Потребность в витамине К у новорожденных детей

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

В статье рассматриваются возрастзависимые потребности в витаминах и минеральных веществах у пациентов в возрасте 0-18 лет. Приводятся обновленные российские нормы физиологических потребностей в витаминах и минеральных веществах для детей различного возрас

The article focuses on age-related requirements for vitamins and minerals in patients aged 0-18 years. Renewed Russian references for daily physiologic consumption of vitamins and minerals in infants and children of different age groups are provided.

В нейродиетологии детского возраста необходимость регулярного потребления витаминов и минеральных веществ является аксиомой [1]. Именно эти эссенциальные вещества, относящиеся к микронутриентам, позволяют обеспечить нормальное физическое развитие и адекватное функционирование всех органов и систем организма, включая центральную нервную систему [2].

По аналогии с витаминами, неадекватное потребление которых сопровождается витаминодефицитными состояниями или гиповитаминозами, недостаточное поступление в организм минеральных веществ может приводить у детей и взрослых к микроэлементозам (или дисэлементозам) 5. В частности, это касается таких минеральных веществ, как магний (Mg), цинк (Zn) и кальций (Ca), каждому из которых ранее были посвящены наши соответствующие публикации 8.

Дискутабельным продолжает оставаться вопрос о целесообразности одновременного или разделенного по времени приема витаминов и минеральных веществ, но, по-видимому, этот момент не может считаться принципиальным. Неоспоримо, что потребности детей в витаминах и минеральных веществах являются строго возраст-зависимыми.

В действующих с 2008 г. в Российской Федерации «Нормах физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» пересмотрена и уточнена потребность детей в витаминах и минеральных веществах в зависимости от возраста [20]. Представленные ранее «Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР» датировались 1991 г.

При приведении данных о потребностях в витаминах А (ретинол) и Е (токоферол) используются аббревиатуры «рет. экв.» (ретинол эквивалент, 1 мкг рет. экв. соответствует 1 мкг ретинола) и «ток. экв.» (токоферол эквивалент, 1 мг ток. экв. соответствует 1 мг альфа-токоферола).

Для детей первого года остались прежними нормы потребления витамина С (0-3 мес — 30 мг/сутки, 4-6 мес — 35 мг/сутки, 7-12 мес — 40 мг/сутки), витамина А (0-12 мес — 400 мкг рет. экв./сутки), витамина Е (0-6 мес — 3,0 мг ток. экв./сутки), витамина D (0-12 мес — 10 мкг/сутки), витамина В₁ (0-3 мес — 0,3 мг/сутки, 4-6 мес — 0,4 мг/сутки, 7-12 мес — 0,5 мг/сутки), витамина В₂ (0-3 мес — 0,4 мг/сутки, 4-6 мес — 0,5 мг/сутки, 7-12 мес — 0,6 мг/сутки), витамина В₆ (0-3 мес — 0,4 мг/сутки, 4-6 мес — 0,5 мг/сутки, 0,6 мг/сутки) и витамина В₁₂ (0-3 мес — 0,3 мкг/сутки, 4-6 мес — 0,4 мкг/сутки, 7-12 мес — 0,5 мкг/сутки). В обновленных рекомендациях потребность в витамине РР (ниацин) у детей в возрасте 7-12 месяцев увеличилась до 7 мг/сутки (ранее составляла 4 мг/сутки), как и нормы алиментaрного потребления фолиевой кислоты (0-6 месяцев — 50 мкг/сутки вместо 40 мкг/сутки). Появилась отсутствующая ранее рекомендация по потреблению витамина В₅ (пантотеновая кислота): в возрасте 0-3 мес — 1,0 мг/сутки, 4-6 мес — 1,5 мг/сутки, 7-12 мес — 2,0 мг/сутки. К сожалению, потребность детей первого года жизни в витамине К и биотине не уточняется [20].

Для детей, возраст которых превысил 12 месяцев, в России в настоящее время рекомендуются следующие нормы потребления витаминов:

аскорбиновая кислота (1-3 года — 45 мг/сутки, 3-7 лет — 50 мг/сутки, 7-11 лет — 60 мг/сутки, 11-14 лет — 70 мг/сутки для мальчиков и 60 мг/сутки для девочек, 14-18 лет — 90 мг/сутки для подростков и 70 мг/сутки для девушек);
витамин А (1-3 года — 450 мкг рет. экв./сутки, 3-7 лет — 500 мкг рет. экв./сутки, 7-11 лет — 700 мкг рет. экв./сутки, 11-18 лет — 1000 мкг рет. экв./сутки для юношей и 800 мкг рет. экв./сутки для девушек);
витамин Е (1-3 года — 4,0 мг ток. экв./сутки, 3-7 лет — 7,0 мг ток. экв./сутки, 7-11 лет — 10,0 мг ток. экв./сутки, 11-14 лет — 12,0 мг ток. экв./сутки, 14-18 лет — 15 мг ток. экв./сутки);
витамин D (1-18 лет — 10 мкг/сутки);
витамин В₁ (1-3 года — 0,8 мг/сутки, 3-7 лет — 0,9 мг/сутки, 7-11 лет — 1,1 мг/сутки, 11-14 лет — 1,3 мг/сутки, 14-18 лет — 1,5 мг/сутки для юношей и 1,3 мг/сутки для девушек);
витамин В₂ (1-3 года — 0,9 мг/сутки, 3-7 лет — 1,0 мг/сутки, 7-11 лет — 1,2 мг/сутки, 11-14 лет — 1,5 мг/сутки, 14-18 лет — 1,8 мг/сутки для юношей и 1,5 мг/сутки для девушек);
витамин В₆ (1-3 года — 0,9 мг/сутки, 3-7 лет — 1,2 мг/сутки, 7-11 лет — 1,5 мг/сутки, 11-14 лет — 1,7 мг/сутки для мальчиков и 1,6 мг/сутки для девочек, 14-18 лет — 2,0 мг/сутки для юношей и 1,6 мг/сутки для девушек);
витамин В₁₂ (1-3 года — 0,7 мкг/сутки, 3-7 лет — 1,5 мкг/сутки, 7-11 лет — 2,0 мкг/сутки, 11-14 лет — 3,0 мкг/сутки);
ниацин (1-3 года — 8,0 мг/сутки, 3-7 лет — 11,0 мг/сутки, 7-11 лет — 15,0 мг/сутки, 11-14 лет — 18,0 мг/сутки, 14-18 лет — 20,0 мг/сутки для юношей и 18,0 мг/сутки для девушек);
биотин (1-3 года — 10,0 мкг/сутки, 3-7 лет — 15,0 мкг/сутки, 7-11 лет — 20,0 мкг/сутки, 11-14 лет — 25 мкг/сутки, 14-18 лет — 50 мкг/сутки);
фолиевая кислота (1-3 года — 100 мкг/сутки, 3-11 лет — 200 мкг/сутки, 11-14 лет — 300-400 мкг/сутки, 14-18 лет — 400 мкг/сутки);
витамин В₅/пантотеновая кислота (1-3 года — 2,5 мг/сутки, 3-11 лет — 3,0 мг/сутки, 11-14 лет — 3,5 мг/сутки, 14-18 лет — 5,0 мг/сутки для юношей и 4,0 мг/сутки для девушек);
витамин К (1-3 года — 30 мкг/сутки, 3-7 лет — 55 мкг/сутки, 7-11 лет — 60 мкг/сутки, 11-14 лет — 80 мкг/сутки для мальчиков и 70 мкг/сутки для девочек, 14-18 лет — 120 мкг/сутки для юношей и 100 мкг/сутки для девушек) [20].

Если до 2008 г. регламентировалось потребление детьми лишь 6 минеральных веществ (Ca, P, Mg, Fe, Zn и I), то теперь имеются рекомендации по потреблению в детском возрасте 13 элементов. Среди них, помимо уже перечисленных, фигурируют калий (K), натрий (Na), хлор (Cl), медь (Cu), селен (Se), хром (Cr) и фтор (F) [20].

Cледует отметить, что рекомендаций по суточной потребности в калии (К) и хроме (Cr) для детей первого года жизни пока не существует.

С 2008 г. предусмотрены следующие нормы потребления детьми различного возраста минеральных веществ:

кальций (0-3 мес — 400 мг/сутки, 4-6 мес — 500 мг/сутки, 7-12 мес — 600 мг/сутки, 1-3 года — 800 мг/сутки, 3-7 лет — 900 мг/сутки, 7-11 лет — 1100 мг/сутки, 11-18 лет — 1200 мг/сутки);
фосфор (0-3 мес — 300 мг/сутки, 4-6 мес — 400 мг/сутки, 7-12 мес — 500 мг/сутки, 1-3 года — 700 мг/сутки, 3-7 лет — 800 мг/сутки, 7-11 лет — 1100 мг/сутки, 11-18 лет — 1200 мг/сутки);
магний (0-3 мес — 55 мг/сутки, 4-6 мес — 60 мг/сутки, 7-12 мес — 70 мг/сутки, 1-3 года — 80 мг/сутки, 3-7 лет — 200 мг/сутки, 7-11 лет — 250 мг/сутки, 11-14 лет — 300 мг/сутки, 14-18 лет — 400 мг/сутки);
калий (1-3 года — 400 мг/сутки, 3-7 лет — 600 мг/сутки, 7-11 лет — 900 мг/сутки, 11-14 лет — 1500 мг/сутки, 14-18 лет — 2500 мг/сутки);
натрий (0-3 мес — 200 мг/сутки, 4-6 мес — 280 мг/сутки, 7-12 мес — 350 мг/сутки, 1-3 года — 500 мг/сутки, 3-7 лет — 700 мг/сутки, 7-11 лет — 1000 мг/сутки, 11-14 лет — 1100 мг/сутки, 14-18 лет — 1300 мг/сутки);
хлориды (0-3 мес — 300 мг/сутки, 4-6 мес — 450 мг/сутки, 7-12 мес — 550 мг/сутки, 1-3 года — 800 мг/сутки, 3-7 лет — 1100 мг/сутки, 7-11 лет — 1700 мг/сутки, 11-14 лет — 1900 мг/сутки, 14-18 лет — 2300 мг/сутки);
железо (0-3 мес — 4,0 мг/сутки, 7 мес — 7 лет — 10,0 мг/сутки, 7-11 лет — 12,0 мг/сутки, 11-14 лет — 12,0 мг/сутки для мальчиков и 15,0 мг/сутки для девочек, 14-18 лет — 15,0 мг/сутки для мальчиков и 18,0 мг/сутки для девочек);
цинк (0-6 мес — 3,0 мг/сутки, 7-12 мес — 4,0 мг/сутки, 1-3 года — 5,0 мг/сутки, 3-7 лет — 8,0 мг/сутки, 7-11 лет — 10 мг/сутки, 11-18 лет — 12,0 мг/сутки);
йод (0-12 мес — 0,06 мг/сутки, 1-3 года — 0,07 мг/сутки, 3-7 лет — 0,10 мг/сутки, 7-11 лет — 0,12 мг/сутки, 11-14 лет — 0,13 мг/сутки для мальчиков и 0,15 мг/сутки для девочек, 14-18 лет — 0,15 мг/сутки);
медь (0-6 мес — 0,5 мг/сутки, 7-12 мес — 0,3 мг/сутки, 1-3 года — 0,5 мг/сутки, 3-7 лет — 0,6 мг/сутки, 7-11 лет — 0,7 мг/сутки, 11-14 лет — 0,8 мг/сутки, 14-18-1,0 мг/сутки);
селен (0-3 мес — 0,01 мг/сутки, 4-12 мес — 0,012 мг/сутки, 1-3 года — 0,015 мг/сутки, 3-7 лет — 0,02 мг/сутки, 7-11 лет — 0,03 мг/сутки, 11-14 лет — 0,04 мг/сутки, 14-18 лет — 0,05 мг/сутки);
хром (1-3 года — 11 мкг/сутки, 3-11 лет — 15 мкг/сутки, 11-14 лет — 25 мкг/сутки, 14-18 лет — 35 мкг/сутки);
фтор (0-6 мес — 1,0 мг/cутки, 7-12 мес — 1,2 мг/сутки, 1-3 года — 1,4 мг/сутки, 3-7 лет — 2,0 мг/сутки, 7-11 лет — 3,0 мг/сутки, 11-18 лет — 4,0 мг/сутки) [20].

В линейке витаминно-минеральных комплексов для детей фигурируют Супрадин Кидс гель (с 3-летнего возраста), Супрадин Кидс Юниор (с 5-летнего возраста), мармеладные конфеты Супрадин Кидс c омега-3 и холином (с 3-летнего возраста), жевательные пастилки Супрадин Кидс мишки (с 11-летнего возраста).

Ниже рассматривается состав комплексов линии Супрадин Кидс применительно к детям различного возраста (дозирование и назначение в соответствии с возрастными показаниями — по аннотации производителя).

Одна чайная ложка Супрадин Кидс гель обеспечивает 3-летнему ребенку 7,4 мкг витамина D (74% от суточной потребности), 1,9 мг витамина Е (27,1%), 0,31 мг витамина В₁ (34,4%), 0,29 мг витамина В₂ (32,2%), 0,39 мг витамина В6 (32,5%), 3,5 мг ниацина (31,8%), 0,42 мг пантотеновой кислоты (12%), 13,5 мг витамина С (27%), а также 155 мкг рет. экв. β-каротина. Следует помнить, что 6 мкг последнего считаются эквивалентными 1 мкг витамина А, то есть β-каротин в данном случае по сути является заменителем ретинола. Таким образом, для детей, достигших 3-летнего возраста, в качестве важнейших рассматриваются 8 витаминов (2 жирорастворимых и 6 водорастворимых). Необходимо отметить, что включение в состав Супрадин Кидс гель лецитина (100 мг в 1 чайной ложке) не только оптимизирует утилизацию витаминных компонентов комплекса, но и способствует повышению концентрации внимания.

В одной жевательной таблетке Супрадин Кидс Юниор, предложенной 5-летнему ребенку, содержатся 2,5 мкг витамина D₃ (25% от суточной потребности), 300 мкг витамина А (60%), 5 мг витамина Е (71,4%), 22,5 мг аскорбиновой кислоты (45%), 6 мг никотинамида (54,5%), 0,45 мг витамина В₁ (50%), 0,45 мг витамина В₂ (45%), 0,45 мг витамина В₆ (37,5%), 0,5 мкг витамина В₁₂ (33,3%), 2 мг пантотеновой кислоты (66,6%), 75 мкг фолиевой кислоты (37,5%), 10 мкг биотина (66,6%), 120 мг кальция (13,3%), 25 мг магния (12,5%), 6 мг железа (60%), 4 мг цинка (50%), 0,4 мг меди (66,6%), 60 мкг йода (60%), 12,5 мкг селена (62,5%), 12,5 мкг хрома (83,3%). Кроме того, в каждой таблетке Супрадин Кидс Юниор представлены 1 мг марганца и 25 мг холина (около 25% от суточной потребности в этом витаминоподобном веществе). Дефицит Mn, нормы физиологического потребления которого в детском возрасте не установлены (для взрослых 2 мг/сутки), сопровождается замедлением роста и повышенной хрупкостью костной ткани, что определяет целесообразность дотации этого микроэлемента детям. Примечательно, что в этом витаминно-минеральном комплексе представлены 12 витаминов из 13 (за исключением витамина К), а также 9 важнейших минеральных веществ. Описываемый состав отражает современные представления о потребностях детей в возрасте > 5 лет в указанных микронутриентах.

Одна мармеладная конфета (пастилка) Супрадин Кидс с омега-3 и холином, принимаемая 4-летним ребенком, обеспечивает его 15 мг витамина С (30%), 4,5 мг ниацина (40,9%), 0,5 мг витамина В₆ (41,6%) и 0,25 мкг витамина В12 (8,3%). Кроме того, в составе присутствуют докозагексаеновая омега-3 жирная кислота (30 мг) и холин (30 мг); что способствует улучшению памяти и умственному развитию детей [19]. Представленность Супрадин Кидс с омега-3 и холином лишь четырех перечисленных выше водорастворимых витаминов восполняется добавлением двух биологически активных веществ, что фактически превращает этот комплекс в продукт функционального питания.

Каждая жевательная пастилка Супрадин Кидс мишки, принимаемая 11-летним ребенком, содержит 2,5 мкг витамина D (25% от суточной потребности в этом возрасте), 400 мкг витамина А (40-50%%), 5 мг витамина Е (41,6%), 30 мкг витамина С (42,8%), 1 мг витамина В₆ (58,8%), 0,5 мкг витамина В₁₂ (16,6%), 9 мг ниацина (50%), 100 мкг фолиевой кислоты (33,3%), 75 мкг биотина (300%). Такая (повышенная) представленность биотина обусловлена важной ролью этого витамина в обмене веществ (участвует в синтезе жиров, глиогена, метаболизме аминокислот). Девять вышеперечисленных жиро- и водорастворимых витаминов относятся к важнейшим для детей, переходящих от обучения в начальной школе к более сложному и дифференцированному предметному образованию. Витаминный состав Супрадин Кидс Мишки не только обеспечивает ежедневную потребность ребенка, но и призван стимулировать умственное развитие и способность к обучению [19].

Не вызывает сомнений необходимость признать важность возрастных различий в плане потребности детей в важнейших микронутриентах — витаминах, минеральных веществах, микроэлементах. Не являясь источниками пищевой энергии, эти микронутриенты принимают участие в утилизации пищи (метаболизм), регуляции функций различных систем и органов, осуществлении процессов роста, адаптации и развития организма [20].

Современные подходы к разработке и составу витаминных и витаминно-минеральных комплексов учитывают возрастные особенности пациентов и базируются на осознании невозможности обеспечить детей и взрослых всеми необходимыми витаминами и минеральными веществами исключительно алиментарным путем. Еще одной особенностью многих поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов является так называемая «болезнь-специфичность» и коррегирующая направленность, то есть лечебно-профилактическая направленность в отношении тех или иных видов патологии (соматической или психоневрологической) [21, 22].

Фактически следует признать, что возрастзависимость и сбалансированность витаминно-минеральных комплексов, как и включение в их состав компонентов, обладающих доказанной эффективностью (лецитин, холин, омега-3-ненасыщенные жирные кислоты и др.), в полной мере соотносятся с концепцией нейродиетологии, направленной на оптимизацию терапии психоневрологических заболеваний посредством качественного/количественного манипулирования составом рационов питания, алиментарное предотвращение болезней нервной системы, а также на оптимизацию психомоторного развития, неврологических и интеллектуальных функций у детей [22]. Роль витаминов и минеральных веществ в достижении указанной цели трудно переоценить.

Литература

Студеникин В. М., Шелковский В. И., Балканская С. В. Возможности применения витаминно-минеральных комплексов с профилактической и лечебной целями в детской нейродиетологии / «Совершенствование педиатрической практики. От простого к сложному»: сборник статей. М., 2008. С. 81-84.
Студеникин В. М., Шелковский В. И. Витаминно-минеральные комплексы для детей: инструмент нейродиетологии // Педиатрия. 2008. Т. 87. № 6. С. 105-109.
Студеникин В. М. Гиповитаминозы и поливитамины // Вопросы современной педиатрии. 2002. Т. 1. № 1. С. 48-51.
Студеникин В. М. Гиповитаминозы // Лечащий Врач. 2002. № 5. C. 52-55.
Студеникин В. М., Курбайтаева Э. М., Балканская С. В., Высоцкая Л. М., Шелковский В. И. Витаминно-минеральные комплексы для детей: азбука эссенциальных веществ // Лечащий Врач. 2007. № 2. С. 91-93.
Студеникин В. М., Балканская С. В., Шелковский В. И., Курбайтаева Э. М. Витаминно-минеральная недостаточность у детей: соматические и психоневрологические аспекты проблемы // Лечащий Врач. 2008. № 1. С. 19-22.
Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Звонкова Н. Г., Пак Л. А., Шелковский В. И. Магний и его препараты в психоневрологии // Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012. № 4, с. 8-12, 58-60.
Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Кузенкова Л. М., Пак Л. А., Шелковский В. И., Акоев Ю. С. Препараты магния в коррекции повышенной возбудимости у детей // Фарматека. 2013. № 7 (260). С. 23-26.
Студеникин В. М., Турсунхужаева С. Ш., Шелковский В. И. Цинк в нейропедиатрии и нейродиетологии // Лечащий Врач. 2012. № 1. С. 44-47.
Николаев А. С., Мазурина Е. М., Кузнецова Г. В., Студеникин В. М., Чумакова О. В., Шелковский В. И., Маслова О. И. Физиологическое и патофизиологическое значение метаболизма кальция в детском возрасте // Вопр. практ. педиатрии. 2006. Т. 1. № 2. С. 57-65.
Студеникин В. М., Курбайтаева Э. М. Кальциопенические состояния и их коррекция // Лечащий Врач. 2010. № 10. С. 54-56.
Студеникин В. М. Витаминные и витаминно-минеральные комплексы для беременных женщин России // Доктор.ру. 2005. № 4. С. 33-37.
Студеникин В. М. Поливитаминные препараты и витаминно-минеральные комплексы для беременных // Лечащий Врач. 2007. № 4. С. 63-65.
Студеникин В. М. Витаминно-минеральные комплексы для беременных: основа формирования неврологического здоровья матери и ребенка // Лечащий Врач. 2009. № 3. С. 53-55.
Студеникин В. М. Витамины и поливитаминные препараты в России // Доктор.ру. 2004. № 3. С. 30-34.
Студеникин В. М. Витамины для детей: мифы и реальность // Доктор.ру. 2004. № 6. С. 19-23.
Cтуденикин В. М., Николаев А. С., Акоев Ю. С., Балканская С. В., Горелова Ж. Ю., Шелковский В. И. Витамины и применение поливитаминных препаратов в педиатрии // Справочник педиатра. 2006. № 6. С. 68-88.
Студеникин В. М., Балканская С. В., Курбайтаева Э. М., Высоцкая Л. М., Шелковский В. И. Поливитаминные комплексы для здоровых и больных детей // Практика педиатра. 2007. № 5. С. 12-14.
Студеникин В. М. Возможности применения поливитаминных комплексов в нейропедиатрии // Лечащий Врач. 2013. № 9. С. 60-64.
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Метод. реком. МР 2.3.1.2432-08.3.2.1. Рациональное питание. М., 2008. 40 с.
Студеникин В. М. Витаминно-минеральный комплекс для профилактики атеросклероза и инсульта // Лечащий Врач. 2014. № 2. С. 8-11.
Нейродиетология детского возраста (коллективная монография) / Под ред Студеникина В. М. М.: Династия. 2012, 672 с.

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАЕ

Геморрагическая болезнь новорожденных

Геморрагическая болезнь новорожденных (ГрБН) (код МКБ - Р53) или витамин-К-дефицитный геморрагический синдром - приобретенное или врожденное заболевание, проявляющееся повышенной кровоточивостью у новорожденных и детей первых месяцев жизни вследствие недостаточности факторов свертывания крови (II, VII, IX, X), активность которых зависит от витамина К [5, 7, 10, 26, 29, 41, 32].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Ранняя форма - симптомы появляются в течение 24 часов после рождения. Ранняя форма часто связана с приемом матерью препаратов, нарушающих метаболизм витамина К. Эта форма болезни не может быть предупреждена путем назначения витамина К после родов. Характерны кровавая рвота, легочное кровотечение, мелена, кровоизлияние в органы брюшной полости, надпочечники [5, 10, 27, 35, 43, 44, 48].

2. Классическая форма проявляется кровоточивостью на 2-7 сутки жизни. Наиболее часто развивается у новорожденных при недостаточном поступлении молока и отсутствии профилактического применения витамина К сразу после рождения. Характерны желудочно-кишечные кровотечения, кожные геморрагии, кровотечения из пупочной ранки, кровотечения из носа и нарушение свертывания крови в местах инъекций. Внутричерепные кровоизлияния менее типичны для классической формы ГрБН [5, 10, 27, 35, 43, 44, 48].

3. Отсроченная или поздняя форма характеризуется появлением симптомов в период с 8 дня до 6 месяцев жизни [19, 41], хотя, как правило, манифестация приходится на возраст 2-12 недель [5, 27, 41, 46]. Заболевание встречается у детей, находящихся на исключительном грудном вскармливании и не получивших профилактику витамином К после рождения. В половине случаев поздняя форма ГрБН развивается на фоне заболеваний и состояний ребенка, способствующих нарушению синтеза и всасывания витамина К (холестаз, синдром мальабсорбции). При этой форме часто регистрируются внутричерепные кровоизлияния (50 - 75 %), кожные геморрагии, кровотечения из мест инъекций, пупочной ранки и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и т.д. [11, 35, 42, 43, 46].

Без профилактики частота ранней и классической ГрБН составляет 0,25 - 1,7%, поздней - 4,4 - 7,2 на 100 000 новорожденных [43]. В странах, где витамин К назначается парентерально непосредственно после рождения, частота ГрБН равна 0,01% и менее. Частота заболевания не зависит от пола и расы ребенка.

Этиология и патогенез

Биологическая роль витамина К состоит в активировании гамма-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты в протромбине (фактор II), проконвертине (фактор VII), антигемофильном глобулине В (фактор IX) и факторе Стюарта-Прауэра (фактор Х), а также в антипротеазах С и S плазмы, играющих важную роль в антисвертывающей системе [31, 51], а также остеокальцине и других белках. При недостатке витамина К в печени происходит синтез неактивных факторов II, VII, IX и X, неспособных связывать ионы кальция и полноценно участвовать в свертывании крови [5].

В природе встречается несколько типов витамина К. Витамин К1 или филохинон широко представлен в продуктах питания (зеленые овощи, растительные масла, молочные продукты). Витамин К2 или менахинон синтезируется кишечной микрофлорой и всасывается в крайне малых количествах. Одним из путей преобразования витаминов К1 и К2 в депонированную форму является их метаболизирирование в кишечнике в менадион (витамин К3). Из циркулирующего в крови менадиона затем во внепеченочных тканях синтезируется депонированная форма -менахинон-4.

Менадион - синтетический водорастворимый аналог витамина К, иногда называемый витамином К3, в настоящее время не используется для профилактики ГрБН в развитых зарубежных странах [45]. Менадион действует не сам, а пройдя метаболический путь превращения в печени в филлохинон (К1) и менахинон (К2), поэтому эффект его после поступления в организм развивается медленно [3].

Перенос витамина К через плаценту ограничен, поэтому его запасы в печени новорожденных, как и концентрация в крови пуповины очень низкие [43, 52]. Кроме того, витамин К относится к группе жирорастворимых, поэтому всасывание его в кишечнике возможно только при наличии солей желчных кислот. Возможности депонирования витамина К в организме очень низкие, а период полураспада витамин К-зависимых факторов свертывания очень короткий. Вследствие всего вышеперечисленного дефицит витамина К при недостаточном его поступлении развивается очень быстро.

У здоровых новорожденных содержание в плазме крови витамин К-зависимых факторов свертывания составляет 30-60% от уровня взрослых. Их концентрация увеличивается постепенно и достигает уровня взрослых к 6 неделе жизни. Практически у всех здоровых доношенных новорожденных в первые пять дней жизни отмечается сопряженное снижение уровня прокоагулянтов, физиологических антикоагулянтов и плазминогена [4].

Для новорожденного единственным источником витамина К является его экзогенное поступление: с женским молоком, искусственной питательной смесью или в виде лекарственного препарата. Количество витамина К, получаемого ребенком, зависит от характера вскармливания. Уровень витамина К1 в грудном молоке составляет от 1 до 10 мкг/л [21, 26], в среднем 2-2,5 мкг/л [22, 33], что существенно ниже чем в искусственных молочных смесях (около 50 мкг/л - в смесях для доношенных детей; 60-100 мкг/л - в смесях для недоношенных).

Таким образом, новорожденные дети в силу своих физиологических характеристик свертывающей системы и метаболизма витамина К, имеют предрасположенность к развитию витамин-К-дефицитного геморрагического синдрома. При этом значимыми факторами, способствующими развитию ГрБН, являются исключительное грудное вскармливание и отсутствие профилактического назначения витамина К сразу после рождения [25, 27].

Питание ребенка

Первый год жизни является одним из самых важных. От того, насколько правильно организован режим дня, от сбалансированности и полезности питания новорожденного зависит его здоровье в последующие годы. Однозначно ответить на вопрос, чем кормить ребенка до года, не сможет ни один специалист. Перед тем как дать конкретные рекомендации, он должен изучить индивидуальные особенности малыша (показатели его роста и веса, наличие заболеваний), принять во внимание тип вскармливания ребенка (находится ли он на грудном вскармливании или получает детскую адаптированную смесь). Прочитав статью, вы сможете узнать все о детском питании.

Питание новорожденного очень важно для его здорового роста и развития уже с первых дней жизни. Грудное вскармливание называют естественным, ведь молоко мамы обладает способностью меняться в зависимости от нужд малыша. Детские специалисты настаивают на важности сохранения лактации и кормлении новорожденного ребенка молоком мамы. Именно материнское молоко дает организму ребенка все необходимое для его полноценного роста и развития. Оно способно оказывать положительный эффект на здоровье ребенка до двух лет жизни, поэтому важно сохранять грудное вскармливание, пока малыш не достигнет этого возраста.

В первое время четкий режим кормления новорожденного еще не налажен. Малыш кормится «по требованию», то есть прикладывается к груди, как только захотел кушать. Такой режим помогает установить прочную психологическую связь между мамой и ребенком и наладить лактацию.
Норма молока для новорожденного за одно кормление — вопрос индивидуальный, специалисты советуют довериться в этом вопросе ребенку: он съест столько, сколько ему необходимо. Поэтому не стоит мучить себя вопросами, сколько новорожденный должен съедать за одно кормление? Важно не отрывать его от груди, так как грудное молоко имеет свойство меняться в процессе кормления. Также молоко мамы изменяется в зависимости от возраста ребенка и времени суток. Просто прикладывайте кроху к груди и получайте от этого удовольствие.
Со временем нужно постараться установить режим питания грудного ребенка. Обычно это происходит естественным образом: подрастающий малыш демонстрирует признаки голода все реже, раз в 3 или 4 часа. В день получается около 6-7 кормлений грудью.
Кормящей маме для сохранения лактации необходимо пить достаточное количество жидкости — до двух литров в день.
Еще один вопрос, который беспокоит матерей, — как кормить ночью. Специалисты отмечают, что в этот период интервал между кормлениями может быть увеличен до 5-6 часов. Однако для каждого малыша все индивидуально, и не существует единственно правильных рекомендаций режима питания новорожденных в ночное время.

Вскармливание грудного ребенка молоком — это большая ответственность для матери. Кормящей маме важно помнить: выработка молока во многом зависит от ее ежедневного рациона. В связи с этим питание кормящей женщины должно быть сбалансированным и правильным.

Желательно исключить из ежедневного меню копченые и острые блюда. Пища в рационе кормящей мамы должна быть максимально постной.
Во время кормления новорожденного лучше ограничить количество сладких сдобных изделий, шоколада, цитрусовых в своем питании.
Как можно реже включайте в рацион питания газировку, кофе и чай.

Период кормления новорожденных грудью — отличное время для того, чтобы навсегда расстаться с вредными привычками. В идеале будущая мама сделала это еще на этапе планирования беременности, а если еще нет — не поздно и сейчас. Употребление алкоголя и курение крайне негативно влияют на здоровье мамы и ее малыша. Еще одна важная рекомендация не относится к здоровому питанию, однако о ней стоит непременно упомянуть. Во время грудного вскармливания следует с особой осторожностью и внимательностью относиться к применению лекарственных препаратов. Пожалуйста, проконсультируйтесь со специалистом!

В большинстве случаев не позднее возраста 6 месяцев в питание малыша, помимо грудного молока, начинают вводить дополнительные продукты. Постепенно, месяц за месяцем, в рационе малыша появляются новые продукты прикорма. Меняется и расписание кормления для детей до года: оно становится еще более организованным. Последовательность предлагаемых ребенку продуктов прикорма в разных странах регламентируется соответствующими национальными руководствами, которые во многом схожи.

В качестве первого продукта прикорма для здорового ребенка рекомендуют монокомпонентное овощное пюре или безмолочную кашу. Однако важно учитывать индивидуальные особенности ребенка, поэтому именно врач определяет, с какого продукта и в каком количестве нужно начать прикорм. Как правило, детские монокомпонентные пюре назначают детям с повышенной массой тела относительно их возраста, или малышам, у которых есть склонность к запорам. Если малыш растет медленнее, чем требуют нормы для его возраста, предпочтение отдается монокомпонентной безмолочной каше, как продукту, обладающему высокой энергетической ценностью.

Если малыш растет медленнее, чем требуют нормы для его возраста, предпочтение отдается монокомпонентной безмолочной каше, как продукту, обладающему высокой энергетической ценностью.

Расширение рациона питания грудного ребенка происходит постепенно.
Все новые продукты в меню вводятся медленно, на адаптацию к новому продукту отводится 1-2 недели, и в это время другие новые продукты не назначаются. В случае если прикорм начинают с овощного пюре, выбирают овощи белого или зеленого цвета, они реже вызывают аллергию. Для первого овощного прикорма подойдут кабачок, брокколи, цветная капуста.

Каша для первого прикорма не должна содержать глютен: к «безглютеновым» продуктам относят гречневую, рисовую и кукурузную каши. Первая каша также должна быть безмолочной и содержать соответствующую маркировку. Способ приготовления каши промышленного производства указан на упаковке: обычно они разводятся грудным молоком или смесью, которую получает ребенок.

После того, как овощное пюре и каша введены, в соответствии с рекомендованными нормами питания для детей до года в рацион здорового ребенка вводятся мясные, а затем и фруктовые пюре, после чего обычно вводят яичный желток, рыбные пюре и другие продукты. Примерная схема введения дополнительных продуктов питания ребенка до 1 года по месяцам приведена в таблице.

Витамин К - и падать не страшно

Ученые установили, что у человека, получающего достаточное количество витамина К, кровоточащие раны заживают намного быстрее. Так что если, у вашего ребенка плохо заживают ранки или часто появляются синячки, вот что вам следует добавить в его питание.

Витамин К называют антигеморрагическим витамином. Он играет большую роль в свертываемости крови и прочности сосудов. Но, как выяснили ученые в последние десятилетия, роль витамина К не ограничивается участием в процессе гемостаза. Витамин К способствует здоровой работе почек, помогает организму усваивать кальций и обеспечивает его нормальное взаимодействие с витамином D. Кроме того, витамин К улучшает заживление ран, усиливает сокращение мышц и нормализует двигательную активность кишечника.

Часть суточной нормы витамина К организм получает с пищей. Это в основном продукты растительного происхождения: зеленые листовые овощи, шпинат, зеленый горошек, цветная и белокочанная капуста, брокколи, помидоры, огурцы, кабачки, тыква, спаржа, картофель, овсянка, злаки, шиповник, бананы. Витамин К содержится в соевом и оливковом масле, грецких орехах. Из животных продуктов витамином К богаты свиная и говяжья печень, молоко и молочные продукты, куриные яйца.

Потребность в витамине К у детей зависит от возраста и составляет в среднем 1 мкг на килограмм веса тела в день. Детям до года необходимо получать 5-10 мкг в сутки..

Женское молоко содержит витамин К. Присутствует он и в детских смесях. Содержание витамина К в детском питании — около 4 мкг на 100 калорий, чего при нормальных обстоятельствах вполне достаточно для обеспечения потребностей растущего организма.

Дефицит витамина К — явление довольно редкое. У детей это, как правило, заболевания, при которых нарушается всасывание жиров в кишечнике: колиты, желудочно-кишечные расстройства, кишечные инфекции, дисбактериоз. Приводит к гиповитаминозу К длительный прием антибиотиков, угнетающих кишечную флору, противосудорожных средств, Остальные причины встречаются преимущественно у взрослых. Это нарушения деятельности поджелудочной железы, лечение химиопрепаратами, заболевания печени.

Основное проявление недостаточности витамина К — кровоточивость. Могут быть носовые кровотечения, кровоточивость десен, плохое заживление ран, подкожные кровоизлияния.

Так что если вы заметили, что у вашего ребёнка плохо заживают ранки или часто появляются синячки, то скорее добавляйте в его питание листовой салат, печень и другие продукты, богатые витамином К.

Какие витамины необходимы малышу для гармоничного развития? Популярный видеоблогер Таня Старикова и маленький Лев расскажут!

Смотрите обучающие видео, в которых опытные мамы делятся своими секретами.

Уникальное сочетание компонентов - олигосахариды грудного молока 2’FL для крепкого иммунитета, белок.

Цена от Клуба Baby&me

Олигосахариды 2’FL и LNnT для защиты от инфекций и укрепления иммунитета. Пробиотики L.Reuteri для здоровой.

Антиоксиданты — это вещества, ответственные за борьбу с опасными веществами — свободными радикалами. Антиоксиданты крайне.

Соблюдение режима питания — это не просто удобно, поскольку позволяет продуктивнее планировать свое время, это еще и чрезвычайно важно.

Созревание иммунной системы продолжается в течение нескольких лет после рождения. Есть ряд продуктов, которые помогут укрепить иммунитет вашего ребенка.

Мы контролируем ситуацию и продолжаем поставки детского питания в магазины. Если у вас есть вопросы, обращайтесь на нашу горячую линию.

Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным питанием для младенцев, и всецело поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Также мы признаем, что грудное вскармливание не всегда может быть доступно для родителей. Какой бы вариант кормления вы ни выбрали, клуб Nestlé Baby&me всегда готов предоставить новейшую научно обоснованную информацию, чтобы вы чувствовали поддержку и были уверены в том, что даете своему ребенку лучшее питание.

с помощью электронной почты или телефона

чтобы получить специальные цены, скидки и подарки.
Это быстро и очень выгодно!

Войдите в систему, чтобы продолжить узнавать больше о правильном питании на каждом этапе развития вашего малыша!

Введите электронную почту или телефон.

Ссылка для авторизации выслана на e-mail.

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным началом питания для младенцев и полностью поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни с последующим введением адекватного питательного прикорма вместе с продолжением грудного вскармливания до двухлетнего возраста.

Мы также понимаем, что грудное вскармливание не всегда возможно для родителей, поэтому рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом о том, как кормить ребенка, и получить совет о том, когда вводить прикорм. Если вы решите не кормить грудью, помните, что такое решение может быть трудно отменить и оно имеет социальные и финансовые последствия. Введение частичного кормления из бутылочки сократит количество грудного молока. Детскую смесь всегда следует готовить, использовать и хранить как указано на этикетке, чтобы избежать риска для здоровья ребенка.

Дефицит витамина К у ребенка: причины, коррекция

Витамины жизненно необходимы ребёнку еще в период внутриутробного развития. Особенно важно постоянное поступление жирорастворимых веществ, в том числе витамина К, участвующего в регуляции процесса свертывания крови. Дефицит данного соединения, который возможен у новорожденных, может грозить кровотечениями. После родов и по мере заселения кишечника бактериями, они помогают организму, синтезируя необходимые количества этого соединения. В некоторых случаях возможен дефицит витамина К, чем он может быть опасен?

Витамин К: основные функции

Витамин К принадлежит группе жирорастворимых, наряду с витаминами A, D и E. Эти витамины для их усвоения и активности нуждаются в производимой печенью желчи и ферментах поджелудочной железы. Витамин К в организме ребёнка выполняет много функций, но наиболее важной является участие в процессе свертывания крови.

Основная задача витамина К — это активизация факторов свертывания крови, чтобы образовался тромб, закупоривающий сосуды и препятствующий кровотечению. Факторы свертывания имеют белковое происхождение и вырабатываются печенью. Те, для активации которых требуются витамины, включают в себя фактор II (протромбин) и факторы VII, IX и X. Витамин К также активирует целый ряд других белков, не связанных со свертыванием, но играющих важную роль в обменных процессах. Нарушение процесса активации приводит к увеличению риска кровотечений. Некоторые лекарства, используемые для снижения свертывания крови, такие как варфарин, препятствуя активации этого процесса витамином К.

Дефицит витамина К: риск кровотечений

Низкие уровни витамина К формируются при определенных условиях. У детей низкий уровень витамина К и связанные с этим опасные кровотечения когда-то были большой проблемой неонатологии. Так, опасное кровотечение вероятно у 1 из 200 новорожденных, но проблема была частично решена за счет введения необходимых витаминов вскоре после рождения. Иногда возникают ситуации, когда витамин К плохо транспортируется через плаценту, тогда новорожденный ребёнок подвергается риску развития кровотечения. Это состояние называется геморрагической болезнью новорожденного. Эта патология называется ранней, когда она возникает в первую неделю жизни, и поздней, когда он возникает в первые две-двенадцать недель жизни.

Нарушение свертывания крови: проявления

Геморрагическая болезнь новорожденных, связанная с дефицитом витамина К, обычно проявляется как кровотечение из пупка, кроме того, может быть много крови в стуле, кровоизлияния под кожу или носовые. Патология может также вызвать внезапное кровотечение в области головного мозга и его оболочек, что приводит к скоплению крови в желудочках, обширным гематомам и высокому уровню смертности. Если это ребёнок старшего возраста, когда кровь свертывается ненормально, формируются мелкие кровоподтеки, кровотечения из носа и десен, хотя эти симптомы наблюдаются только в случаях серьезного дефицита витамина.

Что вызывает дефицит витамина К: роль бактерий кишки

К счастью, дефицит витамина К в наши дни возникает редко из-за проведения профилактических мероприятий еще в роддоме. Как уже говорилось, существует риск нарушений свертывания крови в первую неделю жизни из-за плохого транспорта витамина через плаценту. Позднее развитие геморрагической болезни нередко происходит из-за низкого содержания витамина К в грудном молоке или дефектов кишечного всасывания на фоне тяжелых болезней. У младенцев и детей старшего возраста низкий уровень витамина К наблюдается при муковисцидозе, тяжелой целиакии, синдроме короткой кишки (из-за отсутствия адекватной абсорбирующей поверхности) и заболеваниях печени.

Важно знать, что существует два основных типа витамина К: растительная форма, называемая филлохинон (витамин К1), и менахиноны (витамин К2). К2 относится к форме, в основном производимой бактериями в желудочно-кишечной системе. Именно бактерии кишечника производят основной объём этого соединения, поэтому важно поддерживать здоровую микрофлору кишки. Хотя формы витамина К структурно отличаются друг от друга, они обе выполняют одну и ту же функцию. Основным источником витамина К1 являются зеленые листовые овощи, такие как капуста, репа, шпинат, брокколи. Продукты животного происхождения и ферментированные продукты являются скромными источниками К2, поэтому основную роль в организме выполняют именно кишечные бактерии.

Как диагностируется дефицит витамина К у ребёнка?

История развития ребёнка и симптомы могут дать врачу некоторую подсказку. Например, если у новорожденного ребёнка в его стуле много крови, и он не получал инъекции витамина К, дефицит именно этого вещества следует рассматривать как основную причину патологии. Исследование крови на протромбиновое время является косвенным и более простым способом оценки нарушения свертывания по определенным факторам. Если цифры высокие, это означает, что ребёнок может иметь низкий запас витамина К. Часто введение витамина К внутримышечно или внутривенно помогает нормализовать протромбиновое время и устранить кровотечения. Протромбиновое время также может увеличиться при заболеваниях печени, но состояние при подобной проблеме не улучшится даже при добавлении витамина К.

Лечение и профилактика дефицита витамина К

Неонатологи рекомендуют вводить ребёнку при рождении от 0,5 до 1 мг витамина К в форме инъекций. Некоторые родители предпочитают пероральное введение витамина К, но усвоение этого в первые дни может быть неполноценным, поэтому риск кровотечений из-за нарушений свертывания остается. серьезный дефицит необходимо лечить несколькими инъекциями витамина К или иногда вливаниями плазмы с готовыми факторами свертывания, чтобы снизить риск потери крови или остановить уже начавшееся кровотечение. Частое или ежедневное введение витамина К внутрь может потребоваться детям, склонным к дефициту витамина К. Таким малышам требуются более высокие дозы, чем рекомендуемая для обычного ребёнка. Решение о лечении препаратами витамина К принимает педиатр или гастроэнтеролог.

Еще несколько лет существовали теории о том, что введение высоких доз витамина К у новорожденного ребёнка, повышает риск возникновения злокачественных новообразований в будущем. Многочисленные исследования показали, что это неверное утверждение. Поэтому при угрозе кровотечений его применяют одним из первых.

Склонен ли ваш ребёнок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребёнку избегать и какие меры предпринять.

Читайте также: