Общие сведения о легочной реабилитации

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Для многих пациентов с хроническими заболеваниями дыхательной системы лекарственная терапия лишь частично смягчает симптомы и осложнения заболевания. Комплексная программа легочной реабилитации может привести к значительному клиническому улучшению за счет

Повышение переносимости физической нагрузки

В меньшей степени уменьшения количества госпитализаций

Ретроспективное когортное исследование показало, что у пациентов с ХОБЛ начало легочной реабилитации в течение 3 месяцев после выписки из стационара значительно снизило риск смертности в течение года (2 Общие справочные материалы Легочная реабилитация - это применение упражнений под наблюдением, обучения и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Прочитайте дополнительные сведения ). Из-за возможности ошибки результаты требуют подтверждения в проспективном рандомизированном клиническом исследовании.

Программы легочной реабилитации

Хотя чаще всего легочная реабилитация проводится в больнице или клинике, альтернативные стратегии включают уход на дому, дистанционную реабилитацию, интернет-программы и программы, которые требуют минимальных ресурсов. Некоторые программы сочетают сердечную и легочную реабилитацию. В настоящее время для выявления эффективности этих моделей проводятся клинические испытания (1 Общие справочные материалы Легочная реабилитация - это применение упражнений под наблюдением, обучения и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Прочитайте дополнительные сведения ).

Оценка состояния пациента

Перед началом легочной реабилитации в рамках оказания медицинской помощи проводится первичная оценка потребностей пациента. Эта оценка проводится в больнице или клиническом центре легочной реабилитации и включает следующее:

Лабораторный нагрузочный тест

Внелабораторный ("полевой") нагрузочный тест

Измерение качества жизни

Оценка нутритивного статуса

Оценка профессионального статуса

Соответствующая программа легочной реабилитации включает в себя как тренировку выносливости, так и тренировку сопротивления. Конкретная схема подбирается с учетом состояния и целей пациента, при этом прогресс регулярно оценивается. Группа специалистов, обеспечивающая уход, в идеале должна включать в себя опытного тренера и поставщиков медицинских услуг, обученных в проведении реабилитации.

Показания

В прошлом легочная реабилитация применялась для пациентов с

Тяжёлой (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - ограничение воздушного потока, вызванное воспалительным ответом на вдыхаемые токсины, чаще всего сигаретный дым. Менее распространенными причинами. Прочитайте дополнительные сведения (хронической обструктивной болезнью легких)

Тем не менее, все большее число данных свидетельствует о пользе применения у пациентов с

Муковисцидоз Муковисцидоз Муковисцидоз является наследственным заболеванием желез внешней секреции, проявляется в первую очередь патологией со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательной системы. Повышенная вязкость. Прочитайте дополнительные сведения

Исследования, проведенные у пациентов с ХОБЛ, показали, что легочную реабилитацию необходимо начинать до того, как ХОБЛ перейдет в тяжелую форму (что определяется по степени ограничения воздушного потока), поскольку, как представляется, существует плохая корреляция между серьезностью заболевания и физическими нагрузками. Кроме того, даже пациенты с менее тяжелой формой заболевания, вероятно, получат пользу за счет снижения одышки, повышения толерантности к физической нагрузке, улучшения мышечной силы, вентелирования, улучшения состояния сердца и легких, снижения динамической гиперинфляции и психосоциальных преимуществ, которые являются результатом легочной реабилитации (5 Общие справочные материалы Легочная реабилитация - это применение упражнений под наблюдением, обучения и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, самые последние рекомендации предлагают рассмотреть вопрос о направлении на легочную реабилитацию пациентов со стабильной, умеренной и тяжелой формами ХОБЛ, определенной по классификации GOLD (6 Общие справочные материалы Легочная реабилитация - это применение упражнений под наблюдением, обучения и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Прочитайте дополнительные сведения ).

Противопоказания

Противопоказания являются относительными и включают сопутствующие заболевания (например, нелеченная стенокардия, дисфункция левого желудочка), которые могут осложнить попытки повысить уровень физической нагрузки у пациента. Однако эти сопутствующие заболевания не исключает применение других компонентов легочной реабилитации.

Осложнения

После легочной реабилитации не возникает осложнений, за исключением тех, которые могут произойти после физических нагрузок и упражнений.

Методика

Легочную реабилитацию лучше всего проводить в рамках комплексной программы, которая включает следующее:

Психосоциальные и поведенческие вмешательства

Легочная реабилитация проводится командой врачей, медсестер, специалистов по дыханию, реабилитологов и терапевтов, психологов или социальных работников. Это вмешательство должно быть индивидуализировано и ориентировано на потребности пациента. Легочную реабилитацию можно начинать на любой стадии заболевания с целью сведения к минимуму тяжести болезни и симптомов.

Обучение выполнению физических упражнений включает аэробные нагрузки, тренировку дыхательных мышц и силовую тренировку верхних и нижних конечностей. Со временем появляется все больше доказательств, подтверждающих пользу как силовых, так и интервальных тренировок конечностей. Интервальная тренировка - это чередование коротких импульсов (например, 30 секунд) интенсивной активности с более длительными периодами (например, 2 минуты) менее интенсивной активности.

Тренировка инспираторных мышц (ТИМ) часто является компонентом легочной реабилитации. При ТИМ используются устройства, которые создают резистивную нагрузку, которая устанавливается на уровне максимального давления вдоха человека. В сочетании с легочной реабилитацией ТИМ может увеличить силу инспираторных мышц пациента, но это улучшение не приводит к уменьшению одышки либо улучшению качества жизни или функциональных показателей (7 Общие справочные материалы Легочная реабилитация - это применение упражнений под наблюдением, обучения и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Прочитайте дополнительные сведения ).

Нейромускулярная электрическая стимуляция (НМЭС) использует устройство, которое направляет чрескожные электрические импульсы к выбранным мышцам, чтобы стимулировать сокращение. НМЭС может быть эффективной у пациентов с тяжелыми заболеваниями легких, поскольку она минимизирует потребность в циркуляции и не вызывает одышку, которая часто ограничивает этих пациентов от участия в типичной тренировке. Таким образом, нейромышечная электрическая стимуляция особенно подходит для пациентов со значительным снижением вентиляции или для пациентов с острым приступом дыхательной недостаточности. Функциональная польза комбинации НМЭС с традиционной легочной реабилитацией была продемонстрирована в небольших проспективных исследованиях (8 Общие справочные материалы Легочная реабилитация - это применение упражнений под наблюдением, обучения и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Прочитайте дополнительные сведения ).

Образование имеет много составляющих. Важно консультирование о необходимости отказа от курения Отказ от Курения Большинство курильщиков хотят бросить курить и пытались сделать это, но не достигали должного результата. К эффективным методикам относятся консультирование по вопросам отказа от курения и медикаментозная. Прочитайте дополнительные сведения . При необходимости можно провести консультирование по питанию. Полезно обучение специальным техникам дыхания (например, выдох через сомкнутые губы, когда выдох начинается с закрытым ртом, чтобы уменьшить частоту дыхания, тем самым уменьшая поглощение газа), а также принципам сохранения физической энергии. Необходимо объяснение проводимого лечения, в том числе правильное использование препаратов и планирование паллиативной помощи Умирающий пациент У умирающих пациентов могут быть потребности, отличающиеся от потребностей других пациентов. Чтобы удовлетворить их потребности, сначала нужно определить, кто входит в категорию умирающих пациентов. Прочитайте дополнительные сведения при необходимости.

Психосоциальная терапия предполагает консультирование и обратную связь при наличии симптомов депрессии, тревоги и беспричинного страха, что может препятствовать полноценной физической активности пациента. Стратегии изменения поведения и акцент на самопомощи являются важнейшими компонентами легочной реабилитации. Стратегии включают методы постановки целей и решения проблем, принятия решений, приверженности к лечению и поддержания повседневных физических упражнений и физической активности (1 Общие справочные материалы Легочная реабилитация - это применение упражнений под наблюдением, обучения и поведенческой психотерапии для улучшений функциональных возможностей и качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями. Прочитайте дополнительные сведения ).

Хотя наиболее оптимальная стратегия поддержания неизвестна, дальнейшее участие в программе упражнений имеет важное значение для поддержания преимуществ легочной реабилитации.

Общие справочные материалы

2. Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries. JAMA 323(18):1813-1823, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4437

3. Morris NR, Kermeen FD, Holland AE: Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension. Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD011285, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011285.pub2

4. Zhu P, Wang Z, Guo X, et al: Pulmonary rehabilitation accelerates the recovery of pulmonary function in patients With COVID-19. Front Cardiovasc Med 8:691609, 2021. doi: 10.3389/fcvm.2021.691609

5. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med 192:1373-1386, 2015. doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST.

6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (2022 report).

7. Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al: Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: controlled randomised trial. Eur Respir J 51:1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017

8. Benavides Córdoba VA, Orozco LM, Mosquera R, et al: Addition of neuromuscular electrical stimulation to conventional pulmonary rehabilitation treatment in patients with COPD. Eur Respir J 56 (Suppl. 64):714, 2020. doi: 10.1183/13993003.congress-2020.714

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация — это использование упражнений под наблюдением, обучения, поддержки и поведенческого вмешательства для улучшения функционирования людей с хронической болезнью легких в повседневной жизни и повышения качества их жизни.

Легочная реабилитация — это программа, разработанная для людей, страдающих хроническими заболеваниями легких. Ее основная цель состоит в том, чтобы помочь больному достигнуть и поддерживать максимальный уровень своей независимости и нормальной жизнедеятельности. Несмотря на то, что большинство программ легочной реабилитации разработаны для людей, страдающих хронической обструктивной болезнью легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих. Прочитайте дополнительные сведения

Программы легочной реабилитации могут повышать качество жизни путем

Повышения толерантности к физической нагрузке

Формирования чувства благополучия

Уменьшения количества госпитализаций

Тем не менее, нет явных доказательств того, что эти программы существенно продлевают жизнь.

Легочная реабилитация перед хирургическим вмешательством и после него может принести пользу людям с онкологическими заболеваниями, которым проводят резекцию легких Хирургическое вмешательство при раке легкого Рак легкого является основной причиной смерти от рака у мужчин и женщин. Около 85 % случаев связаны с курением сигарет. Частым симптомом является кашель или изменение характера хронического. Прочитайте дополнительные сведения , и людям с тяжелым заболеванием легких, которым проводят трансплантацию легких Трансплантация легких и комплекса сердце-легкие Трансплантация легкого — это хирургическое изъятие здорового легкого или иногда части легкого у живого человека, с последующей пересадкой человеку, у которого легкие больше не функционируют. Прочитайте дополнительные сведения .

Программы легочной реабилитации реализуются, как правило, в амбулаторных условиях (другими словами, человек регулярно посещает поликлинику или больницу) или у человека на дому. Тем не менее, чаще начинают использоваться телемедицина и веб-программы.

Программы легочной реабилитации могут использоваться еще до того, как болезнь легких у человека переходит в тяжелую форму. Даже люди с менее тяжелой болезнью могут получить пользу от терапии в плане уменьшения одышки и повышения способности переносить физические нагрузки. Иногда легочная реабилитация сочетается с сердечной реабилитацией.

Наибольшим успехом среди программ легочной реабилитации пользуются те, в рамках которых медицинские услуги оказываются комплексно бригадой специалистов по легочной реабилитации: пульмонологом или физиотерапевтом, медсестрой, врачом, психологом или социальным работником и диетологом. В большинстве случаев участие в этих программах продолжается от 8 до 12 недель. При этом использование методов легочной реабилитации, изученных в ходе конкретной программы, должно продолжаться в домашних условиях после ее завершения, иначе достигнутые результаты будут утрачены.

В сочетании с легочной реабилитацией может применяться поддерживающая дыхательная терапия, состоящая из оксигенотерапии Оксигенотерапия Оксигенотерапия — это метод лечения, который доставляет дополнительный кислород в легкие, когда уровень кислорода в крови слишком низкий. Кислород — это газ, содержание которого во вдыхаемом. Прочитайте дополнительные сведения . Поддерживающая терапия также показана людям, не участвующим в этих программах, но страдающих хроническими (например, кистозный фиброз Кистозный фиброз (КФ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором некоторые железы вырабатывают патологически вязкие выделения, вызывающие поражение тканей и органов, особенно легких и желудочно-кишечного. Прочитайте дополнительные сведения или бронхоэктатическая болезнь Бронхоэктаз Бронхоэктатическая болезнь — это необратимое расширение (дилатация) участков дыхательных трубок или дыхательных путей (бронхов) в результате повреждения стенки дыхательных путей. Наиболее распространенной. Прочитайте дополнительные сведения ) или острыми (например, пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую. Прочитайте дополнительные сведения

В первую очередь реабилитационный персонал должен определить краткосрочные и долгосрочные цели человека. Например, пожилой человек может хотеть ежедневно провожать внуков к школьному автобусу. Если из-за одышки он может пройти пешком лишь около 90 метров, но, чтобы дойти до остановки автобуса, ему требуется пройти 300 метров, первоначальной краткосрочной целью может быть постепенное увеличение расстояния, которое он может пройти. Реабилитационный персонал должен действовать, внушая оптимизм, но ставя при этом реалистичные цели. Для достижения поставленных целей важна периодическая (еженедельная) оценка.

Кроме того, устанавливаются долгосрочные цели, и реабилитационный персонал обучает людей распознавать изменения в состоянии легких, чтобы они своевременно обращались к своим лечащим врачам. В ответ на изменение симптоматики может потребоваться коррекция текущего лечения.

Основные принципы реабилитации для больных с хронической обструктивной болезнью легких

Одним из наиболее распространенных системных дефектов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких является дисфункция скелетной и дыхательной мускулатуры. Поэтому физические тренировки в терапии таких больных играют важную роль. В НИИ пульмонологии ФМБА России созданы специальные комплексы физических упражнений, уменьшающие дисфункцию дыхательной и скелетной мускулатуры и влияющие на гиперинфляцию легких. Такие комплексы включают в себя упражнения на укрепление верхней и нижней групп скелетных мышц, дыхательные упражнения, тренировку дыхательных мышц с помощью тренажеров и высокочастотную осцилляцию грудной клетки.

По последнему определению, озвученному в 2012 г. на совместном совещании по легочной реабилитации Европейского респираторного общества и Американского торакального общества (ERS/ATS), легочная реабилитация сопровождает основные методы лечения пациентов, включает образование, изменение образа жизни пациентов, улучшает физическое и психическое состояние пациента с хроническим респираторным заболеванием и способствует долгосрочному улучшению здоровья [2]. По данным GOLD 2013 г., легочная реабилитация улучшает жизнедеятельность пациента, уменьшает одышку, улучшает качество жизни больных с легочной патологией, сокращает число госпитализаций и дни госпитализаций, улучшает толерантность к физической нагрузке (уровень доказательности А), увеличивает выживаемость и увеличивает бронходилатационный эффект (уровень доказательности В) [3]. Все это говорит о высокой значимости и необходимости проведения легочной реабилитации для больных с ХОБЛ. В НИИ пульмонологии ФМБА России с 2004 г. ведется работа по разработке и применению методов легочной реабилитации у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью. К методам легочной реабилитации относятся обучение пациентов, психологическая поддержка, поддержка нутритивного статуса и самая активная часть -- это физическая тренировка.

Дисфункция скелетной и дыхательной мускулатуры является одним из наиболее распространенных системных эффектов у больных с ХОБЛ. Дисфункция дыхательной мускулатуры связана с изменением геометрии мышц у больных с дыхательной недостаточностью, при которой существует дисбаланс между нагрузкой на дыхательные мышцы и объемом дыхательной мускулатуры. Дисбаланс в дыхательной мускулатуре усиливает одышку и приводит к разрыву афферентных и эфферентных связей, которые играют важную роль в регуляции функции легких [4, 5]. Гиперинфляция легких как следствие дыхательной недостаточности приводит к уплощению диафрагмы, такая диафрагма имеет меньшую длину и поэтому развивает меньшую силу и работает в невыгодных условиях с точки зрения механики [5]. Дисфункция скелетных мышц приводит к функциональным и атрофическим изменениям, приводя к снижению силы и выносливости, изменению активности ферментных систем, атрофии. Воздействие воспалительных цитокинов -- фактора некроза опухоли-α (ФНО-α), интерлейкинов ИЛ-6 и ИЛ-1β -- подавляет продукцию анаболического гормона -- инсулиноподобного фактора роста, нарушает дифференцировку и восстановление мышечной ткани, изменяя соотношение миофибрилл 1-го типа (медленных оксидативных) и повышая долю миофибрилл 2-го типа (быстрых гликолитических) [6]. Учитывая развивающуюся слабость и атрофию скелетной и дыхательной мускулатуры у больных с тяжелой формой ХОБЛ, физической тренировке отводится одно из главных мест в терапии.

Методы физической тренировки

В НИИ пульмонологии ФМБА России разработаны методы физической тренировки, уменьшающие дисфункцию дыхательной и скелетной мускулатуры, а также влияющие на гиперинфляцию легких. В систему тренировки включена программа с ежедневными занятиями в течение 35--40 мин на госпитальном этапе и 30 ± 13 мин на амбулаторном этапе, в зависимости от тяжести состояния. Физическая тренировка включает следующие группы упражнений:

1. Упражнения, направленные на тренировку дыхательной мускулатуры: создание сопротивление на выдохе при дыхании через неплотно сомкнутые губы во время физической нагрузки и диафрагмальное дыхание по 5 мин 3--4 раза во время занятий.
2. Упражнения для тренировки верхней и нижней групп мышц:
а) для верхней группы мышц: упражнения с гантелями весом по 1,2 ± 0,3 кг, направленные на повышение выносливости мышц рук, плеч, груди, совместно с оптимизацией дыхательного цикла. Время проведения тренировки 15 мин;
b) для нижней группы мышц: ходьба по ровной поверхности, упражнения на тредмилле, упражнения с мячом.

Длительность тренировки на тредмилле составляет 10 мин. Мощность нагрузки постепенно наращивается. На начальном этапе тренировки обычно мощность нагрузки составляет 35,7 ± 23,4 Вт (протокол Брюса 1971 г.), одновременно проводятся оптимизация дыхательного цикла и оптимизация работы мелких и крупных суставов конечностей, для чего выполняются упражнения с гимнастической палкой, гимнастическим мячом, ручным эспандером по 10--15 мин.

Для эффективности физической реабилитации все занятия должны проводиться в аэробном режиме, что позволяет избежать утомления дыхательной и скелетной мускулатуры. Применение физической тренировки улучшает толерантность к физической нагрузке. Однако влияния на функцию легких и дыхательные мышцы недостаточно, в связи с чем в исследование была включена дополнительная группа, использующая не только медикаментозную терапию, но и дыхательные тренажеры (ДТ). ДТ направлены на тренировку инспираторной -- Threshold IMT (Respironics, США) и экспираторной мускулатуры -- Threshold PEP (Respironics, США). Тренировка инспираторных и диафрагмальных мышц позволяет менять привычный для больного ХОБЛ паттерн дыхания, при котором активно используется сила сокращения диафрагмы и мышц брюшной стенки, что приводит к улучшению вентиляционно-перфузионных отношений, повышению оксигенации крови, уменьшению одышки [7]. Тренировка ДТ проводилась 3 раза в день по 5 мин каждым тренажером с заданной нагрузкой. Все исследования проводились на пациентах с тяжелой и крайне тяжелой формой ХОБЛ (табл. 1). Пациенты были рандомизационно разделены на 3 группы: группа 1 с традиционной медикаментозной терапией, включающей в себя применение β2-агонистов длительного действия, ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и тиотропия бромида; группа 2 с медикаментозной терапией и присоединением ДТ; группа 3 с традиционной медикаментозной терапией и методами физической тренировки.

Таблица 1. Функциональная характеристика больных тяжелой ХОБЛ
Характеристики	Показатели	Характеристики	Показатели
Возраст (лет)	63,7 ± 7,0	ПСВ (% от долж.)	46,8 ± 29,1
Стаж. кур. (пачк/лет)	38,9 ± 14,0	ОФВ₁ (% от долж.)	34,7 ± 23,3
ИМТ	22,5 ± 11,2	ОФВ₁/ФЖЕЛ, %	43,5 ± 13,6
6-MWT (м)	237,6 ± 128,6	ООЛ (% от долж.)	189,1 ± 43,2
P i (кПа)	64,8 ± 24,5	ОЕЛ (% от долж.)	154,3 ± 54,2
Pe (кПа)	71,7 ± 19,3	ООЛ/ОЕЛ ,%	126,7 ± 30,7
ФЖЕЛ (% от долж.)	43,5 ± 13,6	DLCO (% от должн.)	46,8 ± 29,1

На фоне физической тренировки были получены достоверные улучшения показателей физической активности по тесту 6-минутной ходьбы. Пройденное расстояние возросло на 87,0 ± 15,7 м (p < 0,05). В группе с медикаментозной терапией данный показатель увеличился на 30,0 ± 10,5 м (p < 0,01). Применение только тренировки дыхательной мускулатуры привело к улучшению толерантности к физической нагрузке на 62,4 ± 5,8 м (p < 0,01) (рис. 1).

Физическая тренировка совместно с тренировкой дыхательной мускулатуры дыхательными упражнениями и ДТ позволили значительно повлиять на такие системные проявления ХОБЛ, как слабость скелетной и дыхательной мускулатуры, толерантность к физической нагрузке, и улучшить функциональные показатели легких.

Применение высокочастотной осцилляции грудной клетки

В последние годы в методах физической тренировки все чаще стали использовать вибрационное воздействие на мышцы для уменьшения их дисфункции и улучшения мышечной трофики. Одним из аппаратов, который может непосредственно влиять на дыхательные мышцы, является прибор высокочастотной осцилляции грудной клетки Vest (Hill-Rom, США). В первую очередь аппарат предназначен для механического воздействия на грудную клетку, дыхательные пути, очищая последние методом высокочастотной вибрации. Однако данный прибор влияет не только на улучшение отхождения мокроты за счет вибрационного воздействия, но и на функциональные и объемные показатели легких за счет компрессионного воздействия положительным давлением [8], в связи с чем мы активно используем данный прибор в физической тренировке.

Таблица 2. Сравнение изменений функционального состояния в легких в двух группах на фоне терапии при помощи аппарата Vest
Группа 1 -- ХОБЛ (N = 11)		Группа 2 -- ХОБЛ, контроль (N = 12)
Визит 1	Визит 2	Визит 1	Визит 2
ФЖЕЛ, % от долж.	74,0 ± 25,8**	79,0 ± 27,1	70,2 ± 26,7**	73,2 ± 25,9
ОФВ1, % долж.	51,1 ± 23,6**	56,8 ± 28,5	36,4 ± 11,0	38,8 ± 18,8
ОФВ1/ФЖЕЛ, %	45,2 ± 17,4**	46,6 ± 17,1	40,0 ± 10,4	37,6 ± 19,7
ПСВ, %	52,4 ± 20,4***	58,6 ± 23,7	43,4 ± 20,3	46,3 ± 19,7
ФОЕ, % долж.	126,1 ± 38,5	124,6 ± 34,6	154,1 ± 68,1	152,6 ± 65,8
ЖЕЛ, % от долж.	109,7 ± 37,3	110,6 ± 36,5	110,7 ± 43,4	108,6 ± 41,7
ОЕЛ, % от долж.	149,8 ± 70,0	144,8 ± 65,6	125,1 ± 45,6	117,2 ± 58,6
ООЛ, % от долж.	191,7 ± 62,2**	181,7 ± 65,2	195,2 ± 90,9	179,0 ± 110,0
ООЛ/ОЕЛ, %	112,5 ± 36,4*	107,3 ± 36,6	145,1 ± 52,2	127,2 ± 64,3
Одышка по шкале MRC, баллы	3,72 ± 1,48**	2,9 ± 0,8	4,3 ± 1,0**	4,0 ± 1,6
Примечание. Данные представлены как средняя (95% ДИ). Между 1 и 2 визитами: * р < 0,05. -- р < 0,01. -- * р < 0,001.

В результате проводимых исследований в НИИ пульмонологии ФМБА России основным принципом легочной реабилитации является выработка правильного паттерна дыхания, для чего используют дыхательные упражнения, тренировку дыхательных мышц при помощи тренажеров и высокочастотную осцилляцию грудной клетки аппаратом Vest. Применение высокочастотной осцилляции грудной клетки -- достаточно новый метод лечения и реабилитации, однако удачное сочетание терапевтических возможностей воздействия на мукоцилиарный клиренс, тренировка дыхательной мускулатуры и уменьшение гиперинфляции легких позволяет его широко использовать у пульмонологических больных.

XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Аннотация: На сегодняшний день реабилитация больных с заболеваниями органов дыхания играет важную роль при проведении комплексной терапии. Она строится индивидуально с учетом характера основного процесса и его патогенетических механизмов, осложнений и сопутствующих заболеваний. В данной статье рассматривается реабилитация больных с заболеваниями дыхательных путей. Цель исследования выявить и описать методы реабилитации при заболеваниях органов дыхания и пути их реализации.

Ключевые слова: реабилитация, больные, заболевание органов дыхания, лечебная физическая культура.

В России на данный период времени наблюдается устойчивый рост заболеваемости органов дыхания инфекционной, аллергической и экологической этиологии, злокачественных и доброкачественных заболеваний трахеи, бронхов и легких. Но в последние годы достигнут прогресс в лечении таких распространенных заболеваний, как бронхиальная астма (БА), бронхит и пневмония. Однако частота их возникновения остается высокой, это и является серьезной проблемой медицины и современного здравоохранения.

Заболевания органов дыхания занимают одно из первых мест в структуре заболеваемости, так как поражают примерно 30% населения ежегодно. По данным официальной статистики, в России удельный вес болезней органов дыхания в структуре показателей общей заболеваемости взрослого населения в 2017 году составил 17,2 % (20 936,0 на 100 тысяч населения). Высокие показатели заболеваемости, наблюдающиеся на протяжении последних десятилетий, хорошо отражают сложившуюся социально-экономическую обстановку в стране, являясь следствием экономических преобразований, приведших к нестабильности доходов населения, снижению уровня жизни незащищенных слоев населения.

Средние затраты на амбулаторное и стационарное лечение больного бронхиальной астмы составляют около 39 тыс. руб. в год. Длительность временной нетрудоспособности при БА составляет 40-60 дней в год, что сопряжено с большими финансовыми потерями. Внебольничной пневмонией в России заболевают более 1,5 млн человек в год, при этом летальность при среднетяжелом и тяжелом течении составляет 10%. Несвоевременная и неполноценная диагностика, увеличение числа случаев лекарственной устойчивости и частое отсутствие комплексного подхода к терапии приводит к учащению затяжного течения и к росту числа осложнений (до 25% случаев). [3;5]

Таким образом, в проведении комплексной медицинской реабилитации, включающей лечебную физическую культуру, респираторную и аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, различные виды массажа и рефлексотерапии, психотерапевтические воздействия, ежегодно нуждаются примерно 9,5 млн жителей России.

Цель исследования: выявить и описать методы реабилитации при заболеваниях органов дыхания.

Задачи исследования:

1. Проанализировать научную литература по проблеме заболеваний органов дыхания.

2 . Проанализировать методы реабилитации.

3. Разработать методические рекомендации по реабилитации органов дыхания.

Объектом исследования является роль реабилитационных мероприятий при заболеваниях органов дыхания.

Решая первую задачу исследования, мы определили, что при заболеваниях органов дыхания применяют лечебные факторы, применяемые в реабилитации пульмонологических больных, включают прежде всего медикаментозную терапию, физиотерапевтические методы лечения, средства ЛФК, различные методики дыхательной гимнастики, рефлексотерапию, мануальную терапию и массаж. Ведущая роль в программе восстановительного лечения отводится средствам ЛФК, так как физические упражнения помогают раскрыть потенциальные функциональные резервы дыхательной системы и обеспечить максимально полное восстановление функции или ее компенсацию, формируя оптимальный стереотип дыхания с удлиненным выдохом. Применение средств ЛФК требует определенных знаний анатомо-функциональных особенностей дыхательной системы, основных патофизиологических синдромов нарушения функции внешнего дыхания (ФБД), патогенеза и клинико-физиологических особенностей различных нозологических форм патологии органов дыхания. [1]

Решая вторую задачу, мы выделили основные методы реабилитации при заболеваниях органов дыхания, это прежде всего лечебная физическая культура. Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается, прежде всего, на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статистических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, улучшать ритм дыхания, увеличивать вентиляцию легких. [3]

Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек и других включение лечебной гимнастики в комплексное лечение острых заболеваний органов дыхания значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность. При хронических заболеваниях легких с помощью физических упражнений можно добиться нормализации нарушенной дыхательной функции. [2]

При решении третьей задачи мы разработали ряд рекомендаций для больных с заболеваниями органов дыхания.

1.Для улучшения вентиляции верхушек легких целесообразно использовать углубленное дыхание в исходное положение, сидя на низкой скамейке, при котором ограничивается диафрагмальное дыхание и компенсаторно усиливается «ключичное», или верхнегрудное, дыхание. При таком дыхании расширяется главным образом верхняя часть грудной клетки; это связано с работой мышц, поднимающих вверх плечи, ключицы, лопатки и ребра. При этом грудная клетка вытягивается вверх, но расширяется незначительно - только в верхней части. Поэтому расширение легких при вдохе минимально: только верхние их части заполняются воздухом. Тренировка верхнегрудного типа дыхания выполняется в исходное положение, сидя на краю стула, откинувшись на спинку (ноги вытянуты). На вдохе грудная клетка поднимается вверх, на выдохе опускается.

2.Для «реберного», или нижнегрудного, дыхания характерно расширение грудной клетки преимущественно в стороны. В силу этого в дыхании участвуют главным образом срединно-расположенные сегменты легких. Тренировать его следует в исходное положение, сидя на краю стула или стоя (кисти плотно охватывают нижнебоковые отделы грудной клетки, пальцы направлены вперед). На вдохе нижнебоковые отделы грудной клетки расширяются в стороны, на выдохе грудная клетка спадается и возвращается в исходное положение, при этом кисти сдавливают ее. Вдох - через нос, выдох - через рот (губы сложены трубочкой).

3.Вентиляция нижних отделов легких осуществляется с помощью диафрагмального дыхания, которое осуществляется при сокращении диафрагмы и опускании ее вниз, в сторону брюшной полости; при этом грудная клетка расширяется лишь в нижней части, и эти участки вентилируются лучше других. Диафрагмальное дыхание осуществляется в исходное положение, лежа на спине, ноги согнуты (под колени подложен валик). На вдохе брюшная стенка поднимается вверх; на выдохе живот втягивается, и лежащая на нем рука надавливает на живот. Вдох - через нос, выдох - через рот (губы сложены трубочкой). [4 ]

Рис.1 - Дыхательные упражнения

В методике занятий ЛФК применяются статические (СДУ) и динамические (ДДУ)дыхательные упражнения. К статическим дыхательным упражнениям относятся упражнения, выполняемые в покое, без движений конечностей и туловища. СДУ направлены на тренировку отдельных фаз дыхательного цикла: продолжительности вдоха и выдоха; пауз на вдохе и на выдохе; уменьшения глубины дыхания; удлинения выдоха, добавочного сопротивления на выдохе, толчкообразного выдоха; ровного, ритмичного дыхания; урежения дыхания. К статическим дыхательным упражнениям относятся и звуковые упражнения: произнесение звуков и звукосочетаний на выдохе способствует удлинению фазы выдоха; произнесение вибрирующих звуков (ммм, ррр и т.п.) и звукосочетаний («брак», «брр», «жук» и т.п.) вызывает расслабление спазмированных бронхов и бронхиол. [2 ]

Рис. 2 Статические дыхательные упражнения, выполняемые в положениях лежа (1), сидя (2), стоя (3): а — вдох; б — выдох.

Рис. 3 - Динамические дыхательные упражнения

Для тренировки дыхательных мышц, увеличения внутрибронхиального давления и вследствие этого - увеличения просвета бронхов используется добавочное сопротивление (выдох через сжатые губы или зубы, выдох в воду, надувание резиновых игрушек). Скопление мокроты при воспалительных заболеваниях нарушает проходимость бронхов; возникает необходимость освобождения дыхательных путей от патологического секрета. Это достигается с помощью дренажа бронхов в различных положениях тела, способствующих выделению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж). Сочетание постурального дренажа с физическими упражнениями (дренажная гимнастика) весьма эффективно для удаления мокроты из просвета бронхов. [1]

При выполнении динамических дыхательных упражнений дыхание сочетается с различными движениями конечностей и туловища. Цель ДДУ - облегчение или, наоборот, затруднение дыхания при движении. Так, например, поднимание рук вверх и прогибание туловища назад способствуют более полному и глубокому вдоху; повороты и наклоны туловища с одновременным подниманием противоположной руки - растяжению плевральных спаек. ДДУ способствуют формированию навыков рационального согласования дыхания с движениями. Обучение дыхательным упражнениям надо начинать в покое. Навыки ритмичного, ровного дыхания в процессе двигательной деятельности лучше прививать во время ходьбы и бега.

Реабилитация больных с бронхолегочной патологией с помощью средств ЛФК проводится поэтапно.

На стационарном этапе (подострый период заболевания) на занятиях ЛФК в основном используются гимнастические и дыхательные упражнения.

Дальнейший процесс реабилитации осуществляется на санаторном или поликлиническом этапах. Применение средств и форм ЛФК заметно расширяется; наиболее эффективны циклические упражнения. [4]

Результаты исследования: Чтобы достичь цель исследования, я провела анкетирование со студентами II курса Педиатрического факультета КемГМУ, которые проходили реабилитацию в больницах или дома в связи с выявленными у них заболеваниями органов дыхания. Ответы респондентов на вопросы предоставлены на рисунках 4-6.

Рис. 4 - Вопрос: « Как вы оцениваете качество реабилитационных мероприятий по 10-ти бальной шкале? »

Рис. 5 - Вопрос: Помогли ли, вам, реабилитационные мероприятия в

ускорении выздоровления?

Рис. 6 - Вопрос: «Чтобы Вы предложили усовершенствовать при проведении реабилитационных мероприятий?»

Результаты опроса показали, что средства ЛФК возбуждая дыхательные центры, способствуют улучшению вентиляции и газообмена. Под влиянием лечебной гимнастики и массажа повышается общий тонус, и улучшаются психологическое состояние больного, функции центральной нервной системы, улучшаются нервные процессы в коре больших полушарий головного мозга и взаимодействие коры и подкорки; активизируются защитные силы организма; создается оптимальный фон для использования всех лечебных факторов.

Таким образом, представленные данные показывают, что ЛФК значительно повлияла на выздоровление студентов с заболеваниями органов дыхания. Т щательно изучив информацию о заболеваниях органов дыхания можно сделать вывод, что цель работы достигнута.

Основная задача реабилитационных мероприятий при болезнях органов дыхания направлена на улучшение дыхательной функции, укрепление дыхательной мускулатуры, уменьшение застойных явлений в легких.

Список литературы

1. Белая, Н. А. Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое пособие для медицинских работников/ Н. А. Белая - М.: Советский спорт, 2004, 2-е изд. - Текст: непосредственный.

2. Боголюбов, В. М. Медицинская реабилитация / В. М. Боголюбов - М.: Бином, 2017. - Текст: непосредственный.

3. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В.А. Епифанов. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2006. - Текст: непосредственный.

4. Макарова, И. Н. Массаж и лечебная физкультура: справочник для врачей и студентов медицинских вузов/ И.Н. Макарова - М.: Эксмо, 2009. . - Текст: непосредственный.

5. Медицинская реабилитация. Руководство для врачей /под ред. В.А. Епифанова. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - Текст: непосредственный.

Читайте также: