КТ, МРТ при кисте щитоязычного протока

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Признаки срединной кисты шеи на снимках МРТ и КТ с контрастированием

Методы выбора

Применяют ли КТ шеи при кисте щитоязычного протока

Округлое образование пониженной плотности, не накапливает контраст

Слепое отверстие языка; распространяется по подъязычной кости или за ней, спереди от перстневидных и подподъязычных мышц до щитовидной железы
Эктопическая тиреоидная ткань определяется по интенсивному усилению тканей.

Что покажут снимки МРТ шеи при срединной кисте

Доброкачественное кистозное образование, обычно округлой формы
Тонкая усиленная стенка
Низкая интенсивность сигнала на Т1- взвешенном изображении, высокая - на Т2-взвешенном изображении.

Отличительные признаки

Расположена по средней линии
Киста мягкой консистенции, проникающая в подподъязычные мышцы
Чем более каудально расположена киста, тем она дальше от средней линии.

Что хотел бы знать лечащий врач

Какие заболевания имеют симптомы кисты щитоязычного протока

Увеличение лимфатических узлов (воспаление, опухолевое поражение)

- Контрастное усиление в центре образования (при отсутствии некроза)

- Трудно отличить от инфицированной щитовидноязычной кисты - учитывать расположение!

Аденома перешейка или пирамидальной дачи щитовидной железы

- Обычно выглядит как солидное усиленное образование

- Гиперинтенсивнее щитовидно-язычной кисты на Т1-взвешенном изображении

Дермоид

- Например, расположенный в языке

- Может содержать волосяные фолликулы или волосы

- Высокая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, при КТ плотность соответствует жировой ткани (содержит жировую ткань).

Абсцесс

- Воспалительная реакция окружающих тканей

- Усиление сигнала от стенки

Гематома

- Отсутствие усиления стенки

- Типичная плотность при КТ, неоднородная интенсивность сигнала при МРТ

Наружное ларингоцеле

- Обычно прослеживается связь с гортанью

- Как правило, расположено более латерально; содержит воздух или жидкость

Лечение

Удаление или вскрытие кисты
Риск рецидива минимален при удалении средней части подъязычной кости и свищевого хода до слепого отверстия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат срединную кисту шеи

-Эндокринолог/Терапевт (осмотр щитовидной железы, направление на УЗИ)

Прогноз

Как правило, полное выздоровление (частота рецидивов 5%)
Вторичное инфицирование встречается редко.

Возможные осложнения и последствия

Щитовидно-язычная киста. КТ с контрастированием. Киста расположена по средней линии сразу под подъязычной костью между щитоподъязычными мышцами. Содержимое кисты имеет несколько меньшую плотность, чем мышцы, и окружено тонкой усиленной капсулой. Киста не достигает кожи и является случайной находкой.

Щитовидно-язычная киста. МРТ, Т2-взвешенное изображение: киста с четкими границами, расположенная сразу под подъязычной костью с гиперинтенсивным содержимым и гипоинтенсивной стенкой. Киста образует определяемую визуально выпуклость кожи.

КТ, МРТ при кисте щитоязычного протока

Кафедра оториноларингологии Ярославской государственной медицинской академии

Рак щитоязычного протока

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2018;83(6): 46‑47

Приведено описание клинического наблюдения рака щитоязычного протока. Представлены краткий обзор литературы, этиопатогенез, методы диагностики и лечения данной патологии.

Зачаток щитовидной железы (ЩЖ) развивается у зародыша человека из выпячивания середины дна первичной глотки между I и II парами жаберных карманов. Это выпячивание раздваивается, давая начало правой и левой долям ЩЖ, смещается вниз и сливается с частью четвертого кармана, оставаясь связанным с дном глотки щитоязычным протоком, который исчезает ко 2-му месяцу внутриутробной жизни, оставляя после себя только перешеек и проксимальную часть в виде ямки в корне языка [1]. Нарушение эмбриогенеза щитовидной железы определяет ее различного рода аномалии. К ним относятся кисты щитоязычного протока, язычная щитовидная железа, а также срединные и боковые остатки тиреоидной ткани [2, 3]. Очень редко аберрантная тиреоидная ткань локализуется по бокам от основной железы. В эктопированной и аберрантной тиреоидной ткани независимо от процессов в основной ЩЖ могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли [4, 5]. Источником возникновения опухоли являются остатки не полностью облитерированного щитоязычного протока или срединной кисты шеи, в которых могут сохраняться частицы ЩЖ. В литературе отсутствуют данные о частоте рака щитоязычного протока и приводятся лишь единичные наблюдения данной патологии. Опухоли обнаруживаются случайно при гистологическом исследовании удаленной срединной кисты шеи. Макроскопически аденома и рак имеют вид кисты, на внутренней поверхности которой определяется небольшой округлый, буроватого цвета узел мягкой консистенции. При развитии рака киста не меняет обычную форму и консистенцию. Лишь в единичных наблюдениях отмечена инфильтрация окружающих тканей. Опухоль, как и киста, практически не смещается, болевых ощущений нет, поэтому дифференциальная диагностика таких заболеваний затруднена. Микроскопически опухоли имеют строение папиллярной аденокарциномы и значительно реже — плоскоклеточного рака.

Приводим клиническое наблюдение.

Пациент П., 57 лет, обратился в центр хирургии «Голова—шея» Ярославской областной клинической онкологической больницы в октябре 2012 г. с жалобами на наличие медленно увеличивающегося в размере опухолевидного образования на передней поверхности шеи, которое стал замечать в течение последних 2 лет. При осмотре больного: по средней линии передней поверхности шеи в верхней трети, в области проекции подъязычной кости определяется образование до 4,0 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, безболезненное, не спаянное с окружающими тканями, напоминающее кисту шеи. Произведена пункция. Цитологическое заключение от 20.10.12: на фоне крови и гомогенного вещества значительное количество зрелых лимфоцитарных элементов. Данных за злокачественную опухоль нет. Со стороны других органов и систем — без патологии. Лабораторные и биохимические показатели крови и мочи — в пределах возрастной нормы. Результаты УЗИ шеи: щитовидная железа расположена типично, толщина перешейка 5 мм, правая доля 48×17×24 мм, левая доля 45×17×22 мм — без узловых образований. По передней поверхности шеи в области проекции подъязычной кости и щитоподъязычной мембраны — неоднородное гипоанэхогенное образование неправильной формы 46×40×22 мм, с четкими, ровными контурами. При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) кровоток не регистрируется. По ходу сосудистого пучка слева увеличенные лимфатические узлы размером от 7×4 до 13×7 мм, контуры четкие, ровные, структура однородная. Заключение: новообразование передней поверхности шеи, срединная киста шеи?

На основании результатов предоперационного обследования выставлен диагноз: срединная киста шеи.

Пациенту рекомендовано удаление новообразования передней поверхности шеи (предположительно срединной кисты шеи). В ходе операции многокамерное кистозное новообразование до 5×3 см в диаметре, уходящее своим отрогом в подподъязычное пространство, было тупым и острым путем мобилизовано, иссечено с парциальной резекцией подъязычной кости и щитоязычного протока, идущего к корню языка.

Послеоперационное гистологическое заключение: папиллярный рак гетеротопированной щитовидной железы с инвазией в скелетные мышцы шеи, без прорастания в подъязычную кость.

Учитывая гистологическое заключение, спустя месяц пациенту выполнена операция — тиреоидэктомия. Гистологическое исследование: ЩЖ размером 7×4×2,5 см, ткань щитовидной железы нормального строения, без узловых образований. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациенту назначена гормональная заместительная терапия — L-тироксин 200 мкг в сутки под контролем уровня ТТГ. Пациент направлен в МРНЦ Обнинска, где проходил курс радиойодтерапии 70 мкКюри 131 .

При контрольном осмотре в ноябре 2017 г. года признаков рецидива и метастазирования опухоли не выявлено.

Особенностью данного наблюдения является редкая локализация гетеротопированного папиллярного рака щитоязычного протока, симулирующего срединную кисту шеи, при отсутствии патологии щитовидной железы.

Как выявить бранхиогенную (боковую) кисту на снимках КТ и МРТ шеи

Признаки бранхиогенной (боковой) кисты шеи на снимках КТ и МРТ

Делают ли КТ шеи при бранхиогенной кисте

Кистозное образование (10-25 HU) латеральнее нервно-сосудистого пучка (до 10 см в диаметре)
Смещает поднижнечелюстную железу кпереди и медиально, грудино-ключично-сосцевидную мышцу - кзади и латерально
Часто расположена рядом с углом нижней челюсти, иногда в окологлоточном пространстве или кпереди от нервно-сосудистого пучка
Кровоизлияния в полость кисты и перегородки в ней встречаются редко
Утолщение стенки и ее усиление после введения контраста наблюдается только в случае инфицирования кисты.

Что покажут снимки МРТ шеи при бранхиогенной кисте

Интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении зависит от содержания белка или крови (низкое содержание - гипоинтенсивный сигнал, высокое - гиперинтенсивный)
Высокая интенсивность сигнала на Т2- взвешенном изображении
Объемное образование с четкими границами, не инфильтрирует окружающие ткани
Интенсивное усиление стенки после введения гадолиния наблюдается только при инфицировании кисты.

Не накапливающая контраст гладкостенная киста, расположенная ме- диальнее нервно-сосудистого пучка, кпереди от грудино-ключичнососцевидной мышцы и позади поднижнечелюстной слюнной железы.

На что похожа жаберная киста

Увеличение лимфатических узлов (воспаление или опухолевое поражение)

- Усиление сигнала в центре узла после введения контраста (при отсутствии некроза)

-Как правило, увеличивается несколько лимфатических узлов, расположенных вдоль сосудов

Лимфогенная киста шеи

- Как правило, крупное образование с наличием перегородок

-Чаще всего встречается у детей младше 2 лет

- Обычно вызывает воспалительную реакцию окружающих тканей

-Интенсивность сигнала непостоянна

Киста тимуса

- Расположена на более низком уровне в пределах нервно-сосудистого пучка

-Кистозное образование, изображение иногда напоминает губку

Кистозная невринома

- Располагается латеральнее нервно-сосудистого пучка

Полное удаление кисты с иссечением всех свищевых ходов.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат брахиогенную кисту

- Педиатр (первичный осмотр ребенка)

- Хирург (удаление кисты)

После полного удаления прогноз благоприятный
В случае инфицирования кисты оперативное вмешательство откладывают до стихания воспалительного процесса.

Флегмоны шеи
Бранхиогенный рак (редко)

Инфицированная бранхиогенная киста. КТ с контрастированием: киста на уровне правого угла нижней челюсти. Наблюдается утолщение и усиление стенки кисты, а также снижение плотности в центре образования. Грудино-ключично- сосцевидная мышца смещена кзади и лате рально, нервно-сосудистый пучок - медиально.

МРТ, Т2-взвешенное изображение без контрастирования: бранхиогенная киста в левой поднижнечелюстной области. Интенсивность сигнала в центре кисты значительно повышена, сигнал от стенки кисты имеет промежуточную интенсивность. Грудино-ключично-сосцевидная мышца смещена кзади и латерально, нервно- сосудистый пучок - медиально.

Киста шеи

Киста шеи - это полое патологическое образование, которое располагается в области шеи и содержит жидкость или кашицеобразную массу. Относится к числу врожденных патологий, может быть боковой или срединной. Боковые кисты выявляются сразу после рождения, срединные могут обнаруживаться по мере роста ребенка или становиться случайной находкой в ходе каких-либо медицинских исследований. Возможные осложнения - нагноение, образование свища и злокачественное перерождение. В большинстве случаев кисты шеи подлежат хирургическому удалению. Пункции кисты неэффективны, поскольку в последующем в ее полости снова скапливается содержимое. Консервативного лечения не существует.

МКБ-10

Общие сведения

Киста шеи - полое опухолевидное образование, располагающееся по передней или боковой поверхности шеи. Формируется при нарушениях на ранних стадиях эмбрионального развития. В некоторых случаях сочетается с врожденным свищом шеи. Иногда свищ образуется уже в детском или даже взрослом возрасте в результате нагноения кисты. Возможно перерождение кисты шеи в злокачественную опухоль. Лечение только хирургическое.

Боковые кисты шеи обычно выявляются при рождении ребенка, срединные обнаруживаются в возрасте 4-7 или 10-14 лет, иногда протекают бессимптомно. У одного из 9-10 больных боковая киста наблюдается в сочетании с врожденным свищом шеи. Примерно в 50% случаев кисты нагнаиваются, а свищ формируется в результате опорожнения гнойника через кожу.

Причины

Боковая киста шеи представляет собой полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать по мере развития плода. Она формируется при аномалии развития жаберных щелей на четвертой-шестой неделях беременности. Срединная киста образуется при перемещении зачатка щитовидной железы из места ее формирования на переднюю поверхность шеи по щитовидно-язычному протоку. Это происходит на шестой-седьмой неделях беременности.

Врожденный свищ не является самостоятельной патологией и всегда сочетается с боковой или срединной кистой шеи. Выделяют два вида свищей: полные (с двумя выходными отверстиями: на коже и слизистой полости рта) и неполные (с одним отверстием, которое может располагаться как на коже, так и на слизистой).

Виды кисты шеи

Боковые кисты шеи

Боковые кисты шеи встречаются чаще срединных (примерно в 60% случаев). Они располагаются на передне-боковой поверхности шеи, в ее верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы и локализуются прямо на сосудисто-нервном пучке, рядом с внутренней яремной веной. Бывают как многокамерными, так и однокамерными. Боковые кисты шеи большого размера могут сдавливать сосуды, нервы и расположенные рядом органы.

Симптомы

При отсутствии нагноения или сдавления сосудисто-нервного пучка жалоб нет. В ходе осмотра выявляется округлое или овальное опухолевидное образование, особенно заметное при повороте головы пациента в противоположную сторону. Пальпация безболезненна. Киста имеет эластическую консистенцию, подвижна, не спаяна с кожей, кожные покровы над ней не изменены. Как правило, определяется флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкости в полости кисты. При пункции в полости образования обнаруживается мутная жидкость грязновато-белого цвета.

Осложнения

При нагноении киста шеи увеличивается в размере, становится болезненной. Кожа над ней краснеет, выявляется локальный отек. В последующем формируется свищ. При вскрытии на кожу устье свища располагается в области переднего края кивательной мышцы. При вскрытии на слизистую полости рта устье находится в области верхнего полюса небной миндалины. Отверстие может быть как точечным, так и широким. Кожа вокруг устья нередко покрывается корками. Наблюдается мацерация кожных покровов и гиперпигментация.

Диагностика

Диагноз боковой кисты шеи выставляется на основании анамнеза и клинической картины заболевания. Для подтверждения диагноза выполняют пункцию с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости. Могут использоваться такие дополнительные методы исследования, как УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

При неинфицированной кисте шеи проводится дифференциальная диагностика с лимфогранулематозом и внеорганными опухолями шеи (липома, невринома и т. д.). Нагноившуюся кисту дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

Срединные кисты шеи

Срединные кисты в травматологии составляют около 40% от всех кист шеи и располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии. При осмотре выявляется плотное, безболезненное, четко отграниченное образование эластической консистенции диаметром до 2 см , не спаянное с кожей. Киста незначительно подвижна, спаяна с телом подъязычной кости, смещается при глотании. В ряде случаев опухолевидное образование располагается в корне языка. При этом язык приподнимается, возможны нарушения речи и глотания.

Срединные кисты нагнаиваются чаще боковых - примерно в 60% случаев. При инфицировании образование увеличивается в размере, становится болезненным. Окружающие ткани отекают, кожа краснеет. При вскрытии гнойника образуется свищ с устьем, расположенным на передней поверхности шеи, между щитовидным хрящом и подъязычной костью. Если свищ открывается в ротовую полость, его устье располагается на передней поверхности языка, на границе между его корнем и телом.

Диагноз срединной кисты выставляется на основании анамнеза и клинических данных. В качестве методов инструментальной диагностики используется УЗИ и пункция кисты с последующим цитологическим исследованием. При пункции получают тягучую мутную жидкость желтоватого цвета, содержащую лимфоидные элементы и клетки многослойного плоского эпителия. Для исследования свищевых ходов применяется фистулография и зондирование.

Срединную кисту шеи дифференцируют от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, специфических воспалительных процессов и аденомы аномально расположенной щитовидной железы.

КТ шеи. Слева от средней линии в сонном пространстве кистозное образование (кистозно измененный лимфоузел).

Лечение кисты шеи

Лечение кист шеи только оперативное. Объем операции определяется состоянием больного, наличием и видом осложнений. У пожилых больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами. В остальных случаях этот метод не используется из-за недостаточной эффективности и высокого риска развития рецидивов.

Неосложненные кисты. Хирургическое удаление кисты шеи показано при всех боковых кистах, срединных кистах любого размера в детском возрасте и срединных кистах диаметром более 1 см у взрослых. Для предупреждения рецидивов кисту иссекают вместе с капсулой. При хирургических вмешательствах по поводу срединной кисты также удаляют часть подъязычной кости, через которую проходит тяж от опухолевидного образования. При операциях по поводу боковой кисты возможны затруднения из-за расположенных рядом сосудов и нервов. В зависимости от размеров кисту корня языка могут удалять как через разрез на коже, так и через рот.
Нагноившиеся кисты. При нагноении кисты ее полное удаление не показано. Выполняется вскрытие и дренирование. Показанием к экстренной операции является наличие острого воспалительного процесса, особенно - при закрытии свища и формировании абсцесса. В последующем проводятся регулярные перевязки с промыванием полости кисты антисептическими препаратами, назначается противовоспалительная терапия. Иногда полость кисты рубцуется. Если этого не происходит, ее удаление производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.
Кисты со свищами. Срединные и боковые свищи шеи необходимо иссекать и удалять. Эта задача может быть сопряжена с рядом трудностей из-за тонкой стенки и извилистых ходов свища. Поэтому перед операцией в свищевой ход вводят зонд или окрашивающий препарат (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). В ходе операции удаляют все свищевые ходы, в том числе - тонкие и малозаметные, иначе возможен рецидив. Особой сложностью отличается операция по иссечению бокового свища шеи, поскольку в этом случае свищевой ход проходит между внутренней и наружной сонными артериями.

2. Клинико-морфологическая характеристика срединных, боковых кист и свищей шеи: автореферат диссертации/ Иванова С.В. - 2005

3. Источники развития, клинико-морфологическая характеристика и принципы лечения срединных кист шеи/ Ткаченко П.И., Белоконь С.А., Старченко И.И., Гуржий Е.В.// Журнал Гродненского государственного медицинского университета - 2014 - №2

На сервисе СпросиВрача доступна консультация лора по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте .
Нет , это не рак , это доброкачественное образование , по сути , шарик заполненный жидкостным содержимым. Подобные кисты, обычно , врожденные, могут расти, давить, мешать . Подобные явления могут провоцировать ощущение дискомфорта в области глотки , в том числе указанные вами.
Удаляется в плановом порядке

Онкомаркеры часто бывают как ложноположительными, так и ложноотрицательными, не вижу смысла их сдавать.

Здравствуйте,нет,это доброкачественное образование.Однако иногда они могут воспаляться,расти,иногда вызывать дискомфорт за счёт давления. Лечатся они оперативно.

Сама киста консервативно не лечится, только оперативно.Если она воспаляется и вызывает какие то симптомы,да тут может помочь консервативное лечение,но это временное решение до нового воспаления.Если причина именно в кисте ваших симптомов.Вас лор осматривал?Т.к. в заключении не совсем точно написано какая точно киста корня языка или язычной миндалины или щитоязычного протока.

Читайте также: