Предфронтальная кора мозга: функции, признаки повреждения лобной доли

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Любому поступку или действию человека, предшествует мыслительная деятельность, при которой происходит выбор одного единственного решения из множества вариантов.

За данный процесс в мозгу отвечает префронтальная кора (ПК), которая на основе накопленного жизненного опыта, определяет реакцию на ту или иную ситуацию.

Именно данная область является основой построения личности, поэтому ее развитие и сохранение в нормальном состоянии важно для каждого человека.

Общие сведения

Префронтальная кора - одна из частей лобных долей мозга, при помощи которой управляется, контролируется и фокусируется любое действие совершённое человеком. Кроме того данная область позволяет личности эффективно распределять свое время, а также влияет на социальную поведенческую линию в обществе.

ПК включает в себя 6 (9, 10, 11, 12, 46, 47) полей по Бродмону. Расположена она непосредственно за лобной костью и является передней третью коры больших полушарий.

Психиатр Томас Голтьери характеризовал эту зону, как инструмент, который позволяет человеку ставить цель, разрабатывать план по ее реализации и достигать ее даже при наличии препятствий, путем внесения своевременных изменений в выработанную линию поведения. Он считал, что именно наличие хорошо развитой и нормально работающей ПК является основным фактором эффективности личности.

Строение ПК

Структура базируется на трех областях лобной доли - дорсолатеральной, медиальной и орбитофронтальной.

Дорсолатеральная область управляет выражением эмоций на конкретную ситуацию, за счет связи с лимбической системой. Кроме того, данный участок головной коры влияет на внимание человека.

Медиальная область отвечает за запись информации в кратковременную память и позволяет сопоставлять данные полученные органами чувств и хранящимися в мозгу. Также этот участок коры позволяет переносить информацию из кратковременной памяти в постоянное место ее хранения.

Орбитофронтальная область помогает использовать накопленный опыт при принятии решений.

Функции

ПК один из наиболее развитых участков головного мозга, который выполняет большое количество функций. Основными из них являются:

Концентрация внимания, позволяющая человеку сосредотачиваться на вычленении только нужной информации, игнорируя посторонние ощущения и мысли. Это происходит благодаря возможности посылать импульсы в сенсорную и лимбическую области мозга, которые снижают отвлекающие сигналы. Концентрация очень важна при обучении и необходимости работать длительное время над одним и тем же проектом.
Настойчивость в выполнении поставленных целей и задач, что позволяет продолжать стремиться к намеченному результату, невзирая на трудности и форс-мажорные обстоятельства.
Оценка сложившейся ситуации. При этом учитывается все факторы, влияющие на происходящее событие, а не только ограниченный набор. Эта функция ПК позволяет человеку всесторонне рассматривать проблемы, что существенно облегчает поиск их решений.
Критическое мышление, которое позволяет вырабатывать необходимый комплекс действий для нахождения достоверной и проверенной информации. Другими словами человек обязан убедиться в правильности данных, прежде чем их использовать.
Планирование позволяет выработать конкретные меры и действия для достижения намеченной цели. Данная функция ПК существенно сокращает количество неопределенных факторов и форс-мажорных обстоятельств при выполнении поставленной задачи.
Прогнозирование событий, что позволяет при планировании учитывать даже те факторы и обстоятельства, которые могут возникнуть в будущем.
Использование накопленного опыта. Благодаря данной функции, человек будет учитывать совершенные в прошлом ошибки и при возникновении схожих ситуаций, он будет выбирать тот вариант, который исключит повторения неблагоприятного исхода.

Отдельное внимание при рассмотрении функций необходимо уделить управлению ею эмоциями человека. В ПК происходит восприятие и перевод процессов протекающих в более простой лимбической системе в определенные чувства и эмоции (любовь, ненависть, радость, горе, желание и др.).

Также префронтальная кора отвечает за эмпатию, которая позволяет определять чувства и настроение другого человека по выражаемым им эмоциям.

Кроме того, ПК постоянно контролирует лимбическую систему на сильные эмоциональные всплески и гасит их, при занимании ими главенствующей роли. Это помогает человеку реагировать на происходящие вокруг события не импульсивно, а только после тщательного анализа и выбора наилучшего решения, который будет учитывать возможные будущие последствия.

Симптомы нарушения функций

Нарушение в работе данной области сопровождаются следующими симптомами:

Рассеянностью, при которой человек не может сконцентрироваться на получении необходимой информации. Происходит это из-за того, что приходящие данные не сохраняются в кратковременной памяти из-за их затирании вновь поступившими.
Ошибочность или не полнота оценки ситуации. В этом случае информация либо искажается, либо получается в неполном объеме, так как одновременно приходят множественные сигналы с сенсорной области, которые накладываться друг на друга, вследствие ПК либо воспринимает самые сильные данные, либо они все пропускаются.
Импульсивность, при которой человек делает поступки без предварительного обдумывания и анализа их последствий.
Отсутствие критического мышления. Данный симптом проявляется тем, что человек воспринимает на веру любую информацию и не перепроверяет ее.
Выполнение любых действий без планирования. В этом случае человек идет к намеченной цели с большим количеством неожиданных трудностей, которые можно было избежать.
Совершение одних и тех же ошибок, когда решение принимается без обращения к накопленному опыту, а только на желаниях.
Полное или частичное отсутствие эмоциональности, вследствие того, что префронтальная кора неспособна обработать и отобразить получаемые сигналы лимбической системы.
Гиперактивность, которая проявляется в невозможности сконцентрироваться на определённом деле и бурном выражении эмоций.

При проявлении хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов, человеку необходимо обратиться к врачу для обследования головного мозга. Работа коры проверяется при помощи методики SPECT, которая основана на сравнении активности данной зоны мозга в состоянии покой и стимуляции. При патологиях в стимулированном режиме активность либо будет оставаться на месте, либо пойдёт на спад.

Одними из основных причин появления патологий в являются кровоизлияние в мозг, вследствие получения травмы головы или обширного инсульта и интоксикация организма вредными веществами (алкоголь, яды, токсины и др.). Также нередки случаи отклонения ПК из-за генетических и вирусных заболеваний, которые поражают центральную нервную систему (ЦНС). Кроме того на выполнение функций ПК могут влиять продолжительный стресс и недостаток сна.

Не стоит забывать и тот факт, что кора перестает выполнять свои функции частично или полностью при старении человека. Это обуславливается серьезным сокращением нейронов в этой области мозга.

Профилактика возникновения проблем

Существует целый ряд мер, позволяющий не только предотвратить нарушения префронтальной коры, но и активизировать ее работоспособность. Для этого применяют специализированные лекарственные препараты активизирующие работу ЦНС и головного мозга (глицин, ундевит, аминалон, билобил, Brain Rush и др.).

Кроме того положительно на работу этой зоны влияет хорошее состояние организма в целом. Для его поддержания необходимо: ограничить или полностью отказаться от приема алкогольных напитков, соблюдать фруктовую и овощную диеты, а также ежедневно заниматься физической культурой. Также рекомендуется применение медитативных практик, которые способствуют расслаблению ЦНС и помогают активизировать работу префронтальной коры.

Если причиной проблем становятся стресс, возраст или сон, то может назначаться посещение психологов с целью прохождения специализированных тренингов, которые нацелены на развитие функций выполняемых префронтальной корой.

Примером могут служить упражнения, которые помогаю грамотно спланировать день, поставить и пошагово выполнить жизненные цели, контролировать свое поведение в стрессовых ситуациях.

Лобная доля и ее поражение

Несмотря на то, что лобновая доля - наибольшая доля головного мозга, ее часто не оценивают при. обычных неврологических исследованиях. Отчасти это связано с вниманием к деталям и строгими требованиями к тестированию, необходимыми для исследования функций лобной доли. Поскольку решение любой когнитивной задачи, связано с функцией лобной доли,но требует вовлечения в когнитивный процесс нескольких областей мозга как внутри лобной доли, так и за ее пределами, некоторые авторы предпочитают говорить о системном поражении лобной доли. В любом случае дисфункция лобной доли может приводить к относительно специфическим клиническим синдромам.

Традиционные системы классификации делят лобные доли на предцентральную кору (область, непосредственно перед центральной или сильвиевой бороздой ) и префронтальную кору, простирающаяся от лобных полюсов до предцентральной коры, включая лобную оперкулярную часть. Префронтальная кора в разделяется на:

- орбитофронтальную кору (включая орбитобазальные или вентромедиальные и нижние медиальные области);

- вентролатеральную префронтальную кору;

- дорсолатеральную префронтальную кору,

- медиальную префронтальную кору (содержащая переднюю дентальную извилину, предлимбическую и инфралимбическую кору):

- каудальную префронтальную кору (которая включает в себя лобные глазные поля ).

Каждая из этих областей имеет широкую связь как с другими регионами лобной доли, так и с другими структурами мозга.

Дорсолатеральная лобная кора отвечает за планирование, формирование стратегии и исполнительное функционирование. Пациенты с дорсолатеральными лобными поражениями имеют тенденцию к апатии, изменениям личности, абулии и отсутствию способности планировать или последовательно выполнять действия или решения задачи. Эти пациенты имеют плохую рабочую память на вербальную информацию (если в основном затронуто левое полушарие ) или пространственной информации (если поражено правое полушарие).

Фронтальная оперкулярная часть содержит центр экспрессии речи. Пациенты с левосторонним фронтальным оперкулярным поражением демонстрируют афазию Брока ( Broca) и трудность нахождения слов, тогда как пациенты с эксклюзивным правосторонним оперкулярным поражением имеют тенденцию к развитию экспрессивной апросодии ( aprosodia).

Орбитофронтальная кора имеет дело с ингибированием ( торможением ) реакции. Пациенты с орбитофронтальными поражениями, как правило, демонстрируюи расторможенность, эмоциональную лабильность и нарушения памяти. Пациенты с такой приобретенной социопатией или психопатоподобным расстройством, как говорят, имеют "орбитальную личность". Личностные изменения вследствие орбитального повреждения включают импульсивность, пуэрилизм, грубый юмор, сексуальную расторженность и полное пренебрежение к другим людям.

Пациенты с поражениями цингулярного кортекса , обычно демонстрируют акинетический мутизм.

Пациенты с поражениями нижних медиальных отделов лобной доли (базальный передний мозг) демонстрируют тенденцию к антероградной и ретроградной амнезии и конфабуляциям.

Афазия Брока , развившаяся вследствие поражения полей 44 и 45 в левом полушарии приводит к отсутствию беглости речи, аграматизму, парафазии, аномии и сложностью повторениям слов. Повреждения переднего, верхнего и глубокой (но не поверхностной ) части зоны Брока приводят к неправильному синтаксису и грамматики, но при этом сохраняется способность к повторению слов и автоматической речи. Это расстройство известно как "транскортикальная моторная афазия" (называемая и комиссуральной дисфазией), также характеризуется рассторможенной эхолалией. Нарушения памяти развиваются здесь только с расширением поражения на ядро перегородки базального переднего мозга. Понимание вербального юмора нарушается при правосторонней лобной полярной патологии.

Один из кажущихся парадоксов дисфункции лобной доли заключается в том, что врачи и психологи могут жаловаться на «неспособность пациента сделать что-либо», но, по крайней мере, при поверхностном тестировании психического статуса, пациент кажется нормальным или только имеющим легкие нарушения. Эта диссоциация может быть ключом к тому, что дисфункция лобной доли имеет место у больного.

Лобный синдром ( Синдром лобной доли )

Лобный синдром — это клинический симптомокомплекс, возникающий преимущественно при двустороннем поражении лобных долей головного мозга. Составляющими синдрома являются расстройства праксиса, эмоционально-волевой сферы, поведения, возможны нарушения речи, позы и ходьбы. Диагностируется по клиническим данным, верификация нозологии проводится при помощи церебральной нейровизуализации (КТ, МРТ), исследования мозгового кровообращения. Лечебная тактика при лобном симптомокомплексе определяется этиологией поражения, может включать медикаментозную терапию (назначение сосудистых, нейропротекторных, психотропных препаратов), нейрохирургическое лечение (удаление опухоли, гематомы) с последующей реабилитацией.

МКБ-10

Активное изучение лобных (фронтальных) отделов мозга началось в 70-е годы XIX века. Исследователи данной области столкнулись с целым рядом противоречий. Оказалось, что «выключение» лобных долей не сопровождается грубым расстройством двигательной, сенсорной, рефлекторной сферы, что привело некоторых учёных к выводу об отсутствии определённой функциональной значимости данных церебральных структур. Последующее изучение вопроса выявило существенные изменения поведения, психоэмоциональной сферы при поражении фронтальных зон коры, что позволило отнести последние к аппарату, ответственному за реализацию высших психических функций. Подтверждением данного утверждения является значительное развитие фронтальных отделов человеческого мозга в сравнении с мозгом животных.

Причины лобного синдрома

Фронтальные зоны мозга считаются наиболее молодыми и менее дифференцированными церебральными отделами с высокой взаимозаменяемостью составляющих, поэтому выраженный лобный синдром наблюдается лишь при обширном двустороннем поражении. Причиной патологических изменений становятся:

Черепно-мозговые травмы. Повреждения фронтальных зон при ЧМТ встречаются достаточно часто, являются следствием удара лбом или противоудара при травме затылка. Посттравматические внутримозговые гематомы обуславливает компрессию церебральных тканей, эпи- и субдуральные гематомы — сдавление коры. Непосредственное повреждение нейронов и межнейрональных связей происходит при ушибе головного мозга.
Инсульты. Кровоснабжение лобных долей осуществляется передними и средними мозговыми артериями. Нарушение прохождения крови по указанным сосудам или их ветвям вызывает развитие ишемического инсульта — нейроны гибнут вследствие острой гипоксии. При разрыве сосудов данного бассейна возникает геморрагический инсульт с кровоизлиянием в мозговые ткани.
Сосудистые аномалии. Артерио-венозные мальформации опасны локальным расширением сосуда, истончением и прорывом его стенки. Излившаяся в результате разрыва кровь организуется в гематому. По мере увеличения последней происходит сдавление и гибель нейронов, обуславливающая лобный синдром.
Опухоли. Прорастая лобные ткани, церебральные новообразования вызывают их разрушение и/или компрессию. Постепенно утрачивается функция фронтальных нейронов. Клинически лобный симптомокомплекс проявляется при большом размере опухоли, её распространении на противоположную долю.
Дегенеративные заболевания. Прогрессирующие атрофические процессы с поражением фронтальных отделов отмечаются при болезни Пика, лобно-височной деменции, кортикобазальной дегенерации. Нарушение лобных функций возникает вследствие дегенеративных изменений и последующего апоптоза нервных клеток, их замещения глиальными и соединительнотканными элементами.

Патогенез

Лобные отделы выполняют интегративные и регуляторные функции, обеспечивающие сложные поведенческие реакции, программирование и реализацию последовательности действий. Поражение структур лобных долей, их связей с другими церебральными отделами приводит к распаду осознанной активной деятельности — идеаторной апраксии. Сложные действия заменяются более простыми, привычными, автоматизированными, бесконтрольно повторяющимися. Утрачивается способность оценить результат действия, отсутствует мотивация.

Растормаживаются побочные действия, отсутствует целенаправленность поведения. Импульсивность реакций, нарушение контроля обуславливают асоциальное поведение. Поражение заднелобных отделов доминантного полушария приводит к возникновению динамической афазии, центра Брока — к развитию эфферентной моторной афазии. Обширное поражение лобных долей сопровождается нарушением корковой координации тонуса скелетных мышц, что приводит к потере согласованности мышечных сокращений, необходимых для поддержания позы и движений.

Классификация

Лобная доля включает несколько различных по своему функциональному назначению зон. От локализации поражения зависит преобладание того или иного лобного симптомокомплекса. Данный критерий лёг в основу используемой в клинической неврологии классификации, согласно которой лобный синдром подразделяется на:

Апраксический. Определяется при поражении премоторной коры. В клинической картине преобладают расстройства организации сложных движений и действий, вторично возникают нарушения артикуляции (дизартрия), акалькулия.
Апатико-абулический. Наблюдается при патологии конвекситальных зон префронтальной области. В клинике доминируют безынициативность, апатия, безволие (абулия). Характерно отсутствие интересов, желаний, неспособность инициировать какое-либо действие, направленное на удовлетворение элементарных потребностей.
Синдром психической расторможенности. Развивается при патологических процессах в медиобазальных отделах лобной доли. Типично расторможенное поведение без учёта социально-этических норм, логорея, беспечность, дурашливость, иногда — агрессивность.

Симптомы лобного синдрома

Лёгкая степень поражения проявляется в снижении интересов больного, его невнимательности, бездеятельности. Изолированный лобный синдром не сопровождается парезами, чувствительными расстройствами. Привычные простые действия полностью сохранны, затруднения возникают при необходимости выполнить сложное многокомпонентное действие, заданную последовательность движений. Целенаправленная деятельность прерывается побочными импульсивными поступками. Например, видя кнопку звонка, пациент неосознанно нажимает её, реализуя привычное движение под влиянием сиюминутного импульса. Подобным образом при варке супа больной может положить в кастрюлю любой попавшийся под руку несъедобный предмет.

Характерно «застревание» (персеверация) на выполнении определённого действия: повторение вопроса, чтение одной и той же фразы, многократное сжимание поданной руки и т. п. Наиболее демонстративны персеверации при попытке нарисовать ряд геометрических фигур по образцу. Первые 2-3 фигуры могут быть отображены правильно, затем идёт повторение последней фигуры. При более грубых нарушениях попытка нарисовать круг приводит к многократному повторению действия с утратой способности его самостоятельного прекращения.

При значительных по объёму патологических процессах лобный синдром протекает с астазией — нарушением способности удерживать определённую позу тела (стоять, сидеть), абазией — невозможностью ходить. При этом в положении лёжа движения сохранены в полном объёме. Нередко наблюдается растормаживание оральных автоматизмов, приводящее к появлению постоянных причмокиваний, вытягиваний губ трубочкой. Отмечается хватательный рефлекс: больной сжимает в кулак вложенный в ладонь предмет.

Выраженный апатико-абулический синдром сопровождается глубоким распадом произвольной двигательной активности. Больные неспособны инициировать действие, например, испытывая жажду, не могут обратиться с просьбой или взять рядом стоящий стакан воды. Активная речь резко снижена, ответы на вопросы односложные, типична эхолалия (повторение фраз собеседника). Отличительной особенностью является невозможность как начала, так и прекращения движения. Пациенты не берут протянутый им предмет, при вкладывании его в руку тонически или многократно сжимают, не в состоянии прекратить начатое действие. Автоматическое повторение двигательного акта обуславливает склонность больных постоянно теребить край постели, скрести стену у кровати, перебирать пальцами.

Синдром психической расторможенности характеризуется повышенной возбуждённостью, избыточной речевой продукцией, двигательной активностью. Действия направлены преимущественно на удовлетворение биологических потребностей, морально-этические ограничения отсутствуют. Больные эйфоричны, постоянно «острят», придумывают каламбуры, дурачатся. Поведение зачастую лишено здравого смысла, может иметь асоциальный, агрессивный характер. Критика к собственному состоянию отсутствует.

Осложнения

Отсутствие критичного отношения к своему состоянию, подверженность импульсивным действиям обуславливает социальную дезадаптацию и требует, чтобы больной находился под постоянным контролем со стороны близких. Апатико-абулический лобный синдром при отсутствии должного ухода приводит к истощению организма. Синдром астазии-абазии сопровождается неоднократными падениями с травмированием пациента, вынуждает его лежать в постели. Постельные больные подвержены образованию пролежней, присоединению интеркуррентных инфекций с опасностью развития септицемии.

Диагностика

Диагностические сложности обусловлены преимущественно психическим характером клинических проявлений заболевания. Апатико-абулические состояния напоминают депрессию, психическая расторможенность — маниакальную фазу биполярного расстройства. Наблюдая изменения в личности, поведении больного, родственники зачастую первоначально обращаются к психиатру, который и направляет больного к неврологу. Неврологическое обследование включает:

Оценку неврологического статуса. Отмечаются нарушения поведения, затруднения выполнения нескольких последовательных движений по инструкции, персеверация одного из указанных движений, зеркальное отображение при выполнении пробы Хэда (копирование позы рук врача). Возможна астазия в позе Ромберга, нарушение походки, расстройство речи. Выявляются симптомы орального автоматизма, хватательный рефлекс.
Нейровизуализация. Имеет первостепенное значение в установлении морфологического субстрата, обуславливающего лобный синдром. КТ головного мозга более информативна при посттравматических состояниях, оболочечных гематомах. Церебральная МРТ позволяет обнаружить постинсультные очаги, опухоли, дегенеративные изменения лобных долей.
Исследование церебральной гемодинамики. Проводится при подозрении на сосудистый характер нарушений. Осуществляется при помощи ультразвуковой допплерографии, МРТ, дуплексного сканирования церебральных сосудов. Выявляет зоны хронической ишемии головного мозга, локализацию и характер нарушений кровотока (спазм, тромбоэмболия, аневризма, АВМ).

Лобный синдром представляет собой клинический симптомокомплекс, указывающий на область церебрального поражения, но наблюдающийся при многих заболеваниях. Для установления окончательного диагноза необходимо дифференцировать лобную симптоматику различной этиологии. Уточнить характер причинной патологии помогают особенности развития клинической картины, сопутствующие симптомы. При травмах, инсультах лобная симптоматика возникает остро на фоне практически полного благополучия, при опухолях, дегенеративных процессах клинические проявления постепенно нарастают.

Лечение лобного синдрома

Терапия проводится комплексно, сочетает этиопатогенетическое и симптоматическое лечение с последующей реабилитацией. В проведении лечебных и восстановительных мероприятий при необходимости принимают участие нейрохирурги, логопеды, психиатры, реабилитологи. В зависимости от этиологии заболевания в лечении используются два основных метода:

Медикаментозный. При инсультах дифференцированно применяют сосудистую, тромболитическую, коагулянтную терапию. При выраженных психических отклонениях (возбуждении, апатии) назначают психотропные препараты. По показаниям при интракраниальных новообразованиях осуществляют полихимиотерапию. С целью скорейшего восстановления нервных тканей в посттравматическом, постинсультном периоде, в качестве поддерживающей терапии при дегенеративных заболеваниях используют ноотропные, нейропротекторные и нейрометаболические фармпрепараты.
Нейрохирургический. Показанием к хирургическому лечению является лобный синдром, возникший вследствие неоплазии, гематомы, сосудистой аномалии. Нейрохирургические вмешательства проводятся с планированием хода операции после точного определения локализации образования при помощи МРТ или КТ. При удалении опухолей применяется микрохирургическое оборудование, позволяющее дифференцировать изменённые ткани от здоровых.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от этиологии, обширности поражения, возраста больного. У молодых пациентов восстановление после ЧМТ, нейрохирургических вмешательств происходит легче, чем у пожилых. Регрессу неврологического дефицита способствует комплексная реабилитация. Неблагоприятный прогноз имеют прогрессирующие дегенеративные процессы и злокачественные неоплазии. Превентивные меры состоят в предупреждении воздействия факторов, вызывающих патологические изменения лобных отделов. К профилактическим мероприятиям относятся предупреждение травм головы, воздействия канцерогенов, цереброваскулярных заболеваний. В отношении дегенеративных процессов профилактика затруднительна, поскольку их этиология остаётся неясной.

1. Лобный синдром и его клинические варианты при проникающих ранениях головного мозга/ Карцовник И.И. - 1949.

2. Приобретённый эпилептический лобный синдром/ Мухин К.Ю., Головтеев А.Л.// Русский журнал детской неврологии. - 2008.

4. Постинсультные нарушения высших функций: феноменология, прогноз, реабилитация: Автореферат диссертации/ Шахпаронова Н.В. - 2012.

Лобная кора

Несмотря на то, что лобная кора считается, с точки зрения филогенеза, наиболее поздним образованием в развитии мозга, она занимает почти 25% всей коры мозга человека. Архитектоническая дифференциация указывает на значительные функциональные отличия отдельных полей лобной коры. Обычно , под лобной долей понимают всю область коры кпереди от сильвиевой ямки и центральной роландовой борозды. до sulcus calloso-marginalis, а на основании мозга - до substantia perforata anterior. Эмбриологические , архитектонические , гистологические и клинические исследования показали необходимость различать в лобной коре две области : прецентральную и собственно лобную.

Прецентральная область ( двигательная зона коры ) ограничена кзади дном роландовой борозды и состоит из двух полей , характеризующихся значительной толщиной коры и отсутствием четвертого зернистого слоя - area giganto - pyramidalis (первичное моторное поле 4), и area frontalis agranularis ( вторичные пре моторные поля 6 и 8). К лобной области относятся поля ( по Бродману) 8,9,10,46,11, 12, 44,45,47 и поле 32 , переходное к лимбической области, с которой лобная область граничит на внутренней поверхности полушария.

Собственно лобная кора , regio frontalis , расположена кпереди от area frontalis agranularis и распространяется вперед до полюса орбитально.

Афферентные волокна связывают лобную область со зрительным бугром и гипоталамической областью, эфферентные связи идут к подкорковым узлам и мозжечку ( пути лобно-бульбарные, лобно - таламо - стриарные , лобно - таламо - рубральные , лобно - мосто- мозжечковые ). Лобная кора отвечает за осуществление процессов программирования , инициации, контроля, и вероятностного прогнозирования поведения.

Психические расстройства при патологии лобной доли

Психические расстройства при патологии лобной коры встречаются часто, возникают рано и сопровождаются заметным изменением поведения ( Абашеев - Константиновский А.Л., 1973 ). Поражение лобной коры в первую очередь проявляется снижением или ослаблением критики , падением активности, инициативы личности.

Патология лобной коры

Ослабление критики
Снижение активности и инициативы
Растерянность, тревога
Нарушение мышления, процессов программирования , контроля и вероятностного прогнозирования поведения

У лиц с удаленной лобной долей компенсация неустойчива и хрупка. Всякая новая ситуация, требующая гибкости, напряжения - психогенная травма, соматическое заболевание вызывает катастрофические реакции с растерянностью, нарушением мышления, паническими переживаниями и нередко нелепым поведением ( Шмарьян А.С., 1949). Согласно, Л.Б. Литваку ( 1959) , основное место в неврологической симптоматике поражения лобных долей занимают разнообразные нарушения моторики , мышечного тонуса, варианты лобной акинезии , нарушения импульса к движению. Отмечаются оральные автоматизмы - оральные , хватательные. При глубоком расположении патологического процесса в результате поражения головки хвостатого ядра наблюдается повышение тонуса по экстрапирамидному типу , тремор. Сходство с паркинсонизмом у больных с поражением лобной доли объясняется разрушением связей между зрительным бугром и корой лобной доли, в результате чего выпадают автоматизмы подкорковых ганглий ( Кроль М.Б., 1936). Психическая патология при поражении лобной доли ( опухоль, атрофические процессы, сосудистые , травматические и др.) проявляется общими изменениями психики и в первую очередь распадом ранее свойственных личности этических представлений и норм поведения. Пациенты утрачивают внешнюю социальную упорядоченность, правильную самооценку и критику, становятся бестактными, бесцеремонными , развязными, суетливыми, сексуально расторможенными. Некоторые исследователи в качестве основного ядра при патологии лобной доли выделяют особый тип фронтальной деменции , проявляющей себя алогическим мышлением, другие авторы отмечают синдром недостаточности побуждений, потерю способности динамического управления речью , эмоциями и действиями. Эйфория, расторможенное поведение , оживление примитивных влечений, апатия, благодушие с неадекватной реакцией на свое состояние, грубое снижение активности , целеустремленности , потеря интереса к окружающему - типичные проявления «лобного синдрома» ( Kleist , 1930).

Особенно часто и , в первую очередь, на ранних этапах психические расстройства наблюдаются при поражении лобной доли в случаях повышения внутричерепного давления. В результате общего расстройства динамики корковой активности и иными словами имеют общий церебральный генез поражения. Синдром гипертензии позволяет выявить и локальность, латентные очаговые симптомы на фоне повышения внутричерепного давления манифестируют более заметно. Симптомы внутричерепной гипертензии ( головные боли, тошнота, рвота, данные современных методов визуализации структур мозга более часто наблюдаются у тех пациентов, у которых патологический процесс затрагивает смежные области мозга, далее при поражении височных и лобных долей мозга ( Канюка Ю.И., 1957). Отметим , что длительная внутричерепная гипертензия может сопровождаться атрофией клеток коры мозга, что делает иногда трудно различимым два этих феномена.

Явления общей адинамии, исчезновение спонтанности, вялость, нарушения тонких актов целенаправленных и дифференцированных действий , координации, двигательные персеверации и стереотипии, общее обеднение двигательной сферы ( синдром фронтальной акинезии ), оживление примитивных автоматических реакций, возникающих вследствие положительной индукции стволовых и подкорковых механизмов. Психомоторные нарушения у больных с поражением лобной доли носят своеобразный характер , очаговый по своему происхождению , но по типу своей структуры , по диапазону охвата различных сторон поведения укладывающихся в общие церебральные реакции. Нарушения произвольной, целенаправленной деятельности становится здесь ведущим клиническим феноменом.

Префронтальная новая кора ( вентромедиальная кора ) регулирует эмоциональную и мотивационную составляющие на основе простых и сложных когнитивных процессов и предикативных соматических маркеров. Вентромедиальная кора осуществляет детектирование ассоциированных со стимулом эмоциональных состояний как показателей поощрения или наказания ( reward space ).

Префронтальная кора

Регуляция, распознавание и подавление эмоций, мотиваций, вегетативных реакций как показателей поощрения и наказания
Рабочая память
Концентрация внимания
Моделирование поведенческого ответа

Нисходящее влияние префронтальной коры проявляется в подавлении условных психических - вегетативных и мотивационных паттернов реакции на раздражитель, функционировании рабочей памяти ( глазнично - лобная кора ); направлении концентрации внимания ( организация регуляции предположительно нисходящее ) и моделировании поведенческого ответа ( response space ) (латеральная префронтальная кора)

Лобная доля

К сожалению, современные психиатры не очень хорошо знают основные разделы общей неврологии, в частности, топику. Этот пробел во многом определяет ошибки диагностики и лечения психических расстройств. Представляется значимой в плане этиологии и патогенеза информация об отдельных структурах мозга и сопоставление функциональной активности последних с клинической симптоматикой психических расстройств. С точки зрения филогенеза и онтогенеза, как самое позднее образование, лобная доля, вероятно, в наибольшей степени должна определять специфику многих психопатологических симптомов. В неврологии частыми причинами поражения лобной доли обычно выступают инсульты, опухоли и травмы, в психиатрии - расстройства личности, шизофрения; ведь патология этой структуры мозга проявляется, в первую очередь расстройствами личности и абулией. И психиатры и неврологи хорошо знают, что деменция обусловлена поражением лобной доли, поскольку последняя отвечает за такие когнитивные способности, как мышление и речь. Обследуя пациента, невролог заподозрит выраженную патологию лобной доли по отклонению взгляда в сторону очага, моторной афазии, гемипарезу и парциальным припадкам. Касаясь отдельных областей лобной доли, следует остановиться на связях и функциональной активности орибито-фронтальной коры, которая находится в основании лобных долей. Она имеет прямые входы от дорсомедиального таламуса, височной коры, вентромедиальной области покрышки. Непрямые связи идут к ней от миндалины и обонятельной коры, проецируются в сингулярную и височную кору, систему гиппокампа, латеральный гипоталамус и миндалину. Орибитально-фронтальная кора связана и с другими зонами лобных долей головного мозга. Повреждения орбитальной - фронтальной коры вызывают ослабление процесса торможения и затруднение способности к самостоятельной концентрации внимания, заметно меняются интересы личности. В середине ХХ века среди психиатров была популярна лоботомия. Однако позже многочисленными исследованиями было показано, что лоботомия ведет не только к снижению интеллектуального уровня, но и к безответственному поведению. Больные перестают планировать свои действия, отвечать за них и, как следствие, теряют работоспособность и возможность жить самостоятельно. Задачей лоботомии было отделение префронтальной области от остального мозга. Предполагалось, что чем больше захвачены активностью префронтальная кора, левая височная область (миндалина), мост, тем больше выраженно психомоторное возбуждение и тем выше амплитуда ориентировочной кожной гальванической реакции (Raine et.al., 1991). В детской психиатрии патология лобной доли также играет особое значение, так, в частности, при аутизме наблюдается значительное увеличение размеров фронтальных отделов коры, причем объем белого вещества увеличен на 20%, серого - на 13%. Изменения в основном затрагивают медиальную и дорсолатеральную поверхности коры. Нарушение процессов развития головного мозга при аутизме приводит к сохранению избыточного количества заложенных на ранних этапах онтогенеза коротких связей, и к недоразвитию длинных, обеспечивающих связи между отдаленными структурами мозга. Следствием этого происходит нарушение интеграции психических функций на всех уровнях (восприятие, мышление и речь) при нормальном или даже гипертрофированном развитии отдельных способностей и избыточной двигательной активности. Патология нейронных колонок (тормозные интернейроны) приводит к нарушению баланса процессов «возбуждение - торможение». В результате усиливается спонтанная активация отдельных зон, в частности, подкорковых ядер и мозжечка. В клиническом плане это проявляется навязчивыми движениями, перевозбуждением и другими симптомами аутизма. Димиелинизация волокон в подростковом возрасте определяет патологию зон белого и серого вещества, создавая картину интеллектуального дефекта и нарушения эмоционально-личностного развития (Переверзева Д.С., Горбачевская Н.А., 2008). Согласно эволюционному учению неокортекс (изокортекс) развивался у человека сравнительно быстро и экстенсивно, особенно в позднем периоде своего развития, однако, он играл при этом доминирующую роль, обеспечивая интеграцию высших церебральных процессов. В биологической психиатрии и нейропсихиатрии корковые поля фронтальной коры, впрочем, как и височной объясняют этиологию и патогенез многих психических расстройств. В меньшей степени, вероятно, это касается теменной области коры. Кора мозга, прикрытая мягкой мозговой оболочкой, на своей поверхности представлена многочисленными дендритами, которые идут от глубоко лежащих клеток. Длинные аксоны пирамидальных клеток идут через внутреннюю капсулу к пирамидальному тракту (5 слой). Грануллярные клетки (4 слой) главным образом получают информацию от сенсорных афферентных путей зрительного бугра. Кора лобной доли мозга преимущественно представлена пирамидальными клетками, которые обычно используют в качестве нейротрансмиттера глутамат. В коре мозга также активны процессы, связанные с холинергическими нейронами. Кора лобной доли отвечает за контроль над моторным поведением (двигательной активностью. Термин «префронтальная кора» обозначает переднюю часть лобной доли. Здесь выделяют фронтальный гранулярный кортекс и фронтальный ассоциативный кортекс (поля Бродмана 9-15, 46, 47). В своей глубинной (средней) части «префронтальная кора» представляет собой миелинат в позднем периоде своего развития. К «префронтальной коре» направляются проекции от медиодорзальных таламических ядер.

Читайте также: