Примеры флюоресцентной ангиографии и оптической когерентной томографии при гемангиобластоме сетчатки

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Оптическая когерентная томография (ОСТ) и флюоресцентная ангиография (ФАГ) - это бесценные методы исследования в офтальмологии. Технология ОСТ, благодаря высокому разрешению, дает информацию о различных слоях сетчатки почти как при гистологическом исследовании, а ФАГ позволяет получить широкоугольное изображение сосудистой сети сетчатки и особенно ценна для выявления зон повреждения гематоретинального барьера. Недостатками ФАГ являются необходимость внутривенного введения красителя и связанный с этим риск анафилактической реакции.

В рамках данного исследования авторы ставили перед собой задачу определить, совпадает ли рисунок и плотность капилляров на изображениях svOCT и ФАГ. Эта часть исследования проводилась на изображениях макулярной зоны здоровых лиц.

Кроме того, авторы получали изображения сосудистой сети перипапиллярного слоя нервных волокон и оценивали качество визуализации изолированных капиллярных структур человеческой сетчатки на снимках svOCT. Исследование svOCT было выполнено нескольким пациентам с диабетической ретинопатией и окклюзией вен сетчатки, чтобы определить информативность данной методики для диагностики этих заболеваний.

По результатам анализа снимков было выявлено, что плотность капилляров на изображениях svOCT была значительно выше, чем на снимках ФАГ (рис. 1). svOCT с большей точностью выявляла терминальные капилляры вокруг аваскулярной зоны фовеа. На изображениях svOCT очень хорошо была видна сосудистая сеть перипапиллярного слоя нервных волокон. Морфологические характеристики капиллярной сети, визуализируемой на снимках svOCT, коррелировали с результатами предыдущих гистологических исследований сетчатки человека.

Было подтверждено, что капилляры перипапиллярного слоя нервных волокон ориентированы в продольном направлении и имеют траекторию, параллельную ходу аксонов ганглиозных клеток в слое нервных волокон. Наоборот, в слое ганглиозных клеток и внутреннем плексиформном слое капиллярная сеть демонстрировала трехмерную организацию. В наружном плексиформном слое капилляры в основном располагались в одной плоскости и образовывали множественные закрытые петли. То есть svOCT в отличие от ФАГ позволяет изучить взаимоотношения сосудов на разной глубине в различных слоях сетчатки (рис. 2).

На снимках svOCT пациентов с диабетической ретинопатией и окклюзией вен сетчатки отчетливо визуализировались новообразованные сосуды (неоваскуляризация диска зрительного нерва) и зоны отсутствия кровотока (рис. 3, рис. 4).

Xu J., Han S., Balaratnasingam C. et al. Retinal angiography with real-time speckle variance optical coherence tomography // Br. J. Ophthalmol. - 2015. - Vol. 99. - P. 1315-1319.

Оптическая когерентная томография (OCT) сетчатки в режиме ангиографии

Ангиография - это один из методов визуализации, который применяется для детального изучения особенностей строения и функционирования различных отделов сосудистой системы. Ангиография сетчатки позволяет получить подробную информацию о строении сосудистой стенки, состоянии просвета и функционировании кровеносных сосудов глазного дна, в частности, сетчатой и сосудистой оболочек, а также зрительного нерва.

Ангиография сетчатки применяется для обнаружения изменения сосудистой стенки при некоторых патологиях (аневризмы и микроаневризмы, артериовенозные мальформации, васкулиты, гемангиомы, неоваскуляризация), выявить доброкачественные и злокачественные новообразования глаза, окклюзии артерий или вен сетчатки и пр.

Виды ангиографии

Традиционная ангиография предусматривает заполнение сосудистого русла контрастным веществом. Так, для ангиографии сетчатки применяется метод флуоресцентной ангиографии (ФАГ), при котором исследуемому вводят внутривенно вещество флуоресцеин. По мере распределения по сосудистой системе, контрастное вещество заполняет сосуды глаза, что дает возможность врачу оценить состояние и функциональную состоятельность сосудов головы. В связи с необходимостью введения контрастного вещества, метод имеет ряд противопоказаний. Например, данное исследование противопоказано в случае аллергии на контрастные вещества, при тяжелой почечной недостаточности, тяжелых заболеваниях сердца, множественной миеломе, тяжелом течении сахарного диабета, обезвоживании.

В настоящее время для визуализации сосудов глаз все чаще применяют более безопасные для пациента методы. Одним из таких методов является оптическая когерентная томография (ОСТ) сетчатки глаза в режиме ангиографии. Метод позволяет врачу офтальмологу получить изображение сосудов глазного дна без введения контрастных веществ.
Метод ОКТ-ангиографии с успехом применяется в ведущих офтальмологических клиниках Европы и Америки. Рады сообщить, что в нашей клинике вы также можете воспользоваться уникальной возможностью выполнить ОСТ-ангиографию сетчатки глаза.

Отличия ОКТ-ангиографии от ФАГ

В связи с тем, что ОКТ сетчатки в режиме ангиографии не нуждается в ведении контрастного вещества, метод отличается безопасностью и может быть применен у всех групп пациентов без ограничения, включая пожилых пациентов, беременных женщин и детей, в том числе имеющих аллергические реакции в анамнезе. Исследование не оказывает негативного влияния на организм, и поэтому может проводиться так часто, как это требуется пациенту.
ОКТ-ангиография - это гораздо более комфортное исследование, как для пациента, так и для врача. Благодаря отсутствию введения контраста и несравнимо более высокой скорости создания снимков, все обследование занимает 30 секунд (тогда как ФАГ в среднем длится 30 минут).

Исследование проводится в режиме реального времени. Современные аппараты для ОКТ-ангиографии оснащены рядом технологий, которые позволяют усовершенствовать получаемые изображения и сделать само обследование технически более простым для врача.

Преимущества ОСТ-ангиографии сетчатки в нашей клинике

В нашей клинике мы используем современный цифровой оптико-когерентный томограф Topcon DRI OCT Triton с технологией Swept Source. Во время обследования аппарат использует для сканирования невидимый глазом свет с длиной волны 1050 нм. Свет с такими параметрами лучше проникает сквозь проводящие среды глазного яблока, что позволяет выполнять исследование у пациентов с катарактой или гемофтальмом. Невидимый глазом свет не отвлекает пациентов, поэтому создаются лучшие условия для получения детализированных снимков даже у детей и пожилых людей.

Аппарат Topcon DRI OCT Triton позволяет врачам нашей клиники получать очень четкие снимки с улучшенной визуализацией как поверхностных, так и глубоко расположенных структур глаза (таких как передняя камера глаза или периферические отделы сетчатки). Комбинированные изображения большой площади сканирования дают возможность получить в одном скане изображение зоны макулы и диска зрительного нерва.

Благодаря дополнительным технологиям улучшения визуализации аппарат компенсирует непроизвольные движения глаз пациента во время обследования.

ФАГ - флуоресцентная ангиография сетчатки глаза

Флуоресцентная ангиография сетчатки является высокоточным диагностическим методом, который позволяет определить заболевания переднего отрезка глаза, хориоидеи, сетчатки. При этом производится контрастирование крови флуоресцеином. После этого с помощью видео- или фотонаблюдения врач может исследовать перечисленные структуры глазного яблока на предмет нарушения сосудистой сети. Эта методика стала использоваться в офтальмологической практике с 1961 года. В то время флуоресцентная ангиография сетчатки стала настоящим прорывом в диагностике сосудистых патологий глазного яблока.

Диагностические возможности

Расшифровать результаты флуоресцентной ангиографии под силу только специалисту в этой области. При наличии необходимого опыта врач может определить при помощи исследования ряд заболеваний:

Артериовенозный шунт;
Микроаневризму;
Окклюзию вены или артерии, нередко сопровождающиеся формирование коллатералей или реканализацией;
Неоваскуляризацию;
Отеки в области воспалительного процесса;
Гемангиомы и аневризматические расширения сосудов;
Признаки гипертензивной ретинопатии, при которой вокруг зон ишемии имеются микроаневризмы;
Опухолевые разрастания, имеющие атипичный сосудистый рисунок.

Не всем пациентам с заболеваниями глаз нужно проводить флуоресцентную ангиографию. Для этого исследования существуют свои показания:

Контроль динамики заболевания и эффективности проводимого лечения;
Диагностика точного места сосудистой патологии и определение ее протяженности;
Определение показаний для выполнения лазерной коагуляции сетчатки;
Уточнение диагноза и дифференциальная диагностика патологических очагов в сетчатке.

Также у этой методики имеется ряд противопоказаний:

Снижение прозрачности светопропускающих сред глазного яблока;
Наличие заболеваний (артифакия, глаукома), не позволяющих выполнить медикаментозный мидриаз, который необходим для проведения флуоресцентной ангиографии;
Общесоматические заболевания (тромбофлебит, почечная недостаточность с нарушением выделительной функции, бронхиальная астма);
Нарушение мозгового кровообращение (ишемического или геморрагического типа) в анамнезе;
Острая и подострая стадия (в течение первого года) инфаркта миокарда;
Аллергические реакции на лекарственные вещества, в особенности рентгеноконтрастные препараты, антибиотики, мидриатики;
Детский (до 15 лет) и пожилой (более 65 лет) возраст пациентов;
Наличие психических отклонений и эписиндрома.

Кормящим матерям следует прекратить грудное вскармливание как минимум на два дня после флуоресцентной ангиографии. При беременности провести исследование можно.
Побочные эффекты после выполнения ФАГ встречаются не часто и включают:

Кожный зуд и уртикарную сыпь;
Парестезию языка;
Слабость, головокружение;
Чихание;
Рвоту, тошноту.

Как выполняют флуоресцентную ангиографию

Продолжительность исследования составляет около получаса. Перед началом флуоресцентной ангиографии требуется подписать письменное согласие, выяснить наличие противопоказаний и рассказать о возможных побочных эффектах.

Пациент садится лицом к камере, после этого в конъюнктивальную полость помещается раствор мидриатика. Подбородок обследуемого плотно закрепляется в специальной подставке, чтобы лоб прикасался к перекладине. Взгляд во время ангиографии должен быть направлен вперед, дыхание нужно сохранять ровным и постараться не моргать.

Сначала врач делает несколько контрольных снимков, после чего производится внутривенная инъекция красителя. Во время съемки периферических отделов сетчатки, пациента просят отвести взгляд в соответствующую сторону.

Во время выполнения флуоресцентной ангиографии пациентов нередко беспокоит ощущение тошноты и жара. Это не является поводом для прекращения исследования. При этом металлический привкус во рту, выраженное головокружение, рвота, потеря сознания, крапивница являются тревожными симптомами, характеризующими непереносимость флуоресцеина. Иногда это требует проведения реанимационных мероприятий.

После внутривенного введения красителя, врач выполняет серию снимков (25-30 штук с частотой 1 кадр в секунду). Если требуется повторить исследование с контрастом, то сделать это можно через 20 минут, когда краситель еще будет присутствовать в сосудистому русле. Через час после введения он полностью уйдет из сосудов сетчатки.

В течение двух суток после выполнения флуоресцентной ангиографии у пациента может изменяться цвет мочи, кожи, других биологических жидкостей. Чтобы ускорить выведение флуоресцеина из организма, требуется пить как можно больше воды. В течение 12 часов после ангиографии пациенты отмечают снижение остроты зрения, поэтому лучше соблюдать охранительный режим для глаз. важно также избегать прямых солнечных лучей, в том числе из-за расширения зрачка.

На качество снимков при ангиографии могут оказывать негативный эффект низкая проницаемость оптических сред для света (деструкция стекловидного тела, катаракта, частичный гемофтальм, помутнение роговицы), недостаточное расширение зрачкового отверстия.

Преимущества методики ангиографии

ФАГ является высокочувствительным и информативным диагностическим методом обследования. При этом можно рассмотреть сосудистую сеть сетчатки, капиллярные ветвления, состояние зоны пигментного эпителия и диска зрительного нерва, хориоидальную васкуляризацию. На полученных снимках можно определить наличие дистрофии и воспаления, а также судить о причинах заболевания.

При ангиографии имеется вероятность развития побочных эффектов, включая аллергические реакции (вплоть до отека Квинке, бронхоспазма, анафилактического шока). В связи с этим в кабинете ангиографии должен быть реанимационный набор для сердечно-легочной стимуляции. Для купирования приступа используют адреналин, глюкокортикостероидные гормоны, антигистаминные средства.

Вероятность фатальных осложнений при проведении флуоресцентной ангиографии сетчатки ничтожно мала, поэтому методики считают довольно безопасной. Чтобы снизить риск развития аллергии, можно предварительно провести внутрикожную пробу с красителем. Так как альтернативной методики офтальмологического обследования в настоящее время не существует, ангиография сетчатки считается уникальной.

Стоимость и доступность ФАГ

На данный момент исследование в России не проводится в связи с отсутсвием необходимого препарата - флуоресциина. В нашей клинике альтернативой флуорисциентной ангиографии является оптическая когерентная томография с функцией ангиографии - неинвазивный и более доступный метод: стоимость 3 000 рублей за один глаз и 4 500 рублей за оба глаза (для стравнения цена на ФАГ составляла 12 500 рублей за один и 15 500 рублей за оба глаза).

Оптическая когерентная томография (ОКТ, OCT)

Среди всех применяемых методов диагностики одним из самых информативных является оптическая когерентная томография. Это бесконтактный способ исследования органа зрения, основанный на способности глазных структур отражать инфракрасные лучи. Применяется ближний диапазон - волны рассеиваются по тканям и отражаются. По результатам этого отражения и делаются выводы о состоянии внутренних структур (зрительного нерва, глазного дна и др.).

Оптическая томография абсолютно безопасна, поэтому проводится даже маленьким пациентам. И к тому же безболезненная, что не оставляет негативных впечатлений от визита к врачу.

Сделать оптическую когерентную томографию вы можете в удобное для себя время и с комфортом. По результатам исследования пациенты Московской Глазной Клиники получают подробное заключение и могут получить квалифицированную консультацию опытного врача-окулиста.

Что дает процедура?

При томографии глаза врач получает больше информации, чем при офтальмоскопии. Это объясняется высокой детализацией - получаются снимки с точностью до тысячных долей миллиметра. Это дает возможность действовать на опережение и сохранять зрение, своевременно выявив патологию и начав лечение.

По сути, современная оптическая томография - это и сканирование, и осмотр под микроскопом в одном флаконе. Поэтому сложно переоценить важность оптической когерентной томографии. Если вам ее назначил окулист, не стоит откладывать проведение процедуры. Запишитесь в Московскую Глазную Клинику и пройдите исследование.

На основании ОКТ выявляются следующие патологии органа зрения:

макулярный разрыв тканей;
аномалия развития зрительного нерва;
атрофия диска зрительного нерва;
отек нерва;
макулярный отек;
ретинопатия;
микро- и макроаневризмы;
отслойка пигментного эпителия;
глаукома;
тромбоз центральной вены;
ламмелярные разрывы;
отслойка сетчатки;
сосудистые патологии макулярной области.

Преимущества метода ОКТ

Оптическая когерентная томография имеет целый ряд преимуществ:

невероятная информативность: сканирование по детализации схоже с микроскопическим исследованием;
масштабность обследования: в рамках диагностики оценивается состояние сетчатки, нерва, передней частей глазного яблока.
отсутствие побочных эффектов: не страдает ни зрительный нерв, ни роговица, ни другие структуры глаза - можно после диагностики вновь заниматься привычными делами, садиться за руль и др.;
безопасность: диагностическая процедура не способна усугубить течение офтальмологического заболевания и вызвать какие-либо осложнения;
можно обследовать сразу оба глаза;
отсутствия инвазивного воздействия (все исследование выполняется бесконтактно);
отсутствие какого-либо опасного излучения (радиационного и др.);
приемлемая цена проведения;
минимальное количество противопоказаний к исследованию;
возможность проведения ОКТ с любой периодичностью.

Показания к ОСТ

Проведение ОСТ показано пациентам, у которых уже диагностированы заболевания органа зрения. Диагностика должна проводиться регулярно, не реже 1 раза в год. Это необходимо для того, чтобы получать актуальную клиническую информацию о состоянии сетчатки, нерва, макулярных структур и своевременно обнаруживать прогрессирование болезни, опасные осложнения. На основании когерентного исследования врач может изменить терапию, дозировку лекарств, сменить тактику лечения.

ОСТ проводятся с целью контроля при миопии, витреомакулярном синдроме, ретинопатии, опухолях, дегенеративном процессе в области сетчатки, глаукоме.

Поводом для срочного проведения ОСТ могут быть следующие симптомы и жалобы:

резкое снижение остроты зрения;
боль в области глазниц;
уменьшение угла зрения;

Противопоказания к проведению

Оптическую когерентную томографию не проводят при катаракте, патологиях стекловидного тела, а также при невозможности фокусировки взгляда. Это связано с особенностью ОКТ - исследование будет просто неинформативным, если имеются помутнения или другие патологии сетчатки, затрудняющей фокусирование.

Иногда откладывают проведение когерентного исследования при кровоизлиянии внутренних структур, а также при отечности роговицы. Решение должен принять врач, учитывая риски и пользу от проведенного исследования, а также общее состояние пациента.

Подготовка к процедуре и ее особенности

Специальная и сложная подготовка к ОКТ не требуется - исследование может быть проведено в рамках приема окулиста или сразу после консультации.

Необходимо перед процедурой снять линзы и очки (если вы их носите). Также врач может для расширения зрачка применить мидриатики. В виде капель они закапываются глаза, не вызывая особого дискомфорта, кроме как чувствительности к прямым лучам света - это проходит в течение часа.

Как проходит исследование

Пациент располагается за специальным столом, на котором размещена фундус-камера. Необходимо принять удобное положение на стуле и зафиксировать взгляд на определенной точке (при просмотре в окуляр вы увидите отметку). Далее камера подстраивается под особенности зрения пациента, и затем выполняется сканирование внутренних структур. Компьютерная программа не только считывает полученные данные, но и обеспечивает нивелирование возможных помех и погрешностей.

Длительность исследования не превышает 20 минут, так что пациент легко переносит процедуру и не утомляется.

Как расшифровывают результаты

По результатам диагностики в бланке заключения указываются все полученные данные. И это:

Количественные показатели: указывается, выявлены ли утолщения или истончения структур, нарушен ли объем слоев, а также измерения исследуемой поверхности.
Качественные показатели: указываются любые выявленные изменения структурных элементов, патологические процессы, нарушение прозрачности, взаимное положение смежных тканей и структур (состояние зрительного нерва, глазного дна и др.).
Карта выполняемого исследования.

По результатам когерентного исследования врач может поставить диагноз и оценить эффективность проводимого лечения (если оно назначено), сделать выводы о достижении оптимального уровня внутриглазного давления и при необходимости провести дополнительную терапию с целью нивелирования возможных угроз.

В Московской Глазной Клинике вам доступны передовые методы диагностики. Обращайтесь к врачам с проверенной репутацией и высоким авторитетом. Наш центр занимает лидерские позиции в течение многих лет, предоставляя пациентам высокотехнологичные услуги и оказывая помощь даже в тяжелых случаях.

Преимущества Московской Глазной Клиники:

современные томографы последнего поколения для диагностики заболевания глаз;
высокоинформативное когерентное исследование пациентов различных возрастов;
комфортные кабинеты диагностики, оборудованные всем необходимым для полного обследования глазного аппарата;
опытные и квалифицированные врачи-окулисты и диагносты;
доступная стоимость когерентного исследования;
получение заключения по результатам томографии (выдается на руки);
возможность получения консультации квалифицированного окулиста после диагностики;
возможность выбора даты и время визита в клинику;
прием без очередей - в то время. которое вы выберете!

Оптическая когерентная томография (роговицы/макулярной области/ДЗН/с ангиографией)	1 200 - 2 900 руб.
Оптическая когерентная томография (макулярной области/ДЗН/с ангиографией) с описанием офтальмолога	3 500 - 4 100 руб.

Врачи клиники

Стаж работы: 5 лет. Врач-офтальмолог, лазерный хирург, кандидат медицинских наук (к.м.н.)

Стаж работы: 12 лет. Врач-офтальмолог, онколог, кандидат медицинских наук.

Стаж работы: 9 лет. Врач-офтальмолог, лазерный хирург

Автор:

Дагаев Адам Хусейнович

Мед. портал:

Запись на прием

Флюоресцентная ангиография в офтальмохирургии

Глава 1. Флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза: методика исследования

Глава 2. Флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза в норме

Глава 3. Флюоресцентная ангиография переднего сегмента глаза при общих сосудистых заболеваниях

Глава 4. Диагностическая ценность флюоресцентной ангиографии переднего сегмента глаза при глаукоме

Глава 5. Диагностическая ценность флюоресцентной кератографии

Глава 6. Диагностическая ценность флюоресцентной кератографии при индуцированных неоваскулярных кератопатиях

Глава 7. ФРК и ЛАЗИК в системе коррекции амметропий с индуцированными неоваскулярными кератопатиями

Глава 8. Флюоресцентная иридоангиография в микрохирургии катаракты

Глава 9. Диагностическая ценность иридоангиографии при рубеозе радужки

Глава 10. Диагностическая ценность флюоресцентной ангуло- и циклографии

Заключение

Список литературы

В МНТК «Микрохирургия глаза» более 30 лет широко используется комплексный метод флюоресцентной ангиографии глаза для оценки микроциркуляции до и после операций при различных видах глаукомы, катаракты, патологии роговицы, диабете, тромбозе вен и увеитах.

В книге представлены количественные и качественные критерии оценки микроциркуляции переднего сегмента глаза, разработанные на основе клинико-ангиографических исследований. Даны практические рекомендации по выбору методики и сроков проведения хирургического и лазерного лечения. Рассмотрены способы ранней диагностики различных заболеваний, а также прогнозирования и профилактики возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Монография предназначена для офтальмохирургов, офтальмологов, физиологов,фармакологов и врачей других специальностей.

Читайте также: