Клиника водной интоксикации (гипонатриемии, отравления водой)

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Гипонатриемия - уменьшение в крови весьма значимого химического элемента - натрия (Na), который в организме концентрируется преимущественно вне клеток, в связи с чем и считается главным внеклеточным катионом - Na+. Почему же его называют «основным» и почему внимание к натрию столь велико?

Ежедневно человек потребляет до 10-12 граммов соли в составе своего пищевого рациона. Между тем, многие физиологи склоняются к мысли, что это количество - излишне, поскольку ведет к развитию такой распространенной болезни, как артериальная гипертензия, которая стала бичом нашего времени. Однако нельзя забывать и то обстоятельство, что натрий легко покидает организм с потом и мочой, поэтому в условиях интенсивных физических нагрузок или повышенных температур окружающей среды может быть потеря элемента, которая станет причиной гипонатриемии.

Натрий падает - катастрофа?

Натрий сосредотачивается преимущественно внеклеточно, благодаря Na/K-насосу, который стабилизирует содержание калия (К+) внутри клетки, поддерживая его (К+) на высоком уровне. Это происходит за счет выкачивания катионов натрия из нее и переноса их во внеклеточное пространство, создавая тем самым низкую концентрацию Na+ в клетке (менее 10%). Деятельность Na/K-насоса, направленная на выравнивание концентраций натрия и калия: Na+ (внеклеточно) = К+ (внутриклеточно) - реакция сложная и многоступенчатая, в данной теме нет смысла останавливаться на подробном ее описании.

Норма натрия в организме составляет от 130 до 150 ммоль/л (в других источниках она может быть несколько сужена: от 135 до 145 ммоль/л).

Так что же все-таки случится, если натрия вдруг станет не хватать и потребности организма не будут удовлетворены? По-научному: пойдет развитие гипонатриемии - состояния, обусловленного дефицитом данного химического элемента, а по-простому: усилится выделение мочи, вместе с которой вода начнет покидать организм. При этом следует заметить, что состояние гипонатриемии отнюдь не из легких, оно опасно не только потому, что в значительной степени нарушаются многие функции организма, данное расстройство может привести к летальному исходу.

Причины недостатка натрия

Причины развития патологического состояния, обусловленного уменьшением концентрации Na+ - гипонатриемии, в основном, связаны с другими проблемами, порой, алиментарными:

Недостаточное содержание данного химического элемента в пищевом рационе, а, следовательно, и малое поступление его в организм - это бывает при заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) или же при модном ныне синдроме с расстройством приема пищи, называемом анорексией;
Большая потеря через кожные покровы (частое значительное выделение пота, ожоговая болезнь), а также с мочой (при неразумном приеме мочегонных средств);
Усиленное выведение посредством выделительной системы при патологии почек либо нарушении (снижение) функции коры надпочечников;
Обезвоживание с одновременным уходом натрия при диарее и многократной рвоте, вывод жидкости при гидротораксе (грудная водянка - накопление жидкости в плевральной полости) и асците.

Следует заметить, что поступление и содержание натрия бывает вполне нормальным (или даже несколько повышенным), однако появляются признаки гипонатриемии. Это происходит в случаях сердечной недостаточности или при поражении печеночной паренхимы (цирроз), когда имеющийся в организме химический элемент разводится водой, то есть, такая гипонатриемия возникает от разведения.

Подскажут ли симптомы?

Симптомы данного патологического состояния могут и отсутствовать, причем, подобное случается чаще, нежели проявление ярких клинических признаков. Снижения концентрации в крови натрия до 130 ммоль/л в большинстве случаев человеком не замечается, разве что падение уровня было слишком стремительным, и организм не успел адаптироваться. Признаки болезни обычно начинают докучать, если содержание натрия пересекает границу 120 ммоль/л, однако и при таких показателях, симптомы не обладают специфичностью, чтобы отнести их к проявлениям гипонатриемии. Например:

Частые и довольно интенсивные головные боли (характерны для многих заболеваний);
Вялость, сонливость, заторможенность, апатия (как в замедленном кино);
Гипотония (снижение артериального давления);
Учащенное сердцебиение;
Периодически подступающее чувство тошноты, которое в иных случаях заканчивается рвотой (можно подумать о функциональном расстройстве ЖКТ - «что-то не то съел»);
Снижение эластичности кожи, ее сухость (тоже бывает по разным причинам);
Диурез обычно при гипонатриемии - уменьшенный.

Очевидно, что все перечисленные признаки не являются отражением конкретных патологических событий. Подобные симптомы могут сопровождать самые различные болезни и состояния (даже физиологические).

Однако по мере того, как натрий в плазме крови продолжает падать, появляются другие симптомы:

Желудочно-кишечные расстройства приобретают большую выраженность;
Появляется неврологическая симптоматика;
Возможен судорожный синдром;
Не исключено коматозное состояние.

И даже утяжеление состояния прямо не указывает на снижение уровня натрия. Симптомы второй группы также могут присутствовать при многих болезнях.

Диагностика

Гипонатриемия - лабораторный признак, сама она, можно сказать, в диагностике трудностей не создает. Для того, чтобы узнать содержание Na в крови, достаточно сделать биохимический тест, определяющий концентрацию его катионов (а заодно установить концентрацию калия и хлора). А вот чтобы найти причину и определить форму гипонатриемии, придется разделить диагностический поиск на несколько этапов, первым из которых будет самый тщательный сбор амнестических данных (история жизни и болезни). Возможно, пациент страдает:

Застойной сердечной недостаточностью (ЗСН);
Заболеваниями почек и печени, нарушающих функциональные способности этих органов;
Онкологией (имеет злокачественные новообразования);
Патологией эндокринной системы (гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы, болезнь Аддисона - хроническая недостаточность коры надпочечников);
Болезнями желудочно-кишечного тракта (тогда Na уходит из организма через ЖКТ);
Психическими расстройствами (неадекватное пищевое поведение).

Кроме этого, необходимо выяснить, переносил ли в недавнем прошлом пациент оперативные вмешательства и лечение, сопряженное с введением большого количества инфузионных растворов, или же продолжительное время увлекался медикаментозными препаратами, которые выводят натрий из организма (перечень лекарственных средств, способствующих развитию гипонатриемии, будет дан ниже).

На основании полученных данных врач, обследующий больного, относит его состояние к одной из форм гипонатриемии:

Гипонатриемия с гиперволемией, которая проявляется отеками и обусловлена повышением содержания Na и водных запасов в организме, где, однако, вода преобладает над химическим элементом. Этот вариант формируется по причине тяжелых заболеваний сердца (ЗСН), почек (ОПН и ХПН), печени (цирроз);
Нормоволемическая гипонатриемия устанавливается тогда, когда концентрация химического элемента приближается к норме;
Гиповолемическая форма, возникающая на фоне уменьшения объема циркулирующей крови - ОЦК. В данном случае отмечается падение уровня натрия и запасов воды, однако натрий теряется быстрее (непропорционально потере Н2О);

Следует отметить, что различить нормо- и гиповолемический вариант гипонатриемии весьма непросто, особенно, если их характерные признаки (учащенное сердцебиение, ортостатическая гипотония) не очень-то себя проявляют. В подобной ситуации диагностика этих состояний опирается на лабораторные исследования, которые, кстати, тоже не всегда изменяются:

Ht - гематокрит (при гиповолемии обычно повышен);
Соотношение urea/creat (мочевина/креатинин) - при гиповолемии более 20.

Если же и проведенные тесты не проясняют картину, больному назначают такие анализы, как:

Осмолярность плазмы крови (ОСМ);
Исследование натрия в моче.

В ходе диагностического поиска, когда уже получен анализ (содержание натрия ниже 135 - 130 ммоль/л), проведен подробный расспрос, на основании других лабораторных тестов выделена форма гипонатриемии, у врача нередко появляется подозрение в отношении конкретной болезни (см. выше), которая стала причиной снижения натрия в плазме крови. Тогда для уточнения диагноза доктор параллельно использует еще и инструментальные (ЭКГ, УЗИ, МРТ и др.) методы диагностики.

Окончательная диагностика

Выделение форм гипонатриемии весьма важно, поскольку от этого зависит коррекция натрия в организме и терапия основного заболевания, вызвавшего снижение катионов Na. И, следует заметить, последнее слово в этом разделении принадлежит двум основным лабораторным показателям. Это: осмолярность крови - она дает возможность отнести больного к той или иной категории, и определение натрия в моче, благодаря которому будет установлен диагноз у пациентов, имеющих пониженные значения осмолярности крови. Чтобы читателю было более понятно соответствие данных лабораторных показателей определенным формам гипонатриемии, его вниманию ниже представлена таблица.

Таблица: сочетание гипонатриемии с осмолярностью крови и содержанием натрия в моче

ОСМ плазмы крови	ОЦК	Na+ в моче	Причина
Норма (280 - 300 моосм/л)	Чаще нормоволемия	Появление в плазме больших молекул (по сравнению с Na), которые не оказывают влияния на ОСМ крови, оставляя ее в норме при низком уровне Na	Ложная гипонатриемия, ТУР-синдром (ТУР - трансуретральная резекция предстательной железы)
Повышена (более 300 мосм/л)	Гиповолемия	Молекулы глюкозы, обладая осмотической активностью, забирают Н2О из клеток и тем самым повышают ее содержание в плазме	Гипергликемия (гипергликемические состояния с высокой осмолярностью плазмы, диабетический кетоацидоз)
Снижена (менее 280 мосм/л)	Гипо- или нормоволемия	Состояния, нуждающиеся в дальнейшей дифференцировке (на основании исследования натрия в моче)
Снижена (менее 280 мосм/л)	более 30 ммоль/л	Избыточное выведение Na+ с мочой	Почечная патология со снижением функции почек (нефропатия, пиелонефрит, поликистоз, хронический стеноз, закупорка почечной артерии), эндокринной системы, СНСАДГ (синдром неадекватной секреции АДГ), ССОД (синдром снижения осмотического давления, формирующийся при истощении, нарушении питания возникающий, как поздний токсикоз, во время беременности, сопровождающий злокачественные опухоли)
Снижена (менее 280 мосм/л)	менее 30 ммоль/л	Выход Na, минуя почки (через ЖКТ), быстрая гидратация растворами	Понос, рвота, водная перегрузка при психических расстройствах (неадекватно высокое потребление воды)

В тексте упоминалось, что на уменьшение содержания натрия в крови может влиять прием некоторых фармацевтических препаратов, поэтому будет целесообразным представить их перечень:

Мочегонные и, конечно, в первую очередь - силуретики (фуросемид);
Индапамид, индапафон (гипотензивные препараты с мочегонным эффектом);
Нейролептики: аминазин (хлорпромазин), зептол (карбамазепин);
Антидепрессанты - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС - сертралин, циталопрам);
Синтетические аналоги вазопрессина (антидиуретического гормона - АДГ);
Некоторые лекарства, используемые для лечения болезней органов дыхания (теофиллин);
Отдельные антиаритмические средства (амиодарон);
Психоактивное соединение амфетамина - «Экстази».

Следует заметить, что антидепрессанты - СИОЗС нередко становятся причиной синдрома неадекватной продукции вазопрессина (СНСАДГ), поэтому их прием должен сопровождаться периодическим контролем Na+ в плазме крови. Коррекция уровня натрия в подобных ситуациях достигается быстро - за счет отмены препарата.

Синдром Пархона

Синдром Пархона, синдром неадекватной продукции вазопрессина, синдром несоответствующего синтеза антидиуретического гормона, СНСАДГ никак нельзя обойти вниманием в теме «Гипонатриемия». СНСАДГ возникает на почве продукции АДГ, не отвечающей нуждам организма (гормон синтезируется «как хочет»), влияя на водные запасы, то есть, пополняя их в организме, не позволяя воде покинуть его.

Можно выделить следующие лабораторные и клинические признаки этой патологии:

Содержание Na в плазме крови стремится к уменьшению (менее 130 - 135 ммоль/л);
ОСМ плазмы крови опускается ниже 280 мосм/л;
Моча становится довольно концентрированной с относительной плотностью выше 1,025;
Концентрация Na в моче заметно повышается (более 30 ммоль/л);
ОЦК обычно в норме;
Функциональные расстройства почек и эндокринной системы (надпочечники, «щитовидка») не отмечаются.

Обычно данный синдром врач подозревает у пациента в двух случаях:

Сниженная ОСМ крови никак не вяжется с повышенной (или нормальной) ОСМ мочи;
Уменьшение содержания мочевой кислоты (гипоурикемия).
Наиболее частой причиной формирования СНСАДГ выступают следующие факторы:
Применение лекарственных средств, предназначенных для лечения психических расстройств (СИОЗС, аминазин, зептол), органов дыхания (теофиллин), антиаритмических препаратов (амиодарон);
Поражения головного мозга (инфекции, новообразования);
Патология органов дыхания (воспаление легких, эмпиема, опухоли);
Эктопическая продукция вазопрессина (бронхогенная карцинома - самый распространенный источник эктопического синтеза АДГ);
Реже синдром Пархона сопровождают такие болезни, как синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз, острая перемежающаяся порфирия.

Терапия синдрома неадекватного синтеза вазопрессина проводится с учетом клинических симптомов и лабораторных показателей (будет описана ниже).

Коррекция состояния

К терапии гипонатриемиии нельзя приступать с бухты-барахты, поскольку она зависит от многих обстоятельств, например, важно обратить внимание на:

Продолжительность болезни (острая - до 2-х суток);
Выраженность симптомов;
Степень гипонатриемии;
Состояние больного (если имеется какая-либо гипотензия, возможно, понадобится интенсивная терапия в срочном порядке).

Только после тщательного анализа вышеуказанных факторов можно искать наилучший способ коррекции гипонатриемии, чтобы непосредственно приступать ко второму шагу - лечению патологии.

Коррекцию проводят в соответствии с формой болезни (она до начала терапии должна быть уже выделена):

При острой тяжелой гипонатриемии (Na - ниже 125 ммоль/л), которая в числе клинических проявлений имеет неврологические симптомы (сопровождается судорогами), возникает необходимость в срочном участи медиков. Срочность объясняется тем, что в этом случае существует высокая степень риска развития энцефалопатии, обусловленной снижением Na, и отека головного мозга (ГМ). Ургентное лечение предусматривает введение гипертонического (10%) раствора хлорида натрия (NaCl), где первоначальная скорость коррекции составляет от 1 до 2 ммоль/час, и не допускает в первые 2-е суток гипер- или даже нормонатриемию;
Стремительная коррекция у больных, имеющих хроническую форму гипонатриемии, также крайне нежелательна - она может спровоцировать часто необратимое осложнение - демиелинизирующий процесс в головном мозге (миелинолиз моста ГМ), который даст неврологическую симптоматику в течение недели от начала лечения;
Коррекция хронической формы гипонатриемии, бедной на симптомы, наверное, самая простая: стоит ликвидировать причину и уровень натрия в плазме крови - восстановится (правда, если причиной не является тяжелая патология);
Главным моментом в терапии СНСАДГ (при условии, что степень его легкая или средняя) - ограничение объема выпиваемой за сутки воды (не более 1,5 литра). Коррекции уровня натрия при хроническом синдроме неадекватной продукции вазопрессина осуществляется одновременным назначением диеты (потребление продуктов, содержащих Na в изобилии) и петлевых диуретиков;
При неспособности больного стойко переносить ограничивающий воду режим или при персистирующей гипонатриемии, протекающей в тяжелой форме, перечисленные выше методы коррекции могут не дать должного эффекта, тогда врач (и никогда сам пациент или его родственники!) для регулирования водного баланса назначает дополнительное медикаментозное лечение;
Больным с гиперволемическим вариантом болезни ограничивают поступление в организм как воды, так и химического элемента, тяжелые формы требуют применение петлевых диуретиком, а почечная недостаточность - гемодиализа;
Немалые надежды в плане терапии хронической гипонатриемии подают недавно разработанные синтетические антагонисты рецепторов АДГ.

И в любом случае, как бы там ни было, люди, у которых имеются определенные жалобы, а при лабораторном тестировании обнаружен пониженный уровень натрия, требуют пристального внимания к их здоровью, возможно причиной развития подобного состояния стала ЗСН или неразумное увлечение мочегонными. Прочие предпосылки возникновения гипонатриемии (к примеру, СНСАДГ либо болезни эндокринной системы) после углубленной диагностики лечатся согласно соответствующим алгоритмам.

Что такое водная интоксикация?

Все клетки и органы в организме, чтобы нормально функционировать, нуждаются в воде. Человеку необходимо восполнять потерю воды, которую он теряет с потом, мочой и дыханием. Когда человек потребляет мало воды, то могут развиться такие симптомы, как усталость, головокружение и судороги мышц. С другой стороны, употребление слишком большого количества воды может вызвать серьезное состояние, которое называется водной интоксикацией.

Что такое водная интоксикация?

Водная интоксикация вызывает нарушение функции головного мозга из-за употребления слишком большого количества воды [1]. Эта вода может разбавить электролиты в крови, особенно натрия. Когда уровень натрия опускается ниже 135 ммоль/л, это называется гипонатриемией. Натрий помогает сбалансировать жидкость между внутренними и внешними клетками. Когда уровень натрия падает, жидкость, находящаяся снаружи клеток, перемещается внутрь клеток, вызывая их набухание [2]. Когда это происходит в клетках мозга, могут возникнуть опасные для жизни последствия.
Набухание клеток головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления, что вызывает симптомы, которые включают в себя:

В тяжелых случаях это может привести к более серьезным симптомам, таким как:

Повышение артериального давления;
Двоение в глазах;
Сонливость;
Затрудненное дыхание;
Мышечная слабость и судороги;
Неспособность идентифицировать сенсорную информацию.

Какое количество воды может вызвать водную интоксикацию

Сколько воды в день нужно выпивать?

Нет никакого определенного количества, сколько воды нужно пить в день.На самом деле оно различно для каждого человека. Это зависит от веса тела, уровня физической активности и климата. Адекватное потребление воды в день для мужчин составляет 3,7 литра, в то время как для женщин 2,7 литра.

Хорошее эмпирическое правило - это слушать себя, когда вы чувствуете жажду. Этого должно быть достаточно, чтобы поддерживать хороший уровень гидратации.

Дистиллированная вода как средство оздоровления

Цель статьи пояснить, что такое дистиллированная вода, описать её преимущества и показать каковы плюсы аптечной воды по сравнению с обычной очищенной водой.

Человеческий организм на 2/3 (60-85%) состоит из воды. И, поскольку вода - основа жизни то, значит, без чистой жидкости невозможно жить. Связь между чистой водицей, поступающей в организм и состоянием его здоровья, огромна. Именно поэтому многие люди всё больше стремятся обеспечить себя чистой питьевой жидкостью. Дистиллированная вода - это очищенная вода. Что она собой представляет? Можно ли её пить?

Дистиллированная вода

Дистиллированная жидкость для питья - это вода, очищенная от каких-либо других примесей, H₂O в чистом виде. При дистилляции тяжёлые металлы и радионуклиды, вирусы, цисты и прочие вещества покидают раствор.

Вода из родников, чистых озер и рек имеет в своем составе минералы. Есть их в водице много, тогда её называют жёсткой. А если жидкость из реки поступает в водопровод, пройдет хлорирование, затем сотни километров по изогнутому маршруту и старым трубам, то к повышенному количеству минералов добавятся ещё металлы и сильно изменённая молекулярная структура раствора. Всё это не делает такую H2O полезной, хотя её и используют для питья.

Питьевая дистиллированная вода?

Ввиду такой сильной очистки воды до формулы H₂O есть мнение, что такая вода - «мёртвая», и её пить нельзя или, если и можно, то в ограниченных количествах. Опыт людей, принимавших дистиллят для питья, показывает, что это не так. Выше было сказано, что в человеке большой процент воды, но речь идёт о воде, в составе молекулы которой лишь 3 атома. То есть в нас 70-80% именно дистиллята, а далее уже идут другие органические и неорганические компоненты. Поэтому, принимая воду с примесями, наш организм усваивает лишь H₂O, а остальное, минералы, например, нет, потому что это неорганические вещества. Они откладываются в организме в виде солей, засоряя его, влияя на здоровье и сокращая продолжительность жизни организма.

Естественный же путь правильного восполнения организмом солей и минералов - через растительную пищу. Они содержат минералы в органическом соединении, что необходимо для быстрого усвоения организмом. Поэтому ошибочно думать, что жидкость, не прошедшая очистку, содержит полезные химические вещества.

Особенно важна для оздоровления чистая аптечная дистиллированная вода для людей, живущих в промзоне, где они загрязняют свой организм не только грязным воздухом и пищей, но и водой. Дистиллированная вода будет хотя бы одним из источников, не содержащих вредных для организма человека веществ, а, напротив, оздоравливающий его. К тому же аптечный дистиллят выполняет роль насоса - он «выкачивает» из организма всё то вредное, что не усвоилось, а осталось в залежах и отложениях. Так чистая вода делает чистым и организм.

Наиболее подходящей для употребления в оздоровительных целях является именно та дистиллированная вода, которую продают в аптеке. Её преимущества в сравнении с водой из автомагазина несоизмеримы. Именно аптечная водица используется в изготовлении медикаментов. Такая жидкость проходит серьёзный уровень очистки: помимо дистилляции ещё и дополнительные фильтры.

Гипонатриемия

Гипонатриемия - это снижение уровня натрия (Na) плазмы крови ниже 135 ммоль/л (мэкв/л). Данное состояние имеет широкий спектр причин - от избыточного потребления воды при бессолевой диете, бесконтрольного применения лекарственных препаратов до тяжелых болезней почек и злокачественных опухолей. Клинические симптомы представлены главным образом нервно-психическими расстройствами. Диагноз ставится на основании определения уровня натрия и осмолярности сыворотки крови, мочи. Лечение должно включать борьбу с причиной, введение изотонических или гипертонических солевых растворов, поддержание эуволемии.

Гипонатриемия - наиболее частое электролитное нарушение, встречающееся в клинической практике. Натрий - это жизненно важный макроэлемент, выполняющий множество функций в организме человека (обеспечение потенциала покоя и действия, поддержание осмотического давления плазмы, кислотно-щелочного равновесия). Снижение концентрации Na в первую очередь неблагоприятно сказывается на функционировании нейронов. Основная масса случаев этого состояния приходится на пациентов реанимационных отделений (около 15-20%). Более точные статистические данные о частоте развития гипонатриемии отсутствуют.

Причины гипонатриемии

Иногда гипонатриемия развивается по условно физиологическим причинам. Например, содержание натрия в крови снижается у людей, находящихся на бессолевой диете. Гипонатриемия может возникнуть при длительном повышенном потоотделении (такое часто наблюдается у профессиональных спортсменов, у людей, работающих на открытом воздухе в жарких странах). Патологические причины состояния следующие:

Избыточные потери натрия. Повышенное выведение натрия из организма встречается при хронической диарее, обильной рвоте. Характерной причиной гипонатриемии считаются так называемые сольтеряющие нефропатии, т.е. заболевания почек, при которых нарушается реабсорбция Na в канальцах нефрона (тубулоинтерстициальный нефрит, поликистоз почек, врожденные канальцевые дисфункции).
Задержка жидкости в организме. Частой причиной гипонатриемии выступают патологии, характеризующиеся нарушением выведения жидкости из организма (острая либо хроническая почечная недостаточность, ХСН, цирроз печени с асцитом. Электролитный дисбаланс может возникать при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНСАДГ), который развивается на фоне различных заболеваний (эндокринных, легочных, онкологических).
Патологическая гемодилюция (разведение). Увеличение содержания воды в сосудистом русле также может служить причиной гипонатриемии. Это происходит при избыточном питье обычной воды (неминеральной) при сахарном или несахарном диабете, психогенной полидипсии. Парентеральное введение большого количества низко- или бессолевых растворов в качестве дезинтоксикационной терапии является причиной ятрогенной гипонатриемии.
Эндокринные расстройства. Дефицит минералокортикоидных гормонов, который наблюдается при первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, сольтеряющей форме врожденной дисфункции коры надпочечников нарушает всасывание ионов натрия в почечных канальцах. Причиной гипонатриемии может стать гипотиреоз, тяжелая гипергликемия при декомпенсированном сахарном диабете.
Прием лекарственных препаратов. Использование диуретиков (особенно тиазидных и осмотических), таких как гидрохлортиазид, маннитол, для купирования экстренных состояний у пациентов реанимационного отделения нередко становится причиной падения концентрации натрия. Состояние может развиться на фоне приема таких медикаментов, как сахароснижающие, психотропные средства.
Другие причины. Гипонатриемия встречается при панкреатите, перитоните, массивных ожогах. Это состояние наблюдается при некоторых хирургических операциях, особенно трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР-синдром).

Патогенез

Натрий является одним из наиболее важных катионов, обеспечивающих нормальное функционирование многих клеток, особенно нервных и мышечных. При снижении его содержания уменьшается возбудимость нейронов и миоцитов как следствие изменения их мембранного потенциала. За счет этого тормозится образование и проведение волны возбуждения в нервной системе, снижается тонус скелетных мышц, сосудов и миокарда, что обусловливает клинические симптомы.

Гипонатриемия приводит к гипоосмолярности плазмы, вода по градиенту концентрации устремляется из межклеточного пространства в клетки. В результате возникает отек и набухание клеток, что нарушает их нормальное функционирование. Объем циркулирующей крови (волемия) может быть разным. Это определяется причиной, вызвавшей гипонатриемию. При гиповолемии уменьшается ОЦК, компенсаторно увеличивается секреция АДГ, что еще больше усугубляет патологию.

Классификация

Существует несколько разновидностей гипонатриемии:

Псевдогипонатриемия. Обусловлена уменьшением доли водной части крови за счет большого количества белков и липидов.
Гипертоническая гипонатриемия. Развивается в результате перемещения воды из клеток в интерстициальное пространство за счет присутствия в крови высоко осмотических веществ (глюкозы, маннитола).
Гипотоническая гипонатриемия. В зависимости от ОЦК подразделяется на:

Гиповолемическую. Характеризуется дефицитом Na, воды, снижением ОЦК. Наблюдается при сольтеряющих нефропатиях, дефиците минералокортикоидов, рвоте и диарее.
Изоволемическую. Данная форма встречается при СНСАДГ, при котором происходит задержка воды и усиленный натрийурез.
Гиперволемическую. При этом виде снижается внутрисосудистый объем из-за диффузии жидкости в различные полости тела (брюшная, грудная), что ведет к повышению секреции АДГ и «разведению» натрия. Это типично для ХСН и цирроза печени.

По степени тяжести гипонатриемию разделяют на:

Легкую - от 130 до 134 ммоль/л.
Умеренную - от 125 до 129 ммоль/л.
Тяжелую - менее 125 ммоль/л.

По скорости развития гипонатриемия бывает:

Острой - продолжительностью до 48 часов.
Хронической - продолжительностью более 48 часов.

Симптомы гипонатриемии

Клинические симптомы зависят от скорости возникновения и тяжести гипонатриемии. При легком и медленно развивающемся уменьшении уровня Na серьезные симптомы поражения ЦНС отсутствуют. Могут быть небольшая сонливость, нарушение равновесия. При тяжелой степени появляется выраженная сомнолентность, сопорозное состояние. Человек начинает плохо реагировать на внешние раздражители. Характерны эпилептиформные припадки.

Вследствие снижения возбудимости миоцитов, тонуса сосудов и сократительной функции миокарда появляется мышечная слабость, симптомы артериальной гипотензии (учащение сердцебиения, головокружения, потеря сознания). Кожа, слизистые оболочки становятся сухими, тургор и эластичность кожи уменьшаются. Иногда встречается уменьшение диуреза, симптомы со стороны ЖКТ - снижение аппетита, тошнота.

Осложнения

Для данного синдрома типично большое количество осложнений. Подавляющее число неблагоприятных последствий связано с поражением центральной нервной системы. К ним относят кому, отек и вклинение головного мозга. Иногда наблюдаются отек легких, инфаркты гипоталамуса и задней доли гипофиза. Летальный исход при уровне Na 125 мэкв/л встречается в 25%, при показателях ниже 115 мэкв/л - в 50% случаев.

Опасным осложнением неправильного лечения гипонатриемии является осмотический демиелинизирующий синдром (понтинный и экстрапонтинный миелинолиз), развивающийся вследствие дегидратации и сморщивания клеток головного мозга из-за резкого увеличения осмолярности плазмы при слишком быстром введении солевых растворов. Симптомы включают дисфагию, бульбарные нарушения, тетраплегию. Частота смертности при данном синдроме достигает более 50%.

Практически все пациенты с гипонатриемией, особенно тяжелой, должны находиться под совместным наблюдением врача-реаниматолога и профильного специалиста (эндокринолога, нефролога). Для выяснения причины данного синдрома важны анамнестические данные - предшествующая диарея, рвота, прием лекарственных средств. Установить конкретный вид патологии помогает выявление признаков, указывающих на обезвоживание - сухая кожа, гипотензия, снижение диуреза.

Также необходима информация о сопутствующих заболеваниях, имеющихся у пациента. При осмотре обращается внимание на такие симптомы, как отеки лица, нижних конечностей, увеличение и напряженность живота, расширение подкожных вен на передней брюшной стенке. Назначается дополнительное обследование, направленное на установление вида гипонатриемии и выяснение ее причины:

Лабораторные исследования. Определяется осмолярность сыворотки крови и уровень других электролитов (калия, кальция, магния). В биохимическом анализе крови измеряется содержание глюкозы, печеночных ферментов (АЛТ, АСТ), показателей функции почек (мочевина, креатинин). Изучается уровень гормонов щитовидной железы, надпочечников (ТТГ, св. Т4, кортизол). Проверяется количество, осмолярность, удельный вес мочи, концентрация в ней Na, глюкозы, присутствие кетоновых тел.
Инструментальные исследования. Наиболее важное клиническое значение имеет измерение центрального венозного давления (ЦВД). Это самый точный способ определения ОЦК, который позволяет уточнить вид гипонатриемии (гиповолемическая, гиперволемическая или эуволемическая). При подозрении на отек легких проводится рентгенография грудной клетки, если имеются симптомы отека мозга - КТ головного мозга.

Данное состояние нужно дифференцировать с гипернатриемией, так как обе эти патологии имеют практически полностью идентичные клинические симптомы. Отек мозга при гипонатриемии следует отличать от отека мозга другой этиологии (гипертонический криз, ОНМК, черепно-мозговые травмы). Гораздо важнее дифференцировать разновидности этого синдрома (гипер-, гипо-, эуволемическую, гипер- и гипотоническую).

Лечение гипонатриемии

Чаще всего больные с гипонатриемией подлежат госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала необходимо остановить прием лекарств, которые могут стать причиной гипонатриемии, и прекратить введение гипотонических растворов. Можно дополнительно назначить прием обыкновенной поваренной соли внутрь. Иногда при легкой степени гипонатриемии этого бывает достаточно. При умеренной и тяжелой степени проводится следующее лечение:

Ограничение жидкости. Это основное условие лечения гиперволемической формы, а также СНСАДГ. Потребление жидкости, как перорально, так и в виде растворов, не должно превышать 1000 мл/сут.
Введение солевых растворов. Инфузионная терапия 0,9% раствором NaCl необходима как для устранения натриевого дефицита, так и для поддержания ОЦК при гиповолемической форме. Параллельно нужно восполнять дефицит других электролитов. Если возникли яркие неврологические симптомы, вводится гипертронический (3%) NaCl. Для профилактики осмотического демиелинизирующего синдрома обязателен мониторинг скорости нарастания уровня натрия сыворотки, она должна быть меньше 0,8 ммоль/сут.
Мочегонные препараты. Применяются для выведения излишней жидкости при гиперволемической форме. С этой целью используются петлевые диуретики (фуросемид). Тиазидные диуретики строго противопоказаны, так как усугубляют гипонатриемию.
Блокада АДГ. Поскольку при гипонатриемии довольно часто происходит повышенная секреция АДГ (вазопрессина), важны мероприятия по подавлению его эффекта. Ингибирующим действием на АДГ обладают демеклоциклин, антагонисты рецепторов АДГ (кониваптан, толваптан). Однако применения этих лекарств следует избегать у пациентов с болезнями почек.

В виду того, что гипонатриемия сама по себе является очень опасным состоянием, которое может за короткое время привести к летальному исходу, сначала выполняется коррекция уровня натрия. Поэтому только после устранения симптомов угрожающего отека мозга приступают к лечению заболевания, послужившего причиной гипонатриемии:

ХСН: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, петлевые диуретики.
Цирроза печени: введение альбумина, переливание свежезамороженной плазмы, отказ от алкоголя.
Эндокринных расстройств: заместительная гормональная терапия флудрокортизоном, гидрокортизоном (при надпочечниковой недостаточности), левотироксином (при гипотиреозе).
ХПН: проведение гемодиализа.

Прогноз и профилактика

Гипонатриемия - это опасное жизнеугрожающее состояние с достаточно высоким уровнем смертности (при разных формах этой патологии погибают от 25 до 50% пациентов). По данным некоторых авторов, частота летального исхода достигает 65%. Причиной смерти в основном выступают отек головного мозга, кома. Однако при своевременно начатом грамотном лечении серьезных осложнений не происходит.

Неблагоприятным исходом могут стать такие неврологические расстройства, как дисфагия, дизартрия и тетраплегия вследствие генерализованной демиелинизации нервных волокон из-за неадекватно быстрой коррекции Na сыворотки. Профилактика данного состояния сводится к своевременному лечению тех заболеваний, которые потенциально могут являться причиной гипонатриемии, регулярному мониторингу уровня натрия плазмы.

4. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход/ Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. - 2014.

Что делать при водной интоксикации

Одно из самых необычных отравлений человека и животных - это водная интоксикация.

Разумеется, для здоровья и нормального функционирования организма употреблять чистую воду крайне необходимо. Но если пить ее слишком много и в течение короткого промежутка времени, то это может стать опасным и даже привести к летальному исходу.

Современным людям доступна вода из самых разных источников. Самые популярные - водопровод, природные источники (родники, озера, колодцы) и бутилированная вода. Опасность отравления присутствует во всех вышеперечисленных вариантах.

Основные причины интоксикации

Отравится очищенной (дистиллированной) водой практически невозможно. Но поскольку вода является хорошим растворителем для различных органических и неорганических соединений, то эта ее способность может спровоцировать опасное состояние.

Отравление водой может произойти по таким причинам:

Очищение питьевой воды при помощи хлора. Данный химический элемент, безусловно, очень важен для того, чтобы сделать воду из системы водопровода более безопасной. Но не стоит забывать, что завышенное содержание хлора способно привести к расстройствам со стороны органов желудочно-кишечного тракта и явным признакам интоксикации.
Загрязнения химического характера. Вода из открытых водоемов может содержать в себе остатки бензина, керосина, дизельного топлива, минеральные удобрения, промышленные отходы. Это особенно возможно в том случае, если не учитывается, в каком санитарном состоянии находится местность и городской водозабор происходит вблизи заводов, которые имеют проблемы с очистными сооружениями.
Органические загрязнения. В любом водном источнике (природном или искусственном) можно обнаружить распространенные микробы (кишечную палочку, холероген, сальмонеллы), которые вызывают различные поражения кишечника. Это объясняется тем, что любой водный поток, даже подземный, на своем пути в слоях почвы встречает различные органические остатки.

Если пользоваться водой из-под крана, не подвергая ее кипячению или очистке, то вероятность отравления определенно возрастает.

Питьевая болезнь

Отравление водой наступает далеко не всегда из-за того, что жидкость загрязнена. Если человек чрезмерно употребляет жидкость, то нарушается водно-солевой баланс в организме и наступает гипергидратация.

Как показывает практика, все больше людей страдает от обезвоживания, чем от перегрузки организма водой. Но все же случаи водной интоксикации имеют место в медицинской практике, хоть и являются скорее исключением из правил.

В особую группу риска могут попасть такие категории людей:

младенцы;
представительницы прекрасного пола, которые сидят на строгих диетах;
люди, которые занимаются спортом или танцами;
наркоманы, в особенности, употребляющие галлюциногенные таблетки;
любители ночного образа жизни (дискотеки, клубы, бары);
люди, страдающие психическими расстройствами.

Наиболее часто гипергидратация случается при чрезмерном введении воды в желудочно-кишечный тракт с целью промывания желудка, а также в процессе установления нелепых рекордов и желания победить в споре.

В США даже был зафиксирован случай, когда после соревнования «водохлебов» на следующий день у победительницы случился смертельный исход на фоне водной интоксикации. Так что, если употреблять слишком много и слишком быстро воду, пусть даже она будет из кулера, отравления не избежать.

Согласно исследованиям, которые проводило Американское химическое общество, было выявлено, что смертельная доза воды для человека (средний вес - 75 кг) составляет 6 литров. Кроме того, следует помнить, что хотя вода и является одним из самых безопасных и полезных напитков для взрослых и детей, но к младенцам это не относится!

Грудничкам до полугода не рекомендуется давать воду. Пока малыш не начал есть твердую пищу, той воды, что содержится в материнском молоке или искусственных смесях вполне хватает для возмещения водных потерь, которые происходят при мочеиспускании, испражнении, потоотделении и слюнотечении. В противном случае у ребенка может наступить крайне опасное для него состояние - водная интоксикация.

Симптомы водного отравления

Поскольку водное отравление имеет идентичную симптоматику, как и у многих других отравлений, особенно пищевых, то идентифицировать его довольно сложно. В любом случае прежде всего пострадает пищеварительный тракт. Можно выделить такие первые симптомы отравления некачественной водой:

боли в эпигастральной области;
тошнота, обильная рвота;
повышенное газообразование;
жидкий, пенистый стул;
повышение температуры тела.

Если в воде были обнаружены механические примеси, болезнетворные микробы или химические соединения, то симптоматика может отличаться в зависимости от характера загрязнения.

Если же водная интоксикация произошла на фоне гипергидратации, то можно выделить такие клинические проявления:

развиваются отеки;
повышается артериальное давление;
нарушается ритм сердечных сокращений;
изменяется объем циркулирующей крови;
нарушается выделение мочи;
отмечаются приступы головной боли;
нарушения со стороны вестибулярного аппарата и обмороки;
тошнота, рвота, расстройство стула;
сонливость или бессонница;
раздражительность, нервозность;
вялость, апатия;
температуры тела может повышаться, а может критически понижаться;
возникают судороги;
жар или озноб;
покраснения на коже;
потеря аппетита.

Если пациенту не оказать своевременную помощь, то могут развиться необратимые процессы, которые приведут к смертельному исходу.

Последствия гипергидратации

Среди основных последствий гипергидратации можно выделить такие:

Отек тканей. На фоне дисбаланса электролитов вода просачивается внутрь клеток и деформирует их. Таким образом, жидкость накапливается во внесосудистом пространстве организма.
Отек легких. Для данной патологии характерно повышение уровня жидкости в соединительнотканных волокнах легких.
Отек мозга. При данной патологии в клетках головного и спинного мозга накапливается жидкость.
Гипонатриемия. Это состояние является одним из основных показателей водной интоксикации. В плазме крови снижается степень насыщенности ионов натрия до критических показателей.
Гипокалиемия. Данная патология характеризуется стойким снижением степени насыщенности ионов калия в плазме крови.

Все эти состояния очень серьезные и повышают вероятность летального исхода.

Лечение

Независимо от того, произошло отравление водой или наступила интоксикация на фоне гипергидратации, первым делом следует вызвать бригаду скорой помощи. Самолечение в данном случае не уместно и опасно для жизни. А в медицинском учреждении специалисты смогут точно определить вид отравления или причины интоксикации.

Помощь при гипергидратация

Если имеется подозрение на перегрузку водой, то будет проведен детальный анализ для того, чтобы выявить точную форму дисгидрии (нарушение водно-электролитного обмена).

Как правило, легкая форма гипергидратация не требует дополнительной медикаментозной терапии. Достаточно потреблять жидкость в ограниченном количестве и, при условии нормального функционирования организма, он самостоятельно справится с избытком воды.

Если же случаи перегрузки водой имеют более тяжелую форму, то прибегают к применению:

Диуретических средств - осмотических (мочевина и маннит для инъекций, глимарит, манинил, альгурин) и салурептиков (гипотиазид, лазикс, клопамид, этакриновая кислота, урегит). Это делают под контролем осмолярности и содержания ионов в сыворотке крови.
Для устранения гипонатриемии парентерально вводят изотонический раствор натрия хлорида. И делают это под постоянным контролем уровня натрия в крови (норма 130 мэкв/л).
В некоторых случаях прибегают к использованию глюкокортикоидов (преднизалон, дексаметазон).
Осуществляют симптоматическое лечение пострадавших систем органов.
В особо тяжелых состояниях, пациентам с почечной недостаточностью назначают гемодиализ.

Своевременное обращение в больницу и правильно подобранное лечение делает вероятным благоприятный прогноз.

Помощь при отравлении некачественной водой

Если же отравление было вызвано загрязненной водой, то для выявления возбудителей будет подключен врач-инфекционист, который порекомендует провести следующие посевы:

крови;
испражнений;
рвотных масс;
употребляемой воды.

По результатам анализов в стационаре будут предприняты меры по устранению токсинов из организма и борьбы с инфекцией.

Выбор схемы и направления в лечении будет зависеть от выявленной этиологии заболевания. Если виной отравления стали коли-инфекция, брюшной тиф или холера, то пациента госпитализируют в инфекционное отделение. Там ему назначают антибиотики, а также проводят дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Профилактика

Человеческий организм нуждается в ежедневном потреблении воды. Так что к выбору данной жидкости следует относиться очень внимательно. Разумно придерживаться таких рекомендаций:

Если отдавать предпочтение бутилированной воде, то она должна приобретаться у проверенных производителей.
Воду из-под крана допускается пить только в случае установленного серьезного бытового фильтра или после отстаивания и кипячения.
В фильтрах-кувшинах нужно регулярно менять картриджи.
Пить воду из открытых водоемов категорически запрещено.

Чтобы организм был в тонусе, необходимо каждый день выпивать определенное количество воды. О том, какой должна быть норма, мнения ученых расходятся. Принято считать, что в среднем здоровому взрослому человеку нужно выпивать от 1,5 до 3 литров воды в день. Но нельзя забывать, что каждый организм индивидуальный и подход в этом вопросе должен быть таким же.

Важно! Чтобы не допустить гипергидратации следует соблюдать питьевой режим и не запускать соматические заболевания (почки, сердце, печень). Очень важно не восполнять дефицит воды в организме слишком быстро. Это особенно касается спортсменов и людей, подверженных тяжелой физической нагрузке.

Даже если очень хочется пить, то лучше сделать несколько глотков и на какое-то время остановиться, чтобы информация успела попасть в мозг. Если после этого чувство жажды не пройдет, то можно продолжить пить небольшими глотками с перерывами.

Итак, можно ли отравиться водой? Ответ однозначный - можно. Если пить некачественную воду или употреблять очищенную воду быстро и в большом количестве. А если пить качественную и правильно, то она станет источником жизненных сил и здоровья.

Признаки отравления сероводородом

Сероводород - это бесцветный ядовитый газ, имеет острый запах, напоминающий протухшие яйца. В небольших концентрациях вещество не опасно. В медицине его применяют для приготовления сероводородных ванн. Газ образуется в процессе гниения белков и в минимальных количествах находится в кишечнике человека, он препятствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. В то же время вещество очень ядовито. Отравление сероводородом в токсикологической практике встречается часто. При вдыхании воздуха с высокой концентрацией газа достаточно одного вдоха, чтобы вызвать мгновенный летальный исход.

Как можно отравиться сероводородом

В быту отравление сернистым газом случается крайне редко. В основном это происходит на производстве и работе, связанной с возможными рисками такой интоксикации.

Где человек сталкивается с сероводородом:

предприятия по производству изделий из резины, кожи;
химическая, газовая и нефтеперерабатывающая промышленность;
производство асфальта, чугуна, целлюлозы;
химические лаборатории;
очистные сооружения воды, канализационные и выгребные ямы, шахты;
полигоны жидких и твердых отходов.

Основная причина отравления - нарушение правил техники безопасности

Симптомы

По степени тяжести интоксикация бывает легкой, средней и тяжелой. Газ попадает в организм через дыхательные пути и первой повреждает нервную систему. Затем развиваются нарушения в работе всех систем и органов. При незначительной концентрации человек ощущает привкус металла во рту, быстро привыкает к запаху и перестает его ощущать.

Признаки отравления сероводородом легкой степени:

общая слабость;
головная боль и резь в глазах;
одышка, кашель, хриплый голос, першение в горле;
зуд слизистой носа, насморк;
учащенное сердцебиение;
зуд на коже, проявления дерматита.

Симптомы отравления сероводородом средней степени тяжести: развитие трахеобронхита, пневмония, преходящая в отек легких. При кашле может отхаркиваться кровь. Человек чувствует сдавливание в груди. При воздействии на глаза - покраснение и отек конъюнктивы, поражается радужка, мутнеет роговица. Развивается двоение в глазах, светобоязнь, в последствие может наступить слепота.

Со стороны ЖКТ - тошнота, рвота. Со стороны нервной системы - помутнение сознания, головокружение, сильная головная боль, возбуждение или апатия, потеря равновесия, нарушение координации, судороги.

Общее состояние - небольшое повышение температуры тела, снижение артериального давления, которое может привести к развитию коллапса или обморока.

При тяжелой степени отравления развиваются такие состояния:

острая сердечно-сосудистая недостаточность;
угнетение дыхательной и нервной деятельности, отсутствие реакции на раздражитель;
мышечные судороги на фоне бессознательного состояния;
острая почечная недостаточность;
развитие комы.

Если не оказать своевременные реанимационные мероприятия, смерть наступит от паралича дыхательной мускулатуры.

Если человек подвергается постоянному воздействию сернистого газа в небольших количествах, у него развивается хроническое отравление. Это проявляется в виде постоянных, вялотекущих заболеваний:

конъюнктивита;
ринита;
ларинготрахеита;
гипотензии;
вегетативного полиневрита (многочисленные воспалительные поражения нервов).

Неотложная помощь при отравлении

Необходимо как можно быстрее обеспечить пострадавшему доступ кислорода - вывести человека из помещения или другого места предполагаемого отравления на свежий воздух. Первая помощь при отравлении сероводородом, которую может оказать каждый - промыть слизистую глаз, носа, рта и горла чистой прохладной водой. Процедуру делать непрерывно в течение 10-15 минут.

Так как токсин затрудняет дыхание, пострадавшего необходимо освободить от узкой и тугой одежды: снять галстук, расстегнуть молнию или пуговицы на одежде.

Если есть признаки поражения ЖКТ (боли и спазмы в желудке, тошнота), можно выпить стакан теплого молока с добавлением соды. Лучше человека уложить и обеспечить покой до приезда скорой помощи. Отравление серным газом сопровождается ознобом и чувством холода, поэтому человека нужно накрыть теплым одеялом.

Если пострадавший находится без сознания, необходимо все время находиться рядом и усиленно следить за его дыханием и работой сердца. Периодически проверять пульс на локтевой артерии. В случае остановки сердца и дыхания начать реанимационные мероприятия: искусственная вентиляция легких (дыхание «рот в рот») и непрямой массаж сердца. Проводить интенсивную терапию нужно без остановок до самого приезда скорой помощи.

Не нужно бессознательного пытаться привести человека в чувства с помощью народных методов, которые обычно применяются при обмороках - выплеск холодной воды на лицо, похлопывание по щекам. Это не будет иметь эффекта, так как потеря сознания связана не с кислородным голоданием мозга, а сильнейшим токсическим отравлением, где яд отравляет все отделы головного мозга.

Категорически нельзя применять нашатырный спирт. Он повышает артериальное давление, большой концентрации вызывает остановку дыхания. Аммиак усиливает признаки поражения газом - судороги, отек слизистых, может привести к спазму гортани и развитию аммиачного отравления.

Принципы лечения

Отравление сероводородом лечат в условиях токсикологического отделения. Терапия направлена на нейтрализацию основного отравляющего вещества, вывод его из организма, устранение сопровождающих симптомов.

Антидотом является раствор метиленового синего. Его вводят внутривенно, на основе глюкозы - образуется хромосмон. Вещество видоизменяет газ, связывает его с гемоглобином, что позволяет доставить сероводород в органы выведения.

При судорогах назначают реланиум или седуксен - купируют судороги, снижают артериальное давление, снимают возбудимость нервных окончаний. Применяются только в том случае, если человек находится в сознании.
При кашле - кодеин - противокашлевый препарат, снимает раздражение кашлевого центра в головном мозге.
Для восстановления слизистой глаз - примочки с борной кислотой, капли новокаина с адреналином. Под веки индифферентную мазь (борную, цинковую). Она не имеет активного вещества, нейтральна по своему действию, защищает слизистую от возможного прогрессирования воспаления.
При сердечной недостаточности показаны кордиамин, норадреналин.
При головных болях, сонливости, пониженном давлении - кофеин.

Если у человека развивается коллапс, незамедлительно проводят противошоковую терапию. В тяжелых случаях (кома) больному обеспечивают постоянную ингаляционную подачу кислорода через маску. При острой почечной недостаточности проводят гемодиализ (искусственная почка - очищение крови путем ее прогона через аппарат). Для поддержания жизненно важных функций - адреналин, гормонотерапия.

При легкой степени отравления трудоспособность человека восстанавливается через сутки. При тяжелых формах восстановительный период длится месяц и более. В этом случае возникает вопрос о частичной или полной потере трудоспособности.

Во избежание отравления необходимо соблюдать правила техники безопасности на производстве, пользоваться индивидуальными средствами защиты. Регулярно проводить плановые медицинские осмотры.

Читайте также: