Методика операции Делорма при выпадении прямой кишки

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Рак прямой кишки - злокачественное новообразование, связанное с повышенным риском местного рецидива. Большая сложность объясняется непростыми анатомическими особенностями прямой кишки:

Ограничением костными структурами таза;
Расположением вблизи от мышц тазового дна и других органов;
Наличием анального сфинктера, нескольких уровней кровоснабжения и оттока лимфы в различных направлениях.

Это ухудшает прогноз после лечения заболевания.

Врачи Юсуповской больницы проводят диагностику рака прямой кишки, ранних метастазов и рецидивов с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей. Онкохирурги выполняют радикальные операции, иссекают опухоль в пределах здоровых тканей.

После операции назначают новейшие химиотерапевтические препараты, которые уничтожают раковые клетки. Первичный очаг и пути метастазирования облучают с помощью современных аппаратов для радиотерапии. Всё это в комплексе позволяет улучшить прогноз выживаемости после операции по поводу рака прямой кишки 2,3 и 4 стадии.

Особенности лечения рака прямой кишки

Врачи Юсуповской больницы проводят мультидисциплинарное лечение рака прямой кишки. Проводится радикальное или местное лечение, выполняются сфинктеросохраняющие операции или брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с открытого доступа или лапароскопическим путём. Для прогноза заболевания имеют значение следующие факторы:

Опыт хирурга;
Хирургическая техника;
Оценка распространённости опухоли на предоперационном этапе.

Хирурги Юсуповской больницы имеют большой опыт выполнения оперативных вмешательств на прямой кишке, виртуозно выполняют все разработанные сегодня операции. До начала хирургического лечения проводится комплексное обследование пациента. Оно включает анализ жалоб и истории развития болезни, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию. Для определение регионарных и отдалённых метастазов выполняют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

В соответствии с рекомендациями Национального Института Рака проводят предоперационную или послеоперационную лучевую терапию, в основном в комбинации с химиотерапевтическим лечением. Она улучшает локальный контроль над опухолью, несмотря на то, что не всегда увеличивает общую выживаемость при раке прямой кишки.

Для того чтобы улучшить прогноз выживаемости при раке прямой кишки в Юсуповской больнице во время операции определяют проксимальную границу прямой кишки (место слияния теней). Эндоскопическое определение наиболее важно для назначения неоадъювантной терапии в случае, если опухоль находится на расстоянии 15 см над краем анального канала по отметкам на ригидном ректоскопе.

Классификация рака прямой кишки tnm

В России принята TNM классификация рака прямой кишки. Выделяю 4 стадии рака прямой кишки.

Критерий Т обозначает «опухоль». Тx устанавливают в том случае, когда недостаточно данных для оценки первичной опухоли. Tis - это преинвазивная карцинома. При T1опухоль распространяется в подслизистый слой стенки кишки. Т2 обозначает, что новообразование распространяется на мышечный слой прямой кишки и не прорастает её стенку. Если опухоль прорастает все слои стенки кишки с распространением в жировую клетчатку без поражения соседних органов, онкологи применяют обозначение Т3. Для новообразований, расположенных в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной), символ Т3 характеризует распространение раковой опухоли до субсерозного слоя. Она не прорастают серозную оболочку.

На стадии Т4 новообразование прорастает в окружающие органы и ткани или серозную оболочку при локализации в верхнеампулярном отделе прямой кишки и ректосигмоидном отделах ободочной кишки (покрытых брюшиной). Т4а обозначает прорастание висцеральной брюшины, Т4б - прорастание в другие органы.

Критерий N - лимфатический узел. Nх говорит о том, что недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов. Если нет поражения регионарных лимфатических узлов, состояние обозначают как N0. При N1имеются метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах:

N1а - в одном регионарном лимфатическом узле;
N1б - в двух или трёх лимфатических узлах;
N1с - имеются диссеминаты в брыжейке без поражения регионарных лимфатических узлов;
N2 - метастазы в более чем трёх регионарных лимфатических узлах;
N2а - поражено 4-6 лимфатических узлов;
N2б - метастазы в семи и более лимфатических узлах.

Критерий M обозначает наличие метастазов:

МО - отсутствуют признаки отдалённых метастазов;
М1 - есть отдалённые метастазы;
М1а - наличие отдалённых метастазов в одном органе;
М1б - отдалённые метастазы присутствуют более чем в одном органе или по брюшине.

Нулевая стадия рака прямой кишки устанавливается в случае Тis, N0, M0. Первая стадия определяется как T, N0, M0. При IIA стадии ситуация выглядит как Т3, N0, M0, IIB -Т4а, N0, M0, IIC - Т4б, N0, M0. Рак прямой кишки 3 стадия имеет 3 варианта течения:

IIIA - Т1 - Т2, N1/ N1с M0 или Т1 N2а M0;
IIIB -Т3 - Т4а N1/ N1с, M0, Т2 - Т3 N2а M0 или Т1 - Т2 N2б M0;
IIIС - Т4а N2а M0, Т3 - Т4а N2б M0 или Т4б, N1 - N2, M0.

Диагноз «рак прямой кишки 4 степени» устанавливается при любом размере опухоли независимо от количества поражённых лимфатических узлов в случае наличия отдалённых метастазов. Для адекватного стадирования опухоли в Юсуповской больнице проводят исследование как минимум 12-15 лимфоузлов в удалённом препарате, но меньшее число после облучения.

Симптомы рака прямой кишки

На начальной стадии заболевания рак прямой кишки имеет бессимптомное течение. Его выявляют во время рутинного обследования. Наиболее частыми признаками злокачественной опухоли прямой кишки являются следующие симптомы:

Примесь крови в кале;
Изменение частоты, консистенции и формы стула;
Запоры, чередующиеся с поносами;
Боль в животе;
Тенезмы (постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала).

Боль в прямой кишке полости таза является грозным симптомом. На поздней стадии развития рака прямой кишки возникают осложнения:

Массивное кровотечение;
Толстокишечная непроходимость;
Прободение;
Прорастание в другие органы;
Формирование ректовагинального, прямокишечного или ректопузырного свища.

Лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, наличие депозитов опухоли вне лимфоузлов относятся к отрицательным прогностическим факторам. При раке прямой кишки 4 стадии продолжительность жизни небольшая.

Прогноз выживаемости при раке прямой кишки

Определение стадии рака прямой кишки имеет первостепенное значение для выработки показаний к оперативному вмешательству, поскольку лучшего способа лечения не существует. Для локализованных опухолей вероятность излечения выше. Вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов резко снижает благоприятный прогноз. Важными показателями являются размер новообразования и глубина его прорастания. Некоторые факторы взаимосвязаны: чем больше размер опухоли, тем более вероятен риск метастазирования в регионарные лимфоузлы.

При выявлении рака прямой кишки первой стадии, или стадии IIA вероятность полного излечения составляет 90%. При стадии II B прогноз пятилетнее выживаемости ухудшается до 70%. Если диагностирован рак прямой кишки 3 стадия, излечиваются 50% больных. Даже при наличии опухоли четвёртой стадии имеют шанс излечиться от 10% до 20% больных. Если вторичные очаги поражения образовались в лёгких или костях, прогноз будет чрезвычайно неблагоприятным. Рак прямой кишки обычно распространяется сначала в лимфатические узлы, а затем - в печень. Если в печени определяется единственный метастаз, его удаляют хирургическим путём. Когда у пациента выявлена высокодифференцированная аденокарцинома прямой кишки, прогноз оптимистичный.

Лечение рака прямой кишки

Когда диагноз и стадия рака прямой кишки не вызывают сомнений, профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета принимают решение о тактике лечения. Применяют хирургическое лечение, облучение новообразования до и после операции. Химиотерапию проводят в соответствии с международными общепринятыми стандартами.

Пациентам Юсуповской больницы доступны все самые современные методы лечения рака прямой кишки, включая такие, как брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки лапаротомическим или лапароскопическим методом, колостомия, хирургическое удаление метастазов в печени.

Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки выполняется под общей анестезией. Сначала хирург-онколог выполняет рассечение передней брюшной стенки и производит отсечение сигмовидной кишки на 10-15 см выше новообразования. Затем нисходящий участок сигмовидной кишки выводит наружу и подшивает к брюшной стенке, формируя колостому для последующего вывода каловых масс.

Затем накладывает швы на рану и выполняет доступ через промежность. Сначала выполняется круговой разрез тканей вокруг заднего прохода, потом удаляет прямую кишку и окружающие её ткани. Промежность наглухо ушивает. После операции прогноз пятилетней выживаемости хороший.

Колостомия - операция, при которой формируется специальное отверстие, которое называется колостома. Через него из организма удаляются каловые массы. Оперативное вмешательство производится после удаления прямой кишки. При необходимости, выполняется пластика прямой кишки. Операции проводят (в абсолютном большинстве случаев) малотравматичным лапароскопическим методом.

Паллиативные резекции выполняются при наличии отдалённых метастазов рака. Они помогают предупредить в послеоперационном периоде такие осложнения, как кровотечения из распадающейся опухоли, выраженный болевой синдром, зловонные, раздражающие ткани кишечные выделения. Тем самым улучшается качество жизни запущенных онкологических больных.

Химиотерапия является одним из методов комбинированного лечения рака прямой кишки. Пациентам проводят адъювантную (дополнительную) химиотерапию после операции при поражении опухолью регионарных лимфатических узлов. Иммуномодулирующая терапия заключается в назначении пациентам после хирургического лечения при отсутствии метастазов в регионарных лимфоузлах цитостатика и иммуномодулятора.

Лучевая терапия используется в качестве предоперационного метода лечения рака прямой кишки (для уменьшения стадийности рака). Облучение проводят после операции для сокращения частоты рецидивов. Радиотерапию используют в качестве основного метода лечения местнораспространённого неоперабельного рака прямой кишки.

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят специалисты контакт центра. Звоните по телефону Юсуповской больницы, клиника работает ежедневно и круглосуточно. Вас запишут на консультацию онколога в удобное для вас время.

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки - это состояние, когда все слои органа выходят наружу через анальное отверстие. Выпадению нередко предшествует внутренняя инвагинация, при которой вышерасположенные отделы прямой кишки выпячиваются в просвет нижерасположенных, но при этом не выходят за пределы анального канала.

Лечением выпадения занимается колопроктолог.

Выпадение прямой кишки характеризуется выходом через заднепроходное отверстие наружу всех слоев этого отдела кишечника. Заболеванию очень часто сопутствуют запоры и недержание кишечного содержимого.

Выпадение зачастую является результатом ослабления мышц тазового дна. В группу риска попадают рожавшие женщины. Однако заболевание может встречаться также у нерожавших пациенток и мужчин.

Диагностика ректального выпадения не представляет трудностей. Пациент сам обнаруживает у себя наличие проблемы. Однако врачебный осмотр обязателен. Только по его результатам и данным дополнительного обследования можно установить окончательный диагноз, определить степень прогрессирования патологии и составить программу лечения.

Основной и единственный способ радикального решения проблемы - хирургический. Операция позволяет восстановить анатомию органов малого таза и функцию прямой кишки. Для предупреждения рецидива важно нормализовать стул и выполнять гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.

Виды выпадения прямой кишки

Стадия выпадения прямой кишки отражает, насколько далеко зашел патологический процесс (определяет скорость прогрессирования патологии). Выделяют 3 стадии:

первая стадия - кишка выпадает только при дефекации;
вторая стадия - выпадение органа происходит как при опорожнении кишечника, так и при физической нагрузке;
третья стадия - прямая кишка выходит за пределы анального канала даже при ходьбе.

В зависимости от функционального состояния мышц тазового дна, сопутствующего выпадению, выделяют 2 фазы:

Ректальное выпадение негативно сказывается на состоянии прямокишечного сфинктера, поэтому выделяют 3 степени его недостаточности:

первая степень - не удерживаются только газы;
вторая степень - не удерживается жидкий кал;
третья степень - кишечное содержимое любой консистенции свободно выделяется наружу вне акта дефекации.

Симптомы выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки замечает сам пациент. При этом в зависимости от давности патологии выпавшая кишка возвращается в малый таз самостоятельно или требует ручного вправления.

Выпадению всегда предшествует внутренняя инвагинации. Симптомы этого состояния не такие выраженные, однако на них стоит обращать внимание, чтобы как можно раньше начать действовать.

Внутренняя инвагинация проявляется следующими признаками:

трудности с опорожнением прямой кишки;
чувство неполного освобождения кишечника;
необходимость ручной помощи при дефекации (надавливание на промежность или введение пальца во влагалище для опорожнения кишки).

Выпадение часто приводит к травматизации слизистой оболочки прямой кишки, поэтому пациенты замечают кровяные следы на белье. Кровь имеет ярко-алую окраску.

Запоры и недержание газов являются частыми спутниками этой патологии.

Причины

Выпадение является результатом слабости мышц и связок тазового дна, которое чаще всего развивается у женщин, т.к. зачастую провоцируется родами. Однако у мужчин с хроническими запорами прямая кишка также может изменить свое анатомическое положение.

Риск ректального выпадения среди женской половины населения повышают акушерские факторы - стремительные роды, рождение ребенка весом больше 4 кг, разрывы промежности, наложение щипцов. Однако выпадение может развиться и у нерожавших женщин (примерно 30% пациенток с таким диагнозом не имели родов и беременностей в анамнезе).

Традиционно у обоих полов факторами, провоцирующими выпадение прямой кишки, являются:

тяжелый физический труд (например, патология часто встречается у грузчиков);
интенсивные занятия спортом с подъемом тяжестей;
хронические заболевания кишечника и хронические запоры;
патологии бронхолегочной системы, сопровождающиеся длительным и интенсивным кашлем;
особенности строения тазового дна - большая глубина пространства перед прямой кишкой, недостаточная фиксация прямой кишки к крестцу, слабый анальный сфинктер.

Диагностика

Для установления окончательного диагноза и подбора оптимального способа лечения проводится расширенная диагностика:

Объективный осмотр. При осмотре пациента на гинекологическом кресле легко обнаруживается выпадение прямой кишки. Врач определяет наличие в патологической структуре не только слизистого, но и мышечного слоя. Это позволяет отличить начальное выпадение прямой кишки от геморроидального узла.
Ректальное пальцевое исследование. Помогает не только определить выраженность тазового пролапса, но и диагностировать сопутствующие заболевания (полипы прямой кишки, анальную трещину, геморрой и т.д.), которые могут требовать дополнительного лечения.
Проба с натуживанием. Пациент должен потужиться, как при дефекации. Это позволяет выявить начальные стадии заболевания.
Ректороманоскопия. Эндоскопическим путем врач исследует конечный отдел кишечника (прямую кишку).
Колоноскопия. С помощью эндоскопа изучается состояние практически всей толстой кишки, а не только ее конечного отдела.
Ирригоскопия. Это рентген-контрастное исследование толстой кишки.
Дефекография. Определяет положение прямой кишки по отношению к лобково-копчиковой линии в разные периоды (покой, натуживание, сокращение усилием воли). Метод необходим для детального планирования хирургического вмешательства.
Сфинктерометрия. Позволяет оценить функциональную активность прямокишечного сфинктера.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Методы лечения

Наличие выпадения прямой кишки - это показание к хирургическому вмешательству, которое является радикальным методом лечения. Консервативная терапия дополняет операцию.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в нормализации стула. Проводится до операции, чтобы избежать появления запоров в послеоперационном периоде.

Для обеспечения ежедневного опорожнения кишечника рекомендуется употреблять 25-30 г грубого волокна и выпивать 1,5-2 литра жидкости, чтобы это грубое волокно разбухло и стимулировало перистальтику кишечника.

Если стул не восстанавливается, то врач подбирает слабительные средства преимущественно физиологического действия, которые увеличивают объем кишечного содержимого, имитируя естественные процессы. Наполнение кишечника возбуждает рецепторы и стимулирует перистальтику, способствуя дефекации.

Хирургическое лечение

Операция является единственно эффективным методом лечения выпадения прямой кишки. Перед ее проведением колопроктолог исключает наличие у пациента противопоказаний - злокачественных опухолей любой локализации, хронических патологий (ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета) без должного уровня компенсации, психических нарушений.

Существуют разные виды хирургического вмешательства. Операции заключаются в восстановлении анатомического положения прямой кишки и ее последующей фиксации в малом тазу.

Условно варианты хирургического вмешательства делят на 2 вида с учетом доступа к прямой кишке:

выполняемые через промежностный доступ;
выполняемые через переднюю стенку живота.

Внутрибрюшная ректопексия является эффективным методом лечения ректального выпадения. Колопроктолог через переднюю брюшную стенку формирует доступ к прямой кишке. Возвращает ее в правильную позицию, а затем фиксирует при помощи сетчатого имплантата.

Выпадение прямой кишки - это патология, которая, однажды появившись никуда самостоятельно не уходит, а продолжает неуклонно прогрессировать. Степень выпадения у женщин значительно усиливается с возрастом, т.к. мышцы тазового дна существенно ослабляются после наступления менопаузы. К тому же, с годами ухудшается общий уровень здоровья, появляются хронические заболевания. Некоторые из них могут стать противопоказанием к хирургическому лечению. Поэтому не стоит затягивать с операцией.

Чем раньше она будет проведена при наличии выпадения прямой кишки, тем лучше будут ее результаты, и быстрее пройдет период восстановления. После операции пациент получает совершенно иной образ жизни, проходят психологические комплексы, и восстанавливается социальная активность, нарушенная на фоне недержания газов и стула. У молодых пациенток восстанавливается сексуальная жизнь и улучшаются отношения между супругами.

Профилактика

Профилактика должна быть комплексной. Она направлена на устранение факторов риска выпадения прямой кишки.

С этой целью проводятся следующие мероприятия:

ограничение тяжелых физических нагрузок;
замена силовых тренировок на фитнес, йогу, пилатес;
своевременное лечение заболеваний дыхательной системы и кишечника;
оптимизация питания для регуляции стула и обеспечения ежедневного и беспрепятственного опорожнения кишечника.

После родов женщинам рекомендуется выполнять тренировку мышц тазового дна. Это могут быть обычные упражнения Кегеля или модифицированные, которые проводятся с помощью индивидуальных тренажеров. В последнем случае эффективность таких тренировок можно оценить с помощью специальных программ, которые синхронизируются со смартфоном. Также положительно себя зарекомендовала БОС-терапия - это электромагнитная стимуляция тазовых мышц.

Реабилитация после хирургического вмешательства

После хирургического лечения следует соблюдать высоковолокнистую диету для нормализации стула. При необходимости принимаются слабительные средства, в т.ч. вазелиновое масло внутрь.

В течение 2 месяцев после выписки пациенту следует соблюдать правила реабилитации:

ограничить физические нагрузки;
избегать запоров;
носить корректирующий послеоперационный бандаж;
тренировать мышцы тазового дна (специальные упражнения, в т.ч. с использованием индивидуального тренажера).

Контрольные осмотры проводятся с периодичностью 1 раз в 3 месяца. Они позволяют оценить эффективность операции и реабилитационных мероприятий, чтобы вовремя внести коррективы.

Лечение этого заболевания проводит колопроктолог.

Нет. Специальными тренировками можно только замедлить прогрессирование ректоцеле - пролабирование прямой кишки во влагалище. Это состояние предшествует выпадению и связано со слабостью мышц тазового дна.

Состояние обычно улучшается к концу первой недели после хирургического лечения. Полный период реабилитации продолжается 2-3 месяца, после чего пациент может вернуться к привычному образу жизни без ограничений.

Шелыгин Ю.А., Титов А.Ю., Джанаев Ю.А., Бирюков О.М., Мудров А.А., Краснопольская И.В. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. Колопроктология. 2012. №4(42). с. 27-32.

Подмаренкова Л.Ф., Алиева Э. И., Полетов Н. Н., Фоменко О. Ю., Алешин Д. В. Роль функциональных методов исследования запирательного аппарата прямой кишки в выявлении патогенетических механизмов анальной инконтиненции. Колопроктология. 2006. №2(16). с. 24-30.

Операция Делорма

Это хирургическое пособие, которое помогает устранить выпадение прямой кишки. Существует несколько разновидностей операций при этой патологии, но операция Делорма считается наиболее физиологичной, поскольку кишечник сохраняет все свои функции.

Проктологи Центра хирургии «СМ-Клиника» выполняют все виды операций при выпадении прямой кишки, в том числе и операцию Делорма чтобы раз и навсегда решить имеющуюся у пациента проблему. Работа врачей базируется на международном опыте и достижениях ведущих мировых клиник. Минимальный разрез для доступа и отточенная хирургическая техника становятся залогом полного выздоровления в короткие сроки.

Преимущества

Короткий период стационарного лечения, который обычно составляет от 5 до 7 дней, при этом остальной период проходит в домашних условиях.

Радикальное устранение заболевания - после периода восстановления пациент не нуждается в каких-либо ограничениях.

Показания

При ректальном пролапсе через задний проход выпадают наружу все слои прямой кишки. Происходит это по нескольким причинам, основной из которых считаются врожденные особенности, а также долихосигма (удлинение сигмовидной кишки). Большую роль играет приобретенная слабость мышц тазового дна.

Выпадение может произойти как одномоментно, так и формироваться постепенно при поднятии тяжестей, многократных родах крупным плодом у женщин.

При выпадении повреждается мышечный слой прямой кишки, поэтому не стоит рассчитывать на успех консервативного лечения. Другого эффективного пути, кроме операции, нет. Операция Делорма полностью устраняет развившуюся патологию и восстанавливает функции толстого кишечника.

Подготовка

Перед операцией хирург должен детально изучить строение органов таза у пациента, а также особенности клинического случая. Вариант анатомического строения имеет решающее значение для выбора методики оперативной помощи. К тому же тяжесть выпадения бывает разной, и все люди отличаются друг от друга не только возрастом и полом, но также индивидуальными особенностями.

Чтобы составить полную картину имеющейся патологии, проктологи могут рекомендовать следующие обследования:

эндоскопические методы - колоноскопия, ректороманоскопия;
рентгеновское исследование с контрастным веществом;
эвакуаторная проктография или дефекография - рентгеновское исследование процесса выделения кала, позволяет установить тяжесть опущения тазового дна, отклонение аноректального угла, степень выпадения прямой кишки;
МРТ тазовых органов;
анализы крови - клинический, оценка свертываемости, на инфекции, определение резус-фактора и группы крови.

Женщин обязательно консультирует гинеколог. Всем пациентам нужно пройти осмотр терапевта и консультацию анестезиолога, чтобы подобрать наиболее оптимальный метод обезболивания.

Лабораторные анализы и исследования проводятся амбулаторно в «СМ-Клинике». Заключительный этап обследования выполняется в стационаре за 1 день до операции.

Накануне операции требуются ограничения в питании для полного опорожнения кишечника.

Техника проведения

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Операция Делормаможет быть проведена в 2 разновидностях:

Из доступа через прямую кишку - выпавшая часть слизистой оболочки кишки иссекается, а мышечный слой собирается на хирургическую нить и фиксируется в виде валика перед сфинктером, слизистая ушивается. В итоге получается дополнительная мышечная муфта, которая укрепляет сфинктер, улучшает условия для удержания кишечного содержимого. Этот вариант наименее травматичный, его используют у пожилых и ослабленных пациентов, которые не планируют перегружаться физически. Риск развития рецидивов при этом варианте сведен практически к нулю.
Из доступа через разрез промежности - слизистая также иссекается, а мышечный слой подшивается к синтетической сетке, которая фиксируется к надкостнице первого крестцового позвонка. Такой вариант применяется у молодых пациентов, которым предстоит длительный период активной жизни, не исключающий активные физические нагрузки. Во время операции выполняется ревизия каней, восстанавливаются анатомические соотношения.

Реабилитация после операции при выпадении прямой кишки

Основная часть реабилитационного периода проходит в стационаре, занимает около недели. При необходимости назначается лечение.

Основной профессиональный уход послеоперационной раны выполняется квалифицированным персоналом. Скорость восстановления во многом зависит от возраста и сопутствующих болезней.

Через неделю пациент уходит домой самостоятельно, получив индивидуальные рекомендации по питанию и уходу за анальной областью.

Операция при выпадении прямой кишки

Выпадение прямой кишки характеризуется смещением тканей этого органа за пределы анального сфинктера. У женщин данное явление встречается чаще, чем у мужчин. В большинстве случаев оно обусловлено сложной беременностью и тяжелыми родами. Состояние устраняется только хирургическим методом. При этом, чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше вероятность полностью избавить его от неприятных симптомов.

В отделении колопроктологии Юсуповской больницы лечение выполняют с использованием современных методик, которые позволяют эффективно вылечить патологию с минимальным сроком реабилитации.

Причины у женщин

Основные причины выпадения прямой кишки у женщин связывают со значительным перенапряжением мышц брюшной стенки. Повышенное давление внутри живота происходит во время беременности, особенно при вынашивании нескольких плодов. Последующие роды также могут спровоцировать геморрой и выпадение прямой кишки в результате чрезмерного натуживания.

Патология может быть спровоцирована регулярными запорами с последующим перенапряжением во время дефекации. В этом случае первым неприятным изменением чаще бывает появление геморроя. Если не наладить нормальную работу кишечника, то неприятные симптомы будут только усиливаться, приводя к тяжелым последствиям.

травма позвоночника;
повреждение тазового дна;
осложнения после перенесенных операций на нижнем отделе позвоночника или в области таза;
паразитарные заболевания кишечника;
хронические диареи, метеоризм;
поражения нервных волокон спинного и головного мозга;
рецидивирующий сильный кашель;
увлечение анальным сексом.

Причины у мужчин

Ректальный пролапс у мужчин - редкое состояние. Обычно ему предшествуют какие-либо заболевания или повреждения, которые в дальнейшем способны спровоцировать выход кишки за пределы аноректальной области.

поднятие слишком тяжелого груза;
чрезмерные нагрузки;
повышение давления в области тазового дна;
постоянные запоры, которые сопровождаются сильным регулярным натуживанием;
повреждение позвоночника;
травма тазовой области;
неврологические нарушения.

Это же касается и запоров. Первые неприятности, связанные с нарушением опорожнения кишечника, проявляются геморроем. Он также успешно поддается лечению в Юсуповской больнице.

Степени

При пролапсе первой степени выпадение кишки происходит только при дефекации. В дальнейшем она становится на место самостоятельно. Это может сопровождаться дискомфортом, ощущением инородного тела в заднем проходе.

Симптомы

недержанием газов;
ложными позывами к дефекации;
запором;
выделением слизи и крови из внешнего участка кишки;
недержанием каловых масс (в запущенных случаях).

Диагностика

Аноскопия. Исследование области заднепроходного канала и прямой кишки. Выполняется при помощи специального приспособления - аноскопа.
Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием рентгеноконтрастного препарата, который вводят с помощью клизмы в задний проход. В процессе процедуры выполняются рентгеновские снимки.
Ректороманоскопия. Визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистальных отделов сигмовидной кишки. Также в процессе обследования можно взять образцы ткани для биопсии.
Колоноскопия. Эндоскопический метод обследования состояния внутренней поверхности толстой кишки.

Лечение

Устранение заболевания выполняется только хирургическим путем. Консервативные методы могут принести недлительное облегчение на ранней стадии, но в дальнейшем заболевание все равно вернется.

В Юсуповской больнице используют наиболее эффективные и щадящие методы хирургического вмешательства. Тактика хирурга будет зависеть от состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее часто используют лапароскопический метод вмешательства, который позволяет выполнять сложные манипуляции на внутренних органах без разреза брюшной полости.

Целью операции является иссечение выпавшего участка и фиксация прямой кишки в анатомически правильном положении. Дополнительно выполняется пластика анального сфинктера, который должен удерживать прямую кишку и ее содержимое.

Виды операций

пресакральная ректопексия;
операция Делорма;
резекция по Микуличу;
пластика анального сфинктера.

Пресакральная ректопексия

Этот метод наиболее часто используется хирургами Юсуповской больницы. Его суть заключается в восстановлении положения выпавшей кишки и ее фиксации к связкам позвоночника или крестца. Фиксация выполняется с помощью швов или синтетической сетки.

Для выполнения манипуляции обычно используют лапароскопический доступ. Это малоинвазивное вмешательство, при котором хирург проникает к оперируемой области без использования больших разрезов. В брюшной полости делают два маленьких разреза слева и справа, через которые вводят микрохирургические инструменты с оптикой и источником света. Оперируемую область хирург наблюдает на экране монитора.

Далее выполняют фиксацию связок и мышц прямой кишки с помощью швов или сетки. Сетку помещают в брюшную полость через произведенные разрезы в скрученном состоянии и далее внутри ее разворачивают. Сетку располагают вокруг внешней стенки прямой кишки и фиксируют швом.

В Юсуповской больнице операция у женщин выполняется совместно с гинекологом, поскольку влечет за собой серьезные последствия (опущение матки, выпадение влагалища, нарушение детородной функции, нарушение мочеиспускания и пр.). Перед началом проведения основных манипуляций матка фиксируется к передней брюшной стенке. В конце операции швы с матки снимаются.

При выпадении прямой кишки может быть показана операция Делорма, которая позволяет полностью избавиться от проблемы. Операция Делорма считается физиологичной, поскольку после ее проведения кишечник полностью сохраняет свои функции.

Операция Делорма может проводиться двумя способами:

С доступом через аноректальное отверстие. Вначале выполняют резекцию выпавшей части слизистой прямой кишки. Далее мышечный слой собирают с помощью нити и фиксируют в зоне анального канала. Оставшуюся часть слизистой ушивают. На мышечную стенку накладывают специальные швы, которые удерживают прямую кишку в анатомическом положении, и укрепляют сфинктер. Данный вид вмешательства считается наименее травматичным среди подобных операций и может назначаться пожилым людям и с ослабленным организмом.

Резекция по Микуличу

Еще одним методом оперативного лечения выпадения прямой кишки является резекция по Микуличу. Суть метода заключается в резекции прямой кишки. Данный метод был разработан еще в XIX веке. Он предполагает удаление участка выпавшей кишки со стороны промежности циркулярным отсечением.

Резекция по Микуличу считается слишком радикальной. Она используется в случае развития некроза выпавшего участка или ущемления прямой кишки в области анального сфинктера. Поскольку первичная резекция по Микуличу сопряжена с рядом серьезных осложнений, в современной хирургической практике могут использоваться ее модификации или упрощенный вид.

Пластика анального сфинктера

Дополнением к оперативному лечению выпавшей прямой кишки является пластика анального сфинктера. Пластика необходима для восстановления функциональности сфинктера, удержания кишки, а также газов и каловых масс. Сужение анального прохода выполняют при помощи хирургических нитей или других синтетических пластических материалов.

Данный вид операции показан только в некоторых случаях и имеет высокий риск осложнений. Более результативным является сшивание краев сфинктера с образовавшимся дефектом после резекции участка прямой кишки. Укрепление ректовагинальной перегородки промежности осуществляется путем соединения края мышцы-леватора прочным кетгутовым швом.

Профилактика

После выполнения хирургического лечения для предотвращения рецидива необходимо исключить перенапряжение и обязательно нормализовать стул. Возобновление запоров может привести к новому развитию патологии, что значительно усугубит состояние пациента. Нормальную работу ЖКТ обеспечивает рациональное питание, принципам которого необходимо следовать постоянно. О принципах рационального питания расскажут диетологи Юсуповской больницы. Специалисты составят рацион с учетом пожеланий и потребностей пациента.

После лечения выпадения прямой кишки женщины могут выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Однако предварительно необходимо согласовать это с гинекологом.

Устранение выпадения прямой кишки потребует от пациента посещения колопроктолога с частотой, которую укажет врач. Периодические осмотры необходимы для оценки процесса восстановления тканей, а также для ранней диагностики рецидива.

В Юсуповской больнице пациентам предлагается программа проктологического Chek UP, которая включает лабораторные и инструментальные методы диагностики для изучения состояния области тазового дна и раннего выявления патологий.

Прогноз

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается на ранней стадии развития патологии. При раннем обращении пациента к врачу-колопроктологу в большинстве случаев удается полностью избавить человека от неприятного состояния и восстановить нормальную работу кишечника.

В Юсуповской больнице лечение выпадения прямой кишки проводят в современных операционных с использованием новейшего оборудования. Это позволяет применять малоинвазивные методы хирургического вмешательства, что значительно сокращает срок реабилитации.

Период восстановления проходит в комфортном стационаре под наблюдением врачей и опытного младшего медицинского персонала. В дальнейшем специалисты Юсуповской больницы предоставляют пациенту рекомендации, которые позволят снизить риск развития рецидивов.

Промежностные операции

Многие исследователи признают, что выполнение хирургических вмешательств промежностным доступом приводит к уменьшению частоты послеоперационных осложнений, сокращению сроков госпитализации, а также сопровождается менее интенсивным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Тем не менее, значительно более высокая частота рецидивов (в 4 раза выше, по сравнению с трансабдоминальным доступом) и неудовлетворительные функциональные результаты существенно ограничивают их применение.

Операция Микулича

Впервые о резекции выпадающего участка прямой кишки трансанальным доступом сообщил J. Mikulicz в 1889 г. Эта операция нашла сторонников как на родине автора, так и за рубежом из-за технической простоты и малой травматичности. Однако большое число рецидивов (до 20%), серьёзные осложнения (кровотечение и перитонит) и высокая летальность (до 11%) заставили хирургов на длительное время отказаться от этой методики.

Операция Тирша

Совершенно иной подход к решению проблемы ректального пролапса предложил в 1891 году Thierch , который использовал подкожное введение серебряной проволоки для сужения заднего прохода. Этот метод подкупал своей простотой и эффективностью и сразу стал весьма популярным среди хирургов. Однако, проволока не обладала необходимой эластичностью, операция часто осложнялась развитием рубцовой стриктуры и нагноением раны. Позднее взамен проволоки было предложено большое число различных материалов, но это не улучшило результаты лечения. Выраженное нарушение дефекации из-за чрезмерного сужения анального канала приводило к необходимости сильного натуживания, что почти всегда вызывало рецидив заболевания. В этой связи, от операции Тирша в последующем отказалось большинство хирургов.

Операция Зеренина

В.А. Зеренин в 1902 г. при помощи промежностного доступа мобилизовал прямую кишку в проксимальном направлении и фиксировал её к мысу крестца с захватом в шов продольной связки крестца. Основным недостатком метода являлась доступность фиксации только нижнеампулярного отдела прямой кишки при сохранении мобильности вышележащих отделов. Операция Зеренина не нашла широкого применения, так как приводила к большому числу рецидивов выпадения (до 30 %) и частому развитию местных гнойно-воспалительных осложнений.

Описанные хирургические вмешательства, в основном, представляют исторический интерес. Однако, такие методы коррекции ректального пролапса, как операция Делорма и операция Альтмеера, продолжают применяться и в настоящее время.

Операция Делорма

Дальнейшее развитие хирургической мысли привело к разработке ещё одного способа коррекции выпадения прямой кишки. В 1900 году французский хирург M. Delormе предложил отделять от мышечного слоя слизистую оболочку выпавшей части кишки и иссекать её. Некоторые авторы дополнительно накладывали гофрирующие шёлковые, либо кетгутовые швы на стенку прямой кишки для создания мышечного валика, укрепляющего наружный сфинктер. Положительной стороной данного вмешательства является малая травматичность, однако вероятность развития рецидивов пролапса выше, чем при трансабдоминальных операциях и составляет от 10% до 15%. Воспалительные осложнения, задержка мочеиспускания, кровотечение и запоры встречаются в 4-12% случаев. Держание кишечного содержимого и моторная функция ободочной кишки улучшаются после операции. В одном из немногочисленных исследований, по данным манометрии, давление покоя и волевого сокращения анального сфинктера достоверно возрастают после выполнения операции делорма.

Операция Альтмеера

В 1952 г. W.A. Altemeier предложил выполнять резекцию прямой и участка сигмовидной кишок промежностным доступом с одновременной пластикой мышц тазового дна. Преимущество данной операции заключается в низкой частоте осложнений (до 10%), таких как кровотечение из линии швов, тазовые абсцессы и несостоятельность анастомоза. Частота рецидивов составляет от 16 % до 30%. Для сравнения результатов операции Альтмеера с трансабдоминальными методами коррекции ректального пролапса было выполнено рандомизированное контролируемое исследование с небольшой выборкой (n=20). В результате частота рецидивов составила 10% в группе промежностных операций, в то время как при трансабдоминальных операциях возникновения рецидивов отмечено не было.

Эндоректальная циркулярная проктопластика по Лонго

Среди промежностных методик лечения внутренней ректальной инвагинации в настоящее время наиболее распространена эндоректальная циркулярная проктопластика по Лонго — « STARR » техника (stepler transanal rectal resection).

Обычно при выполнении данной операции используются два циркулярных сшивающих аппарата. В анальный канал вводят окончатый аноскоп, затем прошивают двумя рядами полукисетных швов стенку прямой кишки по передней полуокружности, захватывая инвагинат. Расстояние между швами 1 см. После введения в прямую кишку головки аппарата на ней завязывают ранее наложенные швы и производят резекцию избыточных тканей при помощи циркулярного степлера. Аналогичным образом поступают и с задней стенкой.

Частота послеоперационных осложнений при этом методе достигает 15-47%. Чаще всего встречается императивный позыв на дефекацию (до 40%). Однако, спустя год, он сохраняется лишь у 10% пациентов. Преимуществом операции Лонго является достижение существенного улучшения эвакуаторной функции прямой кишки в послеоперационном периоде.

Другие статьи

25.12.21

Лазерное лечение геморроя

Выделяют две основных методики лазерного воздействия: коагуляция и вапоризация. При коагуляции врач пользуется лазерным лучом как своеобразным «ножом», разрезая ткани и удаляя измененные части. При вапоризации лазерный световод вводят внутрь геморроидального узла.

1.10.21

Операции с использованием аллотрансплантатов

В настоящее время существует несколько способов коррекции выпадения прямой кишки с использованием аллотрансплантатов. Но ни один из них не может гарантировать оптимальный результат в отношении рецидивов заболевания и функционального состояния толстой кишки.

14.09.21

Проктологические проблемы у мужчин

В своем новом выступлении на канале Mediametrics Doctor я разговариваю с ведущей Тамарой Барковской об основных проктологических заболеваниях мужчин, методах их диагностики и лечения.

Читайте также: