Ослабление или усиление звуков сердца. Систолический и диастолический шум сердца

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Аускультация сердца требует отличного слуха и умения отличить небольшие различия по частотным характеристикам и времени возникновения. Медицинские работники с нарушением слуха могут использовать усиленные стетоскопы. Звуки высоких частот обычно лучше выслушивать при помощи мембраны стетоскопа. Звуки низких частот обычно лучше выслушивать при помощи головки. При этом давление головки должно быть минимальным. При избыточном давлении подлежащая кожа попадает в диафрагму, что препятствует выслушиванию звуков очень низких частот.

Систематически обследуют всю прекардиальную область, обычно начиная с области верхушечного импульса, при этом пациент находится в положении лежа на левом боку. Пациент переворачивается на спину и аускультация продолжается по левой границы грудины по направлению к голове в каждом межреберье, а затем по направлению к ногам по правой границе грудины. Также необходимо проводить аускультацию левой аксиллярной области и над ключицами. При аускультации спины пациент сидит прямо, затем наклоняется вперед, для того чтобы облегчить выслушивание аортального и пульмонального диастолических шумов или шум трения перикарда.

Основные аускультативные данные включают:

Тоны сердца - короткие, кратковременные звуки, которые возникают при открытии и закрытии клапана; они разделяются на систолические и диастолические тоны.

Шумы связаны с турбулентным током крови и более длительны по сравнению с тонами. Они могут быть систолическими, диастолическими или постоянными. Они классифицируются по интенсивности и описываются по их локализации и времени возникновения относительно сердечного цикла. Шумы классифицируются по шкале от 1 до 6 (см. таблицу Интенсивность сердечных шумов [Heart Murmur Intensity] Интенсивность шумов сердца ).

Шумы трения - это высокачастотные, царапающие звуки часто с 2 или 3 отдельными компонентами; при тахикардии они могут быть почти непрерывными.

Необходимо концентрировать внимание последовательно на каждом периоде сердечного цикла, отмечая каждый тон сердца и шум. Анализ интенсивности, частотных характеристик, времени возникновения шумов и интервалов между ними может помочь поставить точный диагноз. Изменения основных данных, получаемых при аускультации и пальпации Пальпация Полное обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать негативное. Прочитайте дополнительные сведения

Данные физикального осмотра у пациента с аортальным стенозом и митральной регургитацией

Изображены шум, характеристика, интенсивность и иррадиация. Звук закрытия пульмонального клапана предшествует звуку закрытия аортального клапана. Толчки левого желудочка (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ) указаны стрелками, выделенными жирным шрифтом. Присутствуют IV сердечный тон (S4) и систолическое дрожание (Ts). a = звук закрытия аортального клапана; p = звук закрыт клапана лёгочной артерии; S1 = I сердечный тон; S2 = II сердечный тон; 3/6 = степень нарастания-убывания шума (проводится по обеим сторонам шеи); 2/6 = степень нарастания пансистолического шума над верхушкой; 1 + = незначительная прекардиальная пульсация при гипертрофии правого желудочка (стрелка указывает на направление пульсации); 2 + = умеренный толчок ЛЖ (стрелка указывает на направление толчка).

Систолические тоны сердца

К звукам, выслушиваемым во время систолы, относят следующие:

I тон сердца (S1)

S1 и II тон (S2, диастолический тон сердца) являются нормальными компонентами сердечного цикла, известные «lub-dub» тоны.

S1 возникает сразу после начала систолы и в основном связан с закрытием митрального клапана, то также может и включать звук закрытия трикуспидального клапана. Обычно он расщеплен и высокочастотный. S1 усилен при митральном стенозе Митральный стеноз Митральный стеноз - сужение митрального отверстия, препятствующее току крови из левого предсердия в левый желудочек. Практически единственная причина - ревматическая лихорадка. Частые осложнения. Прочитайте дополнительные сведения . Он может быть тихим или отсутствовать при митральной регургитации Митральная регургитация Митральная недостаточность (МН) - несостоятельность митрального клапана, приводящая к возникновению тока крови из левого желудочка (ЛЖ) в левое предсердие в систолу. МН может быть первичной. Прочитайте дополнительные сведения в связи со склерозом и ригидностью створок клапана, но обычно отчетливо различим при митральной регургитации вследствии миксоматозной дегенерации митрального клапана или миокардиальной патологии (например, дисфункции папиллярных мыщц, дилатации желудочка).

Щелчки возникают только во время систолы, и их следует отличать от S1 и S2 по более высокому частотному диапазону и меньшей продолжительности. Некоторые щелчки возникают в разное время во время систолы в связи с гемодинамическими изменениями. Щелчки могут быть единственными и множественными.

Считается, что появление щелчков при врожденном аортальном стенозе или стенозе легочного ствола Стеноз легочной артерии Легочный стеноз (ЛС) - сужение выносящего тракта правого желудочка, вызывающее препятствие току крови из правого желудочка в легочную артерию во время систолы. Легочный стеноз чаще всего бывает. Прочитайте дополнительные сведения является следствием патологического тонуса стенки желудочка. Данные щелчки возникают в ранний период систолы (близко к S1) и на них не оказывают влияния гемодинамические изменения. Схожие щелчки возникают при тяжелой легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия - это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях - идиопатической. При легочной гипертензии происходит. Прочитайте дополнительные сведения . Щелчки при пролапсе митрального клапана Пролапс митрального клапана (ПМК) Пролапс митрального клапана (ПМК) - это прогибание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы. Наиболее распространенная причина - идиопатическая миксоматозная дегенерация. Прочитайте дополнительные сведения

Щелчки при миксематозной дегенерации клапана могут возникать в любое время во время систолы, но приближаются к S1 во время маневров, которые транзиторно снижают объем наполнения желудочков (например, при вставании, маневре Вальсальвы). Если объем наполнения желудочков повышен (например, в положении лежа), то щелчки приближаются к S2, особенно при пролапсе митрального клапана. По неизвестным причинам, щелчки по своим характеристикам могут значительно отличаться при повторных обследованиях; кроме того, они могут появляться и исчезать.

Нажать для воспроизведения

Расщепление I сердечного тона S1-расщепление является нормой у многих пациентов, считается, что оно вызвано закрытием митрального клапана с последующим аортальным тоном выброса.

Запись предоставлена Джулом Константом, врачом (Jules Constant, MD).

Легочный щелчок изгнания Высокое давление в легочной артерии может приводить к ее расширению, растягивая кольцо клапана и вызывая щелчок при быстром открытии упругих створок.

Расщепление 2-ого сердечного тона Тон представляет собой тон S1-S2 в состоянии покоя («вне») и тон S1-A2-P2 при вдохе («в»). 2-й сердечный тон (S2) расщепляется при вдохе, поскольку внутригрудное давление уменьшается, втягивая больше крови в правый желудочек и отсрочивая закрытие клапана легочной артерии.

Диастолические тоны сердца

Звуки, выслушиваемые во время диастолы, включают следующие:

II, III и IV тоны (S2, S3 и S4),

звуки, ассоциированные с митральным клапаном

В отличие от систолических, звуки, выслушиваемые во время диастолы, соответствуют низкочастотному диапазону, намного мягче по интенсивности и продолжительнее. За исключением S2, выслушивание этих тонов, как правило, не является нормой у взрослых, хотя S3 может быть физиологическим в возрасте до 40 лет и во время беременности.

Расщепление 2-ого сердечного тона при блокаде левой ножки пучка Гиса Звук парадоксального расщепления, т.е., S1-P2-A2 в состоянии покоя («из») и S1-S2 при вдохе («в»). Блокада левой ножки пучка Гиса задерживает закрытие аортального клапана, так что расщепление сердечного тона прослушивается в состоянии покоя; при вдохе снижается внутригрудное давление, правый желудочек больше заполняется кровью, задерживая закрытие клапана легочной артерии, пока не произойдет наложение на A2 и расщепление становится бесшумным.

Расщепление 2-ого сердечного тона при блокаде правой ножки пучка Гиса Тон парадоксального расщепления, т.е., S1-A2-P2 в состоянии покоя («из») с еще более широким A2-P2 интервалом на вдохе («в»). Блокада правой ножки пучка Гиса задерживает закрытие клапана легочной артерии, так что S2 расщепление становится слышимым в состоянии покоя. При вдохе внутригрудное давление снижается, при этом в правый желудочек втягивается больше крови и закрытие клапана легочной артерии еще дольше откладывается, таким образом нормальное расщепление становится шире.

Расщепление 2-го сердечного тона при дефекте межпредсердной перегородки Звук фиксированного раздвоения S2, т.е., S1-A2-P2 во время состояния покоя («вне») и во время вдоха («внутрь»). Расщепление становится фиксированным, поскольку объем потока крови через правый желудочек увеличивается, устраняя нормальную задержку закрытия легочного клапана, связанную со вдохом.

Щелчок открытия митрального клапана Тон представляет собой тон S1-A2-ОS с относительно длинным интервалом A2-OS. Предполагается, что щелчок открытия (OS), который чаще всего обусловлен митральным стенозом, вызван внезапным выпячиванием вниз (защёлкиванием) передней створки клапана, когда во время диастолы давление в левом желудочке опускается ниже давления в левом предсердии. A2-ОS может отличаться от двойного S2 динамическими дыхательными маневрами (при ОS возрастает интенсивность дыхания, интервал A2-ОS увеличивается при прекращении движения), тройным S2 (т.е., A2-P2-OS) и повышением уровня шума на пике.

Ослабление или усиление звуков сердца. Систолический и диастолический шум сердца

Шумы в сердце у взрослых

Иногда при выслушивании (аускультации) сердца врачи говорят о присутствии каких-то «шумов». Что это за звуки? Опасны ли они для здоровья? Являются ли признаками болезни сердца? Давайте попробуем разобраться.

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Работа сердца всегда сопровождается звуками. В подавляющем большинстве случаев их два. Они называются первый и второй тоны сердца, потому что следуют друг за другом и составляют вместе сердечный цикл. Тоны связаны с колебаниями различных структур сердца, а также мышцами и стенками сосудов при движении крови. Сердечный цикл состоит из двух больших фаз. Первая фаза, которая начинается с первого тона - систола, когда кровь силой сокращения мышцы изгоняется из сердца в крупные сосуды (аорту и легочную артерию). Поэтому первый тон сердца еще называют систолическим. Вторая фаза начинается со второго тона и называется диастола. В это время мышца сердца расслабляется, и камеры сердца наполняются новой порцией крови. Другое название второго тона - диастолический. Тоны сердца имеют определенные признаки, характеризующие их продолжительность, звучность, время возникновения.

Все остальные звуки, возникающие во время выслушивания сердца, принято называть «шумами». Характеристики шума зависят от общего состояния человека, его конституции, частоты ритма и многих других факторов. Важно понимать, что любой звук, выходящий за рамки нормального сердечного цикла с двумя тонами, требует обязательной всесторонней оценки и внимания.

Шумы разделяют на две большие группы: органические и функциональные.

Первая группа - органические шумы - возникают при различных структурных изменениях сердца. Это означает, что они имеют в своей основе пороки сердца - врожденные или приобретенные. Шум может свидетельствовать, например, о поражении клапанов сердца - стеноза клапанов, клапанной недостаточности или их одновременного сочетания. Органический шум появляется и при кардиомиопатии (расширении полости сердечных камер или гипертрофии (утолщении) миокарда), эндокардите (воспалении внутренней оболочки сердца (эндокарда), остром перикардите (воспалении листков перикарда, выстилающего сердце снаружи). Все перечисленные патологии являются очень серьезными и жизнеугрожающими состояниями, требующими срочного врачебного вмешательства. Поэтому наличие «шума» в сердце - важный сигнал для проведения дополнительной диагностики и выявления заболевания.

Вторая группа шумов, так называемые функциональные шумы, либо не связана с сердцем, либо имеет в своей основе аномалии, не влияющие на его работу. Причины возникновения функциональных шумов различны. Они могут возникать вследствие вегето-сосудистой дистонии, а также в период быстрого роста у детей и подростков. Также иногда они свидетельствуют о некоторых особенностях строения сердца у человека, возникших в период внутриутробного развития. В таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Кроме того, функциональные шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, которые попросту «сдавливают» эти сосуды с ускорением кровотока через их клапаны. Появлению шумов может способствовать длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое. Одной из частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. В некоторых случаях функциональные шумы, хоть и не связаны с проблемами в самом сердце, но часто указывают на другие, иногда серьезные заболевания. Функциональные шумы также могут появиться на фоне обменных нарушений. Например, при анемии (снижении гемоглобина в крови), тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке.

Очень часто пациент даже не подозревает о наличии шумов в сердце и уж тем более, о виде и причине их возникновения. Шум в сердце может диагностировать врач при его прослушивании. Вам необходимо обратиться к доктору, если у вас есть следующие симптомы:

Симптомы наличия шумов в сердце:

Учащенное сердцебиение в состоянии покоя и небольших нагрузках.
Затрудненное дыхание. Со вниманием отнеситесь к своему здоровью, если даже пешая прогулка вызывает у вас одышку.
Боль в груди, которая усиливается после физических нагрузок.
Посинение губ и кончиков пальцев, возникающее после быстрой ходьбы или бега.
Отеки конечностей.

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных симптомов - повод обратиться к врачу. И помните - не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

Шумы в сердце и их классификация

Шумы в сердце можно классифицировать по их интенсивности, тону или локализации. В любом случае они обычно безвредны, хотя на всякий случай желательно следить за ними и проходить регулярные обследования.

Что вызывает шумы в сердце

Турбулентность кровотока, протекающего через сердце и крупные сосуды, заставляет его вибрировать. Это то, что вызывает шум в сердце. Другими словами, это звуки, возникающие во время цикла сердцебиения, которые вызывают изменение кровотока в сердце или сосудах. Врачи используют стетоскопы, чтобы услышать шумы в сердце.

Шумы в сердце — обычно безвредная проблема. Вы можете родиться с ними, или они могут появиться в любой момент вашей жизни. Прежде всего следует уточнить, что шумы в сердце не являются болезнью как таковой. Однако их необходимо контролировать, поскольку они могут указывать на нераспознанную проблему с сердцем.

Характеристика сердечных шумов

Шумы в сердце можно классифицировать по их интенсивности, тону или локализации. Существуют разные классификации шумов:

Характеристики шумов следует определять в соответствии с их интенсивностью и частотой звука, а также их местоположением в грудной клетке и их положением в сердечном цикле — независимо от того, возникают ли они во время систолы или диастолы.
Кроме того, объем крови, ответственный за нарушенный кровоток, или градиент напряжения, вызывающий указанную турбулентность, определяет интенсивность шума. Стоит упомянуть, что тяжесть шума не обязательно связана с уровнем повреждения или аномалиями в сердце.

Как специалисты классифицируют шумы в сердце

Наиболее широко используемую систему классификации впервые ввел американский кардиолог Сэмюэл Альберт Левин в 1933 году. Система основана на интенсивности этого явления. По словам Левина, в зависимости от интенсивности сердечных шумов различают 6 различных степеней:

Еле слышно. Тщательный осмотр нескольких сердечных циклов пациента может быть единственным способом обнаружить шумы.
Мягкие, но слышимые.
Умеренные и ощутимые вибрации грудной стенки в результате кровотока.
Сильное «ворчание», сопровождающееся чем-то вроде дрожи.
Очень сильные шумы в сердце. Их даже можно услышать, просто коснувшись груди краем стетоскопа.
Сердечные шумы настолько сильны, что стетоскоп больше не нужен, чтобы их услышать.

Другие классификации сердечных шумов

То, возникают ли шумы в сердце во время систолы или диастолы, также влияет на их интенсивность. Так, помимо классификации шумов в сердце по их интенсивности, можно также сгруппировать их по другим характеристикам — классифицировать их как диастолические или систолические, например, если учесть их продолжительность.

В зависимости от формы они могут быть постоянными, увеличивающимися, уменьшающимися или сочетанием двух последних. Что касается их местоположения, то оно относится к тому месту, где шумы в сердце наиболее сильны. Таким образом, есть несколько обозначенных точек аускультации на передней части грудной клетки для определения конкретного типа шума:

Во втором межреберье справа.
От второго до пятого межреберных промежутков слева.
В пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии.

Кроме того, шумы можно классифицировать по их излучению. Эта черта связана с тем, где исходит ропот. Обычно он следует в том же направлении, что и кровоток. Наконец, шумы в сердце можно классифицировать по тону. Он может быть низким или высоким. И эта черта особенно зависит от того, как вы дышите.

Лечение шумов в сердце

Лечение будет зависеть от основной причины, вызывающей шум в сердце. Шумы в сердце обычно безвредны, поэтому не требуют целенаправленного лечения. Однако иногда требуются дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что не связаны с каким-либо недиагностированным сердечным заболеванием.

Если требуется дополнительное лечение, оно будет нацелено на причину, вызывающую шум. Например, если функциональный шум вызван лихорадкой или гиперактивностью щитовидной железы, он исчезнет сам по себе, как только врачи займутся лечением основной проблемы.
Иногда одних лекарств недостаточно для лечения причин сердечных шумов, и требуется операция. В зависимости от вашего состояния врач может порекомендовать один из следующих вариантов лечения поврежденного или негерметичного клапана:

Баллонная вальвулопластика.
Установка митраклипа.
Реконструкция сердечного клапана.
Замена сердечного клапана.
Операция на открытом сердце.

Если вы думаете, что у вас шумы в сердце, немедленно обратитесь к врачу. Ваш врач оценит проблему и определит, нужно ли проводить дальнейшие исследования и лечение.

Шумы в сердце: виды, причины, диагностика

Шумы в сердце - акустическое явление, связанное с изменением кровотока в сердце и сосудах. Бытует точка зрения, согласно которой шумы в сердце - проблема исключительно детская. Действительно, порядка 90% функциональных шумов обнаруживается у детей и подростков. Тем не менее, научные специалисты выявили достаточно широкую распространенность шумов в сердце (порядка 77%) у молодых лиц в возрасте от 20 до 28 лет.

Большинство кардиологов сходятся в том, что у взрослых людей наличие шумов в сердце однозначно свидетельствует о какой-либо сердечной патологии и является поводом для полного кардиологического исследования.

Виды и типы шумов в сердце

В медицине принято различать шумы в сердце органические (указывающие на сердечную патологию) и функциональные («невинные» шумы). Органические шумы в сердце - шумы, возникшие по причине порока (врожденного или приобретенного) или другого заболевания сердца.

Чаще всего причиной возникновения органического шума является клапанный или септальный дефект (дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки). По тембру органические шумы жесткие, грубые, стойкие; по интенсивности - громкие, резкие; по продолжительности длинные, проводятся за границы сердца, в межлопаточную или подмышечную области; сохраняются и усиливаются после физической нагрузки; одинаково слышны при любом положении тела, связаны с тонами сердца.

Функциональные шумы в сердце получили название «невинных», т.к. не связаны с наличием заболеваний сердца, могут выслушиваться при других заболеваниях, не связанных с патологией сердца.

По тембру функциональные шумы мягкие, музыкальные, непостоянные, слабой интенсивности, короткие, не проводятся за пределы сердца, ослабевают после физической нагрузки, их характер изменяется в зависимости от положения тела, не связаны с тонами сердца.

Более подробная классификация шумов в сердце представлена следующими типами шумов:

Систолические шумы

Голосистолические (пансистолические) шумы.
Среднесистолические (систолическое изгнание) шумы.
Ранние систолические шумы.
Средне-поздние систолические шумы.

Диастолические шумы

Ранние высокочастотные диастолические шумы.
Среднедиастолические шумы.
Пресистолические шумы.

Непрерывные (систолодиастолические) шумы

Причины возникновения шумов в сердце

Выделяют следующие причины возникновения шумов в сердце:

Высокая скорость кровотока.
Поток крови через суженное или деформированное отверстие в расширенную камеру сердца.
Регургитация крови (возвратный поток) через некомпетентный клапан.

У детей функциональные шумы в сердце могут возникать по причине малых аномалий развития сердца (дополнительные трабекулы, хорды, открытое овальное окно, удлиненный евстахиев клапан, аневризма перегородки и др.), не влияющих на развитие ребенка и не причиняющих его здоровью вреда. Иногда функциональный шум в сердце возникает у ребенка вследствие интенсивного, быстрого и неравномерного роста ребенка (ростовой шум).

Если функциональный шум в сердце у ребенка может быть действительно «невинным», то у взрослых может свидетельствовать о наличии какой-либо патологии, например, о наличии порока сердца. В любом случае, при наличии шумов в сердце лучше незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения обследования.

Диагностика шумов в сердце

Аускультация - высокоинформативный метод диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, основанный на выслушивании звуковых явлений, связанных с деятельностью сердечно-сосудистой системы.
Ангиография.
Рентгенография грудной клетки.
Эхокардиография (ЭКГ).
Катетеризация сердца.
Нагрузочные тесты.

Пробы, используемые для измерения интенсивности сердечных шумов:

Дыхание (увеличение на вдохе шумов из правых отделов сердца, увеличение на выдохе шумов из левых отделов сердца).
Проба Вальсальвы (форсированное выдыхание при закрытом носе и рте).
Физическая нагрузка (изотоническая, изометрическая, кистевая динамометрия).
Позиционные изменения (изменение положения тела пациента, приседания, подъем ног из положения лежа).
Экстрасистолия или фибрилляция предсердий.
Фармакологические вмешательства (ингаляции лекарственных препаратов).
Временная артериальная окклюзия (внешнее пережатие обеих рук двусторонней воздушной манжеткой).

В случае выявления каких-либо патологий сердечно-сосудистой системы рекомендуется провести лечение в зависимости от этиологии заболевания.

Шумы в сердце у взрослого: что это значит, лечение и прогноз

Из статьи вы узнаете, что означают шумы в сердце в взрослого человека, причины патологии, особенности симптомов, лечение и прогноз.

Что такое шумы в сердце?

Работа сердца сопровождается звуковыми колебаниями. В норме - это первый и второй тон, который можно услышать в фонендоскоп (слуховая трубка). Они соответствуют систоле и диастоле. Если появляются иные шумы - это свидетельство нарушений кровотока: сердечного или экстракардиального происхождения. Ели шумы функциональные, лечения не требуется. Патологический триггер обязывает к терапии.

Шумы сердца аускультируются, но их точные характеристики могут быть получены на фонокардиограмме - специальной кривой записи звуковых колебаний сердца.

Причины

Шумы имеют многоуровневую типизацию. По источнику они делятся на:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Внесердечный: трение перикарда, плевры	Перикардит, плеврит
Внутрисердечный: ускорение кровотока, стеноз сосудов, регургитация, патологические отверстия в перегородке	Анемия, беременность, тиреотоксикоз, температура, пороки клапанов, врожденные пороки

По структурным изменениям в сердце:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Органические: регургитация, стеноз, изменения поверхности эндокарда	Пороки: врожденные, приобретенные, ревматизм, стеноз магистральных сосудов сердца
Функциональные: усиленный кровоток, нарушение свертываемости крови, колебания структур сердца	Гипертермия, беременность, патология щитовидной железы, малокровие

По фазе выслушивания на:

Вид сердечного шума и механизм возникновения	Триггеры сердечных шумов
Систолические: совпадают с пульсацией артерий, то есть с первым тоном (органические и функциональные)	Анемия, стеноз, беременность, температура, пороки
Диастолические: возникают после второго тона в момент расслабления миокарда	Пороки сердца: врожденные или приобретенные
Непрерывные: сливаются с первым и вторым тоном	Сочетанные пороки: стеноз и недостаточность

Особое внимание при определении триггера патологии уделяют качеству звука: органическое поражение сердца или функциональная недостаточность. Функциональные нарушения не имеют возрастных рамок: возрастной склероз аорты, например, или беременность, субфебрилитет или малокровие, до и после физического напряжения. Такие сердечные шумы физиологичны, чаще встречаются в систолу. Однако при любых сомнениях в качестве аускультативного звука назначают ЭхоКГ, а при необходимости и другие виды обследования.

Есть и иные, более детальные градации. Систолический шум может быть пансистолическим, который определяется в любом положении и сливается с первым нормальным тоном или мезосистолическим, практически неотличимым от второго тона и голосистолическим, который не смешивается с нормальным тоном.

Градация диастолического шума в сердце аналогична.

Особенности шумов сердца в соответствии с симптомами патологии

Оценка шума в сердце - основа правильной диагностики. Помимо времени возникновения звука, имеют значение следующие особенности:

зона прослушивания с пиком громкости;
интенсивность звучания;
область проведения;
тембр;
изменения в связи с положением тела, нагрузкой, дыханием;
связь силы звука с натуживанием пресса (проба Вальсальвы);
корреляция приемом лекарств.

Функциональные шумы можно отличить по следующим признакам:

выслушиваются они в систолу и связаны с ускорением кровотока;
по продолжительности - не более половины фазы;
интенсивность малая или средняя;
шум исчезает при смене позы тела;
нет четкой связи с нормальными тонами;
исчезают на вдохе;
становятся меньше после нагрузки;
не симптомов поражения сердца или сосудов.

Органические шумы более громкие и грубые, проводятся в межлопаточную область, связаны с нормальными тонами, не меняются при смене положения тела, усиливаются при нагрузке. Почти всегда сопровождаются симптомами сердечной недостаточности или кардиопатологий:

диспноэ;
кардиалгиями;
акроцианозом;
непродуктивным подкашливанием;
тахикардией.

Для каждого порока есть свое сочетание симптомов. Для митрального стеноза - диспноэ с кровохарканьем, осиплость голоса, кашель, специфический румянец на щеках, непереносимость физических нагрузок, сердечный толчок в эпигастральной области, сердечный толчок в эпигастрии.

Особенности лечения

Схемы коррекции шумов в сердце индивидуальны для каждого пациента и заключаются в устранении основной причины патологии, если это возможно.

гормонального ряда (Преднизолон);
иммунодепрессантов в острую фазу, по показаниям (Циклоспорин);
кардиопротекторы при хроническом течении для балансировки обмена веществ в миокарде: статины, антиагреганты, сердечные гликозиды, метаболические корректоры (Розувастатин, Варфарин, Дигоксин, Милдронат)

Полное излечение возможно только после радикального хирургического вмешательства, которое реставрирует кровоток в сердце

Приобретенные пороки оперируются

Симптоматическая терапия шумов в сердце коррелируется основным диагнозом. Гипертензия купируется антагонистами кальция (Норваск), бета-блокаторами (Беталок), препаратами центрального действия (Ренитек), ингибиторами АПФ (Лизиноприл). В экстренных ситуациях назначают Каптоприл, при аритмии - Амиодарон. Боли за грудиной снимаются Нитроглицерином. При внекардиальных шумах проводят лечение перикардита или плеврита.

Прогноз

Прогноз при функциональных сердечных шумах - благоприятный. Адекватная терапия сопутствующих соматических патологий приводит к выздоровлению. Пороки сердца усложняют прогноз. В случае своевременной операции и последующего противовоспалительного лечения - прогноз условно благоприятен.

Врожденные пороки у взрослых опасны не самим дефектом, а развившейся сердечной недостаточностью, при декомпенсации которой возможен летальный исход. Кроме того, они - причина бактериального эндокардита, угрожающего жизни пациента.

Читайте также: