Оперативный доступ при сочетанной травме. Временный гемостаз и эвакуация крови при сочетанной травме.

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Сочетанные травмы - это травмы, которые выявлены в разных частях тела человека, после одного повреждающего фактора.

Общие сведенья

До сих пор нет единого определяющего термина, что представляет собой термин, именуемый как сочетанная травма. Ниже приведены пояснения, которые можно встретить чаще всего:

Нарушения нормального функционала, отличающихся биологических механизмов и их связей, а так же травмы органов различной локации, к примеру, переломы и черепно-мозговая травма, либо же сочетание переломов с повреждением органов желудочно-кишечного тракта.
Синхронное (то есть в одно время) повреждение из-за механического воздействия на две и более анатомические зоны. Так же, приверженцы данного определения обращают внимание на то, что при сочетанной травме, как правило, задет пояс верхних и нижних конечностей.
И последнее наиболее распространенное пояснение данного вида травмы, говорит о том, что травма может быть вызвана не только после механического воздействия на тело человека.

Сочетанные травмы имеют несколько подвидов, а именно: грудного отдела, черепа и всех составляющих, живота (органов пищеварительного тракта), опорно-двигательного аппарата (позвоночника, ног, таза и рук).

Комбинированная травма представляет собой нарушения целостности мягких или твердых тканей, суставов или иных частей тела , которые возникли в одно время и были вызваны двумя и более, отличающимися провоцирующими факторами.

Медики из других стран предлагают приравнять сочетанные и комбинированные травмы, при этом отечественные медики настаивают на их разделении, потому как комбинированный тип, все же, человек получает в результате воздействия на организм нескольких факторов, а именно механического и (или) патологического характера.

В свою очередь, множественная травма- это когда повреждения приходятся на два и более внутренних органа в одной части тела.

Так как сочетанные травмы, по определению, это несколько травм в разных частях тела, соответственно, множественные травмы зачастую их сопровождают.

Отличительная черта повреждений такого типа в том, что возможно развитие синдрома обоюдного отягощения. Общая клиническая картина крайне отрицательна, сама патологическая ситуация является результатом комбинации повреждений, каждое из которых является тяжелым.

Группы травм

Существует относительная классификация, в зависимости от сочетаний травм и их локации:

первая - сочетанная травма черепа и головы в целом (отеки мозга, переломы челюсти и ушей);
вторая - спины (нарушение целостности позвоночника, спинного мозга, крестца);
третья - грудная (ушибы сердца, перелом ребер, частичный отказ органов дыхания);
четвертая - живота (надрывы или разрывы органов желудочно-кишечного тракта, внутренние кровотечения, дисфункция почек и печени);
пятая - фаланг и всех конечностей (множественные переломы рук, ног, вывихи плечевого сустава, разрыв сосудов и артерий, чрезвертельный перелом бедра);
шестая - объединение повреждений первой и второй группы, или каких-либо других;
седьмая — не имеющая основного повреждения, общие нарушения целостности кожных покровов или костей в разных участках тела.

Причины возникновения

Случаи, в которых наиболее вероятно получить сочетаемые травмы:

Симптоматические проявления

Отклонения травматического типа. Подобное нарушение называют еще истощением, поэтому огромное влияние имеют такие факторы, как состояние здоровья и возраст. Но все же, если нарушены какие- либо жизненно важные органы, не исключен летальный исход.
Болевой шок или микрокома.
Патологические перемены. Могут быть локально расположены или же нести общий характер, на что влияет вид травмы, и общее состояние организма.
Слишком большая потеря крови.
Нарушения в дыхательной системе.
Психологические расстройства на фоне тяжелых повреждения.
Симптомы интоксикации — как правило, у пострадавших нарушен метаболизм, из-за повреждения тканей начинается их распад, а это приводит к тому, что организм человека уже не может бороться с токсинами.

Диагностика

В случае длительной диагностики, являющейся затруднительной иногда выясняется, что присутствует частичная или полная дисфункция внутренних органов, что несет за собой сложное лечение, а впоследствии ведет к инвалидности и смерти. Подобные результаты являются яркими показателями, характерными для тяжелой сочетанной травмы. Поэтому, при тяжелой форме подобных травм медики оказывают помощь пострадавшим на месте происшествия, во время транспортировки и, непосредственно, уже в стационаре. Врач, в свою же очередь, при постановке тяжелой формы, обязан в короткие сроки решать вопросы, которые могут спасти жизнь.

Аппаратное исследование включает:

общий анализ крови;
биохимический анализ;
мочи и кала.

Первая помощь

Все зависит от локализации травмы и ее тяжести. Правила иммобилизации стоит рассматривать для каждого участка конкретно. Основные правила - зафиксировать поврежденную зону таким образом, чтобы она не поддавалась смещению при транспортировке. При внешних кровотечениях необходимо наложить жгут (если кровь пульсирует и светлая) или тугую марлевую повязку (если темная и густая). Антибактериальное действие окажет перекись водорода или йод (только по контуру).

Кроме того, следует дать пациенту сильное обезболивающее, при условии нахождения его в сознании. Бессознательное состояние является поводом для проверки пульса и дыхания. Выполните массаж сердца и искусственное дыхание, если потребуется.

Лечение

Результат зависит от квалификации специалистов и того, насколько быстро лечение было начато. Решающим фактором также является скорость оказания доврачебной помощи и особенности иммунной системы. Оперативное вмешательство включает репозицию, сшивание мягких тканей, остановку внутреннего кровотечения и подобное.

Реабилитация может затягиваться на долгие годы, инвалидность при этом встречается в 60% случаев. Немаловажным также является общий настрой пациента и стремление к жизни.

Осложняющие факторы

Неправильная диагностика, а значит заведомо отрицательное лечение.
Отсутствие профессиональной первой помощи (в том числе и оказание искусственного дыхания).
Неправильная или неполная фиксация, смещение позвонков и других костных отломков, которые в последствие задевают жизненно важные органы.
Недостаточно объема перелитой крови. Причем процедуру следует выполнить в первую четверть часа после несчастного случая.
Отсутствие специализированного оборудования для поддержания процесса жизнедеятельности (включая искусственную вентиляцию легких, стабилизацию сердечного ритма и подобное).

Уберечь себя от подобного рода травматизма можно, если соблюдать правила дорожного движения, технику безопасности на производстве, а также общие меры предосторожности при выполнении ответственных работ и занятии спортом.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 927н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком"

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля 2020 г.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.

2. Признать утратившими силу:

Порядок
оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком
(утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 927н)

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком в медицинских организациях (далее - медицинская помощь).

2. Медицинская помощь оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Медицинская помощь оказывается в экстренной форме.

5. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

7. В состав специализированной врачебной выездной бригады скорой медицинской помощи реанимационного профиля входят врач анестезиолог-реаниматолог и два фельдшера или две медицинских сестры-анестезиста.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях медицинской организации.

9. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

10. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в стационарных условиях и включает в себя диагностику, лечение с использованием специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию пострадавших.

11. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пострадавших в ближайшую к месту происшествия медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в которой круглосуточно функционируют:

стационарное отделение скорой медицинской помощи (приемное отделение);

операционное отделение для противошоковых мероприятий;

отделение реанимации и интенсивной терапии;

отделения лучевой диагностики с кабинетом компьютерной томографии (кабинета компьютерной томографии) и (или) кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет магнитно-резонансной томографии);

отделения функциональной и ультразвуковой диагностики;

отделения клинической лабораторной диагностики;

отделение (кабинет) переливания крови;

12. Пострадавшие доставляются бригадой скорой медицинской помощи в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь и имеющие в своей структуре дополнительно к указанным в пункте 11 настоящего Порядка круглосуточно функционирующие отделение сочетанной травмы, отделение (кабинет) эндоскопии, отделение (койки) сосудистой хирургии, нейрохирургическое отделение, в случае наличия у пострадавших соответствующих медицинских показаний.

13. При наличии медицинских показаний перевод в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, указанные в пунктах 11 и 12 настоящего Порядка, пострадавших осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "С".

14. В регионах с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций, указанных в пунктах 11 и 12 настоящего Порядка, пострадавшие доставляются в ближайшие медицинские организации, имеющие в своей структуре реанимационные койки, хирургические койки, отделение скорой медицинской помощи, оснащенное автомобилем скорой медицинской помощи класса "С".

15. При поступлении пострадавшего в медицинскую организацию, указанную в пункте 14 настоящего Порядка, данная медицинская организация извещает о поступлении такого пострадавшего в медицинскую организацию, указанную в пунктах 11 и 12 настоящего Порядка, организует лечение пострадавшего в стационарных условиях и дальнейший его перевод в ближайшую медицинскую организацию, указанную в пунктах 11 и 12 настоящего Порядка, при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке.

16. После окончания срока оказания медицинской помощи в стационарных условиях, предусмотренного стандартами медицинской помощи, при сочетанных, множественных и изолированных травмах, сопровождающихся шоком, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация пострадавшего определяются консилиумом врачей медицинской организации, в которой пострадавшим была оказана медицинская помощь в стационарных условиях.

17. Пострадавшие по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

20. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь пострадавшим в соответствии с приложениями N 1 - 6 к настоящему Порядку.

Правила
организации деятельности операционного отделения для противошоковых мероприятий

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности операционного отделения для противошоковых мероприятий (далее - Отделение).

2. Отделение создается в качестве структурного подразделения медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком (далее соответственно - пострадавшие, медицинская организация).

3. Штатная численность Отделения устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой оно создано, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом.

5. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальностям "хирургия", "травматология-ортопедия", "нейрохирургия", а также Квалификационными характеристиками должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 г. N 541н.

6. В структуре Отделения рекомендуется предусматривать:

кабинет старшей медицинской сестры;

7. В Отделении рекомендуется предусматривать:

палаты для пострадавших;

помещение для осмотра пострадавших;

комнату для медицинских работников;

комнату для хранения медицинского оборудования;

буфетную и раздаточную;

помещение для хранения чистого белья;

помещение для сбора грязного белья;

душевую и туалет для медицинских работников;

душевые и туалеты для пострадавших;

комнату для посетителей.

8. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденному настоящим приказом.

9. Отделение осуществляет следующие функции:

оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим в стационарных условиях;

определение медицинских показаний и направление на медицинскую реабилитацию в специализированные медицинские организации пострадавших, способных к самообслуживанию;

оказание консультативной медицинской помощи пострадавшим, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинской организации;

оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам диагностики и лечения сочетанных, множественных и изолированных травм, сопровождающихся шоком;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации медицинских и иных работников медицинской организации по вопросам диагностики и лечения пострадавших;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено действующим законодательством Российской Федерации.

10. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим.

11. По решению руководителя медицинской организации, в которой создано Отделение, для обеспечения своей деятельности Отделение может использовать возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в структуре которой оно создано.

Рекомендуемые штатные нормативы
операционного отделения для противошоковых мероприятий

Оперативный доступ при сочетанной травме. Временный гемостаз и эвакуация крови при сочетанной травме.

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края;
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинской университет» Минздрава России

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России;
ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» Минздрава Краснодарского края

ГБУЗ «Научно-исследовательский институт — Краевая клиническая больница №1 им. проф. С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России

Хирургическое лечение пациента с сочетанными повреждениями при минно-взрывной травме

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(12): 111‑117

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Представить случай успешного лечения пациента с сочетанной травмой — минно-взрывным ранением с обширным повреждением органов брюшной полости и забрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Описан клинический случай успешного лечения пациента с последствиями минно-взрывного ранения правого бедра и живота, включая повреждение двенадцатиперстной кишки, полученного при ЧС в Керчи 17.10.18.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Использование этапного хирургического лечения позволило вовремя выявить дефекты первичной хирургической обработки, своевременно их устранить и добиться хороших результатов лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Правильный выбор хирургической тактики и объема вмешательства предопределяет дальнейшую судьбу пострадавшего, обязательны соблюдение правил damage control surgery и своевременное выполнение повторных оперативных вмешательств в случае необходимости.

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Одноэтапное хирургическое лечение тяжелой закрытой сочетанной травмы печени

Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015;(2): 79‑81

Повреждения печени относятся к наиболее тяжелой, сложной для диагностики и лечения абдоминальной травме [1]. Частота закрытой травмы печени составляет 13,9 на 100 000 населения [7] и занимает первое место среди всех абдоминальных повреждений [2]. Пик травматизма (25,9 на 100 000 населения) приходится на возраст от 15 до 24 лет [7]. M. Saaiq и соавт. [21] диагностировали I степень травмы печени по Organ Injury Scaling (OIS) у 32,7% пострадавших, II - у 36,2%, III - у 25,6%, IV - у 6,1%; V степень травмы авторы не наблюдали. В другом исследовании [3] число пострадавших с III-V степенью травмы печени составило 16%. Травма печени IV-V степени приводит к внутрибрюшному кровотечению большей интенсивности, чем I-III степени [8]. Летальность при тяжелой травме печени достигает 50%, послеоперационные осложнения - 90% [3, 10], основной причиной смерти является продолжающееся кровотечение [3].

Выбор метода лечения основывается на тщательном клиническом осмотре [5] в сочетании с УЗИ или КТ [14]. Пострадавшим без признаков геморрагического шока и продолжающегося интенсивного внутрибрюшного кровотечения проводят консервативную терапию [6, 17, 22], причем сама по себе степень травмы печени не определяет необходимость лапаротомии [14]. По мнению N. Clemente и соавт., N. Parks и соавт. [9, 18], консервативная терапия наименее успешна у пострадавших с сочетанной травмой и при тяжелом повреждении печени. У тщательно отобранных пациентов для остановки продолжающегося кровотечения применяют эндоваскулярный гемостаз [16]. Гипотония в сочетании со свободной жидкостью в брюшной полости, по данным любого инструментального метода диагностики независимо от степени травмы печени, является показанием к экстренной лапаротомии [2, 14, 20]. Рецидив кровотечения или продолжающееся кровотечение у пострадавших, которых сначала лечили консервативно, также является показанием к лапаротомии [22]. При тяжелой травме печени лапаротомию выполняют в 62% наблюдений [3, 9].

Объем операции при тяжелой травме печени остается предметом дискуссий. Концепция этапного лечения тяжелой травмы, так называемая Damage Control Surgery, включает временный гемостаз за счет тампонирования печени и последующую релапаротомию для окончательного гемостаза [13, 20]. Эту методику применяют у пострадавших с травмой печени IV и V степени [10, 14] и при нестабильной гемодинамике [9]. Необходимо подчеркнуть, что H. Jiang и соавт. [14] считают недостаточный опыт хирурга одним из показаний к тампонаде печени. Лечение по методике Damage Control Surgery осложняется рецидивом внутрибрюшного кровотечения в 16,7-45,5% наблюдений [4], длительным истечением желчи по дренажам или желчным перитонитом в 72,7% [3], внутрибрюшными гнойными осложнениями или синдромом высокого внутрибрюшного давления [11]. В 47,8% наблюдений после тампонады печени в связи с развитием послеоперационных осложнений производят операцию три раза и более [3]. Печеночная недостаточность после травмы печени и ее оперативного лечения развивается почти у всех пострадавших [19], однако фатальная печеночная недостаточность, которая была показанием к ортотопической трансплантации печени, описана в единичных наблюдениях [12, 15].

Представляем наблюдение успешного одноэтапного лечения пострадавшей с тяжелой сочетанной травмой печени.

Больная С., 19 лет, доставлена в реанимационное отделение Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского через час после получения железнодорожной травмы. При поступлении состояние тяжелое. Жалобы на боль в животе и правой половине таза. Уровень сознания 15 баллов по шкале комы Глазго. Кожный покров бледно-розовый. Дыхание самостоятельное, адекватное. Частота дыхательных движений 30 в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений 140 в 1 мин. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье. Перитонеальные симптомы не вызываются. Моча, выведенная катетером, с геморрагическим окрашиванием. Правая нижняя конечность в вынужденном положении - согнута в тазобедренном и коленном суставах, ротирована медиально в тазобедренном суставе. Активные движения в этом суставе невозможны, пассивные резко болезненны.

Одновременно с реанимационными мероприятиями, которые включали катетеризацию правой внутренней яремной вены, постановку назогастрального зонда и катетеризацию мочевого пузыря, обезболивание и инфузионную терапию, проведено инструментальное обследование. На рентгенограмме костей таза задний вывих правой бедренной кости. При УЗИ брюшной полости отмечены большое количество свободной жидкости в брюшной полости, признаки разрыва правой доли печени, ушиба правой почки, правостороннего паранефрального кровоизлияния. Установлен диагноз: тяжелая закрытая сочетанная травма живота и таза. Разрыв печени, продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Ушиб правой почки. Правостороннее паранефральное кровоизлияние. Задний вывих правого бедра. Геморрагический шок II-III степени. Тяжесть состояния пострадавшей по шкале Revised Trauma Score составила 7,55.

Через час после поступления больная оперирована. Под комбинированным интубационным наркозом с миорелаксацией сначала был вправлен вывих правого бедра. Затем произведена верхнесредне-срединная лапаротомия. В правом поддиафрагмальном пространстве, по правому латеральному каналу, в малом тазу около 900 мл крови. Обнаружен "звездчатый" разрыв S4-5-6

печени по диафрагмальной и висцеральной поверхности (наибольшая глубина разрыва 8 см) с интенсивным венозным кровотечением из него. Временный гемостаз тампонадой марлевыми салфетками, продолжена ревизия. Обнаружено небольшое правостороннее паранефральное кровоизлияние с пропитыванием. Других повреждений органов брюшной полости нет.

Разрез передней брюшной стенки расширен вправо с рассечением правой прямой мышцы живота, произведена коррекция доступа крючками Сигала. После удаления тампонов кровотечение возобновилось, в глубине разрыва обнаружены: 1) желчный проток S5 диаметром 3 мм с продольным разрывом длиной 4-5 мм и желчеистечением; 2) вена S5 диаметром 3 мм с разрывом овальной формы размером 4×2 мм (см. рисунок ). Выполнен прецизионный шов вены и желчного протока с использованием бинокулярной лупы с увеличением в 2,5 раза - соответственно восьмиобразным швом пролен USP 5/0 и непрерывным обвивным швом пролен USP 5/0 на атравматической игле.

Паренхиматозное кровотечение с поверхности печени остановлено электрокоагуляцией в биполярном режиме и "припудриванием" гемостатическим агентом Procol. С учетом перехода разрыва на висцеральную поверхность S4 печени близко от желчного пузыря выполнена холецистэктомия от шейки с раздельной перевязкой пузырного протока и артерии. Края разрыва печени сведены отдельными П-образными швами полигликолидом USP 0 на атравматической игле (см. рисунок б ), после чего линия швов укрыта гемостатическим агентом Surgycell (см. рисунок в ). Операция закончена дренированием брюшной полости и послойным ушиванием раны. Длительность операции 165 мин. Суммарная кровопотеря составила 1550 мл, собрано и реинфузировано аппаратом CellSaver 290 мл аутоэритроцитов.

Окончательный диагноз: тяжелая закрытая сочетанная травма живота и таза. Разрыв печени с повреждением сегментарной вены и желчного протока (IV степень по шкале OIS), продолжающееся внутрибрюшное кровотечение. Ушиб правой почки

(II степень по шкале OIS). Правостороннее паранефральное кровоизлияние. Задний вывих правого бедра. Геморрагический шок II-III степени. Суммарная тяжесть травмы составила 25 баллов по шкале Injury Severity Score.

После операции пострадавшая в стабильно тяжелом состоянии на продленной искусственной вентиляции легких переведена в реанимационное отделение. Продолжена инфузионно-трансфузионная, антибактериальная, антисекреторная, гепатопротекторная, противоанемическая, антацидная терапия. Течение послеоперационного периода без осложнений. Переведена на спонтанное дыхание и экстубирована в 1-е сутки после операции. Дренажи из брюшной полости удалены на 5-7-е сутки, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Контрольное лабораторное и инструментальное обследование (УЗИ, статическая сцинтиграфия печени) также продемонстрировало отсутствие послеоперационных осложнений и хорошую функцию печени. Пациентка активизирована и после проведения курса лечебной физкультуры в удовлетворительном состоянии выписана на 22-е сутки после операции.

Наше клиническое наблюдение демонстрирует успешное одноэтапное лечение пострадавшей с тяжелой сочетанной травмой печени, несмотря на соответствие тяжести травмы критериям Damage Control Surgery. Необходимым условием этого является достаточный опыт хирурга в гепатопанкреатобилиарной хирургии, наличие круглосуточной трасфузиологической и анестезиолого-реанимационной служб, хорошее техническое и лекарственное обеспечение стационара.

Помощь больным при сочетанной травме

Сочетанная травма является одной из самых сложных, так как в процессе ее получения поражается более трех зон человеческого тела (из семи возможных), в том числе внутренние органы и системы (дыхательная, сердечно-сосудистая или нервная).

Не редки случаи поражения пищеварительной системы, в том числе разрыв селезенки, что провоцирует внутреннее кровотечение и падение артериального давления. Оказывать неотложную помощь при сочетанной травме следует прямо на месте, с дальнейшей госпитализацией и проведением, при необходимости, оперативного или консервативного лечения уже в условиях стационара, независимо от причин возникновения травмы (аварии на производстве, авто и авиакатастрофы стихийные бедствия или травмы полученные в бытовых условиях).

Основные симптомы сочетанной травмы

от места и степени повреждения,
наличия кровопотери (острой, средней),
черепно-мозговых травм,
нарушения дыхательной функции.

Сочетанная черепно-мозговая травма — сопровождается переломами конечностей, таза, позвоночника, ребер.

Кроме того, могут добавляться нарушения кровообращения, расстройства дыхательной системы, травматический шок.

Травма опорно-двигательного аппарата — считается основной только при тяжелых повреждениях костей таза, переломах позвоночника.

Сочетанная травма с повреждением внутренних органов — сопровождается кровотечением или нарушением работы органов брюшины.

Читайте также: