Обработка результатов доплеровского сканирования. Цветовая допплеровская эхография

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Лекция для врачей "Основы ЭхоКГ: допплерэхокардиография". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

Основные допплерографические характеристики трансмитрального и транстрикуспидального диастолического потока
- AT (acceleration time) - время ускорения потока, т.е. время от щелчка открытия клапана до пика скорости потока (м\с)
- DT (deceleration time) - время замедления потока, т.е. время от пика скорости до базовой линии (м\с)
- ЕТ (ejection time) - время выброса, т.е. время от щелчка открытия до щелчка закрытия клапана
- Vmax- максимальная скорость потока (м\с)
- Е - раннее диастолическое наполнение (Vmax = 70-100 см\с)
- А - позднее диастолическое наполнение (в момент систолы предсердий, Vmax = 40-70 см\сек)
- Е\А = 1,0-1,5
- Vmean - средняя скорость потока. Вычисляется как сумма скоростей потока, измеренных каждые 2 мс по отношению к числу измерений.
- Основные измерения в допплер эхокардиографическом исследовании
  - IVCT (isovolumetric contractility time) время изоволюметрического сокращения - время от щелчка закрытия митрального клапана до щелчка открытия аортального клапана (65±20 мс)
  - IVRT (isovolumetric relaxation time) время изоволюметрического расслабления - время от щелчка закрытия аортального клапана до щелчка открытия митрального клапана (65±20 мс). VTI (velocity time integral) - интеграл линейной скорости потока; VTI = Vmean*ET (см)
  - Основные уравнения используемые в допплерометрических расчетах
    - СО = HR*SV
    - SV= CSA*VTI
    - VTI = ET*Vmean
    - CSA = nD²/4
    - ΔР = 4V²(упрощенное уравнение Бернулли)
    - CO (cardiac output) - минутный объем кровотока
    - HR (heart rate) - частота сердечных сокращений
    - SV (stroke volume) - ударный объем
    - CSA (crossection area) - площадь поперечного сечения (сосуда или отдела сердца)
    - VTI (velocity time integral) - интеграл линейной скорости
    - ЕТ (effusion time) - время кровотока
    - Vmean - средняя скорость кровотока (вычисляется как сумма скоростей, измеренные каждые 2 мс по отношению к числу измерений)
    - ΔР - максимальный градиент давления по разные стороны обструкции (мм рт.ст.)
    - V-максимальная скорость кровотока дистальнее обструкции (м\с)
    Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
    
    Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
    
    Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
    Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии - оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
    В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
    Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
    Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база - ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
    Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
    
    Книга "Эхокардиография в таблицах и схемах" - М. К. Рыбакова
    
    Данная книга содержит большое количество схем и таблиц по всем основным вопросам трансторакального эхокардиографического исследования, помогает разрешить спорные и злободневные вопросы эхокардиографии, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Подробно описаны нормальная анатомия и физиология сердца, патология клапанного аппарата, мокарда, перикарда, плевральных полостей, аорты, протезированных клапанов сердца, приведены стандартные позиции эхокариографического исследования и расчеты. Особый интерес могут вызвать разделы, посвященные диагностике врожденных пороков сердца у взрослых, объемных образований сердца и средостения и дифференциальной диагностике в эхокардиографии.
    
    Книга УЗИ предназначена для специалистов эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики УЗИ, кардиологов, терапевтов и студентов медицинских вузов.
    
    Книга "Дифференциальная диагностика в эхокардиографии". Издание 2-е. с DVD-ROM - Митьков В. В., Рыбакова М. К.
    
    Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (база — ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и является 2-м, переработанным и дополненным изданием. Книга является уникальным изданием благодаря представленному дифференциально-диагностическому эхокардиографическому ряду, подкрепленному видеоматериалами и иллюстрациями, которые помогают систематизировать, классифицировать и провести дифференциальную эхокардиографическую диагностику.
    
    Помимо эхограмм, во 2-е издание включены схемы, которые помогают научиться распознавать признаки той или иной патологии сердца или совокупность признаков и оценить характер нарушения гемодинамики, а также в главе 10 добавлен дифференциально-диагностический раздел, посвященный применению контрастных веществ. Книга включает все основные разделы современной кардиологии с позиции дифференциальной диагностики. Прилагаемый диск включает обширный видеоматериал по всем основным разделам с комментариями к нему.
    
    Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов и вызовет интерес как у специалистов со стажем, так и у начинающих эхокардиографистов и студентов медицинских вузов.
    
    Книга "Клиническая эхокардиография" - Шиллер Н. Б., Осипов М. А.
    
    Книга "Клиническая эхокардиография" написана американским и отечественным специалистами, это самое популярное в России руководство по эхокардиографии. Книга предназначена и для тех кардиологов, которые лишь начинают осваивать эхокардиографию, и для тех, кто уже давно ею занимается.
    
    Изучив руководство, врач сможет выполнять эхокардиографические исследования на самом современном уровне - так, как это делают в Лаборатории эхокардиографии Калифорнийского университета в Сан-Франциско.
    
    Книга "Эхокардиография при врожденных пороках сердца у взрослых" - М. К. Рыбакова, В. В.Митьков
    
    Диагностика врожденных пороков сердца - один из самых сложных разделов в кардиологии и эхокардиографии. Благодаря современным технологиям в эхокардиографии и пренатальной диагностике сердца плода диагностика врожденных пороков сердца стала более ранней, что способствовало существенному сокращению числа взрослых пациентов с данной патологией. Однако и в настоящее время можно встретить пациентов с различными врожденными пороками сердца даже в весьма почтенном возрасте.
    Данное издание содержит историю описания того или иного врожденного порока, подробный анализ гемодинамики, особенностей эхокардиографической диагностики. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии непрерывного последипломного образования (база - ГКБ им. С.П. Боткина, Москва) и включает все основные врожденные пороки сердца у взрослых с позиции эхокардиографии. Большое внимание уделено также дифференциальной диагностике в эхокардиографии при подозрении на врожденный порок сердца у больного, особенностям исследования сердца у детей и подростков, малым аномалиям развития сердца. Издание содержит большое количество иллюстраций и схем, а также примеры эхокардиографических заключений.
    Предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
    
    Цветная допплер-эхокардиография
    
    Цветное допплеровское исследование является автоматизированным вариантом импульсного допплеровского исследования. Также этот режим называют допплеровским исследованием в реальном времени. Цветное допплеровское исследование позволяет визуализировать внутрисердечный кроваток в виде цветной карты кровотока. Цветное картирование кровотока иногда называют «неинвазивной ангиографией», так как одновременно с информацией о функции оценивают и анатомию. После того как серия импульсов, переданная вдоль одной линии сканирования по аналогии с импульсным допплеровским исследованием, отражается от эритроцитов, проводят ее анализ автокоррелятором эхокардиографа. Автокоррелятор сравнивает частоту отраженного сигнала с исходной частотой. После этого разнице частот присваивается определенный цвет по определенному алгоритму.
    
    Анализ множества контрольных объемов вдоль каждой из множества линий сканирования позволяет создать закодированную разными цветами карту области интереса. В цветной карте кровотока закодирована информация как о скорости,так и о направлении кровотока. При наложении цветной карты кровотока на серошкальное двумерное изображение появляется возможность полноценной интерпретации полученной информации.
    
    Поток, направленный к датчику, кодируется оттенками красного, а направленный от датчика — оттенками синего цвета. При увеличении скорости кровотока оттенок синего или красного цвета становится более светлым. Таким образом, низкие скорости кажутся темными, а высокие — яркими и светлыми. Турбулентный высокоскоростной кроваток отображается в цветном допплеровском режиме в виде мозаичного потока с оттенками голубого, зеленого и желтого цветов. Подобный эффект изменения цвета подчеркивает высокую скорость кровотока и возникает в связи с искажением допплеровского спектра в режиме импульсной допплер-эхокардиографии.
    
    Следует оптимально настраивать параметры фильтрации скорости и цветного усиления. Установка слишком высокого значения фильтра и низкого усиления приводит к возможной недооценке низкоскоростных потоков. Слишком низкое значение фильтра и высокое усиление на цветном допплеровском изображении приводят к возникновению артефактов от структур сердца, что затрудняет оценку реального кровотока.
    
    Эхокардиография с доплеровским анализом
    
    Для оценки турбулентности системы кровообращения, а также скорости тока крови потребуется эхокардиография с доплеровским анализом. На сегодняшний день метод считается наиболее востребованным исследованием в кардиологии, особенно для диагностирования сердечных патологий в детском возрасте. Какие существуют показания к проведению анализа? Какими преимуществами обладает исследование и как правильно к нему подготовиться?
    
    Основная характеристика исследования
    
    Эхокардиографию с доплеровским анализом считают наиболее эффективной методикой для определения расположения и работы различных сердечных структур в режиме реального времени.
    
    Допплеровский принцип широко применяют в медицине для определения направленности кровотока в сосудах и структурах сердца
    
    Основа метода заключается в вычислении соотношения скорости передвижения объекта по отношению к видоизмененной частоте отражаемого сигнала. При соприкосновении ультразвуковых волн с перемещающимися кровяными тельцами наблюдается преобразование частот, значимость которой является доплеровским сдвигом. Поскольку частота воспроизводства ультразвуковой волны постоянна, то изменение ее частоты указывает на направление и скорость тока крови. Как правило, он воссоздается эхо-прибором в виде слышимого сигнала, который доступен для восприятия человека.
    
    Достоинства метода
    
    Эхокг обладает высокой информативностью, поэтому её назначают мужчинам, женщинам в период беременности, и детям.
    
    Анализ имеет множество преимуществ, среди которых:
    - неинвазивная техника проведения диагностики;
    - обработка большого количества информации в короткие сроки;
    - точное воспроизведение результатов.
    Информативное исследование имеет доступную ценовую политику, поэтому в случае необходимости его сможет пройти каждый.
    
    Задачи диагностики
    
    Оценить функционирование сердца невозможно без проведения диагностики его анатомических структур и показателей кровотока в магистральных сосудах. Именно с этой целью современное ультразвуковое оборудование, предназначенное для выполнения эхо кг, оснащено приборами с допплером и необходимым программным обеспечением. Благодаря этому, специалисты получают возможность проводить одновременную визуализацию сердечных структур и допплерографию.
    
    Благодаря высокой информативности метода, можно выявить новообразования в структурах сердца на ранней стадии
    
    Методика позволяет диагностировать следующие параметры деятельности органа:
    - выявить патологические изменения в направлении тока крови;
    - визуализировать пролапс митрального клапана;
    - оценить параметры структурных элементов сердца;
    - определить локализацию тромбов и аневризму аорты;
    - диагностировать врожденные и приобретенные сердечные патологии.
    Эхокардиография совместно с допплерографией позволяет специалистам провести оценку сердечной деятельности, а также выявить формирование патологических процессов на раннем этапе.
    
    Показания к проведению исследования
    
    Заболевания сердечно-сосудистой системы в большинстве случаев могут развиваться без каких-либо признаков. Для своевременной диагностики сердечных недугов рекомендовано походить эхокардиографию с допплером последующим посещением кардиолога для оценки результатов один раз в год.
    
    Эхокардиограмму следует проходить людям, страдающим артериальной гипертензией, которая сопровождается частыми головокружениями и обмороками
    
    В обязательном порядке диагностику следует проходить пациентам, у которых присутствуют следующая симптоматика:
    - Посторонние шумы в сердце, сопровождаемые нарушениями ритма.
    - Болезненность в области грудной клетки или сердца.
    - Отечность нижних конечностей.
    - Увеличение размеров печени.
    - Острое или хроническое нарушение коронарного кровотока.
    - Усиление сердцебиения.
    - Одышка.
    - Цианоз носогубного участка.
    - Повышенная утомляемость, даже при незначительных усилиях.
    Эхокардиографию назначают пройти ребенку, у которого в динамике наблюдается недостаточный набор массы тела.
    
    Уздг необходимо пройти пациентам, которые перенесли оперативные вмешательства на область грудной клетки. Людям, страдающим от хронической головной боли также следует пройти процедуру. Поскольку характер головной боли может приобрести патологическое течение, когда часть тромба начинает мигрировать по сердечным отделам.
    
    Используемые виды допплерографии
    
    Современная ультразвуковая аппаратура позволяет осуществлять диагностику с допплерометрией в трех основных режимах:
    
    Метод цветного картирования (ЦДК) - это очень эффективное исследование, позволяющие произвести оценку состояния не только сосудов, но и выявить локализацию тромбов, атеросклеротических бляшек, а также аневризму аорты. Интерпретация данных помогает определить специалисту характер новообразования и темп его развития.
    
    Методика спектральной допплерографии объединяет в себе постоянный и импульсно-волновой режимы
    
    На сегодняшний день наиболее широко применяемым исследованием при помощи допплера является тканевая методика. Данный метод оптимизирован для изучения не только направления кровотока, но и визуализации движений сердечных тканей. В ходе допплеровского анализа происходит окрашивание миокарда в различные цвета в соответствии со скоростью и направленностью кровяного потока. Технику применяют для выявления локализованных изменений в сократительной функции миокарда. Данные, получаемые в ходе анализа, регистрируются в виде графика, отображающего зависимость скорости от времени.
    
    Алгоритм проведения процедуры
    
    Эхокардиография с использованием допплера проводится как обычная ультразвуковая диагностика. Процедура не требует проведения специальных подготовительных мероприятий, за исключением отказа от пищи, алкоголя и курения за несколько часов до скрининга.
    
    Процедура проведения эхокардиографии с допплерографией
    
    Этапы проведения диагностики:
    1. Освободить область грудной клетки от одежды.
    2. Принять горизонтальное положение на левом боку, чтобы обеспечить максимальную визуализацию верхушки сердца.
    3. На область грудины наносить специальный гель, после чего подключают датчики.
    4. Датчики передают ультразвуковые волны по тканям организма пациента, затем они преобразовываются в электрический сигнал, обрабатываемый аппаратурой эхокардиограммы.
    5. Данные регистрируются на мониторе в виде четкого изображения.
    6. Интерпретация данных проводится после процедуры, однако в ходе исследования уже могут визуализироваться патологические изменения.
    Оценка результатов
    
    Данные, полученные в ходе процедуры, являются важным диагностическим критерием, поэтому их расшифровкой должен заниматься высококвалифицированный кардиолог. В первую очередь специалист проводит оценку сократительной способности миокарда, а затем определяет параметры, функциональное состояние левого и правого желудочков.
    
    Параметры работы сердца и движения кровотока в норме
    
    При оценке данных проведенного скрининга у ребенка необходимо учитывать площадь поверхности тела.
    
    Эхокардиография с допплеровским анализом является высокоинформативной современной методикой для диагностирования различных заболеваний сердца. При помощи исследования определяется функциональная способность отдельных сердечных элементов, а также скорость и направленность кровотока. Все данные, полученные в ходе анализа, играют важную роль в постановке правильного диагноза, от них зависит дальнейшая тактика лечения пациента.
    
    Введение в допплерографию. Профессор В. А. Изранов. Лекция для врачей
    
    Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.
    
    Нейрофизиологические исследования в клинике - Г. А. Щекутьев
    
    Издание включает 22 раздела, в которых рассматриваются различные аспекты применения методов клинической нейрофизиологии: приводятся методики записи и анализа ЭЭГ, РЭГ, РВГ. В руководстве представлены методы исследования сенсорной и моторной проводимости центральной и периферической нервной системы при электрической и магнитной стимуляции. Специальные разделы посвящены характеристике изменений ЭЭГ при опухолях мозга, патологии сосудов головного мозга, при черепно-мозговой травме, эпилепсии и других поражениях ЦНС. Значительное место отведено методам ультразвукового исследования — транскраниальной доплерографии, дуплексному сканированию и ЭХО-ЭГ.
    
    Нарушение церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз) - Бокерия Л. А.
    
    В книге отражены современные взгляды на артериальные и венозные дисциркуляции головного мозга. Представлена концепция о ведущей роли артериовенозного дисбаланса при некоторых формах головных болей, в формировании структурной патологии мозга. Впервые представлена классификация патологии брахиоцефальных вен, подробно описана ультразвуковая диагностика нарушений церебрального венозного кровотока.
    
    Клиническая трансторакальная эхокардиография практическое руководство для врачей. Практическое руководство для врачей - О. М. Жерко
    
    Cовременные вопросы клинической трансторакальной эхокардиографии. Допплеровские и недопплеровские методики оценки движения миокарда. Стандартные эхокардиографические измерения. Стенозы клапанов. Клапанные регургитации. Протезы клапанов. Дилатационная кардиомиопатия. Легочная гипертензия и легочное сердце. Болезни перикарда. Объемные образования сердца.
    
    Комплексная ультразвуковая диагностика патологии периферических сосудов - Шумилина М. В.
    
    Концепция комплексного обследования брахиоцефальных сосудов (артерий и вен). Ультразвуковое обследование брахиоцефальных вен. Требования к ультразвуковой диагностике брахиоцефальных сосудов
    
    Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии для начинающих - Н. А. Алтынник
    
    Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.
    
    Скрининговое ультразвуковое исследование в 30-34 недели беременности - М. В. Медведев
    
    Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода в III триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках с поздней манифестацией.
    
    Клиническая эхокардиография - Шиллер Н. Б., Осипов М. А.
    
    В книги рассмотрены разделы. Стандартные позиции. Допплерэхокардиография. Митральный клапан (митральный стеноз, митральная недостаточность). Аортальный клапан и аорта (аортальный стеноз, аортальная недостаточность). Перикард (перикардиальный выпот, утолщение листков перикарда, опухоли и кисты перикарда, врожденное отсутствие перикарда) и другие разделы эхокардиографии
    
    Секреты ультразвуковой диагностики - Догра В.
    
    Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов
    
    Ультразвуковая диагностика заболеваний головы и шеи - Ханс-Юрген Велькоборски
    
    Ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Ультразвуковое исследование шеи и слюнных желез. Ультразвуковая диагностика заболеваний мягких тканей и лимфатических узлов шеи. Первичные опухоли верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей: возможности и ограничения ультразвуковой диагностики. Ультразвуковое исследование при опухолях, прорастающих в крупные сосуды шеи, и при заболеваниях сосудов
    
    Допплерография. Интерпретация спектров артериального кровотока - Садовников В. И.
    
    Приведены примеры, как умелое применение этих принципов в анализе кривых спектра допплеровского сдвига частот существенно помогает сделать верный вывод и принять единственно правильное решение в постановке диагноза. Показаны возможности применения гемодинамических принципов в наиболее распространенных клинических ситуациях. Показана необходимость знания гемодинамических принципов для специалистов по ультразвуковой диагностике вне зависимости от их узкой профильной специализации.
    
    Трансторакальное ультразвуковое исследование магистральных коронарных артерий - Бощенко А. А.
    
    Подробно изложены основные принципы трансторакального ультразвукового исследования магистральных коронарных артерий, включая методические и технические особенное визуализации, обсуждены параметры ламинарного, турбулентного и коллатерального коронарного кровотока, способы оценки и алгоритмы диагностики коронарных стенозов и окклюзий.
    
    Допплерография и дуплексное сканирование сосудов - Холин А. В.
    
    Освещены все основные вопросы методологии и диагностики патологий методом допплеровского сканирования. Особое внимание уделено информативности исследований. Книга хорошо иллюстрирована схемами и рисунками, что делает материал доступным для широкого круга специалистов, как опытных, так и начинающих.
    
    Ультразвуковое исследование сосудов - Цвибель В. Пеллерито Дж.
    
    Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.
    
    Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии. Том 1 - Ольхова Е. Б.
    
    Патология органов лица и шеи. Нейросонография. 1200 эхограмм, множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований. представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционновоспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития.
    
    Основы ультразвукового исследования сосудов - В. П. Куликов
    
    Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте
    
    УЗИ учебник. Эхокардиография от Рыбаковой - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
    
    Алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Большое внимание уделено - оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений. Большое количество схем и рисунков
    
    2 комментария
    
    Конкретно, без излишеств. Спасибо. Ещё бы клип о том как проводится исследование и измерение на практике.
    
    Введение в допплерографию с демонстрацией на пациенте. Профессор В. А. Изранов
    
    Читайте также: