Преимущества и недостатки импедансной кардиографии. Анализ кривой артериального давления

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Классификация приборов для неинвазивного измерения артериального давления

Литература
1. Asmar R. and Zanchetti A., on behalf of the Organizing Committee and participants. Guidelines for the use of self-blood pressure monitoring: a summary report of the First International Consensus Conference. J of Hypertension 2000; 18: 493-508.
2. American national standard: electronic or automated sphygmomanometers. Arlington, VA: Association for the Advancement of Medical Instrumentation; 1993.
3. O’Brien E, Petrie J, Littler WA, de Swiet M, Padfield PL, Altman D, et al. The British Hypertension Society Protocol for the evaluation of blood pressure measuring devices. J Hypertens 1993; 11 (suppl 2):S43-S62.
4. O’Brien E, Pickering Th., Asmar R. et al. Working Group on Blood Pressure Monitoring of the European Society of Hypertension International Protocol for validation of blood pressure measuring devices in adults. Blood Press Monit 2002, 7:3-17.
5. O’Brien E., Waeber B., Parati G. et al. Blood pressure measuring devices: recommendations of European Society of Hypertension, BMJ 2001;322:531-536.
6. Rogoza AN, Pavlova, TS, Sergeeva, MV. Validation of A&D UA-767 device for the self-measurement of blood pressure. Blood Pressure Monitoring 2000, 5:227-231
7. Electronic blood-pressure monitors. Consumer Reports 1996; 10:51-52
8. Anttijula S., Aari T.K. et al. Digitaaliset olkavarsimittarit. Verenpainemittareiden jako kahteen. Tekniikan Maailma 2003, 8: 126-136.
9. Steven A. Yarows. Comparison of the Omron HEM-637 Wrist Monitor to the auscultation Method With the Wrist Position Sensor On or Disabled. AJH 2004 17, No-1, 54-58.

Электроимпедансный метод в современной диагностике

Биологические клетки находятся во внеклеточной жидкости и демонстрируют поведение, зависящее от частоты приложенного переменного электрического сигнала. Под влиянием переменного электрического поля биологические клетки производят комплексный биоэлектрический импеданс, зависящий от строения ткани и частоты приложенного электрического сигнала. Комплексный биоэлектрический импеданс изменяется в зависимости от физико-химического строения и от физиологического состояния ткани. Поэтому исследование комплексного импеданса ткани дает информацию об ее анатомии, гистологии и физиологии.

В настоящее время в медицине существуют три основных направления, где используется измерение электрических свойств биологических тканей:

• дифференциация тканей и распознавание патологических процессов в ткани на основе импеданса на разных частотах - импедансная спектроскопия
• анализ функции органов (например, оценка сердечного выброса) - импедансная кардиография
• визуализация внутренней структуры тела - электроимпедансная томография.

1. Импедансная спектроскопия.

Электроимпедансная спектроскопия - это метод медицинской диагностики, при котором значения удельной электропроводности или диэлектрической проницаемости части тела выводится из поверхностных электрических измерений. Электрический импеданс - это термин, используемый для обозначения сопротивления объекта току, который имеет как частотно-зависимые, так и частотно-независимые свойства. Его отличительной особенностью является использование широкополосной аппаратуры (до 1 ГГц).

Некоторые раковые клетки имеют частотно-зависимое изменение импеданса, которое значительно отличается от такового у нормальных клеток. Поэтому измерение электрического импеданса на разных частотах обеспечивает диагностику опухолевого заболевания.

На приведенном графике видно, что средняя проводимость опухолевой ткани значительно выше, чем нормальной ткани во всем диапазоне частот (от 10 Гц до 1 МГц).

2. Импедансная кардиография.

Метод позволяет проводить неинвазивные измерения тока крови с помощью определения электрической проводимости грудной клетки. Основной принцип - регистрация изменений проводимости за счет выброса крови в момент систолы. Изменение импеданса отражает изменение объема и скорости тока крови в аорте во время систолы и диастолы. Изменения значений импеданса используется для расчета гемодинамических параметров.

Типичные импедансные кардиографические волны, сопровождающиеся электрокардиографическим (ЭКГ) сигналом, записываемым одновременно.

Некоторые области применения импедансной кардиографии.

мониторинг нормальной беременности
мониторинг беременности высокого риска

оценка сердечной функции
оценка гипертензии

отек легких
сердечная недостаточность

мониторинг при гемодиализе
оценка гипертензии

Обзор метода импедансной кардиографии показал его преимущества, реальное и будущее применение в подходе и лечению артериальной гипертонии (R. Nazário Leão, P. Marques Da Silva “Impedance Cardiography in the Evaluation of Patients with Arterial Hypertension.” Internati-onal Journal of Cardiovascular Sciences. 2019;32(1)61-69).

Импедансная кардиография является важным неинвазивным методом для получения исчерпывающей информации о функции сердца (Berntson, Quigley & Lozano, 2007, S. 200).

Импедансная кардиография представляет собой метод выбора в функциональной диагностике состояния сердечно-сосудистой системы у беременных (А. Karpov,

I. Ilyin, М. Korotkova. Preeclampsia Amplitude-time Characteristics for ΔZ/Δt Curve. World Congress on Medical Physics and Biomedical Engineering, Munich, Germany, 2009).

3. Импедансная томография.

Термин «томография» означает реконструкцию внутреннего распределения из множества наружных точек, таким образом, обеспечивая послойное изображение объекта. Электрическая импедансная томография это медицинская техника визуализации, целью которой является создание медицинского изображения человеческого тела посредством наружного сканирования. Подобно магнитно-резонансной визуализации и ультразвуковому сканированию электроимпедансная томография это неинвазивная технология создания изображений. А подобно магнитно-индукционной томографии электроимпедансная томография измеряет электромагнитные явления и их изменения. Электроимпедансная томография использует различие в электропроводности разных тканей тела для воспроизведения изображения распределения электропроводности в пределах определенной части тела. Минимальный электрический импеданс имеет спинномозговая жидкость и кровь. Максимальный электрический импеданс имеет жировая и костная ткань. Импеданс остальных тканей имеет промежуточное значение.

Электроимпедансная томограмма органов грудной клетки. Отчетливо видны позвоночник, обладающий свойствами изолятора, и дифференциация дыхательной зоны и проводящих путей.

Кардиография импеданса - Impedance cardiography

Кардиография импеданса (ICG) - это неинвазивная технология измерения общей электрической проводимости грудной клетки и ее изменений во времени для непрерывной обработки ряда кардиодинамических параметров, таких как ударный объем (SV), частота сердечных сокращений (HR), сердечный выброс (CO), выброс желудочков. Time (VET), Pre-ejection Period и используется для обнаружения изменений импеданса, вызванных высокочастотным током малой величины, протекающим через грудную клетку между двумя дополнительными парами электродов, расположенными за пределами измеряемого сегмента. Чувствительные электроды также обнаруживают сигнал ЭКГ, который используется в качестве тактовой частоты системы. [1]

Содержание

Вступление

Кардиография импеданса (ICG), также известная как электрическая импедансная плетизмография (EIP) или торакальный электрический биоимпеданс (TEB), изучается с 1940-х годов. НАСА помогло разработать технологию в 1960-х годах. [2] [3] Пионером использования импедансной кардиографии в психофизиологических исследованиях стала публикация статьи Миллера и Хорват в 1978 году. [4] Впоследствии рекомендации Миллера и Хорвата были подтверждены группой стандартов в 1990 году. [5] Полный список литературы доступен на сайте Публикации ICG. С помощью ICG четыре двойных одноразовых датчика на шее и груди используются для передачи и обнаружения электрических изменений и изменений импеданса грудной клетки, которые используются для измерения и расчета кардиодинамических параметров.

Как работает ICG

Четыре пары электродов размещаются на уровне шеи и диафрагмы, очерчивая грудную клетку.
Высокочастотный ток малой величины передается через грудную клетку в направлении, параллельном позвоночнику, от множества внешних пар. [1]
Ток ищет путь наименьшего сопротивления: кровь наполняется аорта (сигнал систолической фазы) и верхней и нижней полой вены (сигнал диастолической фазы, в основном связанный с дыханием)
Внутренние пары, расположенные у анатомических ориентиров, очерчивающих грудную клетку, воспринимают сигналы импеданса и сигнал ЭКГ.
ICG измеряет базовое сопротивление (сопротивление) этому току.
С каждым сердцебиение, объем и скорость крови в аорте изменяются
ICG измеряет соответствующее изменение импеданса и его время.
ICG связывает изменения импеданса с (а) объемным расширением аорты (это основное различие между ICG и Электрическая кардиометрия ) и (b) к выравниванию эритроцитов, вызванному скоростью кровотока, как функции скорости кровотока
ICG использует базовый уровень и изменения импеданса для измерения и расчета гемодинамический параметры

Гемодинамика

Гемодинамика - это подраздел физиологии сердечно-сосудистой системы, который касается сил, генерируемых сердцем, и возникающего в результате движения крови по сердечно-сосудистой системе. [6] Эти силы проявляются перед клиницистом как парный ценности кровоток и артериальное давление измеренный одновременно в выходном узле левого сердца. Гемодинамика - это жидкостный аналог закона Ома в электронике: давление эквивалентно напряжению, поток - току, сопротивление сосудов - электрическому сопротивлению, а работа миокарда - энергии.

Рис.1: Аортальное артериальное давление и аортальный кровоток в течение одного интервала сердечных сокращений: S = систолическое артериальное давление; D = диастолическое артериальное давление; MAP = Среднее артериальное давление; SV = ходовой объем; DN = дикротическая вырезка (закрытие аортального клапана)

Взаимосвязь между мгновенными значениями артериального давления в аорте и кровотока через аортальный клапан за один интервал сердечных сокращений и их средними значениями изображена на рисунке 1. Их мгновенные значения могут быть использованы в исследованиях; в клинической практике их средние значения, MAP и SV, являются адекватными.

Параметры кровотока

Системный (глобальный) параметры кровотока находятся (а) кровоток на сердцебиение, Ударный объем, SV [мл / удар], и (б) кровоток в минуту, Сердечный выброс, CO [л / мин]. Между этими параметрами кровотока существует четкая взаимосвязь:

где ЧСС - частота пульса (ударов в минуту, ударов в минуту).

Поскольку нормальное значение CO пропорционально массе тела, которое оно должно перфузировать, единого «нормального» значения SV и CO для всех взрослых не существует. Все параметры кровотока необходимо проиндексировать. Принятое соглашение - индексировать их по Площадь поверхности тела, BSA [м²], DuBois & DuBois Formula, функция роста и веса:

Результирующие индексированные параметры: Индекс инсульта, SI (мл / удар / м²) определяется как

и Сердечный индекс, ДИ (л / мин / м²), определяется как

Эти индексированные параметры кровотока демонстрируют типичные диапазоны:

Для Индекс инсульта: 35 Гемодинамика: динамический модулятор транспорта кислорода

Основная функция сердечно-сосудистой системы - транспортировка кислорода: кровь - это проводник, кислород - это груз. Задача здоровой сердечно-сосудистой системы - обеспечить адекватную перфузию всех органов и поддерживать динамическое равновесие между потребностью в кислороде и доставкой кислорода. У здорового пациента сердечно-сосудистая система всегда увеличивает кровоток в ответ на повышенную потребность в кислороде. Однако у пациента с нарушением гемодинамики, когда система не может удовлетворить повышенную потребность в кислороде, кровоток к органам, находящимся ниже в списке приоритетов доставки кислорода, снижается, и эти органы могут, в конечном итоге, выйти из строя. Расстройства пищеварения, мужская импотенция, усталость, лунатизм, непереносимость температуры окружающей среды и т. Д. Являются классическими примерами состояния низкого кровотока, приводящего к снижению притока крови к кишечнику, половым органам, скелетным мышцам, коже и т. Д.

Гемодинамические модуляторы

Изменчивость SI и изменчивость MAP достигаются за счет деятельности модуляторы гемодинамики.

Рис.5: Закон Франка-Старлинга и инотропия: показаны три кривые Франка-Старлинга для нормоинотропии, гиперинотропии и гипоинотропии. Пациент с нормоволемией и нормоинотропом имеет нормальный уровень сократимости фазы выброса (EPC). Тем не менее, у пациента с гиповолемией может наблюдаться такой же нормальный уровень EPC при введении положительных инотропов, а у пациента с перегрузкой объемом (гиперволемией) также может быть нормальный уровень EPC при получении отрицательных инотропов.

Стандартные термины физиологии сердечно-сосудистой системы для гемодинамических модуляторов: преднагрузка, сократимость и постнагрузка. Они имеют дело с (а) силы инерционного наполнения крови возвращаются в предсердие (предварительная нагрузка), которые растягивают волокна миокарда, накапливая в них энергию, (б) сила, с которой волокна сердечной мышцы укорачиваются, высвобождая, таким образом, запасенную в них энергию, чтобы вытеснить часть крови из желудочка в сосудистую сеть (сократимость), и (c) силы, которые насос должен преодолеть, чтобы доставить болюс крови в аорту при каждом сокращении (последующая нагрузка). Уровень предварительной нагрузки в настоящее время оценивается либо по PAOP (давление окклюзии легочной артерии) у катетеризованного пациента, либо по EDI (конечный диастолический индекс) с помощью ультразвука. Сократимость обычно не оценивается; довольно часто инотропия и сократимость взаимозаменяемы как равные. Постнагрузка оценивается по значению SVRI.

Рис.6: Расчет времени рабочих эффектов предварительной нагрузки, сократимости (фармакологический = инотропный и механический = механизм Франка-Старлинга, т. Е. Эффекты внутрисосудистого объема) и постнагрузки в отношении систолического и диастолического временных интервалов: диастола => начинается в S2 -time, заканчивается в Q-time. Систола => изоволюмическая фаза начинается в Q-время, заканчивается во время AVO; Фаза выброса начинается во время AVO, заканчивается во время S2. (S2 = 2-й тон сердца = закрытие аортального клапана; AVO = открытие аортального клапана)

Вместо того, чтобы использовать термины предварительная нагрузка, сократимость и постнагрузка, предпочтительная терминология и методология в области ритмической гемодинамики заключается в использовании терминов для обозначения реальных инструментов гемодинамической модуляции, которые либо использует организм, либо врач имеет в своем наборе инструментов для контроля гемодинамического состояния:

В предварительная нагрузка и Франк-Старлинг (механически) индуцированный уровень сократимости модулируется изменением внутрисосудистый объем (увеличение или уменьшение объема / диурез).

Фармакологическая модуляция сократимости выполняется с кардиоактивным инотропные агенты (положительные или отрицательные инотропы) присутствующие в кровотоке и влияющие на скорость сокращения волокон миокарда.

В последующая нагрузка модулируется путем изменения калибра сфинктеров на входе и выходе каждого органа, таким образом сосудистое сопротивление, с вазоактивные фармакологические агенты (вазоконстрикторы или вазодилататоры и / или ингибиторы АПФ и / или БРА) (АПФ = ангиотензинпревращающий фермент; БРА = блокатор рецепторов ангиотензина). Постнагрузка также увеличивается с увеличением вязкость кровиоднако, за исключением пациентов с крайне высокой степенью разбавления или гемоконцентрации, этот параметр обычно не рассматривается в клинической практике.

Обратите внимание, что за исключением увеличения объема, которое может быть достигнуто только физическими средствами (внутривенное или пероральное введение жидкости), все другие инструменты, регулирующие гемодинамику, являются фармакологическими, кардиоактивными или вазоактивными агентами.

Измерение CI и его производных позволяет клиницистам своевременно проводить оценку состояния пациента, диагностировать, прогнозировать и принимать решения о лечении. Было хорошо установлено, что как обученные, так и неподготовленные врачи в равной степени не могут оценить сердечный выброс только с помощью физической оценки.

Инвазивный гемодинамический мониторинг

Клиническое измерение сердечного выброса доступно с 1970-х годов. Однако это измерение кровотока является очень инвазивным, с использованием направленного потока термодилюционного катетера (также известного как катетер Свана-Ганца), что представляет значительный риск для пациента. Кроме того, этот метод дорогостоящий (несколько сотен долларов за процедуру) и требует квалифицированного врача и стерильных условий для введения катетера. В результате он использовался только в очень узких слоях (менее 2%) тяжелобольных пациентов и пациентов из группы высокого риска, у которых знание кровотока и транспорта кислорода перевешивало риски, связанные с методом. По оценкам, в Соединенных Штатах ежегодно выполняется не менее двух миллионов процедур катетеризации легочной артерии, чаще всего у периоперационных кардиологических и сосудистых хирургических пациентов, декомпенсированной сердечной недостаточности, полиорганной недостаточности и травм.

Неинвазивный гемодинамический мониторинг

Теоретически неинвазивный способ мониторинга гемодинамики имел бы исключительную клиническую ценность, потому что данные, подобные инвазивным методам мониторинга гемодинамики, можно было бы получить с гораздо меньшими затратами и без риска. В то время как неинвазивный гемодинамический мониторинг может использоваться у пациентов, которым ранее требовалась инвазивная процедура, наибольшее влияние может быть оказано на пациентов и в условиях ухода, где инвазивный гемодинамический мониторинг был невозможен, не стоил риска или затрат. Благодаря его безопасности и низкой стоимости, возможность измерения жизненно важной гемодинамики может быть расширена для значительно большего числа пациентов, включая амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями. ICG даже использовался в экстремальных условиях, таких как космическое пространство и Mt. Экспедиция на Эверест. [7] Пациенты с сердечной недостаточностью, гипертонией, кардиостимулятором и одышкой - это четыре состояния, при которых амбулаторный неинвазивный гемодинамический мониторинг может играть важную роль в оценке, диагностике, прогнозе и лечении. Некоторые исследования показали, что сердечный выброс ICG является точным, [8] [9] в то время как другие исследования показали, что это неточно. [10] Было показано, что использование ICG улучшает контроль артериального давления при резистентной гипертонии при использовании обоими специалистами. [11] и врачи общей практики. [12] Также было показано, что ICG предсказывает ухудшение состояния при сердечной недостаточности. [13]

Параметры ICG

Электрические сигналы и сигналы импеданса обрабатываются для определения реперных точек, которые затем используются для измерения и расчета гемодинамических параметров, таких как сердечный выброс, ударный объем, системное сопротивление сосудов, содержание жидкости в грудной клетке, индекс ускорения и соотношение систолического времени.

Инвазивный мониторинг гемодинамики

Термин мониторинг происходит от латинского monitor, что означает «предупреждать» или «напоминать». В интенсивной терапии мониторинг подразумевает интенсивное, постоянное и углубленное наблюдение за состоянием показателей жизнедеятельности. В полной мере это касается и мониторинга гемодинамики, позволяющее контролировать состояние одной из основных функциональных систем организма -системы кровообращения.

Принцип работы инвазивного мониторинга

Инвазивное измерение артериального давления требует прямого доступа к артериальному руслу, что реализуется путем канюляции сосуда, передачи и преобразования (трансдукции) гидравлических сил в электрический сигнал и преобразующий в цифровой показатель на мониторной системе.

По сравнению с традиционным аппаратным измерением артериального давления, показатели которого могут оказаться недостаточно достоверными. Например, из-за физиологических особенностей пациента, а так же при использовании препаратов, которыми может быть оказано влияние на сердечно-сосудистую систему, как по непосредственному назначению так и со стороны побочных эффектов, не стоит забывать что постоянная компрессия манжеты может сказаться на тонусе сосудов и кожных покровов пациента. Инвазивный мониторинг с помощью которого артериальное давление отслеживается, в режиме непрерывного «реального времени», а не заданной интервальной периодичности, позволяет в критические моменты вовремя скорректировать проводимое целенаправленное лечение врачом.

Техническое обеспечение инвазивного мониторинга

Включает ряд компонентов:

Катетер, находящийся в определенном участке системного сосудистого русла;
Удлиненные магистрали, заполненные жидкостью для передачи колебаний давления;
Устройства для непрерывной или периодической промывки магистралей, трансдюсера и катетера;
Встроенные в магистраль отдельные трехходовые или двухходовые краны, а также устройства для забора образцов крови и введения препаратов
Трансдюсер (датчик) давления, соединенный с кабелем монитора;
Электронная система мониторинга (монитор), позволяющая преобразовать аналоговый сигнал в цифровое значение давления.

Показания для проведения инвазивного мониторинга артериального давления при остром инфаркте миокарда (American Heart Assosiation/American Cardiology College):

Пациенты получающие вазопрессорные препараты для поддержания давления.

Пациенты получающие нитропруссид натрия или другие мощные вазодилататоры

Гемодинамически стабильные пациенты, получающие инфузию нитроглицерина в связи с ишемией миокарда

Пациенты получающие инфузию инотропных препаратов

Противопоказания для проведения пункции:

Накожные дефекты в месте пункции

Воспалительные изменения мягких тканей в месте пункции

Методика установки инвазивного мониторинга

Подготовка пациента

Процедура является малоинвазивной в связи с чем специальной подготовки не требуется

Положение больного

Больной лежит на спине.

Место пункции

Доступ к артериальному сосудистому руслу может быть произведен на его различных участках, от наиболее распространённых как лучевая и бедренная, но также локтевую, плечевую, подмышечную, заднеберцовую артерии, артерию тыльной стороны стопы и поверхностную височную артерию.

Выбор доступа для катетеризации артериального русла может зависеть от ряда факторов. В большинстве случаев у пациентов с доминирующей функцией правой руки выполняется катетеризация левой лучевой артерии.

Перед катетеризацией лучевой артерии необходимо обеспечивать неподвижность кисти и предплечья, при этом кисть должна находится в состоянии умеренного разгибания, что обычно достигается подкладыванием с тыльной стороны запястья валика. Кисть фиксируется в разогнутом положении за пальцы с помощью пластыря или бинта.

Катетеризация

Манипуляция осуществляется в условиях реанимационной палаты. После предварительной обработки выбранного места постановки антисептическими растворами.

Используется артериальная канюля, схожая с традиционной канюлей для катетеризации периферических вен. После получения пульсирующей струи крови угол вхождения иглы несколько уменьшают и продвигают катетер далее на 1-2 мм. Это необходимо для надежного вхождения пластиковой канюли в просвет артерии, поскольку она оканчивается на некотором расстоянии от среза иглы. Если поступление крови из павильона не прекращается, пластиковый катетер продвигается на всю длину по ходу артерии.

Правильное положение катетера подтверждается пульсирующим и/или активным истечением алой крови после устранения компрессии артерии т отображением типичной кривой на графике монитора после подключения к трансдюсеру давления.

Наблюдение

Ежедневно осматривается место пункции и постановки катетера, оценивается состояние кожи, проводится обработка антисептиками, замена фиксирующих повязок.

Осложнения

Пункция может осложниться формированием гематомы, повреждение стенки сосуда, а также ранним тромбозом артерии с частичным или полным прекращением кровотока. Успех катетеризации определяется в большей степени индивидуальными особенностями выполнения процедуры, а не выбранным методом катетеризации.

Заключение

Инвазивный артериальный мониторинг считается одним из наиболее объективным показателем адекватности поддержания давления перфузии при различных патологиях.

С целью профилактики и направленной терапии поддержания перфузии в тканях целесобразно использовать показатели инвазивного артериального мониторинга при развитии артериальной гипотонии и риске развития шока

Инвазивный мониторинг артериального давления имеет приоритетное значение при лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

В нашем отделении созданы необходимые условия для осуществления этой методики, весь врачебные коллектив обладает необходимым уровнем владения данной процедуры, что позволяет проводить тщательный мониторинг состояния пациента, предупредить развитие жизнеугрожающих состояний, обеспечить благоприятный исход наблюдаемых больных.

Кардиограмма сердца и ее расшифровка - как делают и в каких случаях

Современная медицина с каждым годом пополняется новыми вариантами исследований. Но в кардиологической практике по-прежнему лидирует электрокардиография − малоинвазивный, экономный и простой в выполнении метод, который помогает оценить работу сердца и выявить изменения в нем. Процедура без противопоказаний, ее можно делать даже маленьким деткам, к тому же это совершенно безболезненно.

Электрокардиограф воспринимает и записывает электрические импульсы, которые возникают в миокарде, отображая их на пленке. Частоту сердечных сокращений, правильность ритма, особенности проводящей системы, состояние миокарда - показывает кардиограмма сердца.

Показания к проведению

Хоть кардиография и рутинный метод исследования, она тоже имеет показания. Для определения причины боли или дискомфорта в области груди, пациент обращается к терапевту или кардиологу. Врач изначально собирает анамнез, осматривает, измеряет давление и пульс, аускультирует сердце, а потом уже направляет на исследование, дабы узнать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ:

загрудинная боль (подозрение на стенокардию или инфаркт миокарда);
одышка;
дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций;
патологическое сердцебиение, перебои в работе сердечной мышцы.

Обязательно проведение ЭКГ в таких случаях:

при госпитализации в стационарное отделение любого профиля;
перед хирургическими вмешательствами;
во время профилактических осмотров взрослых;
для школьников при выборе группы занятий физической культурой.

Электрокардиограмму сердца используют и для первичной диагностики патологических состояний, и для контроля динамики заболевания. При назначении препаратов доктор полагается и на субъективные ощущения пациента, и на данные ЭКГ, которые отображают фактические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не требует особо сложных навыков, поэтому как делать кардиограмму сердца, знает средний и младший медицинский персонал. Устройство для подобной манипуляции − кардиограф. Он бывает стационарным и находится постоянно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным - для удобной записи ЭКГ у постели больного.

При проведении ЭКГ пациент ложится на спину. Точки, где накладывают электроды, освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде пластин цепляют на конечности: красный - на правую руку, желтый − на левую, зеленый - на левую ногу и черный на правую. На грудную клетку устанавливают шесть электродов в виде присосок. Они носят название грудных отведений (V1-V6), а электроды с конечностей считают основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое из отведений отвечает за определенный участок в сердце. Подозревая патологические процессы по задней стенке сердечной мышцы, применяют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Важно, чтобы перед плановым проведением электрокардиографии пациент не употреблял спиртное, кофе. При снятии нежелательно двигаться, разговаривать, поскольку это приводит к искажению результатов обследования.

Кардиограмму записывают как график на специальную бумагу или в электронном виде. Важно отснять не менее четырех сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Пленку подписывают с указанием ФИО, половой принадлежности (мужчина, женщина), датой проведения исследования, возрастом пациента, поскольку у взрослого и ребенка разные значения нормальных параметров. После этого запись передают врачу, который детально расшифровывает ЭКГ.

Различные методики и показания к ним

Классическое снятие ЭКГ помогает увидеть, как ведет себя миокард и проводящая система сердца в текущий момент. Во многих случаях (профилактические осмотры, нормальная беременность) обычной кардиограммы достаточно. Но возникают ситуации, когда пациент жалуется на появление боли или одышки только при стрессе или физической нагрузке, либо же в определенное время суток, а на пленке не видно характерных изменений ритма или патологических зубцов. В подобных эпизодах применяют дополнительные виды кардиографии.

При стенокардии не всегда удается зафиксировать изменения на ЭКГ, поэтому приходится использовать вариант стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Этот способ подразумевает выполнение физических упражнений (бегущая дорожка или велоэргометр) во время записи кардиограммы.

Показания к выполнению нагрузочного теста:

диагностика стенокардии напряжения и определение ее функционального класса;
контроль эффективности лечения ишемической болезни и стенокардии.

Кроме этого, существует ряд противопоказаний к такой процедуре:

острый период инфаркта миокарда;
нестабильная стенокардия;
аритмия, тяжелые блокады;
сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Еще один специализированный вид ЭКГ − холтер (суточный монитор работы сердца). Для выполнения этой процедуры на тело пациента крепят электроды и сам регистратор, который небольшого размера и измеряет электрические потенциалы круглосуточно. Подробнее о таком виде кардиографии читайте в статье «Метод холтеровского мониторирования ЭКГ».

Расшифровка результатов

Расшифровка электрокардиограммы сердца − важный и ответственный этап в постановке диагноза и назначении лечения. Для правильной интерпретации необходимо понять суть зубцов и линий на графике.

Распечатка ЭКГ несет в себе три важных элемента:

зубец - вогнутость или выпуклость линии. Шифруют латинскими буквами P, Q, R, S, T;
интервал включает сегменты и зубцы;
сегмент - расстояние между двумя зубцами.

При описании кардиограммы учитывают продолжительность интервалов, высоту зубцов, положение и форму сегментов. Важные факторы − скорость записи пленки, с которой работает электрокардиограф (чаще 25 или 50 ммсек) и артефакты (движение пациента по время процедуры, дрейф изолинии):

Зубец Р - отображает процессы в предсердии, в норме положительный, высотой до 2,5 мм и продолжительностью 0,1 с.
Зубец Q - показывает импульсы в межжелудочковой перегородке, продолжительность - 0,03 с.
Зубец R - самый высокий, отображает импульсы собственно желудочков.
Зубец S − отрицательный и неглубокий, свидетельствует о завершении прохождения импульса в желудочках.
Зубец Т - отражает реполяризацию желудочков.

Следующий важный показатель нормальной ЭКГ - синусовый сердечный ритм. Критерии: зубец Р есть перед всеми QRS, равный РQ (0,12-0,2 с) во всех отведениях и сердцебиение 60-80 уд./мин.

Кто делает

Доктор любой специальности имеет хотя бы минимальное представление, как читать кардиограмму сердца, уметь распознавать признаки тяжелых состояний. Чаще всего расшифровуют кардиограммы терапевты или кардиологи, ведь они назначают это исследование. Фельдшеры и врачи скорой помощи читают пленки, чтобы быстро принять решение о медицинской поддержке или госпитализации в кардиостационар. Во многих поликлиниках работают доктора, которые делают только расшифровку кардиограмм (врач функциональной диагностики) и пишут заключение к выполненному исследованию.

Современные кардиографы в конце записи предоставляют предварительный результат исследования с указанием размеров интервалов и зубцов, ЧСС, положения электрической оси сердца и признаками таких патологий: блокады, аритмии, гипертрофии стенок миокарда. Это облегчает работу доктора в подсчете и измерении сегментов, но при том бывает, что программа неверно интерпретирует результаты. Врач перепроверяет патологические признаки на ЭКГ и делает правильное заключение.

В некоторых случаях вывод электрокардиограммы сердца не решает вопрос диагностики окончательно. Доктор может попросить показать предыдущие пленки и заключения других обследований. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, течения заболевания, приема лекарственных препаратов.

Можно ли самостоятельно интерпретировать результаты

Многие пациенты желают знать, как самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца, ведь часто хочется поскорее выяснить результат исследования, чтобы успокоить себя. Но это задание лучше доверить доктору, получив грамотную консультацию, хоть и некоторые данные ЭКГ просто интерпретировать даже новичкам. Процедуру сделать легче, если запись высокого качества и на пленке нет артефактов.

Чтобы понять, как прочитать кардиограмму сердца, нужно знать о параметрах ритма и частоты сердцебиения. Для определения числа сокращений подсчитывают количество больших квадратов на пленке между двумя ближайшими зубцами R. На скорости 50 ммс разделяют 600 на количество квадратов, а при 25ммс − 300 делят на число квадратов.

После указывается значение ЭОС. Как говорилось ранее, положение оси бывает нормальным, горизонтальным или вертикальным. Норма: вертикальное у худощавых людей, горизонтальное - у гиперстеников (коренастых, с широкой грудной клеткой). Отклонение ЭОС расшифровывают как гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или других патологий.

Как выглядит заключение электрокардиографии

Существует общепринятая норма формулировки заключений ЭКГ, которой придерживаются все врачи. В начале описания пишут полную характеристику зубцов, сегментов и интервалов, указывая их размер, амплитуду и продолжительность. Затем отмечают тип ритма (вариант нормы − синусовый) и направление оси сердца. Если показатели в порядке, то доктор делает пометку, что на кардиограмме нарушений не выявлено.

Если зафиксированы отклонения от нормы, врач вносит их в заключение: какой зубец или сегмент изменен и о какой проблеме говорит. Высокий и заостренный зубец Р − признак увеличения правого предсердия (легочного сердца), а раздвоенный двугорбый Р интерпретирует увеличение левого предсердия.

Если интервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) увеличен, то включают в описание ЭКГ характеристики атриовентрикулярной блокады и ее степень:

І − только удлинение интервала без других изменений;
ІІ - удлинение Р-Q;
ІІІ - нет связи между QRS и зубцом Р.

Один из важных ключей для диагностики − сегмент ST, ведь он отображает снижение кислородного обеспечения миокарда.

Комплекс QRS показывает процессы в желудочках, а его изменения или различные деформации говорят о блокаде ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии.

Изменения зубца Т отображают патологические процессы при восстановлении сердца после сокращения. Двухфазный Т появляется при гиперкальциемии, интоксикации сердечными гликозидами; сниженный зубец Т говорит, что страдает эндокринная система (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме указывают, какой сегмент проводящей системы его сгенерировал. Выделяют:

предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд./мин. (Р-негативный в ІІ и ІІІ отведениях перед желудочковым комплексом);
атриовентрикулярный − зубец Р появляется после QRS;
желудочковый - QRS широкий, нет связи с зубцом Р, ЧСС меньше 40 уд./мин.

Для наглядности наведем пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: «PQ - 0,11 с. 2. QRS - 0,05 с. 3. QT - 0,3 с. 4. RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС».

Пример нормальной кардиограммы

Диагностическая ценность ЭКГ

Метод кардиографии появился давно и не теряет актуальности в наше время. С тех пор он усовершенствовался и видоизменился, но по-прежнему остается незаменимым исследованием заболеваний кардиоваскулярной системы.

Наиболее точно кардиограмма определяет причину патологии ритма. ЭКГ удачно регистрирует и появление параимпульсов, и указывает местонахождение очага, вид аритмии. Часто на пленке проявляется блокада проводящих путей (синоатриальная, АВ-узла, ножек пучка Гиса). Кроме выявления патологий, кардиограмма помогает доктору определиться с дальнейшей тактикой лечения.

А вот с диагностикой ИБС метод обычной электрокардиографии иногда не справляется. Ведь важно зафиксировать признак ишемии во время припадка, что не всегда происходит на приеме у врача. Но в таких случаях снимают кардиограмму при физической нагрузке, или с помощью холтера определяют приступы стенокардии.

На кардиограмме четко отображается инфаркт миокарда, что значительно облегчает его диагностику, а из-за простоты и скорости выполнения процедура помогает вовремя начать лечение. Кроме этого, ЭКГ-исследование выступает как показатель давности коронарного синдрома.

Метод электрокардиографии используют и для диагностики болезней сердечно-сосудистой системы, и в эндокринологической практике. Сахарный диабет увеличивает риск развития атеросклероза и ишемической болезни. При феохромоцитоме возможны нарушение ритма и кардиомиопатия. Диффузный токсический зоб − частая причина фибрилляции предсердий.

В современной медицинской практике электрокардиография остается одним из самых простых, быстрых и доступных методов диагностики. С ее помощью определяют ряд заболеваний на ранних стадиях и предотвращают множество осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Читайте также: