Профилактика дефектов нервной трубки. Рекомендации

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

В статье проведен анализ публикаций базы Кокрейна, рекомендаций международных и отечественных профессиональных сообществ и клинических исследований, опубликованных в открытом доступе. Высокий риск дефектов нервной трубки (ДНТ) и других фолат-чувствительных аномалий плода имеют женщины и их мужчины-партнеры с ДНТ в личном и семейном (первой степени родства) анамнезе, женщины, принимающие антиэпилептические средства или ингибиторы фолата, имевшие ожирение до беременности, страдающие мальабсорбцией и предгестационным сахарным диабетом (тип I или II), с полиморфизмом MTHFR, а также женщины, не принимавшие фолиевую кислоту в период преконцепции, принимавшие КОК перед наступлением беременности, курящие и употребляющие алкоголь. Профилактика фолат-чувствительных аномалий плода при высоком риске состоит в применении 5 мг фолиевой кислоты не менее чем за 3 мес. до зачатия и на протяжении 12 нед. беременности и в дальнейшем - 0,4-1 мг в течение следующих сроков беременности и 4-6 нед. после родов.
Вывод: применение фолиевой кислоты женщинами группы высокого риска фолат-чувствительных аномалий плода является эффективным и безопасным для матери, плода и новорожденного.

Ключевые слова: аномалии плода, фолиевая кислота, фолаты, высокий риск.

Prevention of folate-sensitive fetal anomalies in women with high risk
Dikke G.B.

Peoples' Friendship University of Russia, Moscow

The article analyzes the publications of the Cochrane database, recommendations of international and domestic professional communities and publicly available clinical studies. The high risk of neural tube defects and other folate-sensitive fetal anomalies is often diagnosed in women and their male partners with NTD in their personal and family (first degree relationship) anamnesis, women taking anti-epileptic drugs or folate inhibitors, with fatness before pregnancy, suffering from malabsorption and Pre-gestational diabetes mellitus (type I or II), with MTHFR polymorphism, as well as women who did not take folic acid during preconception, who took COCs before the pregnancy, smokers and alcohol drinkers. The folate-sensitive fetal anomalies in women with high risk can be prevented by using 5 mg of folic acid for at least 3 months before conception and during the first 12 weeks of pregnancy, and further - 0.4-1 mg during the next weeks of pregnancy, and 4-6 weeks after delivery. Conclusion. The use of folic acid in women with high risk of folate-sensitive fetal anomalies is effective and safe for the mother, fetus and newborn.

Key words: fetal anomalies, folic acid, folate, high risk.

For citation: Dikke G.B. Prevention of folate-sensitive fetal anomalies in women with high risk // RMJ. 2017. № 15. P. 1096-1100.

Для цитирования: Профилактика фолат-чувствительных аномалий плода у женщин с высоким риском. РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(15):1096-1100.

Статья посвящена проблеме профилактики фолат-чувствительных аномалий плода у женщин с высоким риском

Заключение

Таким образом, профилактика фолат-чувствительных аномалий плода при высоком риске состоит в применении 5 мг фолиевой кислоты не менее 3 мес. до зачатия и до 12 нед. беременности и в дальнейшем 0,4-1 мг в течение следующих сроков беременности и 4-6 нед. после родов женщинами, что является эффективным и безопасным для матери, плода и новорожденного.

Список литературы Свернуть Развернуть


Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Профилактика развития дефектов нервной трубки плода - spina bifida

Под эгидой Министерства здравоохранения и социального развития РФ, РАМН и РАСПМ 21-22 ноября 2006 года в Москве в гостинице «Рэдиссон Славянская» состоялся Ежегодный конгресс специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии». В рамках конгресса обсуждались наиболее актуальные вопросы, от решения которых напрямую зависит будущее здоровье страны. Пристальное внимание было уделено такой социально значимой проблеме, как профилактика развития дефектов нервной трубки плода, или spina bifda. Успешная работа врачей-специалистов сегодня невозможна без внедрения в повседневную практику новых медицинских технологий и новых лекарственных средств.

В рамках обсуждаемой темы компания Италфармако С.п.А. (Италия) представила инновационный лекарственный препарат Фолибер, специально предназначенный для профилактики spina bifda. Живой отклик и непосредственная заинтересованность присутствующих свидетельствуют о растущей роли профилактической медицины в России и о необходимости борьбы с врожденными пороками развития плода, в том числе с пороками развития нервной системы.

Проблема сохранения здоровья населения сегодня активно обсуждается в самых широких кругах, причем не только в медицинских. Согласно данным Министерства здравоохранения, эпидемиологическая ситуация в России приобретает все более напряженный характер. Экономическая и социальная нестабильность в обществе влечет за собой неумолимый рост заболеваемости населения. Отдельная группа тяжелых заболеваний получила название «социально значимые». Не меньше опасений вызывают самые разнообразные врожденные патологии, пороки развития различных систем и органов человека. Эпидемиологические наблюдения заставили Министерство здравоохранения и Правительство Российской Федерации уделить особое внимание предупреждению пороков развития плода. Политически значимой является организация мероприятия, посвященного вопросам сохранения здоровья матери и ребенка. Конгресс «Новые технологии в перинатологии» дает возможность представителям медицинской общественности обменяться опытом, познакомиться с новыми направлениями в данной области, внедрить в свою повседневную практику результаты новейших достижений медицинской и фармацевтической мысли. Не может не радовать растущая роль профилактической медицины в России. Опираясь на опыт зарубежных организаций здравоохранения, российские специалисты внедряют в свою практику все больше профилактических лекарственных препаратов. Ведь давно известно - проще предотвратить заболевание, нежели лечить пациента. Вот простой пример - в России ежегодно рождается 1,5 млн детей. Из них почти 0,5% - с пороком развития нервной трубки - spina bifda. 300 младенцев ежегодно погибает вследствие развития данной патологии. Серьезность этой проблемы не вызывает никаких сомнений. Поэтому основная задача профилактической медицины сегодня - это повышение уровня знаний населения о существующей эпидемиологической ситуации. Компания Италфармако не остается в стороне - препарат Фолибер призван предотвращать развитие дефектов нервной трубки у плода, тем самым гарантируя будущее здоровье страны. И это утверждение не голословно - опыт применения препарата Фолибер в Европе свидетельствует об его несомненной эффективности: итальянскими учеными доказано, что прием препарата Фолибер существенно снижает риск развития spina bifda.

Необходимо обучать врачей и информировать пациентов

А.Д. Макацария
профессор, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ММА им. И.М. Сеченова

До тех пор, пока будет сохраняться косность отечественной медицины, тех медицинских учреждений, где происходит наибольшее количество родов, в России будут рождаться дети с разнообразными врожденными заболеваниями. В предупреждении развития дефектов нервной трубки плода есть два направления. Первый - это ранняя диагностика, скрининг. Современная наука предоставила возможностью в ранние сроки беременности проводить скрининговые исследования и выявлять возможную проблему. Кроме того, существуют группы риска, где частота этой патологии заведомо может быть значительно больше. Но сегодня появился иной путь, это путь профилактики. То есть применение в обязательном порядке профилактических лекарственных средств, призванных предупредить развитие врожденных дефектов плода. В частности, применение фолиевой кислоты в дозировке 400 микрограмм для профилактики spina bifda позволяет в значительной степени снять эту проблему. Это гигантский сдвиг. В мировой практике так уже делается, речь идет об итальянском препарате Фолибер.

Развитие дефектов нервной трубки плода не зависит от возраста женщин. Точно также и применение Фолибера не зависит от возраста будущей мамы.

Для того, чтобы применение профилактических препаратов принесло максимальный эффект, необходимо обучать не только практикующих врачей, но и информировать пациентов. Только так.

У меня недавно вышла большая книга, «Мама и малыш», в которой собрана вся информация, которой должна располагать семья, планирующая ребенка.

Кстати, в издании этой книги большая роль принадлежит компании Италфармако. Мы, доктора, не вмешиваемся в сферу бизнеса, мы иногда вмешиваемся в политику. И вызывает уважение деятельность тех компаний, которые изучают конкретную ситуацию, оценивают насущную потребность и организуют серьезные научные и социальные программы, особенно в области профилактической медицины. Примером тому может служить работа компании Италфармако с препаратом Фолибер. Предполагаю, что теперь у нас есть все предпосылки для успешной работы по профилактике пороков развития нервной трубки плода.

Препарат Фолибер выходит на российский фармацевтический рынок

Л.И. Никова
Глава представительства Италфармако в России

Предполагается, что пока Фолибер не включен в программу ДЛО, женщины будут покупать его самостоятельно, но стоит он совсем не дорого - около 150 рублей.

С выходом препарата Фолибер на российский фармацевтический рынок становится возможным решение конкретной проблемы, связанной с необходимостью профилактики пороков нервной трубки плода. Тема планирования беременности очень молода в России. К счастью, у нас есть центры планирования семьи, но большинство женщин узнают о своей беременности ближе к концу 1-го триместра, когда эмбрион почти полностью сформирован и уже поздно предупредить многие пороки развития плода. Поэтому сегодня актуальность профилактической медицины не вызывает ни малейших сомнений, и мы надеемся, что препарат Фолибер сыграет немалую роль в сохранении здоровья будущего поколения России.

Профилактика spina bifida в странах Европейского союза

Профессор
Сильвано Агости, Италия

Мне очень приятно, что российские коллеги пригласили меня выступить на симпозиуме, который организовала компания Италфармако. Последние 10 лет гинекологи могут предупреждать пороки развития нервной трубки плода. Это можно сделать, если женщина принимает конкретную дозу (400 микрограмм в день) фолиевой кислоты при планировании беременности и вплоть до истечения первого триместра беременности, поскольку нервная трубка плода закладывается именно в этот период. В странах Европейского союза этот вопрос уже становится социально значимым, система здравоохранения вводит правила обязательного приема фолиевой кислоты. Речь идет о таких странах как Франция, Великобритания, Ирландия, Норвегия, Финляндия, Испания, Италия. Существует ряд исследований, доказавших, что ежедневный прием 400 микрограмм фолиевой кислоты предупреждает развитие пороков нервной трубки плода. В 2005 году Министерство здравоохранения Италии утвердило закон, в соответствии с которым фолиевая кислота в дозировке 400 микрограмм включена в перечень лекарственных средств, обязательно выдаваемых по медицинской страховке всем планирующим беременность женщинам. В соответствии с этим законом, по заказу Министерства Италии, компания Италфармако занимается производством препарата Фолибер.

Министерство здравоохранения Италии, в рамках национальной программы, ставит своей целью на протяжении 5 лет снизить частоту развития spina bifda на 60% путем приема препарата Фолибер. Насколько мне известно, Российское здравоохранение также уделяет большое внимание вопросу охраны здоровья матери и ребенка, поэтому я рад возможности представить моим коллегам свой опыт применения препарата Фолибер для профилактики развития дефектов нервной трубки плода и искренне пожелать больших успехов!

Дополнительный прием фолиевой кислоты и беременность: профилактика дефектов нервной трубки и не только

1 Отделение акушерства и гинекологии, Бригем и Гинекологическая клиника; отделение гинекологии, больница Фолкнера; и отделение акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; 2 Диетолог-консультант, Бостон, Массачусетс; 3 Отделение ультразвуковой диагностики, Больница охраны здоровья матери и ребенка Шэньчжэнь и Южный медицинский университет, Шэньчжэнь, Китай; 4 Отделение акушерства и гинекологии, Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Китай

Фолат (витамин B9) - это важное питательное вещество, необходимое для репликации ДНК; кроме того, это субстрат, необходимый для ряда ферментативных реакций, которые происходят в процессе синтеза аминокислот и метаболизма витаминов. Потребности в фолатах в период беременности возрастают, поскольку они нужны для роста и развития плода. Дефицит фолатов связывают с развитием нарушений как у матери (анемия, периферическая невропатия), так и у плода (врожденные аномалии развития). В данной статье рассматриваются метаболизм фолиевой кислоты, правильное дополнительное ее применение во время беременности и потенциальная польза фолиевой кислоты, а также возможность приема добавки L-метилфолата для профилактики осложнений во время беременности, не связанных с дефектами нервной трубки.

Фолат (витамин B9) - это важное питательное вещество, необходимое для репликации ДНК; кроме того, это субстрат, необходимый для ряда ферментативных реакций, которые происходят в процессе синтеза аминокислот и метаболизма витаминов. Потребность в фолатах во время беременности возрастает, поскольку они нужны для роста и развития плода. Дефицит фолатов связывают с развитием нарушений как у матери (анемия, периферическая невропатия), так и у плода (врожденные аномалии развития). Давно известно, что прием пищевых добавок с фолиевой кислотой (ФК) до и после зачатия снижает риск развития дефектов нервной трубки у детей 3. В данной статье рассматриваются метаболизм ФК, правильное дополнительное применение ФК во время беременности и потенциальная польза ФК, а также возможность приема добавки L-метилфолата для профилактики осложнений во время беременности, не связанных с дефектами нервной трубки.

Фолаты, фолиевая кислота
и L-метилфолат

Для обсуждения роли фолатов в питании и репродуктивной биологии важно точно определиться с терминами. Термин “фолаты” обычно используется как непатентованное название группы химически родственных соединений на основе структуры ФК. Фолат, или витамин B9, считается одним из 13
незаменимых витаминов. Фолаты не синтезируются заново в организме, их нужно получать либо из пищи, либо посредством дополнительного приема. Пищевые фолаты - это питательные вещества, присутствующие в натуральных пищевых продуктах, таких как зеленые листовые овощи, бобовые,
яичный желток, печень и цитрусовые. Фолиевая кислота - это синтетическая пищевая добавка, которая присутствует в обогащенных пищевых продуктах и витаминных препаратах. Ни фолаты, ни ФК не являются метаболически активными; чтобы участвовать в клеточном метаболизме, они должны
подвергаться редуцированию. L-5-метилтетрагидрофолат (L-метилфолат) является доминирующей формой фолата, которая циркулирует в плазме крови и участвует в биологических
процессах [5].

Метаболизм фолиевой кислоты

Чтобы перейти в метаболически активную форму, ФК должна сначала превратиться в дигидрофолат (ДГФ), а затем в тетрагидрофолат (ТГФ) посредством ферментативного восстановления, которое катализируется ферментом ДГФ-редуктазой (ДГФР). Затем ТГФ с помощью фермента метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) может перейти в биологически активную форму L-метилфолат (см. рисунок), участвующую в реакции переноса одноуглеродных групп (передаче
метила), что необходимо для синтеза пурина/пиримидина в процессе сборки ДНК и РНК, для метилирования ДНК и регулирования метаболизма гомоцистеина [6, 7]. МТГФР является важнейшим ферментом практически для всех биологических процессов, которые включают метаболизм фолатов и метионина.

Образование L-метилфолата из фолиевой кислоты

Генетические полиморфизмы и метаболизм фолиевой кислоты

Генетические вариации (полиморфизмы)* в геноме человека возникают часто и в некоторых случаях
могут приводить к продуцированию белков с измененной биологической активностью. Несколько таких полиморфизмов были выявлены в генах, кодирующих белки, участвующие в метаболизме фолатов. Как отмечено выше, метаболические процессы, для которых нужна передача метильных групп, регулируются ферментом МТГФР. В США примерно 60 % населения - люди со средней скоростью
метаболизма фолатов или носители гетерозиготной формы полиморфизма гена фермента МТГФР [8], до 25 % определенных групп населения являются носителями гомозиготной формы этих генетических вариаций [5]. Эти полиморфизмы в разной степени препятствуют превращению фолата в
его активную форму L-метилфолат. Например, лица с медленным метаболизмом фолатов являются носителями гомозиготного распространенного генотипа 677C->T гена МТГФР и демонстрируют примерно 30 % активности фермента, характерной для лиц с диким типом (CC), а у носителей гетерозиготной формы этого полиморфизма активность составляет примерно 65 % от активности фермента у лиц с диким типом [9]. При другом варианте генотипа, 1298A-> C, гена МТГФР у носителей гомозиготной формы может проявляться сниженная каталитическая активность фермента, составляющая до 68 % от активности, характер-ной для лиц с диким типом [10]. С учетом высокого показателя распространенности генетических полиморфизмов МТГФР среди населения и проблем, связанных с пониженной активностью фермента, соответственно, меньшим количеством биологически доступного L-метилфолата, новые исследования в этой области стали фокусироваться скорее на добавке L-метилфолата, чем на дополнительном приеме ФК в качестве средства профилактики патологий, связанных с дефицитом фолатов.

Фолиевая кислота и профилактика дефектов нервной трубки

Давно известно, что прием пищевых добавок с ФК в период до и после зачатия снижает риск развития дефектов нервной трубки у детей 2. Хотя такая профилактика является эффективной, она направлена только на женщин, планирующих беременность или недавно забеременевших. Дополнительные меры по увеличению уровня потребления ФК населением в целом включают прием поливитаминных добавок и обогащение пищевых продуктов на основе зерновых.

Принципы профилактики развития дефектов нервной трубки плода

Дефекты нервной трубки плода (spina bifida) по-прежнему остаются одним из самых распространенных врожденных пороков развития. Рассматриваются вопросы патогенеза данного порока, в частности роль гипергомоцистеинемии, возникающей у беременных при дефиците фолиевой кислоты и витаминов группы В. Представлены данные многочисленных исследований, раскрывающих зависимость нарушений метаболизма гомоцистеина, являющегося продуктом превращения метионина, от содержания в организме фолатов и витаминов группы В.
Профилактическое назначение фолатов и витаминов группы В, а также коррекция диеты значительно снижают частоту развития spina bifida. На сегодняшний день для эффективной профилактики дефектов нервной трубки плода каждой беременной и женщинам, планирующим беременность, рекомендуется препарат Фолибер (Италфармако, Италия), содержащий в 1 таблетке 400 мкг фолиевой кислоты и 2 мкг витамина В12. Механизм действия Фолибера заключается в нормализации процессов деления клетки и преодолении метаболической блокады синтеза метионина.

Несмотря на значительные успехи современной пренатальной диагностики, дефекты нервной трубки (ДНТ) плода по-прежнему остаются одним из самых распространенных врожденных пороков развития. Ежегодно в США регистрируется 1 случай ДНТ на 1000 беременностей, при этом 4000 беременностей в год прерываются, включая самопроизвольный выкидыш и искусственный аборт, из-за нарушений развития ЦНС плода. Ежегодно частота выявления ДНТ в России составляет 0,45 %; смертность вследствие ДНТ - 300 новорожденных (2 % общей детской смертности).

ДНТ, или spina bifida, являются существенным фактором инвалидизации, хотя в настоящее время некоторые формы этой патологии поддаются хирургической коррекции.

Возникновение ДНТ обусловлено как наследственными факторами, так и воздействием факторов внешней среды. Среди наследственных особенностей можно выделить половые и этнические различия, повышенную степень конкордантности у монозиготных близнецов, мутации генов и хромосомные нарушения (незначительное количество ДНТ). Необходимо учитывать факт рождения детей с ДНТ в анамнезе и наследственном анамнезе. Повышать риск появления ДНТ могут лекарственные средства, нарушающие обмен фолатов (триметоприм, сульфасалазин, карбамазепин, фенитоин, вальпроевая кислота и другие противосудорожные средства и т. д.), злоупотребление алкоголем, метанол. К приобретенным факторам, способным приводить к возникновению ДНТ, относят сахарный диабет, гипертермию, курение и т. д. Определенную роль в развитии патологии могут, кроме того, играть такие факторы, как место проживания, время года, в которое произошло зачатие, возраст матери, социально-экономические условия, а также алиментарный фактор.

Частота возникновения ДНТ варьируется от 2 на 1000 новорожденных в Мексике и Ирландии до 0,2 на 1000 таковых в Финляндии и Японии, а частота рецидивов при последующих беременностях составляет 2 %. Несмотря на невысокую распространенность, spina bifida является наиболее частым врожденным дефектом и приводит к потере трудоспособности.

Steegers-Theunissen R.P. и соавт. впервые предположили наличие связи между нарушением фолатзависимых процессов обмена гомоцистеина (ГЦ) и развитием ДНТ (коэффициент несогласия - 6,8; 95 % доверительный интервал). В дальнейшем они показали, что риск формирования spina bifida возрастает при повышении концентрации ГЦ в кров.

Профилактика дефектов нервной трубки. Рекомендации

Steegers-Theunissen R.P. и соавт. впервые предположили наличие связи между нарушением фолатзависимых процессов обмена гомоцистеина (ГЦ) и развитием ДНТ (коэффициент несогласия - 6,8; 95 % доверительный интервал). В дальнейшем они показали, что риск формирования spina bifida возрастает при повышении концентрации ГЦ в крови, а прием фолиевой кислоты в свою очередь снижает содержание ГЦ в плазме крови беременных. Концентрация ГЦ в амниотической жидкости у новорожденных, родившихся с ДНТ, была выше, чем у таковых контрольной группы. При изучении обмена метионина в экстраэмбриональной и амниотической жидкостях было показано, что концентрация общего ГЦ в эмбриональной жидкости значительно ниже, чем в плазме крови матери, а концентрация метионина в четыре раза выше в экстраэмбриональной целомической жидкости и в два раза - в амниотической жидкости по сравнению с плазмой крови матери.

В Дании van der Put N.M. и соавт. выявили повышенную частоту полиморфизма С677Т гена фермента метилентетрагидрофолат редуктазы (МTHFR) у членов семей, в которых имелись дети с ДНТ. Мутация гена выявлена у 16 % матерей, 10 % отцов и 13 % новорожденных со spina bifida по сравнению с 5 % в контрольной группе. Подобные результаты были получены и в других странах. В данном исследовании показано, что риск развития spina bifida повышается в семь раз при сочетании гомозиготной мутации у матери и у плода. Это доказывает влияние нарушений обмена ГЦ у плода на развитие ДНТ.

Степень тяжести spina bifida может быть различной - от стертых форм до грубых дефектов с расщеплением позвоночника в сочетании с миелошизисом.

По степени тяжести spina bifida различают:

Несмотря на то что ДНТ известны человеку с древних времен, все механизмы развития этого дефекта до сих пор неясны, хотя не вызывает сомнений, что большое значение имеют генетические факторы, несбалансированное питание (дефицит фолатов и витаминов группы В), гипергомоцистеинемия (ГГЦ), факторы окружающей среды (радиоактивное излучение и др.).

Большинство исследований последних лет демонстрируют влияние нарушений в обмене фолатов и метиониновом цикле на патогенез ДНТ. Поскольку эти процессы неразрывно связаны друг с другом, дефицит или дефекты любого кофактора (витаминов группы В, фолатов) и ферментов, которые могут быть как приобретенными, так и генетически обусловленными, ведут либо к ГГЦ, либо к стертым или выраженным формам фолатдефицитных состояний.

Многие патологические эффекты дефицита фолатов связаны с повышением в плазме крови уровня ГЦ. Роль фолатов в развитии ДНТ известна уже более 40 лет, а роль витаминов В12 и В6 установлена значительно позже. Внутриклеточный витамин В12 действует как фактор реметилирования ГЦ в метионин при участии фермента метионин-синтетазы (MS). Дефицит витамина В12, таким образом, может стать причиной ГГЦ, хотя концентрация фолатов в крови может быть нормальной или даже повышенной. Такой феномен известен как “ловушка метил-фолатов”.

Следует подчеркнуть, что сочетание ГГЦ и дефицита фолатов, в т. ч. при нехватке витаминов группы В, особенно витамина В6, - мощный фактор риска развития не только ДНТ, но и сосудистых осложнений: венозных и артериальных тромбозов, гестоза, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода, антенатальной гибели плода, ранних и поздних выкидышей. Витамин В6 в форме пиридоксоль-5-фосфата участвует в транссульфации ГЦ в цистеин с помощью фермента цистатионин-бета-синтетазы (СВS).

Метаболизм ГЦ неразрывно связан с метиониновым циклом. Синтез ГЦ (в больших концентрациях цитотоксичной аминокислоты) является результатом образования лабильных метильных групп в результате химических процессов метионинового цикла. Образование ГЦ происходит во всех клетках, однако пути его утилизации различаются. Большинство клеток и тканей способно реметилировать ГЦ (с участием фолатов, витамина В12), и только некоторые клетки могут осуществлять процессы транссульфации. Этим, по-видимому, можно объяснить высокую эффективность фолиевой кислоты и витаминов группы В в снижении уровня ГЦ в плазме крови.

Нервная ткань использует следующие механизмы для поддержания концентрации ГЦ на должном уровне:

В нервной системе, как и в других органах, нарушение обмена ГЦ может возникать в результате генетических нарушений, после приема различных лекарственных средств и под влиянием других приобретенных факторов.

Концентрация ГЦ в крови беременных на 50-60 % ниже, чем вне беременности. Беременность характеризуется изменением гормонального профиля, повышением объема циркулирующей крови, сердечного выброса, периферической вазодилатацией, изменением функции почек и увеличением массы тела. Возможными причинами снижения концентрации ГЦ являются гемодилюция, повышение синтеза стероидов, а также потребление метионина и ГЦ растущим плодом.

Ряд исследований показал, что оральные контрацептивы (ОК), содержащие даже менее 50 мкг эстрогенов (все современные препараты содержат их не больше 35 мкг), нарушают кинетику фолатов и в крови женщин, использующих ОК, повышено содержание витамина А, а также снижены концентрации витамина В

Читайте также: