Операция при обтурирующем тромбе синуса. Показания к перевязке внутренней яремной вены

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Реканализация тромба — это процесс восстановления проходимости сосуда путем лизиса сгустка, естественного врастания в тромб соединительной ткани и эндотелия либо посредством хирургического или медикаментозного воздействия.

Тромбоз представляет собой естественный физиологический процесс, направленный на остановку кровотечения, однако в ряде случаев этот защитный механизм приобретает патологические черты, а образованный сгусток не только мешает току крови сквозь закупоренный сосуд, но и грозит смертельной эмболией. Для предотвращения опасных осложнений и восстановления кровотока природой придуман механизм реканализации тромба, эффективность которого во многом зависит от размеров кровяного свертка, состояния свертывающей и фибринолитической активности крови, сопутствующей патологии. Чем меньше сверток, тем выше вероятность его полного растворения. С увеличением объема тромба шансы на самостоятельное рассасывание снижаются, и возникает вероятность прорастания его соединительной тканью.

Тромбоз возникает как в венах, так и в артериях, однако в сосудах с более медленным кровотоком вероятность создания благоприятных условий для тромбообразования несколько выше. Кроме того, распространению тромбоза среди населения способствует большое число случаев варикозной болезни, особенно, у представительниц слабого пола и лиц отдельных профессий.

пример артериального тромбоза

Венозный или артериальный тромбоз несет риск полной окклюзии сосуда, и тогда в тканях возникнут ишемические и дистрофические изменения, отек, а при закрытии просвета артерии — некрозы по причине недостатка питания. Реканализация же дает возможность уменьшить симптоматику хронических нарушений кровотока из-за тромбоза и даже полностью их устранить, если кровяной сверток небольшой или закупорил относительно мелкий сосуд.

Реканализация тромба может происходить естественным путем за счет фибринолиза, а также хирургически или медикаментозно. Лечение, направленное на реканализацию, позволяет минимизировать острые проявления тромбоза, предотвратить хроническую сосудистую недостаточность и тромбоэмболические осложнения.

Разновидности реканализации и их особенности

В зависимости от условий, в которых происходит восстановление просвета сосуда после тромбоза, выделяют:

Естественную реканализацию;
Медикаментозную;
Хирургическую.

Естественное растворение тромбов возможно только при относительно маленьких их размерах, в противном случае организм пытается хоть как-то восстановить кровоток, превращая крупный тромб в подобие сита, пронизанного сосудистыми каналами, пропускающими кровь.

Фибринолитическая система активируется вместе с системой свертывания, что предотвращает избыточное тромбообразование и способствует разрушению микротромбов. Фибрин растворяется плазмином, активизируемым седьмым фактором свертывания крови.

Лизис тромба системой фибринолиза можно считать идеальным развитием событий, так как после этого происходит полная реканализация сосуда, а тромботические массы растворяются ферментами, однако при внутриартериальных, венозных и сердечных тромбах больших размеров он малоэффективен, и восстановление кровотока возможно разве что за счет частичной реканализации.

Преобразование крупного тромба начинается с его организации, то есть прорастания соединительнотканными волокнами. Этот процесс начинается с головки тромба — места, где он крепится к сосудистой стенке и куда со стороны внутренней выстилки артерии или вены проникает соединительная ткань. Начальные признаки реканализации можно заметить уже в конце первых 1-2 недель с момента тромбирования.

По мере того, как тромботические массы замещаются фиброзной тканью, в них возникают узкие щели и каналы, в которые внедряется эндотелий — происходит реканализация сосудов. Каналы внутри тромба становятся подобием сосудов с соответствующей выстилкой, стенка приобретает черты артериальной или венозной (в зависимости от локализации тромбоза), сквозь полости начинает циркулировать кровь, и тогда говорят о васкуляризации тромба. Описанные изменения происходят на протяжении нескольких недель.

Видео: пример естественной реканализации тромба в синусе икроножной мышцы

Медикаментозная реканализация

Консервативным путем проводить реканализацию сосудов допустимо в тех случаях, когда тромбоз не угрожает жизни пациента. Такая терапия проводится в первые трое суток с момента тромбоза, и чем раньше она будет начата, тем выше вероятность благоприятного исхода. Оптимально начинать вводить препараты в первые 6 часов.

Для восстановления кровотока применяют:

Антикоагулянты;
Антиагреганты;
Тромболитики;
Ангиопротекторы.

Тромболитическая терапия проводится препаратами, растворяющими тромботические массы в просвете сосуда. Фибринолитическое лечение назначается только в условиях стационара и под контролем врача, поскольку имеет противопоказания, игнорирование которых может привести к тяжелым осложнениям.

Фибринолитические средства призваны растворить кровяной сверток в просвете артерии или вены. Они применяются для реканализации артерии при острых расстройствах кровообращения в сердце (инфаркт, острый коронарный синдром), острой артериальной непроходимости в конечностях и др.

В настоящее время используются фибринолитики трех поколений:

Первое поколение — стрептокиназа, урокиназа — довольно эффективны, но дают частые аллергические реакции, повышают риск кровотечения в процессе тромболизиса;
Второе поколение — альтеплаза, актилаза — действуют избирательно на тромботические массы, кроверазжижающий эффект меньше выражен нежели у препаратов первого поколения, поэтому и риск кровотечений ниже;
Третье — тенектеплаза, ретаплаза.

В целях растворения свертка при артериальном тромбозе используется фибринолизин, вводимый в вену капельно вместе с гепарином на протяжении 2-3 суток. После окончания лечения фибринолизином необходимо продолжить применение антикоагулянтных средств. Недостатком препарата считается его быстрая инактивация антиплазмином крови пациента, что не характерно для более эффективных средств — стрептаза и урокиназа.

Фибринолитическая терапия проводится в стационаре, пациенту назначается постельный режим, а внутривенное введение лекарств может продолжаться часами, итогом чего станет полная или частичная реканализация тромба.

Традиционно для лечения тромбоза применяются антикоагулянты прямого и непрямого действия. Они ограничивают увеличение тромба, стабилизируя его размеры. Непрямые антикоагулянты уменьшают выработку витамина К печенью, из-за чего замедляется продукция тромбина, и рост тромба прекращается. К этой группе лекарств относят дикумарин, синкумар, варфарин, фенилин и другие. Их назначают с третьих суток от момента закупорки сосуда.

Прямые антикоагулянты — гепарин, фраксипарин, клексан — воздействуют на факторы свертывания крови и прекращают местное тромбообразование, однако при их применении есть вероятность аллергических реакций и повышения кровоточивости, что особенно выражено при введении гепарина.

Острые артериальные тромбозы требуют незамедлительной и комплексной терапии, включающей введение анальгетиков, спазмолитиков (дротаверин, галидор) и антикоагулянтов прямого действия в первые 1-2 дня (гепарин внутривенно, а затем — внутримышечно).

Непрямые антикоагулянты начинают действовать спустя примерно сутки, поэтому начинать лечение тромбоза с них нельзя, но целесообразным считается комбинировать их с гепарином и его производными. Курс лечения продолжается 2-3 недели, то есть до момента организации и реканализации просвета сосуда.

Антиагреганты препятствуют склеиванию тромбоцитов в просвете сосудов и на их стенках, предотвращая рост тромба. Наиболее доступный антиагрегант — аспирин, который широко применяется в кардиологической практике для лечения и профилактики тромбозов коронарных сосудов.

Сосудистые протекторы и венотоники применяют при венозном застое с тромбозом, так как они способны повышать тонус вен и уменьшать проницаемость капилляров. Улучшение микроциркуляции и реологических характеристик крови способствует снижению риска тромбообразования и восстановлению сосудистой проходимости. Используются пентоксифиллин, трентал, пармидин.

Антикоагулянты уменьшают свертываемость, однако практически не влияют на фибринолиз, поэтому цель их назначения — профилактика повторных тромбозов и роста уже имеющегося свертка. Для реканализации вен после тромбоза или артерий все же необходима фибринолитическая терапия.

При хронических окклюзиях артерий и вен применяют сулодексид, оказывающий ангиопротективное и профибринолитическое действие. Препарат улучшает реканализацию при тромбозе глубоких вен голеней, снижая выраженность посттромбофлебитического синдрома.

Сулодексид улучшает реологические показатели крови, нормализует структуру эндотелиальной выстилки сосудов, способствует прекращению роста тромба и его стабилизации, улучшает микроциркуляцию и обладает венотонизирующими свойствами. Принимать его можно перорально, при этом не требуется постоянного контроля гемостазиограммы.

Важным преимуществом сулодексида можно считать не только остановку тромбообразования и реканализацию пораженных сосудов, но и возможность его применения для профилактики повторных тромбозов и лечения хронической венозной недостаточности.

Добиться более полной реканализации вен ног после тромбоза помогает препарат Ксарелто (ривароксабан). Он эффективнее непрямых антикоагулянтов, может применяться одновременно с венотониками и является довольно безопасным в плане развития геморрагических осложнений.

Хирургическая реканализация

В случае тяжелых тромбозов, закупорки артерий жизненно важных органов, когда либо нет времени на ожидание естественной реканализации и проведение консервативного лечения, либо сам тромб несет угрозу жизни, врачи проводят хирургическую реканализацию, восстанавливая проходимость сосуда при операции. Оперативное лечение может проводиться в случае отсутствия результата от медикаментов, а перед операцией гепарины и другие антикоагулянты отменяются.

пример стентирования артерии при атеросклерозе или атеротромбозе

В целях реканализации артерии или вены производят:

Хирургическое удаление тромба из просвета сосуда при эндоваскулярных вмешательствах, когда внутрисосудисто вводится катетер, захватывающий и выводящий сверток крови наружу;
Шунтирующие операции при невозможности извлечения тромба в месте его образования, когда накладывается обходной путь кровотока с использованием собственных тканей (вены) или синтетических материалов;
Перевязку сосуда выше и ниже зоны обструкции, после чего «включаются» коллатерали и налаживается кровообращение в обход пораженной вены или артерии;
Установку стентов — специальная трубка или пружина, расширяющая просвет сосуда в месте тромбирования (при поражении коронарных, мозговых, шейных артерий).

Помимо описанных способов реканализации, важно личное участие пациента в лечении патологии и предупреждении повторных эпизодов тромбообразования. Нужно не только следовать назначениям врачей, но и изменить образ жизни, характер питания, избавиться от вредных привычек.

В случае хронических тромботических поражений вен ног, что нередко сопутствует варикозу, могут применяться сразу несколько подходов: медикаментозное лечение, компрессионный трикотаж и двигательная активность, хирургическая коррекция по показаниям.

Тромбоз внутренней яремной вены

Тромбоз внутренней яремной вены - это острое заболевание магистрального венозного сосуда, которое обуславливается формированием тромба в его просвете. В результате нарушения кровотока происходит повышение внутривенозного давления, нарушается транскапиллярный обмен.

Внутренняя яремная вена располагается в области шеи. Поэтому её тромбоз всегда сопровождается возникновением болей в этой области, формированием отёка, посинением кожных покровов. Тромбоз яремной вены относится к патологическим состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.

Всего в теле человека существует три пары яремных вен (внутренняя, наружная и передняя). Именно внутренняя пара яремных вен является самой крупной из всех остальных. Она отвечает за подачу крови к черепу.

Тромбоз этой вены встречается не так часто, тем не менее, это не уменьшает значимости патологии. В общей системе тромбозов внутренняя яремная вена страдает в 5% случаев. Сам по себе тромбоз яремной вены редко приводит к гибели больного, но при развитии его осложнений в виде эмболии тромба, такой вариант развития событий вполне возможен. Поэтому важно знать признаки заболевания и своевременно обращаться за врачебной помощью.

Причины тромбоза яремной вены

Самой частой причиной формирования тромбоза яремной вены являются экзогенные вмешательства, а именно, постановка катетера во время проведения инфузионной терапии.

Тромбоз развивается в то время, когда больной находится в условиях стационара, но иногда симптомы этой патологии протекают скрыто. Ведь во время прохождения терапии большинство пациентов получают антиагреганты и антикоагулянты. Поэтому острый тромбоз яремной вены наблюдается уже после выписки из госпиталя.

Другие причины

К прочим причинам тромбоза яремной вены относят:

Механическое сдавление вены.

Особенности анатомического строения скелета человека.

Тяжелая физическая нагрузка.

Прохождение пациентом лучевой терапии.

Триада Вирхова, как причина формирования тромбоза внутренней яремной вены. Она включает в себя:

Повреждения внутреннего слоя вены, например, при длительном нахождении в ней катетера. Иногда подобные нарушения характерны для людей, употребляющих наркотики инъекционным методом.

Замедление кровотока в вене, что может быть обусловлено наличием опухоли, пережимающей вену.

Нарушение свёртываемости крови, например, на фоне хронических или острых заболеваний.

Факторы риска

Кроме основных причин развития тромбоза яремной вены выделяют дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность его возникновения. К ним относят:

Избыточная масса тела.

Инфекционные заболевания, обладающие возможностью повреждать венозную стенку.

Вредные привычки: наркомания, табакокурение, злоупотребление спиртными напитками.

Перенесённые оперативные вмешательства на шее.

Заболевания сердечно-сосудистой системы.

Период климакса у женщин.

Бесконтрольный приём оральных контрацептивов.

Системные заболевания организма.

Симптомы тромбоза яремной вены

Симптомы тромбоза внутренней яремной вены зависят от того, насколько выражен патологический процесс.

Если он развивается остро, то проявления будут следующими:

Повышение температуры тела. Лихорадка является неблагоприятным прогностическим признаком, так как указывает на присоединение инфекции. В этом случае повышается вероятность развития молниеносного сепсиса.

Формирование на шее болезненной припухлости.

Движения головой будут отзываться болью. Боль усиливается во время разгибания шеи и при ротации головы в здоровую сторону.

Подкожные вены увеличиваются в размерах, могут отзываться болью во время пальпации.

Человек стремится занять щадящее положение для головы, чтобы уменьшить боль.

Отечность шеи, которая может распространяться на грудь, плечо, лопатку. Часто тромбоз яремной вены сочетается с тромбозом подключичной вены.

Нарушение венозного оттока из полости черепа сопровождаются следующими симптомами: выраженная головная боль, шум в ушах, посинение носогубного треугольника, отёчность вен и лица, онемение конечностей, дискомфорт в глазах, временная потеря сознания.

При распространении тромбоза на расположенные в непосредственной близости вены (подключичная, плечевая, подкрыльцовая), происходит нарастание интенсивности симптомов, усиление отёка. Это влечёт за собой риск развития гангрены.

Иногда острые проявления заболевания способны самостоятельно разрешаться. В этом случае наблюдается обратное развитие клинической картины. Тем не менее, полноценного регресса у большинства больных не происходит, а заболевание переходит в хроническую стадию. При этом отчетность спадает полностью, либо становиться гораздо меньше, боли уменьшаются. При ротации и наклонах головы неврологическая симптоматика будет усиливаться. Человек начнёт замечать дискомфорт, который ранее отсутствовал. Эти проявления обусловлены застойными процессами, гипоксией тканей, наличием периваскулярного отёка и увеличением уровня СО2 в венозной крови. Ещё одним признаком, который может натолкнуть на мысль о хроническом тромбозе яремной вены является наличие плотного, слегка болезненного образования на шее.

При хроническом течении тромбоза, симптомы венозного оттока из полости черепа не проходят полностью, но становятся менее выраженными. Больной будет периодически испытывать головные боли, страдать от приступов головокружения. Отечность лица чаще усиливается в утренние часы, а к вечеру может проходить.

Диагностика

Диагностика тромбоза внутренней яремной вены чаще всего не вызывает сложностей у врача. Она базируется на перечисленных симптомах, но обязательно должна быть дополнена инструментальными методами. Предпочтение следует отдать компьютерной томографии или МРТ, как наиболее информативным методам диагностики. Хотя чаще всего больному выполняют УЗИ (дуплексное сканирование, допплерографию). В принципе, яремная вена хорошо доступна для ультразвука, поэтому чаще всего, диагноз выставляется верно. При этом обязательно нужно разграничить тромбоз с абсцессом, некрозированной опухолью и воспалёнными лимфатическими узлами.

Оценить степень распространённости тромбоза и уточнить место расположения тромба можно с помощью флебографии с применением контрастного вещества. Однако флебографию следует назначать лишь тем пациентам, которые будут получать терапию тромболитиками. После проведения процедуры в вену сразу же подают фибринолитик.

Лечение тромбоза яремной вены

Так как при тромбозе яремной вены всегда остаётся угроза тромбоэмболии лёгочной артерии, пациент обязательно должен быть госпитализирован в экстренном порядке.

Лечение чаще всего проводят консервативное. Если терапия отсутствует, то спустя 2-3 недели от начала формирования тромба, он начинает растворяться. Однако это не означает, что больному можно дожидаться саморазрешения патологического процесса, так как всё это время существует угроза его жизни.

Основные задачи лечения тромбоза яремной вены:

Остановить процесс дальнейшего формирования тромба.

Зафиксировать тромб на стенке вены.

Устранить спазм сосуда.

Устранить воспалительный процесс.

На протяжении лечения больной должен придерживаться постельного режима. Ему вводят антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Это необходимо для того, чтобы не допустить развития воспалительного процесса, либо избавиться от него.

Основой терапевтического воздействия при тромбозе яремной вены является проведение антикоагулянтной терапии. Для этого больному на протяжении 3-10 суток вводят препараты, разжижающие кровь.Спустя 10 дней от начала лечения, больного переводят на непрямые антикоагулянты.

Сразу же после поступления больного в стационар ему назначают венотоники. Они оказывают благоприятное воздействие на обменные процессы в венозной стенке и окружающих её тканях. Также они снимают воспаление и уменьшают интенсивность болей.

Оперативное лечение

Оперативное вмешательство в виде резекции, либо перевязки вены необходимо редко. Операцию назначают в том случае, когда имеется риск развития гангрены, при сильных гемодинамических нарушениях. Во время проведения флебографии возможно параллельное применение баллонной ангиопластики вены, либо выполнение её эндопротезирования.

Прогноз

Если человек не лечился, и тромбоз приобрёл хроническое течение, то эффективнее будет устранить тромб хирургическим путём. Терапия медикаментозными препаратами в этом случае даёт минимальный эффект. Поэтому подавляющему большинству пациентов назначают реконструктивные сосудистые операции. Их целью будет создание обходных путей венозного оттока и разгрузка яремной вены.

Как правило, прогноз при тромбозе яремной вены благоприятный. Однако полноценного выздоровления даже при условии проведения своевременной терапии, удаётся добиться не всегда.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы

Тромбэктомия - виды операции, показания

Тромбэктомия - оперативное вмешательство, направленное на удаление тромба с места его прикрепления к сосудистой стенке, извлечение кровяного сгустка. Распространение получили два метода: традиционный и эндоваскулярный, при котором тромб извлекается без нарушения целостности вены или артерии. В соответствии с традиционным методом сосудистый хирург надрезает стенку сосуда и удаляет тромб с помощью катетера со стентом. В результате операции полностью восстанавливается ток крови, состояние пациента значительно облегчается.

Эндоваскулярная тромбэктомия

В современной сосудистой хирургии набирает популярность тромбэмболиэктомия, или эндоваскулярная тромбэктомия. В ходе операции тромб удаляется механическим путём, сосуд при этом сохраняется. При подготовке к операции при помощи ангиографии определяется участок локализации кровяного сгустка.

Во время хирургического вмешательства сосуд надрезается в проекции края сгустка, закупорившего сосуд. В разрез под контролем рентгеновского аппарата вводится пустой баллон катетера. При его соприкосновении с тромбом баллон наполняется физраствором и извлекается вместе с тромбом. Введение и извлечение катетера выполняют несколько раз до полного очищения сосуда.

Гемостаз во время проведения манипуляции поддерживается с помощью электрохирургического оборудования.

Эндоваскулярная тромбэктомия восстанавливает кровообращение в сосудах мозга, сердца и конечностей.

Виды нерадикальной тромбэктомии:

Тромболизис - высокоантигенная процедура, подразумевающая длительное введение в сосуд препаратов, размягчающих тромб.

Реолитическая тромбэктомия - пункция отрезков сосуда для удаления катетерами вновь образовавшихся тромбов.

Аспирационная - сгусток крови удаляется при помощи шприца, подведенного к тромбу. Метод прост в использовании, быстро выполняется, но с его помощью невозможно предотвратить рецидив тромбоза.

Показания

Операция показана больным, страдающим от тромбоза, от эмболии магистральных артерий. В основе образования сгустков крови лежит стеноз сосудистой стенки и повышение концентрации тромбоцитов. При нарушении нормального состава крови возникает первичный тромбоз, при стенозе - вторичный.

Показания к оперативному вмешательству:

Выраженный болевой синдром;

Неэффективность терапии с использованием тромболитических препаратов;

Флеботромбоз, возникший в результате травмы;

Риск некротизации геморроидального узла;

Противопоказания к тромбэктомии:

Сопутствующие тяжёлые соматические заболевания;

Препятствия к проведению послеоперационной антикоагулянтной терапии;

Тромбоз после лучевой терапии;

Беременность, отягощенная поздним токсикозом, анемией, кахексией.

Тромбэктомия геморроидального узла

Тромбоз геморроидального узла образуется при его механическом повреждении, эта патология осложняет течение варикоза вен геморроидального сплетения.

При тромбозе узлы увеличиваются, их поверхность напряжена, ощущается постоянная боль. Прианальная область воспаляется, появляется отёк, повышается температура. Заболевание хорошо поддаётся консервативной терапии, но при осложнениях оперативное вмешательство быстро снимает болевые ощущения.

Классическая тромбэктомия

Предоперационная подготовка включает в себя комплексное диагностическое обследование для выявления противопоказаний и снижения риска осложнений, тщательную очистку кишечника.

Больной ложится в проктологическое кресло.

Проводится анестезия прианальной области.

При помощи скальпеля или лазерного ножа разрезают сосуд в месте локализации тромба.

В рану вводят физиологический раствор для размягчения сгустка, профилактики осложнений.

Тромб прямо в капсуле извлекается при помощи зажима.

В рану ставят дренаж.

Для остановки кровотечения выполняется коагуляция сосудов.

В течение 2 суток проводится тщательная обработка послеоперационной раны.

После проведённого вмешательства пациента выписывают из стационара в течение суток. Эта малотравматичная операция приводит к снижению отёчности и устранению боли.

Радиоволновая тромбэктомия

Метод тромбэктомии геморроидальных узлов при помощи радиоволн считается безопасным и эффективным. При нём исключено кровотечение, операция проводится амбулаторно в течение 30-40 минут под местным обезболиванием. Узел вместе с тромбом удаляется высокочастотными радиоволнами, не влияющих на здоровую ткань. Через несколько дней рубец заживает, не нарушая трудоспособность пациента.

Операция по удалению тромба из вен ног

Основной симптом тромбоза глубоких вен - острая боль в нижних конечностях в положении стоя, а так же при нажатии на мышцы голени.

Тромбоз нижних конечностей провоцирует развитие ТЭЛА. Тромбы в венах ног исключительно опасны, так как имеют большой размер из-за большого диаметра сосудов. Мышцы голени сокращаются и выдавливают тромбы из вен. Высокая скорость кровотока провоцирует их лёгкий отрыв и попадание в лёгочную артерию, которую они закупоривают, вызывая тромбоэмболию.

Наиболее опасны флотирующие тромбы, большая часть площади которых свободно плавает в кровотоке, Они фиксируются на стенке сосуда очень непрочно, легко отрываются.

Боль в мышцах голени;

повышение температуры кожи голени;

цианоз кожи, просвечивание сквозь неё венозных сплетений;

отёк и воспаление коленного сустава, сглаживание его контуров.

Цель лечения тромбоза глубоких вен - профилактика ТЭЛА и восстановление нарушенного кровотока. Операция проводится в стационаре, в отделении сосудистой хирургии. После неё пациент остаётся в больнице в течение 3-4 суток.

Операцию тромбэктомии глубоких вен ног проводят под эндотрахеальным наркозом. Во время вмешательства выделяют бедренную вену и делают разрез сосудистой стенки в проекции тромба. В него вводят баллонный катетер, раздувают приспособление. После удаления катетера из вены тромбы выводятся вместе с ним, сразу же восстанавливается кровоток. В оперированную вену вводится раствор Гепарина.

Для удаления тромбов из магистральных сосудов и восстановления функционирования венозных клапанов используют катетер с 2 баллонами. Затем сосуд зашивают, ногу бинтуют эластичным бинтом.

После тромбоэмболии назначают следующие препараты:

Через несколько дней пациенту разрешается вставать и ходить, надев на ноги компрессионный трикотаж, или бинтуя конечности эластическим бинтом. Важно правильно проводить компрессионную терапию, равномерно бинтуя ногу. Бинт накладывается не тугими, но прочными витками.

Цель эластичного бинтования конечности:

Развитие венозных коллатералей;

Увеличение скорости кровотока;

Профилактика вторичного варикоза глубоких вен.

При нарушении кровотока после проведения сосудистого вмешательства, неполного устранения тромбоза выполняют флебэктомию бедренной вены.

Тромбэктомия в предотвращении инсульта

Тромбоз и перекрывание кровотока в мозговых артериях приводит к развитию ишемического инсульта. При острой нехватке глюкозы в мозговом веществе наступает гипоксия, провоцирующая нарушения функционирования центральной нервной системы. Больной дезориентируется в пространстве, возникает дисфункция речи и зрения, паралич конечностей, слабость.

Для профилактики острого нарушения мозгового кровообращения своевременно проводят удаление тромба. Перед вмешательством выполняют компьютерную ангиографию для определения локализации тромба, степени повреждения мозга, прогнозирования результатов тромбэктомии.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. В бедренную артерию вводится катетер со стентом, с его помощью захватывается тромбообразование, и удаляется через микроразрез. При недоступности кровяного сгустка пациенту проводят тромболизис.

Своевременно принятые меры предотвращают сосудистую катастрофу, спасают жизнь больного.

Преимущества и недостатки тромбоэктомии

Инфицирование операционного поля;

Высокая вероятность рецидива тромбоза.

Минимальная продолжительность операции - не более 15-20 минут;

Устранение боли, отёчности и других негативных проявлений тромбоза;

Невысокий риск травматизации;

Тромбэктомия выполняется по экстренным показаниям, восстанавливает кровоток, но не может устранить причину тромбоза.

Кроссэктомия - перевязка устья большой подкожной вены при тромбофлебите

Перевязка устья большой подкожной вены - кроссэктомия является элементом хирургической операции при варикозной болезни (флебэктомии), либо самостоятельной операцией при восходящем тромбофлебите. Раньше эту операцию использовали как самостоятельный метод лечения варикозных трофических язв.

Острый тромбофлебит подкожных вен чаще всего должен лечиться консервативно. Показания к хирургическим вмешательствам возникают при угрозе осложнений. Самой частой причиной для операции является прогрессирующий тромбофлебит большой подкожной вены, с угрозой распространения на глубокие вены. Именно при этом осложнении показана операция перевязки большой подкожной вены. Перевязка позволяет перекрыть тромбу доступ в глубокую венозную систему.

Кроссэктомия в Инновационном сосудистом центре

Перевязка большой подкожной вены в нашей клинике проводится только под местной анестезией, через небольшой 3- 5 см. разрез. Для лигирования используются рассасывающие нити полисорб, чтобы не оставлять инородных тел в подкожной клетчатке.

Для лечения варикозной болезни в нашей клинике в основном применяется метод эндовенозной лазерной коагуляции, при которой разрезы не требуются. Поэтому мы используем кроссэктомию только для профилактики осложнений восходящего тромбофлебита.

Подготовка к операции

Перевязка большой подкожной вены (кроссэктомия) выполняется по срочным показаниям, поэтому подготовка к ней минимальная. Необходимо взять клинические анализы крови и мочи, выбрить зону доступа (верхнюю треть бедра).

Из обследований достаточно УЗИ вен нижних конеченостей для уточнения диагноза и определения верхней границы тромба.

Возможные осложнения

Операция кроссэктомия очень редко приводит к каким-либо осложнениям, однако иногда они возможны, вследствии нарушения техники вмешательств. Нам известны следующие осложнения при данной операции:

Лимфоррея - истечение лимфатической жидкости из разреза в паховой области. Лимфоррея чаще всего развивается при операциях по поводу тяжелого тромбофлебита с выраженным спаечным процессом в области устья большой подкожной вены. В нашей практике за 20 лет встретился лишь один случай лимфорреи, который разрешился через 3 недели.

Кровотечение из культи большой подкожной вены - редкое осложнение, которое может развиться при плохом контроле за завязыванием лигатуры на культе большой подкожной вены. Проявляется обширной гематомой в области доступа и требует повторной операции с целью остановки кровотечения.

Тромбоэмболия из культи большой подкожной вены - может развиться при неправильном размещении зажима или лигатуры на вену, содержащюю тромботические массы. При технике, используемой в нашей клинике такое осложнение невозможно.

Нагноение послеоперационной раны - может наблюдаться у очень тучных больных с жировым фартуком, закрывающим разрез. Для предупреждения этого осложнения мы используем многослойные повязки, не позволяющие скапливаться раневому отделяемому.

После кроссэктомии

Если операция произведена по поводу тромбофлебита на фоне варикозной болезни, то в последующем необходимо вмешательство направленное на устранение варикозного синдрома. Чаще всего мы назначаем лазерную коагуляцию ствола БПВ через 2 месяца после перенесенного тромбофлебита. В ряде случаев использование компрессионного трикотажа позволяет добиться облитерации ствола подкожной вены и без дополнительных вмешательств. Ультразвуковой контроль за состоянием подкожных вен необходимо осуществлять каждые 6 месяцев.

Яремная вена: внутренняя (ВЯВ) и наружная: анатомия, патология

Яремные вены (югулярные, vena jugularis) — сосудистые стволы, уносящие кровь от головы и шеи в подключичную вену. Выделяют внутреннюю, наружную и переднюю яремную вену, внутренняя — наиболее широкая. Эти парные сосуды относят к системе верхней полой вены.

Внутренняя яремная вена (ВЯВ, vena jugularis interna) — наиболее широкий сосуд, осуществляющий венозный отток от головы. Максимальная ее ширина - 20 мм, а стенка тонкая, поэтому сосуд легко спадается и так же легко расширяется при напряжении. В просвете ее присутствуют клапаны.

ВЯВ начинается от яремного отверстия в костной основе черепа и служит продолжением сигмовидного синуса. После выхода из яремного отверстия вена расширяется, образуя верхнюю луковицу, затем опускается, до уровня соединения грудины и ключицы, располагаясь сзади от мышцы, крепящейся к грудине, ключице и сосцевидному отростку.

Находясь на поверхности шеи, ВЯВ укладывается снаружи и сзади от внутренней сонной артерии, потом немного смещается вперед, локализуясь перед наружной сонной артерией. От гортани она проходит в комплексе с блуждающим нервом и общей сонной артерией в широком вместилище, создавая мощный шейный пучок, где снаружи от нерва идет ВЯВ, изнутри— сонная артерия.

До объединения с подключичной веной позади соединения грудины и ключицы ВЯВ еще раз увеличивает свой диаметр (нижняя луковица), а затем объединяется с подключичной, откуда начинается плечеголовная вена. В зоне нижнего расширения и в месте ее впадения в подключичную внутренняя яремная вена содержит клапаны.

Внутренняя яремная вена получает кровь из внутри- и внечерепных притоков. Внутричерепные сосуды переносят кровь из черепной полости, мозга, глаз и ушей. К ним относят:

Синусы твердой мозговой оболочки;
Диплоические вены черепа;
Церебральные вены;
Менингеальные вены;
Глазничные и слуховые.

Притоки, идущие снаружи черепа, несут кровь от мягких тканей головы, кожного покрова внешней поверхности черепа, лица. Внутри- и внечерепные притоки яремной вены связаны через эмиссарные, которые проникают сквозь костные черепные отверстия.

От внешних тканей черепа, височной зоны, органов шеи в ВЯВ попадает кровь по лицевой, позадинижнечелюстной венам, а также сосудам от глотки, языка, гортани, щитовидной железы. Глубинные и наружные притоки ВЯВ объединяются в густую многоярусную сеть головы, гарантирующую хороший венозный отток, но, в то же время, эти разветвления могут послужить путями распространения инфекционного процесса.

Наружная яремная вена (vena jugularis externa) имеет более узкий просвет, нежели внутренняя, и локализуется в шейной клетчатке. Она транспортирует кровь от лица, наружных частей головы и шеи и легко просматривается при напряжении (кашель, пение).

Наружная яремная вена начинается за ухом, а точнее - за нижнечелюстным углом, затем направляется книзу по внешней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее пересекает ее снизу и сзади, а над ключицей впадает вместе с передней югулярной ветвью в подключичную вену. Наружная яремная вена на шее снабжена двумя клапанами — в своем начальном отделе и примерно посередине шеи. Источниками ее наполнения считаются вены, идущие от затылка, ушной и надлопаточной областей.

Передняя яремная вена находится немного снаружи от средней линии шеи, она несет кровь от подбородка путем слияния подкожных сосудов. Передняя вена направлена вниз по передней части челюстно-подъязычной мышцы, чуть ниже — спереди от грудино-подъязычной мышцы. Соединение обеих передних яремных вен прослеживается над верхним краем грудины, где образуется мощный анастомоз, именуемый яремной венозной дугой. Изредка происходит соединение двух вен в одну — срединную вену шеи. Венозная дуга справа и слева анастомозирует с наружными яремными венами.

Видео: лекция по анатомии вен головы и шеи

Изменения яремных вен

Яремные вены — главные сосуды, осуществляющие отток крови от тканей головы и мозга. Наружная ветвь просматривается подкожно на шее, доступна для пальпации, поэтому ее нередко используют для медицинских манипуляций — постановка венозного катетера, к примеру.

У здоровых людей, маленьких детей можно наблюдать набухание яремных вен при крике, напряжении, плаче, что не является патологией, хотя мамы малышей зачастую испытывают по этому поводу беспокойство. Поражения этих сосудов чаще встречаются у людей старшей возрастной группы, но возможны и врожденные особенности развития венозных магистралей, которые становятся заметны в раннем детском возрасте.

Среди изменений яремных вен описывают:

Тромбозы;
Расширение (дилатация яремных вен, эктазия);
Воспалительные изменения (флебиты);
Врожденные пороки.

Эктазия яремной вены

Эктазия яремной вены - расширение сосуда (дилатация), которое может быть диагностировано и у ребенка, и у взрослого, независимо от половой принадлежности. Считается, что такая флебэктазия происходит при недостаточности клапанов вены, что провоцирует застой излишнего количества крови, либо заболеваниях других органов и систем.

эктазия яремной вены

К эктазии яремной вены предрасполагают пожилой возраст и женский пол. В первом случае она появляется как результат общего ослабления соединительнотканной основы сосудов наравне с варикозом нижних конечностей, во втором — на фоне гормональных перестроек. Среди возможных причин этого состояния указывают также длительные авиаперелеты, сопряженные с венозным застоем и нарушением нормальной гемодинамики, травмы, опухоли, сдавливающие просвет вены с расширением ее вышележащих отделов.

Увидеть эктазию внутренней яремной вены практически невозможно ввиду глубинного ее расположения, а наружная ветвь прекрасно просматривается под кожей передне-боковой части шеи. Опасности для жизни такое явление не представляет, скорее, это косметический дефект, который может стать поводом для обращения к врачу.

Симптоматика флебэктазии яремной вены обычно скудная. Ее может совсем не быть, и самое большее, что беспокоит ее обладателя — это эстетический момент. При крупных эктазиях может появиться чувство дискомфорта на шее, усиливающееся при напряжении, крике. При значительных расширениях внутренней яремной вены возможны нарушения голоса, болезненность в шее и даже трудности с дыханием.

Не представляя угрозы жизни, флебэктазия шейных сосудов не требует лечения. С целью устранения косметического дефекта может быть проведена односторонняя перевязка сосуда без последующего нарушения гемодинамики, так как отток венозной крови будут осуществлять сосуды противоположной стороны и коллатерали.

Тромбоз яремной вены

Тромбоз — это закупорка просвета сосуда кровяным свертком, полностью либо частично нарушающим ток крови. Обычно тромбообразование ассоциируется с венозными сосудами нижних конечностей, однако и в яремных венах оно возможно.

Причинами тромбоза яремной вены могут стать:

Нарушение свертывающей системы крови с гиперкоагуляцией;
Медицинские манипуляции;
Опухоли;
Длительная иммобилизация после травм, операций, вследствие тяжелых нарушений нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
Введение наркотических средств в шейные вены;
Прием медикаментов (гормональные контрацептивы);
Патология внутренних органов, инфекционные процессы (сепсис, тяжелая сердечная недостаточность, тромбоцитоз и полицитемия, системные заболевания соединительной ткани), воспалительные процессы ЛОР-органов (отит, синусит).

Наиболее частые причины тромбоза вен шеи — медицинские вмешательства, установка катетеров, онкологическая патология. При закупорке наружной или внутренней яремной вены нарушается венозный отток из мозговых синусов и структур головы, что проявляется сильной болью в голове и шее, особенно, при поворачивании головы в сторону, усилением шейного венозного рисунка, отеком тканей, одутловатостью лица. Боль иногда иррадиирует в руку со стороны пораженного сосуда.

При закупорке наружной яремной вены можно прощупать участок уплотнения на шее, соответствующий ее ходу, о тромбозе внутренней яремной вены будут говорить отек, болезненность, усиленный венозный рисунок на стороне поражения, но прощупать или увидеть тромбированный сосуд невозможно.

Признаки тромбоза вен шеи выражены в остром периоде заболевания. По мере уплотнения тромба и восстановления тока крови симптоматика ослабляется, а прощупываемое образование уплотняется и несколько уменьшается в размере.

Односторонний тромбоз яремных вен не представляет угрозы жизни, поэтому лечат его, как правило, консервативно. Хирургические операции в этой области проводятся чрезвычайно редко, поскольку вмешательство несет гораздо больший риск, нежели наличие тромба.

Опасность повреждения рядом расположенных структур, нервов, артерий заставляет отказываться от хирургии в пользу консервативного лечения, но изредка операции производят при закупорке луковицы вены, сочетающемся с синус-тромбозом. Хирургические операции на яремных венах стремятся проводить малоинвазивными способами — эндоваскулярная тромбэктомия, тромболизис.

Медикаментозное устранения тромбоза вен шеи состоит в назначении анальгетиков, препаратов, нормализующих реологические свойства крови, тромболитических и противовоспалительных средств, спазмолитиков (папаверин), антибиотиков широкого спектра действия при риске инфекционных осложнений или если причина тромбоза, к примеру, гнойный отит. Показаны венотоники (детралекс, троксевазин), антикоагулянты в острой фазе патологии (гепарин, фраксипарин).

Тромбоз яремных вен может сочетаться с воспалением — флебитом, который наблюдается при ранениях тканей шеи, нарушении техники введения венозных катетеров, наркомании. Тромбофлебит опаснее тромбоза ввиду риска распространения инфекционного процесса в синусы мозга, не исключен и сепсис.

Анатомия яремных вен предрасполагает к их использованию для введения лекарственных средств, поэтому самой частой причиной тромбозов и флебитов можно считать катетеризацию. Патология возникает при нарушении техники введения катетера, слишком долгом его нахождении в просвете сосуда, неосторожном введении препаратов, попадание которых в мягкие ткани вызывает некрозы (хлорид кальция).

Воспалительные изменения - флебит и тромбофлебит

тромбофлебит яремной вены

Самой частой локализацией тромбофлебита или флебита яремной вены считается ее луковица, а наиболее вероятная причина — гнойное воспаление среднего уха и тканей сосцевидного отростка (мастоидит). Инфицирование тромба может осложниться попаданием его фрагментов с током крови в другие внутренние органы с развитием генерализованного септического процесса.

Клиника тромбофлебита состоит из местных симптомов — боль, припухлость, а также общих признаков интоксикации, если процесс принял генерализованный характер (лихорадка, тахи- или брадикардия, одышка, геморрагическая сыпь на коже, нарушение сознания).

При тромбофлебитах проводят хирургические вмешательства, направленные на удаление инфицированной и воспаленной стенки вены вместе с тромботическими наложениями, при гнойном отите осуществляют перевязку пораженного сосуда.

Аневризма яремной вены

Чрезвычайно редкой патологией считают истинную аневризму яремной вены, которая может быть выявлена у маленьких детей. Эта аномалия считается одной из самых малоизученных в сосудистой хирургии ввиду малой распространенности. По этой же причине не разработаны дифференцированные подходы к лечению таких аневризм.

Аневризмы яремной вены обнаруживаются у детей 2-7 лет. Предполагается, что причиной всему является нарушение развития соединительнотканной основы вены во время внутриутробного развития. Клинически аневризма может никак себя не проявлять, но практически у всех детей можно прощупать округлое расширение в области яремной вены, которое становится особенно заметным глазу при плаче, смехе или крике.

Среди симптомов аневризмы, затрудняющей отток крови из черепа, возможны головные боли, нарушения сна, беспокойство, быстрая утомляемость ребенка.

Для лечения венозных аневризм проводятся резекции мальформации с наложением анастомоза, осуществляющего сброс венозной крови, и протезирование сосудов. При травматических аневризмах возможно наблюдение, если операция представляет больший риск, нежели выжидательная тактика.

Читайте также: