Галактофорит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Галактофорит является интрадуктальным (или интраканаликулярным) воспалением грудных желез - патологический процесс развивается в млечных протоках. Виды заболевания определяются принадлежностью пациентки к отдельной возрастной группе - женщины до 35-ти лет страдают лактационной и пост-лактационной формой, после 35-ти лет наблюдается нелактационный мастит, обусловленный сецернирующей грудью.

Причины развития

лактостаз - застой грудного молока;
сецернация - выработка и выделение молозиво-подобного либо серозного секрета;
сдавливание протоков молочных желез;
наличие очагов хронической инфекции;
снижение иммунной защиты;
загрязнение окружающей среды патогенными микроорганизмами.

Симптомы и первые признаки

сильными болевыми ощущениями в пораженной груди;
высокой температурой;
гиперемией кожных покровов;
формированием болезненных округлых уплотнений.

патологические выделения из соска;
умеренно выраженная локальная болезненность;
субфебрилитет.

Методы диагностики

Тщательного осмотра.
Консультаций гинеколога, хирурга, эндокринолога, маммолога, онколога, инфекциониста.
Ультра-сонографии молочных желез.
Маммографии в нескольких проекциях.
Дукто-графии.
Магниторезонансной томографии груди. - для оценивания общего состояния организма. - для определения уровня: пролактина, глюкозы, эстрогена, фоллиотропина, прогестерона, мочевины, лютеотропина, креатинина. сосковых выделений.
Гистологического анализа биоптата тканей грудных желез. на опухолевый маркер СА-15-3.
Молекулярно-биологического анализа - для выявления генетического материала инфекционных агентов.

Галактофорит: причины воспаления

Данное заболевание также называется интрадуктальным маститом. В подавляющем большинстве случаев оно развивается в возрасте до сорока пяти лет. Однако в разных возрастных группах преобладают свои причины. В качестве примера можно сказать, что у пациенток от восемнадцати до тридцати пяти лет этот патологический процесс чаще всего бывает ассоциирован с лактацией или постлактационным периодом. При этом такое воспаление отличается более острым течением и ярко выраженными клиническими проявлениями. В более старшем возрасте основной причиной обращения к врачу является сецернация молочной железы (выделения из соска). Примерно в тридцати процентах случаев у таких пациенток выявляется сопутствующая секреторная мастопатия.

В целом галактофорит имеет благоприятный прогноз. Своевременно начатая терапия в девяноста процентах случаев позволяет добиться полного выздоровления. В противной же ситуации воспаление с млечных протоков может распространяться на рядом расположенные ткани и приобретать генерализованный характер. Наиболее серьезным осложнением при таком патологическом процессе являются дистрофические изменения в тканях молочной железы, на фоне которых в последующем появляется атипическая пролиферация. Данное состояние значительно повышает риск возникновения рака молочной железы.

Как мы уже сказали, интрадуктальный мастит вызывается инфекционной флорой. В подавляющем большинстве случаев воспалительная реакция бывает спровоцирована стафилококками. Стрептококковая флора, протеи, кишечная палочка и другие бактерии также могут сыграть свою роль, хотя и значительно реже. У женщин репродуктивного возраста основным предрасполагающим фактором к развитию данного заболевания является застой молока в просвете выводящих протоков, которое является благоприятной питательной средой для бактерий. Ранее мы уже говорили о том, что в более старшем возрасте основной причиной обращения к врачу является сецернация молочной железы. Под этим термином мы подразумеваем чрезмерное образование, скопление и выделение различного по характеру секрета, что может быть спровоцировано гормональными расстройствами, мастопатией, внутрипротоковыми папилломами и так далее.

Способствовать застою секрета и последующему возникновению воспаления могут различные аномалии строения выводящих протоков. Кроме этого, нередко наблюдается сдавливание млечных протоков различными объёмными новообразованиями, например, кистами, узлами и так далее. Еще один важный момент — снижение уровня иммунной защиты, за счет чего организм не может подавить патогенную флору.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что галактофорит делится на лактационный и нелактационный варианты. Лактационный вариант характеризуется более стремительным нарастанием воспалительных признаков, ярко выраженными клиническими проявлениями и тенденцией к распространению воспаления на окружающие млечные протоки ткани. Нелактационный вариант отличается более скудной симптоматикой и затяжным течением. Как правило, он не приводит к вторичному поражению железистой ткани.

Симптомы, указывающие на галактофорит

Первоначально при данном заболевании нарастают симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. При лактационном варианте наблюдается повышение температуры тела до тридцати восьми градусов и выше, что сопровождается сильной слабостью, головными болями, ознобами и так далее. Нелактационный вариант чаще всего характеризуется субфебрильной лихорадкой.

Воспалительный процесс, развивающийся на фоне лактации, сопровождается такими симптомами, как покраснение кожи в проекции пораженного протока, резкий болевой синдром, локализующийся в молочной железе, а также образование болезненного уплотнения, прощупываемого при пальпации.

При нелактационном варианте симптомы имеют гораздо более умеренный характер. В первую очередь пациентка обращает внимание на появление патологических выделений из груди, имеющих желтоватую, зеленоватую или коричневую окраску. Болевой синдром также присутствует, однако он выражен не так интенсивно. Общее состояние больной женщины практически не нарушено, она чувствует себя удовлетворительно.

Диагностика воспаления — зачем необходимо записаться к врачу?

Отличить интрадуктальный мастит от других форм воспалительного поражения молочной железы сможет только опытный специалист. Именно поэтому при появлении первых жалоб рекомендуется записаться к врачу. План обследования включает в себя общий осмотр, дуктографию, маммографию, ультразвуковое исследование молочной железы. Также показаны цитологическое и микробиологическое исследования выделяемого из соска секрета. При необходимости проводится биопсия.

Лечение и профилактика интрадуктального мастита

При таком воспалении назначаются антибактериальные препараты и нестероидные противовоспалительные средства. Дополнительно могут использоваться антигистаминные препараты, иммунокорректоры, витаминные комплексы. Хорошо зарекомендовали себя различные физиотерапевтические процедуры. В запущенных случаях может потребоваться проведение хирургического вмешательства.

Для профилактики развития галактофорита следует правильно сцеживать молоко, соблюдать режим кормления ребёнка, а также придерживаться правил личной гигиены. В том случае, если были обнаружены какие-либо другие патологии со стороны молочной железы, необходимо заниматься их лечением.

Данный тест рассчитан ТОЛЬКО ДЛЯ ЖЕНЩИН. Как вы чувствуете себя физически? Давайте проверим это тестом, предложенным португальскими специалистами. Он поможет Вам определить уровень Вашего самочувствия.

Галактофорит ( Интрадуктальный мастит , Интраканаликулярный мастит )

Галактофорит — один из вариантов мастита, при котором воспалительный процесс локализован в протоках молочных желез. Проявляется болью в пораженной груди, серозно-гнойными или гнойными выделениями из соска, повышением температуры до субфебрильных и фебрильных цифр. Для постановки диагноза используют цитологическое и микробиологическое исследование выделений из молочной железы, контрастную дуктографию. Схема лечения галактофорита предусматривает назначение антибактериальных, противовоспалительных, антигистаминных, антимикотических, иммунокорригирующих препаратов и гормонотерапии. В резистентных случаях проводят лаваж протоков и селективную дуктолобэктомию.

Общие сведения

Галактофорит (интраканаликулярный или интрадуктальный мастит) встречается преимущественно у пациенток в возрасте до 45-47 лет. Его клинические проявления отличаются в зависимости от принадлежности больной к определенной возрастной группе. У женщин от 18 до 35 лет преобладает лактационный и постлактационный вариант воспаления протоков груди с более острой симптоматикой. Пациентки в возрасте старше 35 лет чаще страдают затяжным нелактационным галактофоритом, возникшем на фоне сецернации грудной железы. В таких случаях ведущей причиной заболевания становится секреторная мастопатия, которая выявляется у 30-40% женщин с воспалительным процессом в молочных протоках.

Причины галактофорита

Интрадуктальное воспаление грудных желез в большинстве случаев вызвано размножением патогенной микрофлоры в просвете млечных протоков и окружающей их соединительной ткани. Основными возбудителями заболевания являются микроорганизмы из группы стафилококков. Реже из очага поражения высеивают стрептококков, кишечную палочку, протея, грибы, бактероиды. Асептические варианты галактофорита наблюдаются крайне редко. Воспалительный процесс в протоках молочной железы обычно развивается при сочетании нескольких предпосылок — наличии в просвете секрета, нарушении его оттока и обсеменении тканей патологической флорой. Предрасполагающими факторами заболевания являются:

Лактостаз. Молоко, застоявшееся в млечных протоках лактирующей женщины, является благоприятной питательной средой для развития золотистого стафилококка и других микроорганизмов. Сопутствующие метаболические нарушения запускают механизмы местного воспаления тканей. Галактофорит при лактостазе обычно быстро переходит в другие формы лактационного мастита.
Сецернирующая молочная железа. Микроорганизмы могут размножаться не только в грудном молоке, но и в других видах секрета. Продукция и скопление серозной жидкости и молозивоподобных выделений наблюдаются при гиперпролактинемии, секреторной мастопатии, внутрипротоковых папилломах, злокачественных новообразованиях груди, приеме оральных контрацептивов.
Удлинение или сдавливание млечных протоков. Вероятность застоя секрета грудных желез повышается у женщин с аномально длинными или извитыми протоками. Причинами нарушения оттока выделений также может стать передавливание млечных ходов объемными новообразованиями — кистами, фиброаденомами, узлами при фиброзно-узловой мастопатии и другими неоплазиями.
Хронические воспалительные заболевания. При нелактационных формах галактофорита патологические микроорганизмы поступают в ткани молочной железы гематогенным или лимфогенным путем из очагов острой или хронической инфекции. У пациенток с интрадуктальным маститом часто выявляют угревую сыпь, болезни ЛОР-органов, мочеполовой сферы, желудочно-кишечного тракта и т. п.
Снижение иммунитета. К возникновению и затяжному течению воспалительных реакций более склонны больные с иммунодефицитными состояниями. Ухудшение защитных реакций организма наблюдается при хроническом переутомлении, стрессах, длительных соматических заболеваниях, приеме иммуносупрессорных препаратов и радиационных воздействиях.
Бактериальное загрязнение окружающей среды. Источником заражения являются бессимптомные носители так называемых госпитальных инфекций, от которых возбудители через предметы окружающей обстановки, белье, медицинские инструменты и инвентарь попадают в организм женщины. Особенно значимую роль этот фактор играет в развитии лактационных галактофоритов.

Патогенез

Застой молока и патологического секрета молочных желез провоцирует развитие асептической воспалительной реакции. В зоне поражения отмечается повышенная проницаемость сосудов, признаки метаболического ацидоза, скопления внеклеточной жидкости. При нелактационном галактофорите ситуация усугубляется прогрессирующим склерозированием и гиалинизацией соединительной ткани пораженных участков. Происходит сдавливание и деформация железистых долек, что приводит к усилению застойных явлений и формированию кист. Микробное загрязнение тканей сопровождается нарастанием процессов альтерации вследствие воздействия бактериальных токсинов, десквамацией протокового эпителия, дальнейшим повышением проницаемости стенок молочных ходов и распространением инфекционного процесса на перидуктальную клетчатку.

Классификация

При систематизации клинических форм галактофорита учитывают непосредственные факторы, которые спровоцировали возникновение интрадуктального мастита, скорость развития и выраженность патологической симптоматики. Для выбора оптимальной врачебной тактики специалисты в сфере маммологии выделяют следующие варианты интраканаликулярного воспаления груди:

Лактационный галактофорит. Форма заболевания, характерная для периода грудного вскармливания. Отличается более острыми клиническими проявлениями и быстрым переходом в другие варианты лактационного воспаления молочной железы.
Нелактационный галактофорит. Возникает вследствие причин, не связанных с лактацией. Склонен к затяжному и хроническому течению с менее выраженной клинической симптоматикой. Зачастую воспалительный процесс не имеет тенденции к распространению.

Симптомы галактофорита

Клинические проявления лактационного внутрипротокового мастита имеют типичную для таких воспалений симптоматику. Пациентка испытывает сильные боли в груди на стороне поражения, у нее повышается температура до +38° С и более, отмечается покраснение кожи над воспаленным протоком. В отличие от других видов мастита при галактофорите отсутствует заметный отек и инфильтрация тканей груди. У некоторых женщин пораженный млечный ход прощупывается в виде округлого или цилиндрического резко болезненного уплотнения. По мере развития заболевания может появиться симптоматика других форм лактационного воспаления молочных желез вплоть до признаков гнойного мастита.

Основной симптом нелактационного галактофорита — наличие патологических выделений из груди в сочетании с умеренно выраженной локальной болезненностью, субфебрилитетом. Выделения из пораженного протока обычно желтоватые гноевидные. У пациенток нередко наблюдается фоновое серозное, реже молозивное отделяемое из других протоков (следовая постлактационная галакторея). Вместе с тем, если воспалительный процесс осложняет течение иных заболеваний, секрет может быть коричневым (при наличии кист и рака груди) или зеленоватым (у больных с мастопатиями).

Осложнения

При несвоевременной или неадекватной терапии галактофорит может распространиться на железистую ткань и перейти в генерализованные формы воспаления груди. Распространение инфекции чаще наблюдается при лактационных вариантах интрадуктального мастита. Иногда длительно протекающие галактофориты вызывают деформацию груди. Серьезным осложнением затяжных и хронических форм воспаления на фоне дисгормональных процессов является глубокая дистрофия тканей молочной железы и появление на этом фоне очагов атипической пролиферации. Подобное состояние повышает риск малигнизации тканей с развитием протокового рака груди.

Диагностика

Основной задачей диагностического этапа является раннее выявление галактофорита для предупреждения его перехода в распространенные формы воспаления и профилактики онкопатологии. Постановку диагноза усложняет отсутствие специфической симптоматики и скудность клинических проявлений при хроническом течении заболевания. В диагностическом плане наиболее информативны:

Цитология мазка из соска. Об интракдуктальном воспалении свидетельствует выявление в секрете молочной железы макрофагов, полинуклеаров, плазматических и тучных клеток, слущенного протокового эпителия.
Микробиологический анализ секрета из соска. Возбудитель может определяться как при микроскопии мазка, так и в результатах его посева на питательные среды. Бакисследование позволяет определить чувствительность флоры.
Дуктография. По сравнению с маммографией и сонографией контрастная галактография хорошо визуализирует патоморфологию процессов, происходящих в млечном протоке и дренируемой им доле грудной железы.

Для уточнения причин, которые привели к возникновению галактофорита, дополнительно назначают анализ крови на содержание половых гормонов (эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, пролактина), УЗИ молочных желез, маммографию в двух или трех проекциях, цитологическое исследование биоптата. Заболевание дифференцируют с другими формами лактационных и нелактационных маститов, эктазией молочных протоков, мастопатией, внутрипротоковым папилломатозом и другими интрадуктальными опухолями груди, болезнью Педжета. В сложных диагностических случаях к постановке диагноза привлекают гинеколога, хирурга, эндокринолога, онколога, инфекциониста.

Лечение галактофорита

Основными терапевтическими задачами при выявлении интраканаликулярного мастита являются санация очага инфекции и устранение причин, спровоцировавших развитие заболевания. Рекомендовано комплексное лечение с назначением лекарственных средств в комбинации с физиотерапевтическими методами и, при необходимости, дренированием млечных протоков. Схема лечения включает следующие группы препаратов:

Антибиотики. Грамотный выбор антибактериальных средств с учетом чувствительности микроорганизмов позволяет быстро подавить воспаление в пораженных млечных протоках.
Противовоспалительные препараты. Назначение НПВС направлено на угнетение секреции медиаторов воспаления, уменьшение болезненных ощущений.

Для профилактики возможных осложнений антибиотикотерапии рекомендованы антигистаминные и противомикотические средства, эубиотики. На более быстрое достижение терапевтического результата положительно влияет назначение иммунокорректоров и витамино-минеральных комплексов. При лактационном галактофорите медикаментозную терапию дополняют сцеживанием молочной железы, нормализацией режима кормления, физиотерапевтическими процедурами (УФО, ультразвуком, масляно-мазевыми повязками). Поскольку хронические нелактационные формы воспаления обычно развиваются при гормональных расстройствах, при наличии подобной патологии подбирают соответствующий вариант гормонотерапии. В лечении таких пациенток эффективна лазеро- и озонотерапия.

Упорные случаи течения воспалительного процесса являются основанием для использования более радикальных процедур и оперативных вмешательств. При отсутствии эффекта от комплексной медикаментозной терапии пациенткам с секреторной мастопатией выполняют лаваж протоков моделированными катетерами из хлорвинила. Протоковое русло обычно санируют раствором димексида. В случае деформирующего и неоднократно рецидивирующего галактофорита показана селективная дуктолобэктомия, позволяющая предупредить деформацию молочных желез и развитие злокачественных неоплазий.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный. Назначение комплексного консервативного лечения обеспечивает полное излечение у 90-92,5% пациенток. Даже при резистентном течении галактофорита проведение селективной дуктолобэктомии обеспечивает стойкий терапевтический результат. Для профилактики интрадуктального мастита рекомендовано соблюдение техники и режима кормления ребенка, санация очагов хронической инфекции перед родами, соблюдение правил личной гигиены роженицей, норм асептики и антисептики в акушерских стационарах. Чтобы предупредить лактостаз у первородящих, применяется расцеживание молочной железы. Пациентки с сецернирующей грудью должны обследоваться у маммолога для своевременной терапии заболевания, вызвавшего патологическую секрецию.

Галакторея

Галакторея - это патологическое выделение молока из грудных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Встречается у мужчин и женщин разного возраста и чаще ассоциирована гиперпролактинемией. Причинами галактореи могут быть системные заболевания, патология гипоталамо-гипофизарной системы или побочное действие некоторых лекарственных средств. При диагностике определяют уровни гормонов, выполняют УЗИ органов малого таза, МРТ мозга. Лечение зависит от причины галактореи. Используются лекарства, блокирующие выработку пролактина, а при опухолях хирургическая и лучевая терапия.

МКБ-10

Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы. В период новорожденности диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае она является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения. В 67% случаев при галакторее повышен уровень пролактина, но нет прямой зависимости появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей нарушается менструальный цикл, а у 70% отмечается бесплодие.

Причины

Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без связи с процессом лактации после родов, может встречаться у нерожавших женщин. Выбросы гормона происходят во время полового акта, при физических нагрузках, стрессе и во сне, но они не приводят к возникновению галактореи. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются:

Поражения гипоталамуса. Гиперпролактинемия и галакторея на ее фоне развивается при опухолях гипоталамуса. Причиной может стать черепно-мозговая травма, перенесенные операции на головном мозге, энцефалит. В редких случаях галакторея является следствием лучевого поражения гипоталамуса.
Эндокринные синдромы. Галакторея, которая сопровождается гиперпролактинемией, возникает при синдроме поликистозных яичников. Секреция молока может начаться у больных с гипотиреозом, синдромом Кушинга и акромегалии.
Патология надпочечников или почек.Опухоли надпочечников, при которых увеличивается продукция эстрогенов, вызывают повышение пролактина, что влечет за собой галакторею. При почечной недостаточности нарушается выведение пролактина, он остается циркулировать в крови и вызывает галакторею.
Ятрогенные факторы. Галакторея развивается на фоне приема препаратов, которые влияют на секрецию и обмен дофамина, снижают его запасы в ЦНС или стимулируют серотонинэргическую систему. Такими эффектами обладают антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, амфетамины, опиаты, в том числе кокаин, героин.
Злокачественные опухоли. Пролактин может секретироваться не только в головном мозге. Его синтез происходит в некоторых злокачественных опухолях. Чаще всего это наблюдается при бронхогенной карциноме, гипернефроме.

У человека секреция пролактина контролируется сложным нейроэндокринным механизмом, в ней принимают участие центральная и периферическая нервная система. Ингибируют выбросы пролактина дофамин, соматостатин, гамма-аминомасляная кислота, гастрин и некоторые другие пептиды. Стимулирующими факторами являются окситоцин, ТТГ, ГнРГ, меланоцитстимулирующий гормон, серотонин, опиаты, инсулин, эстрогены и андрогены.

Основным подавляющим фактором является дофамин. При снижении его влияния происходит увеличение выброса пролактина в кровь. Из-за длительной стимуляции в гипофизе клеток-лактотрофов сначала они гиперплазируются, а затем возникают микро- и макроаденомы. Под его влиянием нарушается синтез гонадотропин-рилизинг гормона, уменьшается выброс ФСГ и ЛГ. У женщины на фоне галактореи изменяется менструальный цикл по типу аменореи, развивается бесплодие.

Экстрагенитальное влияние пролактина приводит к нарушению углеводного обмена, способствует конверсии глюкозы в жиры и развитию ожирения. У многих возникает инсулинорезистентность. Стимулируется продукция дигидроандростендиона, у женщин формируется гиперандрогения с характерными для нее симптомами. Эндокринные нарушения приводят к развитию остеопении.

Для возникновения галактореи необходимо, чтобы повышение уровня гормона происходило с одновременным снижением эстрогенов. Появление грудного молока иногда появляется на несколько лет раньше, чем нарушения менструального цикла, у половины пациенток эти симптомы развиваются одновременно. Степени галактореи определяют в зависимости от количества выделяемого молока:

1 степень. У женщины появляются единичные капли жидкости, напоминающей молоко, при сильном надавливании на сосок.
2 степень. При несильном надавливании вытекают крупные капли или струя молока.
3 степень. Молоко выделяется спонтанно без внешнего воздействия.

Симптомы

Основной признак галактореи - появление молока из молочных желез. Объем выделений зависит от степени тяжести заболевания. Сбивается менструальный цикл. Менструации становятся редкими, непродолжительными, уменьшается кровопотеря. Постепенно развивается аменорея. Попытки забеременеть в течение года и больше не приносят результата. Многие женщины отмечают симптомы эстрогенной недостаточности в виде сухости влагалища, снижение либидо.

При галакторее часто беспокоят головные боли, при наличии макроаденомы гипофиза возникают расстройства зрения. Также встречаются мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные, пирамидные, хиазмальные нарушения. Они являются первыми признаками неврологических патологий. У многих пациенток с галактореей появляется склонность к депрессии, подавленное настроение, снижается память, беспокоит повышенная утомляемость.

У женщин развивается ожирение, снизить массу тела при помощи диет или физической активности не получается. Инсулинорезистентность со временем может прейти в сахарный диабет 2 типа. Гиперандрогения приводит к гирсутизму, увеличению сальности кожи и волос, появлению акне. Также отмечается ускорение резорбции костной ткани, что проявляется болями в ногах, развивается остеопороз.

При отсутствии лечения галакторея может стать причиной стойкого бесплодия. Опасность представляет влияние гипрепролактинемии на обменные процессы. Ожирение со временем приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых катастроф. Остеопороз в запущенной форме - основная причина патологических переломов костей, которые плохо поддаются лечению.

Также отмечается влияние повышенного пролактина на риск возникновения гипрепластических процессов репродуктивных органов. Исследования показывают, что при хронической галакторее увеличивается вероятность рака молочной железы. Но есть данные, которые доказывают обратное, что пролактин блокирует гены, которые ответственны за раковую агрессию.

Обследование при галакторее направлено на исключение органических изменений в структуре головного мозга. В диагностике принимает участие врач-гинеколог. Обязательна консультация эндокринолога, а для дифференциальной диагностики с опухолями гипоталамуса, профильный осмотр и обследование проводит нейрохирург. Используются следующие методы диагностики:

Гинекологический осмотр. У женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения беременности. При галакторее наружные половые органы не изменены, матка и придатки пальпаторно обычного размера. При сдавлении соска появляется молоко.
Лабораторные исследования. Для гипрепролактинемии достаточно однократного выявления уровня гормона выше 500 мЕд/л. Уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола при галакторее минимально допустимые или снижены ниже нормы. Исследуются ТТГ, Т4, АКТГ, 17-ОПГ, ИФР-1 для диффдиагностики причин галактореи.
Гинекологическое УЗИ. При галакторее размеры матки и яичников могут соответствовать норме. У женщин с поликистозными яичниками они увеличены в размерах, отмечается большое количество фолликулов, при гиперпролактинемии размер яичников не изменен, но может возрастать количество фолликулов.
МРТ головного мозга. Необходимо для визуализации области гипофиза. При макроаденоме диагностируется опухолевое образование, которое может сдавливать другие мозговые структуры и давать соответствующую симптоматику.
Лапароскопия. Применяется при подозрении на поликистоз яичников для уточнения заболевания. Одновременно может быть проведено хирургическое лечение. Для поликистоза характерны яичники с большим количеством фолликулов под плотной белой капсулой.

Лечение

Цель лечения галактореи - нормализация уровня гормонов, восстановление фертильности. Методы лечения многообразны и зависят от причин заболевания. При опухолевых процессах предпочтение отдается хирургическим методам терапии. При галакторее, возникшей вторично на фоне других заболеваний, необходимо лечение основной причины гиперпролактинемии.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение галактореи направлено на подавление синтеза пролактина, восстановление нормального уровня половых гормонов. Женщины наблюдаются у гинеколога женской консультации, госпитализация в отделение гинекологии или эндокринологии необходима только для инвазивной диагностики. Применяются следующие группы препаратов:

Агонисты дофамина. Действуют на рецепторы дофамина в мозге, подавляют синтез и выбросы пролактина. Предпочтение отдается каберголину, бромокриптин действует неселективно, поэтому имеет большое количество побочных эффектов.
Гормоны щитовидной железы. Назначается левотироксин натрия при диагностированном гипотиреозе. В случаях сохранения повышенного пролактина и галакторее на фоне лечения, дополнительно используют агонисты дофамина.
Антиандрогены. Используются при поликистозе, который стал причиной галактореи. Назначают комбинированные оральные контрацептивы с выраженным антиандрогенным действием. В их состав должен входит ципротерон, хлормадинон, диеногест или дросперинон.
Стимуляторы овуляции. После снижения гормона до нормальных показателей и прекращения галактореи должен восстановиться цикл, начинаются менструации. Если овуляция не происходит, используют кломифен цитрат или летрозол для ее стимуляции.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии. Оно показано при неэффективности медикаментозной терапии или ее непереносимости, повышении внутричерепного давления, признаках сдавления хиазмы. Удаление опухоли требуется при ее прогрессирующем росте, появлении ликвореи. Использовать агонисты дофамина нельзя у пациентов с психическими расстройствами, это вызывает обострение основного заболевания. Макроаденома гипофиза не оперируется.

Лучевая терапия

При аденоме гипофиза используется лучевая терапия в случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения. Если у пациенток нет положительной динамики при медикаментозной терапии, остается только радиационное облучение. Оно сопряжено с опасностью повреждения других клеток системы гипофиза и гипоталамуса. У многих больных через несколько лет развивается гипопитуитаризм.

При галакотрее прогноз благоприятный для общего состояния здоровья и реализации репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении менструальный цикл нормализуется, восстанавливается овуляция, можно планировать беременность. Профилактика галактореи заключается в своевременном обращении к врачу при любых эндокринных расстройствах, предотвращении черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. Привести к галакторее могут стрессы, нервные расстройства, поэтому рекомендуется предотвращать появление этих состояний.

1. 1. Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М.: «ГЭОТАР-Медиа» - 2009.

2. 2. Синдром гиперпролактинемии. Никонова Л. В., Тишковский С. В., Давыдчик Э. В., Гадомская В. И. Журнал Гродненского государственного медицинского университета № 3, 2016.

3. 3. Успехи и проблемы изучения пролактина. Л.К. Дзеранова., К.И. Табеева. Российский химический жернал, 2005, т. XLIX, №1

4. 4. Кулик Л.А. Ранняя диагностика хирургических заболеваний молочных желез, сопровождающихся галактореей. — Автореф. дис. канд. мед. наук. — Владивосток, 2000.

Эрозивный бульбит: причины воспаления

Точных сведений о распространенности эрозивного бульбита среди населения нет. Согласно статистике, такое воспаление выявляется примерно у трех процентов людей, обращающихся за медицинской помощью по поводу болей в верхней части живота, в ходе эндоскопического обследования. Однако считается, что на деле уровень заболеваемости значительно выше. Стоит заметить, что данный патологический процесс может развиваться абсолютно в любом возрасте, однако чаще всего с ним сталкиваются взрослые люди. Мужчины и женщины в одинаковой степени подвержены возникновению этой патологии.

Как мы уже сказали, наиболее часто встречающимся осложнением эрозивного бульбита является кишечное кровотечение. Как показывает практика, чаще всего с ним сталкиваются люди, страдающие от острой формы этой болезни. Среди всех кровотечений, исходящих из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, на долю данной патологии приходится около четырех процентов.

Прежде всего, стоит сказать о том, что такое воспаление бывает первичным и вторичным. Первичная форма устанавливается тогда, когда воспалительная реакция первоначально возникла именно в бульбарном отделе двенадцатиперстной кишки. При вторичной форме данный патологический процесс выступает в качестве осложнения какой-либо другой патологии.

Кроме этого, эрозивный бульбит разделяется на очаговый и сливной варианты. При очаговом варианте обнаруживаются единичные или множественные ограниченные патологические очаги. Сливной вариант данной болезни имеет гораздо более неблагоприятный прогноз. Он подразумевает под собой слияние нескольких ограниченных очагов, в результате чего значительно увеличивается площадь поражения.

Давайте более подробно поговорим о том, почему же формируется такое воспаление. В подавляющем большинстве случаев первичная форма развивается под воздействием хеликобактерной инфекции. Вторичная форма имеет место в том случае, если образованию эрозий предшествовало длительное употребление лекарственных препаратов, оказывающих раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Здесь мы прежде всего подразумеваем нестероидные противовоспалительные средства. Различные травмы, например, при проведении эндоскопического исследования или хирургического вмешательства, токсические вещества, в том числе и алкоголь, иммунные расстройства, имеющиеся патологии со стороны других отделов пищеварительной системы — все это может стать причиной вторичного эрозивного бульбита.

Достаточно часто однозначно ответить на вопрос о том, почему возникло данное воспаление, не удается. В этом случае говорят о его идиопатической форме.

Симптомы при эрозивном бульбите

Сопутствующие симптомы будут напрямую зависеть от того, острый или хронический характер имеет данный патологический процесс. В первую очередь, больной человек начинает предъявлять жалобы на умеренную боль, локализующуюся в эпигастральной области. Появление болевого синдрома может быть связано с приемом пищи. Однако нередко он возникает и натощак.

Клиническая картина дополняется вздутием живота, приступами тошноты, неустойчивостью стула. В тяжелых случаях могут присоединяться симптомы, указывающие на кишечное кровотечение. Прежде всего, к ним относятся темная окраска каловых масс, выраженная слабость, головокружения и так далее. При единичных вторичных эрозиях сопутствующие признаки зачастую имеют стертый характер.

Хроническая форма сопровождается гораздо менее выраженными симптомами. Пациент указывает на наличие слабо выраженной боли, которая несколько усиливается спустя некоторое время после приема пищи или натощак. В некоторых случаях отмечаются частые запоры, редко — приступы тошноты. Ранее мы уже говорили о том, что хроническая воспалительная реакция в большинстве случаев не приводит к кишечному кровотечению, однако она может стать причиной образования язв.

Диагностика болезни — почему необходима запись к гастроэнтерологу?

Заподозрить данную болезнь на основании сопутствующих клинических проявлений достаточно сложно. Обязательным условием является своевременная запись к гастроэнтерологу, который подберет необходимый план обследования. Прежде всего, назначается эзофагогастродуоденоскопия. Менее информативным методом является контрастная рентгенография. Дополнительно проводятся общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь, а также исследования, направленные на выявление хеликобактерной инфекции.

Профилактика и лечение воспаления

В том случае, если была доказана роль хеликобактерий, назначается эрадикационная терапия, включающая в себя антибактериальные препараты и ингибиторы протонной помпы. Параллельно при таком воспалении применяются спазмолитики и прокинетики. Важным моментом является соблюдение специальной щадящей диеты.

Принципы профилактики сводятся к своевременному лечению имеющихся патологий со стороны пищеварительной системы, отказу от вредных привычек, правильному питанию и так далее.

О запорах не принято говорить в открытую. После прохождения данного теста вы узнаете, насколько хорошо функционирует ваш ЖКТ, и получите рекомендации по улучшению пищеварения.

Читайте также: