Поверхностная пластинка широкой фасции бедра. Глубокая пластинка широкой фасции бедра. Топография широкой фасции. Подкожная щель ( hiatus saphenus ).
Добавил пользователь Евгений Кузнецов Обновлено: 03.02.2025
Передняя область бедра. Regio femoris anterior. Внешние ориентиры передней области бедра. Границы передней поверхности бедра. Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней поверхности бедра.
Внешние ориентиры передней области бедра. Симфиз, лобковый бугорок, передняя верхняя подвздошная ость, большой вертел бедренной кости, надмы-щелки бедренной кости, надколенник, портняжная мышца.
Границы передней области бедра
Верхняя граница передней области бедра — линия, соединяющая spina iliaca anterior superior и лобковый бугорок (проекция паховой связки); латеральная граница передней области бедра — линия, проведенная от этой ости к латеральному надмыщелку бедра; медиальная граница передней области бедра — линия, идущая от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра; нижняя граница передней области бедра — поперечная линия, проведенная на 6 см выше надколенника.
Проекция на кожу главных сосудисто-нервных образований передней поверхности бедра.
Паховая, или пупартова связка, lig. inguinale [Poupart], проецируется по линии, соединяющей spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum. Бедренная артерия, a. femoralis, проецируется по линии, проведенной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и отведенной кнаружи конечности (линия Кена) (рис. 4.1). Бедренная вена проецируется кнутри от артерии, а бедренный нерв — кнаружи от нее. Выход передних кожных нервов бедра — по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы.
В передней области бедра выделяют важные в практическом отношении образования: бедренный (скарповский) треугольник, бедренный канал, запирательный и приводящий каналы.
Бедренный треугольник ( trigonum femorale ). Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника.
Бедренный треугольник, скарповский, или, правильнее, треугольник Скарпы [Scarpa], ограничен с латеральной стороныпортняжной мышцей, m. sartorius, с медиальной — длинной приводящей мышцей, m. adductor longus; его вершина образована пересечением этих мышц, а основание — паховой связкой. Высота бедренного треугольника — 15—20 см.
Слои передней области бедра. Поверхностные артерии и вены в области бедренного треугольника
Кожа в области бедренного треугольника тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы и кожные нервы. Поверхностные артерии (исключение из правила; большинство артерий, имеющих название, располагаются под собственной фасцией) выходят из-под собственной фасции через fascia cribrosa в области подкожной щели, hiatus saphenus (рис. 4.2).
Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку.
Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, направляется от подкожной щели к верхней передней подвздошной ости параллельно паховой связке.
Поверхностная наружная половая артерия, a. pudenda externa superficialis, идет кнутри, в область промежности.
Артерии, как обычно, идут в сопровождении одноименных вен (эти вены участвуют в образовании портокавальных и каво-кавальных анастомозов).
Большая подкожная вена ноги ( v. saphena magna ). Нервы передней области бедра. Группы паховых лимфатических узлов в области бедренного треугольника.
Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna, поднимается от вершины бедренного треугольника до hiatus saphenus, где перегибается у нижнего рога, cornu inferius, уходит в подфасциаль-ную клетчатку и впадает в бедренную вену.
В большую подкожную вену ноги впадает множество ветвей, преимущественно около подкожной щели. Подкожная вена служит хорошим ориентиром для отыскания hiatus saphenus, которая является поверхностным кольцом бедренного канала и через которую выходят поверхностные артерии.
Нервы передней области бедра
Под медиальной частью паховой связки разветвляется иннервирующая кожу бедренная ветвь бедренно-полового нерва, r. femoralis n. genitofemoralis.
Ниже верхней передней подвздошной ости в подкожной клетчатке проходит латеральный кожный нерв бедра, n. cutaneus femoris lateralis.
Кожная ветвь запирательного нерва, r. cutaneus n. obturatorii, доходит по внутренней поверхности бедра до уровня надколенника.
Иногда в области коленного сустава могут возникать боли, не связанные с заболеванием сустава. Они объясняются раздражениемзапирательного нерва в полости малого таза при воспалительных процессах матки или ее придатков, так как нерв располагается рядом с ними.
Группы паховых лимфатических узлов в области бедренного треугольника
В подкожной клетчатке бедренного треугольника располагаются три группы поверхностных паховых лимфатических узлов. По проекции бедренной артерии расположены нижние поверхностные паховые (1) лимфатические узлы, nodi inguinales superficiales inferiores, в которые оттекает лимфа от кожи нижней конечности. По проекционной линии паховой связки расположены поверхностные паховые верхнемедиальные (2) и верхнелатеральные (3) лимфатические узлы, nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales.
В них лимфа оттекает от передней брюшной стенки ниже пупка, от наружных половых органов, кожи анального треугольника промежности, а также от дна матки (по ходу кровеносных сосудов круглой связки матки), поясничной и ягодичной областей.
Отводящие сосуды поверхностных лимфатических узлов бедренного треугольника идут к глубоким паховым узлам, лежащим вдоль бедренной артерии под собственной фасцией. Отсюда лимфа оттекает в nodi lymphoidei iliaci externi, расположенные вокруг a. iliaca externa в полости таза.
Широкая фасция ( fascia lata ). Футляры мышц передней области бедра. Фасциальные ложа мышц передней области бедра.
Широкая фасция, fascia lata, вверху сращена с паховой связкой, сзади продолжается в ягодичную фасцию. Направляясь книзу, она окружает все мышцы бедра. На наружной поверхности бедра она особенно плотная; здесь образуется подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis.
Футляры мышц передней области бедра. Фасциальные ложа мышц передней области бедра
Fascia lata образует изолированные футляры для мышц поверхностного слоя: m. tensor fasciae latae, кнутри от нее — для mm. sartorius et adductor longus, а еще медиальнее — для m. gracilis. Она отдает три межмышечные перегородки: наружную, внутреннюю и заднюю, septa intermuscularia femoris laterale, mediale et posterior, которые прикрепляются к бедренной кости по шероховатой линии, linea aspera, и разделяют все подфасциальное пространство бедра на три фасциальных ложа:
переднее фасциальное ложе бедра, compartimentum femoris anterius, содержащее мышцы-разгибатели голени, заднее фасциальное ложе бедра, compartimentum femoris posterius, содержащее мышцы-сгибатели, медиальное фасциальное ложе бедра, compartimentum femoris mediale, в котором находятся приводящие мышцы бедра (рис. 4.4).
Бедренный треугольник и его содержимое располагаются в переднем фасциальном ложе.
Подфасциальный слой передней области бедра. Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны. Сосудистая лакуна. Стенки сосудистой лакуны.
В подфасциальном слое передней области бедра под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, lacuna musculorum и lacuna vasorum (рис. 4.5). Мышечная лакуна соответствует наружным 2/3 паховой связки и отделена от сосудистой лакуны сухожильной подвздошно-гребенчатой дугой, arcus iliopectineus, идущей от паховой связки к под-вздошно-лобковому возвышению, eminentia iliopubica.
Мышечная лакуна. Стенки мышечной лакуны
Стенками мышечной лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, медиально — arcus iliopectineus.
Через мышечную лакуну на переднюю поверхность бедра выходят m. iliopsoas и бедренный нерв, n. femoralis (ветвь поясничного сплетения).
Сосудистая лакуна. Стенки сосудистой лакуны
Стенками сосудистой лакуны являются: спереди — паховая связка, сзади — гребень лобковой кости, латерально — сухожильная дуга, медиально — лакунарная, или джимбернатова, связка, lig. lacunare [Gimbernat].
Через lacuna vasorum проходят бедренные артерия и вена (вена располагается медиально, а артерия — латерально), а также бедренная ветвь бедренно-полового нерва.
Бедренная артерия может быть прижата здесь к кости для временной остановки кровотечения при ее повреждении.
Кнутри от сосудов (v. femoralis) располагается бедренное кольцо, anulus femoralis, являющееся глубоким отверстием бедренного канала.
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра. Глубокая пластинка широкой фасции бедра. Топография широкой фасции. Подкожная щель ( hiatus saphenus ).
В области бедренного треугольника широкая фасция у внутреннего края портняжной мышцы разделяется на две пластинки.
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра
Поверхностная пластинка широкой фасции бедра неоднородна по строению: плотная в наружной части, у m. sartorius, она разрыхлена в медиальной части и имеет здесь название «решетчатая фасция», fascia cribrosa [Hesselbach|. Здесь, на расстоянии 1—2 см книзу от внутренней трети паховой связки, в ней имеется отверстие: подкожная щель, hiatus saphenus, через которую из подкожной клетчатки в подфас-циальное пространство проходит v. saphena magna (см. рис. 4.2). В hiatus saphenus выделяют наружный серповидный край margo falciformis [Burn]* и его верхний и нижний рога, cornua superius et inferius. Нижний рог легко определяется по перегибающейся через него v. saphena magna.
Hiatus saphenus является и поверхностным (подкожным) отверстием бедренного канала.
Глубокая пластинка широкой фасции бедра
Глубокая пластинка широкой фасции идет кнутри от m. sartorius позади бедренных сосудов и соединяется с фасциями подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц. Под названием fascia iliopectinea глубокая пластинка доходит до длинной приводящей мышцы, где вновь соединяется с поверхностным листком широкой фасции.
Еще глубже, под глубоким листком фасции, располагается дно бедренного треугольника, которое называется подвздошно-гребенчатой ямкой, fossa iliopectinea. Здесь снаружи лежит m. iliopsoas, прикрепляющаяся к малому вертелу, изнутри — m. pectineus, начинающаяся от pecten ossis pubis и прикрепляющаяся также к малому вертелу. Еще глубже располагаются короткая приводящая мышца бедра и наружная запирательная мышца.
Мышцы и синовиальные влагалища
Бедренное кольцо - Крестообразная часть фиброзного влагалища
Бедренное кольцо
, anulus (annulis) femoralis. Ограничено паховой связкой, бедренной веной, паховым серпом и гребенчатой связкой. Рис. А.
Бедренная перегородка
Подкожная щель
, hiatus saphenus. Отверстие в широкой фасции, расположенное под паховой связкой, в котором проходит большая подкожная вена. Рис. Б.
Серповидный край
Верхний рог
Нижний рог
Решетчатая фасция
, fascia cribrosa. Перфорированная соединительнотканная пластинка, заполняющая подкожную щель. Рис. Б.
Фасция голени
, fascia cruris. Служит дополнительным местом начала мышц и прикрепляется к свободным краям костей голени. Рис. В, Рис. Г, Рис. Е.
Передняя межмышечная перегородка голени
, septum intermusculare cruris anterius. Отделяет малоберцовые мышцы от передней группы мышц голени. Рис. Е.
Задняя межмышечная перегородка голени
, septum intermusculare cruris posterior. Разделяет малоберцовые мышцы и заднюю группу мышц голени. Рис. Е.
Верхний удерживатель (сухожилий) разгибателей
, retinaculum mm. extensorum superius. Широкое поперечное утолщение фасции голени, фиксирующее сухожилия мышц - разгибателей. Рис. В, Рис. Г.
Удерживатель (сухожилий) сгибателей
, retinaculum mm. flexorum. Фиброзный тяж между медиальной лодыжкой и пяточной костью. Под ним проходят большеберцовые нерв, артерия и вены, m.tibialis posterior, m.flexor digitorum longus, m.flexor hallucis longus. Рис. Г.
Нижний удерживатель (сухожилий) разгибателей
, retinaculum mm. extensorum inferius. Y-образный соединительнотканный тяж, расположенный спереди голеностопного сустава. Начинается от верхней поверхности пяточной кости; одна его часть заканчивается на медиальной лодыжке, другая - переходит в подошвенный апоневроз. Рис. В, Рис. Г.
Верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц
, retinaculum mm. peroneorum (fibularium) superius. Проходит от латеральной лодыжки к пяточной кости. Рис. В.
Нижний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц
, retinaculum mm. peroneorum (fibularium) inferius. Соединяет нижний удерживатель (сухожилий) разгибателей с наружной поверхностью пяточной кости. Фиброзной перегородкой, заканчивающейся на малоберцовом блоке отделяет m.peroneus brevis (лежит выше) от m.peroneus longus. Рис. В.
Тыльная фасция стопы
, fascia dorsalis pedis. Тонкий листок, начинающийся от нижнего удерживателя (сухожилий) разгибателей. Рис. В, Рис. Г.
Подошвенный апоневроз
, aponeurosis plantaris. Плотный фиброзный листок, идущий от пяточного бугра до средних фаланг. Укрепляет продольный свод стопы. Рис. Д.
Поперечные пучки
Поверхностная поперечная связка плюсны
, lig. metatarsale transversum superficiale. Расположена в составе подошвенного апоневроза дистальнее его поперечных пучков. Рис. Д, Рис. Ж.
Синовиальные влагалища сухожилий пальцев стопы
Связки сухожилий
Фиброзные влагалища сухожилий пальцев стопы
, vaginae fibrosae tendinum digitorum pedis. Образуют стенку костно-фиброзных каналов для сухожилий сгибателей пальцев. Рис. Ж.
Мышцы
Мышца, отводящая большой палец стопы - Бедренный канал
Мышца, отводящая большой палец стопы
, m. abductor hallucis. Состоит из двух головок. Н: удерживатель сухожилий-сгибателей, медиальный отросток пяточного бугра. П: медиальная сесамовидная кость и проксимальная фаланга большого пальца. Ф: отводит большой палец и укрепляет продольный свод стопы. Инн.: см. 2. Рис. А, Рис. Б.
Медиальная головка
Латеральная головка
Короткий сгибатель большого пальца стопы
, m. flexor hallucis brevis. Н: кубовидная кость и длинная подошвенная связка. П: Обе сесамовидные кости и проксимальная фаланга. Ф: сгибает большой палец, укрепляет продольный свод стопы. Инн.: медиальный и латеральный подошвенный нервы. Рис. А, Рис. Б.
Мышца, приводящая большой палец стопы
Косая головка
, caput obliquum. Н: 2 - 4- ая плюсневые, латеральная клиновидная и кубовидная кости. П: вместе с поперечной головкой на латеральной сесамовидной кости и проксимальной фаланге большого пальца. Ф: укрепляет поперечный и продольные своды стопы. Рис. Б.
Поперечная головка
, caput transversum. Н: капсула 3- 5-го плюсне-фаланговых суставов. П: латеральная сесамовидная кость. Рис. А, Рис. Б.
Мышца, отводящая мизинец стопы
, m. abductor digiti minimi. Н: пяточная кость и подошвенный апоневроз. П: латеральная сторона проксимальной фаланги мизинца. Ф: сгибает и отводит пятый палец. Ф: Инн.: латеральный подошвенный нерв. Рис. А, Рис. Б.
Короткий сгибатель мизинца стопы
, m. flexor digiti minimi brevis. Н: основание 5-ой плюсневой кости, длинная подошвенная связка. П: проксимальная фаланга мизинца. Ф: сгибает и отводит мизинец. Инн.: латеральный подошвенный нерв. Рис. А, Рис. Б.
Мышца, противопоставляющая мизинец
, m. opponens digiti minimi]. Отщепившаяся часть m.flexor digiti minimi brevis. Н: дистальная часть 5-ой плюсневой кости. Встречается непостоянно.
Короткий сгибатель пальцев
, m. flexor digitorum brevis. Н: пяточный бугор и подошвенный апоневроз. П: двумя ножками к средним фалангам 2- 5-го пальцев. Ф: сгибает пальцы и укрепляет продольные своды стопы. Инн.: медиальный подошвенный нерв. Рис. А, Рис. Б.
Квадратная мышца подошвы (добавочный сгибатель)
, m. qudratus plantae (m.flexor accessorius). Н: пяточная кость. П: латеральный край сухожилия длинного сгибателя пальцев. Ф: сгибает пальцы и укрепляет продольные своды стопы. Инн.: латеральный подошвенный нерв. Рис. Б.
Червеобразные мышцы
, mm. lumbricales. Н: сухожилия длинного сгибателя пальцев. П: основания проксимальных фаланг 2- 5-го пальцев. Ф: сгибает проксимальные, разгибает средние и дистальные фаланги 2-5-го пальцев и приближает их к большому пальцу. Инн.: латеральный и медиальный подошвенные нервы. Рис. А, Рис. Б.
Тыльные межкостные мышцы
, mm. interossei dorsales. Н: двумя головками от соседних плюсневых костей. П: тыльный апоневроз. Ф: сгибают пальцы в плюснефаланговых и разгибают в межфаланговых суставах; второй палец приближают к большому или вместе с третьим и четвертым - к мизинцу. Инн.: латеральный подошвенный нерв. Рис. В.
Подошвенные межкостные мышцы
, mm. interossei plantarеs. Н: одной головкой от 3-5-й плюсневых костей. П: основание проксимальных фаланг. Ф: сгибает пальцы в плюсне-фаланговых и разгибает в межфаланговых суставах, 3- 5-й пальцы приводит ко второму. Инн.: см.11. Рис. В.
Широкая фасция
Подвздошно-большеберцовый тракт
, tractus iliotibialis. Утолщение широкой фасции между гребнем подвздошной и латеральным мыщелком большeберцовой костей. В него продолжаются напрягатель широкой фасции и большая ягодичная мышца. Рис. Г.
Латеральная межмышечная перегородка бедра
, septum intermusculаre femoris laterale. Идет от широкой фасции к латеральной губе шероховатой линии между двуглавой и латеральной широкой мышцами бедра.
Медиальная межмышечная перегородка бедра
, septum intermusculare femoris me-diale. Идет от широкой фасции к медиальной губе шероховатой линии, между портняжной и медиальной широкой мышцей бедра с одной стороны, приводящими мышцами - с другой.
Приводящий канал
, canalis adductorius. Ограничен медиальной широкой, приводящими мышцами бедра и [membrana vastoadductoria]. Заканчивается сухожильной щелью. Рис. Г.
Сухожильная щель (большой приводящей мышцы)
, hiatus tendineus (adducto-rius). Расположена в большой приводящей мышце у места ее прикрепления на уровне нижнего края m.adductor longus.
Подвздошная фасция
, fascia iliaca. Покрывает повздошную и нижнюю часть большой поясничной мышц. Прикрепляется к подвздошному гребню, дугообразной линии и паховой связке. Рис. Г.
Мышечная лакуна
, lacuna musculоrum. Расположена между подвздошной костью, паховой связкой и подвздошно-гребенчатой дугой. В ней проходит подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв. Рис. Д.
Подвздошно-гребенчатая дуга
, arcus iliopectineus. Часть подвздошной фасции, расположенная между паховой связкой и подвздошно-лобковым возвышением. Отделяет мышечную лакуну от сосудистой. Рис. Д.
Сосудистая лакуна
, lacuna vasorum. Находится между лобковой костью, паховой связкой и подвздошно-гребенчатой дугой, содержит бедренные артерию, вену и бедренную ветвь n.genitofemoralis. Рис. Д.
Бедренный треугольник
Бедренный канал
, canalis femoralis. Образуется при бедренной грыже. Расположен медиально от бедренной вены между бедренным кольцом и подкожной щелью. Рис. Д.
Анатомия6 / Широкая фасция бедра
Широкая фасция бедра, f. lata, покрывает мышцы бедра. Прикрепляется: подвздошный гребень, паховая связка, лобковый симфиз, седалищная кость, ягодичная фасция - фасция голени и подколенная фасция.
Глубокая пластина - подвзошно-гребенчатая фасция (покрывает подвздошно-поясничную мышцу и гребенчатую мышцу). В ней подвздошно-гребенчатая борозда (бедренная артерия и бедренная вена).
Поверхностная пластинка имеет подкожную щель, hiatus saphenus, в которой проходит большая подкожная вена ноги. Щель закрыта решётчатой фасцией, fascia cribrosa, с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов. Решётчатая фасция ограничена: серповидным краем (margo falciformis), верхним и нижним рогами (cornu superius et inferius).
Межмышечные перегородки: латеральная (передняя группа от задней), медиальная (передние от медиальных) и задняя (медиальная группа от задних).
Образует подвздошно-большеберцовый тракт, tractus iliotibialis (сухожилие для напрягателя широкой фасции).
Бедренный треугольник, trigonum femorale, ограничен: сверху - паховой связкой, латерально - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В нём - подвздошно-гребенчатая борозда, переходящая в бедренную борозду (длинная и большая приводящие мышцы - медиальная широкая мышца бедра). Бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.
Приводящий канал, canalis adductorius. Медиальная стенка - большая приводящая мышца. Латеральная стенка -медиальная широкая мышца бедра. Передняя стенка - фиброзная пластинка между большой приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей бедра. Отверстия: входное (продолжение бедренной борозды), выходное (сухожильная щель - на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилий большой приводящей мышцы), третье (переднее - в фиброзной пластинке). В канале проходят: бедренные артерия, вена и подкожный нерв.
Подколенная ямка, fossa poplitea, ромбовидная. Верхний угол - двуглавая и полуперепончатая мышцы. Нижний угол - медиальная и латеральная головки икроножной мышцы. Дно - подколенная поверхность бедренной кости и коленный сустав. В ямке проходят: нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, залегают лимфатические узлы.
Голеноподколенный канал, canalis cruropopliteus, в задней области голени, между поверхностными и глубокими мышцами, от подколенной ямки до пяточного сухожилия. Передняя стенка - задняя большеберцовая мышца, ниже - длинный сгибатель большого пальца стопы. Задняя стенка - передняя поверхность камбаловидной мышцы. Отверстия: входное (спереди - подколенная мышца, сзади - камбаловидная мышца), переднее (проксимальная часть межкостной перепонки голени) нижнее отверстие (дистальная треть голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие). В канале проходят - задние большеберцовые артерия, вены, большеберцовый нерв.
Нижний мышечно-малоберцовый канал (ветвь голеноподколенного канала). Стенки: спереди - задняя поверхность малоберцовой кости, сзади - длинный сгибатель большого пальца стопы. В канале проходят: малоберцовая артерия и вены.
Верхний мышечно-малоберцовый канал - в верхней трети голени, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и длинной малоберцовой мышцей. В канале проходит поверхностный малоберцовый нерв.
Мышечная лакуна, lacuna musculorum. Спереди и сверху - паховая связка, сзади - подвздошная кость, медиально - подвздошно-гребенчатая дуга. Через неё выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.
Сосудистая лакуна, lacuna vasorum. Спереди и сверху - паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, латерально - подвздошно-гребенчатая дуга, медиально - лакунарная связка. Через неё проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.
Фасции бедра.
Широкая фасция бедра (fascia lata) покрывает мышцы бедра со всех сторон. Крепится к подвздошному гребню, паховой связке, лобковому симфизу и седалищной кости. На задней поверхности нижней конечности соединяется с ягодичной фасцией. В верхней трети передней области бедра фасция состоит из пластинок.
Глубокая пластинка или подвздошно-гребенчатая фасция-покрывает гребенчатую и подвздошно-поясничную мышцы, в месте их соприкосновения образуется гребенчатая борозда, в которой проходят бедренная артерия и вена.
Поверхностная пластинка ниже паховой связки имеет овально-истонченный участок или подкожную щель (hiatus saphenus), через которую проходит большая подкожная вена. Подкожная щель прикрыта решетчатой фасцией (fascia cribrosa) с многочисленными отверстиями для сосудов и нервов.
Между пластинками широкой фасции находится клетчаточное пространство бедренного треугольника, которое содержит бедренные кровеносные и лимфатические сосуды, бедренный нерв и его ветви. Оно сообщается по ходу сосудов и нервов с подкожной клетчаткой, с наружной областью тазобедренного сустава, с ложем приводящих мышц, с приводящим каналом и подколенной ямкой, с задним ложем бедра через прободающие артерии, с подбрюшинным этажом таза через сосудистую лакуну.
На латеральной поверхности бедра широкая фасция утолщается и образует прочную полосу - подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis), который вверху прикрепляется к подвздошному гребню, внизу - к переднелатеральной поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости. В верхней части подвздошно-большеберцовый тракт расщепляется на два слоя, образуя фасциальный футляр для мышцы, напрягающей широкую фасцию, причем глубокий слой сливается с капсулой тазобедренного сустава. К заднему краю подвздошно- большеберцового тракта прикрепляется часть пучков большой ягодичной мышцы.
От широкой фасции вглубь к бедренной кости отходят плотные пластинки, ограничивающие группы мышц бедра-латеральная и медиальная межмышечные перегородки бедра. Они служат вместилищем для соответствующих групп мышц.
Латеральная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris laterale) -отделяет четырехглавую мышцу бедра от задней группы мышц бедра.
Медиальная межмышечная перегородка бедра (septum intermusculare femoris mediale) отделяет четырехглавую мышцу бедра от приводящих мышц бедра
Иногда выделяют заднюю межмышечную перегородку бедра (septum intermusculare femoris posterius) она отграничивает мышцы медиальной группы от задней.
В результате на бедре образуются три фасциальных ложа: переднее - для мышц разгибателей, заднее - для мышц сгибателей, медиальное - для приводящих мышц.
Топография нижней конечности:
Запирательный канал (canalis obturatorius) соединяет полость таза с медиальным фасциальным ложем бедра.
Cверху - запирательной бороздой, снизу - верхними краями запирательной мембраны, внутренней и наружной запирательными мышцами. Наружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей.
Через канал проходит запирательный сосудисто-нервный пучок из полости таза к приводящим мышцам бедра. Иногда через канал могут выходить грыжи.
Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия (foramen suprapiriforme, foramen infrapiriforme).
Грушевидная мышца, выходя из полости таза через большое седалищное отверстие, заполняет только его центральную часть, сверху и снизу от мышцы образуются отверстия - надгрушевидное и подгрушевидное, через которые из полости таза на бедро проходят кровеносные сосуды и нервы.
Через надгрушевидное отверстие выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.
Через подгрушевидное отверстие выходят: седалищный нерв (лежит наиболее латерально), нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок (расположен медиальнее седалищного нерва), половой сосудисто-нервный пучок (занимает самое медиальное положение).
Малое седалищное отверстие (foramen ischiadicun minus) расположено на заднелатеральной стенке таза, оно ограничено малой седалищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Малое седалищное отверстие расположено ниже диафрагмы таза, поэтому связывает ягодичную область с промежностью:
• сухожилие внутренней запирательной мышцы проходит из полости таза в ягодичную область через малое седалищное отверстие;
• половой сосудисто-нервный пучок (n. pudendus, a. et v. pudendae internae) проходит из полости таза в ягодичную область через подгрушевидное отверстие, оттуда проникает в промежность через малое седалищное отверстие.
Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделены подвздошно-гребенчатой дугой.
Мышечная лакуна (lacuna musculorum)-расположена латерально от подвздошно-гребенчатой дуги.
Ограничена спереди и сверху паховой связкой, латерально и сзади - подвздошной костью, медиально - подвздошно-гребенчатая дуга. Через мышечную лакуну из полости большого таза на переднюю область бедра выходят подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный кожный нерв бедра.
Через мышечную лакуну на бедро могут переходить гнойные затеки, очень редко здесь могут выходить бедренные грыжи.
Сосудистая лакуна (lacuna vasorum)-расположена медиально от дуги.
Ограничена четырьмя связками:
1) спереди - паховой (пупартовой) связкой (lig. inguinale);
2) медиально - лакунарной (Жимбернатовой) связкой (lig. lacunare);
3) сзади - гребенчатой (Куперовой) связкой (lig. pectineale);
4) латерально - подвздошно-гребенчатой дугой (arcus iliopectineus).
В сосудистой лакуне располагаются: бедренная артерия (латерально), бедренная вена (медиально), лимфатические сосуды, лимфатический узел Пирогова -Розенмюллера.
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник-треугольник Скарпы (trigonum femorale): ограничен сверху-паховой связкой, латерально-портняжной мышцей, медиально-длинной приводящей мышцей. В пределах треугольника под поверхностным листком широкой фасции хорошо видна гребенчатая борозда (проходят бедренный нерв, артерия и вена), которая дистально продолжается в бедренную борозду. Вверху, у вершины треугольника борозда переходит в приводящий канал (Гунтеров канал).
Приводящий канал или Гунтеров канал (canalis adductorius) соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Стенки канала:
-Медиальная: большая приводящая мышца;
-Латеральная: медиальная широкая мышца бедра;
-Передняя: фиброзная пластинка, перекидывающаяся между названными мышцами.
Канал имеет три отверстия:
1)Верхнее (входное)-ограничено верхним краем фиброзной пластинки, большой приводящей мышцей, медиальной широкой мышцей бедра; отверстие прикрыто портняжной мышцей.
2)Нижнее (выходное)-получило название сухожильной щели большой приводящей мышцы (hiatus adductorius, seu tendineus).
3)Переднее-расположено в фиброзной пластинке; через него проходят нисходящая артерия колена и подкожный нерв ноги (n. saphenus).
Бедренный канал (canalis femoralis) образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи.
Внутреннее (входное) отверстие, или бедренное кольцо (anulus femoralis), обращено в брюшную полость, оно находится в медиальной части сосудистой лакуны;
Ограничено сзади гребенчатой связкой, спереди - паховой связкой, медиально - лакунарной связкой, латерально -бедренной веной. В норме это отверстие со стороны бедра закрыто лимфатическим узлом Пирогова - Розенмюллера. Со стороны брюшной полости его закрывают брюшина и поперечная фасция, которая здесь разрыхлена и называется бедренной перегородкой (septum femorale), на задней поверхности передней брюшной стенки ей соответствует бедренная ямка (fossa femoralis). Область бедренного кольца является слабым местом передней брюшной стенки.
Наружное (выходное) отверстие бедренного канала соответствует подкожной щели (hiatus saphenus).
Оно ограничено с латеральной стороны серповидным краем, сверху - верхним рогом серповидного края, снизу - нижним рогом серповидного края, медиально - гребенчатой фасцией.
Подкожная щель, закрытая решетчатой фасцией, является слабым местом широкой фасции бедра.
Бедренный канал имеет коническую форму и три стенки.
Передняя стенка образована паховой связкой и верхним рогом серповидного края широкой фасции;
Задняя - глубоким листком широкой фасции, покрывающим гребенчатую мышцу;
Латеральная - бедренной веной.
Длина канала составляет у мужчин 1,2 см, у женщин 1,8см.
В случае выпячивания брюшины на месте бедренного кольца и выхождения внутренностей образуются бедренные грыжи. Путь, который прокладывает грыжа называется бедренным каналом.
Подкожная (скрытая) щель (hiatus saphenus).
Поверхностная пластинка широкой фасции в области бедренного треугольника неоднородна, в ней находится отверстие - подкожная щель (hiatus saphenus), расположенное немного ниже медиального конца паховой связки, через которое проходит большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) (лежит над глубокой фасцией) перед впадением в бедренную вену (v. femoralis) (лежит под глубокой фасцией).
Подкожная щель ограничена серповидным краем (margo falciformis), имеющим верхний и нижний рога (cornu superius et cornu inferius).
Верхний рог прирастает к паховой связке, нижний рог переходит в глубокую пластинку, покрывающую гребенчатую мышцу.
Через нижний рог перегибается большая подкожная вена. Спереди подкожную щель закрывает решетчатая фасция (fascia cribrosa), образованная глубокой пластинкой поверхностной фасции бедра.
Читайте также: