Пульсоксиметрия в анестезиологии. Техника проведения пульсоксиметрии

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Медицинское компьютерное оборудование для диагностики функционального состояния организма у больных, здоровых и спортсменов.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ

Введение.

Пульсоксиметрия является наиболее доступным методом мониторинга больных во многих условиях, особенно при ограниченном финансировании. Она позволяет при определенном навыке оценивать несколько параметров состояния больного. После успешного внедрения в интенсивной терапии, палатах пробуждения и во время анестезии, метод начал использоваться и в других областях медицины, например, в общих отделениях, где персонал не проходил адекватного обучения по использованию пульсоксиметрии. Этот метод имеет свои недостатки и ограничения, а в руках необученного персонала возможны ситуации, угрожающие безопасности больного. Данная статья предназначена как раз для начинающего пользователя пульсоксиметрии.

Пульсоксиметр измеряет насыщение артериального гемоглобина кислородом. Используемая технология сложна, но имеет два основных физических принципа. Во первых, поглощение гемоглобином света двух различных по длине волн меняется в зависимости от насыщения его кислородом. Во-вторых, световой сигнал, проходя через ткани, становится пульсирующим из-за изменения объема артериального русла при каждом сокращении сердца. Этот компонент может быть отделен микропроцессором от непульсирующего, идущего от вен, капилляров и тканей.

На работу пульсоксиметра влияют многие факторы. Это могут быть внешний свет, дрожь, патологический гемоглобин, частота и ритм пульса, вазоконстрикция и работа сердца. Пульсоксиметр не позволяет судить о качестве вентиляции, а показывает только степень оксигенации, что может дать ложное чувство безопасности при ингаляции кислорода. Например, возможна задержка появления симптомов гипоксии при обструкции дыхательных путей. И все же оксиметрия является очень полезным видом мониторинга кардиореспираторной системы, повышающим безопасность больного.

Что измеряет пульсоксиметр?

1. Насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом - среднее количество кислорода, свзанное с каждой молекулой гемоглобина. Данные выдаются в виде процента насыщения и звукового сигнала, высота которого изменяется в зависимости от сатурации.

2. Частота пульса - удары в минуту в среднем за 5-20 секунд.

Пульсоксиметр не дает информации о:

· содержании кислорода в крови;

· количестве растворенного в крови кислорода;

· дыхательном объеме, частоте дыхания;

· сердечном выбросе или артериальном давлении.

О систолическом артериальном давлении можно судить по появлению волны на плетизмограмме при сдувании манжетки для неинвазивного измерения давления.

Принципы современной пульсоксиметрии.

Кислород транспортируется кровотоком главным образом в связанном с гемоглобином виде. Одна молекула гемоглобина может перенести 4 молекулы кислорода и в этом случае она будет насыщена на 100%. Средний процент насыщения популяции молекул гемоглобина в определенном объеме крови и является кислородной сатурацией крови. Очень небольшое количество кислорода переносится растворенным в крови, однако пульсоксиметром не измеряется.

Отношение между парциальным давлением кислорода в артериальной крови (РаО₂) и сатурацией отражается в кривой диссоциации гемоглобина (рис. 1). Сигмовидная форма кривой отражает разгрузку кислорода в периферических тканях, где РаО₂ низкий. Кривая может сдвигаться влево или право при различных состояниях, например, после гемотрансфузии.

Пульсоксиметр состоит из периферического датчика, микропроцессора, дисплея, показывающего кривую пульса, значение сатурации и частоты пульса. Большинство аппаратов имеют звуковой сигнал определенного тона, высота которого пропорциональна сатурации, что очень полезно, если не виден дисплей пульсоксиметра. Датчик устанавливается в периферических отделах организма, например, на пальцах, мочке уха или крыле носа. В датчике находятся два светодиода, один из которых излучает видимый свет красного спектра (660 нм), другой - в инфракрасном спектре (940 нм). Свет проходит через ткани к фотодетектору, при этом часть излучения поглощается кровью и мягкими тканями в зависимости от концентрации в них гемоглобина. Количество поглощенного света каждой из длин волн зависит от степени оксигенации гемоглобина в тканях.

Микропроцессор способен выделить из спектра поглощения пульсовой компонент крови, т.е. отделить компонент артериальной крови от постоянного компонента венозной или капиллярной крови. Микропроцессоры последнего поколения способны уменьшить влияние рассеивания света на работу пульсоксиметра. Многократное разделение сигнала во времени выполняется с помощью цикличной работы светодиодов: включается красный, затем инфракрасный, затем оба отключаются, и так много раз в секунду, что позволяет устранить фоновый «шум». Новая возможность микропроцессоров это квадратичное многократное разделение, при котором красный и инфракрасный сигналы разделяются по фазам, а затем вновь комбинируются. При таком варианте могут быть устранены помехи от движения или электромагнитного излучения, т.к. они не могут возникать в одну и ту же фазу двух сигналов светодиодов.

Сатурация вычисляется в среднем за 5-20 секунд. Частота пульса рассчитывается по числу циклов светодиодов и уверенным пульсирующим сигналам за определенный промежуток времени.

По пропорции поглощенного света каждой из частот микропроцессор вычисляет их коэффициент. В памяти пульсоксиметра имеется серия значений насыщения кислородом, полученные в экспериментах на добровольцах с гипоксической газовой смесью. Микропроцессор сравнивает полученный коэффициент поглощения двух длин волн света с хранящимися в памяти значениями. Т.к. неэтично снижать насыщение кислородом у добровольцев ниже 70%, то необходимо признать, что значение сатурации ниже 70%, полученное по пульсоксиметру, не является надежным.

Отраженная пульсоксиметрия использует отраженный свет, поэтому может применяться проксимальнее (например, на предплечье или передней брюшной стенке), однако в этом случае будет трудно зафиксировать датчик. Принцип работы у такого пульсоксиметра тот же, что и у трансмиссионного.

Практические советы по использованию пульсоксиметрии:

пульсоксиметр необходимо держать постоянно включенным в электрическую сеть для зарядки батарей;
включите пульсоксиметр и подождите, пока он произведет самотестирование;
выберите необходимый датчик, подходящий по размерам и для выбранных условий установки. Ногтевые фаланги должны быть чистыми (удалите лак);
поместите датчик на выбранный палец, избегая избыточного давления;
подождите несколько секунд, пока пульсоксиметр определит пульс и вычислит сатурацию;
посмотрите на кривую пульсовой волны. Без нее любые значения малозначимы;
посмотрите на появившиеся цифры пульса и сатурации. Будьте осторожны с их оценкой при быстром изменении их значений (например, 99% внезапно меняется на 85%). Это физиологически невозможно;
если сомневаетесь, оцените больного клинически, а не полагайтесь на машину;

Тревоги:

если звучит сигнал тревоги «низкая кислородная сатурация», проверьте сознание больного (если оно исходно было). Проверьте проходимость дыхательных путей и адекватность дыхания больного. Поднимите подбородок или воспользуйтесь другими методами восстановления проходимости дыхательных путей. Дайте кислород. Позовите на помощь.
Если звучит сигнал тревоги «не определяется пульс», посмотрите на кривую пульсовой волны на дисплее пульсоксиметра. Нащупайте пульс на центральной артерии. При отсутствии пульса зовите на помощь, начинайте комплекс сердечно-легочной реанимации. Если пульс есть, поменяйте положение датчика.
На большинстве пульсоксиметров вы можете поменять пределы тревог сатурации и частоты пульса по своему усмотрению. Однако не меняйте их только для того, чтобы сигнал тревоги замолчал - он может рассказать кое-что важное!

Использование пульсоксиметрии.

В «полевых условиях» наилучшим является простой портативный монитор типа «все в одном», отслеживающий сатурацию, частоту пульса и регулярность ритма.
Безопасный неинвазивный монитор кардио-респираторного статуса критических больных в отделении интенсивной терапии, а также при всех видах анестезии. Может использоваться при эндоскопии, когда больным проводится седация мидазоламом. Пульсоксиметрия диагностирует цианоз надежнее самого лучшего доктора.
Во время транспортировки больного, особенно в шумных условиях, например, в самолете, вертолете. Звуковой сигнал и тревога могут быть не услышаны, однако кривая пульсовой волны и значение сатурации дают общую информацию о кардио-респираторном статусе.
Для оценки жизнеспособности конечностей после пластических и ортопедических операций, протезирования сосудов. Пульсоксиметрия требует пульсирующего сигнала, и таким образом помогает определить, получает ли конечность кровь.
Помогает уменьшить частоту взятия крови для исследования газового состава у больных в отделении интенсивной терапии, особенно в педиатрической практике.
Помогает ограничить у недоношенных младенцев вероятность развития повреждения легких и сетчатки кислородом (сатурацию поддерживают на уровне 90%). Хотя пульсоксиметры и калибруются по гемоглобину взрослых (HbA), спектр поглощения HbA и HbF в большинстве случаев идентичен, что делает методику столь же надежной и у младенцев.
Во время торакальной анестезии, когда одно из легких коллабируется, помогает определить эффективность оксигенации в оставшемся легком.
Оксиметрия плода - развивающаяся методика. Используется отраженная оксиметрия, светодиоды с длиной волн 735 нм и 900 нм. Датчик помещается над виском или щекой плода. Датчик должен быть стерилизуемым. Его трудно закрепить, данные не стабильны по физиологическим и техническим причинам.

Ограничение пульсоксиметрии:

Это не монитор вентиляции. По последним данным обращается внимание на ложное чувство безопасности, создаваемое у анестезиолога пульсоксиметрами. Пожилая женщина в блоке пробуждения получала кислород через маску. Она стала прогрессивно загружаться, несмотря на то, что сатурация была у нее 96%. Причина была в том, что частота дыхания и минутный объем вентиляции были низкие из-за остаточного нейромышечного блока, а в выдыхаемом воздухе концентрация кислорода была очень высокой. В конце концов, концентрация углекислоты в артериальной крови достигла 280 mmHg (в норме 40), в связи с чем больная была переведена в отделение реанимации и находилась в течение 24 часов на ИВЛ. Таким образом, пульсоксиметрия дала хорошую оценку оксигенации, но не дала прямой информации о прогрессирующих нарушениях дыхания.
Критические больные. У критических больных эффективность метода мала, так как перфузия тканей у них плохая и пульсоксиметр не может определить пульсирующий сигнал.
Наличие пульсовой волны. Если нет видимой пульсовой волны на пульсоксиметре, любые цифры процента сатурации малозначимы.
Неточность.
Яркий внешний свет, дрожь, движения могут создавать пульсобразную кривую и значения сатурации без пульса.
Анормальные типы гемоглобина (например, метгемоглобин при передозировке прилокаина) могут давать значения сатурации на уровне 85%.
Карбоксигемоглобин, появляющийся при отравлении угарным газом, может давать значение сатурации около 100%. Пульсоксиметр дает ложные значения при этой патологии, поэтому не должен использоваться.
Красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации.
Вазоконстрикция и гипотермия вызывают ослабление перфузии тканей и ухудшают регистрацию сигнала.
Трикуспидальная регургитация вызывает венозную пульсацию и пульсоксиметр может фиксировать венозную сатурацию.
Значение сатурации ниже 70% не точное, т.к. нет контрольных значений для сравнения.
Нарушение ритма сердца может нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала.

NB! Возраст, пол, анемия, желтуха и кожа темного цвета практически не влияют на работу пульсоксиметра.

Особо нужно остановиться на правильном положении датчика. Необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным и одна из длин волн будет «перегруженной». Изменение положения датчика часто приводит к внезапному «улучшению» сатурации. Этот эффект может быть связан с непостоянным кровотоком через пульсирующие кожные венулы. Обратите внимание, что форма волны при этом может быть нормальной, т.к. измерение проводится только по одной из длин волн.

Пульсоксиметрия. Правила измерения.

Кислород для людей жизненно необходим, так как требуется всем органам в процессе жизнедеятельности, а мозг и сердце особенно чувствительны к его недостатку. Нехватка кислорода в организме называется гипоксией.

Попав в легкие во время вдоха, кислород связывается в легочных капиллярах с гемоглобином в эритроцитах. Сердце непрерывно перекачивает кровь по всему телу, чтобы доставить кислород к тканям.

Пульсоксиметри́я (оксигемометрия, гемоксиметрия) — неинвазивный метод определения степени насыщения крови кислородом. В основе метода лежит спектрофотометрический способ определения насыщения крови кислородом.

Основу метода пульсоксиметрии составляют два ключевых физиологических явления:

Способность гемоглобина в зависимости от его оксигенации в разной степени поглощать свет определенной длины волны при прохождении этого света через участок ткани (оксиметрия).
Пульсация артерий и артериол в соответствии с ударным объемом сердца (пульсовая волна).

Прибор состоит из датчика, имеющего два светодиода, фотодетектора и микропроцессора. Датчик фиксируется на пальце или мочке уха пациента. При прохождении светового потока через кровь оксигемоглобин интенсивно поглощает инфракрасное излучение, а дезоксигемоглобин - красное. Показатель сатурации отражается на дисплее пульсоксиметра (в норме SpO2 = 95-98 %).

Какие показатели отражает пульсоксиметрия?

Обыкновенные пульсоксиметры, рассчитанные на применение в больницах и домашних условиях, могут регистрировать два основных показателя - сатурация (насыщение) крови кислородом и частоту пульса. Во многих случаях уже эта информация дает общее представление о состоянии пациента,

В условную подготовку пациента к пульсоксиметрии входят следующие рекомендации:

Не употреблять стимулирующие вещества. Любые стимулирующие вещества (наркотические препараты, кофеин, энергетические напитки) влияют на работу нервной системы и внутренних органов.
Отказ от курения. Курение непосредственно перед процедурой может повлиять на глубину вдоха, частоту сердцебиения, тонус сосудов. Это изменения повлекут снижение насыщения крови кислородом, которое отразит пульсоксиметрия.
Отказ от алкоголя. Печень ответственна за выработку многих компонентов крови и ферментов. Таким образом, результат пульсоксиметрии будет несколько искажен.
Не использовать крема для рук и лак для ногтей. В большинстве случаев датчик пульсоксиметра крепится на палец. Использование различных кремов для рук может повлиять на «прозрачность» кожи. Световые волны, которые должны определить насыщение крови кислородом, могут встретить препятствие, что отразится на результате исследования. Лаки для ногтей (особенно синий и фиолетовый цвета) и вовсе делают палец непроницаемым для света, и прибор не будет работать.
Для получения достоверных результатов при использовании пульсоксиметра нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Правильный выбор места исследования. Желательно проводить пульсоксиметрию в комнате с умеренным освещением. Тогда яркий свет не будет влиять на работу светочувствительных датчиков. Интенсивный свет (особенно красный, синий и других цветов) может существенно исказить результаты исследования.

Правильное расположение пациента. Основным требованием во время пульсоксиметрии является статичное положение пациента. Желательно проводить процедуру лежа на кушетке с минимальным количеством движений. Быстрые и резкие движения могут привести к смещению датчика, ухудшению его контакта с телом и искажению результата.
Включение и питание прибора. Некоторые современные пульсоксиметры включаются автоматически после надевания датчика. В других моделях аппарат нужно включить самостоятельно. В любом случае, перед использованием пульсоксиметра, нужно проверить уровень зарядки (для моделей на аккумуляторах или батарейках). Исследование может длиться довольно долго, в зависимости от информации, которую хочет получить врач. Если аппарат разрядится до окончания процедуры, ее придется повторить.
Прикрепление датчика. Датчик пульсоксиметра крепят на часть тела, указанную в инструкции. В любом случае он должен хорошо держаться, чтобы не упасть случайно при движениях пациента. Также датчик не должен слишком сильно зажимать палец или стягивать запястье.
Правильная интерпретация результатов. Пульсоксиметр выдает результаты в понятном для пациента виде. Обычно это частота сердечных сокращений и уровень насыщения крови кислородом. Однако грамотно интерпретировать результат может только лечащий врач. Он сопоставляет показатели с результатами других исследований и состоянием пациента.
Техника проведения пульсоксиметрии включает следующие этапы:
пациента «готовят» к процедуре, объясняя, что и как будет происходить;
на палец, мочку уха или другую часть тела (по необходимости) устанавливают датчик;
аппарат включают, и начинается, собственно, процесс измерения, который длится не менее 20 - 30 секунд;
аппарат выводит результат измерений на монитор в удобной для врача или пациента форме.
Попутно пульсоксиметры считывают и частоту сердечных сокращений (ЧСС), регистрируя пульсацию сосудов.
Наиболее часто допускают следующие ошибки при проведении пульсоксиметрии:
наличие лака на ногтях;
неправильное прикрепление датчика (слабая фиксация, плохой контакт с тканями);
некоторые заболевания крови (о которых не знали до начала исследования);
низкая температура тела;
движения пациента во время исследования;
использование датчиков неподходящей модели (по возрасту, весу и др.).
На точность измерений могут оказывать отрицательное влияние ряд факторов:

яркий внешний свет и движения могут нарушать работу прибора;
неправильное расположение датчика: для трансмиссионных оксиметров необходимо, чтобы обе части датчика находились симметрично относительно просвечиваемого участка ткани, иначе путь между фотодетектором и светодиодами будет неравным, и одна из длин волн будет «перегруженной»;
значительное снижение перфузии периферических тканей ведет к уменьшению или исчезновению пульсовой волны. В этой ситуации увеличивается ошибка измерения SpO2;
при значениях SaO2 ниже 70% также возрастает погрешность измерений сатурации методом пульсоксиметрии - SpO2. В связи с этим следует отметить, что в практической работе врача терапевтической специальности вероятность столкнуться со значениями SaO2 ниже 70% у пациента крайне мала;
анемия требует более высоких уровней кислорода для обеспечения транспорта кислорода. При значениях гемоглобина ниже 50 г/л может отмечаться 100% сатурация крови даже при недостатке кислорода;
отравление угарным газом (высокие концентрации карбоксигемоглобина могут давать значение сатурации около 100%);
красители, включая лак для ногтей, могут спровоцировать заниженное значение сатурации;
сердечные аритмии могут нарушать восприятие пульсоксиметром пульсового сигнала;
возраст, пол, желтуха и темный цвет кожи не влияют на работу пульсоксиметра.
Требования стандартов по пульсоксиметрии устанавливают основную погрешность измерения сатурации в диапазоне (80. 99)% равную ± 2%, (50. 79)% - ± 3%, для сатурации ниже 50% погрешность обычно не нормируется. Высокая точность пульсоксиметрии для значений сатурации более 80% необходима для надежной дифференциации развития состояния гипоксемии и гипоксии. В этом диапазоне кривая диссоциации гемоглобина имеет малую крутизну (рис.38) и небольшое уменьшение сатурации означает сильное изменение напряжения кислорода в крови, что является предвестником гипоксии. Увеличение допустимой погрешности при низких уровнях оксигенации (менее 80%) является клинически обоснованным, так как в этом диапазоне наибольшей ценностью обладает не абсолютное значение сатурации, а оценка динамики процесса, т.е. изменение сатурации в течение определенного времени.
Требования быстродействия измерений сатурации связаны с тем, что на определенных стадиях ведения наркоза, например, интубации, возможно быстрое развитие эпизодов гипоксемии, которые могут привести к гипоксическим состояниям, чреватым серьезными осложнениями. Реальным требованием анестезиологической практики является длительность процесса измерения и оценки сатурации, составляющая не более 6. 10с.
Основные помехи, влияющие на точность измерения сатурации, имеют электрическую, оптическую и физиологическую природу.
Электрические помехи (“наводки”) возникают в усилительном тракте пульсоксиметра в результате влияния внешних электромагнитных полей, создаваемых, в частности, питающей сетью 50 Гц, электрохирургическим инструментом, физиотерапевтической аппаратурой. Подавление помех осуществляется путем частотной фильтрации сигналов, так как полезная информация в ФПГ сигнале сосредоточена, в основном, в диапазоне до 10 Гц, т.е. значительно ниже частотного диапазона помех. Для этой цели используются аналоговые фильтры нижних частот в усилительном тракте, а также цифровая фильтрация, дающая высокую крутизну спада частотной характеристики фильтров.
Помехи оптического происхождения возникают в случае попадания света от посторонних источников излучения (от хирургических ламп, ламп дневного света и т.п.) на фотоприемник датчика. Под действием данных помех уровень сигнала, снимаемого с фотоприемника, может изменяться, искажая сигнал, обусловленный абсорбцией излучения светодиодов в тканях. Для подавления оптических помех используют метод трехфазной коммутации светодиодов датчика. В первые две фазы коммутации поочередно включаются либо “красный”, либо “инфракрасный” светодиод датчика, в третьей фазе оба светодиода выключаются и фотоприемник регистрирует фоновую засветку датчика, включающую оптические помехи. Напряжение фоновой засветки запоминается и вычитается из сигналов “красного” и “инфракрасного” каналов, получаемых в первые две фазы коммутации. Таким образом, действие фоновой засветки датчика на полезный сигнал ослабляется.
Коммутация светодиодов с достаточно высокой частотой (намного превышающей частоты оптических помех) позволяет при выделении сигналов различных каналов в усилительном тракте использовать принципы синхронного детектирования, существенно улучшающие соотношения сигнал/шум. Сильная фоновая засветка датчика может стать причиной возникновения искажений в усилительном тракте, поэтому фотоприемник и первые каскады усиления должны обладать линейностью характеристики в большом динамическом диапазоне входных сигналов. Это необходимо для устранения амплитудных искажений переменной составляющей сигнала и подавления перекрестных помех. Ослабление фоновых засветок достигается также конструктивным построением датчика с использованием оптического экранирования.
Помехи физиологической природы оказывают наиболее сильное влияние на показания пульсоксиметров. К таким помехам можно отнести влияние двигательных артефактов, в том числе и дыхания, непостоянство формы пульсовой волны и снижение ее амплитуды у различных пациентов. Движение конечности с закрепленным на ней датчиком вызывает, например, перераспределение объема крови, находящегося в поле зрения датчика, что дает на выходе фотоприемника помеховый сигнал. Ослабление указанных помех особенно важно при выделении максимумов артериальных пульсаций фотоплетизмографических сигналов обоих каналов.

Возможные источники погрешностей при пульсоксиметрии
Особенность определения уровня оксигенации крови с помощью пульсоксиметра заключается в том, что, в соответствии с принципом действия прибора, в нем производится измерение величины поглощения света, прошедшего через ткани, содержащие артериальные сосуды, в красном и инфракрасном диапазоне и вычисление R - отношения измеренных величин. Значение сатурации определяется по величине R в соответствии с калибровочной зависимостью, устанавливаемой параллельными градуировочными измерениями функциональной или фракционной сатурации у добровольцев с помощью отбора проб крови и их анализа в кюветном оксиметре.
Показания пульсоксиметра при определении оксигенации крови у пациентов соответствуют градуировочной сатурации только тогда, когда доля дисгемоглобинов у пациентов и у лиц, участвующих в градуировке прибора, совпадают. В большинстве случаев предполагается, что фракция дисгемоглобинов (СОНb, МеtНb) не превышает 2% и ее долей в определении сатурации можно пренебречь. Однако при колебаниях этой фракции показания пульсоксиметра отличаются от величин SaО2функ или SaО2фр, по которым производилась градуировка прибора. Поэтому для более корректного обозначения показаний пульсоксиметров используется термин SрО2, применяемый большинством изготовителей аппаратуры, который подчеркивает возможность ошибок определения сатурации при возрастании фракции дисгемоглобинов.
Влияние СОНb на показания сатурации определяются спектром его поглощения (рис.40). На волне 940нм СОНb обладает очень низким поглощением и не вносит вклад в общее поглощение. На волне 660нм СОНb обладает поглощением очень близким к поглощению НвО2. Следовательно, показания пульсоксиметра будут ошибочно завышены по отношению к величине SаО2фр. Это может маскировать опасные для жизни состояния с низким значением фракционной сатурации (например, при присутствии во вдыхаемом газе СО). Так при содержании СОНb - 50% SрО2 оказывается равным 95% / 96 /.
Фракция МеtНb поглощает больше света на волне 940нм чем Нb, но на волне 660нм имеет почти равное с ним поглощение. Это приводит к завышению SрО2 при низких значениях SaО2фр и к занижению показаний при больших значениях. При высоких концентрациях МеtНb SрО2 приближается к 85% (отношение близко к 1) и не зависит от реальной оксигенации артериальной крови.
Высокий уровень билирубина не оказывает влияние на поглощение света на используемых длинах волн и не искажает показания пульсоксиметра. Однако для кюветных оксиметров ошибки возникают при более низких длинах волн и могут привести к занижению показаний.
Фетогемоглобин (НвF), имеющийся у новорожденных в первые несколько месяцев после рождения, и Нb имеют очень близкие характеристики поглощения, совпадающие на волне 940нм и различающиеся на несколько процентов на волне 660нм / 87 /. Это требует небольшого уточнения калибровочной зависимости, используемой в приборах фетального мониторинга / 88 /.
Красящие вещества, вводимые в кровь, оказывают влияние на показания пульсоксиметров. Метилен голубой дает уменьшение величины SрО2, более значительно влияет введение индигокармина, используемого для измерения сердечного выброса.
Ошибки в определении состояния пациента по данным SрО2 могут возникнуть из-за маскирования снижения величины РО2, которое может наступить прежде, чем начнется значительное падение SрО2. Это обстоятельство объясняется ходом кривых диссоциации НвО2 (рис.38). При больших сдвигах PО2 (в диапазоне выше 60 мм рт.ст.) наблюдаются небольшие изменения SаО2, но если PО2 становится меньше 60 мм рт.ст., малые изменения PО2 приводят к большим сдвигам SаО2 .Поэтому нижняя граница уровня тревожной сигнализации должна быть установлена равной 94%, что соответствует безопасному значению PО2.
Ошибки могут возникать при низкой тканевой перфузии или выраженной вазоконстрикции вследствие слабости пульсации в месте расположения датчика прибора. Следует отметить, что при выраженной гемодилюции, анемии и кровопотере высокие показатели SpО2 отнюдь не гарантируют безопасный уровень доставки кислорода к тканям, т.к. общая кислородная емкость крови при этом может оказаться недостаточной.

1.Шурыгин, И.А. Мониторинг дыхания: пульсоксиметрия, капног- рафия, оксиметрия. - СПб.: Невский Диалект; М.: БИНОМ, 2000. - 301 с
2.«Руководство ВОЗ по пульсоксиметрии». Женева, Швейцария. 2009 год. 1- 23;
3.«Базовый курс анестезиолога». Учебное пособие, электронный вариант / под ред. Э. В. Недашковского, В. В. Кузькова. — Архангельск: Северный государственный медицинский университет, 2010 год. 184 — 188.
4. «Стандартизация клинических и неклинических производственных процессов в медицинских организациях, их внедрение и мониторинг» Методические рекомендации, РГП «РЦРЗ», Астана, 2017 год);
5.«Компьютерная пульсоксиметрия. В диагностике нарушений дыхания во сне.» Р.В.Бузунов, И.Л.Иванова, Ю.Н.Кононов, С.Л.Лопухин, Л.Т.Пименов. Учебно-методическое пособие для врачей.
6.Инструкция производителя по эксплуатации прибора «Пульсоксиметр»

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия: показания, особенности подготовки и проведения исследования

Чтобы установить степень насыщенности крови кислородом, проводят специальное исследование - пульсоксиметрию. В основу диагностики положена способность таких видов гемоглобина, как карбоксигемоглобин, оксигемоглобин, поглощать с разной интенсивностью световые лучи. На степень поглощения влияет количество оксигемоглобина. Уровень поглощения выше при большом количестве гемоглобина указанного типа. Сделать пульсоксиметрию в клинике Ростова-на-Дону можете по предварительной записи.

Показания к проведению исследования

Аппаратный метод определения уровня насыщения крови кислородом применяется с целью наблюдения за состоянием пациента. Обычно он показывает данные в режиме реального времени. Есть модели пульсоксиметров, сохраняющие данные, создающие графики. В более редких случаях рассматриваемый способ определения уровня кислорода в крови назначают в качестве отдельного метода диагностики.

Пульсоксиметрия в отделении сомнологии показана пациентам, которые страдают от нарушений дыхания во время ночного отдыха. Нарушения дыхания ночью наблюдается при таких патологиях:

гипертония;
ожирение;
ХОБЛ;
синдром Пиквика;
дыхательная недостаточность (от 2-й степени).

Пульсоксиметрия в отделении сомнологии нужна людям с подозрением на апноэ, при котором наблюдаются такие признаки:

задержка ненадолго дыхания во сне, возникающая периодически;
потливость ночью;
храп;
сонливость днем + депрессия;
частые пробуждения ночью, из-за которых снижается эффективность сна.

Пульсоксиметрия в Клинике медицины сна проводится также в нижеприведенных случаях:

Применение наркоза. Когда пациент под наркозом, он не может указать на ухудшение состояния, поэтому пульсоксиметр покажет необходимые данные о состоянии оперируемого.
Транспортировка пациента. Благодаря портативности аппарата, его применяют с целью наблюдения за пациентом при перевозке. Это оборудование имеется на многих машинах скорой помощи, самолетах, вертолетах санитарного назначения.
Операции на конечностях. Подобные хирургические процедуры сопровождаются временной закупоркой сосудов. Это необходимо для предупреждения обильных кровотечений. При этом аппарат крепят на палец для контроля за кровообращением. Слабое насыщение тканей кислородом опасно их отмиранием.
Болезни легких, сердца. Некоторые патологии указанных органов сопровождаются проблемами с насыщением организма кислородом. Пульсоксиметр помогает врачам установить степень тяжести болезни, подобрать соответствующую тактику лечения. Благодаря процедуре возможно быстрое определение патологий, проявляющихся приступообразно: апноэ, бронхиальная астма.
Реанимация. В указанном отделении диагностику проводят непрерывно в течение нескольких дней пациентам после операции или тем, чья жизнь под угрозой из-за тяжелой болезни.
Подготовка спортсменов. Процедуру в Ростове проводят исключительно по мед. показаниям. Благодаря пульсоксиметрии тренеры контролируют насыщение крови кислородом во время экстремальных нагрузок. При этом они делают необходимые поправки в методиках проведения тренировок.
Отравление угарным газом, терапия кислородом. В терапии некоторых заболеваний используется терапия смесью газов, содержащих большой процент кислорода. Благодаря процедуре устанавливается эффективность проводимой терапии.

Что показывает исследование

Пульсоксиметрия проводится для определения основных показателей жизнедеятельности:

Частота пульса. Этот показатель показывает частоту сокращений сердца, но он не всегда совпадает на 100% с ней. Иногда есть отличия между показателями пульсоксиметра и электрокардиографа. Эта особенность объясняется частичным поглощением пульсации стенками сосудов, разной эластичностью сосудов, закупоркой просвета.
Сатурация. Этот термин подразумевает насыщение крови кислородом. Рассматриваемый показатель указывает на нарушения сердечной деятельности, дыхания моментально, до проявления таких признаков нехватки кислорода: посинение кожи, слизистых, изменение ритма сердца.

Кто дает направление на пульсоксиметрию?

Результаты диагностики чаще нужны в сфере реаниматологии, анестезиологии. В указанные отделения попадают пациенты в тяжелых состояниях. Их патологии опасны нарушением жизненно важных функций. Врачи наблюдают за уровнем в крови кислорода до тех пор, пока состояние подопечного не стабилизируется.

Пульсоксиметрию в клинике могут назначать также специалисты следующих профилей:

терапевт;
реаниматолог;
хирург;
фтизиатр;
пульмонолог;
анестезиолог.

Особенности подготовки к исследованию

Для проведения пульсоксиметри в Клинике медицины сна не требуется специфической подготовки. В любом случае аппарат покажет насыщенность крови кислородом. Но, чтобы данные были более объективными, рекомендовано соблюдать нижеприведенные правила:

Не употреблять стимулирующие вещества перед процедурой: энергетики, кофеин, наркотические препараты. Состояние организма меняется по мере ослабевания действия перечисленных средств.
Исключение спиртного. Алкоголь незначительно искажает показания аппарата.
Исключение табакокурения. Курение перед пульсоксиметрией способствует изменению глубины вдоха, тонуса сосудов, частоты сердцебиения, влияя на точность измерения оксигенации крови. Вредная привычка влечет снижение уровня кислорода в крови.
Отказ от использования лака для ногтей, крема для рук в день диагностики. Они создают препятствие для световых волн.
Питаться следует в обычном режиме. Нежелательно переедать, голодать в день диагностики. Иначе результаты измерения будут искажены.

Виды датчиков

Процедуру специалисты могут проводить, используя различные датчики. Их выбор зависит от предназначения, особенностей использования. Любой датчик соединен посредством гибкого провода с аппаратом. Для проведения диагностики на практике используют такие виды датчиков:

Клипсы. Подобны форме прищепки. Крепятся на указательный палец, мочку уха. Используют при диагностике взрослых, подростков для их наблюдения на протяжении короткого периода.
Силиконовые для взрослых. Они подходят для наблюдения за насыщенностью крови кислородом на протяжении длительного периода (3 - 4 часа).
Гибкие силиконовые. Обычно используют при исследовании новорожденных. Крепят на боковую сторону ноги.
Клипсы на ухо. Они отличаются наличием удобных фиксаторов, с помощью которых крепятся на ушной раковине.

Виды пульсоксиметрии

Моделей пульсоксиметра сейчас много, поэтому врачи используют разные техники проведения исследования:

Компьютерная. Результаты исследования обрабатываются микропроцессором, встроенным в аппарат. Преимуществами компьютерной диагностики считаются: устранение искажений (артефактов), сохранение данных, совместимость с другими устройствами, сигнал тревоги.
Трансмиссионная. Эта методика считается самой распространенной из-за низкой стоимости аппарата, простоты диагностики. Все модели могут использоваться дома.
Отраженная. Этот вид диагностики новый. Основное отличие в конструкции датчика, где детектор и источник света располагаются с одной стороны. Датчик отличается плоской формой. Закрепить такой датчик можно на любом участке тела.
Ночная. Используется для исследования апноэ. Датчики крепят на время сна. Процедуру проводят врачи-сомнологи Юг-клиники.
Суточная. Исследование проводится посредством портативного аппарата, способного считывать данные на протяжении суток.
Неинвазивная. Уровень оксигенации крови определяется без непосредственного контакта датчика аппарата с кровью.
Инвазивная. Метод довольно сложный. Его используют в специализированных отделениях клиник. Датчик вводят в предварительно рассеченный кровеносный сосуд.

Алгоритм проведения исследования

Пульсоксиметрия в Юг-клинике считается абсолютно безболезненным методом исследования. Пациент ложится на диван, кушетку. Ему на палец или запястье крепят датчик от аппарата. Травмирования кожных покровов при одевании, снятии датчика не происходит. Врачи не затягивают сильно прищепки, браслеты, чтобы не затруднять кровообращение в зоне исследования.

На практике принято использовать исследование на протяжении длительного отрезка времени (несколько часов, сутки, ночь, день).

Процедура проходит так:

Подготовка к исследованию.
Крепление датчика на палец, мочку уха.
Включение аппарата.
Выведение данных на монитор.

Где пройти диагностику?

Вам нужно провести пульсоксиметрию, но вы не знаете где ее сделать? Если вы в Ростове, запишитесь на пульсоксиметрию в нашу клинику. Цену на пульсоксиметрию в Юг-клинике уточняйте у консультанта. Записывайтесь на прием к специалисту, диагностику по номеру телефона.

Пульсоксиметрия в анестезиологии. Техника проведения пульсоксиметрии

ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПУЛЬСОКСИМЕТРИИ В ПРАКТИЧЕСКОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

Пожалуй, самым значительным изменением, произошедшим за последние 20 лет в анестезиологической практике, стало создание и распространение различной мониторной техники. Связано это с необходимостью выполнения одной из основных обязанностей анестезиолога — обеспечением безопасности больного, находящегося в состоянии анестезии. В настоящее время созданы стандарты интраоперационного мониторинга. Пульсоксиметрия — обязательный компонент этого стандарта.

Пульсоксиметрия предназначена для неизвазивного измерения насыщения артериальной крови кислородом. Помимо этого, оценивает перфузию тканей (по амплитуде пульса) и измеряет частоту сердечных сокращений. В основе ее лежат принципы оксиметрии и плетизмографии. Датчик состоит из источника света (два светоэмиссионных диода) и приемник света (фотодиода). Датчик размещается на пальце руки, ноги, на мочке уха, то есть там, где возможна трансиллюминация (просвечивание насквозь) перфузируемых тканей.

Оксиметрия основана на том, что оксигемоглобин и дезоксигемоглобин отличаются по способности абсорбировать лучи красного и инфракрасного спектра. Оксигемоглобин сильнее абсорбирует инфракрасные лучи, а дезоксигемонлобин - интенсивнее абсорбирует красный свет. В основе оксиметрии лежит изменение абсорбции света при пульсации артерии. Соотношение абсорбции красных и абсорбции инфракрасных волн анализируется микропроцессором, в результате рассчитывается насыщение пульсирующего потока артериальной крови кислородом. Пульсация артерии идентифицируется путем плетизмографии, что позволяет учитывать световую абсорбцию непульсирующим потоком венозной крови и тканями и проводить соответсвующую коррекцию. Пульсоксиметры просты и удобны в эксплуатации, портативны, безопасны для больного и врача, не требуют калибровки, обеспечивают измерение сразу после подключения, а информация, получаемая с их помощью, достаточна для быстрой оценки, прежде всего оксигенации (вентиляции), и, в какой-то степени, гемодинамики. Все польсоксиметры, выпускаемые в настоящее время, обладают достаточной для работы точностью. Ошибки в определении Sа О2 составляют 1-2 %. Разница связана с различиями в типе используемых датчиков, в частоте опроса и вычислений, в особенностях применяемого для опроса алгоритма. По некоторым данным точность приборов высока в диапазоне Sа О2 от 100 до 80 %. С уменьшением насыщения артериальной крови кислородом, например, у больных с «синими» пороками сердца, точность определения снижается и для всех пульсоксиметров при Sа О2 от 80 до 50 %, характерно завышение результатов измерений.

В течение последних двух лет в отделении оперативной гинекологии, при выполнении плановых и экстренных оперативных пособий, нами, при проведении интраоперационного мониторинга более чем в 2000 анестезий , был использован пульсоксиметр. Использование этого прибора, позволило не только контролировать адекватность вентиляции на различных этапах проведения анестезии, но и проводить корригирующую терапию. Ранее нами было отмечено, что при укладке больных в положение Тренделенбурга, особенно пациентов с избыточным весом или хронической патологией легких, появлялись изменения гемодинамики, как правило — тенденцией к гипертензии. Эти изменения гемодинамики, естественно, мы связывали с ухудшением вентиляции легких, развитием гипоксии. Однако, следует отметить, что клинических проявлений последний в виде цианоза, акроцианоза, ни в одном случае нами отмечено не было. В настоящее время мы регулируем угол наклона операционного столе в соответствии возможностями больного, что принципиально важно для больных высокой степени операционно и анестезиологического риска (больные с сопутствующие гипертонической болезнью, нарушениями сердечного ритма, пороками сердца, хронической бронхо-легочной патологией, а также пациенты гериатрической группы). При этом выбирали такой угол наклона операционного стола, при котором удавалось поддерживать адекватную ИВЛ. Критерием адекватности ИВЛ в данном случае считаем показатели Sа О2 не ниже 85 %. Так как клинические признаки гипоксии наступают при Ра СО2 менее 55 мм.рт.с.т, что соответствует Sа О2 менее 85 %.

Как отмечалось ранее, пульсоксиметр позволяет оценивать перфузию тканей, в чем мы убедились, работая с пациентками интраоперационный период у которых осложнился кровотечением или токсико-инфекционным шоком. О централизации кровообращения, которая сопровождала развитие этих осложнениях, мы судили по уменьшению величины амплитуды кривой плетизмограммы, снижению показателей насыщения крови кислородом (при неизменных параметрах ИВЛ и концентрации кислорода в подаваемой пациентке дыхательной смеси), увеличению частоты сердечных сокращений. Исчезновение показателей на световом табло свидетельствовало о выраженных нарушениях гемодинамики. Контролировать адекватность проводимой интенсивной терапией (темп и качество инфузионной терапии) при развитии данных осложнений также позволяет пульсоксиметр. Восполнение ОЦК, улучшение реологии крови, восстановление перфузии тканей, тут же имело свое отражение — на световом датчике контролирующего прибора появлялись цифровые показатели. В некоторых случаях, несмотря на восполненный дефицит ОЦК (о чем свидетельствовали стабильная гемодинамика и восстановление диуреза), пульсоксиметр «не включался», тогда нам приходилось использовать препараты улучшающие тканевую перфузию (никотиновая кислота, реополиглюкин, папаверин).

Нами также была установлена связь - изменение сердечного выброса в результате использования препаратов обладающих кардиодипрессивным эффектом со снижением сатурации ниже 80 % и уменьшением величины амплитуды плетизмограммы. Такую картину мы наблюдали у пациенток с сопутствующей патологией сердца: постмиокардитический и постинфарктный кардиосклероз, тяжелой формой гипертонической болезни, различными врожденными и приобретенными пороками сердца. В этом случае, мы уменьшали концентрацию используемого анестетика, замедляли темп его введения, включали в интраоперационную интенсивную терапию препараты улучшающие метаболизм миокарда, сердечные гликозиды или b -блокаторы.

Длительная работа с данным контролирующим прибором позволила определить и недостатки при его использовании. На достоверность показателей влияет температура окружающей среды: при низкой окружающей температуре - датчик перестает работать вследствие периферической вазоконстрикции. При высокой температуре, датчик перестает работать, так как дополнительное тепло идущее от датчика приводит к образованию влаги на поверхности пальца. В этом случае следует менять положение датчика каждые 20-30 минут. Причиной появления артефактов при проведении пульсоксиметрии могут быть такие состояния, как избыточная внешняя освещенность, движения, инъекция метиленового синего, пульсация вен в конечностях, опущеных ниже уровня тела, смещение датчика и др. Ограничено применение этого контролирующего метода при низкой перфузии, связанной с низким сердечным выбросом, выраженной анемией, высоким общим периферическом сопротивлении. Недостатком данного метода является невозможность определения гистотоксической гипоксии и гипероксии.

Тем не менее пульсоксиметрия - это поистине бесценный метод для быстрой диагностики катастрофической гипоксии, развития дыхательной недостаточности или выхода из строя дыхательной аппаратуры, а также для наблюдения за доставкой кислорода к жизненно важным органам.

Пульсоксиметрия в преддиагностике вируса

Пульсоксиметрия в подарок к любой консультации в медцентре!

Вы можете узнать, достаточно ли кислорода у вас в крови прямо в нашем центре сразу после посещения любого специалиста. А это важный показатель, в том числе и как преддиагностика при вирусе.
А если вы хотите получить более полные данные о своем состоянии за целую ночь, пройдите ночную пульсоксиметрию всего за 59 р., для этого возьмите прибор к себе домой. Мы предоставим вам подробную расшифровку с комментариями.

Что такое пульсоксиметрия?

Зачем нужна пульсоксиметрия при подозрении на наличие вируса?

Диагностика позволяет установить уровень сатурации и отследить динамику ее изменения, на основе этих данных можно предположить наличие легочных патологий, в частности при вирусной инфекции. Так, например, одни из самых частых осложнений коронавирусной инфекции COVID-19 — дыхательная недостаточность и поражение легких.

Какие параметры важно контролировать при подозрении на вирус?

Коронавирусная инфекция COVID-19, охватившая весь мир, — это острое вирусное заболевание, поражающее главным образом дыхательную систему. Инкубационный период (т.е. период между заражением и появлением клинических симптомов) в среднем составляет 5-10 дней, и очень важно, по возможности, проводить преддиагностику вируса, позволяющую на ранних стадиях выявить отклонения в работе организма и дыхательной системы и установить возможные причины их возникновения.

температуру тела;
симптомы респираторного заболевания, такие как: кашель, чихание, насморк, головная боль;
состояние сильной слабости;
уровень насыщения крови кислородом.

Как проводится пульсоксиметрия?

Исследование проводится с помощью специального прибора — пульсоксиметра, который закрепляется на руке и, не нарушая целостность кожных покровов, измеряет частоту пульса и процент насыщения крови кислородом. Метод абсолютно безопасен, не вызывает неприятных ощущений и не имеет противопоказаний.

В «Центре здорового сна» можно провести разовую пульсоксиметрию (проводится в подарок при записи на любую консультацию) и ночную (мониторинг показателей в течение ночи, проводится амбулаторно на дому при помощи компактного прибора).
Проводится пульсоксиметрия надежным и точным оборудованием от немецкого бренда «Beurer», отечественного производителя «Пульсар» и немецкой компании «Löwenstein Medical».

Записаться на проведение данного исследования и узнать более подробную информацию можно по телефонам центра:

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Читайте также: