Нерегулярность менструального цикла. Длительность репродуктивного цикла женщины

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Нерегулярные месячные отмечаются в периоды гормональной перестройки, наблюдаются при яичниковой и прогестероновой недостаточности, некоторых эндокринных заболеваниях и психических расстройствах. Возможно как уменьшение, так и увеличение продолжительности цикла при его постоянных колебаниях. Причину нарушения определяют на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение в большинстве случаев заключается в проведении гормонозаместительной терапии. Иногда требуются операции.

Почему возникают нерегулярные месячные

Физиологические причины

Кратковременные сбои цикла определяются при нерациональном питании (нехватке полезных веществ, избытке кофеина), слишком жестких диетах. Нерегулярные месячные на протяжении 1-3 циклов могут наблюдаться при интенсивных занятиях спортом, резком изменении климата. После коррекции диеты или уровня физической активности, адаптации к новым климатическим условиям цикл нормализуется. Если этого не происходит, необходимо пройти обследование для установления причины патологии.

Гормональная перестройка

Нерегулярные месячные считаются нормой в течение 1-2 лет с момента менархе. При колебаниях, продолжающихся по истечении указанного периода, рекомендуется обследование у детского гинеколога. Изменения продолжительности цикла также выявляются во время пременопаузы. Отмечаются нерегулярность, тенденция к удлинению промежутков между менструациями, укорочение продолжительности кровотечения.

Длительный прием оральных контрацептивов приводит к снижению продукции собственного эстрогена. После отмены противозачаточных таблеток месячные могут отсутствовать, затем возникают нерегулярные скудные кровотечения. В норме восстановление занимает несколько месяцев. Если нерегулярные менструации сохраняются в течение года и более, нужно посетить специалиста.

Психологические причины

Яичниковая недостаточность

На раннем этапе яичниковая недостаточность характеризуется бесплодием, другие симптомы отсутствуют. Клиническая манифестация проявляется прогрессирующими расстройствами менструального цикла и признаками нехватки эстрогенов. Месячные возникают реже, становятся нерегулярными, а затем полностью прекращаются. Патология протекает в трех формах: дисгенезия гонад, синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников. Этиологическими факторами являются:

Генетические нарушения:синдром Шерешевского-Тернера, Х-трисомия, галактоземия.
Иммуннообусловленные болезни:ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, некоторые варианты миастении.
Экстрагенитальные заболевания:саркоидоз, сахарный диабет, ряд инфекций (паротит, краснуха, грипп).
Гинекологические патологии: хронические неспецифические аднекситы и оофориты, генитальный туберкулез, состояние после удаления придатков по поводу опухолей, кист, трубной беременности.
Другие причины:никотиновая зависимость, химиотерапия, воздействие ионизирующей радиации.

Прогестероновая недостаточность

Наиболее заметным проявлением прогестероновой недостаточности считаются расстройства цикла: болезненность, удлинение или укорочение продолжительности, нерегулярность, изменение количества выделений. Возможны бесплодие, осложнения беременности, отеки, анемия на фоне обильных месячных. Основными причинами являются:

Наследственная предрасположенность: мутации, влияющие на работу яичников и гипоталамо-гипофизарной системы.
Поражение яичников:поликистоз, новообразования, травматические повреждения.
Экстрагенитальные патологии: сахарный диабет, болезни почек (пиелонефрит, ХПН).
Образ жизни:ожирение, алкоголизм, слишком интенсивные физические нагрузки.

Эндокринные болезни

Нерегулярные месячные могут быть обусловлены нарушениями работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Наблюдаются при следующих заболеваниях:

Гипотиреоз. Со стороны репродуктивной системы возможны дисфункциональные кровотечения, нерегулярные или редкие месячные, аменорея, повышение вероятности выкидыша или бесплодие. Отмечаются одутловатость лица, брадикардия, боли в мышцах, сухость кожи, выпадение волос, апатия, зябкость. Выявляются снижение когнитивных способностей, бессонница, повышенная утомляемость, склонность к депрессии.
Болезнь Иценко-Кушинга. Нарушения менструального цикла иногда достигают выраженности аменореи, сочетаются с гирсутизмом, типичным распределением жировой ткани (на шее и верхней части туловища), лунообразным лицом, стриями, остеопорозом. Возможны тахикардия, повышение АД, гастрит, стероидные язвы верхних отделов ЖКТ, сахарный диабет, вторичные поражения почек, неврологические расстройства.
Болезнь Аддисона. Нерегулярные месячные дополняются бронзовым оттенком и неравномерностью пигментации кожи. Обнаруживаются уменьшение массы тела, снижение полового влечения, выраженная астения, ортостатическая гипотензия, обмороки. Характерны диспепсические явления, склонность к употреблению соленой пищи.
Опухоли надпочечников. При глюкостеромах формируется синдром Иценко-Кушинга. Выявляются типичное ожирение, стрии, повышенная утомляемость, слабость мышц, вирилизация. У девочек с кортикостеромой, продуцирующей эстрогены, определяются раннее менархе, нерегулярные менструации, влагалищные кровотечения. У взрослых женщин симптомы отсутствуют. При андростеромах, напротив, увеличивается уровень андрогенов, что проявляется вирильным синдромом и урежением месячных.
Адреногенитальный синдром. У пациенток с классической формой тело развивается по мужскому типу, месячные отсутствуют. При неклассическом типе отмечается позднее наступление менархе, нерегулярные циклы, слабо выраженные вторичные половые признаки, жирность кожи.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляет акушер-гинеколог. При подозрении на экстрагенитальные причины гормонального дисбаланса пациенток направляют к гинекологу-эндокринологу. При соматических заболеваниях необходима консультация ревматолога, нефролога, других специалистов. В рамках опроса уточняют время наступления менархе, особенности полового развития в пубертате, гинекологический анамнез, наличие патологий других органов и систем. Дополнительное обследование включает такие мероприятия, как:

Гинекологический осмотр. Предусматривает исследование в зеркалах, бимануальную пальпацию матки и другие процедуры. Методика позволяет обнаружить аномалии развития и приобретенные нарушения. Объем диагностической манипуляции определяется характером выявленных изменений. Обязательным элементом является забор мазков для изучения микрофлоры.
Ультрасонография.УЗИ малого таза информативно при оценке размеров и конфигурации внутренних половых органов, выявлении опухолевых процессов, воспаления, пороков развития и других патологий. Больным с прогестероновой недостаточностью требуется неоднократное проведение процедуры в разные фазы цикла. При гипотиреозе рекомендовано УЗИ щитовидной железы, при признаках болезни Аддисона и опухолях соответствующей локализации - УЗИ надпочечников.
Лучевые методы. При гипотиреозе может назначаться сцинтиграфия щитовидной железы, при болезни Кушинга и болезни Аддисона (для исключения вторичного характера заболевания) - рентгенография турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга, при неоплазиях надпочечников - МРТ или КТ данных органов.
Другие методики. Для исключения ряда гинекологических патологий производят гистероскопию и кольпоскопию. При прогестероновой недостаточности осуществляют аспирационную биопсию эндометрия. Женщинам с яичниковой недостаточностью выполняют диагностическую лапароскопию для подтверждения характерных изменений и забора биоптата. По показаниям больным делают денситометрию для исключения остеопороза.
Лабораторные анализы. Перечень лабораторных исследований зависит от характера заболевания. Может потребоваться определение уровня гормонов щитовидной железы, гонадотропных гормонов, эстрогенов, прогестерона. Для болезни Кушинга типичны нарушения биохимических показателей: повышение уровня холестерина, глобулинов, хлора и натрия, снижение концентрации альбуминов, фосфатов и калия. В ряде случаев проводятся стимуляционные тесты.

Лечение

Консервативная терапия

Тактику ведения выбирают в зависимости от причин развития симптома:

Психические расстройства. При возникновении нарушения на фоне острых и хронических стрессов необходимы создание благоприятной психологической обстановки, нормализация режима дня, психотерапия, иногда - прием психотропных средств. Лечение нервной анорексии представляет собой непростую задачу, нередко требует госпитализации. Производится с использованием диетотерапии, психотерапии, половых гормонов, нейролептиков, Н1-гистаминоблокаторов.
Овариальная недостаточность. Стимуляция овуляции, как правило, неэффективна. При отсутствии желания иметь ребенка пациенткам назначают гормонозаместительную терапию. При наличии репродуктивных планов показано ЭКО с донорской яйцеклеткой на фоне предварительной эстроген-гестагенной стимуляции и последующей гормональной поддержки до 15 недели беременности.
Прогестероновая недостаточность. Рекомендованы препараты прогестерона. План лечения составляют индивидуально с учетом возраста, причин развития патологии, гормонального фона в различные фазы цикла, характера менструальных нарушений и пр. Необходимо лечение основного заболевания и вторичных расстройств, коррекция режима, устранение стрессов, нормализация эмоционального состояния с использованием седативных средств.
Эндокринные патологии. Терапевтическую тактику определяют с учетом вида заболевания. Проводят заместительную терапию с использованием синтетических аналогов тиреоидных гормонов, минералокортикоидов, глюкокортикоидов. При гиперкортицизме требуются средства для подавления секреции АКТГ, блокаторы продукции стероидных гормонов.

При некоторых опухолях надпочечников эффективна химиотерапия. Пациентам, перенесшим адреналэктомию, показан пожизненный прием гормональных препаратов.

Нарушения менструального цикла

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Нарушения менструального цикла: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушения менструального цикла (НМЦ) - это не патология, а лишь симптом неполадок в женском организме. Физиологически нормальным проявлением протекающего овариально-менструального цикла считается возникновение менструаций с индивидуальной для каждой женщины периодичностью и длительностью. Менструациями называют повторяющиеся маточные кровотечения, во время которых вместе с менструальной кровью из организма выходят неоплодотворенная яйцеклетка, частички эндометрия и слизистые выделения шейки матки. В норме они не сопровождается выраженной кровопотерей вследствие быстрого сокращения сосудов, и их объем составляет около 150 мл.

Менструальный цикл - это не только менструация, но и созревание яйцеклетки в яичнике, овуляция и разрастание эндометрия для потенциального внедрения в него оплодотворенной яйцеклетки.

У здоровой женщины репродуктивного возраста могут наблюдаться ановуляторные менструальные циклы, во время которых оплодотворение не происходит вследствие отсутствия выхода яйцеклетки. С возрастом количество таких циклов увеличивается.

Менархе (первые менструации) обычно развивается к 11-15 годам и говорит о готовности репродуктивной системы женщины к оплодотворению. Время появления менархе у всех индивидуально и зависит от множества факторов, например, веса, рациона питания с достаточным количеством жиров, наследственности и т.д.

Разновидности нарушения менструального цикла

Менструальный цикл зависит от слаженной работы эндокринной системы, поэтому наиболее частой причиной его нарушений является гормональный дисбаланс.

Нарушения, связанные с патологией головного мозга (гипоталамо-гипофизарных структур), которые влекут за собой сбой нейроэндокринной регуляции половой функции.
Патология матки и/или яичников.
Врожденные патологии, в том числе хромосомные.
Заболевания других эндокринных органов, например, гипо- и гипертиреоз.

Нарушения менструального цикла после 40 лет могут быть связаны с угасанием репродуктивной функции женского организма, при этом закономерно уменьшается количество эстрогенов, нарастает число ановуляторных циклов, могут возникать дисфункциональные маточные кровотечения.

Неравномерность менструального цикла у девочек пубертатного возраста объясняется как незавершенным формированием репродуктивной системы, так и с распространенным в этом возрасте увлечением диетами, при которых организм недополучает необходимые для синтеза половых гормонов жиры.

Симптомы нарушения менструального цикла:

Изменение длительности цикла в сторону уменьшения (менее 21 дня) или увеличения (более 35 дней).
Задержка менструации при нормальной периодичности предыдущих.
Аменорея - отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста более 6 месяцев (может быть первичной и вторичной; вторичная характерна для девочек пубертатного периода).
Изменение объема менструальной кровопотери в сторону увеличения или уменьшения.
Изменение продолжительности менструации в сторону уменьшения или увеличения.
Появление межменструальных выделений различной степени выраженности.
Клинически выраженный болевой синдром (альгоменорея, альгодисменорея).

При увеличении объема и длительности менструального кровотечения, появлении ацикличных кровотечений существует риск развития железодефицитной анемии.

У многих женщин с нарушениями менструального цикла связано бесплодие - отсутствие наступления беременностей в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. При этом наличие ановуляторных циклов зачастую не проявляется ничем, кроме как отсутствием зачатия, поэтому женщина считает себя репродуктивно здоровой.

Нарушения менструального цикла в разные возрастные периоды жизни женщины

Ювенильный период (до 21 года). Характерны задержки менструаций, пубертатные кровотечения, нарушение оволосения, недостаточность или избыточность массы тела. Провоцирующим фактором могут быть стресс, изменения цикла сон-бодрствование.

Репродуктивный период (до 45-50 лет). Следует различать патологические причины нарушений менструального цикла и физиологические.

К физиологическим причинам относят изменения менструального цикла на фоне наступившей беременности, при грудном вскармливании, при использовании внутриматочных контрацептивов.

Одной из частых патологических причин является формирование фолликулярной кисты: яйцеклетка не оплодотворяется, отмечается чрезмерный рост фолликула, что ведет к разрастанию эндометрия. Этот процесс может длиться до 6-8 недель, напоминая развитие беременности, но затем следует обильная менструация, являющая собой дисфункциональное маточное кровотечение. Патологические кровотечения могут развиваться в овуляторный период, что связано с недостаточностью лютеиновой фазы (то есть гормональным дисбалансом). Изменений менструального цикла в сторону увеличения следует ожидать после аборта (самопроизвольного (выкидыша) или медицинского, в том числе и лекарственного). Восстановление менструального цикла обычно занимает около трех месяцев, при наличии осложнений процесс приобретает затяжной характер.

Менопаузальный период и пременопауза. Во время пременопаузы изменение гормонального фона в условиях угасания репродуктивной функции ведет к сбою цикличности, обильным менструациям. Кроме того, женщины жалуются на необъяснимые смены настроения, вегетативные нарушения (так называемый климактерический синдром).

Маточные кровотечения в период менопаузы являются тревожным симптомом и требует незамедлительного обращения к врачу.

Беременность при нарушенном менструальном цикле возможна, но ее наступление зависит от степени выраженности расстройств. Зачастую нарушение менструаций ведет к самопроизвольному прерыванию беременности на ранних сроках.

К каким врачам обращаться при нарушении менструального цикла

Любое нарушение менструального цикла требует обращения к врачу-гинекологу. В большинстве случаев эти нарушения имеют благоприятный исход, но около 10% приходится на онкогинекологические заболевания. При необходимости гинеколог может назначить консультацию эндокринолога.

Диагностика нарушений менструального цикла

Ведущую роль в диагностическом поиске играет сбор анамнеза с обязательным уточнением множества факторов: наличия беременностей и особенностей их протекания, методов контрацепции, перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств, определение индекса массы тела.

Для исключение воспалительных заболеваний органов малого таза, чаще всего вызванных такими инфекциями, как гонококк, генитальный герпес, уреаплазма, микоплазма, хламидия, гарднерелла, бледная спирохета, трихомонада, цитомегаловирус берется мазок на микрофлору с определением чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам.

Определение ДНК возбудителя гонореи (Neisseria gonorrhoeae) в секрете простаты, эякуляте методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального време�.

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл - это монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

МКБ-10

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Причины

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме - половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл клиническая гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются:

Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции. Проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов, иногда - избыточной продукцией пролактина гипофизом.
Дисфункция яичников и других желез. Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, нарушениями полового развития.
Прочие причины: инфекции и интоксикации, нервно-психические расстройства, авитаминоз, другие нарушения алиментарного характера, врожденные пороки репродуктивной системы, генетической патологии.

Патогенез

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула - относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера - от гипоплазии до чрезмерной пролиферации - гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Симптомы ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности - гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Функциональные тесты. Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных.
УЗИ органов малого таза. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.
РДВ. Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.
Гормональные исследования. Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния на 3—6 месяцев с 11 по 14 день. За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции гестагенов. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах, стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Проводят гормональную стимуляцию овуляции. При гиперпролактинемии назначают агонисты дофаминовых рецепторов. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

1. Патофизиологическая характеристика нарушений менструального цикла/ Л.Е. Беляева, В.И. Шебеко, С.Н. Занько. - 2004.

2. Ановуляторное бесплодие: оптимизация диагностики и алгоритмов лечения/ Тихомиров А.Л., Манухин И.Б., Геворкян М.А., Манухина Е.И., Казенашев В.В.// РМЖ. Мать и дитя. - 2017.

3. Принципы терапии ановуляторного бесплодия у больных гипоталамическим синдромом/ Н. В. Артымук// Мать и дитя в Кузбассе. - 2003.

Нарушение менструального цикла и неприятные последствия

Практически каждая женщина сталкивалась с нарушениями месячного цикла. Нарушения могли проявляться разово или постоянно, в подростковом или зрелом возрасте. Для многих, подобный порядок вещей стал настолько обыденным, что к нему просто привыкли. Однако нарушения менструального цикла (НМЦ) не являются нормой.

Менструальный цикл олицетворяет собой биологические часы женского организма. Что произойдет, если наручные часы человека будут периодически или постоянно показывать неверное время? Жизнь пойдет под откос. То же самое происходит с организмом. Проявления НМЦ свидетельствуют о том, что в организме не все ладно, а проблемы могут быть как физического, так и психологического вида.

Менструальный цикл - определение, особенности и продолжительность

Главное проклятье или величайшее чудо природы.

Прежде чем начать разбираться с нарушениями в работе менструального цикла, необходимо понять, что цикл из себя представляет. Многие девушки давно забыли или даже не знали как устроен их собственный организм.

Менструальный цикл - это временной отрезок от одной менструации, до другой. Ключевое слово цикл, которое означает, что начавшись однажды, все возвращается к исходной точке отсчета, то есть соблюдается цикличность процесса.

Ежемесячные процессы которые происходят в женском организме имеют прямое отношение к репродуктивной системе. Менструальный цикл невозможен без участия таких гормонов, как эстроген и прогестерон. В начале цикла идет сильная выработка эстрогена, растут фолликулы и яйцеклетка, развивается слой эндометрия. Данный этап не проходит без участия, известным многим, фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов (ФСГ и ЛГ).

Ближе к середине цикла запускается механизм овуляции , при котором в яичнике формируется желтое тело - железа, вырабатывающая гормон прогестерон. Именно прогестерон готовит женский организм к возможному зачатию. Уже сформированный слой эндометрия готов принять оплодотворенную яйцеклетку 1 .

Если в жизни женщины присутствует мужчина, то возможна неожиданная или долгожданная встреча яйцеклетки и сперматозоида, в таком случае происходит оплодотворение. Если яйцеклетка избежала встречи со сперматозоидом, то она становится никому не нужной и организм ее отвергает, вместе со слоем эндометрия. Женщина вынуждена терпеть кровяные выделения, смену настроения, тошноту и даже повышение температуры.

Продолжительность менструального цикла всегда индивидуальна, важна именно регулярность и цикличность. Условно, по продолжительности, циклы различают на короткий, стандартный и длинный. Нормальной продолжительностью принято считать от 21 до 35 дней. Если цикл сменяется быстрей 21 дня, то он считается коротким, если протекает дольше 35 дней, то длинным. Самое распространенное значение зафиксировано на цифрах в 26-29 дней 2 .

Появление менструального цикла связано с половым созреванием девушки и сообщает о старте репродуктивных функций организма. То есть молодая девушка с данного времени способна родить ребенка. Чаще всего, первая менструация приходит в возрасте 11-14 лет, далее в течение года менструальный цикл устаканивается и формируется регулярность. В возрасте 45-50 лет, менструальный цикл покидает организм, наступает климактерический период (угасание репродуктивных функций женского организма) 3 .

Как определить нарушение менструального цикла

В большинстве случаев, нарушение менструального цикла означает задержки (длинный цикл) или слишком короткий цикл, при котором менструация наступает раньше, чем положено. Но нарушения менструального цикла (НМЦ), характеризуются не только сбоем временного цикла. Каждый вид нарушения носит свое устоявшееся название, имеет яркие признаки и симптомы 4 :

Олигоменорея - сильная задержка месячных, вплоть до одного раза в 3-4 месяца. В возрасте подобное состояние часто связывают с развитием климакса.
Опсоменорея - менструация длится не более одного или двух дней.
Аменорея - месячные отсутствуют более шести месяцев подряд.
Гиперполименорея - выделения более обильные, чем обычно, при этом сам цикл не изменен.
Пройоменорея - временной цикл менее трех недель, высокая частота менструаций.
Меноррагия - менструации, которые длятся более десяти дней подряд, с обильными выделениями.
Метроррагия - выделения, которые появляются вне зависимости от месячных.
Дисменорея - любые патологии во время менструации, среди которых могут наблюдаться сильные боли, головные боли, тошнота, рвота, резкие перемены в настроении и прочие подобные проблемы.
Полиномерея - менструация продолжается более семи дней, но цикл без нарушений.
Альгоменорея - крайне болезненные месячные, при которых женщина может полностью потерять трудоспособность.

Нарушение менструального цикла чревато тем, что страдает общая половая и эндокринная система женского организма. Игнорирование проблемы может привести к серьезным нарушениям в организме, включая невозможность зачать ребенка самостоятельно. При возникновении НМЦ, посещение гинеколога необходимо.

Бесплодие и НМЦ всегда были тесно связаны. Любое гормональное нарушение в женском организме создает угрозу для правильного формирования яйцеклетки и в дальнейшем на развитие плода. Увеличиваются шансы выкидыша , развития эндометриоза или миомы матки .

Причины нарушения менструального цикла

Механизм женской репродуктивной системы очень тонко реагирует на любые изменения в организме. Практически любое состояние, заболевание или психологическое событие в жизни, может отразиться на стабильности менструального цикла. Условно, причины можно разделить на три группы 3 :

Внешние факторы - сюда относятся причины «от головы», акклиматизация или влияние серьезных диеты;
Внутренние факторы - патологии работы органов половой системы и не только;
Медикаментозные факторы - побочный эффект из-за принятия определенных типов лекарств.

Многие считают, что основной причиной нарушений месячного цикла являются гормональные сбои в организме девушки или женщины. Подобное действительно случается часто, но у всего есть свои причины и гормональный сбой не исключение. На выработку гормонов влияет множество факторов, от заболевания органов, которые производят те самые гормоны, до обычной простуды и потребления большого количества фаст-фуда. Независимо от группы причин и гормонов, врачи выделяют немало других виновников НМЦ 4 :

гинекологические заболевания - миома матки, рак матки, воспаления придатков и матки, заболевание яичников и другое;
психологические заболевания и стресс;
генетические заболевания;
экстрагенитальные заболевания - проблемы с сердцем, болезни крови, внутренних органов и центральной нервной системы;
различные инфекционные заболевания - ветрянка, краснуха, половые инфекции и другое;
физическое повреждение женских органов - аборт, операции на матке и прочее;
нарушение связи между гипофизом и гипоталамусом - части мозга, ответственные за выработку необходимых женскому организму гормонов;
резкое изменение массы тела;
авитаминоз или гиповитаминоз;
вредные привычки - курение, алкоголизм, наркомания.

Достаточно часто, от врачей можно услышать такое понятие, как аномальные маточные кровотечения. АМК - это современное медицинское название нарушений менструального цикла, которые связаны с длительностью или продолжительностью цикла. Стоит отметить, что на подобную проблему приходится 20% всех обращений к гинекологу 5 .

Лечение нарушений менструального цикла

Учитывая скрытые опасности НМЦ, даже легких форм, лечение является логичной и единственной правильной реакцией женщины на подобную проблему. После диагностики и установления причин НМЦ, назначается действенная терапия. Только врач может назначить правильное лечение, самолечение может сильно усугубить проблему.

При сильных кровотечениях назначают кровоостанавливающие препараты. Дополнительно могут браться соскобы на гистологический анализ. При необходимости назначается корректирующая гормональная терапия. В редких случаях могут быть даны направления на переливание крови и выписаны рецепты на препараты с высоким содержанием железа.

Лечение НМЦ в подростковом возрасте и зрелом, практически не различаются. Во время климакса, врачам нужно быть особенно внимательными, так как сильные кровотечения могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях.

Практически всегда, подход к лечению НМЦ в репродуктивном возрасте кроется в определении причины патологии и ее устранении. Женщине с лишним весом, вероятно будет достаточно нормализовать питание и сбросить лишние килограммы, а девушке, которая морит себя голодом и диетами, повысить калорийность потребляемых продуктов. Но факт остается, при подозрении на НМЦ всегда следует обращаться к врачу, как минимум за консультацией 4 .

Что нужно знать о цикле эндометрия

Каждая женщина репродуктивного возраста знает, что такое менструальный цикл. Ежемесячно в организме наблюдаются гормональные изменения. Они происходят в соответствии с определенными фазами (периодами), на которые делится менструальный цикл.

Эндометрий - гормонально чувствительная ткань, которая находится на внутренней слизистой оболочке полости матки. При зачатии эндометрий является площадкой для эмбриона, а в дальнейшем из эндометрия формируется плацента.

Вместе с прочими изменениями, связанными с менструальным циклом, меняется состояние эндометрия. От толщины слоя эндометрия зависит возможность зачатия и успех дальнейшей беременности. Соответственно, перед началом месячных наблюдается наиболее толстый слой эндометрия. С началом нового менструального цикла, при отсутствии зачатия, слой эндометрия отторгается организмом. Выражается подобное кровотечением и выделениями.

Говоря о цикле эндометрия, чаще всего имеют в виду именно его толщину (рост) в зависимости от стадии менструального цикла. Существуют определенные нормы роста. Если толщина эндометрия не соответствует норме, то можно говорить о развитии патологии. Подобное нарушение может приводить к проблемам с зачатием и даже бесплодию. Существует такое понятие как «тонкий эндометрий», в результате подобного состояния могут возникнуть проблемы даже с искусственным оплодотворением (ЭКО ) 1 .

Толщину эндометрия можно связать с менструальным циклом, который состоит из трех основных фаз, перетекающих друг в друга. Начинается менструальный цикл именно с отторжения эндометрия (месячные) 2 .

Менструальная фаза

1-й день менструального цикла является началом очередной менструации. Функциональный слой матки отторгается и выходит из полости. Обычно это происходит каждые 28 дней и длится от 3 до 6 дней. Самые первые дни после начала кровотечения (десквамация) толщина эндометрия составляет 5-9 мм, в последующие несколько дней (регенерация) фиксируется минимальное значение в 2-5 мм. Сразу после отторжения эндометрия в яичниках, под воздействием женских гормонов, начинают развиваться несколько фолликулов 2 .

Пролиферативная фаза (овуляторная)

Начало пролиферативной фазы знаменует существенный рост одного из фолликулов в яичнике и угасание остальных. Организм начинает выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), вследствие чего фолликул формируется полностью. Далее фолликул разрывается, и яйцеклетка высвобождается - подобный период называют овуляцией.

Секреторная фаза (лютеиновая)

Данная фаза длится 12-14 дней, занимая промежуток между овуляцией и началом нового менструального цикла. После выброса яйцеклетки, на месте фолликула образуется желтое тело, отвечающее за выработку гормонов - прогестерона, эстрадиола и андрогенов. Под воздействием прогестерона и общего повышенного эстрогена, слой эндометрия активно развивается, что подготавливает матку для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если зачатие произошло и эмбрион прикрепился к эндометрию, то желтое тело вырабатывает необходимый прогестерон до тех пор, пока из эндометрия не разовьется плацента. На данном этапе слой эндометрия достигает максимальных значений, его толщина составляет от 10 до 17 мм 2 .

Процесс отторжения эндометрия при отсутствии беременности малоприятен для любой женщины. Организм позволяет артериям сокращаться быстрей, что приводит к обильному кровотечению через поврежденные стенки. Кровь попадает на поверхность эндометрия и постепенно эндометрий отторгается, при этом женщина теряет около 35 мл. крови. Текущее положение дел сохраняется вплоть до конца репродуктивного цикла (45-52 года) и вхождения в менопаузу 3 .

Если женщина, во время менструального цикла, испытывает дискомфорт или чувства боли, то это говорит о возможных нарушениях в гормональном фоне. Также следует обращать внимание на длительность менструации и фиксировать любые аномалии. С любыми проблемами связанными с менструальным циклом лучше обращаться к гинекологу, во избежание дальнейших осложнений. Более подробно о болезненных месячных можно прочитать на нашем сайте.

Читайте также: