Применение эндоскопии при аневризмах сосудов головного мозга. Перспективы нейэроэндоскопии

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

ФГБУ МРНЦ Минздрава России, Обнинск

НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Применение видеоэндоскопии в микрохирургии аневризм головного мозга

Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2014;20(5): 31‑36

Крылов В.В., Годков И.М. Применение видеоэндоскопии в микрохирургии аневризм головного мозга. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(5):31‑36.
Krylov VV, Godkov IM. Application of videoendoscopy in microsurgery of brain aneurysms. Endoscopic Surgery. 2014;20(5):31‑36. (In Russ.).

Статья посвящена применению метода видеоэндоскопии ассистенции (ВЭСА) в хирургии артериальных аневризм (АА) головного мозга. Целью данной работы явилось обобщение собственного опыта проведения операций клипирования АА с использованием ВЭСА. Ее применяли в сочетании с микроскопом на основном этапе операции клипирования АА у 57 больных со сложными АА, частично или полностью недоступными осмотру через микроскоп: 43 АА внутренней сонной артерии (ВСА), 4 АА средней мозговой артерии, 6 АА передней мозговой — передней соединительной артерии и 5 АА базилярной артерии (БА). При использовании ВЭСА полную информацию об аневризме удалось получить у 35 (62%), а уточнить расположение перфорирующих артерий и исключить их компрессию после клипирования — у 30 (53%) из 57 больных. Во время 5 (9%) операций ВЭСА повлияла на хирургическую тактику. ВЭСА оказалась наиболее эффективной при АА ВСА, АА БА и в контралатеральной хирургии АА. Осложнений, обусловленных применением ВЭСА, не было. ВЭСА является эффективным методом профилактики осложнений, связанных с клипированием АА и может быть рекомендована к применению у больных со сложными АА.

Одной из проблем в хирургии артериальных аневризм (АА) головного мозга является неполное их выключение из кровотока, случайное клипирование вместе с шейкой аневризмы перфорирующих ветвей или стенозирование несущей аневризму артерии клипсой [1, 2]. При выявлении осложнений клипирования аневризмы (ОКА) во время операции необходимо перекладывание клипсы на шейке АА во избежание повторного разрыва АА и ишемических осложнений. Проблема ОКА решается с помощью методов, расширяющих возможности интраоперационной визуализации сосудов артериального круга большого мозга и аневризмы, в частности, метода видеоэндоскопической ассистенции (ВЭСА). В хирургии АА головного мозга ВЭСА чаще используют при локализации АА, недоступных для прямой визуализации через операционный микроскоп, при расположении АА на задней стенке внутренней сонной артерии (ВСА) или в области бифуркации базилярной артерии (БА) [2—6].

Цель данной работы — обобщение собственного опыта проведения операций клипирования АА с использованием ВЭСА.

Материал и методы

В период с 01.01.06 по 31.12.13 г. в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского хирургическое лечение по поводу АА проведено 1255 больным в возрасте от 15 до 73 лет (средний — 46,7±11,6 года); 25 (44%) мужчин и 32 (66%) женщины, из них у 57 (4,5%) во время операции использовали ВЭСА. Во всех наблюдениях заболевание манифестировало внутричерепным кровоизлиянием в результате разрыва АА. У 42 (74%) больных было субарахноидальное кровоизлияние (САК), у 15 (26%) САК сочеталось с паренхиматозным и/или вентрикулярным кровоизлиянием.

Тяжесть состояния больных соответствовала Iа—III степени по шкале Hunt—Kosnik. Хирургические вмешательства выполнены на 10—56-е сутки от момента САК. Предоперационное обследование больных включало клинико-неврологический осмотр, компьютерную томографию (КТ) головного мозга, церебральную ангиографию (ЦАГ), электроэнцефалографию и транскраниальную допплерографию. По результатам обследования у 51 больного выявлены одиночные АА, у 6 — множественные (у 4 больных — по 2, у 2 больных — по 3 АА). Одиночные А.А. располагались в бассейне ВСА у 38 больных, средней мозговой артерии (СМА) — у 3, передней мозговой — передней соединительной артерий (ПМА-ПСА) — у 6, базилярной артерии (БА) — у 4. У 6 больных имелись множественные АА следующих локализаций: АА обеих СМА — у 1, АА обеих ВСА — у 2, АА одной ВСА — у 3, АА ВСА и бифуркации БА — у 1. У каждого больного хотя бы одна из АА была недоступна прямому осмотру через микроскоп.

Больным выполняли открытые операции из птерионального доступа с использованием на основном этапе операции микроскопа и эндоскопической ассистенции. Все операции проведены одним нейрохирургом. ВЭСА применяли для дополнительной визуализации у больных с аневризмами, частично или полностью недоступными прямому осмотру через микроскоп. При помощи ригидных эндоскопов осуществляли осмотр несущей аневризму артерии, ее ветвей и аневризмы во время арахноидальной диссекции, при подготовке к клипированию аневризмы и после ее выключения из кровотока для контроля точности наложения клипсы, исключения компрессии несущей аневризму и перфорирующих артерий клипсой.

Для проведения ВЭСА использовали видеоэндоскопическую систему Storz, ригидные эндоскопы Storz (длина тубуса 15 см, диаметр 4 мм) и Aesculap (длина тубуса 18 см, диаметр 2,7 мм) 00, 300 и 700. У 7 больных диссекция аневризмы частично проведена под эндоскопическим контролем и для фиксации эндоскопа в заданном положении использован металлический кронштейн.

Эндоскопы вводили через основное трепанационное окно и проводили через оптикокаротидный и ретрокаротидный промежутки — при аневризмах ВСА и БА, через интероптический промежуток — при аневризме контралатеральной ВСА, через фронтобазальный промежуток — при аневризмах ПСА и через контралатеральный транссильвиевый промежуток — при аневризме контралатеральной средней мозговой артерии (кСМА).

Для оценки эффективности ВЭСА анализировали качество визуализации АА, перфорирующих артерий, а также правильность клипирования А.А. После операции анализировали появление и динамику неврологических расстройств, выполняли контрольные КТ головного мозга. Результаты лечения оценивали при выписке в среднем на 15±5,6-е сутки после операции по шкале исходов Глазго.

Результаты

С использованием ВЭСА выполнено клипирование аневризм ВСА у 40 больных, БА — у 3, ПСА — у 6 и кСМА — у 1. Клипирование не произведено у 5 больных: у 3 больных АА ВСА были фузиформными, у 2 больных с АА БА из-за большого размера АА клипирование было невозможно. У этих больных АА окутаны свободным мышечным лоскутом. Осложнений, связанных с применением ВЭСА, не было.

Результаты на момент выписки больных из стационара были следующими: отличными, без неврологических нарушений — у 21 (37%), с умеренно выраженными неврологическими расстройствами — у 16 (28%), с грубыми неврологическими нарушениями — у 7 (12%), с выходом в вегетативное состояние — у 2 (4%), умерли 11 (19%) пациентов.

ВЭСА оказалась эффективной в той или иной степени в большинстве наблюдений — метод позволял получить дополнительную информацию об аневризме и проходящих рядом сосудах благодаря панорамному осмотру участков, скрытых от прямого осмотра. При использовании ВЭСА полную информацию об аневризме или области предполагаемой аневризмы удалось получить у 35 (62%) из 57 больных: у 30 (70%) из 43 больных с аневризмами ВСА, у 2 (33%) из 6 — с АА ПМА-ПСА, у 2 (50%) из 4 — с одиночными АА СМА и у 1 больного с аневризмой кСМА, и у 4 (80%) из 5 больных с аневризмами БА. В остальных случаях аневризмы были доступны лишь частичному осмотру через эндоскоп. Оценить расположение проходящих рядом и прилежащих к аневризме артериальных ветвей для обеспечения безопасного клипирования аневризмы и контролировать их проходимость после клипирования удалось у 30 (53%) из 57 больных: у 22 (51%) из 43 — с АА ВСА, у 3 (50%) из 6 — с АА ПСА, у 2 (50%) из 4 — с АА СМА, у 1 с АА кСМА и у 2 (40%) из 5 — с АА БА.

Во время операций у 5 (9%) из 57 больных ВЭСА помогла уточнить хирургическую тактику. У 3 больных с фузиформными аневризмами нижней поверхности ВСА после эндоскопического осмотра и уточнения конфигурации аневризматического расширения произведено укрепление стенок аневризм мышечным лоскутом. У 4 больных с подозрением на «зеркальные» аневризмы коммуникантных сегментов внутренних сонных артерий после клипирования разорвавшейся аневризмы с помощью эндоскопов, проведенных через интероптический коридор, осмотрена контралатеральная ВСА и предполагаемая аневризма в области устья задней соединительной артерии исключена. У 1 больной после клипирования аневризмы ПСА с верхним направлением купола при эндоскопической ревизии обнаружена пришеечная часть аневризмы, не выключенная из кровотока. Клипса переложена ближе к стволу ПСА и при повторном осмотре через эндоскоп нам удалось убедиться, что аневризма выключена из кровотока полностью.

В большинстве наблюдений (у 32 из 38 больных) при АА офтальмического, коммуникантного и хориоидального сегментов ВСА ВЭСА на этапе арахноидальной диссекции и выделения аневризмы была эффективна для осмотра нижней поверхности ВСА, определения расположения устьев задней соединительной артерии (зСоА) и передней ворсинчатой артерии (ПВА), уточнения формы АА и возможности ее клипирования. После клипирования аневризмы ВЭСА позволяла исключить компрессию ветвей ВСА и удостовериться в полном перекрытии шейки аневризмы браншами клипсы (рис. 1, 2).

Рис. 1. Клипирование аневризмы левой внутренней сонной артерии (ВСА) из левостороннего птерионального доступа. а — вид через микроскоп после клипирования аневризмы хориоидального сегмента левой ВСА; б — вид через эндоскоп с тубусом 30° из ретрокаротидного промежутка. 1 — левый зрительный нерв, 2 — левая ВСА, 3 — клипса на шейке аневризмы, 4 — устье задней соединительной артерии, 5 — устье передней ворсинчатой артерии, 6 — наконечник аспиратора.

Рис. 2. Клипирование аневризмы офтальмического сегмента левой внутренней сонной артерии (ВСА). а — магнитно-резонансная ангиограмма, вид сзади: аневризма офтальмического сегмента левой ВСА (указано стрелкой); б — вид через микроскоп: аневризма ВСА клипирована фенестрированной клипсой (указано стрелкой); в — вид через эндоскоп: клипса перекрывает шейку АА у основания (указано стрелкой), ствол ВСА не деформирован.

У больной с АА бифуркации БА (рис. 3) ВЭСА позволила уточнить локализацию шейки АА и контралатеральных задней мозговой и верхней мозжечковой артерий, после чего стало возможным клипирование АА без риска нарушения кровотока по указанным сосудам (рис. 4).

Рис. 3. Левосторонняя вертебральная ангиограмма, боковая проекция с разворотом больной П., 50 лет: АА бифуркации БА. 1 — базилярная артерия, 2 — аневризма бифуркации базилярной артерии, 3 — спинка турецкого седла.

Рис. 4. Клипирование аневризмы бифуркации базилярной артерии больной П., 50 лет. а — правосторонняя птериональная краниотомия, доступ через ретрокаротидный промежуток (вид через микроскоп); б — вид через эндоскоп с тубусом 30° через ретрокаротидный промежуток. 1 — базилярная артерия, 2 — задняя мозговая артерия, 3 — шейка аневризмы (обозначена пунктиром), 4 — шпатель на базальной поверхности лобной доли мозга, 5 — шпатель на медиальной поверхности височной доли мозга, 6 — контралатеральная задняя мозговая артерия, 7 — контралатеральный глазодвигательный нерв.

Клипирование аневризмы СМА из контралатерального доступа выполнено у одного больного с множественными «зеркальными» аневризмами обеих СМА (рис. 5). После клипирования разорвавшейся аневризмы правой СМА выполнен контралатеральный транссильвиевый доступ к аневризме левой СМА. Выделенная аневризма была милиарного размера и имела широкую шейку, распространяющуюся на крупную височную ветвь СМА. При помощи ВЭСА удалось осмотреть аневризму под большим увеличением, исключить связь ее тела с перфорирующими ветвями и после клипирования убедиться в проходимости височной ветви СМА. В данном наблюдении контралатеральный подход к АА СМА позволил избежать трепанации черепа с противоположной стороны и, фактически, второй операции.

Рис. 5. Клипирование аневризмы контралатеральной средней мозговой артерии с использованием видеоэндоскопической ассистенции у больного П., 33 года, на 24-е сутки после субарахноидального кровоизлияния. а, б — право- и левосторонняя каротидные ангиограммы: аневризмы М1-сегментов правой и левой средних мозговых артерий (обозначены стрелками); в — вид структур контралатеральной сильвиевой щели через микроскоп; г, д — вид через эндоскоп с тубусом 0°: аневризма средней мозговой артерии в области устья темпорополярной ветви; е — вид через микроскоп: аневризма клипирована; ж — вид через эндоскоп с тубусом 30°. Клипса точно расположена на шейке аневризмы, темпорополярная ветвь средней мозговой артерии не компримирована. 1 — левый зрительный нерв, 2 — правый (контралатеральный) зрительный нерв, 3 — правая средняя мозговая артерия (контралатеральная), височная ветвь правой средней мозговой артерии, 5 — аневризма правой средней мозговой артерии, 6 — шпатель на базальной поверхности правой лобной доли мозга, 7 — правая лобная доля мозга, 8 — клипса на шейке аневризмы.

Осложнения клипирования аневризмы возникают в 4,3—31% наблюдений [1, 2]. Для профилактики ОКА — компрессии церебральных сосудов и неполного выключения аневризмы из кровотока — применяют методы контактной допплерографии (КДГ), интраоперационной ЦАГ и ВЭСА [2, 3, 6]. Методы интраоперационной ангио- и допплерографии доказали свою эффективность. Однако каждый метод в отдельности имеет существенный недостаток — возможность получения ложноотрицательного результата. ВЭСА может нивелировать недостатки ЦАГ и КДГ, так как позволяет провести ревизию зоны интереса под большим увеличением, с адекватным освещением, под различными углами и с разных сторон [6, 7].

В работах, основанных на экспериментальных исследованиях, продемонстрировано, что ВЭСА улучшает условия для микрохирургии в узких и глубоких операционных ранах, особенно при использовании мини-доступов [8].

Нам удалось убедиться на практике, что ВЭСА является эффективным методом дополнительной визуализации аневризмы и окружающих ее структур. Метод ВЭСА оказался наиболее применимым при аневризмах, расположенных на задней поверхности ВСА — в устье зСоА и ПВА. Эндоскопический осмотр аневризмы ВСА и перфорирующих артерий имел определенные преимущества перед осмотром через микроскоп, так как давал возможность оценить особенности микроанатомии под большим увеличением и при большей интенсивности освещения. Наши данные согласуются с мнением других авторов [6—8]. ВЭСА была эффективна также при АА ВСА, при контралатеральных АА ВСА и СМА, а также при АА БА небольшого размера. E. Yeremeyeva и соавт. [10] также приходят к выводу о большом потенциале метода ВЭСА в контралатеральной хирургии.

M. Peris-Celda и соавт. [8] показали, что ВЭСА улучшает интраоперационную визуализацию во всех типичных местах локализации АА, кроме СМА (при АА СМА микроскопа достаточно), а наиболее предпочтительным является использование ВЭСА при АА бифуркации БА и супраклиноидного сегмента ВСА.

В 22 (39%) из 57 наблюдений ВЭСА оказалась малоэффективной ввиду узких арахноидальных цистерн и микрохирургических промежутков либо при большом размере А.А. Узкие микрохирургические промежутки и сложное расположение артерий, затрудняющее проведение эндоскопов, были наиболее частыми при АА ПМА-ПСА. При А.А. бифуркации БА наибольшие трудности проведения ВЭСА вызывал большой размер АА ввиду заполнения аневризмой большего объема межножковой цистерны и отсутствием возможности манипулировать в узком пространстве. Тонкий эндоскоп (2,7 мм), по мнению M. Peris-Celda и соавт. [8] и нашим наблюдениям, предпочтителен при узких субарахноидальных щелях, широкий же дает лучшее изображение с большим углом обзора.

В ряде наблюдений нами использован метод интраоперационной ангиографии, который в сочетании с ВЭСА позволял лучше оценить эффективность клипирования аневризмы при сохранности перфорирующих артерий. Y. Nishiyama и соавт. [7] для интраоперационного контроля качества клипирования также использовали методику, основанную на комбинации 2 методов — ВЭСА и ангиографии с индоцианином зеленым. Авторы полагают, что метод позволяет лучше оценить проходимость перфорирующих артерий и исключить их компрессию после клипирования АА.

Ни в одном наблюдении ВЭСА не сопровождалась травмой мозговой ткани или мелких сосудов и не удлиняла время оперативного вмешательства.

Выводы

Применение ВЭСА наиболее эффективно при аневризмах задней стенки ВСА и БА.

ВЭСА эффективна для визуализации аневризм, недоступных прямому осмотру через микроскоп, в 62%, для визуализации перфорирующих артерий и крупных ветвей несущей аневризму артерии — в 53%.

Факторами, ограничивающими применение ВЭСА, являются большой размер аневризмы и узкие арахноидальные цистерны.

Лечение и операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга: риски и последствия

Аневризмой называют патологическое образование в виде местного расширения кровеносной артерии головного мозга из-за слабой, неэластичной, истонченной сосудистой стенки. Заболевание серьезное, способное привести к смертельному исходу. Оно опасно разрывом сосуда в месте расширения, после чего происходит субарахноидальная или внутримозговая геморрагия.

Аневризма на результатах ангиографии.

До момента криза болезнь может развиваться бессимптомно, иногда давать несильную неврологическую симптоматику, которую легко спутать с другими неопасными болезнями. Зачастую человек не предполагает, что у него в голове «бомба», которая «прячется» годами, но может разорваться в любой момент. После того как сосуд лопается и из него изливается кровь, заполняющая структуры головного мозга, аневризма уже проявляется в полную мощь. Основополагающими признаками произошедшего кровоизлияния являются внезапная жуткая головная боль и потеря сознания. К сожалению, позднее оказание медицинской помощи, как правило, оканчивается трагедией.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще встречается у молодых людей (20-45 лет) и лиц среднего возраста (45-60 лет). Общий процент заболеваемости у взрослого населения составляет от 0,3% до 5%, у детей аневризмы - явление очень редкое. По статистике, из-за внезапного кровоизлияния в мозг вследствие аневризм 30%-50% людей погибает, 15%-30% становится инвалидами и только примерно к 20% возвращается относительно нормальная трудоспособность. Да, цифры неутешительные, но при ранней диагностике и своевременном лечении даже такой грозный очаг в головном мозге может быть успешно обезврежен.

Что может повлиять на образование сосудистой аневризмы, каких видов она бывает, как предотвратить трагедию, об этом важно знать абсолютно каждому. Итак, подробно переходим к главному.

Причины развития аневризм

Неблагополучными факторами, увеличивающими риски к тяжелой болезни, являются последствия некоторых патологий и образа жизни, это:

любые заболевания соединительной ткани (они воздействуют на сосуды, делая их слабыми и неупругими);
артериальная гипертензия и гипертония (высокое АД усиливает нагрузку на сосудистые образования, приводят к перерастяжению их стенок);
пристрастие к курению, алкоголю, наркотикам (под действием токсических веществ ткани сосудов активно разрушаются, что чревато возникновением аневризмы, быстрым увеличением ее объема и стимуляцией разрыва);
механические повреждения (травмы головы), спровоцировавшие функциональные и дегенеративные изменения в мозговых артериях;
атеросклеротические и инфекционные явления (менингит, грибковая инфекция, эндокардит и пр.), от которых сильно страдает качество артериального компонента головного мозга;
внутричерепные новообразования доброкачественной или злокачественной формы (они нарушают прочность сосудистых стенок, могут ускорить разрыв уже существующей аневризмы).

В формировании аневризм сосудов головного мозга нередко виноват генетический фактор. Вам и всем членам семьи следует срочно обследоваться, если известно, что кто-то из прямых родственников связан с данным диагнозом.

Классификация аневризм головного мозга

Сосудистые аневризмы головного мозга в нейрохирургии принято классифицировать по локализации, форме, размеру, количеству камер в образовании. Рассмотрим каждый параметр.

По локальному признаку патологическое выпячивание бывает:

передней мозговой/соединительной артерии (встречается в 45% случаев);
внутреннего разделения сонной артерии (в 30%);
средней мозговой артерии (в 20%);
вертебробазилярного бассейна (4-5%);
смешанного вида - поражены одновременно 2 и более отделов сосудистой сети (множественные очаги диагностируется у 10 % пациентов, у остальных же 90% определяется одиночная аневризма).

По форме аневризматические расширения делят на:

мешковидные (мешотчатые) - самый распространенный вид формирований (98%), более других склонный к прободению;
веретенообразные (фузиформные) - менее агрессивный и редкий тип образований, в структуре всех аневризм занимает лишь 2%;
расслаивающиеся - образуются в межслойном пространстве сосудистой стенки, которое возникло из-за неплотного соединения ее слоев, куда под давлением попадает кровь (в артериях основания мозга развиваются в самых единичных случаях).

Выпирание артериальной стенки по величине может быть:

незначительным, или малым - до 4 мм;
обычным, или средним - 5-15 мм;
большим - 16-24 мм;
гигантским - от 25 мм и более.

По числу камер различают аневризму:

однокамерную - состоит из одной камеры (типичное строение);
многокамерную - ее рост происходит с формированием нескольких полостей.

Специалисты установили закономерность развития патологии у взрослых мужчин и женщин. Мужское население в 1,5 раза реже страдает от нее, чем женская популяция. В детском возрасте, напротив, болезнь преобладает немного чаще у мальчиков, чем у девочек (соотношение 3:2). У молодежи эпидемиология одинаковая.

Схематичное изображение очагов в зависимости от расположения.

Симптомы аневризмы сосудов головного мозга

Как мы ранее отметили, в большинстве случаев аневризма клинически не проявляется, пока не наступит острая фаза разрыва. Но при крупных размерах, когда очаг серьезно давит на близлежащие структуры и нарушает передачу нервных импульсов, неврогенные симптомы обычно ощущаются. Поскольку мозговая аневризма ставит под угрозу жизнь человека, ее важно выявить на ранних стадиях, но беда в том, что никому и в голову не приходит обращаться в больницу при отсутствии или минимуме жалоб.

Врачи призывают каждого взрослого человека, тем более в возрасте после 35 лет, хотя бы 1 раз в год проходить диагностику сосудов головного мозга для своего же блага.

Теперь озвучим все возможные клинические признаки, которые в основном начинают тревожить при опасных объемах неразорвавшегося дефекта, когда затронуты черепные нервы:

боль в области глаз, снижение или затуманенность зрения;
расстройство слуха (снижение, ощущение шума),
осиплость голоса;
онемение, слабость, боль по ходу лицевого нерва, обычно с одной стороны лица;
мышечный спазм в области шеи (невозможность коснуться подбородком груди);
судороги скелетных мышц;
слабость в руке или ноге;
снижение чувствительности, нарушение тактильного восприятия на отдельных участках кожи;
проблемы с координацией;
головокружение, тошнота;
необоснованная сонливость или, наоборот, бессонница;
заторможенность движений и мыслительной деятельности.

Чтобы исключить или определить патологию, незамедлительно пройдите целевой медицинский осмотр, если отмечаете у себя хотя бы один симптом!

Последствия нелеченной аневризмы

Если сосуд разрывается, кровь изливается в головной мозг, специфика клинических признаков отличается большей конкретикой и выраженностью. Патогностический сценарий, присущий аневризматическому шоку, следующий:

внезапная интенсивная головная боль, которая быстро распространяется и доходит до ужасного болевого пика;
тошнота, многократная рвота;
угнетение сознания различной продолжительности;
менингеальный синдром;
могут возникать судорожные припадки, напоминающие эпилептические;
иногда повышение общей температуры тела, тахикардия, повышение/снижение АД;
при массивной геморрагии из-за глубокого торможения в коре головного мозга человек впадает в кому с нарушением функций дыхания.

Тем, кто оказался рядом с таким пострадавшим (простой прохожий, друзья или родные), примите во внимание! От скорости вашей реакции сейчас зависит жизнь человека. Возникновение описанного симптомокомплекса (главные признаки в начале разрыва - первые 3 пункта) - сигнал к немедленному вызову бригады скорой помощи. Квалифицированные врачи окажут на месте адекватную первую помощь больному, отвезут в медучреждение для полного обследования и получения экстренной терапии.

Диагностические мероприятия

Обследование, позволяющее диагностировать аневризму сосудов головного мозга, построено на применении комплексной диагностики. Комплексный подход позволит выявить заболевание, установить его причину, точный участок эпицентра, количество поражений, разновидность, размер, взаимосвязь с мозговыми отделами и другими артериями.

Если говорить не об уже состоявшихся разрывах, а о намерении пациента обследоваться в целях проверки состояния сосудов, визит начинается с обращения к неврологу. Врач, досконально выслушав анамнез пациента, проводит общий физикальный осмотр, включающий:

пальпацию отдельных частей тела на определение болезненных зон;
перкуссию, или выстукивание участков тела для определения по характеру звука состояние испытуемых внутренних органов;
аускультацию, которая помогает услышать ненормальные шумы в области сердца, сонной артерии как косвенный признак аневризмы мозга;
стандартное измерение давления, позволяющее оценить уровень давления циркулирующей крови по артериям;
оценку сердечного ритма, частоты дыхания (нередко патологические отклонения данных параметров свидетельствует о дисплазии соединительных тканей, инфекционных процессах);
неврологические тесты, суть которых заключается в исследовании сухожильных, мышечных, кожных рефлексов, двигательных функций костно-мышечной системы, степень чувствительности в конечностях и туловище, пр.

На основании всех перечисленных методов предварительной оценки состояния поставить диагноз еще невозможно. Все эти способы могут лишь чисто гипотетически указывать на возможное (неточное) наличие данной болезни при обнаружении факторов риска. Поэтому далее специалист выписывает направления на базовые диагностические процедуры - прохождение инструментальных методов визуализации структур головного мозга. Их проводят на специальных аппаратах:

компьютерной томографии (КТ);
магниторезонансной томографии (МРТ);
церебральной ангиографии.

Стандартная ангиография наиболее выгодна по доступности цены для пациентов, пожелавших пройти первичный профилактический осмотр. Ее точность, конечно, ниже, чем у перспективных КТ и МРТ. Однако и ангиографическое исследование достаточно успешно справляется с задачей выявления аневризм, в том числе дает информацию о локализации, виде и масштабе расширения. Но для больных, поступивших в стационар с признаками разорвавшегося сосуда или давнего кровоизлияния, стандартом диагностики является использование всех указанных процедур. Наряду с ними выполняется электроэнцефалография (ЭЭГ) и транскраниальная допплерография (ТКДГ).

Принципы оказания первой помощи

До прибытия врачей те, кто находится рядом с больным, должны уметь оказать ему элементарную первую помощь. Инструкция срочных мер, направленных на спасение жизни до врачебного визита, понятно изложена далее.

Уложить пострадавшего на ровную поверхность, голова обязательно должна находиться в возвышенном положении. Высокое положение головы поможет улучшить венозную циркуляцию крови, тем самым предупредить быстрое накопление жидкости в церебральных тканях и отекание мозга.
Создать условия для хорошего притока свежего воздуха в месте, где произошел клинический инцидент. И крайне значимо освободить шею от стягивающих вещей, например, снять галстук, шейный платок, расстегнуть пуговицы на рубашке и т. п. Такая мера позволит посодействовать поддержанию функций кровообращения и притормозить процесс массовой гибели нервных клеток.
Если больного человека настиг обморок, следует осуществить проверку дыхательных путей на проходимость. При запрокинутой голове нужно сделать нажатие на лоб с одновременным выдвижением нижней челюсти, захватив снизу подбородок. Открыв рот больного, произвести ревизию ротовой полости (пальцами) на присутствие инородного содержимого, западания языка. Надо извлечь съемные зубные протезы, если они есть. Чтобы человек не захлебнулся рвотными массами, вернуть голову на высокую подушку, повернув ее на бок.
Для профилактики отека головного мозга и сокращения объемов кровоизлияния важно прикладывать к голове компрессы изо льда (можно использовать замороженные продукты, пакеты со льдом и др.).
По возможности стоит наблюдать за изменением кровяного давления, используя тонометр, а также прослушивать биение сердца, следить за дыханием. Если в отсутствие врачей человек перестал дышать или его сердце прекратило биться, неотложно начинайте реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). Без них в этой ситуации риск трагического конца огромный.

К сожалению, даже все эти мероприятия не всегда оказываются эффективными после состоявшегося разрыва аневризмы. Смертельный исход у некоторых наступает молниеносно - в первые же минуты. Но без специального медоборудования и профессиональных знаний сложно понять, что творится в организме. Поэтому ценно не терять самообладания и веры в результат. Продолжайте беспрестанно бороться за жизнь, пока больного лично не передадите в руки специалистам.

Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга

Лечебная методика (хирургическая или безоперационная) определяется узкопрофильными докторами индивидуально на основании диагностических данных. При мелких аневризмах, которые не прогрессируют, могут быть предложены консервативные тактики. Их предназначение - уменьшение потенциала роста образования, снижение риска разрыва, купирование неврологических симптомов. Неинвазивная терапия - это обеспечение пациента качественным медикаментозным пособием, оказывающим поддерживающее действие за счет:

сосудосуживающих средств;
кардиотоников с антигипертензивным эффектом;
противоэпилептических препаратов;
обезболивающих таблеток;
дофаминолитиков (от рвоты, тошноты).

Маленькие аневризмы, которые не оперируются, требуют постоянного наблюдения. При этом специалисты предупреждают, что избавиться от них консервативно нельзя. Поэтому основной подход в устранении заболевания и его последствий - нейрохирургическое лечение, то есть своеобразная операция на проблемном сосуде головного мозга.

Слева состояние до операции, справа — после.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от показаний, места локализации, целостности, анатомических особенностей аневризмы сосуда, общего состояния пациента, степени угрозы жизни, технических возможностей нейрохирургического центра. Вмешательство может быть выполнено согласно одной из тактик хирургии.

Эндоваскулярная операция - в полость сосуда (внутрь) чрескожным доступом (без вскрытия черепной коробки) под рентген-контролем вводится микрокатетер для установки сосудистого стента или спирали. Устройства полностью или субтотально «выключают» артерию из кровотока. Со временем аневризма тромбируется и уменьшается в размерах.
Микрохирургическая (открытая под контролем микроскопа) - выполняется экономная трепанация черепа с последующим выделением несущей артерии и выполнением окклюзии путем наложения клипсы у основания шейки аневризмы. Клипсирование (сверху сосуда) позволяет пережать аневризматическую шейку, чем исключить из кровотока сосудистый дефект и свести к предельному минимуму вероятность его разрыва.

Видео как проходит операция по эндоваскулярному лечению нейрососудистой аневризмы головного мозга:

И лечебно-профилактические операции, и вмешательства по поводу разорванной аневризмы - сложнейший интраоперационный процесс, требующий величайшего опыта от микрохирурга, изумительного владения новыми нейрохирургическими технологиями, безупречной комплектации операционного блока.

Видео открытой операции по удалению:

Чехия — одно из немногих в мире государств, где приемы миниинвазивной современной нейрохирургии мозга освоены и отточены в совершенстве, послеоперационное ведение пациентов на высоте. Чешские нейрохирурги проводят ювелирной точности манипуляции даже в труднодоступных местах мозга, не прибегая к агрессивным открытым приемам. На заметку скажем, что стоимость нейрохирургических операций и реабилитации в Чехии в разы ниже, чем в Германии и Израиле.

Открытая и эндоскопическая операция при аневризме сосудов головного мозга: сильные и слабые стороны

Аневризма головного мозга (АГМ) - это деформационные очень тонкие (по форме напоминают мешочки без характерной мускулатуры) выпячивания сосудов, как правило, в местах их разветвления или рядом. Проявляться они начинают на четвертом десятке жизни, несмотря на врожденное происхождение.

Диагностируются чаще всего между 30 и 50 годами. Разрыв такого образования при отсутствии лечения наблюдается примерно у половины больных, что приводит к кровоизлиянию в мозг и последующему летальному исходу (вероятность 50-65% в среднем).

По статистике заболевание встречается у 2-5% людей. После манифестации вероятность разрыва возрастает до 90%. Операция при аневризме сосудов головного мозга - единственный возможный способ устранения патологии и предупреждения повторного кровоизлияния.

Что нужно знать

Если объяснять простыми словами, то суть заболевания состоит в образовании очень тонких пузырьков из сосудистых стенок, которые легко лопаются. Патогенез заключается прежде всего в наследственной патологии, ее усугубляют высокое давление, холестериновые отложения и инфекционные заболевания.

Важно. Вредные привычки (табакокурение и злоупотребление алкоголем) способствуют образованию аневризм и усугубляют прогноз при их наличии.

Чаще формируются у основания головного мозга, но не исключено их появление в зоне свода полушарий и глубине ГМ (поражение мелких сосудов).

Классификация по месту локации:

в виллизиевом круге (вертебробазилярный бассейн);
артериях: сонной, передней и средней мозговой, соединительных;
симметричные нарушения (регистрируются довольно редко).

Клинические признаки характерные для общих патологий сосудов головного мозга, что обуславливается расстройствами невротического характера при сдавлении нервов:

головные боли;
различные патологии работы анализаторов (уши, глаза) и рецепторов, например, кожная чувствительность, терморегуляция и прочие;
нарушения координации движений;
психические расстройства.

Негативная симптоматика приводит пациента к доктору. Врач направляет на его обследование, и только после детального анализа и выяснения всех нюансов проводится выбор лечения. Многое в данном случае может определять цена, а также наличие специального оборудования, которое имеется не во всех клиниках.

Подготовка к операции

Специфическая подготовка заключается в детальном выяснении всех особенностей патологии и уточнении мельчайших деталей. Радикальные методики показаны к использованию в случае, если выявлены аневризмы более 6 мм в диаметре.

Перед началом хирургического вмешательства хирург должен четко осознавать, какие именно действия он будет производить и в какой зоне. Подробная инструкция по осуществлению манипуляций с сосудами прорабатывается заранее, этому во многом помогает проведение обследований, приведенных в нижерасположенной таблице.

Таблица. Предоперационные диагностические процедуры:

Накануне операции пациент должен употреблять легкую пищу, а утром можно пить только воду. Иной специфической подготовки не потребуется. Как правило, при эндоскопических операциях пациенты прибывают в стационар утром, при трепанации черепа, обычно, за сутки, но все решается индивидуально, потому что строгих инструкций тут нет.

Важно. Обнаруженную аневризму можно сравнить с миной замедленного действия, которая в конечном итоге лопнет (субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние), поэтому если операция не будет проведена своевременно, то это может быть одной из причин смерти больного.

Лечение

Операция является единственным возможным способом избавления от этой патологии. Консервативное лечение показано лишь при небольших размерах АГМ, но такие аномалии выявляются редко при проведении плановых обследований или по другому поводу.

Найти мелкое аномальное выпячивание возможно лишь случайно, поскольку в таком случае нет клинических проявлений. Более подробно об этом рассказано на видео в этой статье.

Сравнение методик

Разновидностей методик может быть много, но в основе всех лежат основные, указанные в таблице 2. Суть и механика их довольно схожи, поэтому состоят из основных этапов, о которых подробнее рассказывается ниже.

Операции на аневризмах сосудов головного мозга осуществляются двумя путями:

открытым - т. е. для получения доступа к сосудам производится трепанация черепа;
закрытым или эндоваскулярным (эндоскопический) метод, при котором при помощи катетера через вены вводят специальные спирали и баллоны, фиксирующие аневризму.

Таблица 2. Сравнительная характеристика оперативных методик:

прямой доступ к аневризме;
надежное клипирование;

высокие риски нарушений в ГМ ишемического характера после операции;
остаются рубцы;
требуется продолжительная госпитализация и реабилитация.

нет надобности в краниотомии;
короткие сроки послеоперационного восстановления;
низкая инвазивность, менее болезненная;
короткий срок нахождения в стационаре.

отсутствие прямого доступа;
возможные осложнения из-за индивидуальных особенностей анатомии пациента и структуры образования (например, при глубоком расположении трудный доступ);
высокая цена.

Важно. Вне зависимости от варианта хирургической методики они преследуют одну и туже цель - выключение аневризмы из кровотока. Рецидив может случится с вероятностью ниже 8% без учета выбранной операционной методики.

Клипирование

По названию становится понятно, что суть состоит в перекрытии аневризмы специальной зажимающей клипсой. На данный момент в арсенале у хирургов есть масса различных способов, которые помогают получить доступ практически к любой аномалии без учета локации.

Самозажимающее устройство (клипса) производится из особого титанового сплава. В нем имеются так называемые бранши, надежно перекрывающие сосуд с нужной силой, причем есть особый фиксатор, не позволяющий клипсе сползать с места, в котором она установлена. Это существенно повышает надежность открытой операции.

Сложность состоит в необходимости трепанации черепа для получения хирургического доступа. Все манипуляции производятся особыми микроинструментами, что не дает аномалии разорваться при выделении аневризмы. Техника выполнения сложная, хирург должен обладать определенными навыками.

Если деформация сосудов будет мелкой, то для точности используются увеличительные приборы и специальная оптика. В особых случаях может быть применена методика временного наложения клипс, например, при сложной анатомии и трудностях доступа к аневризме. После блокирования основной патологии лишние зажимы удаляются, после чего раны ушиваются.

Заметка. Установка клипс с целью устранения аневризмы приравнивается к наивысшему пилотажу в нейрохирургической практике. Каждый год методики становятся лучше, а результативность лечения повышается.

Эндоваскулярное устранение аневризмы

Эмболизация аневризмы (эндоскопическое, эндоваскулярное вмешательство) - основная суть состоит во внутрисосудистом тромбировании АГМ путем заполнения ее спиралями и баллонами без вскрытия черепной коробки. Проведение подобной операции является дорогостоящим процессом, потому что требуются особые навыки врачей, наличие специального медоборудования (катетеры, спирали, баллоны (из титана или платины), специальные УЗИ-аппараты, КТ и МР томографы).

Методика относится к малоинвазивной - единственный прокол, который осуществляется хирургом, находится в паховой области. Микрокатетеры через бедренную артерию проводятся к шейным сосудам и уже оттуда попадают к месту локации аневризмы в головном мозге.

После того как они подойдут к нужному месту при помощи слабых электрических импульсов выводятся спирали, которые расправляются внутри аномалии. Таким образом АГМ тромбируется и полностью исключается из кровяного русла, ее разрыв становится невозможным.

Не является редкостью, когда аневризмы имеют сложную структуру, широкое основание или форму веретена. Это может помешать стабильности установленных эмбол. В этом случае применяются баллоны и стенты.

Весь ход эндоваскулярной операции отслеживается врачами на цифровом ангиографе, в некоторых случаях для этой цели используют томографы (КТ или МР). В качестве контрастного вещества задействуют препараты, содержащие йод. Одним из неоспоримых преимуществ метода является применение местной анестезии, что важно для пожилых и ослабленных лиц, для которых невозможно осуществить клипирование, поскольку это представляет определенную угрозу для жизни.

Восстановление после операции при аневризме сосудов головного мозга, сделанной эндоваскулярной эндоваскулярным способом проходит значительно быстрее, нежели после трепанации черепа. Пациент (при отсутствии кровоизлияний), как правило, на третьи сутки оказывается дома.

Важно. За несколько дней перед проведением эндоскопической операции рекомендуется отказаться от приема варфарина, аспирина и клопидогреля.

Противопоказания

У нейрохирургов имеется определенная инструкция (шкала WFNS SAH), согласно которой определяется техника устранения патологии.

Главные критерии состоят в:

степени нарушения речи;
уровне ангиоспазма, определенного по результатам диагностики.

Рекомендуется отказаться от операции при явном ангиоспазме, потому что в таком случае высока вероятность негативных последствий после операции.

Кроме этого, нельзя осуществлять хирургическое лечение в следующих случаях:

тяжелые хронические патологии, например, сахарный диабет в стадии декомпенсации или персистирующая бронхиальная астма 3 ст.;
острые соматические болезни;
заболевания крови;
аневризма расположена глубоко в тканях мозга и доступ к ней крайне проблематичен.

Возможные осложнения

Риски развития осложнений после проведения операции не более 8% (клипирование), причем это могут быть как совместимые с жизнью нарушения, так и несовместимые. К первым следует отнести нарушение работы анализаторов (слух, зрение) и головные боли. Опасность для жизни представляют ишемические процессы в головном мозге и отек легких в послеоперационном периоде при аневризме сосудов головного мозга.

Названные выше осложнения подлежат коррекции и могут быть устранены при условии правильно подобранной терапии, которая в тяжелых случаях осуществляется в отделении реанимации (маннитол, антиоксиданты, нейропротекторы и прочие препараты).

К смерти пациента может привести нарушение целостности сосудистой стенки при выполнении эндоскопического стенирования или осложнения тромбоэмболического характера. Поэтому в этом случае хирург должен быть предельно осторожен при выполнении эмболизации. После нее пациента динамически наблюдают до тех пор, пока не будут нивелированы все риски неблагоприятного исхода.

Образ жизни после операции

После клипирования или эмболизации аневризмы риски ее разрыва минимальны, но это не означает, что больной не должен провести коррекцию своего привычного существования. Первые несколько дней пациент проводит в нейрореанимации где постоянно наблюдается, подвергается соответствующей диагностике.

Сопутствующая симптоматика, не являющаяся осложнениями, устраняется лекарственными препаратами. После стабилизации состояния и исключения риска развития осложнений, больной переводится в обычные палаты (после клипирования) или выписывается (при эндоскопии).

Общая реабилитация включает:

физиотерапевтические процедуры (ЛФК, массажи, физиопроцедуры и др.);
строгий отказ от вредных привычек;
соблюдение диет (исключение жирной, богатой холестерином, соленой и очень сладкой пищи);
на протяжении полугода нельзя заниматься тяжелыми и интенсивными физическими нагрузками.

Обычно на восстановление уходит до четырех месяцев. В этот период должны исчезнуть все негативные проявления, связанные с проведенным клипированием.

После эндоскопии сроки реабилитации существенно сокращены. Через полтора месяца человек может выйти на работу при условии полного ограничения физического труда.

Не является редкостью, когда люди после лечения заново учатся разговаривать, ходить и совершать другую деятельность, поэтому человеку могут понадобиться занятия с нейрохирургом, реабилитологом, психологом, логопедом и другими специалистами, в коих будет потребность.

Важно. Инвалидность после удаления аневризмы наступает редко, примерно в 4-5% случаев. По данным медицинской статистики около 80% прооперированных больных полностью восстанавливают все функции, а 40% возвращаются к работе.

Прогноз

При условии правильно подобранного лечения, как правило, исход будет положительный. Но по разным данным, вероятность смерти после операции составляет от 6 до 10%. Летальность без лечения оценивается от 20 до 75%, что зависит от многих факторов.

Обычно высокие показатели смертности или наступление тяжелой инвалидности связаны с поздним (или посмертным) выявлением патологии. Поэтому врачи рекомендуют при наличии даже незначительных признаков ухудшения работы анализаторов, головных болях и других негативных признаков своевременно обращаться к врачу за консультацией. В некоторых случаях полезно настоять на проведении детальной диагностики.

Клипирование аневризмы сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга - это серьезное заболевание, при котором в стенке артерий головного мозга образуется локальное выпячивание, обусловленное истончением и потерей эластичности пораженного участка стенки. Как показывает статистика, с данной патологией сталкивается около 5% населения. При отсутствии лечения она может осложняться таким жизнеугрожающим состоянием, как разрыв аневризмы. Основным методом лечения этой болезни является хирургическое вмешательство. В данное статье мы поговорим о такой оперативной технике, как клипирование аневризмы сосудов головного мозга.

Суть метода, его преимущества и недостатки

В 2012 году ученые из Новосибирского научно-исследовательского института патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что микрохирургическое клипирование остается достаточно надежным и эффективным методом выключения церебральных аневризм для пациентов, находящихся в хорошем клиническом состоянии.

Клипирование аневризм сосудов головного мозга является довольно сложной операцией, требующей проведения трепанации черепа. Суть данного метода заключается в наложении специального устройства, называемого клипсой, на шейку аневризмы с внешней стороны сосуда. Таким образом патологически измененный участок отсекается от общего кровотока.

Как мы уже сказали, первоочередным недостатком данного метода является сложность проведения операции. Кроме этого, осуществить клипирование не удастся в том случае, если аневризма расположена глубоко в головном мозге. Также нельзя исключать вероятность развития различных послеоперационных осложнений.

Однако, несмотря на это, клипирование аневризм сосудов головного мозга считается одним из наиболее эффективных методов выключения пораженного сосудистого участка из мозгового кровотока.

Показания и противопоказания к операции

Основными показаниями к проведению клипирования аневризмы являются размер выпячивания более 7-10 миллиметров, а также наличие риска разрыва патологически измененного участка сосуда.

Абсолютными противопоказаниями являются:

Сосудистый спазм, выявляющийся с помощью рентгеноконтрастного исследования;
Тяжелые соматические патологии в стадии обострения;
Нарушение свертываемости крови;
Декомпенсированный сахарный диабет;
Острые инфекции.

Возможные осложнения и прогноз

Как показывает статистика, с различными осложнениями при проведении клипирования аневризмы сосудов головного мозга сталкиваются около 8% пациентов, для 10% из которых все заканчивается летальным исходом.

Данная операция может сопровождаться как незначительными, так и крайне серьезными осложнениями. В ближайшем периоде пациент может столкнуться с повторными кровотечениями, послеоперационным спазмом сосудов, тромбоэмболией.

В отдаленном периоде нередко наблюдаются частые головные боли, речевые и психомоторные расстройства, проблемы с памятью, двигательные нарушения и так далее.

Прогноз при таком хирургическом вмешательстве более чем в 80% случаев благоприятный. Большинству пациентов удается вернуться к исходному образу жизни, части из них - к трудовой деятельности.

Читайте далее

Мозг ребенка и жиры пищи: зачем нужны омега-3 кислоты?

Питание многих детей к школьному возрасту существенно отличается от здорового, сбалансированного рациона.

Лечение аневризмы головного мозга

По статистике, 85% субарахноидальных кровоизлияний (одна из форм инсульта) случается в результате разрыва аневризмы сосудов головного мозга. Именно поэтому раннее выявление патологии и ее правильное лечение помогает избежать опасных последствий, среди которых инвалидизация и даже летальный исход. Аневризмы лечат хирургическим путем, однако всегда ли операция необходима? О том, когда патологическая артерия представляет опасность и какие варианты терапии применяются, расскажет MedAboutMe.

Причины аневризм: травмы, гипертензия, атеросклероз

Аневризма — это растяжение артерии, вызванное патологией ее стенки. В норме сосуд имеет достаточно упругие стенки, которые легко выдерживают давление пульсирующей по ним крови. Но иногда они истончаются и со временем растягиваются — именно так и получается аневризма. Диагностируется такой дефект в любом возрасте. У детей поражение сосудов мозга чаще всего связано с пороками развития. А во взрослом возрасте его могут вызвать прежде всего черепно-мозговая травма или атеросклероз. Причем после травмы аневризма может вырасти очень быстро и за короткие сроки разорваться. Поэтому людям, пострадавшим в несчастных случаях, дорожно-транспортных происшествиях и т. п. очень важно посетить невролога и обследовать мозг.

Поражение сосудов может быть спровоцировано инфекцией или опухолью. В первом случае могут наблюдаться множественные дефекты, а сосуды будут повреждены во всем теле.

Также при оценке состояния больного врач учитывает провоцирующие факторы. Росту аневризмы способствует, в частности, следующее:

Артериальная гипертензия. При постоянно повышенном давлении слабая стенка растягивается намного быстрее, и даже небольшой дефект может привести к кровоизлиянию в мозг.
Курение. Никотин пагубно влияет на состав крови, увеличивает ее свертываемость. Повышается риск закупорки сосуда тромбами.
Употребление алкоголя. Повышает артериальное давление, учащает сердцебиение, чем дает дополнительную нагрузку на артерии.
Лишний вес. Ожирение также вызывает гипертензию.
Наркомания. Особенно часто аневризмы диагностируются у зависимых людей, употребляющих кокаин.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Сама растянутая стенка сосуда не болит, поэтому аневризма может существовать бессимптомно. Жалобы появляются, если образование достаточно велико и начинает сдавливать различные участки мозга. В этом случае симптоматика может быть похожа на ту, которая возникает при опухолях. У человека появляются головокружения, проблемы со зрением (например, двоение картинки), слухом (звон в ушах), реже с речью. При тяжелых случаях могут быть обмороки. И все же аневризма чаще всего выявляется случайно, при обследованиях, назначенных по поводу других заболеваний.

Наиболее показательной в плане первичной диагностики является компьютерная томография (КТ). Такое обследование не занимает много времени, при этом на получившихся снимках мозг просматривается достаточно хорошо, и врач замечает наличие патологии.

Если при такой диагностике обнаружены проблемы с сосудами, для уточнения диагноза, понимания точных размеров аневризмы и ее расположения проводится компьютерная томография с контрастом — КТ-ангиография. Контрастное вещество вводится в сосудистое русло, в результате на снимках каждая артерия хорошо просматривается, обнаружить на ней различные дефекты становится намного проще. В некоторых случаях в качестве альтернативы используется магнитно-резонансная томография (МРТ).

Электроэнцефалография назначается при подозрении на разрыв аневризмы. В ходе диагностики можно выявить, поражен ли мозг и где именно локализовано кровоизлияние. Транскраниальная доплерография (ТДКГ) помогает обнаружить спазм сосуда.

Запись к нейрохирургу: показания к операции при поражении артерий

Единственно возможное лечение аневризм — операция. Однако далеко не все они нуждаются в хирургическом вмешательстве. Если артерия расширена незначительно, то разрыв ее стенки минимальный, а значит, и осложнения исключены. Это касается прежде всего милиарных аневризм, которые в диаметре не превышают 3 мм. Также вопрос о целесообразности операции обсуждается при патологии размером 4-15 мм, поскольку такие растяжения сосудов тоже разрываются крайне редко.

Плановое хирургическое вмешательство обязательно при больших (16-25 мм) и гигантских (более 25 мм) аневризмах, поскольку здесь риск кровоизлияния в мозг очень высокий.

Если же речь идет о мелких дефектах, основная задача врача — наблюдение и оценка динамики прогрессирования аневризмы. Так, если у человека диагностирована такая патология, ему потребуется регулярная запись к нейрохирургу для плановой диагностики. Цель таких проверок — понять, увеличивается ли аневризма в размерах. Если это происходит, может быть назначена операция, но если размеры расширения остаются прежними, риски от хирургического вмешательства превышают потенциальную опасность аневризмы.

Человек, которому не показана операция, должен следить за своим здоровьем, чтобы предотвратить расширение сосуда. Так, среди таких неблагоприятных факторов отмечаются прежде всего вредные привычки и гипертензия, поскольку повышенное давление увеличивает нагрузку на артериальные стенки.

Хирургическое лечение при больших аневризмах и инсульте

Цель операции при аневризме — исключить пораженный участок артерии из кровообращения. Таким образом предотвращаются разрыв сосуда и развитие инсульта. В этом случае хирургическое вмешательство проводится планово, а не экстренно. Поскольку само вмешательство может вызвать целый ряд осложнений (образование новых аневризм, повреждение соседних сосудов, кровотечения и прочее), проводить операцию нужно только в специализированном медицинском центре. Экстренная операция назначается в том случае, если аневризма разорвалась.

Классическим вариантом хирургического вмешательства при аневризмах головного мозга является их клипирование. Через отверстие в черепе растянутый участок зажимается металлической клипсой, таким образом в него уже не попадает кровь, он не может разорваться или дальше расширяться.

Альтернативным методом является эндоваскулярная эмболизация. При таком вмешательстве трепанация черепа не нужна. Через сосуд в теле вводится катетер, который врач аккуратно проталкивает непосредственно к поврежденному участку. Дальше аневризма заполняется специальным баллоном или же отделяемой спиралью. Таким способом можно полностью исключить поврежденный участок из системы кровообращения в 40%. В других случаях она блокируется не менее чем на 95%, поэтому эффективность операции все равно очень высока.

Читайте также: