Рак грушевидных синусов. Рак верхнего или вестибулярного отдела гортани

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Вам поставили диагноз: рак ротоглотки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака ротоглотки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения лучевого и хирургического лечения заболеваний верхних дыхательных путей МРНЦ имени А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака ротоглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Филиалы и отделения, где лечат рак ротоглотки

МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Рак ротоглотки - злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия ротоглотки.

Ротоглотка представляет собой продолжение глотки от верхней поверхности мягкого неба до уровня верхней поверхности подъязычной кости (или дна ямки надгортанника). В ее состав входят основание языка, нижняя (передняя) поверхность мягкого неба и язычок, передние и задние небные дужки, язычно-миндаликовая борозда, глоточные миндалины, а также боковые и задняя стенки.

Статистика (эпидемиология)

Морфологическая классификация рака ротоглотки

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

плоскоклеточный ороговевающий;
плоскоклеточный неороговевающий.

На ранних стадиях рака ротоглотки больной может не предъявлять жалобы, возможно пациент будет испытывать чувство дискомфорта и инородного тела в горле. При этом пациент зачастую к врачам не обращается. Основные симптомы заболевания при злокачественных опухолях ротоглотки на более поздних стадиях (II-III ст.) является наличие опухолевого образования в горле, чувство инородного тела. Так же дополнительными симптомами могут быть - боль и быстрый рост опухоли, наличие увеличенных узлов на шее. При IV стадии возможно нарушение функции глотания, дыхания и наличие увеличенных узлов на шее, вовлечение в опухолевый процесс соседних органов, кровохарканье или эпизоды кровотечения из полости рта.
Классификация злокачественных заболеваний (TNM) по стадиям основана на таких критериях, как размеры опухоли (T), поражение окружающих лимфоузлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M). Согласно данному разделению определяется объем хирургического вмешательства и рациональность назначения курсов лучевой и химиотерапии.

Классификацией опухолей ротоглотки:
Классификация по системе TNM [8]
Т - первичная опухоль:
TX - недостаточно данных для оценки первичной опухоли;
T0 - первичная опухоль не определяется;
Т1 - опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т2 - опухоль до 4 см в наибольшем измерении;
Т3 - опухоль более 4 см в наибольшем измерении;
Т4а - опухоль распространяется на соседние структуры: глубокие мышцы языка (подбородочно-язычную, подъязычно-язычную, небно-язычную и шиловидно-язычную), медиальную пластинку крыловидного отростка основной кости, нижнюю челюсть, твердое нѐбо, гортань;
Т4b - опухоль распространяется на: крыловидные мышцы, крыловидные отростки основной кости, латеральную стенку носоглотки, основание черепа или на стенку сонной артерии.
N - регионарные лимфатические узлы (общие для опухолей головы и шеи):
NХ - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов;
N0 - нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N1 - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см и менее в наибольшем измерении;
N2 - метастазы в одном или нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N2а - метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2b - метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении;
N2с - метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении;
N3 - метастаз в лимфатическом узле более 6 см в наибольшем измерении.
М - отдаленные метастазы.
МХ - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов;
М0 - нет признаков отдаленных метастазов;
М1 - имеются отдаленные метастазы.
рTNM патогистологическая классификация
Требования к определению категорий рТ, рN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.
Гистопатологическая дифференцировка.
Степень злокачественности (G) карцином:
GX - степень дифференцировки не может быть установлена;
G1 - высокая степень дифференцировки;
G2 - умеренная степень дифференцировки;
G3 - низкая степень дифференцировки;
G4 - недифференцированная карцинома.
Стадии:
Стадия 0 TisN0 М0
Стадия I T1 N0М0
Стадия II T2 N0М0
Стадия III T3N0 М0
T1, T2 , T3 N1 М0
Стадия IVA T1, T2 , T3 N2 М0
T4a N0 , N1 , N2М0
Стадия IVB T4bЛюбая N М0; Любая T N3 М0
Стадия IVC Любая T Любая N М1

Причины возникновения рака ротоглотки и факторы риска

Возникновение злокачественного очага в ротоглотке может быть первичным процессом или вторичным, в результате озлокачествления доброкачественного образования. Малигнизация клеток может наблюдаться вследствие воздействия провоцирующих факторов, например:

курение, жевание табака;
злоупотребление алкоголем;
некачественные, неудобно установленные зубные протезы.

Кроме того, стоит отметить состояния и фоновую патологию, повышающую риск перерождения тканей в злокачественные:

воспалительные процессы (гайморит, тонзиллит, фарингит);
лейкоплакия, эритроплакия глотки;
папилломы;
иммунодефицит.

Диагностика рака ротоглотки

Иногда рак ротоглотки становится находкой при осмотре у ЛОР-врача или на приеме у стоматолога. Чтобы подтвердить злокачественное происхождение, проводится биопсия опухоли при фарингоскопии, с последующим гистологическим исследованием.

Для оценки распространенности процесса проводится риноскопия,
отоскопия, ларингоскопия, томография и биопсия лимфоузлов.
компьютерная томография органов грудной клетки
компьютерная томография органов брюшной полости
магнитно-резонансная томография головного мозга
сцинтиграфия костей
позитронно-эмиссионная компьютерная томография
Определение ДНК HPV (вирус папилломы человека ) 16 и 18 подтипов в опухоли методом ПЦР

Методы лечения рака ротоглотки

Хирургическое лечение;
Лучевая терапия;
Лекарственная терапия: (химиотерапия; таргетная терапия, иммунотерапия);
фотодинамическая терапия

Основным методом в лечении является хирургическое удаление опухоли. В случае прорастания рака в гортань, выполняется частичное удаление глотки и полное удаление гортани с последующим формированием трахеостомы, эзофагостомы и ортостомы. Через 3 - 6 месяцев осуществляется пластика глотки и восстанавливается естественная проходимость пищи. На 1-2 стадиях используют хирургическое лечение. Начиная с 3 стадии рекомендуется комбинация с лучевой и химиотерапией, в том числе при неоперабельности опухоли.

Лучевая терапия при раке ротоглотки
Лучевая терапия в нашем центре претерпела ряд усовершенствований, благодаря которым все риски были сведены к минимуму. Применяется лучевая терапия с модулированной интенсивностью, то есть пучки проецируются лишь на указанную область ракового поражения. Этот метод гарантирует, что окружающие клетки и органы получат минимальную дозу радиации.
Виды лучевой терапии:
- дистанционная лучевая терапия;
- 3D-конформное облучение;
- модулированная по интенсивности лучевая терапия (IMRT);
Лучевая терапия в нашей клинике применяется как в качестве самостоятельного курса, так и в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением.
Хирургическое вмешательство
Вмешательство хирургов требуется на начальном этапе рака, когда опухоль операбельна. Затем может следовать лучевая или химиотерапия. Обычно при раке ротоглотки делается разрез в области шеи или челюсти. Количество удаленной ткани зависит от размеров опухоли. Также могут быть удалены лимфатические узлы шеи. Послеоперационное облучение направлено на уничтожение возможных оставшихся злокачественных клеток.
Химиотерапия при раке ротоглотки
Подразумевает использование противоопухолевых (цитотоксических) препаратов для уничтожения раковых клеток. При раке ротоглотки используют обычно препараты платины и таксаны.
Таргетная терапия — это лечение препаратами, которые поражают только раковые клетки. Без доступа к питательным веществам опухоли перестают разрастаться и погибают. Это их главное преимущество перед другими видами лечения. В таргетной терапии опухоли используют препарат Цетуксимаб.
Фотодинамическая терапия
Представляет собой инновационную методику лечения и диагностики злокачественных новообразований, которая включает применение фотосенсибилизирующих веществ и лазерного облучения пораженных раком тканей.

Профилактические мероприятия после лечения рака ротоглотки

Ранее начало лечения, его непрерывность, комплексный характер, учет индивидуальности больного, возвращение пациента к активному труду.
Дальнейшее ведение
После проведенного лечения больные нуждаются в тщательном регулярном и длительном наблюдении.
Сроки наблюдения:
первые полгода - ежемесячно;
вторые полгода - через 1,5-2 месяца;
второй - третий год - через 3месяца;
четвертый-пятый год - через 4-6 месяцев;
после пяти лет - через 6-12 месяцев.
Индикаторы эффективности лечения
Оценка эффективности лечения проводится на основании следующих методов исследования:
1. Пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы).
2. Орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная или эндоскопия).
3. КТ или МРТ по показаниям.
4.. УЗИ л/узлов шеи.
Критерии оценки
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
1. Полный эффект - исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
2. Частичный эффект - большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
3. Стабилизация (без изменений) - уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
4. Прогрессирование - увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.

Осложнения противоопухолевого лечения рака ротоглотки и их коррекция.

Качество жизни пациента, перенесшего лечение по поводу рака ротоглотки, определяется восстановлением адекватного питания, а также функций дыхания и речи. Залогом успешной реабилитации пациентов после хирургического удаления рака ротоглотки является адекватное одномоментное восстановление образующегося дефекта тканей, первичное заживление операционной раны (хирургическая техника, антибактериальная профилактика, рациональное ведение послеоперационного периода). При этом в ранние сроки после операции у больных удается восстановить глотание, естественный приём пищи и адекватное дыхание. Для восстановления речи при необходимости проводятся занятия с логопедом, психологом, применяются программы психопрофилактики.

Прогноз заболевания

Прогноз зависит от стадии опухолевого процесса, чувствительности опухоли к химиолучевому лечению, ассоциации опухоли с HPV (папиллома вирус человека). Наиболее важными факторами прогноза при раке ротоглотки являются эффективность химиолучевого лечения первичной опухоли и региональных метастазов, а также степень лечебного патоморфоза в опухолевых узлах, что определяется после операции. При IV степени лечебного патоморфоза выживаемость достигает 100 %, при II-III степени - около 60 %. Эффективность химиолучевого лечения при раке ротоглотки выше в отношении первичной опухоли (около 80 % полных регрессий), чем в отношении регионарных метастазов (около 40 % полных регрессий). Показано, что при HPV-ассоциированном раке ротоглотки прогноз лучше, чем при отсутствии вируса в опухолевой ткани. Прогноз ухудшается при возникновении метастазов. При достижении полной регрессии новообразования в результате химиолучевого лечения показано регулярное наблюдение и обследование пациентов с целью своевременного выполнения хирургического вмешательства в случае возникновения рецидива заболевания.
Профилактические меры по предупреждению рака:
• полноценный рацион, отказ от жареной, копченой пищи;
• сбалансированное питание с большим количеством зелени, фруктов, овощей, орехов;
• отказ от сигарет и алкогольных напитков;
• отдых в активной форме, подвижный образ жизни;
• регулярные профилактические осмотры, сдача общего анализа крови раз в год;
• регулярное посещение стоматолога, гигиена полости рта;
• отказ от работы на вредных производствах.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак ротоглотки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Рак гортаноглотки

Рак гортаноглотки - злокачественная опухоль нижней части глотки. На начальных стадиях протекает бессимптомно. В последующем возникают боли, ощущение инородного тела, першение, обильное слюноотделение, охриплость голоса, кашель и затруднения дыхания. Очередность появления признаков заболевания зависит от локализации неоплазии. Рак гортаноглотки склонен к агрессивному течению и раннему регионарному метастазированию. Диагноз устанавливают с учетом данных УЗИ шеи, КТ и МРТ гортаноглотки и фиброфаринголарингоскопии с биопсией. Лечение - резекция гортаноглотки, расширенная ларингэктомия, лимфаденэктомия, химиотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Рак гортаноглотки считается тяжелым, неблагоприятно протекающим онкологическим процессом, что обусловлено сложностью анатомического строения данной области, быстрым местным ростом неоплазии, ранним появлением лимфогенных метастазов, низкой эффективностью консервативной терапии и калечащим характером хирургических вмешательств. Средняя пятилетняя выживаемость при раке гортаноглотки составляет примерно 30%. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и отоларингологии.

Патанатомия

От 60 до 75% раков гортаноглотки локализуются в зоне грушевидных синусов. 20-25% неоплазий обнаруживаются на задней стенки гортаноглотки. Реже наблюдается поражение позадиперстневидной зоны. Примерно в 50% случаев при проведении гистологического исследования обнаруживается плоскоклеточный ороговевающий рак гортаноглотки. Около 30% приходится на плоскоклеточные неороговевающие новообразования и около 7% - на недифференцированные формы рака. В остальных случаях данные о гистологическом строении опухоли отсутствуют. Обычно наблюдается экзофитный рост рака гортаноглотки по направлению к гортани.

Подслизистый слой данной анатомической зоны содержит большое количество продольно расположенных лимфатических сосудов, объединяющихся в более крупные коллекторы. Клетки рака гортаноглотки попадают в эти сосуды и распространяются по лимфатической системе, что объясняет высокую частоту лимфогенного метастазирования. Кроме того, от гортаноглотки отходят коллекторы, собирающие лимфу из внеорганных лимфатических сосудов, располагающихся в области наружных стенок органа.

Причины

Причины возникновения рака гортаноглотки точно не выяснены, однако установлено, что существенное значение в развитии данного заболевания имеют повторяющиеся неблагоприятные химические и термические воздействия. В числе других факторов риска рака гортаноглотки исследователи указывают курение, частый прием крепких спиртных напитков, а также привычку употреблять слишком горячую и слишком острую пищу. Определенную роль играют наследственная предрасположенность и иммунные нарушения.

Классификация

С учетом распространенности местного онкологического процесса в соответствии с классификацией TNM различают следующие стадии рака гортаноглотки:

Т1 - неоплазия диаметром менее 2 см располагается в пределах одной анатомической зоны гортаноглотки.
Т2 - рак гортаноглотки размером 2-4 см распространяется на несколько анатомических зон либо поражает близлежащие структуры, фиксация половины гортани отсутствует.
Т3 - выявляется узел диаметром более 4 см в сочетании с поражением нескольких анатомических зон или близлежащих структур, либо неоплазия размером 2-4 см в сочетании с фиксацией половины гортани.
Т4 - рак гортаноглотки поражает хрящи, мышцы и жировую клетчатку, сонную артерию, щитовидную железу, пищевод и другие близлежащие анатомические образования.

Буквой N обозначают вторичные очаги в лимфоузлах, буквой M - в отдаленных органах.

Симптомы рака гортаноглотки

Какое-то время заболевание может протекать бессимптомно. Характерным признаком рака гортаноглотки является триада, обнаруживающаяся более чем у 50% больных и включающая в себя дисфагию, боли в горле и иррадиирующие боли в ушах. Специалисты считают целесообразным выделять две группы местных симптомов рака гортаноглотки: гортанные и глоточные. К числу глоточных симптомов относят дисфагию, першение, чувство инородного тела, боли и неприятные ощущения при глотании, а также усиленное слюноотделение.

В список гортанных симптомов включают изменение голоса, кашель (возможно - с кровью) и одышку, обусловленную сужением гортани. Очередность возникновения клинических признаков рака гортаноглотки определяется расположением и направлением роста неоплазии. Нередко первым проявлением опухоли становится увеличение шейных лимфоузлов. При прогрессировании рака гортаноглотки местная симптоматика становится более выраженной, дополняется общими признаками онкологического заболевания. Отмечаются слабость и потеря веса, выявляются признаки раковой интоксикации.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, истории заболевания, пальпации шеи и данных дополнительных исследований. Из-за неспецифичности проявлений начальные стадии рака гортаноглотки нередко принимают за проявления хронического тонзиллита или хронического фарингита, что указывает на необходимость проявлять повышенную онкологическую настороженность при обследовании пациентов из группы риска (в возрасте старше 40 лет, курящих, злоупотребляющих алкоголем и острой пищей).

При постановке диагноза учитывают результаты КТ и МРТ гортаноглотки и УЗИ шеи. Решающую роль в выявлении рака гортаноглотки играют данные фиброфаринголарингоскопии. При проведении исследования специалист осуществляет визуальную оценку размера, локализации и структуры новообразования, а затем выполняет биопсию подозрительного участка. Окончательный диагноз выставляют онкологи на основании гистологического исследования.

Лечение рака гортаноглотки

Лечение рака гортаноглотки представляет собой сложную задачу, что обусловлено быстрым распространением опухоли, сложностью анатомо-топографических взаимоотношений органов этой зоны, а также высокой распространенностью сопутствующих заболеваний. Согласно данным исследований, у 75% пациентов с раком гортаноглотки выявляются нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы, у 68% - дыхательной системы. Более чем у половины больных диагностируются воспалительные заболевания легких и верхних дыхательных путей. Все перечисленное создает ограничения при выборе способов лечения рака гортаноглотки и увеличивает вероятность развития осложнений во время операций и в послеоперационном периоде.

Лечебная тактика определяется распространенностью онкологического процесса. При небольших неоплазиях первой стадии осуществляют дистанционную лучевую терапию либо проводят резекцию гортаноглотки. При раке гортаноглотки первой и второй стадии без вовлечения верхушки грушевидного синуса необходима ларингэктомия выше уровня голосовой щели. На поздних стадиях рака гортаноглотки требуется расширенная ларингэктомия, лимфаденэктомия, иссечение клетчатки шеи и (при поражении пищевода) резекция шейного отдела пищевода.

В пред- и послеоперационном периоде больным с раком гортаноглотки назначают радиотерапию и полихимиотерапию. Использование консервативных лечебных методик не приводит к полной регрессии опухоли, но позволяет существенно уменьшить ее диаметр и обеспечить оптимальные условия для радикального хирургического вмешательства. В последующем пациентам с раком гортаноглотки нередко требуются реконструктивные операции для восстановления функции глотания. Для закрытия дефектов применяют местные кожные лоскуты и кожно-мышечные лоскуты на ножке. Для замещения удаленной части пищевода используют участки желудка и толстого кишечника.

Прогноз

Рак гортаноглотки считается прогностически неблагоприятным онкологическим заболеванием. Пятилетняя выживаемость после радикальных операций по поводу опухолей первой и второй стадии составляет около 50%. При распространенных онкологических процессах до пяти лет с момента постановки диагноза удается дожить примерно 30% пациентов. У многих больных раком гортаноглотки отмечается существенное снижение качества жизни, обусловленное наличием трахеостомы, нарушением голосообразования, расстройствами функций пищевода, необходимостью использования канюль, постоянного зондового питания и т. д.

Рак ротоглотки

Злокачественная опухоль образуется из неороговевающих клеток эпителия на участке от мягкого неба до подъязычной кости.

Анатомическое строение

Ротоглотка - это продолжение носоглотки, средний отдел гортани. Она начинается от твердого неба и заканчивается у входа в гортань. Орган соединяется с полостью рта зевом, а отделяется небными дужками, мягким небом и спинкой языка. В этом отделе перекрещиваются пищеварительные и дыхательные пути. В состав ротоглотки входит:

задняя треть языка (его корень);
миндалины;
задние и боковые стенки глотки. Задняя стенка находится на уровне третьего шейного позвонка. Боковые стенки соединяются с евстахиевыми трубами ушей.

Опухоль в ротоглотке делится на три вида:

Доброкачественные новообразования	Неопасные, но причиняют дискомфорт. Устраняются хирургически	Остеохондрома
		Лейомиома
		Эозинофильная гранулема
		Остроконечная кондилома
		Фиброма
		Одонтогенные опухоли
		Верруциформная ксантома
		Гранулярно-клеточная опухоль
		Пиогенная гранулема
		Рабдомиома
		Нейрофиброма
		Шваннома
		Кератоакантома
		Папиллома
		Липома
Предраковые состояния	Есть риск малигнизации, но иногда дисплазия самостоятельно регрессирует	Лейкоплакия. На слизистой возникают белесые или серые точки. Они выпячивают над поверхностью или остаются плоскими
Предраковые состояния		Эритроплакия. Образуются красные пятна, которые кровоточат при легком прикосновении
Раковая опухоль, образующаяся из клеток неороговевающего эпителия	Врач индивидуально подбирает схему лечения	Карцинома, прорастающая только из поверхностного слоя эпителия. Диагностируется в 90% случаев, причем 60% связано с выявлением ВПЧ 16 или 18 штамма
		Полиморфная низкосортная аденокарцинома
		Аденоидная кистозная карцинома
		Мукоэпидермальная карцинома
		Лимфома

Рисунок 1. Лейкоплакия

Рисунок 2.1. Эритроплакия

Рисунок 2.2. Эритроплакия

Классификация TNM

Причины возникновения

Заболеваемость раком ротоглотки достигла пика в 2015-2016 году. Диагноз ставился 13% заболевших от общего числа онкологических больных, при этом процент смертности достигал 7,5%. Смертность каждого второго больного обусловлена распространением раковых клеток в полости рта и глотки, а каждого третьего - распространением рака в гортани. На сегодняшний день заболеваемость снизилась и составляет 8,7%, но смертность остается по-прежнему высокой.

Основная причина рака ротоглотки - курение и употребление крепких спиртных напитков. Каждый третий больной является курильщиком со стажем. Токсические вещества в первую очередь проникают в глотку, систематически раздражая слизистую оболочку, разрушая костные структуры.

В группу риска входят:

больные ВПЧ. Образование папиллом на слизистой рта и глотки может перерасти в онкологию, особенно при вирусе папилломы 16 штамма;
пожилые люди;
люди, которые подвергались мощному ультрафиолетовому излучению;
ослабленный иммунитет. В эту группу относят ВИЧ-инфицированных, а также людей, которые длительное время проходили курс лечения иммуносупрессивными препаратами;
больные врожденным дискрератозом и анемией Фанкони.

Симптомы

К сожалению, специфических признаков развития злокачественного новообразования в ротоглотке нет. Пациента должны насторожить следующие симптомы:

длительно непроходящая боль в горле;
ощущение инородного предмета в горле;
дискомфорт при глотании пищи или слюны;
сложность при пережевывании;
белесые пятна на слизистой с красной каймой;
онемение корня языка;
шарик при пальпировании шеи;
огрубевший или сиплый голос;
неприятный запах изо рта;
необоснованная потеря веса.

Коварство заболевания в латентном течении на первой стадии. Болезнь никак себя не проявляет, поэтому человек не обращается за медицинской помощью. Уже на 2-3 стадиях пальпируемый узелок на шее начинает болеть, ощущаться сильнее. Увеличиваются шейные лимфатические узлы. На 4 стадии рака ротоглотки нарушается дыхательный и глотательный процесс, опухоль распространяется на окружающие ткани. Болезнь обостряется кровохарканьем, стремительной потерей веса, истощением и анорексией. Иногда изо рта идет кровь. Если опухоль сдавила жевательные мышцы или нервные сплетения, движения мышц ограничивается.

Метастазы развиваются быстрее, чем сама опухоль.

После осмотра онколога и стоматолога назначается ряд обследований:

анализ крови на ВПЧ. Исследование проводится методом ПЦР, секвенирования или ферментного анализа. Подтверждение вируса папилломы человека изменяет тактику лечения опухоли;
эндоскопический осмотр гортани и ротоглотки методом ларинго- и фарингоскопии;
цитологическое исследование. При ларингоскопии врач берет соскоб со слизистой и отправляет на анализ. Определяется клеточный состав опухоли;
биопсия. Изъятый участок окрашивается эозином и гематоксилином, а затем наблюдается реакция на препарат;
КТ/МРТ. Томография уточняет локализацию и размер опухоли;
ПЭТ. Показывает распространенность опухоли на окружающие органы, а также метастазирование в органы грудной клетки.

Лечение

В зависимости от стадии заболевания и состояния больного врач назначает химиотерапию, лучевую терапию, операцию, таргетную терапию, иммунотерапию в комбинации друг с другом или отдельно.

Как правило, при операции врачи стараются сохранить орган, если раковые клетки не метастазировали. Если выявлены метастазы в лимфатических узлах, сосудах или клетки проросли в нервный ствол, проводится химиотерапия совместно с облучением. Таргетная терапия используется при раке ротоглотки, вызванном ВПЧ-ассоциированным плоскоклеточным раком. Исходя из практики, в этом случае результаты благоприятные.

После окончания курса лечения пациенты наблюдаются у онколога и стоматолога. Посещение врачей обязательно каждые 3-6 месяцев в течение первых двух лет. Следующие пять лет осмотр проводится раз в полгода-года. Последующие пять лет пациент посещает врача раз в год или чаще при недомогании. Во время посещения доктор анализирует состояние больного, учитывая результаты фиброскопии, ежегодной рентгенографии органов грудной клетки, УЗИ лимфатических узлов, органов малого таза и органов брюшной полости.

Профилактика

Предотвратить онкологию можно, выполняя ряд рекомендаций специалистов. Прежде всего, важно правильно ухаживать за полостью рта и своевременно посещать стоматолога. Врач дважды в год поддерживает чистоту зубов и следит за состоянием десен и мягких тканей.

Поскольку ВПЧ - весомый фактор в развитии рака ротоглотки, важно снизить риск заражения. Для этого необходимо исключить беспорядочные половые связи и ставить вакцину.

Специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек и полностью бросить курить. Сразу после еды необходимо ополаскивать полость рта, а зубы чистить дважды в день. Рациональное питание - залог здоровья, поэтому ежедневно следует потреблять больше овощей и фруктов, кушать цельнозерновой хлеб, а от переработанного мяса, бобовых и курятины лучше отказаться.

Список литературы:

Авторская публикация:
Керимова С. Н.
Ординатор отделения опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

Под научной редакцией:
Раджабова З.А.
Заведующий отделением опухолей головы и шеи
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова,
врач-онколог, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, доцент

Что вам необходимо сделать

Если вы хотите узнать побольше о бесплатных возможностях ФБГУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России, получить очную или заочную консультацию по диагностике и лечению, записаться на приём, ознакомьтесь с информацией на официальном сайте.

Если вы хотите общаться с нами через социальные сети, обратите внимание на аккаунты в ВКонтакте и Одноклассники.

Рак горла, гортани

Под словосочетанием «рак горла» подразумевают, как правило, злокачественные опухоли гортани — органа, который участвует в проведении воздуха и формировании голоса. Эти опухоли относят к более обширной группе рака головы и шеи.

Верхний край гортани начинается возле корня языка, нижний переходит в трахею. По форме ее можно сравнить с воронкой, направленной узкой частью вниз. Ее стенки состоят из хрящей, мышц и связок, изнутри поверхность выстлана слизистой оболочкой. В гортани различают три отдела:

Верхний отдел находится над голосовыми связками.
Средний отдел включает голосовые связки.
Нижний отдел расположен под голосовыми связками.

Некоторые цифры и факты, касающиеся рака гортани:

Две основные причины заболевания — курение и употребление алкоголя. Табачный дым и этиловый спирт обладают канцерогенным действием, они вызывают мутации в клетках слизистой оболочки и их злокачественное перерождение.
В последние годы распространенность заболевания снижается на 2-3% ежегодно. Отмечается прямая корреляция с уменьшением распространения курения.
Около 60% злокачественных опухолей гортани развиваются в области голосовых связок. Еще 35% приходятся на верхний отдел, остальные случаи — на нижний, либо когда опухоль захватывает более одного отдела.

Классификация, типы опухоли гортани

В некоторых случаях предраковые изменения трансформируются в «рак на месте» — in situ. Он не прорастает за пределы слизистой оболочки, при раннем обнаружении успешно поддается лечению. Рак in situ — это опухоль нулевой стадии. Если ее не лечить, в дальнейшем она прогрессирует. Градация на стадии различается в зависимости от того, в каком отделе органа находится злокачественная опухоль. В таблице в общих чертах приведена классификация по стадиям:

Стадия I

Над голосовыми связками: опухоль находится в пределах верхней части гортани, не распространяется на другие отделы и не нарушает работу голосовых связок. Не поражены регионарные лимфатические узлы , нет отдаленных метастазов.

В области голосовых связок: опухоль проросла глубже по сравнению с раком in situ, но не нарушает подвижность голосовых связок. Нет отделанных метастазов, не поражены лимфатические узлы.

Под голосовыми связками: опухоль находится в пределах нижнего этажа гортани, не распространяется в лимфатические узлы и не дает отдаленных метастазов.

Стадия II

Над голосовыми связками: опухоль распространилась более чем на один отдел гортани, но все еще не нарушает движения голосовых связок.

В области голосовых связок: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани и/или нарушена подвижность голосовых связок.

Под голосовыми связками: опухоль распространяется более чем на один отдел гортани, может нарушать подвижность голосовых связок.

Стадия III

Над голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок и/или прорастает в окружающие ткани.

В области голосовых связок, под голосовыми связками: опухоль нарушает подвижность голосовых связок, или распространяется в окружающие ткани, или имеется один очаг размерами менее 3 см в регионарных лимфатических узлах.

Стадия IV

Над, под и в области голосовых связок: опухоль сильнее распространяется в окружающие ткани, регионарные лимфатические узлы, имеются отдаленные метастазы.

Помимо плоскоклеточного рака, в гортани встречаются аденокарциномы. Они обнаруживаются очень редко, но в последние 20 лет, по данным статистики Великобритании, их распространенность растет.

Причины и факторы риска рака гортани

Основные два фактора риска рака гортани — это курение и употребление алкоголя. При этом риски прямо пропорциональны силе вредных привычек:

У людей, которые пьют много спиртного, риск повышен примерно втрое.
У человека, который выкуривал по 25 сигарет ежедневно в течение 40 лет и более, риск повышен в 40 раз.
Если человек одновременно курит и злоупотребляет алкоголем, его вероятность заболеть еще выше.

Другие факторы риска рака гортани:

Возраст. Заболевание очень редко встречается среди людей младше 40 лет.
Папилломавирусная инфекция. Исследования показали, что в развитии злокачественных опухолей гортани играет роль вирус папилломы человека 16 типа. Но этот вопрос требует дальнейшего изучения.
Особенности питания. Рацион, который содержит мало витаминов и минералов, много обработанного красного мяса.
Семейная история. Риск повышен у людей, у которых в семье были случаи диагностированного рака головы и шеи.
Снижение иммунитета. ВИЧ/СПИД повышает риск примерно в 3 раза, препараты для подавления иммунитета после трансплантации органов — в 2 раза.
Воздействие некоторых вредных веществ: формальдегида, древесной и угольной пыли, сажи, красок, дыма от сгорания угля.
Гастроэзофагеальный рефлюкс . Кислый желудочный сок может повреждать слизистую оболочку пищевода и гортани, вызывать в них изменения, способствующие развитию рака.
Генетические дефекты. Рак гортани иногда развивается у детей, которые не имеют ни одного фактора риска. Предположительно это происходит из-за некого неизвестного дефектного гена.

Нужно понимать, что «причина» и «фактор риска» — не одно и то же. Наличие факторов риска еще не гарантирует того, что у человека обязательно будет диагностировано онкологическое заболевание. Каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Симптомы рака гортани

Проявления заболевания бывают разными, в первую очередь это зависит от того, какой отдел органа поражен, и от стадии злокачественного процесса. Наиболее характерны следующие симптомы рака гортани:

затруднение глотания, чувство дискомфорта в горле;
ощущение инородного предмета;
першение в горле;
нарастающая со временем боль в горле;
болевые ощущения в горле, отдающие в ухо;
ригидность надгортанника: он не закрывает вход в гортань полностью, из-за этого пища во время глотания попадает в дыхательные пути, возникает кашель;
охриплость голоса;
нарушение дыхания, одышка - если опухоль перекрывает дыхательные пути;
потеря аппетита, больной ограничивает себя в пище из-за вышеперечисленных симптомов;
снижение веса без видимой причины;
слабость, повышенная утомляемость.

Если злокачественная опухоль находится над голосовыми связками, то наиболее характерно нарушение глотания, чувство дискомфорта. При поражении голосовых связок и части органа под ними в первую очередь нарушается дыхание, голос становится хриплым. Сильные боли, удушье, нарушение аппетита, потеря веса и повышенная утомляемость, - эти симптомы возникают на поздних стадиях заболевания.

Опухоли подсвязочного отдела встречаются редко: всего в 2% случаев. У 23% больных выявляется одновременное поражение двух или всех трех отделов гортани.

Методы диагностики рака гортани

Во время первичного приема врач расспрашивает пациента о симптомах, образе жизни, вредных привычках, осматривает и ощупывает шею. Прямо в кабинете может быть проведена непрямая ларингоскопия: врач просит пациента открыть рот и осматривает гортань с помощью небольшого зеркальца, введенного через рот.

При подозрении на онкологическое заболевание в первую очередь назначают прямую ларингоскопию (осмотр гортани с помощи специальных инструментов — гибкого фиброскопа или жесткого ларингоскопа), эндоскопическое исследование трахеи, пищевода, бронхов. Во время этих исследований можно провести биопсию: обнаружив патологически измененный участок слизистой оболочки, удаляют его фрагмент и отправляют в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Биопсия позволяет с высокой точностью диагностировать злокачественную опухоль. Но на этом обследование зачастую не заканчивается. Нужно оценить, насколько сильно опухоль проросла в стенку гортани и окружающие ткани, есть ли поражение лимфоузлов, отдаленные метастазы. В этом помогают такие методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ-сканирование, сцинтиграфия костей, рентгенография желудка и пищевода с контрастированием сульфатом бария.

Современные методы лечения рака гортани

Тактика лечения зависит от расположения, размеров, стадии опухоли, от степени вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, наличия отдаленных метастазов. Имеют значение и другие факторы: общее состояние здоровья, возраст пациента, сопутствующие заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургия — основной метод лечения рака гортани. На ранних стадиях она может применяться самостоятельно, на более поздних — в сочетании с химиотерапией, лучевой терапией.

На ранних стадиях можно прибегнуть к эндоскопическому вмешательству (оно напоминает ларингоскопию), кордэктомии (удалению голосовых связок). Поверхностный рак можно удалить с помощью лазера, но такое вмешательство имеет недостаток: после него не остается фрагмента ткани для биопсии.

Также I-II стадии рака горла лечится при помощи проведения органосохраняющей резекции гортани, гемиларингэктомии. Для того чтобы предупредить развитие стеноза гортани в послеоперационном периоде, используется специальный расширяющий эндопротез, который удаляется спустя 3-4 недели.

В более запущенных случаях прибегают к ларингэктомии — полному или частичному удалению гортани. Она бывает разных видов:

Частичная ларингэктомия — удаление части гортани, в которой находится опухоль.
Верхнегортанная ларингэктомия — удаление верхнего отдела гортани.
Гемиларингэктомия — удаление половины гортани.
Тотальная ларингэктомия — удаление полностью всей гортани. При этом верхний конец трахеи подшивают к коже и формируют отверстие — такая операция называется трахеостомией. Через получившееся отверстие — трахеостому — пациент может дышать.

Часто пациенты интересуются: лечится ли рак горла с метастазами? При регионарном метастазировании во время проведения ларингэктомии хирурги иссекают шейную клетчатку и лимфатические узлы. Кроме того, при необходимости проводится резекция и других анатомических образований и органов шеи, если они вовлечены в опухолевый процесс (грудино-ключично-сосцевидная мышца, внутренняя яремная вена, глотка, щитовидная железа).

По показаниям после основного хирургического вмешательства выполняют реконструктивно-пластические операции. Если опухоль неоперабельна, но блокирует дыхательные пути, выполняют паллиативную трахеостомию.

Лучевая терапия

При раке гортани часто приходится прибегать к лучевой терапии, причем, облучение может быть назначено с разными целями:

В качестве адъювантного лечения после хирургического вмешательства, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, которые в будущем могут стать причиной рецидива.
Для лечения рецидивировавшего рака.
В качестве самостоятельного лечения при неоперабельных опухолях.
Для борьбы с болью, кровотечением, нарушением глотания и костными метастазами на поздних стадиях.
Самостоятельно на ранних стадиях рака. Некоторые небольшие опухоли можно уничтожить с помощью облучения, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Рак горла лечится с применением обычного режима лучевой терапии или в сочетании с гипербарической оксигенацией. С помощью этого приема достигается увеличение повреждающего эффекта для клеток опухоли и уменьшается вред воздействия данного метода на окружающие здоровые ткани.

Химиотерапия при раке гортани

При злокачественных опухолях гортани применяют разные химиопрепараты: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, эпирубицин, паклитаксел. Цели химиотерапии, как и лучевой терапии, бывают разными:

Перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная химиотерапия), чтобы уменьшить размеры опухоли.
В сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия) после операции для предотвращения рецидива.
В составе химиолучевой терапии при неоперабельных опухолях на поздних стадиях.
Для борьбы с симптомами при запущенном раке.

С применения химиотерапевтических препаратов всегда начинается лечение рака гортани III-IV стадии при локализации в среднем отделе. Опухоли, которые расположены в над- и подсвязочном отделе, этому виду лечения поддаются плохо.

Таргетная терапия

На ранних стадиях в некоторых случаях цетуксимаб применяют в сочетании с лучевой терапией.
На более поздних стадиях препарат назначают в комбинации с химиопрепаратами, в частности, с цисплатином, 5-фторурацилом.

Можно ли вылечить рак горла? При раннем выявлении опухоли процент излечения очень высок: при условии правильного лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев. Возможности современной медицины позволяют помочь пациентам даже с поздними стадиями рака. В 5-20% больные с III стадией поражения среднего отдела гортани при грамотном подходе специалистов могут полностью выздороветь.

Питание при раке гортани

Лечение рака гортани может приводить к некоторым проблемам с питанием: нарушению глотания, снижению вкуса. После курса лучевой терапии беспокоят сильные боли, которые мешают глотать, нормально принимать пищу. Для борьбы с этим симптомом назначают обезболивающие препараты, кормление в течение некоторого времени может осуществляться через зонд . В дальнейшем противопоказаны продукты, которые приводят к раздражению горла.

После операции кормление осуществляется через назогастральный зонд или через гастростому — отверстие (как правило, временное), которое соединяет желудок с поверхностью кожи. Постепенно пациент может перейти на самостоятельный прием пищи.

Помогают ли народные методы в борьбе с раком гортани?

Никакие методы народной медицины не могут эффективно бороться с какими то ни было онкологическими заболеваниями, включая рак гортани. Некоторые народные средства, фитопрепараты, БАДы помогают улучшить состояние и уменьшить симптомы, но другие могут повлиять на эффективность препаратов, ухудшить исход. Если вы решили использовать какие-либо средства альтернативной медицины, об этом, как минимум, нужно сообщить лечащему врачу.

Прогноз выживаемости

На прогноз при раке гортани влияют разные факторы, но в первую очередь имеет значение стадия опухоли и ее расположение. В таблице ниже представлены средние показатели пятилетней выживаемости (процент пациентов, которые остаются в живых в течение 5 лет с момента диагностики рака):

Опухоли в верхнем отделе гортани:

I стадия: 59%
II стадия: 59%
III стадия: 53%
IV стадия: 34%

Опухоли в области голосовых связок:

I стадия: 90%
II стадия: 74%
III стадия: 56%
IV стадия: 44%

Опухоли в нижнем отделе гортани:

I стадия: 53-65%
II стадия: 39-56%
III стадия: 36-47%
IV стадия: 24-32%

Методы профилактики и ранней диагностики

На главные факторы риска рака гортани можно повлиять. Вот три основные рекомендации:

Откажитесь от курения и вообще от употребления табака в любой форме. Опасны не только сигареты, но и трубки, сигары, кальяны, жевательный табак.
Старайтесь употреблять как можно меньше алкоголя, желательно отказаться от него совсем.
Меньше красного мяса и колбас, больше овощей, фруктов. Рацион должен содержать все необходимые витамины, минералы.

Риски можно снизить, но защититься на 100% не получится. Поэтому для людей, у которых повышен риск онкологических заболеваний, важно регулярно проходить скрининг. Однако, для рака гортани нет рекомендованных скрининговых программ. Этот тип рака встречается не так часто и нередко уже на ранних стадиях приводит к возникновению симптомов, поэтому массовый скрининг считается нецелесообразным.

Сколько стоит лечение рака гортани?

Стоимость лечения рака гортани зависит от объема и продолжительности лечения, вида хирургического вмешательства, необходимых препаратов и других процедур. Играет роль ценовая политика клиники. Дешевое лечение не всегда бывает оптимальным: врач может работать по устаревшим протоколам, использовать не самые эффективные препараты.

В «Евроонко» можно получить лечение на уровне ведущих западных онкологических центров по более низкой стоимости.

Рак гортани

Так называется образование в тканях гортани злокачественных клеток. Классифицируют рак гортани в соответствии с симптомами, которые зависят от зоны поражения и степени распространения. Различают рак верхнего (вестибулярного), среднего (голосовые связки) и нижнего (подсвязочного) отделов гортани. Поражаются преимущественно мужчины после 60 лет, на которых приходится всего 8 % женщин, болеющих после 70 лет. На общее количество онкологических недугов на долю данного заболевания приходится более 2,5 %. А вот среди рака шеи и головы оно занимает первое место. Чаще всего наблюдается плоскоклеточная форма рака, реже — саркома и другие виды.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Первые признаки рака гортани (симптомы)

Проявления недуга зависят от степени распространения опухоли. Если вначале она ограничивается слизистой и подслизистым слоем и находится в одном отделе гортани, то с развитием заболевания язва переходит на соседние области и органы. В начале болезни опухоль верхнего отдела и ложных голосовых связок может ничем не проявлять себя. Только при переходе на истинные голосовые связки начинают появляться тревожные признаки:

изменение тембра голоса;
охриплость;
одышка.

Обычно хрипота и затруднение дыхания уже заставляют человека идти к врачу. При игнорировании ранних признаков добавляются:

полное исчезновение голоса;
боли при глотании;
ощущение постороннего предмета в горле.

Последнее проявление бывает при поражении черпаловидного хряща и надгортанника. Присоединяется перихондрит — воспаление надхрящницы ушной раковины, к которому добавляются:

боли в ухе;
кровохарканье;
затруднение при глотании и прохождении пищи.

Образование разрушается, издавая чрезвычайно дурной запах, больной не может принимать пищу, в результате чего сильно худеет и слабеет, приходя к сильному истощению. Кахексия прогрессирует, что начинает угрожать жизни.

Что является поводом для перерождения клеток эпителия гортани и горла, до конца ученым не известно. Согласно официальным наблюдениям, существуют следующие провоцирующие факторы, повышающие риск заболеваемости:

пол (мужчины болеют чаще женщин);
вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем);
возраст после 60 лет;
недостаточная гигиена рта;
вредные условия проживания и работы;
наследственность.

Согласно последнему пункту, при наличии рака горла у ближайших родственников риск заболеть им возрастает в 3 раза. Для таких людей значение имеет рацион, который должен включать большое количество фруктов и овощей и минимальное содержание мяса. Не последнее значение имеют заболевания гортани, которые считаются предраковыми:

кисты органа;
хронические воспаления;
папиллома, пахидермия, фиброма.

Замечено, что недуг часто поражает представителей африканской расы, а также — людей, работающих в сфере производства асбеста и серной кислоты. Следует соблюдать осторожность лицам, страдающих в прошлом аналогичным заболеванием.

К какому врачу обратиться?

Если у вас охрип голос или появился странный кашель явно непростудного происхождения, который беспокоит более трех недель, это может являться первыми признаками рака гортани. А когда при этом еще и появляется ощущение постороннего предмета в горле, нужно обязательно обратиться к специалисту, которым является:

Определение заболевания заключается в анализе жалоб пациента и опросе, в ходе которого врач задаст несколько вопросов:

Какие болезни перенесли в течение жизни?
Имеете ли вредные привычки?
Каков характер Вашей работы?
Были ли у Ваших родственников заболевания гортани?
Не было ли раньше проблем с горлом?

Составив предварительную картину недуга, доктор осмотрит больного и обследует такие области, как:

шея и горло;
щитовидная железа;
шейные лимфоузлы.

После этого лор проведет более детальный осмотр гортани с помощью шпателя, а также ларингоскопа через горло либо носовой ход. Подготовка к нему предусматривает местное анестезирование горла или носа с помощью опрыскивания препаратом. В результате процедуры доктор возьмет биоптат.

Методы диагностики заболевания

В современной медицине существует масса инструментальных способов, подтверждающих признаки рака гортани. Первым из них является применение ларингоскопа — прибора, позволяющего обследовать полость органа. На основании такого осмотра— прямого или непрямого — врач уже может поставить первичный диагноз. Для его подтверждения понадобится еще ряд исследований:

Биопсия — забор тканей опухоли для проведения гистологического анализа. Образец берут во время прямой ларингоскопии. Точность метода составляет 95 %. Более 180 клиник Москвы предлагают услугу по цене, которая начинается от 350 рублей.
Компьютерная томография покажет распространенность злокачественных клеток. Способ точен до 85-90 %. Многие медицинские центры столицы предлагают исследование по цене, которая начинается от 3000 рублей.
Ультразвуковое исследование выявит метастазы в тканях шеи. Точность зависит от класса оборудования, степени подготовки к процедуре, колеблется от 80 до 100 %. В московских клиниках стоимость на услугу начинается от 1000 рублей.

Поскольку болезнь чаще всего поражает средний отдел гортани, затрагивая связки, могут понадобиться такие дополнительные методы диагностики, как стробоскопия, фонетография, электроглоттография, которые позволяют исследовать голосовую функцию: подвижность связок, форму голосовой щели.

Метастазы рака гортани: где искать?

Для злокачественной опухоли характерно прорастание в соседние органы и ткани. Связано это с распространением раковых клеток в системы организма с кровью и лимфой. Такие опухоли называются региональными и состоят из тех же клеток, что и первоначальная. С развитием заболевания они появляются в следующих органах:

лимфоузлы шеи:
корень языка;
пищевод;
легкие;
щитовидная железа;
сердце;
головной мозг.

Болезнь имеет несколько стадий, классифицирующих поражение органа и распространение метастаз:

Нулевая. Аномальные клетки находятся только в слизистой гортани;
Первая. Образование опухоли в области слизистой пока в одном отделе;
Вторая. Опухоль разрастается, занимая весь отдел органа. Нарушение функции связок. Метастазов пока нет.
Третья. Переход опухоли на соседние ткани. Увеличение лимфоузла.
Четвертая. Поражение не только соседних, но и отдаленных органов.

Первые три могут не иметь выраженной симптоматики и метастазов. Изменение тембра голоса говорит уже о начале прорастания раковой опухоли за пределы слизистой. Шейный лимфоузел при этом увеличен, метастазы в нем неподвижны. На последней стадии раковые клетки могут перейти на нервы, что вызывает боли в горле и ухе. Метастазы перекрывают просвет гортани, что чревато постоянным кашлем и нарушением дыхания.

Что делать при симптомах заболевания?

Если доброкачественные опухоли не дают метастазов и после удаления не имеют рецидивов, то при злокачественном течении картина совсем другая. Опасный нарост нужно не просто удалить, но постараться ликвидировать все аномальные клетки в организме. Делается это при помощи следующих методов:

оперативное вмешательство;
химиотерапия;
облучение раковой опухоли.

В первом случае предусматривается ларингэктомия — операция с помощью хирургических или малоинвазивных методов, в ходе которой хирург удаляет следующие органы:

всю гортань (тотальная ларингэктомия);
часть органа, если опухоль небольшая;
голосовые связки (кондэктомия).

Лекарственная терапия предполагает использование препаратов-цитостатиков, замедляющих рост раковых клеток. Проводится после операции. Медикаменты вводятся следующим образом:

внутримышечно;
внутривенно;
в пораженный орган.

Радиотерапия заключается в применении высокочастотного излучения, которое может полностью уничтожить аномальные клетки. Способ лечения заключается во внешнем облучении опухоли либо в непосредственном введении радиоактивных компонентов в нарост либо в пораженные ткани и органы через катетер.

Можно ли обойтись без операции?

Первые признаки рака горла и гортани уже могут говорить о начале метастазирования. Но чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. Пока единственным эффективным способом терапии рака является хирургическое удаление опухоли и соседних тканей. Однако ученые постоянно ведут разработки в этой области. Недавно были открыты новые методики, которые смогли сделать лучше прогнозы. К ним относятся:

Фотодинамическая терапия. Заключается этот способ в воздействии лазерного луча на фотосенсибилизирующие агенты, что позволяет ликвидировать больные клетки;
Генное лечение. Манипулирует генами: предусматривает замену аномальных генов, которые «командуют» образованием метастазов, на полноценные;
Прием медикаментов. Новые лекарства позволили увеличить выживаемость, снизить побочные эффекты, сильнее воздействовать на раковые клетки.

Если новаторские методы скомбинировать с классической терапией, это позволит основательно удлинить жизнь пациента по сравнению с традиционным лечением.

Прогноз при заболевании

Выживаемость зависит от стадии, распространения метастазов, принятых мер. При своевременном лечении рака гортани прогноз более благоприятен: около 30 % больных выздоравливают при условии отсутствия проникновения метастазов в лимфосистему. Без лечения картина неутешительная. Больные живут не более трех лет, погибая от следующих осложнений:

удушье от перекрытия просвета гортани;
сильное истощение, связанное с затруднением приема пищи;
кровотечение при поражении сосудов шеи;
пневмония, плеврит при проникновении раковых клеток в легкие;
отдаленные метастазы.

Никакие сомнительные удовольствия не стоят здоровья. Официальная статистика показывает: резко снижает заболеваемость раком гортани, легких, органов головы, поджелудочной, мочеполовой и пищеварительной систем полный отказ от курения и употребления алкоголя. При этом, именно сочетание этих двух привычек приводит к выраженному повышению риска заболевания. Не менее важным является участие в профосмотрах и своевременное обращение к врачу, если есть подозрение на симптомы рака горла и гортани.

Читайте также: