Определение степени ожирения по формуле Брока. Проявления и последствия ожирения

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

В наиболее развитых странах Запада избыток веса имеют не менее 20% людей старше 30 лет. Только за последние 10 лет число лиц с избыточным весом в США увеличилось на 8%. Ожирение служит фактором риска развития многих хронических заболеваний, в том числе заболеваний желчного пузыря, печени, артериальной гипертензии, апноэ сна, остеоартрита и некоторых видов рака (рак молочной железы, прямой кишки).

Среди таких лиц в 2 раза выше смертность от аппендицита (вследствие осложнений анестезии и операции), с ними чаще происходят несчастные случаи, у них повышена заболеваемость инсулиннезависимым сахарным диабетом, подагрой.

Научно доказано, что накопление в организме 4-5 кг излишней жировой массы создает тот опасный сдвиг в обмене веществ, которого достаточно для развития атеросклероза. Если взять за точку отсчета возраст 20 лет, то накопление такого количества жира, как правило, происходит к 30 годам.

Что следует понимать под ожирением

Ожирение представляет собой избыточное накопление триглицеридов в клетках жировой ткани (у мужчин не менее 20%, у женщин - 25% от массы тела, или индекс массы тела более 30 кг/м 2 ). Ожирение следует отличать от избыточного веса. Под ожирением понимают чрезмерное развитие жировой ткани, а об избыточном весе говорят, когда вес тела превышает некий стандартный или идеальный показатель. Избыточный вес (но не ожирение) может быть у человека, вес которого близок к идеальному. Это относится преимущественно к людям, систематически занимающимся спортом. Поэтому определение уровня жировых накоплений может иметь большее значение для клинической практики, чем измерение роста и веса.

Наиболее широко для определения индекса жировых накоплений используют расчет по Броку (рост (см)-100 для мужчин или -105 для женщин) или расчет индекса массы тела (ИМТ).

Согласно одобренной Всемирной организацией здравоохранения классификации, ИМТ менее 18,5 соответствует недостаточной массе тела; 18,5-24,9 - нормальной (рекомендованные нормы ИМТ); 25-29,9 - избыточной; 30 и выше - ожирению. ИМТ является и показателем риска сопутствующих ожирению осложнений, поскольку коррелирует с заболеваемостью и смертностью. При индексе 28 кг/м 2 (относительный риск развития артериальной гипертензии повышается в 2,9 раза) и выше необходимо лечение. Индекс массы тела около 30 соответствует превышению идеального веса на 30%. Именно с этой величины отмечается заметное увеличение смертности при ожирении. При ИМТ выше 40 риск, обусловленный ожирением, сопоставим с опасностью для здоровья при гипертонической болезни и злостном курении. Самая низкая общая смертность имеет место среди людей с ИМТ ниже 21 кг/м 2 .

Оценка степени и типа ожирения

Индекс массы тела, кг/м 2

±10% от идеального

Причины ожирения

В формировании ожирения важную роль играют многие факторы. Наблюдения за одно- и двуяйцевыми близнецами, воспитывающимися врознь, было показано, что вариации в ИМТ примерно на 70% определяются генетическими факторами и только на 30% - влиянием окружающей среды.

Наиболее важными факторами в увеличении частоты случаев ожирения являются переедание и потребление пищи с высоким содержанием жиров или нарушение режима питания - перемещения основной доли суточной калорийности пищи на вечерние часы. Такой стиль и структура питания характерны для многих развитых стран. Если человек принимает пищу редкими, но обильными порциями, организм быстро приспосабливается к переработке углеводов в жиры. Еще хуже, если человек не ест весь день, а затем наедается перед сном. Алкоголь препятствует оксидации жиров и способствует их накоплению, поэтому вес тела прямо коррелирует с уровнем потребления алкоголя. Во многом развитию ожирения способствуют повышение с возрастом аппетита и снижение уровня секреции гормона роста. При переедании в организм поступает больше энергии, чем он может израсходовать.

Ожирение начинает развиваться в возрасте 20-30 лет, но чаще - после 40 лет. Женщины больше, чем мужчины, склонны к ожирению. Это обусловлено рядом факторов. У женщин медленнее протекают процессы метаболизма, даже если делаются поправки на конституцию и степень активности. Другим обстоятельством, предрасполагающим к росту массы тела у женщин по мере старения, является выключение в постменопаузе лютеиновой фазы менструального цикла, во время которой активируется метаболизм. В пожилом возрасте эти различия между мужчинами и женщинами даже увеличиваются. Склонность к ожирению у женщин находится в обратной зависимости от физической активности и в прямой - от числа родов. Каждый человек подвержен многообразным влияниям наследственности и окружающей среды, лабораторная диагностика позволяет установить ведущие причины ожирения у отдельного пациента.

Диагностика ожирения

Наиболее важным из эндокринных сдвигов при ожирении является повышение базального уровня инсулина, которое сочетается с нормальным или превышающим норму содержанием глюкозы в крови. Накопление жировой ткани изменяет характер секреции инсулина и чувствительность тканей к нему. На клеточном уровне уменьшается количество инсулиновых рецепторов, особенно в жировой ткани, печени и мышцах. К ключевым факторам, определяющим изменение чувствительности к инсулину, относят количество жировой ткани, калорийность ежедневного рациона и уровень постоянной физической нагрузки.

Инсулинорезистентность стимулирует дальнейшее увеличение уровня инсулина и глюкозы в крови, способствуя еще большему снижению чувствительности тканей к его действию. Снижение чувствительности тканей к действию инсулина нарушает обычный обмен углеводов и белков. В этих условиях инсулин одновременно превращает глюкозу в жирные кислоты и тормозит использование жира в качестве источника энергии, поэтому нередко люди с ожирением испытывают натощак острое чувство голода. Вместе с тем такая гиперинсулинемия, связанная с ожирением, при снижении массы тела вполне обратима.

Наиболее простым методом выявления инсулинорезистентности является определение соотношения уровня глюкозы и инсулина в крови натощак. Отношение менее 6 характерно для ожирения.

Еще одним важным шагом на пути к развитию ожирения является возрастное снижение концентрации гормона роста, вызванное избыточным накоплением жировой массы. Следует заметить, что снижение гормона роста секреции возникает уже в возрасте 30 лет.

В начальной стадии ожирения секреция гормона роста не изменена. С увеличением массы тела наблюдается снижение базальной секреции гормона роста и отсутствие повышения его уровня ночью. Секреция гормона роста у взрослых людей с ожирением зависит от продолжительности его существования: уровень гормона роста у лиц, имеющих ожирение в течение 15 лет, выше, чем у лиц, страдающих ожирением более 25 лет. Нарушается и циркадный ритм секреции гормона роста. В норме 90% от всего количества секретируемого гормона роста приходится на ночной период (с 21:00 до 8:00), причем уровень гормона в 21:00 больше, чем в 8:00, не менее чем в 5 раз. При ожирении сглажена разница пиковых значений - уровни гормона роста днем и вечером различаются менее чем в 3 раза.

Имеется отрицательная корреляция уровня гормона роста в крови и индекса массы тела. У людей с ожирением I-II степени уровень гормона роста практически не отличается от такового у здоровых людей с нормальной массой тела; при ожирении III-IV степени концентрация гормона роста значительно ниже.

Гормон лептин является «голосом жировой ткани». Это гормон, который синтезируют клетки жировой ткани - адипоциты. Он секретируется в кровь и участвует в регуляции массы тела человека, вызывая снижение аппетита и уменьшая потребление пищи (при голодании его уровень в крови снижается, при переедании - повышается). При ожирении его уровень должен повышаться у подавляющего числа тучных людей, чтобы изменить пищевое поведение. Чем выше уровень лептина, тем меньше потребление пищи. Кроме того, известно, что повышенная концентрация лептина должна была бы оказать стимулирующее влияние на секрецию гормона роста. В реальности так не происходит. Имеющиеся научные данные свидетельствуют о том, что при ожирении наряду с инсулинорезистентностью развивается резистентность к лептину.

У части пациентов, страдающих ожирением, может быть дефицит лептина, который связан с наличием мутаций в гене, ответственном за его синтез, что ведет к нарушениям функции гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы и щитовидной железы. Исследование уровня лептина в сыворотке крови может оказаться полезным для выявления генетического дефекта в регулировании гомеостатического сигнала и, как следствие, формирования ожирения.

Таким образом, ожирение следует рассматривать как состояние общей метаболической резистентности к липолитическим влияниям. Формирующаяся при этом нечувствительность тканей к лептину и особенно к инсулину приводит к развитию ожирения. Повышение порога чувствительности гипоталамуса к регуляторным влияниям инсулина, лептина, глюкозы приводит к тому, что при приеме пищи торможение центра голода происходит значительно позднее, и человек успевает за это время съесть больше пищи. Кроме того, на фоне формирования возрастного ожирения даже кратковременное ограничение пищи, приводящее к незначительной потере жировой массы, а, соответственно, и к падению концентраций глюкозы, инсулина и лептина, провоцирует реакцию гипоталамических центров регуляции, направленную на повышение аппетита и сохранение имеющихся жировых запасов.

Сеть современных независимых клинико-диагностических лабораторий СИТИЛАБ предлагает уникальный набор лабораторных тестов, позволяющий по анализу венозной крови выявить основные механизмы формирования ожирения и тем самым выработать правильные подходы к лечению и профилактике этого заболевания.

Ожирение

Избыточный вес, граничащий с заболеванием, достиг масштаба глобальной эпидемии. Так считают специалисты Всемирной организации здравоохранения. Эксперты утверждают, что в современных условиях ожирение — проблема не только взрослых, но и детей. Более 50 % населения планеты имеют лишние килограммы, из них 30 % страдают недугом.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Степени ожирения (стадии)

Основной функцией жировой ткани является обеспечение организма энергией, которая нужна для работы внутренних органов, нормализации процессов в клетках, мышечного тонуса, температуры тела. Избыток жира выводится, сгорая в процессе жизнедеятельности человека. При патологиях он может откладываться в виде запасов.

В 19 веке известный антрополог Брок предложил простую формулу, которая и сейчас пользуется популярностью: чтобы получить оптимальный вес, нужно от цифры роста человека отнять 100. Если число превысило средний показатель на 20 %, это соответствует первой степени ожирения, на 40 % — второй, на 70 % — третьей. Уже в первом случае в самочувствии появляется явный дискомфорт, а в последнем превышение массы тела считается тяжелым недугом, который необходимо лечить.

Признаки

Первым и явным проявлением заболевания является избыточный вес. Жир может откладываться в области рук и плеч, спины и живота, бедер и ягодиц. Округлость мышц не говорит об их развитости. У больных по этой причине часто бывают грыжи — пупочные и паховые. Первая степень характеризуется почти полным отсутствием неприятных симптомов, кроме потливости, запоров, сонливости. Следующие стадии сопровождаются:

болью в суставах и позвоночнике;
отеками тканей;
нарушением работы сердечно-сосудистой системы;
проблемами с органами дыхания;
желудочно-кишечными патологиями;
нарушениями менструального цикла у женщин;
снижением потенции у мужчин.

Вторая и третья стадии приводят к повышенному давлению, недостаточности дыхания, воспалению суставов ног, проблемами с поджелудочной железой, дисфункции позвоночника. Больного беспокоят:

ночной голод;
бессонница;
гормональные нарушения.

Немаловажное значение имеет эстетическая составляющая. Последние степени ожирения приводят к комплексу неполноценности, влияющему на саморазвитие, снижают качество жизни. Пациент недоволен своим телом, его самооценка обычно занижена, что может быть следствием депрессии, неврозов.

Причины заболевания

Прямыми основаниями недуга становятся чаще всего отсутствие соотношения между поступающими в организм калориями и их расходом — человек, получающий энергию, не расходует ее полностью, что приводит к образованию жира. Около 90 % случаев связано с перееданием, остальные относятся к нарушениям обмена веществ в организме:

дисфункции гипофиза и гипоталамуса;
патологии расщепления жиров;
гиперинсулинемии;
нарушении метаболизма щитовидной железы.

Причины ожирения — это не только нарушения соответствия между поступающей в организм пищей и ее расходом, но образованием и распадом жировых клеток. Внешними провоцирующими факторами являются:

малоподвижный образ жизни;
наследственность;
неполноценное питание;
эндокринные патологии;
вредные привычки;
нервные расстройства;
влияние некоторых препаратов.

Важное значение имеет рацион, в котором не должно быть избытка углеводов, жиров, сахара, солей. Провоцировать недуг могут естественные гормональные изменения у женщин: половое созревание, беременность, грудное кормление, климакс. Усугубляют ситуацию злоупотребление алкоголем, табакокурение. Способствует недугу отягощенный семейный анамнез.

К какому врачу обратиться?

Если вес тела начал стремительно увеличиваться, а состояние организма сопровождается отеками, болью в суставах ног и позвоночнике, постоянным чувством усталости, нужно срочно обратиться к специалисту, который не только назначит терапию, но и проинформирует, чем опасно ожирение. Все нарушения обменных процессов лечит:

Степени ожирения

Под ожирением понимается заболевание, которое развивается по причине неправильного течения обменных процессов в организме. Спровоцировать подобные нарушения могут гиподинамия, вызванная малоподвижным образом жизни, злоупотребление жирами животного происхождения и углеводной пищей, курение и присутствие алкогольных напитков в рационе. Под действием упомянутых факторов масса жировой ткани начинает увеличиваться, что не только создает эстетический дефект, но и представляет большую опасность для работы сердечно-сосудистой системы в частности, способствуя повышению артериального давления, вызывая ишемическую болезнь сердца, венозную недостаточность и другие болезни.

В зависимости от толщины жировой прослойки и стадии развития патологии принято выделять несколько степеней ожирения:

О четвертой степени можно говорить при увеличении массы тела двое и более. Тяжелое физическое состояние пациента отягощается болями в области сердца, головокружением, учащенным сердцебиением. В качестве осложнений прогрессируют такие заболевания, как атеросклероз, сахарный диабет второго типа, наблюдаются патологии в работе печени, желчевыводящих путей и других внутренних органов.

Последняя степень ожирения представляет опасность для жизни человека. Больные часто теряют контроль над негативными эмоциями и без причины выходят из себя. С физиологической точки зрения патология дает о себе знать усилением чувства голода, пациента нередко мучает жажда. Обильное поглощение жидкости приводит к нагрузке на почки. Они перестают в полном объеме выполнять свою функцию, вследствие чего возникает отечность, которая сначала проявляется на лице, а потом и по всему телу. Большая масса тела, которая оказывает непосредственное давление на суставы, провоцирует развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата. Со временем болевой синдром только усиливается.

Лечение ожирения также проводится с учетом его степени. На начальных стадиях бывает достаточно скорректировать питание, подобрать комплекс необходимых физических упражнений и провести медикаментозное лечение. При развитии заболевания порой требуется комплексная терапия, направленная на устранение осложнений. Бариатрическая хирургия, например, шунтирование или бандажирование желудка, также может применяться для лечения патологии.

Ожирение 2 степени у женщин

Пассивный образ жизни, неправильное питание, стрессы способствуют распространению опасного заболевания — ожирения. Из четырех степеней развития нездорового состояния наиболее часто встречается вторая. Именно с ней обычно обращаются за помощью к врачу. Чтобы прийти в нормальную форму, на этой стадии уже недостаточно и даже опасно прибегать к экстренному похудению. Сброс лишнего веса должен происходить постепенно и под контролем специалиста. Наличие чрезмерной массы тела, как и стремительная ее потеря, наносят вред организму. Состояние нужно лечить корректно и поэтапно.

Симптомы заболевания

Зацикленность на работе и личных проблемах, недостаточное внимание к собственному организму и здоровью приводят к набору веса. Пациентка способна длительное время игнорировать проявления болезни. Ожирение 2 степени сигнализирует о себе быстрой утомляемостью, снижением физической выносливости. У женщин разных возрастов отмечаются:

увеличение массы более чем на 30 % от нормы;
учащенное биение сердца;
одышка;
гипергидроз.

В теплое время года отекают ноги, пальцы. Нередки случаи, когда больная не может надеть обувь, поскольку этому препятствует скопление жидкости в тканях. Чем дольше пациентка страдает ожирением, тем сильнее оно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы. Риск развития артериальной гипертензии возрастает почти в 3 раза. С каждым прибавлением 10 % к весу АД повышается на 6,5 мм рт. ст. Ожирение приводит к:

ишемической болезни сердца;
поражениям печени;
проблемам с желчным пузырем;
сахарному диабету 2 типа.

Причины второй степени ожирения

Главным фактором, приводящим к заболеванию, является дисбаланс между потребляемой и расходуемой энергией. Человек много ест и мало двигается. Другие причины, способствующие ожирению 2 степени:

гормональные нарушения;
генетическая предрасположенность;
специфические заболевания.

Большинство случаев обусловлены бесконтрольным поеданием жирной и мучной пищи, сладкого, мясных блюд, а также употреблением алкоголя. Способствует прогрессирующему увеличению массы тела малоподвижный образ жизни. Часто ожирение обусловлено сидячей работой, пассивным отдыхом. Особое внимание питанию и активности нужно уделять пациентам с:

гипотиреозом;
болезнью Иценко-Кушинга;
гипогонадизмом;
инсулиномой.

Среди физических состояний, способствующих набору веса, выделяют беременность, период лактации, климакс. Увеличивают риск ожирения:

психогенное переедание;
нестабильный психоэмоциональный фон;
регулярный недосып;
прием психотропных и гормональных препаратов.

Особое место занимают генетически обусловленные нарушения. Обычно это повышенная активность ферментов липогенеза и сниженная активность ферментов, отвечающих за расщепление жиров.

Поскольку вторая степень ожирения может быть спровоцирована довольно разными по происхождению факторами, то необходимо выявить основную причину нездорового состояния. Следует обратиться с проблемой к:

Ожирение 4 степени

Ожирением называется хроническое заболевание эндокринной системы, при котором происходит накопление жировой ткани. В зависимости от ее локализации выделяют несколько типов болезни — абдоминальный (жир сосредоточен в центральной части туловища, в центре живота), гиноидный (жир скапливается на бедрах, что в большей степени характерно для женщин) и андроидный (основная часть жировой прослойки локализована в верхней части живота, захватывает грудь и верх спины, этот тип свойственен мужчинам). Помимо типов существуют также четыре степени ожирения, каждая из которых определяет стадию развития болезни.

Клиническая картина описывается с учетом следующих признаков:

У больного наблюдаются системные нарушения в работе сердца. Повышенное давление, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца — вот лишь некоторые патологии, которые имеет человек, страдающий ожирением 4 степени. Разрастание жировой ткани вокруг миокарда приводит к увеличению потребности сердца в кислороде. Недостаточное кровоснабжение тканей, которое формируется по причине атеросклероза, приводит к их гипоксии.
Функционирование сердечно-сосудистой системы в новом режиме провоцирует изменения в работе дыхательной системы, которые проявляются в виде снижения так называемой неспецифической резистентности. Вентиляция легких затрудняется, что провоцирует возникновение воспалительных процессов в органах дыхания и дыхательных путях. Это может быть бронхит или пневмония. Известны случаи, когда в качестве осложнения развивался туберкулез.
Учитывая существенную массу тела, которая оказывает непосредственное воздействие на опорно-двигательный аппарат, у людей с ожирением 4 степени формируются всевозможные заболевания суставов и позвоночника, в числе которых остеохондроз.
При длительном течении болезни без участия профессионального специалиста у мужчин происходит снижение потенции, вплоть до бесплодия. Репродуктивная функция ухудшается и у представительниц прекрасной половины человечества. Даже при сохранении возможности зачатия беременность сопряжена со многими рисками и протекает с выраженным токсикозом, который нередко также создает угрозу для будущей матери. Родившиеся дети часто имеют отклонения в развитии или по своему внешнему виду напоминают недоношенных несмотря на крупные размеры.

Состояние больного отягощается присоединением других патологий, угнетением психического состояния, снижением работоспособности и изменением уровня социальной значимости.

Лечение последней степени ожирения предполагает оперативное вмешательство. Это может быть желудочное шунтирование, бандажирование желудка или другая операция, например, рукавная гастропластика.

Читайте также: