Методика установки радиоактивного аппликатора при брахитерапии внутриглазных опухолей

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Что такое брахитерапия? Каким образом она проводится?

Брахитерапия, или внутренняя (контактная) лучевая терапия, представляет собой один из методов лечения злокачественных опухолей. В ходе радиотерапии используется высокоэнергетическое ионизирующее (рентгеновское) излучение, которое вызывает гибель раковых клеток и сокращение размеров опухоли.

При наружной (внешней) лучевой терапии рентгеновские лучи образуются с помощью аппарата, расположенного снаружи тела пациента. Брахитерапия, в свою очередь, подразумевает введение радиоактивного материала внутрь опухоли или рядом с ней.

Брахитерапия, в отличие от наружной лучевой терапии, позволяет использовать более высокие дозы излучения для обработки небольших патологических участков за довольно короткое время.

Брахитерапия используется для лечения злокачественных опухолей любой локализации, в том числе:

Предстательной железы
Шейки матки
Органов головы и шеи
Кожи
Молочной железы
Мочевого пузыря
Матки
Влагалища
Легких
Прямой кишки
Глаза

Брахитерапия может быть временной или постоянной.

При временной брахитерапии высокорадиоактивный материал помещается внутрь катетера или небольших трубочек, после чего вводится в опухоль на определенное время, а затем извлекается. Временная брахитерапия может проводиться в режиме высоких и низких доз.

Постоянная брахитерапия подразумевает имплантацию внутрь опухоли или рядом с ней радиоактивных «зерен» или микрокапсул размером с рисовое зернышко, которые остаются на месте постоянно. Через несколько месяцев уровень радиоактивности имплантированных элементов сводится до нуля. Инактивированные зерна остаются в организме пациента навсегда, не причиняя ему каких-либо нежелательных эффектов.

Какие врачи участвуют в проведении брахитерапии?

Проведение брахитерапии требует командного подхода. В группу лечащего персонала входит онколог-радиолог, медицинский физик, дозиметрист, радиолог/техник-радиолог, медицинская сестра и, в некоторых случаях, хирург.

Онколог-радиолог - это врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью радиотерапии или комбинированных методов. Данный специалист ставит диагноз заболевания и подбирает необходимую для его лечения дозу излучения. Иногда радиологу помогает хирург, который занимается установкой в тело пациента устройств для проведения брахитерапии, например, игл или катетера.

Вместе с медицинским физиком и дозиметристом онколог-радиолог определяет наиболее подходящий способ доставки выбранной дозы к опухоли. После этого медицинский физик совместно с дозиметристом тщательно рассчитывает все необходимые параметры облучения. Непосредственным проведением брахитерапии занимается радиолог совместно с техником. Медицинская сестра радиологического отделения помогает пациенту в уходе за установленными катетерами или другими приспособлениями.

Какое оборудование используется при проведении брахитерапии?

При постоянной брахитерапии радиоактивный материал, заключенный внутрь небольших зерен или микрокапсул, помещается внутрь опухоли или рядом с ней. При временной брахитерапии радиоизотоп находится внутри специальных устройств доставки (временных имплантатов, катетера, игл или аппликатора), которые размещаются в области опухоли на некоторое время.

В зависимости от типа брахитерапии врач может использовать различные радиоактивные материалы, к которым относится йод, палладий, цезий или иридий.

Источник излучения, то есть радиоактивное вещество, заключен (инкапсулирован) в металлическую капсулу из нерадиоактивного материала.

Источник излучения вводится в организм пациента только после точного размещения устройств доставки, которое подтверждается инструментальным обследованием. При этом радиоактивный материал помещается внутрь устройств доставки и извлекается из них вручную врачом либо с помощью компьютеризированных установок с удаленным доступом.

Для облегчения размещения радиоактивного вещества внутри опухоли используется рентгеновский или ультразвуковой контроль, КТ или МРТ. На этапе планирования лечения с помощью компьютерных программ производится расчет эффективной дозы и времени, необходимого для ее попадания в опухоль, а также координат положения источника излучения в теле пациента.

Кто управляет оборудованием для проведения брахитерапии?

Оборудованием для проведения брахитерапии управляет медицинский физик, дозиметрист под контролем физика или онколог-радиолог. Онколог-радиолог (врач, который специализируется на лечении злокачественных опухолей с помощью лучевой терапии) также участвует в непосредственной разработке самого плана лечения.

Требуется ли от пациента специальная подготовка к проведению брахитерапии?

Подготовка к проведению брахитерапии зависит от типа назначенной процедуры.

Необходимые мероприятия могут включать:

Подготовку и очищение кишечника
Предварительное проведение УЗИ, МРТ или КТ
Анализы крови
Электрокардиограмму
Рентгенограмму органов грудной клетки

Кроме этого, до начала лечения врач проводит планирование процедуры с помощью компьютерных программ.

Точные инструкции по подготовке к проведению брахитерапии следует получить у лечащего врача за несколько дней до начала лечения.

Как проводится брахитерапия?

Постоянная брахитерапия

При постоянной брахитерапии, которая также носит название имплантация микрокапсул или «зерен», внутрь опухоли вводятся иглы, предварительно заполненные радиоактивным веществом. После этого устройства доставки извлекаются, а микрокапсулы остаются внутри новообразования. Кроме этого, возможно регулируемое высвобождение радиоактивных зерен из устройств доставки через определенные промежутки времени.

Введение радиоактивного материала контролируется с помощью рентгеноскопии, УЗИ, КТ или МРТ. После размещения радиоизотопа также проводится дополнительное обследование, что позволяет убедиться в правильности положения микрокапсул в опухоли.

Временная брахитерапия

При временной брахитерапии внутрь опухоли под визуализационным контролем (рентгеноскопия, УЗИ, КТ или МРТ) вводятся устройства доставки, такие как катетер, иглы или аппликатор.

Если устройства доставки вводятся в полости тела, например, влагалище или матку, то в таком случае брахитерапия носит название внутриполостной. При внутритканевой брахитерапии аппликатор (обычно иглы или катетеры) размещается внутри тканей.

Облучение опухоли проводится в режиме высокой дозы в течение 10-20 минут за один сеанс или в режиме низкой дозы в течение 20-50 часов. Кроме этого, возможна брахитерапия с пульсирующей мощностью дозы, при которой излучение попадает в организм пациента периодическими импульсами.

Брахитерапия в режиме высокой дозы обычно проводится амбулаторно. Однако в некоторых случаях необходима кратковременная госпитализация пациента, если назначено несколько сеансов радиотерапии с помощью одного и того же устройства доставки радиоизотопа. В данном случае рассчитанная доза излучения поступает к опухоли в виде короткого импульса с помощью устройства автоматизированной доставки радиоактивного вещества с дистанционным контролем. Продолжительность самого сеанса облучения составляет всего 10-20 минут. Тем не менее, вся процедура, включая введение и извлечение устройства доставки, может занимать до нескольких часов. Обычно пациенту назначается 1 или 2 сеанса облучения в день (причем каждый раз устройство доставки вводится и извлекается из организма заново), а всего - около 10 сеансов брахитерапии с высокой мощностью дозы в течение одной или нескольких недель. После завершения курса устройство доставки удаляется, и пациенту разрешается вернуться домой.

При брахитерапии с низкой мощностью дозы облучение опухоли происходит в непрерывном режиме в течение 1-2 дней. Это требует кратковременной госпитализации пациента, поскольку устройство доставки должно находиться на своем месте в течение всего сеанса радиотерапии.

Проведение брахитерапии с пульсирующей мощностью дозы существенным образом не отличается от других видов внутренней радиотерапии. Однако облучение опухоли происходит короткими импульсами, обычно раз в час.

Введение радиоактивного материала с помощью устройств доставки, а также последующее его удаление из организма после окончания радиотерапии, может проводиться врачом вручную. В других случаях радиоизотоп вводится автоматически.

При этом пациент размещается в экранированном процедурном кабинете, где находится автоматизированная установка с дистанционным контролем, которая вводит радиоактивный материал внутрь устройств доставки автоматически. Если кто-то случайно заходит в процедурный кабинет во время облучения, а также после завершения сеанса, радиоизотоп автоматически извлекается и помещается в контейнер.

Устройство доставки радиоактивного вещества удаляется после окончания брахитерапии.

Что следует ожидать во время брахитерапии?

Перед началом брахитерапии проводится установка системы для внутривенной инфузии, которая обеспечивает введение обезболивающих препаратов. В зависимости от локализации опухоли и назначений лечащего врача возможно проведение общего наркоза или же использование седативных препаратов, которые вызывают у пациента лишь сонливость. Проведение общего наркоза требует перевода пациента после процедуры в палату интенсивной терапии для наблюдения. Выписка из больницы проводится в тот же день или через определенное время, что зависит от типа проведенной брахитерапии.

Проведение временной брахитерапии, а именно доставка радиоактивного материала внутрь опухоли с помощью имплантированных устройств, сопровождается постукиванием или жужжанием. Несмотря на то, что во время процедуры пациент находится в кабинете один, он может разговаривать по микрофону с медицинским персоналом, который находится в соседней комнате и наблюдает за лечением. Режим брахитерапии с пульсирующей мощностью дозы допускает посещение пациента родственниками или друзьями между сеансами облучения.

Брахитерапия с низкой мощностью дозы требует кратковременной госпитализации, а посещения пациента ограничены 30 минутами в день на одного человека. При этом детям и беременным женщинам находиться рядом с пациентом во время лечения не разрешается.

После окончания временной брахитерапии никакого излучения в организме пациента не остается, поэтому после выписки он полностью безопасен для окружающих. Определенные неприятные ощущения пациенту доставляют катетеры или аппликаторы, которые при некоторых режимах брахитерапии находятся в организме довольно длительное время. Облегчить дискомфорт позволяет лекарственные препараты.

После постоянной брахитерапии, которая подразумевает имплантацию внутрь организма радиоактивных микрокапсул, излучение со временем довольно быстро ослабевает и исчезает. Тем не менее, очень важно получить у врача рекомендации относительно ограничения контактов с окружающими людьми, особенно детьми и беременными женщинами.

В течение нескольких недель и месяцев излучение, выделяемое радиоактивными «зернами», улавливается детекторами, которые установлены на пунктах досмотра в аэропортах и других учреждениях. Поэтому врач должен составить для пациента официальный документ, объясняющий суть проведенного лечения.

При использовании временных имплантатов излучение полностью выводится из организма к моменту выписки пациента. После удаления устройств доставки и других источников излучения никакого риска для окружающих лиц не остается.

Онколог-радиолог и/или другие специалисты должны предоставить пациенту четкие инструкции по уходу на дому. В зависимости от типа проведенного лечения пациента может беспокоить болезненность или отек в месте введения радиоактивного вещества.

Вернуться к привычной жизни после брахитерапии большинству пациентов удается через несколько дней или недель. Тем не менее, следует знать о возможности развития долгосрочных побочных эффектов радиотерапии. О них необходимо поговорить с лечащим онкологом, который поможет пациенту преодолеть любые нежелательные эффекты проведенной брахитерапии.

После завершения радиотерапии врач составляет для пациента график динамического наблюдения. Во время назначенных встреч проводится обследование, в том числе инструментальное и лабораторное (анализы крови).

Очень важно соблюдать назначенный режим обследований, что позволяет врачу оценить стабильность состояния пациента или его изменение. Кроме этого, во время регулярных встреч пациент может обсудить с врачом любые волнующие вопросы, в том числе поговорить о побочных эффектах, которые появляются на фоне брахитерапии.

(495) 506-61-01 - справочная по радиотерапии и радиохирургии

Методика установки радиоактивного аппликатора при брахитерапии внутриглазных опухолей

В начале первого тысячелетия нашей эры римляне искали и находили исцеление в долине реки Оос. Они построили на источниках Civitas Anurelia Aquensis − так тогда назывался Баден-Баден, большие купальные сооружения для своих солдат. В 214 г. при императоре Каракалле были выстроены императорские купальни. После ухода римлян источники были на некоторое время забыты. В 1306 г. они были арендованы правителями города, и курорт Бадон (впоследствии Баден) вновь стал популярным, каким он и остается по сей день.
В 1903 г. Дж. Томсон сделал открытие. Он зафиксировал радиоактивность колодезной воды. Позже оказалось, что воды многих известных курортных источников тоже радиоактивны. Целебность воды была объяснена ее радиоактивностью за счет "эманации радия" (радиоактивного газа, который мы сегодня называем радоном).
Радонотерапия − раздел альфа-терапии. В альфа-терапии применяют короткоживущие или быстро выделяющиеся из организма изотопы (радон, дочерние продукты тория ). В альфа- терапии обычно используются радоновые ванны, кроме того, радоновую воду пьют, вдыхают воздух, обогащенный радоном, на участки кожи больного накладывают марлевые аппликаторы с дочерними продуктами распада тория. Радонотерапия показана при многих заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, кожных заболеваний и др.

Альфа-терапия

Радонотерапия, которую применяют уже многие столетия, является первым терапевтическим методом, в котором использовалось ионизирующее излучение.
Радонотерапия − раздел альфа-терапии. В альфа-терапии применяют короткоживущие или быстро выделяющиеся из организма изотопы (радон, дочерние продукты тория ). В альфа-терапии обычно используются радоновые ванны, кроме того, радоновую воду пьют, вдыхают воздух, обогащенный радоном, на участки кожи больного накладывают марлевые аппликаторы с дочерними продуктами распада тория. Радонотерапия показана при многих заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, кожных заболеваний и др.
Одним из перспективных направлений в ядерной медицине является радиоиммунотерапия с использованием α-излучателей. Альфа-частицы, которые испускаются радионуклидами имеют большую энергию (5-8 МэВ), высокие удельные потери (высокую ионизирующую способность) и соответственно короткий пробег в биологической ткани.
Радиоиммунотерапия (РИТ) - это комбинированный метод лечения, который совмещает в себе возможности радиотерапии и иммунотерапии. При иммунотерапии используются специально созданные в лабораторных условиях моноклональные антитела, обладающие способностью распознавать раковые клетки и связываться с их поверхностью. Моноклональные антитела имитируют активность собственных антител организма пациента, которые в норме атакуют инородные объекты, такие как бактерии и вирусы. При РИТ используются моноклональные антитела, связанные с радиоизотопом. При введении в кровоток пациента содержащие радиоизотоп моноклональные антитела разыскивают раковые клетки и связываются с ними, что обеспечивает высвобождение высокой дозы излучения непосредственно в опухоли. Благодаря малым пробегам α-частиц излучение воздействует в основном на опухоль, при этом лучевая нагрузка на окружающие здоровые ткани минимальна.
Перспективными изотопами для радиоиммунотерапии считаются 212 Bi и 213 Bi.
При распаде 212 Bi образуются 208 Tl и 212 Po, которые распадаются на стабильный изотоп − 208 Pb . Пробег α-частиц в биологической ткани менее 100 мкм. Это всего лишь несколько диаметров раковой клетки. Удельные потери (линейная передача) энергии достигает ~80 кэВ/мкм.
212 Bi и 213 Bi − генераторные радионуклиды.

Внутренняя (контактная) лучевая терапия − брахитерапия

Брахитерапия − лучевая терапия, при которой источник излучения располагается как можно ближе к патологическому очагу (опухоли) или непосредственно в опухоли. Это позволяет снизить риск повреждения окружающих здоровых тканей, обеспечивая при этом высокую дозу радиации на опухолевые клетки. Радионуклиды вводятся в организм в газообразном (радон) виде; жидком, например в виде коллоидных растворов; в твердом виде, обычно это закрытые источники, в которых радиоизотопы заключены в оболочку или находятся в состоянии, при котором не происходит их распространения в окружающую среду, в виде проволоки, микрокапсул ("зерен, семян"), шариков, стержней и т.п. В определенных случаях зерна, содержащие изотопы с малым периодом полураспада, могут оставаться в организме навсегда. Высокорадиоактивный материал помещается внутрь катетера или небольших трубочек, вводится в опухоль на время, а затем извлекается.
В некоторых случаях, брахитерапия может быть использован в сочетании с внешней лучевой терапии.

Рис. 2. Пример "зерен".

В терапии с помощью радионуклидов используются различные методы:

Аппликационная брахитерапия

Аппликационную брахитерапию осуществляют путем наложения аппликатора, изготовленного из органических материалов, обладающих достаточной пластичностью, чтобы его рабочая поверхность плотно соприкасалась с поверхностью патологического очага. В аппликаторе находятся так называемые радиоактивные "семена", содержащие бета-активные ( 32 Р, 204 Tl и др.) реже гамма-активные изотопы. Аппликационную терапию применяют при поверхностных формах рака кожи, опухолевых поражениях роговицы и склеры и др. На рис. 3 показана аппликация на глазном яблоке.

Внутриполостная брахитерапия

Внутриполостная брахитерапия используют при поражениях полых органов (носоглотки, матки, мочевого пузыря, прямой кишки и др.). Внутриполостную брахитерапию проводят путем введения в полости тела коллоидного раствора β-активного нуклида ( 90 Y, 32 Р, 198 Au) с относительно коротким периодом полураспада, что создает возможность практически полного распада радионуклида в течение курса лечения.
В случае применения долгоживущих изотопов при внутриполостной брахитерапии для фиксаций препарата в необходимом положении, как правило, применяют специальные аппликаторы − эндостаты. Правильность размещения эндостатов в полости органа проверяют с помощью рентгенографии, УЗИ, компьютерной томографии или магнитно резонансной томографии. После того, как эндостат введен, в него доставляется радиоактивный источник ( 60 Со, 137 Сs, 252 Cf, 192 Ir). Автоматическая система подачи радиоактивных веществ в эндостат осуществляется с помощью специальных аппаратов. Такие аппараты состоят из хранилища препаратов, набора эндостатов для опухолей различных локализаций, механической или пневматической системы для транспортировки препаратов из хранилища по шлангу в аппликатор. Когда доза радиации достигнута, аппликатор, содержащий радиоактивный изотоп удаляется. Длительность облучения варьируется в зависимости от рассчитанной лечебной дозы, необходимой для борьбы с тем или иным видом злокачественного новообразования.

Внутритканевая брахитерапия

Внутритканевая брахитерапия проводится введением в организм (перорально или инъекциями) короткоживущих β-активных препаратов ( 131 I, 32 Р, 198 Au и др.). Иод избирательно накапливается в тканях щитовидной железы, клетки рака щитовидной железы захватывают 131 I даже находясь в метастазах. Фосфор накапливается в основном в костной ткани. Соответстваенно 131 I используется при заболеваниях щитовидной железы, а 32 Р, например, для паллиативного лечения множественных метастазов в костях. Для этих целей используется также 89 Sr (T_1/2 = 50.3 дня). После лечения 32 Р и 89 Sr в течение 6-8 месяцев наблюдается полное отсутствие или уменьшение болевого синдрома в костях.
Внутритканевое облучение осуществляют так же посредством внедрения в опухоль игл, нейлоновых трубок с радиоизотопами ( 60 Со, 182 Та, 192 Ir), а также гранул 198 Аu. При раке простаты имплантируют "семена" 125 I, которые остаются в теле пациента после лечения.


Рис. 4. Установка радиоактивных "семян" (слева), рентгенограмма простаты с установленными "семенами" (справа).

Внутрисосудистая брахитерапия

Внутрисосудистая брахитерапия позволяет заметно уменьшить появление рестеноза ( повторного сужения просвета) коронарных сосудов после стентирования. Непосредственно после баллонной ангиопластики, используя тот же катетер, с помощью которого был поставлен стент, по коронарной артерии к атеросклеротической бляшке продвигается радиоактивные ( 32 P, 90 Sr/ 90 Y, 192 Ir) "зерна"
(см. рис. 5). Облучение длится 15-20 минут. Это облучение снижает риск рестеноза до одной трети риска без облучения.

Оже терапия

Оже терапия − молодое направление в лучевой терапии. В нем используются радионуклиды испытывающие электронный захват и/или внутреннюю конверсию например 67 Ga, 99m Tc, 103 Pd, 111 In, 123 I, 125 I, 201 Tl. В результате этих процессов с атомных орбиталей испускается большое количество оже-электронов с малой кинетической энергией (~20 − 500 эВ). Пробег таких электронов составляет величину порядка нескольких нанометров, т.е. меньше чем размер одной клетки. Для сравнения пробег β - -частиц у 90 Y эквивалентен в среднем размеру 215 клеток, пробег β - -частиц у 131 I − размеру 40 клеток, пробег α-частиц у 211 As − размеру 3 клеток. Радионуклиды, испускающие оже-электроны, внедряются в специально подобранные молекулы. С помощью этих молекул радионуклиды доставляются в раковые клетки, в непосредственную близость к ДНК. Таким образом, оже-электроны с их очень коротким пробегом позволяют реализовать более эффективную адресную лучев ую терапию с минимальным ущербом для нормальной ткани.
Разновидность оже-терапии фотонно-активационная терапия (ФАТ). Процесс ФАТ связан с внедрением атомов-мишеней в непосредственной близости к ДНК, и активацией этих атомов пучком моноэнергичных фотонов, энергия которых достаточна для проявления фотоэффекта и часто сопутствующего ему эмиссии оже-электронов. Избирательность ФАТ основана на известном факте более быстрого размножения злокачественных клеток по сравнению с нормальными. что позволяет вводить в них в качестве мишеней галогены типа брома или йода.

Радионуклиды в диагностике

Задача медицинской диагностики состоит в изучении внутренней структуры организма (визуализации). Основные методы лучевой медицинской диагностики можно разделить на 3 группы.

Рентгенография, компьютерная рентгеновская томография.
Магнитно-резонансная томография (ядерная-магнитная резонансная томография).
Использование для диагностики радионуклидов. Эмиссионная томография.

Радионуклиды широко используются для проведения диагностических исследований в различных областях медицины.
Для нормального функционирования различных органов необходимы различные элементы, так называемые органогены. Кроме основных (O, H, C, N, K, Ca, Mn, S) , необходимы также такие элементы как I, Si, F, Na, Fe, Mg, B, Cu и др. Поэтому введение органогена или подходящего химического соединения (молекулы-вектора), меченного соответствующим радионуклидом, позволяет получать информацию о состоянии тех или иных органов и их метаболизме.
Различается два вида радионуклидной диагностики

Сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ - SPECT). Для ОФЭКТ обычно используют γ-излучатели с энергией γ-квантов в пределах 100-200 кэВ и периодами полураспада от нескольких минут до нескольких дней.
Позитронно-эмисионная томография (ПЭТ - PET). Для ПЭТ используются β + -излучатели с периодами полураспада от нескольких секунд до нескольких часов.

Сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография

Пациенту вводят препарат, состоящий из молекулы-вектора и радионуклида*. Молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость). Радионуклид излучает, и его излучение регистрируется детектором (гамма-камерой).

В состав современной гамма-камеры входят (см. рис. 6)

многоканальный коллиматор, выделяющий направление гамма-квантов;
сцинтиллятор большой площади
(~ 60×45 см);
матрица из ФЭУ;
электроника, с помощью которой извлекается информация о координатах и интенсивности сцинилляции;
ЭВМ, в котором строится сцинтиграфическое двумерное изображение исследуемого органа.

Чтобы получить информацию о направлении вылета из человеческого тела γ-квантов, происходит их коллимация в многоканальном коллиматоре. Сцинтиллятор детектора просматривается матрицей фотоумножителей. Таким образом определяется направление прихода γ-кванта, что дает возможность реконструировать точку его испускания.

Дальнейшее развитие радиоизотопной диагностики привело к созданию однофотонных эмиссионных компьютерных томографов (ОФЭКТ). В этих томографах трехмерное изображение получается путём компьютерной обработки серии плоскостных сцинтиграмм.

Подавляющее большинство диагностических процедур (~80%) при помощи техники сцинтиграфии и ОФЭКТ выполняется в течение последних 30 лет с препаратами 99m Tc. Однако используют и другие радиоизотопы. В таблице приведены некоторые изотопы, используемые в диагностике

Так для сцинтиграфии сердца использют 201 Tl, пирофосфат 99m Тс, 67 Ga. Галлий, например, накапливается в воспалительных очагах в сердце, что проявляется на сцинтиграммах. При сцинтиграфии легких: с помощью альбумина, меченного 131 I или 99m Тс, на сцинтиграммах обнаруживают зоны значительного уменьшения накопления изотопа, что свидетельствует о тромбоэмболии легочной артерии. Изображение костного мозга можно получить с помощью серного коллоида, меченного технецием 99m Тс, который накапливается в клеточных элементах костного мозга. При острых лейкозах, у больных миелосклеирозом, при лимфогранулематозе в изображениях костного мозга имеются особенности. Сцинтиграфия щитовидной железы проводится с помощью препаратов 131 I или 99m Тс, что позволяет диагностировать в ней узловые образования.

Позитронно-эмиссионная томография

ПЭТ сегодня является одним из самых совершенных диагностических инструментов.
Рентгеновская, ультразвуковая, и магнитно-резонасная томография проявляют структуру органа на стадии её патологического изменения. ПЭТ же способен зарегистрировать изменения в обменных процессах, которые этому предшествуют. ПЭТ помогает самому раннему распознаванию патологических сдвигов задолго до появления морфологических изменений.
Рассмотрим принцип работы ПЭТ.
Пациенту вводят радиофармпрепарат (РФП), содержащий β + -активные изотопы 15 O (период полураспада 2.04 мин), 13 N (9.96 мин). 11 С (20.4 мин). 18 F (110 мин) и др. Позитроны, испущенные радионуклидами, имеют в биологических тканях очень короткий пробег (несколько мм). В результате аннигиляции позитронов образуются два γ-кванта с энергиями 511 кэВ. Таким образом, аннигиляция происходит практически в том же месте, где находилась молекула РФП. γ-Кванты разлетаются в противоположных направлениях и регистрируется методом совпадений. Пара датчиков располагается на одной прямой с различных сторон пациента, и оба γ-кванта из пары попадают на свои датчики одновременно. В результате регистрации такого события можно построить прямую линию, проходящую через область концентрации радионуклида. Сегментированный детектор выполнен в виде нескольких колец, окружающих пациента см. рис. 04 . Зарегистрировав большое число пар γ-квантов, и, построив пересечение их траекторий, можно получить изображение распределения РФП и таким образом визуализовать исследуемый орган.

Рис. 8. Схематическое изображение ПЭТ.

Наиболее распространенным радиофармпрепаратом (РФП) для ПЭТ является фтордезоксиглюкоза (FDG). Относительно большой период полураспада 18 F позволяет располагать его производство отдельно, транспортируя полученный РФП в несколько близлежащих ПЭТ- центров. Однако, наиболее качественные изображения получаются при использовании таких радионуклидов, как 15 O, 13 N и 11 С
Технология ПЭТ используется для зондирование структуры мозга. Глюкоза наиболее активно поглощается теми областями мозга, которые в данный момент выполняют определенную функцию. ПЭТ позволяют получать изображения областей поглощения маркированной радионуклидом глюкозы. Таким образом выявляются те области мозга, которые связаны с различными видами умственной деятельности.

Изотопы для ПЭТ, как правило, вырабатывают на месте проведения исследования. Это связано с тем, что большинство ПЭТ- изотопов являются ультракороткоживущими, с периодами полураспада исчисляется несколькими минутами и даже секундами. Ускорители производящие необходимые для ПЭТ часто располагаются вблизи томографа, либо являются составной части комплекса. Поскольку для получения поэитронных эмиттеров достаточно иметь протоны с энергией от 10-18 МэВ или дейтоны с энергией 5-9 МэВ (для этой цели подходят малогабаритные циклотроны). Часто томографы поставляются вместе с циклотроном. Кроме того необходима автоматическая радиохимическая лаборатория.
Альтернатива такой организации ПЭТ в ряде случаев − генератор радионуклидов.

Брахитерапия внутриглазных опухолей

Увеальная меланома (УМ) - наиболее частая внутриглазная злокачественная опухоль у взрослых.
На ее долю приходится 12-15% меланом всех локализаций и 90% всех внутриглазных новообразований. Заболеваемость УМ в России составляет 5-8 случаев, а в Москве достигает 13,3 случая на один миллион случаев в год. Пик заболеваемости приходится на возрастные группы 50-60 лет. Золотым стандартом органосохранного лечения УМ является брахитерапия.
Показана эффективность медицинской технологии. Полная резорбция УМ достигнута у 67,8% больных, частичное уменьшение размеров опухоли (на 50% и больше) и стабилизация процесса - у 24% пациентов. Рецидив опухоли и продолженный рост выявлены в 6% случаев. Частота отдаленного метастазирования составила 5,3%. Сроки наблюдения - от трех месяцев до 16 лет, медиана - 71,1 месяца. Полная резорбция ретинобластомы отмечена в 85% случаев при сроках наблюдения от девяти месяцев до шести с половиной лет. Локальный контроль при внутриглазной гемангиоме составил 95%.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: брахитерапия, метастазирование, гемофтальм, лейкопения, агранулоцитоз, пойкилоцитоз, анемия различного генеза, гемофилия

Увеальная меланома (УМ) является наиболее частой внутриглазной злокачественной опухолью у взрослых. Она составляет 12-15% меланом всех локализаций и 90% всех внутриглазных новообразований. Заболеваемость УМ в России составляет 5-8 случаев, в Москве достигает 13,3 случая на один миллион случаев в год. Пик заболеваемости приходится на возрастные группы 50-60 лет. В абсолютном большинстве случаев опухоль поражает один глаз и растет в виде единичного узла. У пациентов, не получающих лечения, опухоль приводит к летальному исходу. На протяжении многих лет основным способом лечения УМ была энуклеация. Однако она не считается радикальной операцией. Пятилетняя выживаемость больных после удаления пораженного глаза составляет 50-70%. В настоящее время золотым стандартом органосохранного лечения УМ признано контактное облучение опухоли (брахитерапия).

Единственная злокачественная опухоль сетчатки - ретинобластома встречается в детском возрасте в одном случае на 12 000-15 000 новорожденных. На выбор тактики лечения влияют размер, локализация, характер роста и распространенность процесса. При опухолях групп А, В и C (согласно Международной классификации ретинобластомы ICRB) в схеме комбинированного лечения предусмотрена брахитерапия.

Гемангиомы сетчатки и хориоидеи - редкие врожденные доброкачественные новообразования, относящиеся к классу гамартом. Встречаются изолированные узловые и диффузные формы гемангиом. У больных, не получающих лечения, опухоль может приводить к развитию тотальной отслойки сетчатки, вторичной глаукомы. Брахитерапия с успехом применяется для лечения отграниченных гемангиом, особенно при периферической локализации новообразования.

Основными преимуществами брахитерапии являются сохранение глаза и зрительных функций у половины леченых больных, лучший прогноз для жизни. Так, пятилетняя выживаемость после брахитерапии УМ при сопоставимых стадиях заболевания составляет 90-95% 3.

Выбор типа офтальмоаппликатора (ОА) определяется толщиной новообразования и проникающей способностью бета-излучения, которая зависит от энергии распада радионуклида. ОА с изотопом Sr 90 + Y 90 применяют в случаях, когда толщина опухоли не превышает 3,5 мм. При большей толщине применяют ОА с изотопом Ru 106 + Rh 106 . Главным условием успешного радикального лечения является набор необходимой дозы излучения на верхушке опухоли, то есть в точке, максимально удаленной от поверхности ОА. Оптимальные верхушечные дозы излучения при облучении ретинобластомы и УМ представлены в таблице. Целью облучения внутриглазной гемангиомы является облитерация патологических сосудов новообразования, большинство которых расположено у основания опухоли. Поэтому рассчитывается поверхностная доза излучения, то есть доза на склере глаза, которая должна составлять 600-700 Гр.

Эффективность лечения внутриглазных опухолей оценивается по следующим критериям: полная резорбция опухоли, частичная резорбция опухоли - уменьшение исходных размеров на 50% и более, отсутствие эффекта.

Показания и противопоказания

УМ, ретинобластома с проминенцией до 6 мм и диаметром до 15 мм;
отграниченная гемангиома с проминенцией до 6 мм и диаметром до 15 мм.

Противопоказания к использованию медицинской технологии:

мультицентрический рост опухоли (при УМ);
наличие отдаленных метастазов;
врастание опухоли в диск зрительного нерва или прорастание за пределы склеры;

заболевания крови (лейкопения, агранулоцитоз, пойкилоцитоз, анемия различного генеза, гемофилия и др.);
острые воспалительные заболевания глаза и его придаточного аппарата;
гемофтальм, отслойка сетчатки, глаукома;
тяжелая сопутствующая соматическая патология;
беременность.

Материально-техническое обеспечение

Стандартное оснащение офтальмологического кабинета.
Стандартное оборудование офтальмологической операционной.
Офтальмоаппликаторы с бета-активными радионуклидами по ТУ 9444-001-08624390-2006. Регистрационный номер медицинского изделия РЗН 2014/1750, изготовитель ФГУП «Государственный научный центр Российской Федерации „Физико-энергетический институт им. А.И. Лейпунского“».

Описание медицинской технологии

Дозиметрические характеристики офтальмоаппликаторов. Основной дозиметрической характеристикой ОА является дозное поле, создаваемое им в патологическом очаге и прилежащих отделах глаза. Конфигурация дозного поля любого бета-источника зависит от конструкции излучателя, формы и размеров его активной зоны, вида радионуклида и характера его распределения по объему (или поверхности) активной части.

По результатам экспериментальных и расчетных методик были получены дозные поля офтальмоаппликаторов и градиент падения поверхностной дозы в биологической ткани. Значения глубинных мощностей доз приведены в относительных единицах, причем за 100% принята величина дозы на поверхности ОА (рисунок). Все дозиметрические характеристики, необходимые для расчета, представлены в индивидуальном паспорте на каждый ОА.

Активный диаметр офтальмоаппликатора должен превышать границы опухоли на 1,5-2 мм со всех сторон. При локализации новообразования рядом с диском зрительного нерва используются офтальмоаппликаторы с вырезом для зрительного нерва.

Расчет поглощенной дозы. Распределение дозы на поверхности ОА относительно равномерное (±10%). Резкий спад дозы наблюдается по глубине, поэтому новообразование облучается неравномерно: участки, расположенные ближе к источнику, облучаются значительно интенсивнее, чем участки, отдаленные от излучающей поверхности аппликатора. Дозу следует рассчитывать таким образом, чтобы рекомендованная доза поглощалась на верхушке опухоли - в наиболее удаленной от ОА точке. При планировании брахитерапии внутриглазной опухоли выбирают тип ОА: Р (с изотопом Ru 106 + Rh 106 ) или С (с изотопом Sr 90 + Y 90 ), что определяется ее максимальной толщиной. При толщине новообразования до 3,5 мм выбирают ОА типа С, при толщине 3,5 мм - тип Р. Оптимальная верхушечная доза представлена в таблице.

Для облучения внутриглазной гемангиомы предпочтение следует отдавать офтальмоаппликаторам с изотопом Sr 90 + Y 90 , поскольку они создают максимальную поверхностную дозу излучения.

Методика операции

Фиксацию ОА к глазу выполняют в операционной. Подготовку к операции проводят по общепринятым правилам, необходим максимальный мидриаз. Под общим наркозом выполняют разрез конъюнктивы в квадранте локализации опухоли в 6 мм от лимба, слизистую оболочку отсепаровывают кзади. На две соседние прямые мышцы накладывают лигатуры. Для проведения транспупиллярной диафаноскопии обычно достаточно тракции за лигатуры или отведения брюшка мышцы, но при необходимости возможно временное пересечение прямой мышцы. С помощью транспупиллярной диафаноскопии маркируют тень границы опухоли. Для более четкого обзора центрального края опухоли при ее локализации в постэкваториальной зоне полезной может оказаться наружная кантотомия. Заранее выбранный ОА фиксируют к склере двумя швами, проведенными через его кольца. Необходимо следить, чтобы край ОА перекрывал намеченные границы опухоли на 1,5-2 мм. При необходимости аппликатор можно подвести под любую прямую мышцу глаза. После фиксации ОА к склере на конъюнктиву накладывают непрерывный шов. Время контакта ОА со склерой зависит от толщины опухоли и мощности аппликатора. После операции на сутки накладывают бинокулярную повязку, что значительно ограничивает движения глаза и снижает вероятность смещения ОА. Через сутки проводят ультразвуковой контроль положения ОА по отношению к облучаемой мишени. При необходимости осуществляют соответствующую коррекцию экспозиции облучения с целью достижения расчетной дозы на верхушке опухоли. Удаляют ОА под местной анестезией в операционной по истечении времени экспозиции.

На вторые-третьи сутки после начала облучения на глазном дне в области расположения ОА появляется отек сетчатки и ткани опухоли, который, постепенно нарастая, стушевывает рисунок глазного дна. Наряду с увеличением отека тканей могут появиться гемодинамические расстройства: локальные и дистантные кровоизлияния (на 5-7-й день), фрагментация ретинальных сосудов в зоне облучения (на второй-третьей неделе). Больного выписывают из стационара на 2-4-й день после удаления ОА. Острая лучевая реакция стихает через 4-8 недель, и наступает процесс резорбции опухоли, который длится от восьми до 24 месяцев.

Контрольные осмотры больных после брахитерапии проводят каждые 3-6 месяцев.

Возможные осложнения и способы их устранения

Парез прямой мышцы глаза возможен в случае, если ОА располагался под ней. После удаления ОА отмечают ограничение движения глаза в сторону действия такой мышцы. Субъективно это выражается в диплопии. Симптомы пареза прямой мышцы наблюдаются в течение двух-трех недель, затем они полностью проходят без специального лечения.

Повышение внутриглазного давления может иметь место при использовании ОА большого диаметра (22 мм). Реактивная гипертензия (до 35 мм рт. ст.) возникает на второй-третий день облучения и связана с гиперсекрецией водянистой влаги. После удаления ОА внутриглазное давление быстро нормализуется. Назначают Азопт, Диакарб, Лазикс.

Иридоциклит развивается крайне редко, когда глаз облучался большими дозами и передний край ОА располагался над цилиарным телом. Лучевой иридоциклит протекает с гипертензией, выраженным болевым синдромом и требует интенсивного лечения (мидриатики, глюкокортикостероиды, гипотензивные препараты, неспецифические противовоспалительные препараты, ингибиторы карбоангидразы, диуретики).

Кровоизлияния в сетчатку и ткань опухоли можно считать скорее проявлением лучевой реакции, чем осложнением. Рассасываются эти кровоизлияния на фоне медикаментозного лечения (Вобэнзим, Аскорутин, Дицинон) длительно и на исход лечения не влияют.

Эффективность медицинской технологии

Брахитерапия как самостоятельный метод лечения УМ использована более чем у 1600 больных в возрасте от 18 до 82 лет, 65% из которых составили женщины. Сроки наблюдения - от трех месяцев до 16 лет, медиана - 71,1 месяца. Полная резорбция УМ достигнута у 67,8% больных, частичное уменьшение размеров опухоли (на 50% и больше) и стабилизация процесса - у 24% пациентов. Рецидив опухоли и продолженный рост зафиксированы в 6% случаев. Лечение оказалось неэффективным у 35 (2,2%) больных. Частота отдаленного метастазирования составила 5,3% (в сроки от шести месяцев до девяти с половиной лет).

У 167 пациентов для лечения внутриглазных гемангиом использовали брахитерапию. Срок наблюдения составил от трех месяцев до девяти лет. Полная облитерация новообразования зафиксирована в 69% случаев, формирование рубца вокруг новообразования - у 26% больных. Таким образом, эффективность локального контроля составила 95%.

Об офтальмологической брахитерапии

Эта информация поможет вам узнать, что такое брахитерапия глазных опухолей, как к ней подготовиться и чего ожидать во время и после проведения терапии.

Рисунок 1. Аппликатор для офтальмологической брахитерапии.

Брахитерапия — это один из видов радиотерапии. При брахитерапии радиоактивные зерна-имплантаты вводят внутрь или вблизи опухоли. Это означает, что опухоль получает большое количество радиации, тогда как соседние ткани получают меньше радиации и с меньшей вероятностью будут повреждены.

При офтальмологической (глазной) брахитерапии, во время операции, на поверхности глаза устанавливают золотой аппликатор (тонкий лист золота), на который нанесены радиоактивные зерна-имплантаты (см. рисунок 1). Золото защищает другие участки вашего тела от излучения зерен-имплантатов.

Пациент получает брахитерапию до тех пор, пока аппликатор остается на глазу. Обычно это занимает 2-4 дня. Во время брахитерапии, во избежание облучения других людей, вы будете находиться в изоляции в больнице.

Для завершения брахитерапии аппликатор удалят во время еще одной операции.

Перед установкой аппликатора.

Дооперационное исследование (PST)

В течение 30 дней до проведения процедуры вам будет назначено время дооперационного исследования (presurgical testing (PST)). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмёте с собой на дооперационное исследование следующее:

список всех рецептурных или нерецептурных лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра Memorial Sloan Kettering (MSK), например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
имена и номера телефонов ваших врачей.

Информация для пациентов детского возраста: предварительное обследование ребенка

В течение 30 дней до проведения процедуры вы вместе с ребенком встретитесь с педиатром центра MSK для проведения предварительного педиатрического обследования (pediatric pre-admission testing (PPAT)). В день назначенного РРАТ ребенок может принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время этого приема педиатр вместе с вами просмотрит медицинскую карту и историю хирургических операций вашего ребенка. Обязательно расскажите врачу о любых проблемах со здоровьем у вашего ребенка, а также о том, делалась ли ранее ребенку анастезия.

Назначение радиотерапии

Примерно за 1 неделю до процедуры вы встретитесь с представителями вашей медицинской бригады из радиологического отделения. Они подробно расскажут вам о процедуре. На основании результатов осмотра и анализов, полученных во время первого визита к врачу-офтальмологу (окулисту), ваш онколог-радиолог определит размер устанавливаемого аппликатора и продолжительность его ношения.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи является правовым документом, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иное предварительное распоряжение, возьмите его с собой на следующий прием.

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

Перед процедурой вам может потребоваться прекратить прием или изменить дозировку некоторых лекарств. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, в том числе о рецептурных и безрецептурных лекарствах, пластырях и мазях.

Aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лечебные средства из трав и пищевые добавки.

Если вы принимаете лечебные средства и добавки из трав, прекратите их прием за 7 дней до назначенной процедуры. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Лечебные средства из трав и лечение рака» (Herbal Remedies and Cancer Treatment).

Лекарства, разжижающие кровь.

Если вы принимаете лекарство для разжижения крови, спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить прием. Ниже приводятся некоторые примеры лекарств, разжижающих кровь:

aspirin;	dabigatran (Pradaxa ® );	rivaroxaban (Xarelto ® );
apixaban (Eliquis ® );	enoxaparin (Lovenox ® );	warfarin (Coumadin ® );
clopidogrel (Plavix ® );	heparin

Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил вам лекарство, что вам делать накануне процедуры и утром в день проведения процедуры.

За 1 день до установки аппликатора.

Запишите время, на которое назначена процедура

Накануне назначенной процедуры администратор Приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00. Администратор сообщит вам, в котором часу вы должны прибыть в больницу для проведения назначенной процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу.

Если до 19:00 дня, предшествующего дню процедуры, с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры

Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Информация для пациентов детского возраста. Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры.

‌
Вашему ребенку нельзя ничего есть и пить начиная с указанного времени вечером перед процедурой. Лечащий врач ребенка или медсестра/медбрат высшей квалификации сообщат вам это время. Точное время зависит от возраста ребенка и других имеющихся медицинских проблем.

Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть вашему ребенку перед процедурой. На свободном месте ниже запишите инструкции по употреблению пищи и напитков для своего ребенка.

Вечером накануне процедуры или утром в день процедуры примите душ с мылом.

В день установки аппликатора

Принимайте лекарства

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Что необходимо запомнить

Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.

Куда идти

Ваша процедура будет проходить в основном корпусе MSK по адресу 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Поднимитесь на лифте M на 2-й этаж и отметьтесь у стойки регистрации дооперационного центра (Presurgical Center, PSC).

Информация для пациентов детского возраста: куда идти

Ваша процедура будет проходить в основном корпусе MSK по адресу 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Процедура будет проводиться в одном из следующих отделений:

Дооперационный центр (Presurgical Center) на 2-м этаже.
Лифт M на 2-й этаж.
Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center (PACC))
Лифт B на 9-й этаж.

Врач или медсестра/медбрат скажут вам, куда пройти для прохождения процедуры.

Зарегистрировавшись вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Во время процедуры

Когда придет время операции, вас либо проведут в операционную, либо отвезут туда на больничной каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

После того, как вы займете удобное положение, вам будут вводить анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете) в течение процедуры. Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать.

Ваш офтальмолог и онколог-радиолог совместно установят аппликатор на поверхности вашего глаза. Сразу после завершения процедуры дыхательную трубку извлекут и на глаз наложат повязку.

После процедуры

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Вы будете находиться в больничной палате для пациентов, прошедших офтальмологическую брахитерапию.

Во время офтальмологической брахитерапии

После установки аппликатора у вас могут возникать ощущения, будто что-то царапает ваш глаз или будто в него что-то попало. У большинства людей аппликатор не вызывает болезненных ощущений. Если вы ощущаете боль, врач может дать вам обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Аппликатор разработан таким образом, что радиоактивные зерна-имплантаты находятся внутри, со стороны глаза, а золотой лист — снаружи. Это уменьшает количество радиации, излучаемой в окружающее вас пространство. Тем не менее, до извлечения аппликатора вы также будете соблюдать меры радиационной безопасности. Это означает, что вы будете находиться в отдельной палате, и к вам будут пускать не всех посетителей. Во время пребывания в больнице вас не смогут навещать люди младше 18 лет и беременные женщины.

Ваша медицинская бригада будет приходить к вам каждый день. Ее представители снимут повязку и нанесут на глаз крем. Он поможет предотвратить развитие инфекции и снять воспаление. Когда повязку снимут для проведения осмотра, у вас может быть двоение в глазах или нечеткое зрение.

После завершения брахитерапии вам предстоит пройти еще одну операцию по удалению аппликатора. Операция будет подобна процедуре установки аппликатора, но в этот раз его извлекут. Вы также можете пройти лазерную терапию во время этой операции. Лазерная терапия подходит не всем пациентам. Если вам будут проводить лазерную терапию, врач или медсестра/медбрат предоставят вам дополнительную информацию.

После офтальмологической брахитерапии

После извлечения аппликатора вы сможете уйти домой в тот же день. Вам больше не нужно будет соблюдать меры радиационной безопасности.

Вы отправитесь домой с повязкой на глазу. Перед выпиской из больницы вам также назначат обезболивающее лекарство, глазные капли и крем для глаз.

Позвоните в офис вашего врача, чтобы записаться на прием для последующего наблюдения. Ваш первый визит в клинику для последующего наблюдения должен состояться через 4 недели после лечения.

Не снимайте повязку в течение двух дней после операции.
После снятия повязки начните использовать кремы и глазные капли, назначенные врачом. Обязательно соблюдайте указания вашего врача.
После снятия повязки вы можете умыть лицо теплой водой с мягким мылом (например, Dove ® , Basis ® или Cetaphil ® ). Хорошо ополосните кожу и промокните ее насухо мягким полотенцем.
Не трите и не царапайте глаз!
Принимайте обезболивающие лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.

Побочные эффекты офтальмологической брахитерапии

После брахитерапии могут возникнуть побочные эффекты.

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть вскоре после лечения и обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель. Примеры таких симптомов:

Двоение в глазах или нечеткое зрение. Для фокусировки вы можете носить повязку на глазу.

Отек, покраснение или сухость глаза. Врач назначит вам глазные капли или крем для облегчения этих симптомов.

Другие побочные эффекты обычно возникают через 18 месяцев или позже после лечения, но они могут появиться и раньше. Примеры таких последствий:

Сухость глаза, которая не проходит. Чтобы избавиться от этого ощущения, вы можете продолжать использовать смазывающие капли для глаз или крем.
Катаракта (помутнение хрусталика глаза). Чаще всего это случается, если опухоль находилась рядом с передней камерой глаза и роговицей.
Повреждение сетчатки (лучевая ретинопатия). Сетчатка — это слой, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока, который воспринимает свет и помогает воспроизводить изображения. Лучевая ретинопатия зачастую возникает, если опухоль находилась вблизи задней части глаза и вашего зрительного нерва. Она обычно развивается медленно — месяцы или иногда годы после получения дозы радиации.
Потеря зрения. Большинство людей в конечном итоге перестают видеть подверженным установке аппликатора глазом. Процент потери зрения зависит от того, где был установлен аппликатор. Вы можете заметить потерю зрения через 12-18 месяцев после прохождения лечения. Вы можете проконсультироваться с врачом о возможности потери зрения в вашем глазу.

Последующее наблюдение после терапии

После завершения лечения крайне важно регулярно посещать онкологов и офтальмологов для последующего наблюдения. Чтобы увидеть, как вы отреагировали на брахитерапию, у вас могут взять кровь на анализ, сделать вам рентген и сканирование.

Перед приемом у врача запишите свои вопросы и опасения. Приносите с собой на приемы эти записи и список всех своих лекарств.

Если у вас заканчивается какое-либо из назначенных вам лекарств, сообщите об этом своему врачу до того, как это лекарство закончится. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, вы также можете позвонить своему врачу или медсестре/медбрату в любое время в промежутке между визитами для последующего наблюдения.

Эмоциональные проблемы

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Ресурсы

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

боль, которая не проходит после приема лекарства;
сильная головная боль;
тошнота (ощущение подступающей рвоты);
рвота;
наблюдается кровотечение через повязку;
появились выделения желтого или зеленого цвета.

Если ваша температура поднялась до 100,4° F (38° C) или выше, сразу же позвоните своему врачу.

Контактная информация

Если у вас возникнут какие-либо вопросы или беспокойства, обсудите их с представителем медицинской бригады. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по указанным ниже номерам телефонов.

Офтальмолог-онколог: Телефон:	_________________________ _________________________
Онколог-радиолог: Телефон:	_________________________ _________________________

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача.

Читайте также: