Нарушение оргазма у женщин

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

К нарушениям оргазма относят: отсутствие оргазма, его сниженную интенсивность или заметное запаздывание в ответ на стимуляцию, несмотря на высокий уровень субъективного возбуждения.

Нарушения оргазма у женщин делятся на первичные и вторичные:

Первичные: женщины никогда не испытывали оргазма.

Вторичные: женщины ранее могли испытывать оргазм, но теперь уже не могут.

Этиология

Факторы, которые способствуют женскому оргазму, включают:

Контекстуальные факторы (например, раз за разом недостаточно эффективные предварительные ласки, ранняя эякуляция партнера, неспособность сообщить о своих сексуальных предпочтениях)

Психологические факторы (например, тревога, стресс, недоверие к партнеру)

Культурные факторы (например, недостаточное признание или внимание, уделяемое женскому сексуальному удовольствию)

Лекарственная терапия (например, некоторыми нейролептиками, или обычно селективными ингибиторами обратного захвата серотонина [СИОЗС])

Отсутствие знаний о сексуальной функции

Повреждение генитальных чувствительных или вегетативных нервов или путей (например, при диабете или рассеянном склерозе)

Вульварная дистрофия (например, склероатрофический лишай)

Клинические проявления

Женщины с расстройством оргазма часто имеют другие типы сексуальной дисфункции (например, диспареуния, дисфункция мышц тазового дна). Тревожные расстройства и депрессия также более распространены среди женщин с этим расстройством.

Диагноз

Клинические критерии (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition [DSM-5])

Клиницисты проводят беседы с обоими партнерами по отдельности и вместе, если это возможно; женщину просят описать проблему своими словами, и она должна включать конкретные элементы (см. таблицу Компоненты сексуального анамнеза для оценки женской сексуальной дисфункции Компоненты сексуального анамнеза для оценки сексуальных расстройств у женщин ).

Диагноз расстройства оргазма базируется на клинических данных, выявляемых на основе критериев DSM-5:

Отсроченный, нечастый или отсутствующий оргазм или заметное снижение интенсивности оргазма после нормальной фазы сексуального возбуждения во всех или почти всех случаях сексуальной активности

Дистресс или проблемы в межличностных отношениях вследствие оргазмической дисфункции

Нет других расстройств или веществ, которые являются исключительно причиной нарушения оргазма

Симптомы наблюдются на протяжении ≥ 6 месяцев.

Поскольку тип стимуляции, который вызывает оргазм, варьируется в широких пределах, клиницисты должны использовать клиническое суждение, для того чтобы определить, является ли ответ женщины недостаточным, основываясь на ее возрасте, сексуальном опыте и адекватности сексуальной стимуляции, которую она получает.

Лечение оргазмической дисфункции

Согласно исследованиям, достаточно эффективна самостимуляция (мастурбация). Первой линией лечения нарушений оргазма у женщин является направленная мастурбация, которая включает в себя серию предписанных упражнений.

Используется вибратор, помещенный в область клитора, в случае необходимости можно увеличить количество стимулов или усилить их интенсивность, при необходимости можно использовать одновременно. Пациентке может быть полезна информация о функционировании половых органов (например, о необходимости ласкать другие участки тела перед тем, как стимулировать клитор).

Другие психотерапии, в том числе, когнитивно-поведенческая, может помочь пациенткам распознавать страх потери контроля над ситуацией, страх уязвимости или проблемы доверия к партнеру и справляться с ними. Использование рекомендованной практики осознанности Психосоматическая медицина Обычно различают пять категорий комплементарной и альтернативной медицины: Медицинские системы с целостным подходом Психосоматическая медицина Биологические методы, обычно не используемые в. Прочитайте дополнительные сведения , а также когнитивной терапии на основе осознанности (КTНОО) способны помочь женщинам сконцентрировать внимание на сексуальных ощущениях (оставаясь в реальности данного момента), а не оценивать или контролировать эти ощущения.

В настоящее время нет данных, свидетельствующих о том, что какой-либо препарат эффективен в лечении расстройства женского оргазма.

Основные положения

Диагностика оргастических расстройств основана на клинических критериях DSM-5.

Лечение с направленной мастурбацией, обычно назначается в качестве терапии выбора.

Случай успешного лечения аноргазмии у молодой девушки

В медицинский центр «Юнона» в декабре 2020 года обратилась 29-летняя женщина с жалобой на сложность в достижении оргазма.

Жалобы

Пациентка рассказала, что начала избегать интимной близости, так как это не приносило ей удовольствия, поэтому женщина начала ссориться со своим партнёром.

Анамнез

Сложности при достижении оргазма появились в 17 лет, когда у пациентки состоялся первый интимный опыт.

Обследование

Вагинальный осмотр выявил увеличенный капюшон клитора, который чрезмерно покрывал его головку, и слабо выраженную зону скопления вагинальных парауретральных желёз (точку G).

Лечение

В амбулаторных условиях пациентке под местной анестезией кремом Акриол увеличили точку G с помощью филлера Delight G на основе сшитой гиалуроновой кислоты. Женщине также провели клиторопластику, в ходе которой приподняли капюшон клитора и тем самым увеличили площадь соприкосновения при интимной близости. Все манипуляции прошли безболезненно для пациентки.

Лечение устранило оргазмическую дисфункцию, пациентка отметила положительный эффект от процедуры в течение года.

Заключение

Женщины часто не испытывают оргазм, и многие из них не считают это проблемой, однако аноргазмия может вызывать раздражение, тревогу и беспокойство вплоть до развития невротических расстройств.

Сегодня существуют безопасные методы коррекции оргазмической дисфункции, связанной с анатомическими особенностями женщины, например аугментация точки G и клиторопластика. Эти виды нехирургической коррекции используют в эстетической гинекологии на протяжении 20 лет.

Оргазмическая дисфункция у мужчин ( Аноргазмия у мужчин )

Оргазмическая дисфункция у мужчин - одна из форм сексуальных нарушений, персистирующая (устойчивая) или рецидивирующая неспособность достичь оргазма на фоне нормального возбуждения при длительной стимуляции. Патология проявляется затруднением в достижении оргастической разрядки, стертостью ощущений или аноргазмией. Диагностика зависит от предполагаемого характера патологии: мужчине может понадобиться консультация уролога, андролога, сексопатолога, эндокринолога, проведение УЗИ, ряда лабораторных тестов. Лечение коррелирует с причиной и может включать психотерапевтические сеансы, медикаментозную терапию и пр.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Патология может иметь органическое или психологическое происхождение (последнее встречается чаще). Ответственные психологические механизмы могут быть «внутренними» или «внешними». Разрушающее чувство вины, гнева, низкую самооценку, депрессию, страх относят к внутренним психологическим причинам, а неблагоприятные бытовые условия, дисгармоничные отношения, историю сексуального насилия, инцест, особенности воспитания с внушением о постыдности секса рассматривают в качестве внешних психологических факторов. К органическим причинам относят:

Гормональные нарушения. Негативно влияют на половое влечение и потенцию гипогонадизм (синдром Клайнфельтера, атрофия яичек), патологии щитовидной железы (гипотиреоз) и гипофиза (синдром Кушинга). Дисбаланс гормонов (тестостерона, эстрадиола, пролактина) нарушает нейрогуморальную регуляцию копулятивного цикла и приводит к сексуальной дисфункции, в том числе, к аноргазмии.
Неврологическая патология. Заболевания нервной системы: инсульт, рассеянный склероз, диабетическая и алкогольная (токсическая) полинейропатия, травмы спинного мозга рассматриваются, как триггеры оргазмической дисфункции у мужчин. Из-за блокировки передачи нервных импульсов по рефлекторной дуге ожидаемы любые нарушения в сексуальной сфере.
Урологические вмешательства. Операции на предстательной железе (простатэктомия, ТУР аденомы простаты) и мочевом пузыре нередко осложняются повреждением нервов, сфинктера и детрузора, что нарушает копулятивные функции. Прохождение лучевой терапии при раке предстательной железы также негативно влияет на иннервацию.
Воспалительные процессы.Хронический простатит, колликулит, везикулит специфического и неспецифического генеза нередко протекают с нарушением сексуальных функций. Данным нозолологиям часто сопутствуют аноргазмия или болезненный оргазм. Без своевременного и адекватного лечения урологических болезней оргастические ощущения утрачивают яркость, а воспалительная обтурация устьев семявыносящих протоков приводит к уменьшению объема спермы.
Побочные эффекты лекарств. Прием некоторых препаратов - фенотизинов (антипсихотических средств), лекарств для снижения высокого артериального давления (тиазидов), альфа- и бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов, опиатов, нейролептиков, противоэпилептических средств (топирамат), ингибиторов 5-альфа редуктазы и пр. может привести к состоянию аноргазмии. После прекращения терапии или замены лекарства нормальная функция в большинстве случаев восстанавливается.

Патогенез

Оргазм и эякуляция у мужчин неразрывно связаны между собой: чем большее количество семени выбрасывается, тем интенсивнее оргастическая разрядка. Вовлеченные структуры включают придатки яичек, семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательную железу, простатитческую уретру и шейку мочевого пузыря. Патологический процесс в вышеперечисленных органах влияет на наступление оргазма и его интенсивность. Нарушение симпатической иннервации приводит к блоку выброса окситоцина, нейропептида, вазоактивного внутрияичкового пептида, окиси азота и ГАМК. Именно эти нейротрансмиттеры отвечают за сокращение мышц вышеперечисленных анатомических структур. Не менее важно участие дофамина и серотонина, основных нейрохимических медиаторов. Дофамин способствует выбросу семени, а серотонин тормозит этот процесс, поэтому при переизбытке серотонина развивается аноргазмия.

Важная роль принадлежит иннервации: семяизвержение и оргазм происходят за счет подачи сигналов в головной мозг, если есть нарушение проводимости нервных волокон, эякуляции и оргастической разрядки не будет. Во время полового акта в норме шейка мочевого пузыря препятствует ретроградному забросу спермы, что опосредуется симпатической регуляцией корешков Т10-L2. Если по какой-либо причине эти импульсы блокируются, семя забрасывается в мочевой пузырь, а оргастические ощущения либо отсутствуют, либо проявляются «тусклым» оргазмом. Любое повреждение спинного мозга и его ветвей на уровне S2-S4 может парализовать сокращение бульбоспонгиозных и ишиокавернозных мышц и способствовать оргазмической и эякуляторной дисфункции различной степени выраженности.

Классификация

Нарушения оргазма у мужчины преимущественно рассматриваются в общей классификации сексуальной дисфункции, которая включает изменения со стороны либидо, эрекции, эякуляции и собственно оргастической разрядки. Некоторые специалисты рассматривают отсроченное семяизвержение, анэякуляцию и ретроградную эякуляцию совместно с дисоргазмией, полагая, что эти физиологические процессы неразрывно связаны. Несмотря на множество классификаций, большинство практиков придерживаются МКБ-10 и более современного руководства DSM-5, где «мужское оргастическое расстройство» заменено на задержку эякуляции. По происхождению выделяют следующие типы оргазмической дисфункции:

Первичная аноргазмия. Состояние, при котором никогда и ни при каких условиях (включая мастурбацию) не было ощущения кульминационного удовлетворения. В плане прогноза - наиболее серьезный тип патологии.
Вторичная аноргазмия. Есть трудность в достижении оргазма, хотя ранее оргастическая разрядка присутствовала. Патология носит приобретенный характер.

Также в андрологии используется классификация аноргазмии в зависимости от условий возникновения:

Ситуационная аноргазмия. Наиболее распространенный тип оргазмического расстройства. Мужчина испытывает оргазм в строго определенных ситуациях: во время орального секса, мастурбации, при смене партнерши и пр. Ситуационная аноргазмия не является выраженной проблемой, если разнообразие сексуальных проявлений устраивает обоих партнеров.
Общая аноргазмия. Невозможность получить сексуальное наслаждение вне зависимости от обстоятельств и сексуального влечения к партнерше, даже при сильном возбуждении и достаточной стимуляции половых органов.

Симптомы

Основные проявления - стертые ощущения, сложность в получении оргазма или его полное отсутствие. Кроме этого, мужчина предъявляет жалобы на снижение полового влечения, ослабление эрекции, онемение пениса, усталость и отсутствие удовлетворенности после секса. Эякуляция может происходить и без оргастической разрядки. Выброс семени неинтенсивный, вялый (может быть преждевременным), количество спермы уменьшено. Вторичными по отношению к оргастическому расстройству выступают апатия, подавленное настроение, раздражительность, снижение работоспособности. Некоторые мужчины в состоянии поддерживать эрекцию и заниматься сексом, отсутствие оргазма при эякуляции не так заметно партнерше, но если это вызывает беспокойство, приводит к фрустрации и низкой самооценке - необходимо обратиться за помощью.

Осложнения

Данный вид сексуальной патологии чреват конгестией - застойными явлениями в малом тазу. Длительное кровенаполнение без семяизвержения может осложниться простатитом, везикулитом, воспалением и гипертрофией семенного бугорка. Если на протяжении значительного времени, несмотря на внешнюю сексуальную стимуляцию, оргазм не наступает, то может развиться простатизм. При этом появляется тупая боль в промежности, в области крестца и бедер, а также неприятные ощущения в головке полового члена, яичках и частые позывы к мочеиспусканию. Если ситуация существует длительно, осложнением может быть синдром хронической тазовой боли. Сексуальная дисфункция оказывает угнетающее действие на психику, что проявляется скрытой или явной депрессией. Кроме того, у мужчин повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика

Предварительный диагноз устанавливают, опираясь на жалобы и анамнез, после чего переходят к физическому обследованию. При психогенном генезе инструментальная и лабораторная диагностика малоинформативна. Мужское оргазмическое расстройство может быть частью сексуальной дисфункции, включающей эректильную дисфункцию, аномальную эякуляцию и гипоактивное расстройство сексуального желания. Для выявления потенциальных способствующих состояний могут быть полезны следующие тесты:

Исследование гормонального профиля. Определение уровня тестостерона, дигидротестостерона, ЛГ, ФСГ, ТТГ в сыворотке крови помогают выявить нарушения, связанные с синтезом половых гормонов. По их уровню судят о правильности работы яичек, щитовидной железы, гипофиза и надпочечников, что помогает установить сопутствующий аноргазмии гормональный дисбаланс.
Исследование на ИППП. При подозрении на воспалительный генез возможно назначение ПЦР-диагностики на половые инфекции, микроскопия уретрального мазка и секрета предстательной железы, выполнение бакпосева на питательные среды. При выявлении специфических патогенов обследование проводят не только мужчине, но и его партнерше.
Анализ мочи. Исследование выполняют при «стертом» оргазме без выброса семени. Присутствие сперматозоидов в моче свидетельствует о ретроградной эякуляции. Как правило, предположить ретроградную эякуляцию можно, если пациент принимает альфа-адреноблокаторы и/или был прооперирован по поводу заболевания простаты или мочевого пузыря.
Ультразвуковое исследование. УЗИ простаты и органов мошонки при оргазмических расстройствах позволяет дать оценку состояния яичек и предстательной железы. С помощью УЗ-сканирования можно диагностировать латентный воспалительный процесс, гипотрофию яичек, крипторхизм и пр. Исследование носит вспомогательный характер.

Лечение аноргазмии у мужчин

Лечебные мероприятия зависят от причины. Пациенты чаще обращаются за помощью к урологу-андрологу, который и определяет дальнейшую тактику ведения. При исключении органической патологии (сопутствующих заболеваний), мужчину с оргазмической дисфункцией направляют на консультацию к сексопатологу или психотерапевту, имеющему опыт в ведении таких пациентов. Могут быть рассмотрены следующие варианты терапии:

Психологическое воздействие. Гипноз, психоанализ, когнитивную поведенческую терапию и прочие методики применяют для устранения чувства вины, ошибочных представлений о сексуальности и др. Лечение у сексопатолога будет эффективным у пациентов с сохраненными поллюциями и оргазмом при мастурбации.
Медикаментозная терапия. Исследования показали, что антидепрессант имипрамин эффективен при оргазмическом расстройстве у мужчин, связанном с психотическими нарушениями. Лекарства, которые могут восстановить оргазм, включают агонисты допамина, окситоцин, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы и блокаторы альфа-2-рецепторов. Во многих случаях наибольший смысл имеет комбинированный медикаментозный и психологический подход к разрешению оргазмической дисфункции у мужчины.
Коррекцияосновных заболеваний. Пациентов с нарушениями гормонального фона при эндокринных нозологиях лечит эндокринолог. Выполняют коррекцию глюкозы крови при сахарном диабете, проводят заместительную гормональную терапию при гипоандрогении, гипотиреозе и пр. Пациентам, принимающим СИОЗ, могут быть назначены препараты второй линии терапии, с меньшими побочными эффектами.

Прогноз и профилактика

Отсутствие оргазма может ухудшить отношения в паре и привести к сексуальной дисгармонии. Прогноз для пациента с оргастическим синдромом зависит от причины и возникновения, при приобретенной патологии он лучше. Прогноз также благоприятен в тех случаях, когда определена физиологическая причина и возможна ее коррекция. Перспективы серьезные, если оргазмическая дисфункция у мужчин вторична к психиатрическому заболеванию или к состояниям, которые сами по себе имеют неблагоприятный прогноз. Чем дольше существует проблема и чем больше условий, поддерживающих ее, тем сложнее проводимая терапия и меньше шансов на успех. Профилактические мероприятия включают ограничение стрессов, полноценный режим труда и отдыха, приверженность здоровому образу жизни.

Аноргазмия

Аноргазмия - это отсутствие оргазма при достаточной сексуальной стимуляции. Проявляется невозможностью сексуальной разрядки, редким наступлением полового удовлетворения или возникновением оргазма только при наличии особых условий. Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза заболевания. Для уточнения соматических и психологических причин данного состояния применяются психодиагностические методики, назначаются лабораторные анализы и инструментальные исследования. Лечение - психотерапия, медикаментозная терапия, физиотерапия, рефлексотерапия. При пороках развития и рубцовых изменениях половых органов иногда требуется хирургическое вмешательство.

Аноргазмия - распространенное патологическое состояние в современной сексологии. В подавляющем большинстве случаев диагностируется у пациенток женского пола. Согласно данным исследований, до первых родов удовлетворение при половом контакте ощущает всего 70% женщин. От отсутствия оргазма страдает от 10 до 20% представительниц слабого пола, имеющих регулярные половые отношения на протяжении 10 и более лет. Вероятность достижения разрядки зависит от обстоятельств сексуальной жизни, расстройство нередко возникает после продолжительного воздержания или при смене полового партнера. Связь отсутствия оргазма с мастурбацией обычно не прослеживается. Прогноз зависит от причин развития патологии.

Причины аноргазмии

Данное состояние относится к категории полиэтиологичных. Можно выделить две большие группы причин его возникновения - соматические и психологические. Психологические факторы встречаются чаще, включают:

Расстройства психосексуального развития. В эту группу входит нарушение полоролевых моделей поведения, патология половой идентификации, искажение психосексуальной ориентации и другие психологические феномены, которые могут встречаться изолированно или сочетаться между собой.
Личностные особенности. Определенную роль в формировании аноргазмии может играть стыдливость, излишняя застенчивость, мнительность, скованность, склонность «застревать» в неприятных переживаниях, трудности при переключении внимания, неумение расслабляться.
Психогенные факторы. Причиной отсутствия чувственного пика во время сексуального акта иногда становятся перенесенные психологические травмы: инцестуозные отношения в детстве, изнасилование, грубая дефлорация. На начальном этапе половой жизни патология может быть обусловлена неудачным опытом первых отношений. Некоторые пациентки боятся огласки отношений или нежелательной беременности.
Психические расстройства. Аноргазмия возникает в связи с нарушениями мышления, эмоциональной или интеллектуальной сферы. Часто сопровождает депрессию, может диагностироваться при генерализованном тревожном расстройстве, паническом расстройстве, дисморфофобии, нарушениях пищевого поведения, тяжелых заболеваниях с психотической симптоматикой.

В число соматических причин данного нарушения входят пороки развития репродуктивной системы, воспалительные процессы в зоне малого таза, состояния после осложненных родов, травм и заболеваний половых органов. Аноргазмия наблюдается при врожденных аномалиях, травмах и заболеваниях спинного мозга с нарушением иннервации, при тяжелой соматической патологии и при астении различного генеза (после травматических повреждений, соматических и инфекционных заболеваний, на фоне истощения). Иногда причиной расстройства становится недостаточная стимуляция эрогенных зон, невнимательность или грубость партнера во время полового акта.

Аноргазмия может являться самостоятельной патологией или сочетаться с фригидностью. С учетом времени наступления различают следующие типы расстройства:

Первичное. Опыт оргазмических ощущений и обусловленных этими ощущениями эмоциональных переживаний полностью отсутствует.
Вторичное. В анамнезе отмечается наступление оргазма при любом виде стимуляции, однако в настоящее время достижение пика при половом акте невозможно.

С учетом тяжести и особенностей течения выделяют:

Тотальную аноргазмию. Сексуальные отношения никогда не завершаются оргазмом вне зависимости от характера стимуляции.
Олигооргазмию (спорадическую или парциальную аноргазмию). Пик удовольствия при различных типах стимуляции наступает редко и нерегулярно.
Нимфоманическую аноргазмию. Наблюдается высокая возбудимость при неудовлетворенности и отсутствии ощущения завершенности коитуса.
Ситуационную аноргазмию. Достижение оргазма возможно в определенных обстоятельствах (в одной позе, при сексуальных перверсиях, необычной стимуляции и пр.). Разновидностью патологии является коитальная аноргазмия - состояние, при котором оргазм отмечается при мастурбации, но не при половом акте.

Симптомы аноргазмии

Основной жалобой является полное отсутствие или редкое наступление оргазма. Психологическое восприятие расстройства существенно различается. Одни пациентки положительно относятся к сексуальным контактам, ощущают определенное удовольствие и расслабление. Другие испытывают безразличие, воспринимают сексуальную жизнь как обязанность. Третьи чувствуют отвращение, избегают половых актов. Соматическое состояние также варьируется. В одних случаях симптоматика отсутствует. В других (чаще - при нимфоманическом варианте) наблюдаются головные боли, бессонница и боли в животе, обусловленные отсутствием разрядки и застойными явлениями в области малого таза.

Аноргазмия может становиться причиной депрессии и невротических расстройств, усугублять уже имеющуюся депрессивную и невротическую симптоматику. Патология нередко провоцирует охлаждение, а в отдельных случаях - даже возникновение отвращения к партнеру, что негативно влияет на все аспекты семейных отношений, приводит к конфликтам и становится еще одним фактором, увеличивающим вероятность невротизации. Специалисты указывают, что аноргазмия повышает вероятность возникновения варикозного расширения вен малого таза, сопровождающегося болями в нижней части живота, тяжестью, дискомфортом и болевыми ощущениями в зоне наружных половых органов.

Постановка диагноза, как правило, не вызывает затруднений. Аноргазмию диагностируют с учетом жалоб и данных анамнеза. Для уточнения причин возникновения патологии назначают различные программы обследования, составляемые с учетом данных, полученных при проведении опроса и внешнего осмотра пациентки:

Гинекологическое обследование. Производится при подозрении на аномалии развития и приобретенную патологию репродуктивных органов. Включает в себя консультацию гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза, анализы для исключения специфических и неспецифических инфекционных заболеваний и т. д.
Эндокринологическое обследование. Показано при выявлении гирсутизма, инфантилизма, бесплодия, расстройств жирового обмена, нарушений менструального цикла. Предусматривает консультацию эндокринолога, проведение гормональных исследований, УЗИ желез внутренней секреции и др.
Психиатрическое или психологическое обследование. Необходимо при выявлении признаков депрессии, эмоциональной неустойчивости, повышенной тревожности, чрезмерной фиксации на вопросах, связанных с половой неудовлетворенностью, жалобах на необычные ощущения в зоне половых органов, странных интерпретациях аноргазмии. Включает консультацию психолога или психиатра, проведение специальных тестов, патопсихологическое обследование и другие методики.

При выявлении другой соматической патологии пациентку направляют к специалистам соответствующего профиля. Дифференциальную диагностику осуществляют с псевдоаноргазмией - состоянием, при котором женщина испытывает множественные неярко выраженные оргазмы или волнообразный пик наслаждения.

Лечение аноргазмии

Лечебную тактику определяют индивидуально. При наличии причинной патологии проводят терапию выявленных психических расстройств и соматических заболеваний. По показаниям (например, при врожденных пороках половой системы) выполняют оперативные вмешательства. План лечения может включать:

Лекарственные препараты. Пациенткам назначают антидепрессанты, транквилизаторы, седативные средства синтетического и растительного происхождения, витамины, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие препараты. При необходимости применяют гормонотерапию.
Физиотерапевтические процедуры. В процессе лечения аноргазмии используют различные виды массажа, рефлексотерапию, электростимуляцию, электросон, вибро- и гидростимуляцию.
Психотерапию. Для проработки психотравмирующих ситуаций, коррекции невротических расстройств, разрешения конфликтов, повышения уровня доверия в отношениях и улучшения психологического климата в семье проводят индивидуальные и семейные консультации.

Важнейшую роль в терапии аноргазмии играет лечение у сексолога. Специалист помогает преодолеть психологические запреты и сексуальные страхи, снизить уровень беспокойства по поводу своей сексуальной состоятельности и привлекательности. В процессе терапии пациентка учится лучше понимать потребности своего тела, ее партнер - учитывать эти потребности в ходе полового акта, оба члена пары - открыто обсуждать проблемы в сексуальных отношениях.

Прогноз определяется причинами аноргазмии. При отсутствии тяжелых психических или соматических расстройств, препятствующих достижению оргазма, важную роль играет готовность партнеров к изменению сексуального поведения, пересмотру границ приемлемых действий в процессе полового акта, проявлению внимания к желаниям и потребностям друг друга. Профилактика заключается в адекватном половом воспитании, формировании правильных полоролевых моделей, повышении уровня сексуальной грамотности, создании комфортных отношений в паре, соблюдении режима труда и отдыха, предупреждении и лечении заболеваний половой сферы.

1. Современные представления об аноргазмии у женщин/ Айриянц И.Р., Ягубов М.И.// Российский психиатрический журнал. - 2018.

2. Сексуальные дисфункции у женщин/ Н.М. Сумерова, А.Н. Крижановская, Д.Ю. Пушкарь, Л.Р. Токтар// Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2011.

3. Влияние родительской семьи на формирование аноргазмии у женщин/ Иванова И.Н., Козлова М.А., Морозова В.Н.// Тюменский медицинский журнал. - 2010.

«Расслабься и получи удовольствие. » А если не получается? - причины отсутствия оргазма у женщин

Если женщина испытывает сложности с сексуальным общением, то какие этому могут быть причины? И является ли это поводом для того, чтобы обратиться к врачу? И можно ли как-то постичь причины этих явлений под названием "женский оргазм", "женская сексуальность"? Ведь даже непререкаемый гуру сексологии и психологии доктор Фрейд признавал, что в мужской сексуальности нет ничего необыкновенного, в то время как природа женской сексуальности оставалась для него неразрешимой загадкой. Однако, Зигмунд Фрейд жил на рубеже XIX и XX веков. Возможно, что-то изменилось с тех пор?

Никто не может назвать точное количество женщин земного шара, которые страдают сексуальными расстройствами и никогда не испытывали оргазм. По разным оценкам их число составляет от 40% до 60%. Это, вне всякого сомнения, очень много. Говорить о нарушениях сексуальной жизни можно в следующих случаях:

снижается или пропадает либидо, отсутствует половое влечение (это может происходить даже между любящими партнерами),
половые контакты становятся редкими, секса может не быть несколько месяцев,
проблемы с возбуждением,
требуется много времени для достижения оргазма, сложно или вовсе невозможно его достичь,
боли и неприятные физические ощущения во время полового контакта, страх близости.

Причины отсутствия оргазма у женщин

Безусловно, все вышеперечисленные ситуации нельзя считать нормой. Но многие женщины, даже признаваясь себе в существующих проблемах, отказываются обращаться за помощью к специалистам. Кто-то считает, что все нормализуется со временем само собой, кто-то банально стесняется, кто-то списывает всю вину на партнера или обстоятельства. Прибавьте сюда то, что в нашем обществе очень распространено самолечение, а доверие к врачам сильно упало. Да и зачем идти к врачу с подобной проблемой? Проблемы в сексуальной жизни вроде бы не мешают ходить на службу, воспитывать детей, путешествовать, заниматься любимыми делами…

Проблемы в сексуальных взаимоотношениях могут возникать на нескольких уровнях: нейроэндокринном, физиологическом и психосоциальном.

Нередки ситуации, когда факторы двух или трех уровней переплетаются, усложняя тем самым картину заболевания.

Нейроэндокринный уровень - это показатели гормонов, регулярность и четкость менструального цикла, выраженность вторичных половых признаков.

Физиологический уровень подразумевает отклонения в анатомии и физиологии. К примеру, последствия травм или операций могут сказаться на чувствительности половых органов и повлечь за собой сложности в сексуальном общении.

Психосоциальный уровень - это огромное количество факторов. Именно они чаще всего и оказываются причинами сексуальных расстройств. Их иногда очень сложно выявить, но еще сложнее - избавиться от них. Но если этого не сделать, то женщина никогда не достигнет гармонии во взаимоотношениях с мужчинами.

Нарушения полового влечения

Руководитель отделения инновационных технологий в области андрологии и урологии, уролог-андролог, врач УЗИ, сексолог
Кандидат медицинских наук

Как правило, само по себе нарушение полового влечения является следствием других нарушений в социальной, физиологической или психосексуальной сфере. Согласитесь, сложно представить ситуацию, когда у человека нет никаких проблем с самооценкой, с налаживанием контактов, с позиционированием себя в качестве полового партнера, а также нет проблем со здоровьем, но наблюдается нарушение полового влечения.

Конечно, к потере или снижению полового влечения может привести неудачный опыт первого сексуального контакта, а также такие банальные причины как стресс, усталость, излишняя закомплексованность по поводу потери физической привлекательности из-за возраста или по другим причинам. Негативную роль играют и злоупотребление алкоголем, и малоподвижный образ жизни, и несбалансированное питание. Если Вы или Ваш партнер наблюдаете, как вам кажется, "беспричинное" нарушение полового влечения, то стоит пройти диспансеризацию или хотя бы сдать общие анализы - чтобы исключить хронические заболевания или сбой гормонального фона, которые также могут влиять на общую сексуальную активность.

В длительных отношениях, увы, достаточно часто наблюдается постепенное снижение полового влечения. Помните такое крылатое выражение "Ладья любви разбилась о рифы быта"? Повседневная неустроенность, разность интересов, непонимание в бытовых мелочах приводят к конфликтам. Взаимное раздражение нарастает, конфликты накапливаются… К сожалению, в таких ситуациях многие женщины начинают использовать секс, как инструмент манипулирования: отправлять супруга "спать на диван", демонстративно излишне холодно реагировать на всяческие попытки сблизиться. Увы, такая тактика обречена на провал.

Не стоит прибегать и к противоположной тактике - использовать секс как "лекарство" для погашения конфликта, примирения с партнером без попытки устранить непосредственно причину недопонимания. Рано или поздно проблемы накопятся и градус недовольства друг другом "зашкалит". Отношения начнут разрушаться, в том числе и сексуальные.

Еще один "подводный камень" длительных отношений - однообразие и усталость друг от друга. Сильная страсть проходит и вполне может показаться, что все уже испробовано и ничего нового общение с партнером не принесет. А новых ощущений хочется. И возникает ситуация, когда снижается половое влечение именно к своему постоянному партнеру, в то время как к другому человеку (или даже герою книги, фильма, виртуальному человеку) влечение очень сильное. Зачастую это приводит к изменам, разочарованию и потере постоянного партнера.

Если половое влечение снижено на протяжении всей жизни, то искать причину этого нужно в детстве. К такому результату часто приводят психологические травмы, которые прочно укореняются в подсознании.

Еще одна причина снижения полового влечения - пониженный уровень полового гормона тестостерона. Выявить его легко, для этого достаточно сдать анализ крови. Нормализовать гормональный фон также не составляет особого труда.

Расстройства возбуждения

Эта проблема проявляется физиологически: у женщины не увлажняется влагалище, даже после длительной стимуляции и взаимном сексуальном влечении партнеров. Половой акт в данном случае затруднен, потому что и мужчина, и женщина испытывают физический дискомфорт. Такое сексуальное расстройство может наблюдаться в течение всей жизни или во взаимоотношениях с определенным партнером.

Чаще всего причинами расстройства возбуждения являются психические факторы: несоответствие партнеров (почти в 80% случаев), депрессия, стрессовая ситуация. И, конечно, огромную роль играет сексуальная безграмотность, возложение всей ответственности за свое возбуждение на мужчину, восприятие процесса половой близости как чего-то постыдного и неприличного.

Однако, нередки случаи, когда расстройство возбуждения вызывается заболеваниями. Это могут быть:

местные заболевания - эндометриоз, цистит, вагинит;
системные болезни - гипотиреоз и сахарный диабет (диабет более актуален для мужчин);
патология центральной или периферической нервной системы (например, рассеянный склероз);
заболевания мышечной системы (например, мышечная дистрофия);
употребление некоторых препаратов (например, оральных контрацептивов, препаратов для контроля артериального давления, транквилизаторов).

Нарушения оргазма - причины и последствия

Фактом является то, что женщина способна испытывать оргазм на протяжении всей жизни. Хотя, конечно, некое снижение сексуальной активности с возрастом имеет место быть. Прежде всего это связано с физиологическими изменениями, в частности, с атрофией слизистой влагалища. Также весомым фактором является то, что женщины живут дольше мужчин - поэтому, чем старше женщина, тем сложнее ей найти партнера.

Но природа сыграла с женщиной в определенной мере злую шутку. Подарив мужчине однозначные и видимые проявления оргазма, она не стала делать этого в отношении женщины. Такое положение вещей порождает массу мифов, домыслов и дискуссий по поводу того, как проявляется женский оргазм, как его определить, все ли женщины способны его достичь и так далее. Наверняка Вы сталкивались с рассуждениями типа:

Если мужчина опытный и умелый, то он способен возбудить и довести до оргазма любую женщину.
Фригидных женщин очень много.
Каждая вторая женщина никогда не испытывала оргазм.
Женский оргазм не несет в себе четких видимых проявлений, поэтому его легко сымитировать.
Все женщины имеют опыт имитации. Они делают это для того, чтобы удержать мужчину и уверить его в своей мужской состоятельности.
Часто сымитировать оргазм проще и легче, чем пытаться его достичь.

В самом деле, описать словами, что чувствует женщина в момент оргазма, - чрезвычайно сложно. И действительно, довольно много женщин, примерно 10%, никогда не испытывали оргазм. Можно говорить о том, что женщине сложнее достичь оргазма, нежели мужчине, особенно в ситуации, когда партнеры не могут полностью расслабиться. Еще одна из причин отсутствия оргазма - слишком быстрые действия партнера, который ориентируется только на свои ощущения и на свой темп нарастания возбуждения. Если Вы сталкиваетесь с таким поведением мужчины, то нужно сразу деликатно объяснить ему проблему, описать Ваши ощущения. В противном случае это повлечет за собой снижение самооценки, депрессию, сильную обиду и даже отвращение к половой близости.

Около 50% женщин утверждают, что им намного легче достичь оргазма при мастурбации, нежели при половом акте. В этом нет ничего зазорного или неприличного - более того, чем лучше женщина изучит свое тело, тем проще ей будет достичь гармонии во взаимоотношениях с партнером. Однако, бывают ситуации, когда женщина реагирует на стимуляцию клитора вне коитуса, но не может достичь оргазма во время коитуса. В подобном случае следует обратиться к сексологу.

Боли и страха быть не должно!

Когда сексуальный контакт сопровождается физической болью, то это однозначно говорит о заболевании. Чаще всего в подобных случаях медики ставят диагнозы "диспареуния" и "вагинизм".

Диспареуния - это болезненный или затрудненный коитус. В зависимости от причин различают поверхностную и глубокую диспареунию, первичную и вторичную. Исследования показывают, что реальные предпосылки к болезненным физическим ощущениям присутствуют лишь у 30% женщин. У остальных же заболевание вызывается сильными переживаниями. Это могут быть переживания по поводу своего прошлого или по поводу взаимоотношений с данным конкретным мужчиной. Как правило, при таких переживаниях женщина все больше и больше погружается в свои проблемы, преувеличивает их значение, как бы "взращивает в себе" вину, начинает казаться себе недостойной счастья, любви и гармоничных взаимоотношений. Такое поведение приводит не только к фобии секса, но и более серьезным изменениям в психике. Встречаются даже ситуации, когда женщина ведет себя по принципу "чем лучше, тем хуже". То есть чем внимательнее и корректнее ведет себя партнер, тем больше женщина склонна трактовать это как ненормальное поведение, которое не может длиться долго. Стало быть, нечего к нему и привыкать. Поэтому она провоцирует мужчину, ведет себя по отношению к нему неадекватно, даже грубо. В большинстве случаев у мужчины заканчивается терпение и он завершает отношения. А женщина удовлетворенно отмечает, что и этот мужчина "оказался такой же, как все остальные", при этом ее проблемы еще больше усугубляются.

Первичная диспареуния возникает в начале половой жизни - в основном, из-за страха неизвестности. Также негативную роль могут сыграть чрезмерные опасения болезненности во время разрыва девственной плевы, страх показаться неумелой и некрасивой, стеснение и неуверенность. Если партнеры слишком спешат, это может привести к неприятным физическим ощущениям, связанным с недостаточным увлажнением влагалища - и это также может привести к диспареунии.

Вторичная диспареуния имеет совершенно другую природу - физиологическую. Она возникает уже в зрелом возрасте. Ее причинами могут быть:

характерные для менопаузы и климактерического периода сухость и истончение слизистых оболочек,
последствия эпизиотомии или восстановительной пластики влагалища в виде грубого шва, ,
вагинит, .

Вагинизм - это спазм влагалища, непроизвольное сокращение лобково-копчиковой мышцы, являющейся основной мышцей тазового дна. Это сокращение приводит к тому, что любая попытка полового акта вызывает боль. Мышца как бы "стоит на страже" и не позволяет половому члену проникнуть во влагалище. Нормальный сексуальный контакт становится невозможным - причем это никак не зависит от желания партнеров или их отношения друг к другу. Хотя, справедливости ради, надо отметить, что вагинизм чаще всего встречается у замужних или разведенных женщин, которые за время брака так и не смогли наладить половые взаимоотношения.

Вагинизм часто является следствием диспареунии.

Факторы, вызывающие вагинизм, лежат по большей части в психосоциальной области.

К ним относятся страхи:

дефлорации,
нежелательной беременности и вероятного последующего аборта,
попадания в психологическую и материальную зависимость от мужчины,
получения болезненных повреждений во время коитуса.

Вагинизм - очень коварное заболевание. Его лечение проходит комплексно, очень часто врачи работают не только с женщиной, но и с ее партнером. Но даже при благоприятном исходе терапии и устранении причин этого недуга оно может вернуться вместе со страхами - например, при смене партнера. Однако, это ни в коем случае не означает, что лечение бесполезно и не стоит тратить на него время и силы! Потому что в данном процессе колоссальное значение имеет Ваш настрой и Ваше желание, запрограммированность на успех и избавление от страхов.

И в любом случае - никогда не настраивайтесь на секс как на обязанность, испытание, нечто такое, что требуется мужчине, но при этом претит женской природе. Не сдерживайте чувства и не старайтесь напускать на себя излишнюю холодность и неприступность. Вполне возможно, что для достижения оргазма Вас достаточно будет просто расслабиться и довериться мужчине.

Читайте также: