Методы лечения рака молочной железы. Контрацепция.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Выбор где и как лечить рак молочной железы, у какого врача и в какой стране должен быть осознанным. Если ответ на ключевой вопрос — своевременно и правильно поставленный диагноз — вы уже получили, то основными факторами выбора метода лечения рака молочной железы являются:

размеры опухолевого образования,
степень распространенности опухолевого процесса,
наличие отдаленных метастазов,
чувствительность ткани опухоли к гормональным препаратам.

Отметим, что лечение рака молочной железы, которое проводится одной пациентке, включая даже близкую родственницу, может не подходить другой женщине.

Стадии рака молочной железы

Во многом выбор методов лечения рака груди определяется стадией опухоли:

Стадия 0 — «рак на месте». Опухоль находится там, где возникла изначально, не распространяется в соседние ткани.
Стадия 1 — опухоль размерами не более 2 см. Она не прорастает за пределы молочной железы, но могут обнаруживаться небольшие очаги в близлежащих (регионарных) лимфоузлах. — опухоль размерами 2-5 см, которая более агрессивно распространяется в регионарные лимфоузлы.
Стадия 3 — опухоль, которая распространяется в подмышечные и внутригрудные лимфоузлы, прорастает в стенку грудной клетки, в кожу.
Стадия 4 — наличие отдаленных метастазов в печени, костях, головном мозге и других органах.

Молекулярный анализ опухоли молочной железы — новый этап в современном лечении особо агрессивных опухолей. Мы предоставляем возможность проведения анализа опухоли на чувствительность к препаратам химиотерапии. На основании данных анализа мы получаем очень эффективный план борьбы с опухолью, дающий максимально благоприятный шанс на выздоровление.

Методы лечения

Основные существующие на настоящий момент виды лечения рака молочной железы:

гормональная терапия
дистанционная лучевая терапия
интраоперационная лучевая терапия
реконструктивная пластическая хирургия груди
комбинированная терапия

Хирургическое лечение и радиотерапия — это способы местного лечения. Они способствуют удалению или разрушению опухоли молочной железы. Гормональное лечение, химиотерапия и таргетная терапия относятся к методам системного лечения — лекарственный препарат поступает в кровоток и разрушает раковые клетки или контролирует их развитие.

Правильное подобранная схема индивидуального лечения пациентки зависит преимущественно от стадии раковой опухоли, результатов гистологии, тестов на гормональные рецепторы и белок HER2/neu и общего состояния здоровья.

Как лечение рака молочной железы влияет на жизнь?

Качество жизни во время проводимого лечения по поводу рака груди является одним из приоритетных. После ознакомления с информацией в интернете, общения с родственниками и знакомыми, хочется узнать, как вы лично будете выглядеть во время и после лечения, какие будете испытывать ощущения, как изменится личная жизнь. Чтобы разработать план лечения, который больше всего отвечает вашим медицинским и личным потребностям, вы будете работать вместе с лечащим врачом, подбирая соответствующий вариант комплексной терапии.

Возможно, перед началом терапии вы захотите узнать мнение другого врача относительно диагноза и плана лечения. Некоторые пациентки очень переживают, что дополнительная консультация может обидеть их лечащего врача. Обычно это не так. Многие врачи приветствуют мнение другого специалиста.

В случае дополнительной консультации специалист может согласиться с диагнозом и планом лечения, который наметил ваш врач. Или же он может предложить другой подход к лечению. Как бы то ни было, вы получите больше информации и, возможно, будете лучше контролировать ситуацию. Кроме этого, мнение второго специалиста даст вам чувство уверенности в принимаемых решениях.

В клиниках «Евроонко» мы предоставляем возможность пациентам ознакомиться со «вторым мнением» врачей из ведущих профильных медицинских центров за рубежом, в том числе клиники CCAC (Лозанна, Швейцария), госпиталей США, Венской онкологической клиники (Вена, Австрия), госпиталя Ассута (Ассута, Израиль) и ряда других.

При необходимости мы проводим телемедицинские врачебные консилиумы, на которых совместно с несколькими специалистами из различных стран обсуждаем преимущества конкретных методов лечения.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы — один из методов комплексного лечения. Его суть состоит в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки в молочной железе. Химиотерапия при раке молочной железы может использоваться как самостоятельный метод, а также как перед хирургической операцией, так и после операции. В этих случаях химиотерапия преследует различные цели.

При использовании химиотерапии в ходе подготовки к хирургическому лечению рака молочной железы цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.

Протоколы химиотерапии при различных вариантах течения рака молочной железы разработаны и утверждены в качестве стандартов ведущими научными онкологическими сообществами — NCCN, ESMO, ASCO.

После окончания лечения ваш врач даст рекомендации по дальнейшему контролю над состоянием здоровья, по периодичности проведения регулярных осмотров. Вы также можете повлиять на снижение риска рецидива рака груди, если будете придерживаться здорового образа жизни.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Существуют две разновидности радикального хирургического лечения рака груди:

Органосохраняющие операции (лампэктомия, квадрантэктомия, сегментарная, частичная мастэктомия), во время которых хирург удаляет опухоль и часть здоровой ткани вокруг нее, но в целом сохраняет молочную железу. Такие вмешательства возможны на ранних стадиях, но после них часто требуется лучевая терапия.
Мастэктомия — полное удаление молочной железы. В зависимости от стадии рака, хирург может удалить одну или обе молочные железы.

Фото пациенток до и после операции по лечению рака молочной железы

Если есть подозрение на то, что опухоль могла распространиться в регионарные лимфоузлы, проводят биопсию сторожевого лимфоузла (сентинель-биопсию). Если в нем обнаруживают раковые клетки, выполняют лимфодиссекцию — иссекают все близлежащие лимфоузлы.

Фото пациенток до и после лечения рака груди

Лучевая терапия

Лучевую терапию назначают после органосохраняющих операций, а если опухоль была более 5 см в диаметре — и после мастэктомии. На IV стадии рака молочной железы она может стать основным видом паллиативного лечения. При метастатическом раке лучевая терапия помогает частично разрушить основную опухоль и метастазы, замедлить их рост, продлить жизнь женщины.

Гормональная терапия

Примерно в 60-70% случаев рост опухоли в молочной железе зависит от гормонов. Раковые клетки могут нести на своей поверхности рецепторы к эстрогенам (такой рак называется ER-позитивным) или прогестерону (PR-позитивный рак). Некоторые гормональные препараты, например, тамоксифен, фулвестрант, могут замедлить рост опухоли.

Обычно гормональную терапию назначают в качестве неоадъювантной (до операции) или адъювантной (после операции) терапии. Также она может быть полезна при метастатическом раке и рецидиве.

Таргетная терапия

Механизм действия таргетных препаратов основан на молекулярно-генетических характеристиках клеток опухолей молочной железы. Зная, какое вещество необходимо для роста и выживания опухоли, его эффекты можно заблокировать. Таргетная терапия зачастую помогает там, где оказались неэффективны химиопрепараты, она может усилить химиотерапию. Важным преимуществом таргетной терапии является то, что она имеет меньше серьезных побочных эффектов (см. клинические исследования).

В зависимости от молекулярно-генетических характеристик раковых клеток, при раке молочной железы применяют такие таргетные препараты, как трастузумаб, пертузумаб, лапатиниб, нератиниб, палбоциклиб, рибоциклиб, абемациклиб.

Экспериментальные методики лечения

«Евроонко» является клинической базой для кафедры онкологии одного из российских медицинских вузов. Врачи — клинические онкологи — имеют дополнительную подготовку как врачи-исследователи. Наша клиника участвует в международных многоцентровых контролируемых исследованиях эффективности новейших схем лечения рака молочной железы. Большая часть расходов пациентов на диагностику, лечение и контрольные обследования в таких случаях покрывается за счет международных компаний-производителей лекарственных препаратов — Roche, SanofiAventis, Sandoz, MerchSharpDoum и других.

Если вам интересно участие в такой программе, вы можете обсудить этот вариант с лечащим врачом. Клинические исследования представляют собой достойный вариант для женщин с раком молочной железы любой стадии. Доктор расскажет о вариантах лечения, ожидаемых результатах и возможных побочных эффектах.

Нежелательные явления при лечении онкологии грудных желез возникают часто, поскольку любое лечение повреждает здоровые клетки и ткани. Перед началом терапии расспросите лечащего врача о возможных побочных эффектах химиотерапии и лечения, о способах их предотвращения и об изменении повседневной жизни под влиянием лечения.

Лечение рака молочной железы в зависимости от стадии

На стадиях 0-III обычно прибегают к хирургическому вмешательству в сочетании с лучевой терапией. В зависимости от размеров и степени распространения рака, прибегают либо к органосохраняющей операции, либо к мастэктомии. При необходимости назначают курс химиотерапии, гормональной, таргетной терапии.

На IV стадии, когда обнаружены метастазы, лечение носит паллиативный характер. Как правило, на излечение рассчитывать не приходится, но современные методы помогают замедлить рост опухоли и продлить жизнь женщины, зачастую очень надолго.

Помогают ли народные методы лечения при раке молочной железы?

Нет никаких доказательств того, что какие-либо народные средства способны вылечить рак молочной железы. Единственный шанс на ремиссию — лечение в клинике по установленным протоколам. Чем дольше женщина практикует самолечение и тянет с визитом к врачу, тем хуже будет прогноз, когда она, наконец, обратится в клинику.

Некоторые средства народной медицины и БАДы помогают улучшить состояние, уменьшить симптомы болезни и побочные эффекты химиотерапии. Но принимать их можно только с разрешения лечащего врача.

Отзывы о лечении

Ниже представлены некоторые отзывы о лечении рака молочной железы в «Евроонко»:

Полгода назад, после регулярного осмотра, врач УЗИ сказала, что мне необходимо провериться у онколога. Обратилась в «Евроонко» и, как выяснилось это было единственное правильное решение. У меня подтвердился рак груди. Не знаю, как я вынесла бы эту новость, если бы не Анна Александровна Жандарова. Она сообщила мне диагноз и пока я не успела впасть в истерику, сразу успокоила меня, четко объяснив что это за диагноз, как он лечится, какой процент успешного лечения и сколько с этим живут.

Тогда же назначили операцию и я начала готовиться. Практически до самой операции меня не оставляли наедине с собой, и у меня толком не было времени киснуть и жалеть себя. За это я безмерно благодарна этим врачам. После операции прошла первый курс химиотерапии. На данный момент готовлюсь ко второму курсу. Просто не представляю себе, как бы я выдержала, если бы не теплое человеческое отношение врачей. На данный момент я уверена, что болезнь миновала, но ещё пару курсов ХТ необходимы. Делать их буду, конечно, здесь же. Ещё не раз скажу это лично, но огромное спасибо врачам.

Лечилась у доктора Егорова по поводу рака груди. В первую очередь конечно боялась самого диагноза, что могут быть осложнения. Но опухоль такого типа как у меня очень хорошо поддаётся лечению. Операция и курс хт прошли очень успешно. Обследования показывают, что рака больше нет! Второй вопрос — форма груди. Я очень переживала, была уже почти готова, что форма груди будет не симметричной.

Доктор установил эспандер. Объём уже почти полностью восстановился. Скоро буду делать пластику, тоже у Юрия Сергеевича. Очень и очень благодарна всем врачам этой клиники и всему персоналу. Не дай Бог кому-нибудь столкнуться с такой бедой, но, если такое случится — рекомендую обращаться сюда. Здесь работают настоящие профессионалы. Через две недели — пластика. Волнуюсь, но уже не так, как перед операцией по опухоли.

Вы сможете найти больше отзывов об операциях при раке груди и других онкологических заболеваниях в «Евроонко» здесь.

Гормонотерапия при раке молочной железы

Гормонотерапия при раке молочной железы сегодня проводится теми же препаратами, что и 20 лет назад, не изменились и основополагающие принципы её назначения, существенное отличие современного подхода в более точном подборе лекарственного средства с ориентировкой на биологические характеристики опухоли и индивидуальные эндокринные показатели пациентки.

Что такое гормонотерапия?

Гормонотерапия при раке молочной железы предполагает применение в лечебных или профилактических целях похожих на половые гормоны лекарственных средств для «обмана» раковой клетки или полное прекращение воспроизводства эндокринных субстанций яичниками, а также синтеза гормонов в жировой ткани.

Конечная цель гормонотерапии — не допустить поступления половых гормонов в раковую клетку молочной железы, чем нарушается синтез необходимых для её жизни веществ и вынужденно включается программа клеточной гибели — апоптоз.

В качестве гормональных (эндокринных) лекарственных средств при раке молочной железы используют:

натуральные гормоны и их синтетические аналоги — эстрогены, андрогены и прогестины;
блокирующие связывание естественного гормона с рецептором опухолевой клетки антигормоны — антиэстрогены;
нарушающие локальный синтез гормонов в жировой ткани ингибиторы ароматазы;
гонадотропин-релизинг-гормон — химическое вещество, подменяющее естественный гормон гипоталамуса, который блокирует синтез яичниками собственных половых гормонов.

Аналогично гонадотропин-релизинг-гормону действуют хирургическое удаление придатков или облучение яичников, без них невозможно лечение менструирующих женщин ингибиторами ароматазы.

Показания к назначению

Рак молочной железы возникает на фоне гормонального дисбаланса, но не все опухоли чувствительны к гормональному воздействию, некоторые популяции клеток не используют половые гормоны для своей жизнедеятельности — они гормонально независимы. Как правило, независимой считается опухоль, в которой не больше 1% клеток нуждается в эстрогенах.

О гормональной зависимости злокачественного новообразования молочной железы судят по наличию на ядерных мембранах клеток рака специальных гормональных рецепторов, взаимодействующих с эстрогенами и переносящих их внутрь клеточного ядра, кратко обозначаемых как «ЭР+» или «ER+». Рецепторы определяет специальный анализ.

Дополнительный косвенный признак гормонозависимого рака молочной железы — наличие мембранных рецепторов прогестерона — «ПР+» или «PR+», пороговое значение — более 20% клеток в популяции.

Наиболее благоприятно для назначения гормонотерапии при раке молочной железы сочетание максимально высокого уровня ЭР+ с ПР+. Формально гормонотерапия показана всем пациенткам, в опухоли молочной железы которых имеется более 1% клеток ЭР+ без учёта концентрации ПР+.

Особенности гормонотерапии при РМЖ

Гормональная зависимость рака молочной железы обещает чувствительность к гормонотерапии, но не гарантирует её.

Во-первых, не все ЭР способны взаимодействовать с лекарственным препаратом, нацеленным на него антиэстрогеном. Результат лечения прогнозирую по объёму популяции чувствительных клеток, считается, что чем больше в раке ЭР+, тем эффективнее будет эндокринная терапия.

Во-вторых, некоторые опухоли формируют устойчивость к лекарству, ускоренно разрушая его в своей цитоплазме или выводя из клетки в межклеточную жидкость. Формирование устойчивости легло в основу поэтапной гормонотерапии, когда при утрате опухолью чувствительности к одному препарату переходят на другую группу лекарственных средств. Особенность рака молочной железы — возможность перехода с одной линии гормонотерапии на другую при снижении клинической эффективности воздействия.

В-третьих, ради собственного выживания на фоне гормонотерапии, опухоль постепенно становится нечувствительной к препарату, происходит естественный отбор — реагирующие на гормональные лекарства клетки погибают, выживают и дают потомство нечувствительные. Отчасти на этой особенности рака молочной железы базируется отказ от одновременного использования химиотерапии и гормонотерапии — только последовательно.

При подборе лекарственного препарата обязательно учитывается гормональный период, в котором пребывает женщина. При недавнем прекращении менструации определяется концентрация производимых гипофизом лютеинезирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов, стимулирующих работу яичников.

Виды гормональной терапии

В зависимости от цели гормонотерапию подразделяют на неоадъювантную, адъювантную и лечебную.

Неоадъювантная ГТ проводится до радикальной операции для уменьшения объема опухолевого узла и уничтожения микрометастазов, попутно выясняется клиническая чувствительность опухоли к конкретному лекарственному препарату и перспективность профилактической антигормональной терапии после операции. Этот вид ГТ назначается при люминальном молекулярно-биологическом подтипе рака молочной железы с ЭР+ и ПР+. Эффект при гормонотерапии отсроченный, в отличии от химиотерапии, поэтому неоадъювантное лечение проводится не менее 4 месяцев, при хорошем результате — 8 месяцев и дольше, соответственно, на такой же срок откладывается операция на молочной железе. Поскольку наименее токсичными считаются ингибиторы ароматазы, их и используют, но они разрешены только для переживших менопаузу женщин.

Адъювантная гормонотерапия назначается для профилактики рецидива и метастазирования, она проводится всем больным с ЭР+, в том числе при карциноме in situ, только цель при 0 стадии иная — предотвращение развития рака в другой молочной железе. Продолжительность терапии — до прогрессирования или 5-10 лет в зависимости от исходного прогноза, а начинают ГТ строго после завершения адъювантной химиотерапии. Выбор препарата зависит от менструального статуса женщины.

Лечебная ГТ применяется при неоперабельном раке молочной железы или метастазах после радикального лечения. Длительность эндокринного воздействия зависит от эффективности, при прогрессировании переходят на следующий по очереди лекарственный препарат, выбор которого определяется по гормональному статусу женщины.

Препараты

Гормональная терапия рака молочной железы проводится антиэстрогенами и ингибиторами ароматазы, применение эстрогенов, прогестинов и андрогенов ограничено высокой частотой осложнений. Каждый препарат в лечебных целях принимают до прогрессирования заболевания, в профилактически — до появления метастазов или не менее 5 лет.

Антиэстрогены представлены двумя препаратами:

ежедневно принимаемые при всех видах ГТ и в любом гормональном периоде таблетки тамоксифена;
фулвестрант (Фазлодекс™) используется при распространенном раке молочной железы, ранее прогрессировавшем на тамоксифене, и только после менопаузы, он вводится в мышцу раз в месяц, главный недостаток — стоимость инъекции около 500$.

Ингибиторы ароматазы в таблетках для ежедневного приема применяются при любом виде ГТ у женщин после менопаузы, все лекарства одинаково эффективны:

Никогда одновременно не используются лекарственные средства разных групп — только по-отдельности. Некоторые схемы адъювантной ГТ предполагают смену лекарства через определенный срок, например, молодая женщина 5 лет пьет тамоксифен, при прекращении менструальной функции ещё 2 года получает ингибиторы ароматазы. При лечении неоперабельного рака или метастазов смена группы происходит при возобновлении опухолевого роста или появлении выраженных побочных осложнений.

Для временного выключения функции яичников у менструирующих женщин применяются аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГРГ), при раке молочной железы Стандарты рекомендуют каждые 28 дней инъекцию одного из одинаково эффективных средств:

гозерелин (Золадекс™);
трипторелин (Диферелин™);
бусерелин (Бусерелин-депо™);
лейпрорелин (Люкрин-депо™)

Группа ГРГ вспомогательная, используется вместе с ингибиторами ароматазы или антиэстрогенами. Прием таблеток начинают после полутора-двух месяцев инъекций антагонистов гонадотропинов. ГРГ конкуренты удаления или облучения яичников, после прекращения инъекций менструация у молодых женщин восстанавливается в ближайшие 3 месяца.

Побочные действия

Антиэстрогены и ингибиторы ароматазы обладают схожими побочными реакциями, самые опасные из которых: образование тромбов и дисгормональный остеопороз. Тамоксифен активнее влияет на свертываемость крови, и при многолетнем использовании у небольшого процента женщин индуцирует рак эндометрия. Ингибиторы ароматазы чаще осложняются остеопорозом. Одинаково часто обе группы вызывают приливы.

Все гормональные препараты подвергаются трансформации в печени. Тамоксифен может вызвать токсическое поражение печени и привести к застою желчи — холестазу, клиника которого отчасти напоминает острый холецистит, все симптомы исчезают после отмены антиэстрогена.

В настоящее время нет однозначного мнения по выбору лекарственного средства — эффективность их одинаковая, поэтому ориентируются на гормональный возраст и сопутствующую патологию, к примеру, при варикозной болезни или патологии эндометрия целесообразно избегать тамоксифена, при остеопорозе — ингибиторов.

В подавляющем большинстве случаев ГТ хорошо переносится, что позволяет при неблагоприятных прогностических факторах пролонгировать её до 7-10 лет.

Возможные последствия

На фоне приёма тамоксифена:

при метастазах в костях рака молочной железы в первый месяц лечения могут усилиться боли — синдром «вспышки» требует отмены антиэстрогена;
стимулируется овуляция и возможна беременность, поэтому женщины репродуктивного возраста должны прибегать к контрацепции;
течение кардиальных заболеваний улучшается вследствии благоприятного действия на обмен липидов, но только после нескольких лет ГТ;
опосредованное повышение в крови эстрогенов приводит к приливам, но также несколько «омолаживает» кожу и слизистые половых органов;
осложнения со стороны глаз редки, но возможно обострение давней ретинопатии, кератопатии или усугубление возрастной катаракты.

Использование препарата группы ГРГ часто сопровождается посткастрационным синдромом с приливами, частыми кольпитами, недержанием мочи, болями в мочевом пузыре и т.д. У женщин в пременопаузе при совместном применении ГРГ с ингибитором ароматазы возможно повышение уровня эстрадиола, что исключает эффект от лечения.

Диета при гормонотерапии

Многие женщины считают, что на фоне гормональных препаратов растет вес тела, клинические исследования на счет ГТ относят всего лишь 1,6% — 4% случаев повышения веса. Избыток веса обусловливается не фармакологическим действием, а изменением ритма жизни после выявления рака молочной железы, нормализацией питания после завершения химиотерапии и снижением уровня стресса после проведения радикальной терапии. На профилактической ГТ женщина успокаивается и бережет себя, избегая физических нагрузок, и вес растет даже без лекарств.

Гормонотерапия не нуждается в особой диете, необходима коррекция питания с учетом ежедневных нагрузок и сопутствующих болезней.

Эффективность

Результат терапии зависит от чувствительности опухолевых клеток к лекарствам, поэтому в обязательном порядке до начала лечения определяется молекулярно-биологический подтип рака молочной железы.

Эффект адъювантной терапии оценивается по времени появления метастазов — на фоне ГТ или в течение года после её завершения. В отсутствии клинически определяемой опухоли косвенно об эффективности свидетельствует уровень эстрадиола в крови.

Результат гормонального воздействия более медленный, нежели химиотерапии, поэтому оценка эффективности при распространенном раке молочной железы проводится каждые 3-4 месяца приема. Общий эффект ГТ — от 15% до 36%, и тем выше, чем больше концентрация ЭР и ПР.

Прогноз при применении гормонотерапии

Распространенность рака молочной железы на момент выявления косвенно свидетельствует об агрессивности и гормональной независимости опухоли. ГТ мало полезна при метастатической стадии, сопровождающейся висцеральным кризом — при множественных злокачественных новообразованиях внутренних органов с нарушением их функции.

При распространенном процессе с высоким уровнем ЭР и ПР на фоне ГТ регрессируют множественные метастазы, особенно в костях, коже и лимфоузлах, даря женщине годы качественной жизни. Эндокринное воздействие бесполезно при прогрессировании рака молочной железы на фоне трех линий ГТ.

Лечение рака должно быть своевременным и адекватным, в «Евроонко» можно выполнить геномный анализ опухоли на чувствительность к препаратам, что повысит непосредственные результаты терапии и положительно отразится на продолжительности жизни.

Методы лечения рака молочной железы. Контрацепция.

Анализы
Беременность и роды
Беременность обзор
Бесплодие и репродуктивный статус
Бессонница и расстройства сна
Болезни желудочно-кишечного тракта
Болезни легких и органов дыхания
Болезни органов кровообращения
Болезни щитовидной железы
Боль в спине
Восстановительная медицина
Генитальный герпес
Гинекология
Головная боль
Грипп
Депрессия
Детская онкология
Детские болезни
Детское развитие
Заболевания молочных желез
Здоровое питание. Диеты
Здоровье и душевное равновесие
Из истории болезни
Иммунология
Импотенция (эректильная дисфункция)
Инфекции передаваемые половым путем
Кардиология
Кровеносная и лимфатическая система
Лейкемии
Лечение рака
Лимфогранулематоз
Маммология
Медицина в спорте
Менопауза
Микробиология, вирусология
Педиатрия (детские болезни)
Проблемная кожа
Путь к себе
Рак желудка
Рак молочной железы (рак груди)
Рак ободочной, прямой кишки и анального канала
Рак предстательной железы (рак простаты)
Рак тела матки
Рак шейки матки
Рак яичников
Сахарный диабет
Сексология и психотерапия
Сексуальная жизнь
Современная контрацепция
Урология
Уход за кожей
Факты о здоровом старении
Химиoтерапия
Школа здоровья
Эндокринология

Методы контрацепции для женщин, страдающих онкологией

Автор: http://whiteclinic.ru/

29 Января 2013

Большинство случаев онкологии - это пожилые пациенты. Но, к сожалению, некоторые формы рака возникают у женщин именно репродуктивного возраста. Современные технологии, методы и схемы лечения способны излечить человека полностью, однако на фоне терапии риск нарушений развития плода слишком велик.

Потому контрацепция играет важную роль в процессе лечения, и как минимум еще полгода - год после его окончания очень важную роль во время лечения и, как минимум, в течение 6 месяцев после его окончания.

Химио- и лучевая терапия существенно снижают возможность зачатия, но полностью никогда её не устраняют. Есть методы позволяющие оценить детородную способность женщины во время различных вариантов лечения, но даже при самых минимальных её показателях контрацепция обязательна.

Выбор метода контрацепции зависит от вида заболевания и метода проводимого лечения. Основные противопоказания касаются гормональных препаратов (оральных контрацептивов):

Противопоказаны при лечении рака груди, так как повышается риск прогрессирования болезни.
Нежелательны у подавляющего большинства пациентов, проходящих лучевую- и химиотерапию. Во время подобной терапии повышается риск тромботических осложнений, а применение гормональных контрацептивов значительно усугубляет ситуацию.

Касаемо пациентов с выраженной анемией, напротив, использование оральных контрацептивов рационально. Они снижают менструальные кровопотери (при отсутствии вышеуказанных противопоказаний), предпочтение только прогестин-содержащим препаратам. Внутриматочная спираль опасна для пациентов имеющих сниженный иммунитет на фоне лучевой- и химиотерапии. Если велико желание использовать именно этот метод, то необходимо консультироваться онкологом, именно доктор способен адекватно оценить ситуацию, все плюсы и минусы подобного метода. Если иммунитет снижен, то велика вероятность инфекционных осложнений на фоне использования внутриматочной спирали.

Женщинам, принимающим тамоксифен, рекомендована левоноргестрел-содержащая гормональная спираль. Она снижает полифертрацию эндометрия, вызываемую тамоксифеном.

Для онкологических пациенток вопрос выбора контрацепции до конца не решен, осталось очень много нерешённых вопросов, но существуют рекомендации единые для всех.

Не стоит отказывать себе в радости интимной жизни, ведь для каждого пациента поддержание нормального образа жизни, хорошего психологического и эмоционального состояния чуть ли не первично.

В любой ситуации использование презерватива (механической контрацепции) не имеет противопоказаний.

«Главное не только сохранить пациентке жизнь, но и сохранить качество этой жизни»

Согласно статистике, более 1,5 млн женщин по всему миру страдают от рака молочной железы. В России каждая девятая женщина рискует столкнуться с этим заболеванием. Однако данная злокачественная опухоль довольно успешно лечится при условии раннего выявления.
О лечении рака молочной железы, его диагностике и профилактике рассказал Александр Алексеевич Бессонов - врач-онколог, хирург отделения опухолей молочной железы НМИЦ им. Н. Н. Петрова.

— Почему женщины все чаще болеют раком молочной железы?

— Действительно, рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости во всем мире. Согласно данным статистики, собранной в институте им. Герцена в 2018 году в Российской Федерации было впервые выявлено более 70 тысяч случаев. Смертность от заболевания составила более 22 тысяч случаев. Заболеваемость как в России, так и в мире ежегодно растет. Но нужно понимать, что это неразрывно связано с увеличением продолжительности жизни населения. Пики заболеваемости приходятся на возраст после 50 лет, поэтому чем выше продолжительность жизни женщин, тем больше выявляется случаев рака молочной железы. В мире в целом улучшается качество медицинской помощи, качество и продолжительность жизни населения, поэтому увеличивается количество онкологических заболеваний. При этом задача онкологов - снижение смертности от рака. Онкологические службы совершенствуются, теперь возможна эффективная ранняя диагностика рака, но предотвратить наступление заболевания невозможно. А вылечить - вполне реально.

— Как много молодых женщин болеют раком молочной железы?

— Процент молодых женщин, болеющих раком данной локализации относительно общей популяции небольшой. И прироста заболеваемости именно молодых женщин не наблюдается. Однако возникает ощущение, что рак молочной железы всё чаще встречается у молодых девушек, потому что они все чаще открыто рассказывают о своей болезни и своем выздоровлении в социальных сетях и СМИ. Современное общество уделяет данной проблеме много внимания и это хорошо.

— На какой стадии чаще всего выявляется рак молочной железы в России?

— К сожалению, в России часто выявляется местно-распространенный рак молочной железы, т.е. 3-4 стадия. А у 70% пациенток рак диагностируется на 1-2 стадии. При этом важно понимать, что вторая стадия заболевания подразумевает опухоль размером до 5 см в наибольшем измерении и поражением не более чем 3 лимфатических узлов. Такая стадия не является ранней с точки зрения биологического процесса, лишь с точки зрения условной классификации. Чтобы выявить рак на ранней стадии следует после 45 лет ежегодно проходить маммографию и консультацию специалиста. Это позволит не «пропустить» онкологическое заболевание и достигнуть максимальных результатов лечения, а также положительного прогноза.

— Какие виды терапии рака молочной железы сейчас существуют?

— Есть три основных компонента системного лечения онкологического заболевания: химиотерапия, таргетная терапия, гормонотерапия. Обычно они идут в комбинации с хирургией, а также на сегодняшний день сюда подключается иммунотерапия как новый вид лечения. Химиотерапия - это способ уничтожения делящихся клеток в организме с помощью химических веществ. Таргетная терапия - это использование биологических молекул, адресно воздействующих на определенные механизмы функционирования опухолевых клеток. Таргетная терапия направленно действует именно на опухолевые клетки. Гормонотерапия - это воздействие на опухолевые клетки при помощи гормонов или подавления выработки гормонов в организме. Это приводит к хорошим терапевтическим эффектам при некоторых видах злокачественных опухолей. Эффективность гормонотерапии в должной степени зачастую не осознается пациентами. Это лечение малотоксично, а в сознании людей побочные эффекты противоопухолевого лечения являются отражением эффективности. Это не так. Обычно применяется комбинация нескольких методов лечения. И современная терапия позволила уйти от избыточно агрессивных хирургических операций в сторону органосохраняющих.

— Чего больше всего боятся пациентки с диагнозом рак молочной железы?

— Помимо основного страха, сопряженного с диагнозом онкологического заболевания наши пациентки боятся утратить женственность и привлекательность в результате химиотерапии и хирургических вмешательств. Все онкологические заболевания абсолютно разные, они отличаются по результатам лечения, по прогнозам, по тяжести лечения. Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы переносится организмом в большинстве случаев хорошо по сравнению с терапией опухолей других локализаций. Многие женщины во время химиотерапии продолжают работать и вести активный образ жизни. Не стоит ни преувеличивать, ни приуменьшать последствий химиотерапии. При правильном взаимодействии врача и пациентки многих осложнений можно избежать. Что касается хирургических вмешательств, то на сегодняшний день лечебные методики шагнули настолько вперед, что в подавляющем большинстве случаев мы можем либо сохранить орган, либо реконструировать его. И тот, и другой вариант должен эстетически удовлетворять саму женщину. Главное не только сохранить пациентке жизнь, но и сохранить качество этой жизни. Мы не ставим перед собой амбициозную цель сделать человека красивее в результате операции, но важно сделать его жизнь социально комфортной.

— Какие последствия химиотерапии самые сложные для пациентов?

— Для молодых пациенток очень важным моментом является сохранение фертильности. Если мы ставим перед собой задачу излечить человека, то мы должны думать и том, какие желания возникнут у него через 3-5-6 лет. Если это молодая женщина, которая не реализовала свой репродуктивный потенциал, то у нее должна быть возможность иметь детей после лечения. Существуют различные методики сохранения фертильности. Например, для одних пациенток выходом из ситуации будет крио консервация ткани яичника, т.е. изъять орган из организма, чтобы уберечь его от воздействия химиотерапии и в дальнейшем обратно пересадить. Для других — стимуляция овуляции и замораживание яйцеклеток. Какой конкретно метод сохранения фертильности предпочтителен должны вместе решить онколог и репродуктолог.

— Стоит ли здоровым женщинам сдавать анализы на генетические мутации, чтобы оценить риск развития заболевания?

— Молекулярный генетический анализ прежде всего сдают женщины с уже диагностированным раком молочной железы. Это нужно для составления эффективной схемы лечения пациентки. В целом, всего 5-10% случаев рака молочной железы возникают в контексте наследственного опухолевого синдрома. Кстати, одна и та же мутация может влиять на развитие опухолей разных локализаций. Например, мутации в генах BRCA1 или BRCA2 повышают риск возникновения рака не только молочной железы, но и яичников. Что касается анализа, то здесь необходимо проконсультироваться с онкологом. Он соберет семейный анамнез и примет решение о необходимости такого исследования. Важно понимать, что носитель той или иной мутации не обязательно заболеет раком, риск может не реализоваться в течение жизни.

— Связано ли возникновение рака с избыточным весом?

— Одним из ключевых факторов развития злокачественных новообразований является неправильное питание. Ученые выявили закономерность: размер талии связан с повышением риска развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы после наступления менопаузы. Последнее связано с тем, что жировая ткань влияет на выработку женских гормонов - эстрогенов. А развитие опухолей молочной железы сильно зависит и от гормонального фона. В условиях современного мира огромное количество людей страдают от ожирения и гиподинамии - недостатка физической активности. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения взрослый человек должен уделять умеренно интенсивным физическим упражнениям не менее 180 минут в неделю. Это снижает риск возникновения неинфекционных заболеваний, в том числе и рака.

— Как необходимо питаться, чтобы снизить риск развития рака?

— Существует индийское выражение: «Если не будешь принимать еду как лекарство, то будешь принимать лекарство как еду». И в этом большая мудрость, потому что нутриенты и качественный состав пищи, которые мы получаем, очень важны для здоровья. Последнее время стало популярным употребление различных биологически активных добавок. БАД не может компенсировать дефицит полезных веществ. Лучше правильно питаться и употреблять 4-5 порций овощей и фруктов в день. К сожалению, рацион россиянина в основном состоит из углеводной пищи. На завтрак бутерброды или сдоба, в обед суп, в которой есть картошка, на второе мясо с рисом, а вечером макароны по-флотски. По сути это углеводная диета, ведь за день человек не употребляет ни одной порции реальных овощей, кроме картофеля, который обладает очень высоким гликемическим индексом. Я своим пациентам, которые прошли лечение, рекомендую в первую очередь отказаться от четырех категорий продуктов - выпечка, картофель, макароны и белый рис. Отказ от этих продуктов приводит к качественному пересмотру всего рациона.

— Если рак молочной железы может зависеть от женских гормонов, то как быть с гормональными контрацептивами?

— Есть различные виды гормональной контрацепции, но больше всего на риск возникновения рака молочной железы влияют именно комбинированные оральные контрацептивы, то есть противозачаточные таблетки. Обычно их назначают девушкам в возрасте 20-30 лет. Эта та категория женщин, которые меньше всего подвержены риску заболеть раком молочной железы. Поэтому применение КОК в таком возрасте считается безопасным. При этом КОК обладают протективными эффектами в отношении рисков рака яичников. Выбор индивидуального метода контрацепции нужно осуществлять по итогам консультации подготовленного специалиста, учитывающего индивидуальные факторы риска и семейный анамнез.

— Кормление грудью может предупредить рак?

— Кормление грудью снижает риск развития рака молочной железы даже у носителей генетических мутаций. Это связано с тем, что после реализации процессов кормления в молочной железе происходят определенные изменения и изменяется часть тканей железы, и объем ткани в целом уменьшается.

Беседовала
ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет
Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Гормональная контрацепция - метод, заключающийся в приёме синтетических аналогов половых женских гормонов для подавления овуляции. Различают оральную (ОК) и.

Диагностика заболеваний молочных желез: практические советы для пациентов

Среди онкологических заболеваний рак молочной железы (РМЖ) у женщин занимает 1 место и является одной из самых распространенных причин смертности женщин от.

«Женственность помещена не только в грудь»: онкопсихолог о принятии себя женщинами с диагнозом рак молочной железы

Ежегодно рак груди диагностируется у 64 тысяч россиянок. Через какие переживания и страхи проходят пациентки с этим заболеванием? Как совладать с эмоциями, и кто.

Согласно статистике, более 1,5 млн женщин по всему миру страдают от рака молочной железы. В России каждая девятая женщина рискует столкнуться с этим заболеванием.

Причины и факторы риска развития рака молочной железы

Несмотря на серьезные успехи в лечении и ранней диагностике этого заболевания, рак молочной железы, к сожалению, остается одним из самых распространенных.

Биопсия сигнальных лимфатических узлов при раке молочной железы

Органосохраняющие операции при раке молочной железы В последние годы рак молочной железы все чаще удается диагностировать на ранней стадии, когда опухоль еще не.

Рак молочной железы

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66.

Передается ли рак по наследству? Ген Анджелины Джоли

Тема наследственных раков стала активно обсуждаться после шумихи вокруг оскароносной кинодивы Анджелины Джоли, сделавшей себе профилактическую мастэктомию.

Читайте также: