Пациенты с коллоидными кистами мозга. Анестезиологические особенности

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Коллоидная киста III желудочка- это новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Не является раковой опухолью, не метастазирует, но способно к росту. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. При малых размерах ничем себя не проявляет. При прогрессивном росте характеризуется внезапными приступами головных болей со рвотой, шумом в ушах, нарушением зрения, ослаблением памяти

Коллоидная киста III желудочка располагается в передне-верхней части III желудочка головного мозга. Имеет шарообразную форму. Окружена плотной капсулой из соединительной ткани. Содержимое представлено желеобразной массой зелено-серого цвета, являющейся продуктом секреции клеток стенки кисты. Размеры кисты зависят от длительности течения патологического процесса, может занимать практически всю полость желудочка мозга.

Не дает метастазов, но новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех опухолей мозга. Коллоидные кисты головного мозга могут быть обнаружены у больных в любом возрасте, а также с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.

Причины возникновения коллоидных кист III желудочка медицине до сих пор неизвестны. Предполагают, что их образование является результатом нарушения развития нервной системы во внутриутробном периоде. У человеческого эмбриона до момента формирования полушарий головного мозга имеется особый вырост (зачаток) нервной ткани, рассасывающийся в ходе индивидуального развития, к моменту рождения у плода отсутствует. Нормальный рост головного мозга нарушается при негативном влиянии различных внешних факторов в период беременности: экологии, вредных привычек, стрессов; тяжелого токсикоза; внутриутробной инфекции , резус-конфликта на ранних сроках беременности. Участок зародышевой ткани начинает продуцировать желеобразную жидкость, она отграничивается плотной соединительнотканной оболочкой . Формируется коллоидная киста III желудочка.

Сначала размер новообразования несколько миллиметров. При воздействии провоцирующих факторов коллоидная киста III желудочка может увеличиваться. Что является истинной причиной роста кисты пока не выяснено. Возможно, что этому способствуют стрессы, недосыпание, ожирение, вредные привычки.

Патогенез

При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из III желудочка в IV. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.
Если рост кистозного образования идет не в сторону соединения каналов, то повышение внутричерепного давления происходит постепенно, и симптомы болезни проявляют себя в течение длительного времени (до 10 лет). При быстром же росте новообразования в области анатомических отверстий циркуляции ликвора или же при внезапном сдвиге кисты развиваются симптомы острой закупорки ликворных путей.
При увеличении размеров последней происходит давление на свод головного мозга и ядра гипоталамуса, это ведет к нарушению процесса запоминания недавних событий (кратковременной памяти), нарушению регуляции температуры тела, режима сна и бодрствования, полной потере чувства голода (анорексия) или, наоборот, насыщения (булимия), изменению эмоциональной сферы.

Симптомы

Клинические проявления зависят исключительно от ее размеров. Мелкие кисты, имеющиеся у человека с рождения, на состоянии здоровья не сказываются. Опасность новообразований заключается в их прогрессивном росте.
Все клинические проявления патологического процесса можно разделить на 3 группы: симптомы острой закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости; симптомы постепенного нарастания внутричерепного давления - гидроцефальный синдром; нарушения высших мозговых функций - кратковременной памяти, умственных способностей, а также развитие расстройства обмена веществ.
Симптомы острой закупорки ликворных путей представлены острым повышением внутричерепного давления. Оно характеризуется резко возникшей нестерпимой головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, судорогами, в некоторых случаях больной может впасть в кому.
Для постепенного повышения внутричерепного давления характерны следующие симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги.
Головная боль при гидроцефальном синдроме имеет следующие особенности: усиливается в положении лежа, после сна к утру, не снимается популярными обезболивающими препаратами, сопровождается тошнотой, рвотой, а также реже угнетением сознания (сонливостью).
Рвота при повышенном внутричерепном давлении, как правило, носит неудержимый характер, не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты, например, при пищевом отравлении; часто возникает на высоте приступа головной боли.
Отек дисков зрительного нерва развивается как результат давления ликвора, скопившегося в подпаутинном пространстве. Это приводит к нарушению зрения: больной жалуется на тени (мушки) перед глазами, мелькание вспышек света. Острота зрения на начальных этапах болезни не изменена, но, если повышение внутричерепного давления носит хронический характер, то развивается постепенная атрофия зрительного нерва, проявляющаяся прогрессирующим падением остроты зрения вплоть до слепоты.
Судороги могут быть как генерализованными, когда трясет все тело больного, так и парциальными, когда подергивания наблюдаются в отдельных мышцах, например, изолированные судороги руки или ноги. Длительное повышение внутричерепного давления оказывает негативное воздействие на корковое вещество головного мозга, что приводит к нарушению высших мозговых функций: снижению интеллекта, утрате кратковременной памяти.

При подозрении на коллоидную кисту головного мозга проводятся обследования: МРТ головного мозга с контрастом, КТ головного мозга, консультацию офтальмолога.
На снимках компьютерной томографии коллоидная киста выглядит круглым образованием белесого цвета, которое располагается в полости III желудочка мозга, имеющего на рентгенограмме черный цвет. Окраска ткани кисты намного интенсивнее соседней ткани головного мозга, которая имеет на снимках сероватый оттенок.
Консультация окулиста необходима для проведения офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна - имеет ли место отек дисков зрительного нерва, и определения состояния сетчатки. Коллоидную кисту III желудочка необходимо дифференцировать от аденомы гипофиза, герминомы, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, опухоли шишковидного тела и метастатических процессов данной локализации.

Лечение

При новообразованиях больших размеров с клиническими проявлениями или при прогрессирующем увеличении кисты показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
При оперативном вмешательстве полное удаляют кисту, освобождают ликворные пути и устранеют тем самым синдром повышенного внутричерепного давления. Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия - вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального аппарата, который позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.
После операции по удалению кистозного образования и восстановлению тока цереброспинальной жидкости современными методами отмечается практически полное выздоровление больных. В редких случаях происходит рецидивирование патологического процесса, тогда возникает необходимость повторной операции.
Для профилактики начала роста коллоидной кисты у взрослых необходимо вести здоровый образ жизни.

Порэнцефалическая киста

Порэнцефалическая киста — это формирование в головном мозге патологических полостей разной формы и размера, заполненных жидкостью. Заболевание возникает первично во внутриутробном периоде под воздействием генетических, тератогенных или гипоксических влияний, а также вторично — на фоне энцефалитов, церебральных кровоизлияний. Порэнцефалия проявляется эпилептическими приступами, снижением двигательных функций, отставанием в интеллектуальном развитии. Диагностика болезни требует выполнения МРТ, КТ, нейросонографии и ЭЭГ. Лечение проводится консервативным (антиконвульсанты, дегидратанты, ноотропы) или хирургическим способом.

МКБ-10

Общие сведения

Впервые термин «порэнцефалия» употреблен 1859 г. при описании дефекта мозговых полушарий у новорожденных. Истинная врожденная порэнцефалия более известна под названием шизэнцефалия. Тяжелая степень патологии называется поликистозом головного мозга. Частота встречаемости составляет около 2-3 случая на 100000 населения, половых различий в заболеваемости нет. Порэнцефалические кистозные образования не теряют своей актуальности в детской неврологии, что связано с отсутствием эффективных методов терапии, риском необратимого неврологического дефицита.

Причины

Первичная (истинная) порэнцефалическая киста формируется во время внутриутробного развития ребенка под действием генетических мутаций (COL4A1, EMX2), гипоксии плода, тератогенных факторов (химические токсины, нейроинфекции, некоторые медикаменты) и обычно манифестирует у новорожденных. Точные причины врожденного порока пока не установлены. Этиологическая структура вторичной порэнцефалии более изучена и включает следующие факторы:

Воспалительные процессы. Формирование порэнцефалии возможно у пациентов с менингитами, энцефалитами, вентрикулитами, которые имеют затяжное или хроническое течение. Патологические изменения вызваны разрастанием соединительной ткани, заполнением ликвором образовавшейся полости.
Внутримозговые кровоизлияния. Возникновение порэнцефалических кист возможно при резорбции и организации больших очагов, появившихся после ЧМТ, геморрагического инсульта. Нередко это встречается у новорожденных, перенесших гипоксию или родовую травму головы.
Оперативные вмешательства. К ятрогенным факторам развития кистозной полости относят осложнения после пункции церебральных желудочков, в том числе при плохом функционировании шунта, продолжающемся гипертензионно-гидроцефальном синдроме.

Порэнцефалия возникает в период внутриутробного развития в результате нарушений морфогенеза церебральных нервных тканей либо при разнообразных расстройствах церебрального кровообращения. В патогенезе играют роль генетически обусловленные нарушения структуры сосудов (при наличии патологических цепей коллагена), тератогенные влияния. У новорожденных важным звеном механизма формирования кистозных образований является гипоксически-ишемическая энцефалопатия.

Размеры патологических полостей широко варьируют, в тяжелых случаях они занимают все мозговое полушарие. Изнутри новообразования имеют гладкую поверхность, покрытую эпендимоподобной оболочкой. Микроскопически определяются участки гетеротопированной коры головного мозга. Порэнцефалические кисты могут быть заполнены ликвором либо кистозной жидкостью, которая имеет желтый цвет, содержит много белковых включений.

Симптомы порэнцефалической кисты

Клиническая симптоматика весьма разнообразна, что зависит от размеров, количества, локализации объемных образований. Крупные кистозные полости манифестируют в период новорожденности или на первом году жизни ребенка. Первыми признаками обычно становятся различные виды судорожных приступов: генерализованные тонико-клонические, простые и сложные фокальные припадки, фокальные пароксизмы со вторичной генерализацией.

Уже в первые месяцы жизни определяется патологическая спастичность мышц, из-за чего у новорожденного или младенца отмечается скованность движений с уменьшенной амплитудой, становление моторных навыков отстает от возрастных норм. Постепенно двигательные нарушения прогрессируют: развиваются парезы и параличи мускулатуры, в процесс вовлекаются мышцы бульбарной группы, что проявляется расстройствами глотания, гуления, произношения первых слов.

Неврологические признаки во многом определяются расположением порэнцефалической кисты. Зачастую поражается зрительный анализатор: снижается острота зрения, сужаются зрительные полей, появляются фотопсии. Поражение височной доли головного мозга чревато ощущением шума в голове, вестибулярными нарушениями, затруднениями речевого развития. При повреждении мозжечка жалобы дополняются тремором рук, неустойчивостью позы и походки.

По мере взросления ребенка когнитивный дефицит становится более заметным. Больные с большими порэнцефалическими кистами значительно отстают в речевом развитии, часто вообще не говорят или изъясняются отдельными словами. Дети страдают различной степенью умственной отсталости, не могут обучаться в обычных классах. Также нередки случаи психических отклонений, прежде всего — расстройств аутистического спектра.

Осложнения

При крупных церебральных полостях у новорожденных первых дней жизни наступают тяжелые нарушения витальных функций, которые заканчиваются смертью в неонатальном периоде. Если ребенка удается спасти, у него выявляется глубокий неврологический дефицит, отсутствует психомоторное развитие, требуется медицинская помощь в отделении интенсивной терапии. Такие пациенты погибают в раннем возрасте.

При формировании синехий в кистозной полости скапливается избыточное количество ликвора, что является предиктором развития гидроцефалии. В таких случаях у новорожденных наблюдается увеличение размеров и деформация головы, учащение судорожных припадков, нарушения сознания. При комбинации порэнцефалии с агенезией мозолистого тела происходит усугубление двигательных нарушений, повышается риск возникновения фармакорезистентной эпилепсии.

Диагностика

При клиническом осмотре новорожденного неонатологом, детей другого возраста ‒ педиатром, а затем детским неврологом определяются разнообразные очаговые признаки: односторонний гемипарез, бульбарный синдром, гипорефлексия, симптомы когнитивного дефицита. К обследованию привлекается детский офтальмолог для оценки состояния глазного дна. Чтобы подтвердить наличие порэнцефалических кист, проводятся следующие диагностические исследования:

Нейросонография. УЗИ головного мозга — информативный метод обследования новорожденных, с помощью которого визуализируются заполненные жидкостью церебральные полости, определяется их размер и локализация. По показаниям исследование дополняют УЗДГ церебральных сосудов.
МРТ головного мозга. Самый точный метод верификации диагноза, который показывает все структурные изменения нервной ткани, используется для дифференциальной диагностики истинных кистозных полостей (выстланы диспластическим серым веществом коры) и вторичной порэнцефалии (образования изнутри покрыты белым веществом мозга). Допускается для обследования новорожденных и грудных детей.
КТ головного мозга. Компьютерная томография выполняется у детей старшего возраста, у взрослых. Новорожденным и младшим детям производится в исключительных случаях по назначению врача. По данным снимков удается обнаружить объемное полое новообразование, которое не имеет солидного компонента, не поглощает рентген-контрастное вещество. Характерная особенность — отсутствие масс-эффекта даже при большом размере порэнцефалической кисты.
ЭЭГ. Всем больным с судорожным синдромом, включая новорожденных, рекомендуется электроэнцефалография для исследования электрической активности мозга. По ее результатам обнаруживаются участки спонтанной эпилептиформной активности, как правило, сопровождающиеся вторичной билатеральной синхронизацией.

В современной неврологии истинная порэнцефалия в большинстве случаев диагностируется антенатально в ходе планового ультразвукового скрининга беременности. Информация о наличии аномалии необходима акушерам-гинекологам для рационального выбора тактики родоразрешения, планирования экстренной помощи новорожденным в течение первых часов жизни.

Лечение порэнцефалических кист

Специфическая помощь пациентам с порэнцефалическими кистами не разработана, поэтому лечение сводится к поддерживающей терапии. Больные находятся под диспансерным наблюдением детского невролога, в программу обследования входят регулярное проведение нейровизуализации для контроля размеров кисты. В индивидуальный план лечения при порэнцефалии, составленный в соответствии с клиническими проявлениями болезни у пациента, могут включаться:

Противосудорожная терапия. Для купирования эпилептических приступов подбираются индивидуальные комбинации антиконвульсантов разного типа действия. Требуется постоянный контроль их эффективности, учитывая частые случаи фармакорезистентных судорог при порэнцефалических кистах.
Симптоматическая терапия. Чтобы активизировать кровоснабжение и трофику церебральных тканей, показаны нейрометаболические препараты, ноотропы, средства, улучшающие микроциркуляцию. При повышении внутричерепного давления применяются осмодиуретики, салуретики.
Нейрохирургическое лечение. Если возможен оперативный доступ к кистозной полости, осуществляется ее вскрытие, аспирация жидкого содержимого, иссечение сосудистого сплетения. При осложненном течении заболевания необходимо вентрикулоперитонеальное или вентрикулоатриальное шунтирование.
Реабилитация. Для улучшения координации движений и мышечной силы назначается кинезиотерапия, механотерапия, массаж. Детям необходимы занятия с логопедом, дефектологом, нейропсихологом.

Прогноз и профилактика

При некрупных порэнцефалических кистах прогноз благоприятный, если отсутствует грубый неврологический дефицит. Большие образования, занимающие значительную часть головного мозга несовместимы с жизнью: наблюдается внутриутробная гибель плода либо смерть новорожденного. Профилактика истинной порэнцефалии предполагает правильное ведение беременности и подготовку к родам, вторичной — своевременное лечение воспалительных и сосудистых патологий ЦНС.

1. МРТ-паттерны гипоксически-ишемического поражения головного мозга у доношенных новорожденных/ Т.В. Мелашенко, А.В. Поздняков, В.С. Львов, Д.О. Иванов// Педиатр. — 2017. — №6.

2. Порэнцефалия: случай из практики/ Х.Н. Максудова, Л.М. Шашкина, Д.К. Расулова// Вестник КазНМУ. — 2015. — №2.

Коллоидная киста III желудочка

Коллоидная киста III желудочка - новообразование округлой формы, которое располагается в полости III желудочка головного мозга. Не является раковой опухолью, не метастазирует, но способно к росту. Опасность для пациента заключается в перекрытии путей циркуляции ликвора с развитием гидроцефального синдрома. При малых размерах ничем себя не проявляет. При прогрессивном росте характеризуется внезапными приступами головных болей со рвотой, шумом в ушах, нарушением зрения, ослаблением памяти. Диагностируется по снимкам КТ и МРТ. Лечение преимущественно оперативное - удаление всей кисты и восстановление тока цереброспинальной жидкости.

Коллоидная киста III желудочка - это доброкачественное новообразование, которое располагается в передне-верхней части III желудочка головного мозга. Она имеет шарообразную форму, окружена плотной капсулой из соединительной ткани, содержимое представлено желеобразной массой зелено-серого цвета, которая является продуктом секреции клеток стенки кисты. Размеры новообразования зависят от длительности течения патологического процесса, в некоторых случаях киста может занимать практически всю полость желудочка мозга.

Патология не относится к разряду злокачественных опухолей, то есть не дает метастазов, однако новообразование способно к прогрессивному росту, в связи с чем представляет опасность для жизни пациента. Эта разновидность кист встречается довольно редко и составляет примерно 1% от всех опухолей мозга. Коллоидные кисты головного мозга могут быть обнаружены у больных в любом возрасте, а также с одинаковой частотой встречаются у мужчин и женщин.

Причины возникновения коллоидных кист III желудочка медицине до сих пор неизвестны. Некоторые исследователи предполагают, что их образование является результатом нарушения развития нервной системы во внутриутробном периоде. У человеческого эмбриона до момента формирования полушарий головного мозга имеется особый вырост (зачаток) нервной ткани, который рассасывается в ходе индивидуального развития и к моменту рождения у плода отсутствует. Процесс нормального роста головного мозга нарушается при негативном влиянии различных внешних факторов в период беременности: экологии, вредных привычек, стрессов; развитии тяжелого токсикоза; возникновении внутриутробной инфекции или резус-конфликта на ранних сроках беременности. Участок зародышевой ткани остается, его клетки начинают продуцировать желеобразную жидкость, которая отграничивается плотной соединительнотканной оболочкой - так формируется коллоидная киста III желудочка.

Первоначально размер новообразования не превышает нескольких миллиметров. При воздействии провоцирующих факторов коллоидная киста III желудочка начинает стремительно увеличиваться. Что является истинной причиной роста кисты пока не выяснено. Есть предположения, что этому способствуют стрессы, недосыпание, ожирение, вредные привычки.

Головной мозг не является сплошной массой нервных клеток, в его полости располагаются несколько пустот, которые называются желудочками. В них циркулирует ликвор - цереброспинальная жидкость. Существует 4 желудочка мозга: I и II (они же называются боковыми), III, IV. Все они составляют пути циркуляции ликвора и соединены между собой отверстиями. Цереброспинальная жидкость вырабатывается особыми скоплениями тончайших кровеносных сосудов, расположенных на стенках желудочков мозга. У здорового человека ликвор свободно перетекает из одного желудочка в другой. При росте коллоидной кисты происходит закрытие каналов его циркуляции, и он не может попасть из III желудочка в IV. Происходит скопление жидкости и повышение внутричерепного давления.

Если рост кистозного образования идет не в сторону соединения каналов, то повышение внутричерепного давления происходит постепенно, и симптомы болезни проявляют себя в течение длительного времени (до 10 лет). При быстром же росте новообразования в области анатомических отверстий циркуляции ликвора или же при внезапном сдвиге кисты развиваются симптомы острой закупорки ликворных путей.

Особенность расположения коллоидной кисты в полости III желудочка приводит к тому, что при увеличении размеров последней происходит давление на свод головного мозга и ядра гипоталамуса, это ведет к нарушению процесса запоминания недавних событий (кратковременной памяти), нарушению регуляции температуры тела, режима сна и бодрствования, полной потере чувства голода (анорексия) или, наоборот, насыщения (булимия), изменению эмоциональной сферы.

Коллоидная киста III желудочка сама по себе опасности для здоровья пациента не представляет. Клинические проявления зависят исключительно от ее размеров. Этим объясняется тот факт, что мелкие кисты, имеющиеся у человека с рождения, на состоянии здоровья не сказываются. Опасность новообразований заключается в их прогрессивном росте.

Все клинические проявления патологического процесса можно разделить на 3 группы: симптомы острой закупорки путей циркуляции цереброспинальной жидкости; симптомы постепенного нарастания внутричерепного давления - гидроцефальный синдром; нарушения высших мозговых функций - кратковременной памяти, умственных способностей, а также развитие расстройства обмена веществ.

Симптомы острой закупорки ликворных путей представлены острым повышением внутричерепного давления. Оно характеризуется резко возникшей нестерпимой головной болью, шумом в ушах, потерей сознания, судорогами, в некоторых случаях больной может впасть в кому.

Для постепенного повышения внутричерепного давления характерны следующие симптомы: головная боль, рвота, нарушение зрения, судороги.

Головная боль при гидроцефальном синдроме имеет следующие особенности: усиливается в положении лежа, после сна к утру, не снимается популярными обезболивающими препаратами, сопровождается тошнотой, рвотой, а также реже угнетением сознания (сонливостью).

Рвота при повышенном внутричерепном давлении, как правило, носит неудержимый характер, не приносит облегчения, что отличает ее от рвоты, например, при пищевом отравлении; часто возникает на высоте приступа головной боли.

Отек дисков зрительного нерва развивается как результат давления ликвора, скопившегося в подпаутинном пространстве. Это приводит к нарушению зрения: больной жалуется на тени (мушки) перед глазами, мелькание вспышек света. Острота зрения на начальных этапах болезни не изменена, но, если повышение внутричерепного давления носит хронический характер, то развивается постепенная атрофия зрительного нерва, проявляющаяся прогрессирующим падением остроты зрения вплоть до слепоты.

Судороги могут быть как генерализованными, когда трясет все тело больного, так и парциальными, когда подергивания наблюдаются в отдельных мышцах, например, изолированные судороги руки или ноги. Длительное повышение внутричерепного давления оказывает негативное воздействие на корковое вещество головного мозга, что приводит к нарушению высших мозговых функций: снижению интеллекта, утрате кратковременной памяти.

Частыми проявлениями коллоидной кисты III желудочка являются окклюзионные кризы - кратковременная закупорка ликворных путей. Это может наблюдаться при внезапном смещении тела кисты в полости желудочка мозга и перекрытии оттока цереброспинальной жидкости. Через непродолжительное время нормальная циркуляция восстанавливается, и симптомы исчезают. Окклюзионные кризы характеризуются внезапной резкой головной болью, сопровождающейся покраснением лица, сердцебиением, учащением дыхания, жаром или, наоборот, ознобом, аритмичным пульсом, скачками артериального давления. Все это может происходить на фоне внезапно возникшей слабости и утраты мышечного тонуса в руке или ноге.

На снимках компьютерной томографии коллоидная киста выглядит круглым образованием белесого цвета, которое располагается в полости III желудочка мозга, имеющего на рентгенограмме черный цвет. Окраска ткани кисты намного интенсивнее соседней ткани головного мозга, которая имеет на снимках сероватый оттенок.

Консультация окулиста необходима для проведения офтальмоскопии с целью оценки состояния глазного дна - имеет ли место отек дисков зрительного нерва, и определения состояния сетчатки. В ходе диагностики коллоидную кисту III желудочка необходимо отдифференцировать от аденомы гипофиза, герминомы, краниофарингиомы, глиомы хиазмы, опухоли шишковидного тела и метастатических процессов данной локализации.

В отделениях неврологии при лечении коллоидных кист III желудочка врачи придерживаются следующей тактики: образования малых размеров без наличия симптомов заболевания не лечатся, больного направляют на ежегодный снимок МРТ или КТ, по которому оценивают размер образования и склонность его к росту. При новообразованиях больших размеров с клиническими проявлениями или при прогрессирующем увеличении кисты показана консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Главными целями оперативного вмешательства являются: полное удаление кисты, освобождение ликворных путей и устранение тем самым синдрома повышенного внутричерепного давления. Применяются следующие хирургические методики: краниотомия и эндоскопическое удаление. Краниотомия - вскрытие черепной коробки и операция на открытом мозге, она позволяет полностью убрать новообразование, осмотреть полость III желудочка, восстановить ликворные пути. Ее недостатками являются большая травматичность и косметический дефект после операции. Эндоскопическое удаление коллоидной кисты проводится через небольшое отверстие в костях черепа с помощью специального аппарата, который позволяет как осмотреть полость III желудочка, так и удалить новообразование.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания при малых размерах кистозного образования, не склонного к росту, благоприятный. Оно никак не сказывается на самочувствии пациента. При нелеченной растущей кисте прогноз неблагоприятный. Развивается гидроцефалия, которая может стать причиной смерти больного вследствие нарушения работы сердца и дыхания при вдавливании головного мозга в естественные анатомические отверстия черепа и защемлении в них жизненно важных центров. Характерны нарушение памяти, развитие приобретенного слабоумия. Возможны кома и смерть больного при острой закупорке ликворных путей.

После операции по удалению кистозного образования и восстановлению тока цереброспинальной жидкости современными методами отмечается практически полное выздоровление больных. В редких случаях происходит рецидивирование патологического процесса, тогда возникает необходимость повторной операции.

Поскольку коллоидная киста III желудочка предположительно возникает как результат нарушения внутриутробного развития, то для предотвращения ее появления необходимо во время беременности избегать самолечения любыми лекарственными препаратами, отказаться от вредных привычек, соблюдать режим сна, употреблять мультивитаминные комплексы. Для профилактики начала роста коллоидной кисты у взрослых необходимо вести здоровый образ жизни.

Арахноидальная киста головного мозга

Арахноидальная киста головного мозга — заполненное цереброспинальной жидкостью образование, располагающееся между дупликатурой арахноидальной оболочки. Может иметь врожденную и вторичную природу. Зачастую протекает латентно, без клинических проявлений. При увеличении объема киста дебютирует симптомами внутричерепной гипертензии, судорожными пароксизмами и очаговым неврологическим дефицитом. Диагностируется в основном по данным МРТ головного мозга. При нарастании клинических симптомов требуется хирургическое лечение — дренирование кисты, ее фенестрация, иссечение или шунтирование.

Арахноидальная киста головного мозга представляет собой ограниченное скопление цереброспинальной жидкости (ликвора) в толще покрывающих головной мозг оболочек. Свое название киста получила в связи с локализацией в арахноидальной церебральной оболочке. В месте образования кисты арахноидальная оболочка утолщена и имеет дупликатуру, т. е. разделяется на два листка, между которыми накапливается цереброспинальная жидкость. Как правило, кисты имеют малый объем, но при скоплении в них большого количества ликвора, они оказывают компрессионное воздействие на подлежащую кору головного мозга. Это приводит к манифестации клинических проявлений интракраниального (внутричерепного) объемного образования.

Арахноидальная киста головного мозга может иметь различное месторасположение. Наиболее часто такие кисты находятся в области мостомозжечкового угла, сильвиевой борозды и над турецким седлом (супраселлярно). По имеющимся данным около 4% населения имеют арахноидальные кисты, но далеко не у всех они дают какие-либо клинические проявления. Более подвержены возникновению кист лица мужского пола.

Классификация арахноидальных кист

Этиологическая классификация учитывает происхождение арахноидальных церебральных кист. По своему происхождению они могут быть первичными, или врожденными, и вторичными, или приобретенными. Первичные кисты относятся к аномалиям развития головного мозга, вторичные возникают как следствие травматических повреждений, воспалительных процессов или кровотечений, происходящих в церебральных оболочках.

Морфологически выделяют простые и сложные арахноидальные кисты. В первом случае полость кисты выслана клетками арахноидальной оболочки, имеющими способность продуцировать цереброспинальную жидкость. Во втором случае в структуру кисты входят и другие ткани, например, глиальные элементы. Морфологическая классификация арахноидальных кист не имеет актуального значения в практической неврологии, в то время как этиологическая классификация обязательно учитывается при постановке развернутого диагноза.

Клинически арахноидальные кисты подразделяют на прогрессирующие и замершие. Прогрессирующие кисты отличаются нарастанием неврологической симптоматики, обусловленным увеличением объема кисты. Замершие кисты не увеличиваются в размерах и обычно имеют латентное течение. Определение вида арахноидальной кисты в соответствии с данной классификацией имеет первостепенное значение для выбора адекватной тактики лечения.

Причины возникновения арахноидальной кисты

Врожденные арахноидальные кисты формируются вследствие нарушений в процессе внутриутробного развития головного мозга. К факторам, обуславливающим их образование, относятся различные вредоносные воздействия на плод, происходящие в период беременности. Это могут быть внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, краснуха, герпес, цитомегалия и др.), интоксикации (профессиональные вредности, алкоголизм, курение, наркомания, прием фармпрепаратов с тератогенным эффектом), радиоактивное облучение, перегревание (посещение беременной женщиной сауны или бани, избыточная инсоляция, привычка принимать горячие ванны). Кисты, локализующиеся в арахноидальной оболочке, зачастую отмечаются у пациентов с синдромом Марфана и гипогенезией мозолистого тела.

Приобретенные арахноидальные кисты возникают после черепно-мозговых травм (сотрясения головного мозга, ушиба головного мозга), а также могут являться следствием операций на головном мозге. Формирование вторичной кисты возможно после перенесенного менингита, арахноидита или менингоэнцефалита. Образование арахноидальной кисты может наблюдаться после разрешения субарахноидального кровоизлияния или субдуральной гематомы. Факторы, способные спровоцировать формирование арахноидальной кисты, могут также вызвать прогрессирующий рост объема ранее существующего в арахноидальной оболочке небольшого субклинического кистозного образования за счет гиперпродукции и скопления в нем цереброспинальной жидкости.

Симптомы арахноидальной кисты

В большинстве случаев арахноидальная киста головного мозга имеет незначительный объем и никак не проявляет себя клинически. Врожденная киста может быть случайной находкой при выполнении нейросонографии через родничок или МРТ головного мозга в связи с другой интракраниальной патологией. Возможен ее клинический дебют при инфекционном, сосудистом или травматическом поражении головного мозга.

При увеличении количества находящегося внутри кисты ликвора и соответственно размеров самой кисты появляются симптомы повышенного внутричерепного давления и очаговые неврологические проявления, характер которых зависит от места расположения кисты. Пациента беспокоят головные боли (цефалгии), периодическое головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжелой головы», иногда — чувство пульсации в голове, неустойчивость ходьбы.

С нарастанием объема кисты происходит усугубление указанной симптоматики. Цефалгия приобретает постоянный и интенсивный характер, сопровождается тошнотой, давлением на глазные яблоки, рвотой. Возможны развитие тугоухости (падения слуха), понижение остроты зрения, двоение или возникновение «пятен» в полях зрения, онемение тех или иных конечностей, вестибулярная атаксия, дизартрия. Могут отмечаться гемипарезы — снижение мышечной силы в руке и ноге одной половины тела. Нередки эпизоды возникновения судорожных приступов и синкопальных состояний (обмороков). В отдельных случаях наблюдается галлюцинаторный синдром. У детей появляется задержка психического развития.

Усугубление неврологической симптоматики свидетельствует о дальнейшем росте размеров арахноидальной кисты и прогрессирующем сдавлении головного мозга. Значительное увеличение объема кисты опасно возможностью ее разрыва, влекущего за собой смерть пациента. Длительное существование церебральной компрессии приводит к необратимым дегенеративным процессам в мозговых тканях с формированием стойкого неврологического дефицита.

Диагностика арахноидальной кисты

Клиника арахноидальной кисты не имеет специфичных проявлений и соответствует клинической картине, общей для большинства объемных образований головного мозга. К последним относятся внутримозговые и оболочечные гематомы, первичные и метастатические опухоли мозга, абсцесс головного мозга, внутримозговая киста. Осмотр невролога и первичное неврологическое обследование (электроэнцефалография, реоэнцефалография и эхо-энцефалография) позволяют установить наличие интракраниального образования с внутричерепной гипертензией и существующую судорожную активность головного мозга. Для уточнения характера объемного образования и его локализации необходимо проведение МРТ, СКТ головного мозга или КТ.

Оптимальным диагностическим методом для распознавания арахноидальных кист выступает МРТ головного мозга с контрастированием. Использование контрастных веществ позволяет отдифференцировать кисту от опухоли головного мозга. Основным критерием арахноидальной кисты, отличающим ее от опухоли, является отсутствие способности накапливать контраст. При помощи МРТ проводится дифференциальная диагностика с субдуральной гематомой, субарахноидальным кровоизлиянием, субдуральной гигромой, абсцессом, инсультом, энцефалитом и др. церебральными заболеваниями.

Лечение арахноидальной кисты

Замершие арахноидальные кисты с субклиническим течением не нуждаются в терапии. Пациентам рекомендовано наблюдение невролога и ежегодное прохождение МРТ для динамического контроля размеров кисты. Прогрессирующие арахноидальные кисты, кисты, сопровождающиеся эпилепсией и/или значительным повышением внутричерепного давления, не купируемым консервативными методами терапии, подлежат хирургическому лечению. Для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения арахноидальной кисты и выборе оптимального способа его осуществления проводится консультация нейрохирурга.

При наличии кровоизлияния в область арахноидальной кисты и при ее разрыве показано полное иссечение кисты. Однако такой метод лечения является высоко травматичным и требует длительного восстановительного периода. Поэтому при отсутствии осложнений предпочтение отдается эндоскопическому вмешательству с т. н. фенестрацией кисты. Операция проводится через фрезевое отверстие и заключается в аспирации содержимого кисты с последующим созданием отверстий, соединяющих полость кисты с желудочком мозга и/или субарахноидальным пространством. В некоторых случаях применяют шунтирующую операцию - кистоперитонеальное шунтирование, в результате которой цереброспинальная жидкость из полости кисты оттекает в брюшную полость, где всасывается. Недостатком подобных операций является вероятность нарушения проходимости шунта.

Прогноз

Арахноидальная киста головного мозга может иметь самое различное течение. Во многих случаях она бессимптомно существует на протяжении всей жизни пациента. Опасность представляют прогрессирующие арахноидальные кисты. При запоздалой диагностике они могут служить причиной инвалидизирующего неврологического дефицита и даже летального исхода. Своевременное проведение хирургического лечения кисты, как правило, приводит к выздоровлению. Осложнением может явиться рецидив кисты.

Профилактика

Профилактика врожденных арахноидальных кист, как и предупреждение прочих пороков внутриутробного развития, включает корректное ведение беременности и соблюдение беременной специального охранительного режима, исключающего вредные воздействия на плод. Профилактикой приобретенных арахноидальных кист выступает правильное и своевременное лечение травм, воспалительных и сосудистых церебральных заболеваний.

Коллоидная киста головного мозга

Коллоидная киста головного мозга — это доброкачественное новообразование с желеобразной жидкостью внутри. Растет оно медленно, может никак себя не проявлять долгое время, а человек узнает о наличии подобной проблемы чаще случайно.

Наибольшее значение для назначения операции, имеет расположение кисты и ее размер. Наиболее эффективный способ устранения — хирургическое вмешательство, решение о котором принимает нейрохирург после диагностики.

Почему возникают кисты и какими симптомами сопровождаются

У медиков до сих пор нет стопроцентной уверенности в том, какие именно клетки провоцируют возникновение коллоидных кист мозга. Существует несколько распространенных факторов, которые способствуют развитию болезни:

чрезмерное рентгеновское обучение;
недостаток йода в организме;
нарушение кислотно-щелочного баланса;
частые стрессы, неполноценный сон;
сильное переохлаждение.

Основные симптомы заболевания — это нарушение координации, отек диска зрительного нерва, шум в ушах, головокружение, повышенные сухожильные рефлексы, умственные расстройства и пр. Явные признаки проявляются при наличии коллоидной кисты левой доли или другого участка головного мозга в размере от 15 мм.

По статистике, чаще всего встречается коллоидная киста 3 желудочка головного мозга. Она составляет около 15% других опухолей в этой области. Бывает двух видов: приобретенной и врожденной. Причины возникновения приобретенных новообразований описаны выше, а врожденные появляются из-за наследственности — существует ген, который передается по аутосомно-доминантному механизму.

Диагностика и способы лечения

В большинстве случаев болезнь диагностируется с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Иногда дополнительно вводится контрастное вещество. Комплексное обследование позволяет не только выявить коллоидную кисту 3 желудочка, но и оценить состояние окружающих тканей, ликворовыводящих путей. При необходимости назначаются:

ангиография (с помощью контрастного вещества визуализируются сосуды головы и шеи);
нейросонография (назначается детям, заключается в снятии показаний специального датчика);
электроэнцефалография (выявляется судорожный синдром, определяются очаги активности).

Лечение коллоидной кисты головного мозга осуществляется двумя способами - открытым и эндоскопическим. В первом случае не обойтись без вскрытия полости черепа, что весьма травматично. Эндоскопия подразумевает введение специального аппарата через минимальные отверстия в костях. Это наиболее безопасная методика осмотра новообразования и удаления коллоидных кист.

Если доброкачественная опухоль имеет размеры до 15 мм, она не требует удаления — достаточно ежегодного наблюдения. Если же размеры больше 15 мм или пациент жалуется на боли и другие симптомы, специалистом принимается решение о необходимости оперирования.

Особенности реабилитационного периода

Даже самая щадящая операция на головном мозге требует введения наркоза, что сказывается на самочувствии пациента в период ранней реабилитации. Обязательные требования на начальном этапе (несколько дней после операции) — это постельные режим, перевязки, употребление обезболивающих препаратов.

Поздняя реабилитация включает в себя посещение нейропсихолога, массажиста, специалиста по ЛФК. После удаления кисты у человека могут возникать заболевания, связанные с сосудами и головным мозгом: аневризмы, ишемия, гипертония. Чтобы минимизировать риски, необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать рекомендации врача, проходить регулярное обследование и следить за состоянием сосудов.

Читайте также: