Пример установки радиоактивного аппликатора для лечения меланомы радужки

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии. Проводят брахитерапию внутриглазной меланомы размером более 6,5 мм путем подшивания к эписклере на 7-14 суток на проекцию меланомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106 + Родий-106, с суммарной дозой облучения 3000 Гр. Параллельно с брахитерапией производят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию меланомы с мощностью излучения 800 мВт. Через 6-12 месяцев после снятия бета-аппликатора транспупиллярно производят ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки с мощностью 500 мВт и затем эндорезекцию остатков меланомы. Способ позволяет избежать таких осложнений, как кровоизлияние в стекловидное тело и сетчатку, отслойка сетчатки, полная потеря зрения, а также снизить вероятность метастазирования за счет предварительной брахитерапии и последующей ограничительной лазеркоагуляции сетчатки. Совместное применение термотерапии и брахитерапии позволяет воздействовать на меланому с двух сторон для более полного разрушения ее структуры. 1 пр.

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии.

Меланома хориоидеи - тяжелое заболевание, которое трудно поддается лечению, заканчивается разной степени интенсивности нарушением зрения, вплоть до слепоты и даже гибели больного.

Заболевание внутриглазной меланомой в настоящее время в Москве составляет 13,3 случаев на 1 миллион взрослого населения. В России заболевают ею от 6,23 до 8 человек на 1 миллион человек.

Меланома в хориоидее развивается, как правило, спорадически. Об этом свидетельствуют хромосомные изменения, найденные у больных меланомой.

Основная масса меланом (57%) локализуются постэкваториально, 26% экваториальной 17% преэкваториально.

Глаза с внутриглазными меланомами больших размеров (больше 6.5 мм) чаще энуклеируются из-за ограниченных возможностей воздействия на меланому и потенциальной вероятности метастазирования.

Ближайшим аналогом является способ лечения меланомы, включающий эндорезекцию внутриглазной меланомы с предварительным ее прогреванием за 2-3 суток до операции (British Journal of Ohtalmolodgy. August 2008 vol 92, №8, стр.1040-1049).

Однако данный способ обладает существенными недостатками. В ходе операции и после нее возникает множество осложнений: кровоизлияния, отслойка сетчатки, полная потеря зрения, и не исключена вероятность метастазирования.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения внутриглазной меланомы больших размеров.

Техническим результатом является снижение осложнений: таких как кровоизлияния, отслойка сетчатки, полная потеря зрения, а также снижение вероятности метастазирования.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения внутриглазной меланомы размером более 6,5 мм, включающем ее термотерапию и эндорезекцию, согласно изобретению, сначала производят брахитерапию путем подшивания к эписклере на 7-14 суток на проекцию меланомы бета-анпликатора с радионуклидом Рутений-106 + Родий-106, с суммарной дозой облучения 3000 Гр, параллельно с брахитерапией транспупиллярно производят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию меланомы с мощностью излучения 800 мВт до максимального покрытия ее поверхности коагулятами, через 6-12 месяцев после снятия бета-аппликатора транспупиллярно производят ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки с мощностью 500 мВт и затем эндорезекцию остатков меланомы.

Брахитерапия с лучевой нагрузкой на склеру до 3000 Гр и транспупиллярная термотерапия позволяют разрушить структуру меланомы полностью или частично, сформировать хориоретинальный рубец, и таким образом, избежать таких осложнений, как отслойка сетчатки, кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело и диссеминации меланомы.

Согласно изобретению, предварительная брахитерапия перед эндорезекцией меланомы и формирование хориоретинального рубца позволяет производить операцию в более «комфортных» условиях, избежать таких осложнений как отслойка сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки с мощностью 500 мВт делается с целью профилактики отслойки сетчатки при последующей эндорезекции меланомы.

Термотерапия позволяет разрушить вершину меланомы до 3 мм, таким образом, воздействие на меланому идет с двух сторон: термотерапия со стороны вершины, а брахитерапия со стороны основания, что позволяет более полно разрушить структуру меланомы, а эндорезекция остатков меланомы позволяет полностью удалить ее.

Способ осуществляется следующим образом.

Первым этапом производилась брахитерапия путем подшивания к эписклере на 7-14 суток на проекцию меланомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106 + Родий-106, с суммарной дозой облучения 3000 Гр, параллельно с брахитерапией транспупиллярно производилась диод-лазерная транспупиллярная термотерапияс мощностью излучения 800 мВт до максимального покрытия ее поверхности коагулятами. Через 6-12 месяцев после снятия бета-аппликатора транспупиллярно производилась ограничительная лазеркоагуляция сетчатки с мощностью 500 мВт

Далее выполнялась субтотальная витрэктомия по технологии 25 G. Проводилось удаление измененного стекловидного тела. После этого один склеротомический прокол расширяли до 20 G и с помощью трехлапчатого пинцета брали участок меланомы для гистологического исследования. Далее с помощью витреотома производили полную резекцию меланомы, после чего витреоретинальную полость тампонировали газом. При наличии у пациентов вторичной отслойки сетчатки производили тампонаду витреальной полости силиконовым маслом.

Контрольный осмотр производился через одну неделю, один месяц, 3 месяца и ультразвуковое исследование на предмет метастазов каждые 6 месяцев.

Гистологическое и цитологическое исследование показало, что в полученном материале живых опухолевых клеток не выявлено.

Клинический пример: больной 52 года обратился с жалобами на снижение зрения на левый глаз. После офтальмологического и общего обследования отдаленных метастазов не обнаружено. Выставлен диагноз: а внутриглазная меланома левого глаза а нижнее наружном сегменте по данным В - скана высота составила 8.0 мм, основание 10.3 мм. Больному произведено лечение: брахитерапия + транспупиллярная термотерапия. Через 12 месяцев меланома регрессировала и высота ее остатков составила 5,8 мм диаметр 9.1 мм, сформировался хориоретинальный рубец. После чего произведена ограничительная лазеркоагуляция сетчатки с мощностью 500 мВт и эндорезекция остатков меланомы до склеры. Срок наблюдения 5 лет. Отдаленных метастазов нет.

Способ лечения внутриглазной меланомы размером более 6,5 мм, включающий ее термотерапию и эндорезекцию, отличающийся тем, что сначала производят брахитерапию путем подшивания на 7-14 суток к эписклере на проекцию меланомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106 + Родий-106, с суммарной дозой облучения 3000 Гр, параллельно с брахитерапией транспупиллярно производят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию меланомы с мощностью излучения 800 мВт до максимального покрытия ее поверхности коагулятами, через 6-12 месяцев после снятия бета-аппликатора транспупиллярно производят ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки с мощностью 500 мВт и затем эндорезекцию остатков меланомы.

Об офтальмологической брахитерапии

Эта информация поможет вам узнать, что такое брахитерапия глазных опухолей, как к ней подготовиться и чего ожидать во время и после проведения терапии.

Рисунок 1. Аппликатор для офтальмологической брахитерапии.

Брахитерапия — это один из видов радиотерапии. При брахитерапии радиоактивные зерна-имплантаты вводят внутрь или вблизи опухоли. Это означает, что опухоль получает большое количество радиации, тогда как соседние ткани получают меньше радиации и с меньшей вероятностью будут повреждены.

При офтальмологической (глазной) брахитерапии, во время операции, на поверхности глаза устанавливают золотой аппликатор (тонкий лист золота), на который нанесены радиоактивные зерна-имплантаты (см. рисунок 1). Золото защищает другие участки вашего тела от излучения зерен-имплантатов.

Пациент получает брахитерапию до тех пор, пока аппликатор остается на глазу. Обычно это занимает 2-4 дня. Во время брахитерапии, во избежание облучения других людей, вы будете находиться в изоляции в больнице.

Для завершения брахитерапии аппликатор удалят во время еще одной операции.

Перед установкой аппликатора.

Дооперационное исследование (PST)

В течение 30 дней до проведения процедуры вам будет назначено время дооперационного исследования (presurgical testing (PST)). Дата, время и место проведения дооперационного исследования будут указаны в напоминании, которое вы получите в офисе хирурга. В день назначенного дооперационного исследования вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Вы очень поможете нам, если возьмёте с собой на дооперационное исследование следующее:

список всех рецептурных или нерецептурных лекарств, которые вы принимаете, включая повязки и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра Memorial Sloan Kettering (MSK), например кардиограмму с нагрузкой, эхокардиограмму или допплерографию сонной артерии;
имена и номера телефонов ваших врачей.

Информация для пациентов детского возраста: предварительное обследование ребенка

В течение 30 дней до проведения процедуры вы вместе с ребенком встретитесь с педиатром центра MSK для проведения предварительного педиатрического обследования (pediatric pre-admission testing (PPAT)). В день назначенного РРАТ ребенок может принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время этого приема педиатр вместе с вами просмотрит медицинскую карту и историю хирургических операций вашего ребенка. Обязательно расскажите врачу о любых проблемах со здоровьем у вашего ребенка, а также о том, делалась ли ранее ребенку анастезия.

Назначение радиотерапии

Примерно за 1 неделю до процедуры вы встретитесь с представителями вашей медицинской бригады из радиологического отделения. Они подробно расскажут вам о процедуре. На основании результатов осмотра и анализов, полученных во время первого визита к врачу-офтальмологу (окулисту), ваш онколог-радиолог определит размер устанавливаемого аппликатора и продолжительность его ношения.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Доверенность на принятие решений о медицинской помощи является правовым документом, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный вами человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Если вы хотите заполнить бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, обратитесь к медсестре/медбрату. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иное предварительное распоряжение, возьмите его с собой на следующий прием.

Спросите врача о принимаемых вами лекарствах

Перед процедурой вам может потребоваться прекратить прием или изменить дозировку некоторых лекарств. Обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами лекарствах, в том числе о рецептурных и безрецептурных лекарствах, пластырях и мазях.

Aspirin и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Лечебные средства из трав и пищевые добавки.

Если вы принимаете лечебные средства и добавки из трав, прекратите их прием за 7 дней до назначенной процедуры. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом «Лечебные средства из трав и лечение рака» (Herbal Remedies and Cancer Treatment).

Лекарства, разжижающие кровь.

Если вы принимаете лекарство для разжижения крови, спросите у назначившего его врача, когда вам следует прекратить прием. Ниже приводятся некоторые примеры лекарств, разжижающих кровь:

aspirin;	dabigatran (Pradaxa ® );	rivaroxaban (Xarelto ® );
apixaban (Eliquis ® );	enoxaparin (Lovenox ® );	warfarin (Coumadin ® );
clopidogrel (Plavix ® );	heparin

Существуют и другие, поэтому обязательно сообщите своему врачу обо всех принимаемых вами лекарствах.

Лекарства для лечения диабета

Если вы принимаете insulin или другие лекарства для лечения диабета, спросите врача, который назначил вам лекарство, что вам делать накануне процедуры и утром в день проведения процедуры.

За 1 день до установки аппликатора.

Запишите время, на которое назначена процедура

Накануне назначенной процедуры администратор Приемного отделения (Admitting Office) позвонит вам после 14:00. Администратор сообщит вам, в котором часу вы должны прибыть в больницу для проведения назначенной процедуры. Если проведение процедуры запланировано на понедельник, вам позвонят в предшествующую пятницу.

Если до 19:00 дня, предшествующего дню процедуры, с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры

Не ешьте после полуночи накануне дня проведения процедуры. Это также касается леденцов и жевательной резинки.
В период между полуночью и за два часа до запланированного времени прибытия в больницу вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды (см. рисунок).
Воздержитесь от приема пищи и напитков за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Информация для пациентов детского возраста. Инструкции по употреблению пищи и напитков перед проведением процедуры.

‌
Вашему ребенку нельзя ничего есть и пить начиная с указанного времени вечером перед процедурой. Лечащий врач ребенка или медсестра/медбрат высшей квалификации сообщат вам это время. Точное время зависит от возраста ребенка и других имеющихся медицинских проблем.

Медсестра/медбрат высшей квалификации поговорит с вами о том, что можно и что нельзя есть вашему ребенку перед процедурой. На свободном месте ниже запишите инструкции по употреблению пищи и напитков для своего ребенка.

Вечером накануне процедуры или утром в день процедуры примите душ с мылом.

В день установки аппликатора

Принимайте лекарства

Если ваш врач или медсестра/медбрат высшей квалификации попросили вас принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их небольшим глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Что необходимо запомнить

Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки.
Не наносите никакого лосьона, крема, дезодоранта, макияжа, пудры и парфюмерии.
Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле.
Оставьте дома ценные вещи, например кредитные карты, ювелирные украшения или чековую книжку.

Куда идти

Ваша процедура будет проходить в основном корпусе MSK по адресу 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Поднимитесь на лифте M на 2-й этаж и отметьтесь у стойки регистрации дооперационного центра (Presurgical Center, PSC).

Информация для пациентов детского возраста: куда идти

Ваша процедура будет проходить в основном корпусе MSK по адресу 1275 York Avenue, между East 67 th Street и East 68 th Street. Процедура будет проводиться в одном из следующих отделений:

Дооперационный центр (Presurgical Center) на 2-м этаже.
Лифт M на 2-й этаж.
Педиатрический центр амбулаторной помощи (Pediatric Ambulatory Care Center (PACC))
Лифт B на 9-й этаж.

Врач или медсестра/медбрат скажут вам, куда пройти для прохождения процедуры.

Зарегистрировавшись вы встретитесь с медсестрой/медбратом. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств (включая пластыри и кремы), которые вы принимали после полуночи, а также время их приема.

Во время процедуры

Когда придет время операции, вас либо проведут в операционную, либо отвезут туда на больничной каталке. Представитель операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол. На нижнюю часть ваших ног будут надеты специальные компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться или сдуваться для улучшения кровообращения в ногах.

После того, как вы займете удобное положение, вам будут вводить анестезию (лекарство, под действием которого вы заснете) в течение процедуры. Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать.

Ваш офтальмолог и онколог-радиолог совместно установят аппликатор на поверхности вашего глаза. Сразу после завершения процедуры дыхательную трубку извлекут и на глаз наложат повязку.

После процедуры

После операции вы проснетесь в послеоперационной палате (Post Anesthesia Care Unit (PACU)).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

Вы будете находиться в послеоперационной палате до тех пор, пока полностью не придете в себя. Когда вы окончательно проснетесь, вас переведут в больничную палату. Вы будете находиться в больничной палате для пациентов, прошедших офтальмологическую брахитерапию.

Во время офтальмологической брахитерапии

После установки аппликатора у вас могут возникать ощущения, будто что-то царапает ваш глаз или будто в него что-то попало. У большинства людей аппликатор не вызывает болезненных ощущений. Если вы ощущаете боль, врач может дать вам обезболивающее лекарство, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Аппликатор разработан таким образом, что радиоактивные зерна-имплантаты находятся внутри, со стороны глаза, а золотой лист — снаружи. Это уменьшает количество радиации, излучаемой в окружающее вас пространство. Тем не менее, до извлечения аппликатора вы также будете соблюдать меры радиационной безопасности. Это означает, что вы будете находиться в отдельной палате, и к вам будут пускать не всех посетителей. Во время пребывания в больнице вас не смогут навещать люди младше 18 лет и беременные женщины.

Ваша медицинская бригада будет приходить к вам каждый день. Ее представители снимут повязку и нанесут на глаз крем. Он поможет предотвратить развитие инфекции и снять воспаление. Когда повязку снимут для проведения осмотра, у вас может быть двоение в глазах или нечеткое зрение.

После завершения брахитерапии вам предстоит пройти еще одну операцию по удалению аппликатора. Операция будет подобна процедуре установки аппликатора, но в этот раз его извлекут. Вы также можете пройти лазерную терапию во время этой операции. Лазерная терапия подходит не всем пациентам. Если вам будут проводить лазерную терапию, врач или медсестра/медбрат предоставят вам дополнительную информацию.

После офтальмологической брахитерапии

После извлечения аппликатора вы сможете уйти домой в тот же день. Вам больше не нужно будет соблюдать меры радиационной безопасности.

Вы отправитесь домой с повязкой на глазу. Перед выпиской из больницы вам также назначат обезболивающее лекарство, глазные капли и крем для глаз.

Позвоните в офис вашего врача, чтобы записаться на прием для последующего наблюдения. Ваш первый визит в клинику для последующего наблюдения должен состояться через 4 недели после лечения.

Не снимайте повязку в течение двух дней после операции.
После снятия повязки начните использовать кремы и глазные капли, назначенные врачом. Обязательно соблюдайте указания вашего врача.
После снятия повязки вы можете умыть лицо теплой водой с мягким мылом (например, Dove ® , Basis ® или Cetaphil ® ). Хорошо ополосните кожу и промокните ее насухо мягким полотенцем.
Не трите и не царапайте глаз!
Принимайте обезболивающие лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.

Побочные эффекты офтальмологической брахитерапии

После брахитерапии могут возникнуть побочные эффекты.

Некоторые побочные эффекты могут возникнуть вскоре после лечения и обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель. Примеры таких симптомов:

Двоение в глазах или нечеткое зрение. Для фокусировки вы можете носить повязку на глазу.

Отек, покраснение или сухость глаза. Врач назначит вам глазные капли или крем для облегчения этих симптомов.

Другие побочные эффекты обычно возникают через 18 месяцев или позже после лечения, но они могут появиться и раньше. Примеры таких последствий:

Сухость глаза, которая не проходит. Чтобы избавиться от этого ощущения, вы можете продолжать использовать смазывающие капли для глаз или крем.
Катаракта (помутнение хрусталика глаза). Чаще всего это случается, если опухоль находилась рядом с передней камерой глаза и роговицей.
Повреждение сетчатки (лучевая ретинопатия). Сетчатка — это слой, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока, который воспринимает свет и помогает воспроизводить изображения. Лучевая ретинопатия зачастую возникает, если опухоль находилась вблизи задней части глаза и вашего зрительного нерва. Она обычно развивается медленно — месяцы или иногда годы после получения дозы радиации.
Потеря зрения. Большинство людей в конечном итоге перестают видеть подверженным установке аппликатора глазом. Процент потери зрения зависит от того, где был установлен аппликатор. Вы можете заметить потерю зрения через 12-18 месяцев после прохождения лечения. Вы можете проконсультироваться с врачом о возможности потери зрения в вашем глазу.

Последующее наблюдение после терапии

После завершения лечения крайне важно регулярно посещать онкологов и офтальмологов для последующего наблюдения. Чтобы увидеть, как вы отреагировали на брахитерапию, у вас могут взять кровь на анализ, сделать вам рентген и сканирование.

Перед приемом у врача запишите свои вопросы и опасения. Приносите с собой на приемы эти записи и список всех своих лекарств.

Если у вас заканчивается какое-либо из назначенных вам лекарств, сообщите об этом своему врачу до того, как это лекарство закончится. Если у вас возникнут какие-либо вопросы, вы также можете позвонить своему врачу или медсестре/медбрату в любое время в промежутке между визитами для последующего наблюдения.

Эмоциональные проблемы

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Может оказаться, что вы не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Ресурсы

Позвоните своему врачу или медсестре/медбрату, если у вас:

боль, которая не проходит после приема лекарства;
сильная головная боль;
тошнота (ощущение подступающей рвоты);
рвота;
наблюдается кровотечение через повязку;
появились выделения желтого или зеленого цвета.

Если ваша температура поднялась до 100,4° F (38° C) или выше, сразу же позвоните своему врачу.

Контактная информация

Если у вас возникнут какие-либо вопросы или беспокойства, обсудите их с представителем медицинской бригады. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по указанным ниже номерам телефонов.

Офтальмолог-онколог: Телефон:	_________________________ _________________________
Онколог-радиолог: Телефон:	_________________________ _________________________

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите дежурного врача.

О меланоме глаза

Эта информация поможет вам узнать, что такое меланома глаза, а также о факторах риска и ее лечении.

Меланома глаза, также называемая увеальной меланомой, — это тип опухоли глаза. И это самый распространенный вид опухоли глаза у взрослых. Меланома глаза развивается в клетках меланоцитов, находящихся в вашем глазу. Меланома глаза отличается от меланомы кожи.

Рисунок 1. Строение глаза

Увеальная меланома может обнаружиться в различных частях вашего глаза (см. рисунок 1). Название ее определенных разновидностей зависит от местоположения опухоли. Например:

Меланома радужки — это меланома глаза, развивающаяся в радужной оболочке. Радужная оболочка — это цветная область вокруг зрачка.
Меланома цилиарного тела — это меланома глаза, находящаяся в цилиарном теле. Цилиарное тело — это тонкая мышца в вашем глазу, которая участвует в создании жидкости и обеспечивает фокусировку зрения.
Хориоидальная меланома — это меланома глаза, развивающаяся в сосудистой оболочке. Сосудистая оболочка — это слой кровеносных сосудов в стенке глаза, под сетчаткой (слоем ткани в задней части глазного яблока, который воспринимает свет и помогает человеку видеть).

У многих людей есть веснушки, также называемые невусами, в одном или в обоих глазах. Невусы сами по себе не являются меланомами глаза, но иногда они могут перерасти в глазную меланому. Если у вас есть невусы, врач, возможно, захочет понаблюдать за их размером, цветом, толщиной или возможной утечкой жидкости. Изменения любого их этих факторов могут быть признаком того, что невус (веснушка) превращается в меланому глаза.

Факторы риска развития меланомы глаза

Точная причина развития меланомы глаза неизвестна. Исследования показали, что, в отличие от меланомы кожи, меланома глаза не связана с общими факторами окружающей среды, такими как солнечный свет, воздействием токсинов или образом жизни.

К факторам риска развития меланомы глаза относятся:

голубой, зеленый или светлый цвет глаз;
бледная или светлая кожа, склонная к появлению веснушек или обгоранию на солнце;
попадание в глаза «зайчиков» — ярких вспышек света во время сварки;
прием carbidopa-levodopa (Sinemet ® ) — лекарства, используемого для лечения болезни Паркинсона.

Риск развития меланомы глаза также увеличивается с возрастом.

Симптомы меланомы глаза

У большинства людей развитие меланомы глаза, как правило, проходит бессимптомно. Среди людей, у которых проявляются симптомы, к наиболее распространенным относятся:

размытое (нечеткое) зрение;
изменения зрения, такие как слепые пятна или тени, вспышки света или плавающие объекты (мушки перед глазами).

Появление темного пятна или видимой веснушки на глазу также может быть признаком меланомы глаза, особенно если оно каким-либо образом меняется со временем.

Очень мало людей испытывают боль.

Диагностика меланомы глаза

Чтобы узнать, есть ли у вас меланома глаза, врач осмотрит внутреннюю и внешнюю сторону вашего глазного яблока. Для этого он может использовать специальные инструменты и диагностическую визуализацию.

Сначала медсестра/медбрат применит глазные капли, чтобы расширить зрачок. Это позволит лучше осмотреть ваше глазное яблоко. Вы можете ощутить легкое жжение или покалывание из-за глазных капель.

После того, как зрачок расширится, лаборант исследует ваше глазное яблоко с помощью специальных камер и инструментов для визуализации. Ниже приведены примеры таких камер и инструментов.

Оптическая когерентная томография (Optical Coherence Tomography (OCT)). При OCT для получения изображений слоев сетчатки используется луч света. Для проведения OCT используют яркий свет, но сама процедура безболезненна.
Ультразвук. Аппарат ультразвукового исследования использует звуковые волны для создания изображений внутренней стороны глазного яблока. Для проведения исследования ультразвуком датчик (зонд), покрытый безопасным для вашего глаза гелем, помещают снаружи вашего глазного яблока. Хотя вы можете почувствовать некоторое давление из-за датчика или ощущать прохладу из-за геля, эта процедура безболезненна.
Optos ® . Optos — это усовершенствованная камера, которая делает снимки вашего глазного дна (внутренней поверхности глазного яблока).
Трансиллюминация. При трансиллюминации используется очень яркий свет, чтобы увидеть расположение опухолей внутри вашего глазного яблока. Для проведения трансиллюминации снаружи глаза устанавливают зонд, и яркий пучок света в течение нескольких секунд просвечивает глазное яблоко. В течение нескольких минут после процедуры вы можете видеть яркие пятна. Хотя вы можете почувствовать некоторое давление зонда на глазное яблоко, трансиллюминация безболезненна.
Исследования с введением контрастного вещества. Вам поставят внутривенную (IV) капельницу в кисть или руку для введения контрастного вещества. С помощью полученных снимков будут исследованы кровеносные сосуды и кровоток в сетчатке и сосудистой оболочке.

Ваш зрачок все еще будет расширенным в течение нескольких часов после визита к врачу. Из-за этого вам может быть сложно читать или смотреть на экран монитора компьютера. Также чувствительность к свету может быть выше, чем обычно. Для защиты глаз от света возьмите с собой солнцезащитные очки. Если вы обычно приезжаете и уезжаете с приема за рулем автомобиля, возьмите с собой кого-нибудь, кто сможет отвезти вас домой.

Наблюдение за развитием меланомы глаза

После постановки диагноза вы будете регулярно посещать офтальмолога-онколога (врача, который специализируется на раке глаз) для осмотра ваших глаз. Во время таких визитов врач может использовать некоторые из описанных в разделе «Диагностика меланомы глаза» инструменты и проводить процедуры медицинской визуализации.

Чтобы врач мог внимательно следить за раком, крайне важно не пропустить ни один из этих приемов. Если меланома глаза распространится, метастазы обычно попадают через кровь в печень. Ваш врач обсудит это с вами. Врач может посоветовать вам делать ультразвуковое исследование или MRI брюшной полости (живота) не реже одного раза в год.

Лечение меланомы глаза

Существует несколько способов лечения меланомы глаза. Ваш врач обсудит с вами, какой вид лечения будет для вас наиболее эффективным. Вам могут предложить один или несколько из представленных ниже вариантов.

Наблюдение или «бдительное ожидание»

Если у вас нет проявления каких-либо симптомов или, если ваши симптомы поддаются лечению, вместе со своим врачом вы можете принять решение тщательно наблюдать за опухолью в течение определенного периода времени, не применяя никакого другого лечения. Многие люди выбирают вариант «бдительного ожидания» до появления или изменения симптомов.

Если вы выберете вариант «бдительного ожидания», вы будете регулярно проходить контрольные обследования и осмотры глаз. Крайне важно не пропускать назначенные приемы.

Брахитерапия

Брахитерапия — это один из видов радиотерапии. При этом варианте лечения ваш врач вместе с онкологом-радиологом изготовит небольшой диск (аппликатор) по размеру вашего глаза, который будет направленно передавать излучение непосредственно на опухоль. Хирург-офтальмолог (окулист) установит аппликатор на вашем глазу во время операции.

Аппликатор будет находиться на вашем глазу в течение нескольких дней, пока опухоль не получит нужное количество радиации. Весь период времени до извлечения аппликатора вы будете находиться в больнице. Вас поместят в отдельную палату, поскольку вы будете излучать небольшое количество радиации в окружающее вас пространство. Во время пребывания в больнице вас не смогут навещать люди младше 18 лет и беременные женщины.

Энуклеация

Энуклеация — это удаление глаза во время операции. При энуклеации ткань вокруг глазного яблока (например, веко) остается на месте. Вы можете испытывать некоторый дискомфорт после операции, но большинство пациентов не чувствуют боли. Энуклеацию проводят в операционной, и большинство людей возвращаются домой в тот же день.

Как только вы восстановитесь после операции, вы встретитесь с окуларистом. Окуларист — это специалист по изготовлению и подбору глазных протезов (искусственных глаз). С вашей помощью окуларист изготовит искусственный глаз, максимально похожий на ваш глаз. Он научит вас ухаживать за протезом.

Лазерная фотокоагуляция

Лазерная фотокоагуляция — это терапия с использованием специального типа лазера для выжигания и разрушения опухоли. Большинству пациентов назначают лазерную фотокоагуляцию после брахитерапии. Первый сеанс обычно проводят во время операции по извлечению аппликатора из вашего глаза. После этого вы придете в офис еще на 2 процедуры.

После первого сеанса лазерную фотокоагуляцию будут проводить в офисе без наркоза. Перед началом процедуры в ваш глаз закапают обезболивающие капли. Во время процедуры вы можете ощутить тепло в глазу, но само лечение безболезненно.

Протонная терапия

О генетическом анализе при меланоме глаза

Некоторые исследования показали, что люди с меланомой глаза и мутацией в гене BAP1 (BRCA1-ассоциированный белок) могут быть подвержены более высокому риску метастазирования (распространения рака).

Врач может порекомендовать вам сдать анализ на мутацию гена BAP1, если у вас диагностировали меланому глаза, а также если:

вам еще нет 30 лет;
у вас ранее был диагностирован другой вид рака, особенно, если это был рак легких, рак почки, рак желудка или меланома кожи;
кто-то из ваших близких родственников болел раком, особенно, раком легких, раком почки, раком желудка или меланомой кожи.

Если вы захотите пройти генетический анализ, сообщите об этом своему врачу или медсестре/медбрату. Они направят вас к одному из наших генетических консультантов.

Органосохраняющее лечение увеальной меланомы и других внутриглазных опухолей у взрослых

Безоперационное лечение внутриглазных опухолей является важной частью клинической практики Онкологической клиники МИБС. Да, опухоли глаза, значительная доля которых приходиться на увеальную меланому, - немногочисленны. Но современные методы лечения позволяют, при своевременном обращении, сохранить не только глазное яблоко, но и остроту зрения. Поэтому вопрос информирования о возможностях органосохраняющего лечения - важен для общества. Подробнее - в материале МИБС…

Когда речь идет о лечении внутриглазных опухолей, целесообразно рассматривать его на примере увеальной меланомы, как наиболее часто диагностируемой первичной опухоли органов зрения.

Что такое увеальная меланома?

Увеальная меланома - злокачественное новообразование из клеток меланоцитов, растущее внутри глазного яблока, в одном из его слоев. Женщины более подвержены этому заболеванию, наиболее часто диагноз устанавливается у пациентов старше 50 лет.

От локализации опухоли в глазном яблоке зависит ее название:

меланома хориоидеи (меланома сосудистой оболочки глаза) - наиболее распространенная внутриглазная опухоль взрослых; составляет до 85% увеальных меланом;
меланома цилиарного тела - опухоль, расположившаяся в тканях “соединительного звена” между радужкой и сосудистой оболочкой, диагностируется в 10% всех случаев увеальных меланом;
меланома радужной оболочки - наиболее редкая меланома радужки составляет около 5% всех увеальных меланом.

В связи с тем, что подавляющее большинство увеальных меланом приходится на меланому хориоидеи, целесообразно считать тождественными эти два понятия для упрощения понимания подходов к диагностике и лечению. Также справедливо рассматривать указанные подходы и для лечения других внутриглазных опухолей.

Увеальная меланома: лечение

Вся тяжесть выявления увеальной меланомы ложится на плечи офтальмолога, который по ряду симптомов может не только заподозрить наличие опухоли, но и указать на ее тип, проведя комплексную диагностику. Ключевое значение имеет опыт врачей, выполняющих визуальную (офтальмолог) и инструментальную (радиолог) диагностику, в первую очередь, МРТ - в России регистрируется всего около 1000 случаев опухолей глаза в год и возможность получить консультацию коллег, встречавшихся в своей практике с данным заболеванием, гарантирует более высокое качество медицинской помощи. Для того, чтобы повысить точность диагностики в любом регионе России, МИБС предлагает услугу “второе мнение”, заключающееся в дистанционном направлении имеющихся снимков МРТ, КТ, ПЭТ-КТ на рассмотрение специалистам МИБС с получением письменного заключения.

После того, как диагноз “увеальная меланома” будет подтвержден, пациенту совместно с врачом-офтальмологом предстоит ответить на крайне важный вопрос - какой метод лечения выбрать?

Энуклеация (полное удаление) глазного яблока до конца 70-х годов прошлого века являлась единственным действенным способом, которым проводили лечение меланомы хориоидеи. К сожалению, несмотря на развитие альтернативных методов, и сегодня лечение “меланомы глаза” в пределах офтальмологической клиники, в которую обратится пациент за установлением диагноза, во многих случаях будет означать удаление глазного яблока и сопутствующие ему физическую инвалидность и психологическую травму, значительно снижающие качество жизни. К тому же стоимость пластической реконструкции и индивидуального глазного протезирования после энуклеации, зачастую, превышает стоимость высокотехнологичного лечения, демонстрирующего сравнимую эффективность.

Современная офтальмология использует ряд методов, позволяющих избежать удаления глазного яблока: частичная резекция пораженных тканей органа (например, хирургическое лечение меланомы радужной оболочки глаза является наиболее оптимальным ввиду удобного доступа и возможности ранней визуальной диагностики), разрушение опухоли лазером (лазерная фотокоагуляция), термотерапия, криотерапия и лучевое лечение.

Наиболее сложным, с точки зрения принятия оптимального решения, является выбор в пользу лучевого лечения увеальной меланомы, которое при условии соблюдения современных протоколов, показывает эффективность на уровне хирургии. Если применение брахитерапии (контактного подведения радиоактивных элементов к опухоли) может быть предметом дискуссии об эффективности такого лечения, в особенности, при достижении опухолью значительного размера, то более современная радиохирургия на Гамма-ноже, а тем более, лечение увеальной меланомы протонами, демонстрируют показатели эффективности и безопасности, не уступающие даже хирургическому лечению.

Но, по объективным причинам - необходимо дорогостоящее оборудование, а также точное соблюдение протоколов радиохирургии и протонной терапии, - современное лучевое лечение увеальной меланомы не может быть выполнено в офтальмологической клинике. И выбор в пользу “лучей” будет означать не только передачу пациента в профильную клинику, но и оплату пациентом услуг в другом лечебном учреждении. К сожалению, очень часто финансовый интерес офтальмолога становится причиной неполного информирования о возможностях высокотехнологичного лечения внутриглазных опухолей в России.

Радиохирургия сохраняет не только глазное яблоко, но и зрение

Современные методы лучевого лечения опухолей (в т.ч. опухолей глаза) реализуются на сложном оборудовании в специализированных центрах, примерами которых является Онкологическая клиника МИБС и Центр протонной терапии МИБС. Многочисленные исследования подтвердили эффективность высокоточного облучения высокими дозами радиации в лечении меланомы хориоидеи, а опыт и технологии, находящиеся на вооружении специалистов МИБС, позволяют пациенту, независимо от типа и стадии опухоли, получить помощь согласно лучшим международным протоколам.

Чаще всего при увеальной меланоме проводится радиохирургия - управляемая подача тонких пучков элементарных частиц фотонов, из множества пересечений которых формируется зона однородно высокой, смертельной для злокачественных клеток, дозы, соответствующая форме опухоли. В таком случае остальные структуры глаза и находящиеся на пути каждого отдельного пучка излучения здоровые ткани (в т.ч. головного мозга) получают значительно меньшие дозы, размер которых задается исходя из подтвержденных значений толерантных доз (не вызывающих необратимых биологически нарушений).

В зависимости от расположения, формы и размера новообразования, радиохирургия увеальной меланомы может быть выполнена Гамма-ножом или Кибер-ножом. МИБС имеет в своем распоряжении обе этих системы, и выбор наиболее оптимальной технологии производится лечащим врачом после предварительной оценки клинического случая.

Протонная терапия в лечении увеальной меланомы не демонстрирует такого выдающегося преимущества, как при лечении других опухолей - особенность расположения глазного яблока позволяет безопасно подвести высокие дозы радиации и с помощью радиохирургии на Гамма-ноже. При этом стоимость лечения Гамма-ножом несравнимо ниже при одинаковом уровне достигаемой эффективности.

Реальный клинический случай - лечение меланомы хориоидеи Гамма-ножом Gamma-Knife Perfexion в Онкологической клинике МИБС. Снимки МРТ с контрастом (слева - до, справа - после лечения). Меланома хориоидеи на правом снимке, сделанном во время контрольного обследования всего через один месяц (!), не визуализируется - желтые контуры изначального расположения опухоли нанесены для сравнения. Опухоль исчезла. Без операции, с сохранением глазного яблока.

Благодаря органосохранности, оптимальной стоимости и высокой эффективности, количество пациентов МИБС, получивших современное безоперационное лечение увеальной меланомы на Гамма-ноже, составляет уже более трех десятков. Учитывая общую статистику заболеваемости, можно утверждать, что наши врачи и медицинские физики имеют одну из самых высоких компетенций по лечению увеальных меланом не только в России, но и в мире.

Безоперационное вторичных внутриглазных опухолей

Еще одной статистически значимой группой опухолей органов зрения являются метастазы первичных опухолей, расположенных в других частях тела. Метастазы в глазное яблоко чаще всего вовлекают хориоидею, и чаще всего это - метастазы рака легкого. В таком случае радиохирургия также может применяться для разрушения вторичных раков. Но такое решение должно учитывать возможность лечения первичной опухоли и комплексной терапии всех метастазов.

Имеет ли смысл протонная терапия в лечении увеальной меланомы и других внутриглазных опухолей?

В случае с лечением внутриглазных опухолей основное преимущество протонов - минимальное облучение здоровых тканей, - нивелируется тем, что аналогичного уровня безопасности можно достичь и при радиохирургии. И более высокая стоимость лечения протонами делает ее применение при увеальной меланоме нецелесообразным.

Эффективное лечение первичного очага, как профилактика метастазов меланомы хориоидеи

Независимо от того, какой метод был выбран, откладывать лечение увеальной меланомы не стоит - примерно половина пациентов с этим диагнозом погибают от метастазов. Это связано как с активным метастазированием через кровеносные сосуды, так и с низким вниманием к возможным органам-мишеням. Увеальная меланома чаще всего метастазирует в печень (более, чем в 90% случаев метастатического поражения) и легкие (24%). Реже поражаются головной мозг, кожа, кости, лимфоузлы, второй глаз и его орбита.

При своевременном выявлении крупных одиночных метастазов меланомы хориоидеи их лечение также может быть проведено методами радиохирургии и протонной терапии в стенах МИБС.

Если у Вас есть подтвержденный диагноз “увеальная меланома”, или имеются подозрения и Вы уже прошли первичную инструментальную диагностику по месту жительства, обратитесь в любой из Диагностических центров МИБС за “вторым мнением”. Если диагноз подтвердится, наши специалисты смогут дать заключение о возможности и целесообразности применения радиохирургии или протонной терапии, которые доступны пациентам в Онкологической Клинике МИБС и Центре протонной терапии МИБС.

Не дайте болезни шансов - обратитесь сейчас!

Иванов Павел Игоревич

Заведующий отделением нейрорадиологии.

Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).

Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN).
Действительный член Образовательного комитета Международного Общества Стереотаксической Радиохирургии (ISRS) .
Доцент кафедры нейрохирургии Военно-Медицинской Академии им. С.М. Кирова.

Лечение меланомы: какое место в нем занимают методы лучевой терапии

Когда речь идет о лечении меланомы, большинство представляет кожные новообразования - темного цвета, неправильной формы. Но, во-первых, злокачественная опухоль при меланоме может быть беспигментной, а во-вторых, меланома локализуется не только на коже. Насколько сложной задачей является лечение меланомы, и какое место в нем занимают методы лучевого лечения (радиохирургия и лучевая терапия) - рассказывает сайт МИБС.

Что такое меланома?

Меланома (иногда встречается название “меланобластома”) - злокачественная опухоль из меланоцитов, клеток, вырабатывающих естественный пигмент меланин, поглощающий УФ-лучи для защиты кожи от ионизирующего воздействия солнечного света. Преимущественно, локализуется в коже, однако меланома может возникнуть в любом органе, в состав тканей которого входят меланоциты (слизистые оболочки и ткани глазного яблока).

Факторы, повышающие риск развития меланомы, хорошо изучены:

загар;
повышение пигментации кожи, вызванное воздействием ультрафиолетового излучения (как солнечного, так и искусственного - в соляриях), - важнейший фактор риска меланомы; его вес в развитии меланомы настолько высок, что солярии запрещены в некоторых странах, а во многих под запретом находится их использование несовершеннолетними
наследственность;
те, у кого в семейной истории есть случаи меланомы, должны максимально внимательно отнестись к пунктам этого списка
фенотип;
чем светлее волосы и кожа у человека, тем выше вероятность меланомы
солнечные ожоги;
особенно перенесенные в детском и подростковом возрасте могут сыграть роковую роль - именно в этих местах чаще всего возникают злокачественные опухоли кожи
перенесенная меланома;
те, кто прошел через лечение меланомы, должны быть намного внимательнее - иммунитета от этого заболевания нет; наоборот, рецидивы меланомы - частое явление
образования на коже;
невусы (родинки или родимые пятна), особенно в количестве более 50 - серьезный повод регулярно проходить обследование у дерматолога и защищать кожу от избытка ультрафиолета; доброкачественное новообразование меланоформный невус (он же: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса) - дает аналогичный повод;
пигментная ксеродерма;
наследственное заболевание, проявляющееся в повышенной чувствительности кожного покрова к ультрафиолету, также требует более внимательного отношению к любым изменениям на коже

Меланома и ее статистика

Но значительный объем данных о природе меланомы обусловлен не простотой визуальной диагностики (которая, как будет показано в следующем разделе, проста не во всех аспектах), а той агрессивностью, которая делает меланому одним из самых смертельных онкологических заболеваний в мире, и самым смертельным видом рака кожи. Согласно последним статистическим исследованиям, меланома кожи (составляет основную часть всех меланом) встречается в семь раз реже, чем другие виды рака кожи, но количество ежегодных смертей от меланомы выше в 2,5 раза.

Заболеваемость меланомой в семь раз меньше, чем другими видами рака кожи, а смертность - в 2,5 раза выше

Высокие статистические показатели объясняют важность, которое имеет лечение меланомы для человечества. В целом же, меланома занимает 19-е место среди других онкологических заболеваний в мире, немного уступая раку яичников, злокачественным опухолям мозга и нервной системы.

Диагностика меланомы

Лечение меланомы, как и любой опухоли, проходит успешнее, если новообразование выявлено на ранней стадии. В теории, ранняя диагностика меланомы кожи - простая задача. Визуальное изменение существующих невусов (частичная потеря пигментации, “рваные” края, асимметрия, выпадение волос и др.) привлекают внимание человека либо его близких. Пациент обращается к врачу-дерматологу или дерматологу-онкологу, где проходит визуальное неинвазивное обследование - дерматоскопию, которая позволяет буквально “заглянуть” в глубокие слои кожи для оценки распространенности опухоли (зачастую, меланома растет вглубь кожи, что означает более неблагоприятный прогноз, чем рост в горизонтальной плоскости). Стандарт современной диагностики меланомы - применение цифрового дерматоскопа, позволяющего получить снимки интересующего участка кожи в электронном виде для последующего наблюдения в динамике, или для получения срочной консультации либо “второго мнения”.

Однако на практике отсутствие должной онконастороженности приводит к игнорированию ранних симптомов меланомы кожи. А коварство заболевания состоит в том, что меланома может начать метастазировать даже при небольшом размере новообразования. Это приводит к тому, что пациент обращается на поздней стадии, когда требуется не только лечение первичной меланомы, но и ее метастазов.

Особенного подхода требует диагностика увеальной (внутриглазной меланомы). Сосудистая оболочка (хориоидея) и сетчатка глаза также содержат меланоциты, вырабатывающие меланин для защиты этих структур от ультрафиолетового излучения, попадающего внутрь глазного яблока. Опухолевое поражение этих структур, независимо от его природы, обычно имеет специфические симптомы (зоны “выпадения” изображения, вспышки, “молнии” и т.д.), которые должны насторожить и привести к квалифицированному офтальмологу, не только способного идентифицировать меланому, но и обладающего необходимым оборудованием для первичной диагностики новообразования, которое позволит начать лечение без промедления.

Наиболее сложная задача - диагностика меланомы слизистых оболочек. Иногда новообразования видны невооруженным глазом (например, меланома слизистой рта, меланома вульвы). Но меланома в скрытых местах (например, слизистой кишечника) может быть выявлена уже после того, как пациент обратится к врачу по поводу метастазов меланомы и будет начат поиск первичной опухоли. К счастью, меланома слизистых оболочек встречается крайне редко. По современным данным ее доля - не более 5% всех случаев меланомы.

Для окончательного подтверждения диагноза “меланома кожи” должна быть проведена биопсия образца ткани опухоли. Чрезвычайная опасно проводить частичный забора препарата, например, методом соскоба, при котором повышается вероятность распространения опухолевых клеток, - на морфологическое исследование следует направлять препарат тканей, иссеченных с определенным запасом по контуру. Лечение меланомы слизистых оболочек и внутриглазной меланомы следует начинать после всестороннего инструментального обследования, чаще всего УЗИ, КТ и МРТ с контрастом.

Диагностика метастазов меланомы

При подтверждении первичного диагноза, перед тем, как начать лечение первичного очага меланомы, необходимо провести диагностику для выявления возможных метастазов опухоли. Именно вторичная меланома намного чаще становится причиной смерти, чем первичное новообразование. Лимфогенные метастазы меланомы появляются в регионарных лимфатических узлах, а распространяемые с кровотоком гематогенные метастазы меланомы чаще всего отмечаются в печени, легких, костях, и головном мозге. Наиболее опасными являются метастазы в головной мозг.

Диагностика метастазов меланомы может включать:

биопсию сторожевого лимфоузла;
УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства;
компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) или КТ органов брюшной полости с контрастированием (при локализации первичной меланомы кожи на нижней половине туловища или на нижних конечностях проводится КТ/МРТ органов малого таза с контрастированием);
КТ/МРТ головного мозга с контрастом;
уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови;
при подтверждении начала метастазирования может быть проведено ПЭТ или ПЭТ-КТ всего тела.

Целесообразность каждого из видов диагностики определяет лечащий врач исходя из обоснованности подозрений наличия и степени метастатического поражения. Полученные результаты являются важной информацией для правильного подбора тактики лечения меланомы.

Лечение меланомы

Тактика лечения разрабатывается исходя из локализации меланомы и распространенности опухолевого процесса.

Лечение меланомы на ранних стадиях

При отсутствии распространения в другие части организма (I-II стадии), меланома кожи подлежит хирургическому иссечению с обязательным морфологическим исследованием удаленного фрагмента тканей. Также может быть проведено удаление сторожевого лимфоузла для морфологической диагностики на предмет распространения меланомы через лимфатическую систему. Без подтверждения распространенности процесса методы лекарственной терапии применяются редко.

Лучевое лечение меланомы

Лечение меланомы кожи и меланомы слизистых оболочек методами лучевой терапии (в т.ч. радиохирургии и протонной терапии) не демонстрирует должного эффекта, поэтому не получило распространения в клинической практике, уступив хирургии. Однако при меланоме глаза (увеальная меланома) которая представлена меланомой сосудистой оболочки (меланома хориоидеи) и меланомой радужной оболочки, высокоточное подведение высоких доз ионизирующего излучения (радиохирургия и протонная терапия) показывает высокие результаты, сравнимые, по эффективности, с удалением (энуклеацией) глазного яблока.

Протонная терапия является более сложным и более дорогим методом, к тому же лечение меланомы глаза протонами требует длительного курса лечения. Поэтому наиболее широко в мировой практике распространена радиохирургия, при которой высокая разовая доза ионизирующего излучения приводит к остановке биологических процессов в клетках опухоли.

Радиохирургия на Гамма-ноже, выполняемая в Онкологической клинике МИБС, позволяет получить органосохраняющее лечение меланомы глаза с соблюдением высоких международных стандартов. При этом стоимость лечения на Гамма-ноже, как правило, не превышает стоимости операции по удалению глазного яблока или пораженных его участков, при этом качество жизни пациента после радиохирургического лечения опухоли глаза - несоразмеримо выше, т.к. сохраняется не только орган (глазное яблоко), но и, в подавляющем большинстве случаев, его функция (зрение).

Лечение метастазов меланомы

Метастатическая меланома требует комплексного подхода к лечению. В зависимости от особенностей конкретного случая, врачи (именно так - в Онкологической клинике МИБС лечение опухолей проводится с привлечением междисциплинарного консилиума врачей различных специальностей) определят тактику лечения из сочетания таких методов, как иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия, в т.ч. изолированная перфузия конечности (“прокачивание” высокой дозы химиопрепарата через временно “отключенные” от кровеносной системы сосуды руки или ноги при специфически локализованных вторичных меланомах кожи и мягких тканей), хирургия, лучевая терапия, радиохирургия.

Лучевое лечение метастазов меланомы

Принято считать, что лучевые методы в лечении меланомы и ее метастазов не применяются. Действительно, до того, как современные методики высокоточного воздействия высокими дозами ионизирующего излучения стали доступны в России, пациентам выполнялась паллиативная лучевая терапия при множественном поражении головного мозга, поражении костей, мягких тканей и лимфоузлов, а также лучевая терапия на ложе удаленных единичных метастазов.

При этом богатый клинический опыт ведущих мировых онкоцентров, оснащенных радиохирургическими системами Гамма-нож, в число которых входит и Онкологическая клиника МИБС, доказывает эффективность радиохирургии при олигометастатическом поражении головного мозга. Гамма-нож быстро (обычно, за один сеанс) и эффективно разрушает метастазы меланомы, защищая от повреждения здоровые ткани головного мозга. Радиохирургия также может применяться в качестве паллиативного лечения, разрушая наиболее опасные метастазы в головном мозге, в том числе и у пациентов в относительно тяжелом общем состоянии: радиохирургическое вмешательство неинвазивно, бескровно, безболезненно, не требует анестезии. Такой подход способен продлить жизнь пациента, сохраняя ее качество и давая больше шансов на успех системного лечения метастатической меланомы лекарственными препаратами (иммунотерапия, таргетная терапия, химиотерапия). Аналогичным образом радиохирургия на Кибер-ноже, также доступная в Онкологической клинике МИБС, может применяться для “точечного” лечения наиболее опасных метастазов меланомы, локализованных в других частях тела (чаще - в легких и печени).

Предстоит лечение меланомы? Обратитесь в МИБС сейчас, чтобы узнать о всех возможностях, которые предлагает современная медицина в Вашем случае!

Читайте также: