Показания, противопоказания, методика аспирации жидкости из сустава, влагалища сухожилия для исследования

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Медицинская наука стремительно развивается и пополняется новыми открытиями. Одна из таких инноваций - плазмотерапия для лечения суставов (PRP). Метод зарекомендовал себя, как эффективный и безопасный вариант терапии патологий, связанных с нарушением обменных процессов и синтеза хрящевой ткани.

Суть метода

Название PRP - это сокращенное Platelet rich plasma (плазма крови обогащенная тромбоцитами). Речь идет о субстанции с высоким содержанием тромбоцитов. Но, где берут такой состав и как применяют? Об этом будет рассказано далее.

Немного исторических фактов

Способ по сути не новый. Активные поиски велись еще в 20 веке. Первые источники на тему применения обогащенной тромбоцитами плазмы для устранения патологий костно-мышечной системы появились в 70-х годах минувшего столетия.

Более поздние статьи американских исследователей опубликованы в 1997-1998 годах. В них говорилось о применении обогащённого состава в челюстно-лицевой хирургии. Новая методика быстро перебралась в Европу. В 21 веке она используется практически во всех сферах медицины, а также косметологии.

Что такое PRP-терапия

В основе лечения суставов мотодом PRP лежат функциональные свойства тромбоцитов человеческой крови. Элементы известны как факторы свертываемости. Они способствуют образованию тромба при повреждении кровеносного сосуда. Благодаря им раны перестают кровоточить.

Но главная особенность в том, что эти кровяные элементы помогают регенерации клеток соединительной ткани. Этот факт стал поводом для использования их в излечении заболеваний суставов. Они стимулируют клетки — фибропласты к активному синтезу коллагена и эластогена. Эти вещества входят в состав костной и хрящевой системы, кожи, связок.

Обогащённая плазма крови содержит до 1000-2500×1009/л. тромбоцитов. В обычном виде их не более 180-320×109/л. Для манипуляции используется венозная кровь. Ее расслоение и обогащение достигается с помощью центрифуги.

Кровяные составляющие имеют разный вес и размер. В результате центрифугирования, биоматериал в пробирке расслаивается. Более тяжелые, красные элементы оседают на низ, а обогащенная плазма образует верхний слой. В итоге получается концентрированный состав.

Подгоовленная для процедуры плазма крови

Факторы роста

В этих кровяных элементах содержатся биоактивные вещества - факторы роста. Они имеют белковую структуру. Их несколько, чем и объясняется многостороннее действие лекарства.

инсулиноподобный IGF - регулирует рост, миграцию и развитие клеток;
тромбоцитарный PDGF - обеспечивает клеточную регенерацию (выживаемость);
трансформирующий TGF - тормозит некроз тканей, подавляет воспаление, стимулирует выработку коллагена;
эндотелиальный ф. р. сосудов VEGF - влияет на сосудистую проницаемость, повышает кровоснабжение органов;
эпидермальный EGF - запускает самовосстановление на клеточном уровне. Стимулирует деление и обновление клеток;
ф.р. фибробластов FGF - повышает концентрацию фибробластов, ускоряет развитие кровеносных сосудов.

Разрушение хрящей сложно остановить. Они не содержат кровеносных сосудов, через которые доставляются питательные вещества. Все необходимое поступает из синовиальной жидкости, наполняющей суставную полость. Поэтому, введение лекарства непосредственно в больной орган - наиболее эффективный способ лечения.

Как применяется методика плазмотерапии в ортопедии

Внедрение концентрата собственной плазмы снижает симптоматику и восстанавливает подвижность суставов. Утраченные функции восстанавливаются в 2-3 раза быстрее, чем при обычной медикаментозной терапии.

Применение prp-терапии в ортопедии основано на способности запускать процесс регенерации хрящей и связок. Это доказанный факт. Поэтому, длительность эффекта после курса превышает период ремиссии от традиционных способов.

Особенно высокие результаты достигаются в лечении дегенеративных болезней суставов и позвоночника - артритах, артрозах, остеохондрозе, межпозвоночной грыже и т.д. Инъекции делаются раз в 1-2 недели на протяжении нескольких месяцев. Если нет противопоказаний, плазмотерапия для суставов используется без ограничений.

PRP при заболеваниях коленных суставов

Колени чаще подвержены неблагоприятным воздействиям — холоду, травматизму и перегрузкам при длительной ходьбе. Показанием для назначения являются:

После операций ход заживления можно ускорить, если в лечебный комплекс включить эти инъекции.
При атрофии (усыханию, деформации) хрящей, связанной с различными изменениями - воспалительными, дегенеративными, аутоиммунными, возникает хруст, трение, болезненность в колене.

Лечение суставов плазмотерапией снижает боль, восстанавливает подвижность и сокращает прием болеутоляющих лекарств. Но, стабильный эффект достигается спустя 4-6 месяцев беспрерывного курса.

Инекция плазмы в коленный сустав

Манипуляция неприятная, но терпеть ее можно. Ощущения сравнимы с обычной инъекцией. Некоторые пациенты чувствуют распирание в месте укола. Важно, после введения подвигать коленом, чтобы жидкость хорошо распределилась.

PRP при заболеваниях тазобедренного сустава

Самые крупные костные сочленения человека. Они выдерживают довольно большие нагрузки. Но, с возрастом их состояние ухудшается. Появляется хруст и скованность, а также болезненность при движениях.

Прогрессирование приводит к снижению функций тазобедренного сустава. Изначально это связанно с обменными нарушениями, усыханием хряща, уменьшением количества синовиальной жидкости.

Внутрисуставное введение плазменного концентрата применяют при воспалительных и дегенеративных изменениях:

Травмы, в том числе внутрисуставные переломы, чаще диагностируются у спортсменов и пожилых людей. Они сопряжены с сильной болью, длительным ограничением движений, повышением температуры тела.
Потеря подвижности возникает на фоне воспалительных процессов и травм. Из-за особенностей строения, он быстро теряет способность свободно двигаться. В тяжелых случаях назначается операция.
Восстановление после хирургического вмешательства требует проведения серьезной реабилитации. Для сокращения этого периода в терапевтический комплекс включаются сеансы плазмотерапии.

Манипуляция проводится в положении лежа на боку, противоположном месту инъекции. В месте прокола вводят болеутоляющий препарат. После укола, пациенту предложат подвигаться - поднять, опустить ногу и выполнить другие движения.

Состав с биоактивными компонентами не имеет болеутоляющих свойств. Поэтому, нельзя ожидать моментального эффекта. Как все натуральные средства, плазмолечение принесет ощутимый результат только через несколько уколов.

PRP при заболеваниях плечевого сустава

Внедрение препарата показано при следующих состояниях:

Травмы, вывихи, переломы сопровождаются повреждением окружающих мягких тканей, костей, мышц и связок. Наблюдается болезненность в травмированной области, покраснение, повышение температуры тела, онемение руки.
Бурсит - поражение синовиальной сумки вызывает острый болевой синдром в районе плеча, скованность движений.

Инекция плазмы в плечевой сустав

Инъекция в плечо - болезненная и неприятная. Она проводится после предварительного обезболивания. Итогом курса станет скорое восстановление двигательной способности руки.

PRP при заболеваниях локтевого сустава

Одни из самых подвижных сочленений редко подвержены заболеваниям. Но, травмы и растяжения выпадают на их долю часто. Применение необычных уколов показано при состояниях:

Эпикондилит - околосуставное воспаление, затрагивающее мышцы и плечевую кость. Проявляется острой болью, снижением подвижности. При затягивании ситуации приводит к атрофии мышечных волокон, иногда к инвалидности.
Воспалительные патологии - бурсит, артрит, тендинит, проявляются болезненными ощущениями, повышением температуры тела, покраснением и скованностью.
Травмы, переломы, разрыв связок - сопровождаются острой болезненностью, онемением руки, нарушением двигательных функций.

После применения PRP постепенно проходят болевые ощущения и воспаление, полностью восстанавливаются функции. Чем раньше начато лечение, тем выше результат. Процедура проводится в любом положении - сидя, лежа. Потом пациента просят подвигать локтем - разгибать и сгибать. Обычно, достаточно 3-5 секансов.

PRP при заболеваниях голеностопного сустава

Крупные сочленения, которые выдерживают массу тела. При поражении одного из них, второй страдает от повышенной нагрузки. Без своевременных мер, больной получит заболевание обеих ног. Методика применяется для устранения следующих недугов:

Растяжение связок в области голеностопа сопровождается длительной ноющей болью, хромотой.
Воспалительные болезни - артриты и артрозы, сопряжены с дегенеративными изменениями. При этом утрачивается способность передвигаться.
Некроз кости сопровождается сильным болевым синдромом, отеком, ограничением подвижности.
Разрушение хрящей по разным причинам — хондромаляция провоцирует чрезмерное трение суставных структур. От этого воспаляются и отекают близлежащие ткани.

Методика PRP-терапии применяется и для профилактики суставных поражений. Это актуально для спортсменов, людей занятых тяжелым физическим трудом.

Преимущества плазмотерпии в ортопедии

Новая методика получила популярность, благодаря особым свойствам:

отсутствие аллергической реакции;
гарантия стерильности биоматериала, исключение посторонних инфекций;
препарат действует только в месте введения, не попадая в системный кровоток;
выздоровление наступает в 2-3 раза быстрее, чем при медикоментозном лечении;
минимум осложнений;
нет побочных эффектов.

PRP терапия суставов существенно отличается от воздействия нестероидными, гормональными лекарственными препаратами. Глюкокортикоиды, эффективно снимающие воспаление, но разрушительно действуют на хрящи и организм в целом. PRP-терапия же восстанавливает их структуру, не влияя на внутренние органы.

Плазмотерапия и трансплантация

Поможет ли новая методика отменить или отложить операцию? Что говорят об этом медики?

Операция по вживлению протеза — далеко не безобидная процедура. Как любое хирургическое вмешательство, она требует подготовки и длительной послеоперационной реабилитации. Не всегда процесс проходит без осложнений и повторных вмешательств.

Кроме того, замена сустава далеко не всегда полностью решит проблему. Об этом обычно умалчивают хирурги - после замены одного тазобедренного суства, из-за разницы нагрузки, возникает сильное давление на второй сустав. Как правило, уже через год-два, пациент будет нуждаться в замени второго суства.

Если заболевание не запущено, курс плазмотерапии вместе с другими методами избавит от операции. В запущенных тяжелых случаях, инъекции помогут отложить трансплантацию на определённый срок. Понадобится или не понадобится в такой ситуации замена - решает лечащий врач.

Людям, имеющим противопоказания к хирургическому вмешательству, проведение PRP терапии суставов дает шанс снизить симптоматику на длительный период. Безопасность метода доказана - по данным ВОЗ, ежегодно в мире лечение проходит более 20 тысяч больных.

Как проводится процедура

Манипуляция проста и безопасна. Она проводится в условиях медицинского центра. У пациента берется венозная кровь, примерно - 20 - 1000 мл. Пробирку с биоматериалом помещают в центрифугу на 20 минут. В результате центрифугирования, состав в пробирке расслаивается.

Получается обогащенная и очищенная субстанция. Она набирается в шприц и вводится непосредственно в воспаленную область. Все действия проводятся в стерильных условиях, что исключает инфицирование. Вводимое вещество также стерильно.

Стадии приготовления PRP-субстанции из крови пациента

Пациента попросят подвигаться - сгибать, разгибать конечность. Это делается для того, чтобы лекарство равномерно распределилось в полости. Затем, больного отпускают домой. Таких введений понадобится от 3-х до 7.

Противопоказания

Несмотря на хорошую переносимость и отсутствие побочных эффектов, у нового метода имеются противопоказания.

Абсолютные

Состояния, при которых PRP-лечение строго противопоказано:

беременность;
кормление грудью;
период менструаций;
онкологические и аутоиммунные недуги;
нарушение процесса свертываемости крови;
низкое содержание тромбоцитов (тромбоцитопения);
показатель гемоглобина меньше 90 г/л;
состояние иммунодефицита.

Если у пациента есть одно из перечисленных состояний, курс либо переносится, либо отменяется.

Относительные

Это проходящие явления, после которых можно приступить к процедурам. В этом списке:

острые инфекционные и вирусные болезни - ГРИПП, ОРВИ, герпес, кишечные инфекции и т.д.;
высокая температура тела, превышающая 38С;
прием лекарств, которые влияют на свертываемость.

После выздоровления или отмены препаратов, человек имеет возможность использовать плазмотерапию.

Совместимость с другими лечебными манипуляциями

В нашей клинике плазмотерапия сочетается с другими безоперационными методами лечения опорно-двигательного аппарата:

иглоукалыванием;
мануальной терапией;
разными видами массажа - точечным, классическим, тайским и пр.;
гирудотерапией - лечен6ием с использованием пиявок;
воздействием вакуумными банками;
кинезиолечением под действием нагрузок;
кинезиотейпированием (использование хлопковых лент);
блокадами с обезболивающими и противовоспалительными препаратами.

Комплексный курс лечения сустава, с применением prp-терапии и других методов, дает наиболее быстрый и стойкий эффект.

Суставы, Методы лечения
Дата публикации: 09.12.2019
Дата обновления: 08.06.2020

Откачка жидкости из коленного сустава

После травм и некоторых заболеваний в коленном суставе скапливается жидкость. Большой объем сдавливает мягкие ткани и кровеносные сосуды, нарушая питания сустава и вызывая боль в колене. Для того, чтобы выяснить причину патологии и облегчить состояние больного, проводится откачивание жидкости из коленного сустава. В московском медицинском центре Парамита этим занимаются профессионалы с большим клиническим опытом.

Показания и противопоказания

Колено наиболее подвержено травмированию, так как оно переносит тяжелые физические нагрузки и не защищено в достаточной степени мягкими тканями. Очень часто после травмы колена в суставной полости происходит накопление жидкости.

Не менее часто причинами возникновения воспаления синовиальной оболочки и появления жидкости являются дегенеративно-дистрофические (остеоартроз коленного сустава - гонартроз) и инфекционные (артриты, синовиты бактериального происхождения) заболевания суставов. Наконец, скопления жидкости в колене происходит на фоне таких обменных нарушений, как подагра и некоторых общих заболеваний.

Под действием всех этих причин воспаляется синовиальная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность суставной полости. Это приводит к активному выделению синовиальной жидкости, сдавливающей окружающие ткани, поддерживающей развитие воспалительного процесса, боли и нарушения движений.

Для того, чтобы выяснить причину и характер патологического процесса, облегчить состояние больного и ускорить выздоровление, проводится лечебно-диагностическая процедура - откачка жидкости из коленного сустава.

Показаниями к проведению операционного вмешательства - выкачиванию экссудата являются сильные боли и нарушение движений в колене. Удаление жидкости из коленного сустава надо проводить при:

воспалении суставной сумки (синовите);
гонартрозе;
травме - в поврежденном колене развивается воспаление; ;
любых общих заболеваниях, способствующих скоплению экссудата.

Нужно ли откачивать жидкость из коленного сустава при каждом ее обнаружении? Вовсе нет, если количество жидкости увеличено незначительно, боли и нарушения движений выражены умеренно, то лечение нужно начинать с консервативных методов.

Удаление выпота из колена противопоказано при:

декомпенсированном сахарном диабете;
тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
нарушении свертываемости крови;
гнойных воспалительных процессах кожных покровов;
спайках в суставной полости;
наличии аллергической реакции на анестетики.

Что будет, если не выкачивать экссудат и пустить все на самотек?

Если жидкость в коленном суставе накапливалась в течение длительного времени, есть показания для ее удаления, то операцию нужно проводить, иначе начнутся осложнения:

асептический (стерильный) воспалительный процесс может перейти в инфекционный, гнойный, что значительно ухудшит состояние больного и прогноз заболевания; это сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния;
гнойное воспаление приводит к разрушению хрящевой и костной тканей; гной необходимо удалить и промыть полость антисептиком;
после перехода воспаления в хроническую форму в суставной полости образуются спайки, развивается стойкая неподвижность (контрактура) колена.

Опасна ли процедура?

Удаление экссудата должно проводиться в стерильных условиях опытным специалистом. Тогда осложнения сведутся к минимуму. Возможные осложнения:

внутрисуставное кровоизлияние при повреждении мягких тканей и сосудов;
повреждение веточек периферических нервов - появляется чувство онемения или покалывания в колене;
повреждение хрящевой ткани;
повреждение внутрисуставных связок;
внесение инфекции.

Все осложнения такого рода имеют место крайне редко, и практикующий хирург отлично умеет с ними справляться.

Как проходит процедура

При скоплении жидкости в суставе откачать ее можно только в условиях операционной. Если предполагается местное обезболивание, никакой предварительной подготовки не требуется. При общем наркозе накануне вечером и в день операции пациент не должен есть. Нельзя также пить спиртное и курить. Накануне нужно сбрить волосы на всей конечности.

О том, как выкачивают жидкость из коленного сустава, врач подробно рассказывает пациенту перед операцией. Существует два способа:

Схема проведение артрскопии с откачиванием экссудата

Артроскопия - вид эндоскопии, когда оптическая аппаратура помещается внутрь колена и позволяет врачу видеть на мониторе скопление жидкости в коленном сочленении и все остальные нарушения. Врач устраняет выявленную патологию при помощи встроенных в аппаратуру инструментов. Во время проведения артроскопии он может проводить лечение синовита и выполнять следующие манипуляции:
- откачивать экссудат;
- промывать полость антисептическим раствором (лаваж);
- вводить в полость необходимый лекарственный препарат; если это гнойный процесс, - антибиотики, при выраженном воспалении без гноя и большом количестве экссудата - глюкокортикоидные гормоны; иногда в полость вводится притягивающая воду гиалуроновая кислота; это облегчает скольжение суставных поверхностей;
- удалять из полости патологические элементы: некротические ткани, осколки костей и хрящей и т.д.;
- при значительном увеличении в объеме синовиальной оболочки сначала выкачивают жидкость, а затем проводят полное или частичное ее иссечение - синовэктомию.

Процедура начинается с проведения трех небольших надрезов на коже колена. В них вводится эндоскопические инструменты, что позволяет врачу проводить сначала диагностику, а затем выкачку и все остальные лечебные манипуляции. После артроскопии на колено накладывается давящая повязка: в коленном суставе после процедуры может повторно скапливаться выпот.

Артроцентез - откачка выпота в коленном суставе может проводиться при помощи шприца под местной анестезией. Врач обрабатывает кожу в коленной области дезинфицирующим раствором. Затем иглой, надетой на пустой шприц, прокалывает кожу, мягкие ткани и вводит иглу в суставную полость. Натягивая поршень шприца, он старается убрать жидкость, промывает полость антисептическим раствором и вводит лекарственный раствор. После процедуры накладывается давящая повязка с использованием эластичного бинта.

Схема проведение артроцентеза коленного сустава

Насколько болезненна откачка?

Так как перед проведением артроскопии и артроцентеза проводится обезболивание, во время операции пациент не ощущает боли в суставе. После операции откачки выпота возможно усиление воспалительного процесса и связанных с ним болевых ощущений. Их легко устраняют путем назначения несколько раз в день нестероидных противовоспалительных средств (НПВС - Найз, Диклофенак и др.). Чтобы предупредить воспаление, ноге требуется покой в течение 1 - 3 дней. Проводится также лечение основного заболевания, вызвавшего синовит.

Можно ли откачать выпот дома?

Откачать жидкость из коленного сустава можно в стационаре или амбулаторно в условиях хирургического кабинета. Это хирургическое вмешательство, требующее соблюдения правил асептики и антисептики. Придерживаться этих правил в домашних условиях проблематично, нет никакой гарантии, что во время откачивания выпота не будет занесена инфекция, что значительно осложнит состояние больного.

О результатах

После откачки экссудата из полости сустава врач оценивает его внешний вид, отправляет в лабораторию для диагностических исследований и выявления причины скопления. В норме синовиальная жидкость вязкая, прозрачная, бесцветная. В ней нет бактерий, в 1 мл содержится до 150 лейкоцитов. Внешний вид и лабораторные показатели выпота, который выкачали из патологического очага, изменяется в зависимости от характера патологического процесса:

асептический (без инфекции) воспалительный процесс - выпот желтоватый, прозрачный, вязкость высокая; лейкоциты в норме или слегка ее превышают; четверть из них представлена нейтрофилами - видом лейкоцитов, уничтожающих инфекцию;
инфекционный серозный - выпот желтоватый, мутный, вязкость снижена, лейкоцитов намного больше нормы; половина из них нейтрофилы;
инфекционный гнойный - желто-зеленый, мутный, вязкий, лейкоциты заполняют все поле зрения в микроскопе, три четверти из них нейтрофилы;
после травмы - розовый или красный (с кровью), вязкость понижена, в жидкости много эритроцитов;
при подагре - большое количество кристаллв уратов - солей мочевой кислоты.

Проведение процедуры откачивания жидкости из коленного сустава

Наличие воспалительного процесса и его характер подтверждается также общим анализом крови.

По результатам исследования экссудата специалисты московской клиники Парамита назначаю курс консервативной терапии, в который входят: медикаментозное лечение, физиолечение, акупунктура, PRP-терапия, фитотерапия и другие современные европейские и традиционные восточные методы лечения.

Сколько стоит процедура?

Откачка синовиального отделяемого из колена в московских клиниках стоит по-разному. Цены зависят от расположения клиники, степени ее раскрученности и составляют:

артроцентез - от 1500 до 5000 руб;
артроскопия - от 10000 до 20000 руб.

Выкачивание экссудата из колена - несложная, но очень эффективная процедура. Если провести ее вовремя, то можно значительно ускорить выздоровление и предупредить развитие многочисленных осложнений. Специалисты клиники Парамита имеют большой опыт лечения суставов и проведения таких процедур. Мы поставим вас на ноги!

Колесников, М.А. Лечение гонартроза: современные принципы и подходы//Практическая медицина. № 8 (47). C. 97-99. Kolesnikov, M.A. Treatment of gonarthrosis: modern principles and approaches. Prakticheskaya medicina . 2010. № 8 (47). pp. 97-99
Неверов В.А., Ланкин И.В. Опыт лечения гонартроза методом артроскопической санации сустава//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010. № 4 (июль). C. 86-9. Neverov V.A., Lankin I.V. Experience in the treatment of gonarthrosis by arthroscopic joint repair. Vestnik hirurgii im. I.I. Grekova . № 4. pp. 86-9
Штробель М. Руководство по артроскопической хирургии, т.1 (под ред. А.В.Королева). Бином, 2012 -658 с. Strobel, Michael J. Manual on arthroscopic surgery, vol.1 (edited by A.V. Korolev). Binom. 2012. p. 658
Figueroa D. Clinical Outcomes after Arthroscopic Treatment of Knee Osteoarthritis. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2011. 27, 5. P. 45-46. DOI: 10.1016/j. knee.2012.09.014
Wang Y. and all. Osteoarthritis year in review 2015: imaging. Osteoarthritis Cartilage. 2016. Vol. 24, No 1, p. 49-57 DOI: 10.1016/j.joca.2015.07.027

Суставы, Боли, Методы лечения
Дата публикации: 02.02.2020
Дата обновления: 02.02.2020

Пункция синовиальной сумки сустава

Под термином «пункция синовии» рассматривается вариант оперативного вмешательства, в ходе которого производится прокалывание сустава пункционной иглой с целью забора суставной жидкости на исследование, устранения выпота, крови из сустава, введения в полость сустава медикаментозных инъекций (антибактериальных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов, лекарств для возобновления хрящевой ткани).

Данный диагностический метод используется в диагностике при выявлении и лечении ревматологических, ортопедических патологий. Эта неоперативная манипуляция позволяет выяснить характер синовии в суставной полости либо установить инфекционный очаг.

Кроме того, при помощи данной манипуляции упрощается процедура лечебно-диагностических мероприятий одного или всех суставов, включая как мелкие фаланговые, так и большие коленные, плечевые и тазобедренные.

Пункция сустава также выполняется в качестве терапевтического мероприятия в случае сильных выпотов. Цель такой диагностики - купирование боли и снятие воспаления в области пораженного сустава. Не менее важна пункция сустава и при ушибах, когда необходимо предотвратить повреждение хряща и устранить воспалительный процесс.

Что такое синовиальная жидкость?

Синовия представляет собой эластичную густую консистенцию прозрачного или бледно-жёлтого оттенка, заполняющую суставную полость. Внешне представляет собой субстрат из плазмы крови, содержащий 1-2 % гиалуроновых кислот (слизистых веществ), а также капли жира, экранированные клетки суставных поверхностей и свободные фагоциты в большом количестве. При воспалении она часто накапливается в верхней части сустава, образуя так называемый выпот.

Анализируя синовиальную жидкость, можно диагностировать воспалительные заболевания суставов, а также дифференцировать различные хронические патологии. По характеру, клеточному составу, физико-химическим свойствам синовиальной жидкости, которая является защитной «смазкой» связок и хрящей, можно интерпретировать патологические изменения в суставе. Так, известно, что синовия суставов на фоне остеоартрита является более эластичной и вязкой, нежели синовия неповреждённых суставов.

Одним из признаков такой болезни как подагра является наличие в синовиальной жидкости уратов (солей мочевой кислоты). Выявление в синовии мочевой кислоты является значимым прогностическим фактором, нежели стандартный анализ крови, поскольку титр мочевой кислоты в крови при острой форме приступа может не изменяться, долго находясь в пределах нормы, а ураты в синовии легко могут быть обнаружены и в периоды между приступами. Чтобы тщательно изучить синовиальную жидкость, её отбирают на анализ методом пункции.

Как выполняется процедура?

Пункция сустава может проводиться с помощью диагностического и терапевтического проколов.

Диагностическая пункция предназначена для определения причины отёчности сустава или выпота. Она даёт информацию о том, было ли кровотечение в суставе (показатель травмы), есть ли воспаление, инфекция или отложение уратов. С помощью анализа синовиальной жидкости устанавливается характер и степень воспаления сустава.

Непосредственно перед процедурой проводится тщательное обеззараживание области кожного покрова пораженного сустава. Конкретный способ взятия пунктата определяется врачом с учётом того, какой из суставов подлежит пункцированию.

Чтобы легко и свободно можно было выполнить прокол, важно снять напряжение с сустава. Для этого используются местные инфильтрационные анестетики. Затем в пораженный сустав вставляется канюля (полая игла). Диаметр пункционной иглы подбирается в зависимости от цели - тонкие иглы предназначены для введения медикаментов, толстые - для извлечения содержимого. К верхней части канюли крепится накладной шприц, который предназначен для отсасывания скопившейся жидкости из сустава.

В некоторых случаях через полую иглу, используемую для прокола, может отсасываться жидкость, осуществляться забор тканевого материала для исследования на злокачественность, вводиться контрастное вещество или лекарство.

Для безопасного и целенаправленного перемещения пункционной иглы в нужную область большинство проколов выполняется под контролем ультразвука или компьютерной томографии. Подтверждением того, что игла для прокола точно перемещается к нужной области служат снимки, выводимые на монитор в режиме реального времени.

Пунктат, взятый подобным образом, тщательно изучается в лаборатории на предмет содержания в нём белка, злокачественных клеток, кристаллов подагры.

По окончании процедуры место прокола заклеивается стерильным пластырем либо закрывается небольшой стерильной повязкой.

Принцип проведения терапевтической пункции аналогичен диагностической, но проводится данный тип исследования в основном при сильных суставных выпотах или ушибах с целью снятия болезненности в суставе. Кровоподтёки вызывают сильную воспалительную реакцию в суставе, потому так важно своевременно выявлять их и удалять. При сильном воспалении эффект постоянного отсасывания крови из полости сустава путём повторяющихся пункций малоэффективный. Если при анализе синовии было обнаружено воспалительный процесс, врач может назначить введение кортизона непосредственно в сустав. Правильно подобранная доза лекарственного препарата способствует быстрому снижению воспаления и исчезновению боли.

Также прямое введение кортизона в сустав позволяет избежать накопления средства в организме. Важно отметить, что кортизон можно вводить в сустав только в том случае, если точно установлено отсутствие инфекционного процесса. Особенно важно это в отношении инфекции в суставе, ставшей причиной воспаления, например, при бактериальном артрите. Существует достаточно медицинских сведений, доказывающих нецелесообразность введения инъекций кортизона в сустав даже при наличии так называемого инфекционно-реактивного артрита. В любом случае окончательное решение о применении кортизона принимает врач. Иногда при тяжёлом течении инфекционно-реактивного артрита воспаление настолько сильное, что отказаться от кортизона просто невозможно.

Как подготовиться к процедуре?

Накануне проведения манипуляции пациенту рекомендуется сдать лабораторный анализ крови (общий и биохимический). Также показаны сонография и рентгеноскопия поражённого сустава.

Показания и противопоказания для диагностической процедуры

Различают две разновидности пункций - диагностические и лечебные. При помощи диагностических пункций удаётся получить информацию о содержимом больного сустава для последующего анализа. Состав пунктата может содержать гной, примесь крови, экссудат или воспалительный транссудат. Помимо этого данный тип пункции применяется с целью введения воздуха, контраста в суставную полость для облегчения проведения рентгеновской диагностики.

Показаниями к диагностической пункции могут быть состояния, которые требуют выяснения причин:

наличия в синовии кровянистых выделений, выпота;
развития системной красной волчанки, ревматизма, различных коллагеноз;
прогрессирования туберкулёза;
вероятных злокачественных процессов хрящевой ткани, кости;
возможности / невозможности проведения эндопротезирования, артроскопии сустава, иных медицинских процедур.

Лечебные пункции используются для промывания суставов, ввода в них медикаментов, удаления из их полости аномального содержимого. Они показаны пациентам при воспалении, травматическом поражении сустава, скапливании в его полости жидкости, изменении сустава на фоне аллергической реакции, наличии системных патологий (туберкулёза, ревматизма, болезни Либмана-Сакса и др.), септическом артрите, а также накануне необходимости проведения хирургических манипуляций на суставе.

Кроме того, пункция как диагностический метод исследования может быть рекомендована пациентам с ревматическими заболеваниями, травмами суставов, подагрой, в случае быстро прогрессирующего острого, хронического воспаления в суставе, необходимости подтверждения / опровержения результатов рентгенологического исследования относительно наличия жидкости в суставе, предварительной оценки состояния поражённого сустава перед взятием на анализ синовиальной жидкости.

Что касается ограничений к проведению данной процедуры, то здесь стоит выделить относительные и абсолютные противопоказания.

отказ пациента от диагностики;
наличие тяжёлой формы соматической патологии, на фоне которой выполнение пункции может значительно усугубить состояние здоровья пациента;
продолжительный приём лекарственных средств, препятствующих тромбообразованию (антиагрегантов) и свёртыванию крови (антикоагулянтов).

выявленные инфекции (рожи, гнойничков) на участке предполагаемого прокола;
тяжелые патологии системы свёртывания крови, такие как, например, тромбогеморрагический синдром.

Как проводится анализ биоматериала?

Оценка синовии осуществляется под микроскопом. В процессе диагностики анализируется ряд параметров, среди которых водородный показатель pH, окраска, вязкость, насыщенность, количество белка протеина, глюкозы, фермента лактатдегидрогеназы, мочевой кислоты, содержание лейкоцитов, атипичных клеток, анализ процентного соотношения бактерий (в ряде случаев назначается микробиологический тест).

На основании результатов диагностики врач даёт заключение о предстоящей дополнительной диагностике либо назначает лечение.

Расшифровка анализа

В здоровых суставах пунктат (взятая жидкость) вязкий и прозрачный. Он выполняет роль смазки суставных поверхностей, которая обеспечивает свободу движений сустава. Преобразование её оттенка, количества, консистенции свидетельствует о развитии патологического процесса.

Присутствие кровянистых прожилков указывает на травму с повреждением кости, гноя - об инфекции. Если пунктат выглядит как бесцветная жидкость (сыворотка), это свидетельствует о повреждении хряща или мениска.

Небольшая мутная область пунктата указывает на состояние ревматизма. Желтовато-мутная жидкость свидетельствует о гнойной инфекции, в то время как жидкость малинового цвета может быть признаком такого заболевания как сифилис.

Больше диагностических сведений можно получить при лабораторном исследовании образца жидкости. В ходе микроскопической диагностики можно выявить лейкоциты, ураты, характеризующие воспалительный процесс, а биохимические тесты способствуют получению информации относительно ревматоидного фактора и специфических антител к нуклеарным антигенам.

Пункция кисты

Кистозное образование - полость различной формы и размеров, визуально напоминающая мешкообразный карман мембранозной ткани, отграниченная собственной стенкой, выстланной изнутри эпителием или эндотелием, которая содержит воздух, примесь жидкости, студенистость, прочие вещества в зависимости от своей разновидности.

Кистозность - это патологический процесс, не регрессирующий спонтанно. Образованиям свойственно формироваться и разрастаться в любой области тела, а также под кожей. Как правило, прогрессирование кист происходит медленно. Эти образования имеют гладкую поверхность. Они могут как большими, так и очень маленькими. Доброкачественные опухоли не вызывают дискомфорта, безболезненны, если только они имеют незначительную величину, не влияют на кровеносные сосуды, не затрагивают нервы, не вызваны инфекцией, не располагаются в зоне чувствительности, не оказывают отрицательного влияния на функционирование внутренних органов.

Их формирование происходит под воздействием разных причин. С учётом разновидности кисты могут быть спровоцированы инфекциями, генетическими патологиями, хроническими формами воспалений, блокадой протоков.

Схема лечения доброкачественных образований подбирается врачом с учётом факторов их возникновения, а также месторасположения. Массивные кисты подлежат устранению хирургическим путём.

Пункция кисты: цель процедуры

Пунктирование новообразований относится к диагностическим методам, основная задача которых заключается в анализе пунктата (биоматериала) опухоли на злокачественность. Специалист, используя специальную тонкую иглу, производит забор определённого количества ткани (клеток), которые в дальнейшем подлежат микроскопическому тестированию. В случае обнаружения патологий, характерных для онкологии, выдаётся соответствующее заключение, подтверждающее конкретный диагноз, после чего врач назначает индивидуальное лечение.

Процедура позволяет получить содержимое кисты, оценить его структуру, подтвердить или исключить доброкачественность / злокачественность образования, что важно при принятии решения относительно выбора методики лечения. Она может применяться как с диагностической, так и лечебной целью.

В случае диагностики с помощью пункции осуществляется подача в орган контрастного вещества, забор тканей на исследование, коррекция давления в разных сосудах. Когда процедура проводится в лечебных целях, она используется для введения лекарств в полость определённых органов. Кроме того, пункция крайне важна для устранения из организма избытка газов, жидкостей, а также промывания поражённых участков.

Виды кист

В медицинской практике насчитывается около сотни разновидностей кист. Они могут возникать на любом участке тела. Некоторые образуются как «структурный элемент» иных патологических процессов. Наиболее популярными являются следующие виды кист:

Возникают вдоль сухожильного тяжа вблизи сустава. Чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Они безвредны, не вызывают болезненных ощущений, если не растут и не давят на другие структуры.

Ретенционные кисты

Образуются вследствие закупорки наботовой железы наружным секретом, при котором продолжается выработка внутреннего секрета с растяжением стенки и размножением эпителия. Эти кисты наблюдаются на уровне кожи, поджелудочной железы, слюнных желез, молочной железы, мейбомиевых желез, бартолиновых желез, почек (за счёт обтурации канальцев).

Эпидермоидные кисты

Небольшие, медленно растущие доброкачественные образования, вызваны накоплением кератина под кожей, которые внешне выглядят как телесные, жёлтовато-коричневые или жёлтоватые шишки, заполненные густым материалом. В случае инфицирования они могут стать опухшими, красными и болезненными на ощупь. Чаще всего встречаются на лице, голове, шее, спине, половых органах.

Эпидермоидная киста может возникнуть под кожей, когда у человека имеется травма вокруг волосяного фолликула. В редких случаях эпидермоидные кисты могут быть вызваны наследственным заболеванием, называемым синдромом Гарднера.

Опухоль, известная как подколенная киста. Представляет собой заполненную жидкостью полость, которая образуется на задней части колена, что приводит к стеснению, боли и ограничению движений. Возникает из-за проблем, затрагивающих коленный сустав, таких как артрит, деформация хряща, воспалительный процесс на фоне нагрузок, вследствие чего может быть ограничена его подвижность. Симптомы включают боль от легкой до сильной, скованность движений, отёк под коленом, кровоподтёки на колене и голени, разрыв кисты. В большинстве случаев подколенная киста не требует лечения и проходит сама по себе.

Киста молочных желез

Развивается при накоплении жидкости в молочных железах. Обычно возникает у женщин в возрасте от 30 до 40 лет. Может вызывать болезненность в пораженной области.

Пиларная киста

Представляет собой доброкачественное образование телесного цвета, которое образуется под поверхностью кожи. Этот тип кист вызван скоплением белков в волосяном фолликуле. Обычно они располагаются на волосистой части головы. Поскольку они безболезненные, доброкачественные, твёрдые, гладкие, медленно растущие, то, как правило, не трансформируются в раковые. Тем не менее они могут вырастать до больших размеров.

Сальные кисты

Эта разновидность доброкачественных опухолей часто образуется внутри сальных желез, которые входят в состав кожи и волосяных фолликулов. Разорванные или заблокированные сальные железы могут привести к образованию сальных кист. Сальные железы производят смазку для кожи и волос. Образующиеся кисты заполнены кожным салом и встречаются реже, чем эпидермоидные кисты. Обнаруживаются на лице, шее или груди. Могут вызывать давление и боль. Растут очень медленно.

Опухоль формируется вблизи верхней или средней части ягодиц. Обычно она заполнена остатками кожи, косметическими маслами, предназначенными для ухода за телом, волосами и другими веществами.

Слизистая киста

Являет собой наполненный жидким содержимым комок, который образуется на губе или вокруг рта, когда слюнные железы закупориваются слизью. К наиболее частым причинам слизистых кист относятся:

прикусывание губ или щёк;
пирсинг на губах;
разрыв слюнных желез;
плохая гигиена зубов.

Часто слизистые кисты исчезают сами по себе. В том случае, когда у пациента есть повторяющиеся или частые слизистые кисты, может потребоваться лечение.

Киста ганглия

Представляет собой округлый, заполненный жидкостью комок ткани, который обычно появляется вдоль сухожилий или суставов, особенно на руках, запястьях, лодыжках и ступнях. Причина их образования неизвестна.

Представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые развиваются на одном или обоих яичниках. Образуются, когда фолликул, который обычно выпускает яйцеклетку, не открывается. Они могут развиваться как нормальная часть женского репродуктивного цикла или быть патологическими. Могут протекать бессимптомно или болезненно. Обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра. Кисты яичников, возникающие после менопаузы, связаны с повышенным риском развития онкологии.

Основными признаками болезни являются: вздутие живота, болезненность в кишечнике, боли в области таза до или во время менструации, болезненный половой акт, боль, возникающая в нижней части спины и / или бёдрах, боль в молочных железах, тошнота, рвота.

Тяжёлыми проявлениями кисты яичника могут быть внезапная острая боль в тазу, лихорадка, слабость, головокружение, симптоматика разрыва кисты, перекрута яичника.

Кистозные угри

Возникают в результате скопления бактерий, остатков косметических средств, омертвевшей кожи, закупоривающей поры. Это самый тяжелый тип акне у молодых людей, который развивается при образовании кист глубоко под кожей. Как правило, проходит с возрастом.

Кистозные угри могут проявляться в виде больших заполненных гноем волдырей на коже. Любое прикосновение к ним может быть болезненным. Кисты акне могут возникать на лице, груди, шее, спине и руках. Большие, красные, болезненные, заполненные гноем узлы могут разрываться и оставлять шрамы на теле.

Это доброкачественные наросты, возникающие на веках в момент закупорки выводных протоков сальной железы. Данные образования могут вызывать ухудшение зрительной чувствительности, помутнение зрения, болезненную отёчность. Когда они становятся слишком большими, то могут влиять на снижение остроты зрения.

Пилонидальные кисты

Образуются в верхней части ягодиц. Могут формироваться под воздействием «скачков» гормонального фона (особенно в пубертатный период), интенсивного роста волос, трения об одежду или от того, что человек проводит много времени в сидячем положении.

Признаки инфекции включают: боль при сидении или стоянии, покраснения или воспаления кожи вокруг поражённой области, выделения гноя, крови из абсцесса, вызывающие неприятный запах, отёчность в месте дислокации опухоли, торчащие волосы из очага поражения.

Этот тип образований больше распространён среди мужчин, нежели среди женщин. Хронический процесс в этих кистах может повышать риск возникновения рака кожи, называемого плоскоклеточным раком.

Киста вросшего волоса

Образуется, когда волос врастает в кожу. Может инфицироваться. Выглядят как прыщ под кожей красного, белого или жёлтого цвета с видимыми волосами в центре или без них. Возникает у людей, которые часто бреются или используют воск для удаления волос. В большинстве случаев для лечения кист вросших волос профессиональная медицинская помощь не требуется.

Бронхиальная киста шеи

Расщеплённые жаберные кисты - это тип врождённого дефекта, который образует припухлость (шишку) на одной или обеих сторонах шеи новорожденного или под ключицей. Этот тип опухоли возникает в период эмбрионального развития, когда ткани шеи, ключицы или жаберной щели не развиваются нормально. В большинстве случаев киста жаберной щели не опасна, но может вызывать раздражение кожи или инфекцию и, в редких случаях, перерождаться в рак.

Признаками данной патологии у ребёнка являются впадинка, припухлость, кожная метка на шее, верхней части плеча или чуть ниже ключицы. Вторичными симптомами болезни могут быть: жидкие выделения из шеи, отёчность, болезненность. Обычно они возникают на фоне инфекций верхних дыхательных путей.

Обратите внимание, что некоторые кисты развиваются глубоко внутри тела, где они не ощущаются. Однако они могут провоцировать прогрессирование иных патологий или быть связаны с другими симптомами. Например, кисты яичников, возникающие при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), могут провоцировать проблемы с яичниками и репродуктивной функцией. Поликистозная болезнь почек (ПКП), вызывающая образование кист в почках, может отрицательно сказываться на функции почек.

Показания к проведению процедуры

Пункция показана в следующих случаях:

Также процедура назначается в случае отсутствия результативности других диагностических методов и когда не удаётся достоверно определить природу опухоли.

Подготовка пациента к пункции

Процедура не нуждается в какой-то особенной подготовке. Как и в случае любой другой патологии, перед проведением пункции больному рекомендуется пройти обследование, сдать рекомендованные врачом анализы, получить результаты исследования коагулограммы.

За двое суток перед взятием пункции из кисты нужно воздержаться от употребления алкоголя, медикаментов (в частности тех, которые оказывают отрицательное влияние на свёртываемость крови), за исключением согласованных с лечащим врачом лекарственных препаратов.

Техника выполнения пункции кисты

Как правило, пунктирование кист выполняется с применением местных анестетиков. По требованию пациента может использоваться общий наркоз.

Процедура состоит из следующих этапов:

поиск, обозначение места прокола методом пальпации либо УЗИ-контроля;
проведение местной анестезии;
заведение специфической полой иглы внутрь обозначенной области до момента восприятия «проваливания» вглубь;
отсасывание жидкости, находящейся в кисте, с последующим её гистологическим тестированием;
дезинфекция области прокола антисептиком, наложение на место пункции пластыря или повязки.

Восстановление после пункции кисты

На протяжении 2-3 часов после процедуры пациент находится под наблюдением врача. В случае возникновения осложнений время контроля за больным увеличивается.

По окончании вмешательства у больного могут наблюдаться умеренные боли в месте прокола, упадок сил, апатия, головокружение, незначительное повышение температуры тела, вялость, выделение крови, жидкости из области взятия пункции. Для снятия неприятных ощущений, боли врач назначает обезболивающие лекарственные препараты.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! В некоторых случаях кисты исчезают сами по себе. Наложение тёплого компресса на кисту может ускорить процесс заживления, помогая ей дренироваться. Не стоит пытаться сдавливать или вскрывать кисту самостоятельно. Это может привести к заражению.

Первые несколько дней место прокола следует обрабатывать антисептиком. Важно наблюдать за состоянием своего здоровья, хорошо питаться, избегать стрессов, воздержаться от тяжёлых физических нагрузок. В случае сохранения побочных эффектов нужно обратиться за помощью к специалисту.

В редких случаях в месте взятия пункции возможно образование гематомы. Своевременное обращение к специалисту позволит снизить риск возможных осложнений и быстрее восстановиться.

Внутрисуставное введение препарата

Данный вид местной лекарственной терапии широко применяют специалисты нашего медицинского центра в лечении заболеваний суставов.

Показания для внутрисуставного введения препарата

Внутрисуставное введение лекарственных средств проводят при необходимости снижения болевого синдрома, устранения воспалительного процесса и улучшения подвижности в суставе. К числу показаний для проведения внутрисуставных инъекций относятся:

артриты, характеризующиеся выпотом в сустав;
поражения суставов, носящие травматический и дегенеративно-дистрофический характер, протекающие со значительным ограничением подвижности и сопровождающиеся выраженной болью;
воспалительные патологии околосуставных тканей (тендовагинит, тендинит, периартрит, энтезит, бурсист);
необходимости снижения интенсивности течения воспалительного процесса, протекающего в околосуставных тканях или непосредственно в суставах у пациентов, имеющих противопоказания к иным видам терапии.

боль;
покраснение кожи;
отек мягких тканей;
местное повышение температуры;
ограничения движений;
деформация и увеличение размеров сустава.

В значительной степени эти симптомы связаны со скоплением воспалительной жидкости, экссудата, в суставной полости. Это характерно для суставных воспалительных процессов, артритов. Впрочем, наличие экссудата необязательно. В ряде случаев суставная патология имеет невоспалительную природу, и связана с дегенерацией суставного хряща. Такие заболевания относят к артрозам. Артриты и артрозы нередко сочетаются между собой.

при местном введении более выражен эффект, т.к. идет непосредственное воздействие лекарства на суставные ткани;
введение препарата можно вводить непосредственно после удаления скопившегося экссудата;
существенно снижается дозировка;
нет побочных эффектов со стороны других органов, или они минимальные.

Хотя внутрисуставное введение вовсе не исключает других путей поступления лекарств. Кроме того, его можно комбинировать с массажем, лечебной физкультурой, физиотерапевтическими процедурами (разумеется, если нет противопоказаний). Ведь комбинированная терапия является самой результативной. Правда, внутрисуставное введение показано далеко не всем. Среди общих противопоказаний:

заболевания или повреждения кожи в проекции пораженного сустава;
нарушения свертывания крови;
некоторые заболевания, сопровождающиеся тяжелым и крайне тяжелым состоянием пациента;
индивидуальная непереносимость вводимого препарата.

К тому же у отдельных лекарственных средств могут быть свои противопоказания. И еще одно важное правило. Внутрисуставное введение лекарств проводится с конкретной целью - для того чтобы уменьшить боль, устранить воспаление, добиться регенерации хряща. Но лекарства никогда не вводят в здоровый сустав в профилактических целях.

Виды лекарств

Глюкокортикостероиды (ГКС)

Данные препараты представляют собой синтетические аналоги гормонов-кортикостероидов, продуцируемых корковым веществом надпочечников. ГКС оказывают мощное противовоспалительное действие. Введение этих препаратов сопровождается устранением боли, отека, расширением объема движений суставов.

Правда, существуют противопоказания к введению ГКС:

инфекционные и септические артриты;
любые другие артриты, сопровождающиеся скоплением гноя в полости сустава;
грибковые артриты;
специфические гонококковые и туберкулезные артриты;
гемартроз, излияние крови в суставную полость;
артроз с деформацией суставных поверхностей (деформирующий остеоартроз);
внутрисуставные переломы.

Данные препараты с большой осторожностью применяют при сахарном диабете, острых инфекционных заболеваниях.

Антибиотики

Эти средства, напротив, показаны при инфекционных артритах, в т.ч. и при артритах специфической природы (гонококковый, туберкулезный). Они обязательны при артритах, вызванных гноеродной инфекцией. Ведь гнойный артрит по сути своей представляет первичный септический очаг, откуда инфекция с током крови может распространиться на другие ткани. Для внутрисуставного введения применяют антибиотики широкого спектра действия из группы фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов и тетрациклинов.

Хондропротекторы

Механизм действия этих средств отображается в их названии: хондр - хрящ протекция - защита. Они защищают суставной хрящ от повреждений, связанных с дегенеративными процессами при артрозах. Терапевтическое действие хондропротекторов связано с наличием в их составе хондроитина сульфата и глюкозамина, естественных компонентов суставного хряща. Правда, при выраженных дегенеративных артрозных изменениях эффект хондропротекторов будет минимальным.

Препараты гиалуроновой кислоты

Гиалуроновая кислота является компонентом внутрисуставной синовиальной жидкости. Именно через эту жидкость осуществляется питание суставного хряща и удаление продуктов жизнедеятельности. Ведь хрящевая ткань лишена сосудистых капилляров. В общих чертах терапевтический эффект и показания к применению гиалуроновой кислоты такие же, как и у хондропротекторов. В этой связи она получила образное название жидкого протеза.

Местные анестетики

Введение этих средств сопровождается мощным анальгетическим эффектом. Они не влияют ни на причину, ни на механизм артритов и артрозов. Однако устранение боли тоже немаловажно. Правда, в большинстве случаев местные анестетики вводят не в сам сустав, а периартикулярно, в околосуставные ткани. Местная анестезия обязательно предшествует введению препаратов других групп. При введении местных анестетиков нужно следить, чтобы он не попал в кровеносный суд. Для этого во время инъекции врач периодически оттягивает на себя поршень шприца.

Другие виды

Мы также проводим внутрисуставное введение плазмы в рамках плазмотерапии. Плазма готовится из крови пациента. Поэтому реакции на ее введение исключены. Инъекции плазмы в полость сустава сопровождаются противовоспалительным и хондропротекторным действием. Примерно такое же действие оказывают т.н. газовые уколы. Углекислый газ в полость сустава вводится посредством специального шприца-пистолета. В ответ на введение газа развивается местная реакция в виде улучшения кровообращения и ускорения обменных процессов.

Методика внутрисуставного введения препарата

В подавляющем большинстве случаев негативные изменения затрагивают крупные суставы нижних конечностей - коленный, тазобедренный. Реже страдают сочленения верхних конечностей, в основном - плечевой сустав. В зависимости от пораженного сустава пациент занимает положение лежа на спине (коленный сустав), на боку (тазобедренный сустав), или сидя (плечевой сустав).

Первый этап внутрисуставных инъекций - обработка антисептиками. Далее врач проводит местную анестезию кожи, подкожного слоя и периартикулярных тканей. Затем следует сама пункция (прокол). Ближайшие анатомические ориентиры помогают выбрать правильное направление иглы. Попадание в суставную полость распознается по характерному ощущению провала. Внутрисуставное введение препаратов в нашей клинике проводится опытными специалистами под контролем рентгеноскопии. Это позволяет нам избежать ошибок, и не причинять дополнительных неудобств пациенту.

После введения препарата сустав вновь обрабатывается антисептиком, и на него накладывают повязку. Как правило, одной лекарственной инъекции недостаточно для достижения терапевтического эффекта. Поэтому лекарства мы вводим курсом, который предусматривает от 2-3 до 10 инъекций с интервалами от 3 дней до 2 недель.

Противопоказания к проведению внутрисуставного введения лекарств

Злокачественные новообразования любой локализации.
Патологии, имеющие инфекционную природу.
Тяжелые расстройства психики.
Выраженная деформация костно-хрящевой ткани.
Асептический некроз.
Беременность.
Повышенные показатели температуры тела.

Выраженность болевых ощущений при внутрисуставных инъекциях

Многие пациенты относятся к внутрисуставному введению препаратов с определенной настороженностью и боязнью, считая, что данная процедура доставляет сильные болевые ощущения. Однако подобное сложившиеся мнение является ошибочным. На самом деле при проведении процедуры, доставляемую боль можно сравнить с той, которая возникает при выполнении внутримышечных инъекций. Это объясняется тем, что длинные и тонкие иглы, используемые специалистом для внутрисуставного введения лекарств, преодолевают мягкие ткани, не затрагивая при этом нервных окончаний или костей. Выраженность болевых ощущений в каждом случае индивидуальна, поскольку напрямую зависит от болевого порога пациента. В случае необходимости, манипуляция может быть проведена с применением местной анестезии.

Разновидности игл, используемых для внутрисуставных инъекций

Иглы, применяемые для внутрисуставного введения препаратов, отличаются по своему диаметру и длине, и зависят от области расположения пораженного сустава. Так, при необходимости проведения инъекций в небольшие суставы (например, при артрозе кисти), используются короткие и тонкие иглы, которые можно сравнить с инсулиновым шприцом. При инъекциях в коленный или лучевой сустав потребуется более длинная игла, которая могла бы достать до полости. Соответственно, при введении препаратов в тазобедренный сустав, игла должна иметь еще большую длину. При наличии у пациента избыточной массы тела игла подбирается специалистом индивидуально.

Осложнения после проведения внутрисуставных инъекций

Вероятность развития осложнений внутрисуставного введения лекарств близка к нулю. Негативные последствия (вплоть до заражения сустава) могут возникнуть лишь в случае нарушения при проведении процедуры требований асептики. Чтобы не допустить их появления, специалист проводит процедуру в медицинских перчатках, использует только стерильные шприцы, выполняет обработку кожного покрова в области воздействия до начала манипуляции и сразу по ее завершению.

Реабилитационный период

Проведение внутрисуставных инъекций как такого периода реабилитации не предусматривают. Однако пациентам рекомендуется отказаться от употребления спиртного и исключить повышенную нагрузку на пораженный сустав.

Читайте также: