Обследование уха пациента. Оценка слухового анализатора

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Исследование слуха.

Методы исследования слуха имеют общее название: аудиологические исследования. Способ исследования слуха живой речью и камертонами называют акуметрией. Акуметрия может проводиться в любом кабинете, врачом - оториноларингологом. Исследование слуха с помощью электронно-акустических приборов называют аудиометрией. Самое распространённое исследование слуха - тональная пороговая аудиометрия и тимпанометрия может выполнить врач-оториноларинголог или специально обученная медицинская сестра при наличии аудиометра. Все остальные аудиологические исследования слуха требуют специальных условий сурдологического кабинета и выполняются врачом-сурдологом-оториноларингологом.

Исследование слуха показано пациентам с жалобами на снижение слуха, шумом в ухе или ушах, при длительной заложенности ушей. Направление пациентов, нуждающихся в проведении аудиометрии, осуществляется врачом-оториноларингологом медицинской организации оказывающей первичную медицинскую помощь, врачом-оториноларингологом, работающем в стационаре. Показания ко всем аудиологическим исследованиям за исключением тональной пороговой аудиометрии (измерение остроты слуха) и тимпанометрии (исследование функции среднего уха, степени подвижности барабанной перепонки и проводимости слуховых косточек) определяет врач-сурдолог-оториноларинголог. Решение о том, в срочном ли порядке пациент направляется на исследование слуха или в плановом порядке принимает врач-оториноларинголог. Пациенты принимаются врачом-сурдологом-оториноларингологом в ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» и в Филиале №1 ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ» по предварительной записи, за исключением пациентов, имеющих направления на срочные консультации. В день обращения по предварительной записи, пациенты, имеющие I группу инвалидности и Ветераны войн принимаются вне очереди.

Основной задачей аудиологического исследования является проведение дифференциальной диагностики различных форм тугоухости путем определения порогов слуха, измерения остроты слуха, восприятия разночастотных звуков.

Краткая характеристика основных методов исследования слуха.

Камертональные пробы. Исследование слуха с помощью разночастотных камертонов. Исследование позволяет дифференцировать кондуктивную (по звукопроведению) и нейросенсорную (по звуковосприятию) тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия: самое распространённое и основное исследование слуха, включает в себя определение порогов слуха по воздушному и костному звукопроведению с помощью аудиометра. В результате обследования строится аудиограмма - кривая, отражающая отклонение порогов слуха от нормальных на разных звуковых частотах. Интерпретирует аудиограмму - врач-оториноларинголог или врач-сурдолог-оториноларинголог.

Акустическая импедансометрия: это комплекс исследований, которые позволяют оценить передачу звуковых воздушных колебаний и, таким образом, определить состояние среднего уха. Звуковая волна попадает на барабанную перепонку, вызывает ее колебания, которые затем через систему слуховых косточек передаются во внутреннее ухо и непосредственно на клетки, воспринимающие звук. Импедансометрия позволяет объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых труб и косточек, давления в среднем ухе, выяснить, если в полости среднего уха рубцы или жидкость, определяет сокращение слуховых мышц и оценить порог акустического рефлекса. Исследование включает в себя тимпанометрию и исследование слухового рефлекса. Тимпанометрия - исследование подвижности барабанной перепонки под давлением воздуха в слуховом наружном проходе, которое меняется при помощи специального зонда прибора. Таким образом, оценивается вентиляционная функция слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и давление в барабанной полости. Исследование акустического рефлекса проводят путем изучения слухового рефлекса на громкий звуковой сигнал, который подается в исследуемое ухо через микронаушник или зонд в слуховом проходе. Исследование дает возможность провести дифференциальную диагностику уровня поражения слуха. Исследование проводится при подборе слухового аппарата, проведении кохлеарной имплантации и т.д.

Речевая аудиометрия определение разборчивости речи по воздушному звукопроведению с помощью наушников и в свободном звуковом поле с обеих сторон. Исследование проводится с помощью специального аудиометра. При речевой аудиометрии определяют порог различения речи, пороги разборчивости речи, пороги комфортного и дискомфортного восприятия речи, динамический диапазон. Исследование имеет большое значение при проведении слухопротезирования, а также для диагностики различных форм тугоухости.

Шумометрия метод исследования интенсивности субъективного ушного шума с помощью аудиометра с возможностью подачи шума.

Методы объективного исследования слуха

Данные методы исследования слуха применяются в отношении малолетних детей, лиц, проходящих экспертизу на наличие слуховой функции, и больных с ущербной психикой. Методы включают в себя оценку отоакустической эмиссии (ОАЭ) и вызванных слуховых потенциалов.

В аудиологии используют слуховые вызванные потенциалы для объективного исследования нарушения слуха, топической диагностики центральных нарушений звукового анализатора.

Исследование функций слухового анализатора

В зависимости от задач, стоящих перед врачом, объем выполняемых исследований может быть различным. Информация о состоянии слуха необходима не только для диагностики заболеваний уха и решения вопроса о методе консервативного и хирургического лечения, но и при профессиональном отборе, подборе слухового аппарата. Очень важным является исследование слуха у детей с целью выявления ранних нарушений слуха.

Жалобы и анамнез.Во всех случаях исследование начинают с уточнения жалоб. Понижение слуха может быть одноили двусторонним, постоянным, прогрессирующим или сопровождаться периодическим ухудшением и улучшением. На основании жалоб ориентировочно оценивают степень тугоухости (затруднено общение на работе, в быту, шумной обстановке, при волнении), определяют наличие и характер субъективного шума в ушах, аутофонии, ощущения переливающейся жидкости в ухе и т.д.

Анамнез позволяет предположить причину снижения слуха и шума в ушах, изменение слуха в динамике болезни, наличие сопутствующих заболеваний, влияющих на слух, уточнить применявшиеся методы консервативного и хирургического лечения по поводу тугоухости и их результативность.

Исследование слуха с помощью речи. После выявления жалоб и сбора анамнеза выполняют речевое исследование слуха, определяют восприятие шепотной и разговорной речи.

Пациента ставят на расстоянии 6 м от врача; исследуемое ухо должно быть направлено в сторону врача, а противоположное помощник закрывает, плотно прижимая козелок к отверстию наружного слухового прохода II пальцем, при этом III палец слегка потирает II, что создает шуршащий звук, который заглушает это ухо, исключая переслушивание (рис. 1.15).

Обследуемому объясняют, что он должен громко повторять услышанные слова. Чтобы исключить чтение с губ, пациент не должен смотреть в сторону врача. Шепотом, используя воздух, оставшийся в легких после нефорсированного выдоха, врач произносит слова с низкими звуками (номер, нора, море, дерево, трава, окно и др.), затем

Рис. 1.15.Проверка остроты слуха шепотной и разговорной речью: а - опыт Вебера; б - опыт Желле

слова с высокими звуками - дискантные (чаща, уж, щи, заяц и др.). Больные с поражением звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость) хуже слышат низкие звуки. Напротив, при нарушении звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость) ухудшается слух на высокие звуки.

Если обследуемый не слышит с расстояния 6 м, врач сокращает расстояние на 1 м и вновь исследует слух. Эту процедуру повторяют до тех пор, пока обследуемый не будет слышать все произносимые слова. В норме при исследовании восприятия шепотной речи человек слышит низкие звуки с расстояния не менее 6 м, а высокие - 20 м.

Исследование разговорной речи проводят по тем же правилам. Результаты исследования записывают в слуховой паспорт.

Исследование камертонами - следующий этап оценки слуха.

Исследование воздушной проводимости. Для этого применяют камертоны С₁₂₈ и С₂₀₄₈. Исследование начинают низкочастотным камертоном Удерживая камертон за ножку двумя пальцами,

ударом браншей о тенор ладони приводят его в колебание. Камертон С₂₀₄₈ приводят в колебание отрывистым сдавливанием браншей двумя пальцами или щелчком ногтя.

Звучащий камертон подносят к наружному слуховому проходу обследуемого на расстояние 0,5 см и удерживают таким образом, чтобы бранши совершали колебания в плоскости оси слухового прохода. Начиная отсчет времени с момента удара камертона, секундомером измеряют время, в течение которого пациент слышит его звучание. После того как обследуемый перестает слышать звук, камертон отдаляют от уха и вновь приближают, не возбуждая его повторно. Как правило, после такого отдаления от уха камертона пациент еще несколько секунд слышит звук. Окончательное время отмечается по последнему ответу. Аналогично проводится исследование камертоном С₂₀₄₈, определяют длительность восприятия его звучания по воздуху.

Исследование костной проводимости. Костную проводимость исследуют камертоном С₁₂₈. Это связано с тем, что вибрация камертонов с более низкой частотой ощущается кожей, а камертоны с более высокой частотой переслушиваются через воздух ухом.

Звучащий камертон С₁₂₈ ставят перпендикулярно ножкой на площадку сосцевидного отростка. Продолжительность восприятия измеряют также секундомером, ведя отсчет времени от момента возбуждения камертона.

При нарушении звукопроведения (кондуктивная тугоухость) ухудшается восприятие по воздуху низкозвучащего камертона С₁₂₈; при исследовании костного проведения звук слышен дольше.

Нарушением восприятия по воздуху высокого камертона С₂₀₄₈ сопровождается преимущественно поражение звуковоспринима-

ющего аппарата (нейросенсорная тугоухость). Пропорционально уменьшается и длительность звучания С₂₀₄₈ по воздуху и кости, хотя соотношение этих показателей сохраняется, как и в норме, 2:1.

Качественные камертональные тестыпроводят с целью дифференциальной экспресс-диагностики поражения звукопроводящего или звуковоспринимающего отделов слухового анализатора. Для этого проводятся опыты Ринне, Вебера, Желле, Федериче, при их выполнении используют камертон С₁₂₈.

Опыт Ринне Заключается в сравнении длительности воздушной и костной проводимости. Звучащий камертон С₁₂₈приставляют ножкой к площадке сосцевидного отростка. После прекращения восприятия звука по кости камертон, не возбуждая, подносят к наружному слуховому проходу. Если обследуемый продолжает слышать по воздуху звучание камертона, опыт Ринне расценивается как положительный (R+). В том случае если пациент по прекращении звучания камертона на сосцевидном отростке не слышит его и у наружного слухового прохода, опыт Ринне отрицательный (R-).

При положительном опыте Ринне воздушная проводимость звука в 1,5-2 раза превышает костную, при отрицательном - наоборот. Положительный опыт Ринне наблюдается в норме, отрицательный - при поражении звукопроводящего аппарата, т.е. при кондуктивной тугоухости.

При поражении звуковоспринимающего аппарата (т.е. при нейросенсорной тугоухости) проведение звуков по воздуху, как и в норме, преобладает над костным проведением. Однако при этом длительность восприятия звучащего камертона как по воздушной, так и по костной проводимости меньше, чем в норме, поэтому опыт Ринне остается положительным.

Опыт Вебера (W). С его помощью можно оценить латерализацию звука. Звучащий камертон С₁₂₈ приставляют к темени обследуемого, чтобы ножка находилась посередине головы (см. рис. 1.15 а). Бранши камертона должны совершать колебания во фронтальной плоскости. В норме обследуемый слышит звук камертона в середине головы или одинаково в обоих ушах (норма ). При одностороннем поражении звукопроводящего аппарата звук латерализуется в пораженное ухо (например, влево W ->), при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата (например, слева) звук латерализуется в здоровое ухо (в данном случае - вправо -

При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться в сторону хуже слышащего уха, при двусторонней нейросенсорной - в сторону лучше слышащего уха.

Опыт Желле (G). Метод позволяет выявлять нарушение звукопроведения, связанное с неподвижностью стремени в окне преддверия. Этот вид патологии наблюдается, в частности, при отосклерозе.

Звучащий камертон приставляют к темени и одновременно пневматической воронкой сгущают воздух в наружном слуховом проходе (см. рис. 1.15 б). В момент компрессии исследуемый с нормальным слухом почувствует снижение восприятия, что связано с ухудшением подвижности звукопроводящей системы вследствие вдавления стремени в нишу окна преддверия - опыт Желле положительный (G+).

При неподвижности стремени никакого изменения восприятия в момент сгущения воздуха в наружном слуховом проходе не произойдет - опыт Желле отрицательный (G-).

Опыт Федеричи (F). Заключается в сравнении длительности восприятия звучащего камертона С₁₂₈ с сосцевидного отростка и козелка при обтурации им наружного слухового прохода. После прекращения звучания на сосцевидном отростке камертон ставится ножкой на козелок.

В норме и при нарушении звуковосприятия опыт Федеричи положительный т.е. звучание камертона с козелка воспринимается дольше, а при нарушении звукопроведения - отрицательный (F-).

Таким образом, опыт Федеричи наряду с другими тестами позволяет дифференцировать кондуктивную и нейросенсорную тугоухость.

Наличие субъективного шума (СШ) и результаты исследования слуха шепотной (ШР) и разговорной речью (РР), а также камертонами вносятся в слуховой паспорт. Ниже представлен образец слухового паспорта больного с правосторонней кондуктивной тугоухостью (табл. 1.1).

Заключение. Имеется снижение слуха справа по типу нарушения звукопроведения.

При необходимости в слуховой паспорт включают результаты исследования в опытах Желле Федеричи (F) и др.

ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭЛЕКТРОАКУСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ

Совокупность методов, основанных на использовании электроакустической аппаратуры, обозначается термином«аудиометрия».

Таблица 1.1.Слуховой паспорт больного с правосторонней кондуктивной тугоухостью

Эти методы дают возможность всесторонне оценить остроту слуха, по восприятию отдельных тонов (частот) определить характер и уровень его поражения при различных заболеваниях. Применение электроакустической аппаратуры позволяет дозировать силу звукового раздражителя в общепринятых единицах - децибелах (дБ), проводить исследование слуха у больных с выраженной тугоухостью, использовать диагностические тесты.

Аудиометр является электрическим генератором звуков, позволяющим подавать относительно чистые звуки (тоны) как через воздух, так и через кость. Клиническим аудиометром исследуют пороги слуха в диапазоне от 125 до 8000 Гц. В настоящее время появились аудиометры, позволяющие исследовать слух в расширенном диапазоне частот - до 18 000-20 000 Гц. С их помощью выполняют аудиометрию в расширенном диапазоне частот до 20 000 Гц по воздуху. Посредством преобразования аттенюатора подаваемый звуковой сигнал можно усиливать до 100-120 дБ при исследовании воздушной и до 60 дБ при исследовании костной проводимости. Громкость регулируется обычно ступенями по 5 дБ, в некоторых аудиометрах - более дробными ступенями, начиная с 1 дБ.

С психофизиологической точки зрения разнообразные аудиометрические методы делят на субъективные и объективные.

Субъективные аудиометрические методики находят наиболее широкое применение в клинической практике. Они базируются на

субъективных ощущениях больного и на сознательной, зависящей от его воли, ответной реакции. Объективная, или рефлекторная, аудиометрия основывается на рефлекторных безусловных и условных ответных реакциях обследуемого, возникающих в организме при звуковом воздействии и не зависящих от его воли.

С учетом того, каким раздражителем пользуются при исследовании звукового анализатора, различают такие субъективные методы, как тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, метод исследования слуховой чувствительности к ультразвуку, речевая аудиометрия.

Тональная аудиометрия бывает пороговая и надпороговая.

Тональную пороговую аудиометрию выполняют с целью определения порогов восприятия звуков различных частот при воздушном и костном проведении. Посредством воздушного и костного телефонов определяют пороговую чувствительность органа слуха к восприятию звуков различных частот. Результаты исследования заносятся на специальную бланк-сетку, получившую название «аудиограмма».

Аудиограмма является графическим изображением порогового слуха. Аудиометр сконструирован так, что он показывает потерю слуха в децибелах по сравнению с нормой. Нормальные пороги слуха для звуков всех частот как по воздушной, так и костной проводимости отмечены нулевой линией. Таким образом, тональная пороговая аудиограмма прежде всего дает возможность определить остроту слуха. По характеру пороговых кривых воздушной и костной проводимости и их взаимосвязи можно получить и качественную характеристику слуха больного, т.е. установить, имеется ли нарушение звукопроведения, звуковосприятия или смешанное (комбинированное) поражение.

При нарушении звукопроведения на аудиограмме отмечается повышение порогов слуха по воздушной проводимости преимущественно в диапазоне низких и средних частот и в меньшей степени - высоких. Слуховые пороги по костной проводимости сохраняются близкими к норме, между пороговыми кривыми костной и воздушной проводимости имеется значительный так называемый костно-воздушный разрыв (резерв улитки) (рис. 1.16 а).

При нарушении звуковосприятия воздушная и костная проводимости страдают в одинаковой степени, костно-воздушный разрыв практически отсутствует. В начальных стадиях страдает преимущественно восприятие высоких тонов, а в дальнейшем это нарушение

проявляется на всех частотах; отмечаются обрывы пороговых кривых, т.е. отсутствие восприятия на те или иные частоты (рис. 1.16 б).

Смешанная, или комбинированная, тугоухость характеризуется наличием на аудиограмме признаков нарушения звукопроведения и звуковосприятия, но между ними сохраняется костно-воздушный разрыв (рис. 1.16 в).

Тональная пороговая аудиометрия позволяет определить поражение звукопроводящего или звуковоспринимающего отделов слухового анализатора лишь в самом общем виде, без более конкретной

Рис. 1.16.Аудиограмма при нарушении звукопроведения: а - кондуктивная форма тугоухости; б - нейросенсорная форма тугоухости; в - смешанная форма тугоухости

локализации. Уточнение формы тугоухости производится с помощью дополнительных методов: надпороговой, речевой и шумовой аудиометрии.

Тональная надпороговая аудиометрия. Предназначена для выявления феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ - в отечественной литературе, феномен рекрутирования, recruitment phenomenon - в иностранной литературе).

Методы исследования слуха

Все методы исследования слуха можно подразделить на субъективные и объективные.

Субъективные методы, требующие непосредственного участия пациента, включают, наряду с прочими, тональную пороговую и речевую аудиометрию.

Объективные методы исследования слуха - компьютерная аудиометрия (ASSR- test).

Тональная пороговая аудиометрия.

Данный вид исследования заключается в определении слуха на разных частотах. Пациент находится в звукоизолированной камере (сурдокамере), сурдолог одевает ему головные телефоны (наушники), через которые он подает акустические стимулы различных амплитудно-частотных характеристик. Каждое ухо исследуется поочередно. Вторым этапом является использование костного вибратора, через который врач также подает звуки различающиеся по громкости и частоте, но они, обходя наружнее и среднее ухо, распознаются непосредственно внутренним ухом (улиткой). Результат данного обследования представлен в аудиограмме.

Речевая аудиометрия.

Данное исследование проводится для оценки разборчивости речи с помощью специальной аппаратуры. Речевой тест подается двумя способами - с магнитофона или голосом исследователя «живым голосом» через микрофон аудиометра, а также имеются два способа восприятия звука - через наушники или через динамик в «свободном звуковом поле». Критерий оценки - количество правильно понятых и повторенных слов. С помощью полученных речевых аудиограмм врачи могут дифференцировать различные заболевания органа слуха.

Компьютерная аудиометрия.

В некоторых случаях проведение тональной пороговой аудиометрии затруднительно, в связи с малым возрастом пациента. Тогда успешно применяется компьютерная аудиометрия. Данное исследование позволяет зарегистрировать электроэнцефалографическую активность, вызванную звуковыми стимулами, что позволяет достоверно судить о состоянии слуха на разных частотах. Компьютерная аудиометрия проводится в состоянии сна ребенка или спокойного бодрствования. Во взрослой практике данный вид исследования также находит широкое применение для оценки функции слухового нерва.

В научно-клиническом отделе аудиологии, слухопротезирования и слуховой реабилитации ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России проводятся все виды исследования слуховой функции. Специалистами отдела накоплен большой опыт в практическом использовании самых современных методик в сурдологии. Всем пациентам нашего Центра предоставляется высококачественное лечение, а также гарантировано внимательное, доброе отношение всего медицинского персонала.

Методы проверки и исследования слуха

Ранняя диагностика нарушений слуха очень важна. Пациенты, страдающие его снижением, испытывают сложности в общении, медленнее обучаются, с трудом заводят новые социальные связи, из-за чего постепенно отграничиваются от общества. Своевременная верификация проблемы - первый шаг на пути к ее решению. Обращаться к врачу для исследования слуха следует при первом же подозрении на его снижение.

Отоларингологи сети медицинских центров «СМ-Клиника» осуществляют проверку слуха наиболее подходящим для конкретного пациента методом в любой сомнительной ситуации. Современное оборудование, которым работают наши врачи, обеспечивает высокую точность и информативность результата.

Диагностика слуха

Методы исследования слуха делят на две большие группы - субъективные и объективные.

Субъективные, или психоакустические:

проверка слуха при помощи речи;
камертональная диагностика;
тональная аудиометрия.

компьютерная аудиометрия;
тимпанометрия;
акустическая рефлексометрия;
отоакустическая эмиссия.

К объективным методикам исследования слуха также можно отнести безусловнорефлекторные и условнорефлекторные реакции пациента на звуки.

Безусловнорефлекторные методики

Легко доступны к использованию, часто используются при скрининговом обследовании слуха у детей первых 12 месяцев жизни. Это безусловные рефлексы, наиболее информативными среди которых являются:

расширение зрачка;
активность век;
глазодвигательный рефлекс;
раскрытие глаз;
замирание либо вздрагивание;
поворот головы в сторону источника звука;
пробуждение;
активизация движений;
изменение частоты, аритмия дыхательных движений, сокращений сердца.

Эти методы исследования органа слуха имеют и недостатки:

невысокая точность (возможен широкий разброс реакций на звуковой раздражитель у детей одного и того же возраста);
если звук повторяется - угасание рефлекса;
позволяют заподозрить лишь выраженные нарушения слуха.

Младенцам с подозрением на снижение слуха обязательно назначают дообследование с использованием инструментальных методов диагностики.

Условнорефлекторные методы

Также используются в педиатрической практике, информативны для детей раннего возраста - от одного до трех лет.

Суть этих методов заключается в выработке у обследуемого условных рефлексов как реакции на создаваемый врачом звуковой стимул с многократным безусловным подкреплением. К ним относят оборонительный, оперантный, пищевой условные рефлексы, мигательную, зрачковую, сосудистую условнорефлекторные реакции.

Результаты исследования нарушений слуха путем оценки условнорефлекторных реакций ребенка неточны - они напрямую зависят от психоэмоционального состояния обследуемого, неинформативны у пациентов с психическими расстройствами, не позволяют точно определить порог слышимости. При повторной диагностике эти рефлексы быстро исчезают.

Субъективные методы проверки слуха в Москве

Они основаны на оценке самим испытуемым качества восприятия им звука. Преимущество этих методов - их простота и доступность, отсутствие необходимости использования сложной аппаратуры для диагностики. Минус - результат зависит от слов пациента и может быть сфальсифицирован.

В качестве субъективных методов исследования слуха используют:

диагностику слуха речью;
камертональное исследование органа слуха;
тональную аудиометрию.

Исследование речью

Диагност с разной громкостью на разном расстоянии от уха пациента называет простые слова или числительные. Нормальный слух позволяет услышать шепот с расстояния 6 метров. Если пациент не слышит шепотную речь с этого расстояния, врач подходит немного ближе и повторяет сказанное. Когда пациент сообщает, что слышит, врач отмечает расстояние в паспорте слуха. Если пациент не слышит шепот, проводят диагностику с разговорной, а затем - и с громкой речью. Неисследуемое ухо пациент самостоятельно закрывает, надавливая на его козелок.

Камертональное исследование

Исследуя качество слуха при помощи камертонов, используют преимущественно два из восьми устройств в наборе, оценивая результат с учетом стандартов. Стандарты - время, на протяжении которого пациенты с нормальным слухом слышат звук камертона.

Метод позволяет обнаружить факт снижения слуха и определить какой вид тугоухости - сенсоневральная либо кондуктивная - имеют место у данного пациента.

Результат исследования заносят в слуховой паспорт.

Аудиометрия

Наиболее распространенные методы субъективной аудиометрии - тональная пороговая и надпороговая аудиометрия.

Используют аудиометр - аппарат, синтезирующий звуки разной интенсивности и частоты, позволяющий определить порог слуха - минимальную интенсивность звука заданной частоты, которую определяет здоровое ухо пациента. Услышав звук, пациенту необходимо жать на кнопку пульта или говорить об этом. Результат диагностики представляет собой график, где по горизонтальной оси отмечена интенсивность звука. а по вертикальной - его частота. Исследование позволяет верифицировать форму тугоухости - определить, кондуктивная она, сенсоневральная или смешанная.

Объективные методы исследования органа слуха

Их применяют чаще у детей, а также у взрослых с подозрением на симуляцию, психогенный характер снижения слуха, предъявляющим жалобы на выраженный ушной шум.

Компьютерная аудиометрия

Метод основан на регистрацию слуховых вызванных потенциалов в головном мозге в ответ на воздействие слухового раздражителя разной интенсивности и частоты. Биоэлектрические импульсы регистрируются при помощи расположенных на голове пациента электродов - электроэнцефалографии.

Цена объективного аудиологического исследования слуха выше, чем стоимость тональной аудиометрии. Однако этот метод диагностики высокоинформативен - помогает определить остроту слуха, при снижении которой - выявить локализацию патологического процесса.

Тимпанометрия

В основе метода - регистрация сопротивления, которое встречает звук, распространяясь по органу слуха при разном давлении воздуха в наружном ухе.

Результат исследования отображается в виде графика - тимпанограммы, на основании которой врач сделает вывод о состоянии структур среднего уха.

Акустическая рефлексометрия

Мышцы барабанной полости, напрягаясь, снижают амплитуду слуховых косточек, что необходимо для защиты внутреннего уха от акустических травм.

Интенсивная стимуляция звуком приводит к возникновению рефлекторного импульса - мышцы барабанной полости сокращаются. Момент этого сокращения называют порогом акустического рефлекса и регистрируют специальным прибором. В норме он выше порога чувствительности конкретного пациента на 80 дБ. Инструментальное определение порога акустического рефлекса позволяет рассчитать порог индивидуальной чувствительности, который при нарушении слуха отсутствует с одной или обеих сторон.

Отоакустическая эмиссия

Внутреннее ухо за счет колебания его волосковых клеток может издавать звуки. Регистрацию этих звуков специальным чувствительным прибором и называют регистрацией отоакустической эмиссии.

Что такое аудиометрия?

Снижение слуха вплоть до полной глухоты может стать следствием целого ряда заболеваний уха и нервной системы, а иногда является проявлением врожденной патологии. Оно снижает качество жизни пациента, иногда приводит к его инвалидизации. Нередко это обратимый процесс, особенно в случае своевременной диагностики и следующего за ней адекватного лечения.

Аудиометрия - метод исследования в отоларингологии, позволяющий определить остроту слуха. Требует наличия специального оборудования, но проводится быстро и не причиняет пациенту боли.

Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» при исследовании остроты слуха используют только современные аппараты авторитетных производителей, проводят диагностику, строго соблюдая методику, качественно интерпретируют полученный результат. Пройти аудиометрию у нас вы можете непосредственно в день обращения либо предварительно записавшись по телефону на подходящую дату.

Суть процедуры

Основа аудиометрии - исследование порога слышимости - минимальной интенсивности звука заданной частоты, которую может уловить ухо конкретного человека. Существуют усредненные показатели этой величины в норме, а при патологии ее значения значительно изменяются (обычно - увеличиваются).

Результат аудиометрии слуха - аудиограмма, график, где на горизонтальной оси отображена частота звука, а на вертикальной - его интенсивность, слышимая ухом пациента.

Виды аудиометрии

Все методики этого исследования делят на субъективные и объективные. Субъективные основываются на ощущениях пациента. Они достаточно просты, в то же время - информативны, однако имеют общий недостаток - не исключают со стороны обследуемого симуляцию. К ним относятся речевая и тональная аудиометрия. Последняя в свою очередь делится на пороговую и надпороговую.

В основе объективных методик лежит оценка физиологических процессов в организме в ответ на определенный звук. Слова пациента здесь не играют никакой роли, от него не требуется никаких действий - датчики приборов все определят сами. Ухудшение слуха, используя эти методы, симулировать не удастся. Можно обследовать пациентов с нарушением речи, обездвиженных, а также детей раннего возраста. Это методики компьютерной аудиометрии - электроэнцефалоаудиометрия и электрокохлеография.

Показания и противопоказания к исследованию

Проверка остроты слуха показана всем пациентам, которые отмечают его снижение. Особенно часто этот симптом возникает при таких заболеваниях:

острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы в разных отделах уха (средний отит, лабиринтит, мастоидит);
нейроинфекции (менингиты, энцефалиты);
черепно-мозговые травмы;
новообразования головного мозга или уха;
неврит слухового нерва;
острые нарушения мозгового кровообращения;
у новорожденных - врожденные заболевания органа слуха или нервной системы.

При уже диагностированном заболевании уха и необходимости кохлеарной имплантации аудиометрию проводят с целью подбора подходящего вида слухового аппарата и качественной настройки последнего. После операции на ухе это исследование позволяет оценить эффективность вмешательства - определить, улучшился ли слух. В порядке профосмотра такая диагностика регулярно (как минимум, раз в год) необходима людям, работающим на шумных производствах.

Абсолютных противопоказаний к аудиометрии уха нет. В то же время не всем категориям пациентов подходит тот или иной ее метод. Так, невозможно провести тональную пороговую аудиометрию новорожденному либо парализованному в результате ОНМК пациенту - они не способны выполнять инструкции врача. Таким пациентам показана компьютерная аудиометрия.

Нужна ли подготовка?

Подготовка к аудиометрии слуха в Москве не требуется. Единственное ограничение - отказ от использования наушников и посещения шумных мероприятий, вечеринок, дискотек в течение суток до диагностики - воздействие на ухо интенсивного шума может снизить информативность исследования, исказить его результат.

Методика исследования

Методика аудиометрии различается в зависимости от вида исследования. В начале любого из видов процедуры врач осмотрит орган слуха, очистит слуховой проход от серы, при наличии инородного тела - извлечет его.

Речевая аудиометрия

Иной вариант этого вида диагностики - трансляция слов или простых фраз с аудионосителя. Для усложнения может быть использован фоновый шум.

Для верификации источника снижения слуха речевая аудиометрия в Москве не используется. Ее сфера применения - подбор и настройка слухового аппарата.

Тональная аудиометрия

Наиболее распространенный метод проверки остроты слуха - пороговая тональная аудиометрия, позволяющая изучить особенности звукопроведения и звуковосприятия отдельно друг от друга.

Во время процедуры пациент находится в положении сидя с надетыми на голову наушниками, подключенными к аудиометру, в руке держит пульт с кнопкой. Исследуется поочередно левое и правое ухо.

Для определения особенностей звукопроведения через наушник пациенту подается звук определенной частоты и интенсивности, когда пациент слышит его, нажимает на кнопку пульта, и аппарат самостоятельно отмечает на нужном месте графика аудиограммы точку. Частота и интенсивность звука постепенно изменяется в заданном диапазоне, на аудиограмме визуализируется сплошная кривая, характеризующая звукопроведение.

Чтобы исследовать звуковосприятие (оценить костную проводимость), на сосцевидные отростки, расположенные сзади ушных раковин пациента, накладывают специальные датчики, через которые пациенту следует ощутить вибрацию определенной интенсивности и в этот момент нажать на кнопку пульта. В результате исследования на аудиограмме появится вторая кривая, на этот раз пунктирная, которая охарактеризует костную проводимость.

Во время исследования пациент может испытывать некий дискомфорт в ухе, а при желании - симулировать снижение слуха, что является существенным недостатком этого вида аудиометрии слуха. Не используется при острых воспалительных процессах в ухе.

Некоторые болезни органа слуха сопровождаются неадекватной чувствительностью к звукам определенной частоты и интенсивности - например, пациенты совсем не слышат тихие, но хорошо различают громкие звуки. Чтобы диагностировать эти нарушения, применяют тональную надпороговую аудиометрию - увеличивают интенсивность звука определенной частоты в наушнике до появления у испытуемого дискомфорта, а затем оценивают интервал между порогом слышимости и порогом неприятных ощущений. В рамках тональной надпороговой аудиометрии могут быть применены и некоторые другие тесты, определяющие данные показатели.

Этот метод диагностики не требует активного участия пациента, поэтому может быть использован у лиц с психическими расстройствами, не понимающими инструкций врача, обездвиженными пациентами или детьми раннего возраста, не способными выполнять данные инструкции. При необходимости пациент во время исследования может находиться под общей анестезией - в состоянии медикаментозного сна.

На голове пациента устанавливают подключенные к компьютеру электроды, надевают наушники и подают через них звуки разной частоты и интенсивности. На основании реакции головного мозга на звук компьютер записывает электроэнцефалограмму - графическое изображение, по которому впоследствии врач определит локализацию процесса, влияющего на слух.

Вариантом компьютерной аудиометрии является электрокохлеография (регистрация реакции слухового нерва на электрическую стимуляцию).

Преимущества платной аудиометрии в «СМ-Клиника»

Сделать аудиометрию в Москве вы можете в любом из медицинских центров сети «СМ-Клиника».

Читайте также: