Распределение ресурсов в здравоохранении. Ресурсы пациентов с краткосрочной госпитализацией

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Формирование финансовых средств системы здравоохранения в процессе производства и распределения валового внутреннего продукта. Виды распределения ресурсов здравоохранения. Противоречие между справедливостью и эффективностью распределения ресурсов.

Рубрика Финансы, деньги и налоги
Вид реферат
Язык русский
Дата добавления 10.11.2009
Размер файла 56,7 K

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Содержание

    Введение
    • 1. Принцип размещения ресурсов здравоохранения
    • 2. Противоречие между справедливостью и эффективностью распределения ресурсов
    • Заключение
    • Список литературы

    Введение

    Геополитические перспективы развития страны, вопросы обеспечения национальной безопасности, экономический рост и повышение благосостояния россиян напрямую зависят от уровня физического и духовного развития людей, их профессиональной активности, долголетия. Приоритетами государственной социальной политики должны являться сохранение интеллектуального и трудового потенциала нации, улучшение психофизического здоровья людей, качества их жизни.

    В настоящее время состояние здоровья населения вызывает обоснованную тревогу. Анализ статистических данных свидетельствует об ухудшении демографической ситуации в стране, увеличении заболеваемости, резком росте преждевременной смертности трудоспособного населения, увеличении уровня трудопотерь от заболеваний, травм, инвалидизации, ухудшении репродуктивного здоровья населения. Смертность превышает рождаемость почти в два раза, что приводит к естественной убыли населения приближающейся к 1 млн. человек в год. Смертность трудоспособного населения в России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 2,5 раза. По данным Всемирной организации здравоохранения по показателям средней продолжительности жизни Россия занимает среди мужчин 134-ое место, а среди женщин 100-е место в мире.

    Как было отмечено в очередном послании Президента Президента России В.В. Путина Федеральному Собранию РФ, смертность населения увеличилась за три года на 10%, средняя продолжительность жизни снизилась с 67 лет в 1999 году до 64 лет в 2002 году.

    Социально-экономический кризис расширил круг негативных факторов, воздействующих на здоровье населения, усилил сложившиеся до него негативные тенденции. В структуре заболеваемости, наряду с кардиологическими и онкологическими заболеваниями, на первые места выходят различного рода социопатии: туберкулез, венерические болезни, психические расстройства, алкоголизм, наркомания.

    Неуклонно возрастает бремя экономических затрат общества на компенсационные выплаты, связанные с ухудшением здоровья работающих. Ежегодные страховые выплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают 25 млрд. руб., по оплате временной нетрудоспособности работающих - около 47 млрд. руб.

    Формирование финансовых средств системы здравоохранения происходит в процессе производства и распределения валового внутреннего продукта (ВВП). Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется расходовать на эти цели не менее 7% ВВП. В большинстве развитых стран расходы на здравоохранение составляют 8 - 12% валового внутреннего продукта. Расходы на здравоохранение в России из всех источников, включая федеральный бюджет, бюджеты субъектов федерации, муниципальные бюджеты, средства обязательного и добровольного медицинского страхования в последние годы не превышают 2-4% ВВП.

    Россия сегодня нуждается в построении действенной финансово-организационной модели развития здравоохранения, учитывающей собственный опыт государственного регулирования этой сферы и лучший опыт развития рыночных отношений в здравоохранении зарубежных стран.

    1. Принцип размещения ресурсов здравоохранения

    Ограниченность ресурсов здравоохранения заставляет вырабатывать некоторые принципы размещения этих ресурсов.

    Существуют различные уровни и виды распределения ресурсов.

    С географической точки зрения существует:

    распределение ресурсов между различными территориями страны (субъектами Российской Федерации);

    распределение ресурсов внутри территорий.

    С точки зрения медицинских технологий существует:

    распределение ресурсов между видами медицинской помощи (стационарная, амбулаторно-поликлиническая);

    распределение ресурсов между интенсивной помощью и долечиванием;

    распределение ресурсов между различными медицинскими специальностями внутри видов;

    распределение ресурсов между различными медицинскими технологиями внутри каждой специальности.

    С точки зрения видов затрат можно выделить:

    распределение ресурсов на текущую медицинскую помощь;

    распределение ресурсов на капитальные вложения (развитие).

    С социальной точки зрения можно выделить:

    распределение ресурсов для малообеспеченных;

    распределение ресурсов для высокообеспеченных.

    Принятие решений по всем видам распределения может осуществляться в различных системах здравоохранения на различных уровнях - от правительственного уровня до уровня личности.

    При этом важно, какие принципы общество стремится реализовать, выбирая те или иные решения.

    Во главу угла может быть поставлено требование справедливости или требование эффективности. Чаще всего делается попытка учесть оба требования.

    Но само понятие справедливости может иметь множество толкований. Рассмотрим только некоторые из них.

    Так, при чисто рыночной ориентации общество может считать справедливым, чтобы каждый его член получал медицинскую помощь в том объеме, в котором он способен ее купить.

    При чисто социальной ориентации все члены общества, независимо от того, сколько они вкладывают в здравоохранение (через взносы, налоги) получают одинаковую медицинскую помощь при одинаковых состояниях в одинаковых условиях.

    Ясно, что системы здравоохранения и с чисто рыночной, и с чисто социальной ориентацией не могут существовать на практике.

    Не функционируют и чисто социальные системы, основанные на централизованном планировании и распределении ресурсов, поскольку лица, облеченные властью, всегда делают, по крайней мере, для себя исключения, имея бесплатный доступ к медицинской помощи, которая по уровню в несколько раз выше доступной остальным. Кроме того, даже в чисто социальном обществе всегда находятся люди, для которых их здоровье (по крайней мере, в данный момент) представляется высшей ценностью, и они готовы платить и платят за медицинские услуги высшего качества (правда, не всегда официально).

    Компромиссным является вариант предоставления медицинской помощи, которую общество считает необходимым предоставить каждому члену, на условиях социальной справедливости - одинаковая помощь при одинаковых состояниях в одинаковых условиях независимо от дохода. Такой принцип реализуется системами социального (обязательного) медицинского страхования.

    Однако общество учитывает интересы и высокообеспеченных его членов, позволяя им за дополнительные средства через добровольное медицинское страхование получать лучшую медицинскую помощь в лучших условиях.

    В развитых богатых странах в систему социального страхования включены, как правило, любые доступны всем медицинские технологии, но высокообеспеченные граждане имеют возможность более широкого выбора (например, в Германии - выбора врача в стационаре), внеочередного получения плановой медицинской помощи, лучшие сервисные условия.

    Менее богатые страны включают в обязательный пакет услуг (программу обязательного медицинского страхования) не все виды медицинской помощи.

    Еще одной уступкой в сторону рыночной справедливости является освобождение богатых членов общества от взносов по обязательному медицинскому страхованию.

    Это, безусловно, выгодно богатым гражданам, так как добровольное страхование на основе индивидуального (а не коллективного) риска обходится им, в среднем, существенно дешевле (высокое благосостояние, как правило, позволяет поддерживать приличное состояние здоровья благодаря здоровому питанию, хорошим условиям проживания и отдыха, занятиям спортом). Разумеется, есть исключения, но в среднем у богатых риск потребления медицинской помощи ниже, чем у бедных.

    Поэтому для расширения финансовой базы обязательного медицинского страхования его делают всеобщим, разрешая дополнительное добровольное медицинское страхование.

    С целью учета требований рыночной справедливости может устанавливаться верхний предел дохода (порог), с которого взимаются взносы на обязательное медицинское страхование.

    Экономика здравоохранения рассматривает и более тонкие определения справедливости:

    понятие равного доступа и равного использования при одинаковых потребностях - горизонтальная справедливость;

    понятие неравных исходных состояний и оправданной степени неравенства лечения - вертикальная справедливость;

    Нереальным является понятие справедливости как равенства здоровья, так как здоровье зависит от генетических факторов, условий и образа жизни и так далее.

    Рассмотрим некоторые варианты обеспечения географической справедливости.

    В России и Великобритании до недавнего времени финансовые ресурсы распределялись по регионам на содержание существующей сети медицинских учреждений, то есть, в основном, распределение было ориентировано на предложение.

    Для достижения требования справедливости - равного доступа при равных состояниях - в Великобритании Рабочая группа по размещению ресурсов (РГРР) предложила формулу распределения централизованных ресурсов здравоохранения по регионам. Эта формула делает попытку размещения средств на основе измеряемой потребности в услугах здравоохранения.

    Следующая схема иллюстрирует понятие “потребность".

    Например, в случае с женщиной, заболевшей раком молочной железы, возможны следующие сценарии:

    она имеет желание лечиться, требовать лечение и получать его, если врач согласен, что лечение необходимо - желаемая востребованная потребность;

    она имеет желание лечиться, но не заботится о посещении своего врача - желаемая невостребованная потребность;

    она не имеет желания лечиться, не осознавая серьезности положения - не желаемая невостребованная потребность

    Формула РГРР делает попытку грубой оценки потребности населения регионов в ресурсах здравоохранения. В ней учитываются следующие факторы:

    численность населения;

    половозрастной состав населения;

    уровень заболеваемости;

    уровень смертности;

    квалификация врачей;

    перекрестные потоки пациентов;

    экономический статус региона (городская, сельская местность).

    Потребность в различных услугах различается по различным регионам. Поэтому все услуги сгруппированы в 7 категорий:

    стационарные услуги (исключая психиатрию);

    общесоматические амбулаторные услуги;

    амбулаторные услуги для психических больных;

    амбулаторные услуги для инвалидов;

    услуги на дому;

    услуги скорой помощи;

    услуги семейных врачей.

    Для каждой категории рассчитывается относительная потребность по каждому региону, затем относительные потребности для всех категорий суммируются по каждому региону для получения общей потребности.

    Введение этой формулы привело к политическому скандалу, так как ресурсы перераспределялись от зажиточных регионов юго-востока и Лондона к другим регионам. Однако формула постепенно внедряется, что способствует более справедливому распределению ресурсов здравоохранения. Но равенства доступа достигнуто не было - только равенство затрат при одинаковых потребностях.

    В России при введении обязательного медицинского страхования был разработан и утвержден “Порядок определения среднедушевых нормативов финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования". Этим порядком предусмотрено подушевое финансирование территорий внутри субъекта федерации на численность населения с учетом коэффициента предыдущих затрат и половозрастной структуры населения. Таким образом, предложенная формула ориентирована как на предложение (коэффициент предыдущих затрат отражает стоимость содержания существующей сети медицинских учреждений), так и на потребность, так как учитывает половозрастную структуру населения.

    Эта формула адекватна для действующего законодательства по обязательному медицинскому страхованию, по которому из средств обязательного медицинского страхования оплачивается только текущая медицинская помощь, а бюджет развития остается в распоряжении органов управления здравоохранением.

    2. Противоречие между справедливостью и эффективностью распределения ресурсов

    Выполнение требования равного доступа при равных правах практически недостижимо, поскольку для его реализации пришлось бы иметь медицинские услуги всех видов, даже редко используемые, в каждом населенном пункте. Но это потребовало бы огромных затрат от общества. Поэтому статистически редко потребляемые услуги, услуги, требующие использования дорогостоящего оборудования и врачей узкой квалификации, концентрируются в выделенных населенных пунктах, как правило, в региональных центрах. Это позволяет эффективно использовать ресурсы, но нарушает требование равного доступа - при равных правах на получение помощи, жители отдаленных населенных пунктов должны тратить свое время, нести транспортные расходы, чтобы реализовать свое право на получение специализированной или дорогостоящей медицинской помощи.

    Однако во всех странах учитывается требование эффективности при размещении ресурсов, и требование равного доступа реализуется в пределах региона (в России - субъекта Федерации), а не населенного пункта.

    Заключение

    Принимая решения о структуре медицинской помощи с точки зрения медицинских технологий, руководствуются понятиями эффективности с точки зрения как клинического результата (клинической действенности), так и эффективности распределения финансовых ресурсов и эффективности деятельности.

    Так, одно и то же заболевание зачастую можно лечить амбулаторно и стационарно. Таким образом, имеются два вида медицинских технологий. С точки зрения затрат здравоохранения, амбулаторное лечение гораздо эффективнее, но с точки зрения общества, это не всегда так - человек тратит время, несет транспортные расходы, нервничает в очередях к врачам, его обследование затягивается, нередко затягивается и выздоровление. Таким образом, с точки зрения интересов общества, амбулаторное лечение не всегда самое эффективное.

    Реально распределение ресурсов между стационарной и амбулаторной помощью проводится при принятии решения о выделении средств (капитальных вложений) на строительство или реконструкцию соответствующих медицинских учреждений. Эти решения в разных странах могут приниматься на уровне правительства, региона (в России - субъекта Федерации), муниципалитета. На эти решения влияет сложившаяся потребность в данном виде помощи, формируют ее во многом врачи под влиянием способов оплаты труда. Таким образом, система оплаты медицинских услуг - это один из механизмов распределения ресурсов между стационарной и амбулаторной помощью.

    В условиях ограниченных ресурсов приходится решать, вложить ли средства в профилактическую программу или в улучшение лечения больных. Существуют альтернативные медицинские технологии лечения одного и того же заболевания. Для обоснованного принятия решений необходимо провести экономическую оценку эффективности различных целевых программ или медицинских технологий.

    Список литературы

    1. Алексеева В.М., Костродымов Н.Н., Морозов В.П. Маркетинг в здравоохранении // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В.З. Кучеренко. - М., 2004. - С.169-206.

    2. Вишняков Н.И. (ред). Экспертиза нетрудоспособности в здравоохранении: Учебно-методическое пособие. - СПб, 1995. - 39 с.

    3. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении. - М.: Медицина, 1981. - 176 с.

    4. Комаров Ю.М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и прикладной медицинской науки в Российской Федерации. - М., 2004. - 180 с.

    5. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. - М., 2004. - 297 с.

    Подобные документы

    Основные модели и источники финансирования системы здравоохранения. Три модели финансирования здравоохранения и источники финансовых ресурсов. Система обязательного медицинского страхования. Повышение уровня профилактики, качества жизни и здоровья.

    курсовая работа [834,9 K], добавлен 15.06.2011

    Понятие и значение финансовых ресурсов, особенность их распределения в мировом хозяйстве. Специализация ведущих мировых финансовых центров. Участие финансовых ресурсов в борьбе с мировым экономическим кризисом. Сравнительная оценка его состояния.

    курсовая работа [35,5 K], добавлен 11.12.2009

    Анализ формирования финансовых ресурсов в условиях рынка. Определение путей совершенствования управления и повышения эффективности использования финансовых ресурсов на предприятии. Источники краткосрочного финансирования. Система распределения прибыли.

    курсовая работа [291,3 K], добавлен 31.10.2014

    Роль здравоохранения в финансовом секторе. Влияние социально-экономических факторов на развитие здравоохранения Алтайского края. Анализ динамики источников формирования и использования финансовых ресурсов на примере КГБУЗ "Краевая клиническая больница".

    курсовая работа [548,0 K], добавлен 02.12.2014

    Структура системы здравоохранения Республики Казахстан. Уровни и источники финансирования государственных и негосударственных организаций здравоохранения. Актуальные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и возможные пути их решения.

    контрольная работа [22,5 K], добавлен 08.10.2012

    Система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации. Финансирование отрасли за счёт средств федерального бюджета и фондов обязательного медицинского страхования. Совершенствование системы здравоохранения на основе ее реформирования.

    курсовая работа [1,7 M], добавлен 14.02.2012

    Развитие и совершенствование системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и правовая основа их предоставления. Бюджетный учет и расходование средств полученных, учреждениями здравоохранения от оказания платных услуг.

    Научная электронная библиотека


    Обеспеченность ресурсами системы здравоохранения является основой улучшения здоровья, повышения отзывчивости и ответственности этой медико-социальной сферы к растущим потребностям населения Российской Федерации в оказании различных видов медицинской помощи.

    В понятие ресурсы (от франц. resources) включают средства, запасы, источники средств, доходы. При использовании в экономической науке и практике, данный термин обозначает не только сырье, землю и труд, но и конечный продукт труда, поскольку продукция одной деятельности нередко является ресурсом для другого вида производства. Различают ресурсы восполняемые, такие как - постоянно выпускаемая продукция, цикловое обучение работников и невоспроизводимые источники (например, запасы природных ископаемых). Эта дифференциация достаточно условна, ведь высококвалифицированные кадры можно рассматривать как уникальный ресурс в течение длительно периода времени.

    Общепринятой классификации ресурсов не существует. В экономических и экономико-математических моделях выделяют их следующие виды: природные; средств производства (производственные мощности, предметы трудовой деятельности); трудовые (по группам населения, их квалификационному и профессиональному распределению); финансовые (капитальные вложения, кредиты и другие); конечных потребительских благ (непроизводственные мощности, продукция для индивидуального и общественного потребления).

    Основными ресурсами системы здравоохранения являются:

    кадровые (медицинские работники, имеющие медицинское или иное образование, в трудовые (должностные) обязанности которых входит осуществление медицинской деятельности; либо физические лица, являющиеся индивидуальными предпринимателями, непосредственно осуществляющими медицинскую деятельность (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 2, п. 13);

    финансовые (денежные средства в распоряжении сектора здравоохранения на федеральном, региональном, муниципальном уровне, в подведомственных медицинских организациях);

    материально-технические средства (здания, сооружения, где размещены медицинские организации, их инфраструктура, транспорт);

    технологические (технологии, с помощью которых осуществляются как процедуры, манипуляции, операции при проведении диагностики, лечения, реабилитации, профилактики, так и комплексная организация этих процессов в целом); В качестве технологической составляющей при выполнении работ (услуг), являющейся компонентом медицинской деятельности, выступают телемедицинские или информационные технологии. Они обеспечивают дистанционное взаимодействие медицинских работников с пациентами, их законными представителями, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций, дистанционного медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента) (в ред. Федерального закона от 29.07.2017 № 242-ФЗ, статья 2, п. 22 ).

    Практически все перечисленные ресурсы, по своей сути, относятся к материальным активам. Нематериальным компонентом ресурсного обеспечения является научно-практическая продукция: публикации, патенты и авторские свидетельства (изобретения), медицинские, организационные, информационные технологии как своего рода «ноу-хау» в форме интеллектуального продукта работников медицинской организации в системе здравоохранения.

    В здравоохранении ресурсы являются необходимым элементом процесса предоставления медицинской помощи и производства медицинских услуг. На сохранение, укрепление, восстановление здоровья государство затрачивает большие финансовые средства, что позволяет рассматривать это понятие в качестве экономической категории, а систему здравоохранения считать ресурсоемкой областью, использующей значительный арсенал как медицинских, так и экономических, методов.

    Поэтому здравоохранение рассматривается как один из видов экономической деятельности, классифицированный в общероссийском классификаторе видов экономической деятельности в качестве группировки этих видов в области здравоохранения (ОКВЭД 2, раздел Q. 86). В целесообразном, соизмеримом и рациональном использовании ресурсов заинтересованы все субъекты экономических отношений с позиции, прежде всего результативности деятельности.

    Система здравоохранения, как любая социальная сфера, способна выполнять свои общественные и персонализированные функции (наиболее близкие к конкретному человеку, личности) лишь благодаря наличию соответствующих средств и их качественных характеристик. Функционирование здравоохранения, как одного из элементов социального пространства, является, по сути, обменом услугами и ресурсами. Общество предоставляет определенные и разнообразные средства (ресурсы) в распоряжение системы здравоохранения, В процессе их использования, с помощью специальных методов и методик (как отдельных услуг, так и медицинской помощи в целом), исходный потенциал преобразуется в целевой ресурс - общественное здоровье, являющееся, с позиции глобальной оценки, национальной безопасностью страны. Поэтому проблемы здравоохранения, в ракурсе решения его экономических проблем, рассматриваются в последние десятилетия на государственном уровне.

    Экономическая деятельность имеет место тогда, когда ресурсы объединяются в единый производственный процесс, имеющий целью производство профильной продукции (услуг) с достижением реальных результатов в процессе их предоставления. К основным результирующим параметрам, отражающим состояние общественного здоровья и здравоохранения в стране и позволяющим сопоставлять его с обстановкой, сложившейся в мире, относятся цели и установленные целевые показатели Национального проекта Российской Федерации «Здравоохранение» на 2018-2024 годы (табл. 1).

    В области материально-технического оснащения и улучшения инфраструктуры системы здравоохранения в реальном будущем намечены ряд мер. Среди них: завершить формирование сети медицинских организаций первичного звена здравоохранения с использованием геоинформационной системы; построить врачебные амбулатории, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты в поселениях с численностью жителей от 100 человек до 2 тыс. человек, а также - использовать мобильные медицинские комплексы в населенных пунктах с численностью жителей менее 100 человек; внедрить инновационные медицинские технологии, включая систему ранней диагностики и дистанционный мониторинг состояния здоровья пациентов; завершить формирование сети национальных медицинских исследовательских центров; создать современную инфраструктуру оказания медицинской помощи детям.

    Госпитализация

    Иногда возникают ситуации, когда пациента нужно госпитализировать. Что же это такое - госпитализация, и в каких случаях она применима. Госпитализацией называется помещение пациента в стационар медицинской организации частной или государственной формы собственности. В зависимости от способа доставки пациента в больницу и его состояния различают два основных вида госпитализации пациентов:

    экстренная госпитализация - человек находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу его здоровью или жизни;

    плановая госпитализация - срок помещения в больницу заранее оговаривается с врачом.

    Пути госпитализации гражданина в больничное учреждение:

    машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний;

    по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения при плановой госпитализации. Также направление может оформить медико-реабилитационная экспертная комиссия или военкомат;

    госпитализация «самотёком» - при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара в случае ухудшения его самочувствия;

    перевод в другое медучреждение при необходимости специализированной помощи или временном закрытии медицинской организации, где пациент находился до этого.

    Показания к госпитализации и сроки

    Экстренная госпитализация.

    Показания: острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, иные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента или жизни и здоровью окружающих.

    Экстренная стационарная медицинская помощь оказывается безотлагательно - круглосуточно и беспрепятственно всем, кто в ней нуждается. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности (в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность), по направлениям фельдшеров-акушеров, бригад скорой медицинской помощи (врачебной, фельдшерской). Полис ОМС в таких случаях не требуется (Федеральный закон 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»). Достаточно самостоятельно обратиться в приемное отделение стационара или вызвать «скорую помощь».

    Плановая госпитализация - проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения. Данному виду лечения в стационаре предшествует обследование у специалистов, включающее сдачу анализов, рентгеновских снимков, КТ, МРТ и т.д.

    Плановая госпитализация осуществляется в сроки, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания медпомощи, но не более чем через 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, при оказании которой сроки могут быть превышены).

    В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает дату планируемой госпитализации. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного следующих документов: паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, действующего полиса ОМС, направления из медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.

    При плановой госпитализации пациента объемы и сроки проведения лечебно-диагностических мероприятий определяются после его осмотра врачом в день поступления в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, протоколами ведения больных, состоянием больного.

    В случае нарушения сроков госпитализации

    В случае невозможности соблюдения предусмотренных сроков ожидания пациенту должны обеспечить получение необходимой медицинской помощи в других медицинских организациях, работающих в системе ОМС.

    Если сроки нарушаются или если пациент не знает, сколько необходимо ждать, то, как советует Минздрав, необходимо сразу же обращаться к сотрудникам страховой медицинской организации, в которой застрахован пациент или в территориальный фонд ОМС.

    Выбор стационара

    При плановой госпитализации. При плановой форме госпитализации выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача. Однако в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента о том, в каких именно стационарах, работающих в системе ОМС, оказывается нужная медицинская помощь, и дать направление в тот стационар, который выбрал пациент (Федеральный закон-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

    За советом по выбору стационара пациент может обратиться и в свою страховую компанию. Если врач не желает обсуждать возможные варианты и давать направление с учетом вашего выбора, то пациенту следует обратитесь к заведующему отделением, главврачу поликлиники или же в свою страховую компанию.

    При экстренной госпитализации. Право выбора стационара в системе ОМС действует не только при плановой госпитализации, но только если речь не идет об угрозе жизни пациента. При состоянии, угрожающем жизни, пациента обязаны доставить как можно скорее в ближайший стационар, оказывающий помощь необходимого профиля.

    Во всех остальных случаях - право выбора у пациента есть. Пациент вправе задать вопрос о том, куда его планируют госпитализировать, напомнить о своем праве выбора, и ему обязаны предложить на выбор не менее двух больниц. Однако станции скорой и неотложной помощи обслуживают определенные зоны населенных пунктов. Врач «скорой помощи» вправе отказать в удовлетворении требования пациента о госпитализации его в конкретно названный пациентом стационар, расположенный на другом конце города, тогда как поблизости есть несколько больниц, имеющих отделения необходимого профиля.

    Что не так с современной системой здравоохранения? Коронавирус раскрыл проблемы ОМС

    Пандемия подняла давно назревающий вопрос — так ли эффективна существующая система здравоохранения? Юрий Алтынов, с которым недавно записал интервью Борис Мальцев, опубликовал статью (по стандартам ВАК) по этой теме: «Проблемы финансового обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи в экстремальных условиях» . Напомним, что Юрий преподает в Финансовом университете при Правительстве РФ.

    В статье проводится сравнение существующей страховой модели финансирования отечественного здравоохранения с ее предшественницей — бюджетной моделью. Дана оценка готовности действующей системы здравоохранения к экстремальному режиму работы, сформированы предложения по совершенствованию обеспечения государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Мы приводим только основные тезисы из материала, если хотите прочитать статью полностью можете скачать ее здесь .

    Две модели финансирования

    В прошлом в нашей стране действовала бюджетная модель финансирования системы здравоохранения. При такой системе главенствующую роль играет государство, а источниками финансирования медицинской помощи населению являются нецелевые доходы бюджета — прежде всего налоги.

    Сейчас в России работает модель страхового финансирования : фактически это сочетание рынка медицинских услуг с системой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи. Работодатели уплачивают за сотрудников страховые взносы, частью которых являются взносы в ФОМС, аналогичные взносы уплачивают самостоятельно индивидуальные предприниматели. Организация бесплатной медицинской помощи осуществляется через территориальные программы государственных гарантий, частью которых является базовая программа ОМС .

    Проблемы современной системы здравоохранения

    Можно выделить 4 ключевых проблемы действующей в России системы:

    1. Бюджетное финансирование занимает значительную долю в общей структуре финансирования . В 2020 году в крупных российских городах (миллионниках) распределение финансирования выглядело так: порядка 75-79% финансирование за счет ОМС, 21-25% за счет бюджета субъекта РФ.
    2. Базовая программа страхования охватывает не все медицинские услуги . Лечение многих социально-значимых заболеваний финансируется путем субсидирования медицинских учреждений.
    3. Инвестиции в здравоохранение и его развитие производит государство в рамках целевого финансирования. При этом существуют ограничения по осуществлению расходов. К примеру, в тариф ОМС заложены расходы на приобретение основных средств стоимостью не более 100 000 руб. за единицу.
    4. Основную часть медицинских услуг в системе ОМС оказывают государственные учреждения здравоохранения . Это означает, что оказание медицинской помощи ложится в основном на бюджетный сектор экономики.

    Внезапное появление и масштабное распространение коронавирусной инфекции повлияло на весь мир. Даже такие страны как Германия, Италия, Франция и США, которые считаются обладателями эффективных национальных систем здравоохранения, не смогли остановить развитие коронавируса. Аномальная нагрузка на систему здравоохранения сразу выявила ее слабые места:

    • неоперативное реагирование системы здравоохранения на ЧС;
    • отсутствие единых подходов к обеспечению эпидемнадзора;
    • затрудненный обмен медицинским опытом;
    • отсутствие достаточных кадровых резервов;
    • неготовность фармотрасли к увеличению производственной нагрузки.

    При этом медицинские учреждения столкнулись с тем, что пришлось экстренно пересматривать и перестраивать процессы оказания медпомощи, что повлияло в конечном итоге и на финансирование:

    • сократились обращения в поликлиники в плановых и профилактических целях;
    • стационарная помощь была экстренно переориентирована в первую очередь на лечение инфекционных заболеваний, анестезиологию и реанимацию;
    • отдельным медучреждениям пришлось прекратить работу в связи с карантином;
    • больницы вынуждены перепрофилировать коечный фонд под лечение больных коронавирусом.

    Экстремальные условия, вызванные пандемией, негативно отразились на финансовой стабильности медицинских учреждений. При этом механизмы компенсации финансовых потерь при экономической нестабильности не предусмотрены.

    Справедливости ради — с подобными проблемами столкнулась не только Россия, а большинство государств. Это показало, что пора начать относится к здравоохранению, как к стратегически значимой отрасли, а не как к сфере услуг.

    Возврат к прежней системе финансирования

    По результатам исследований в пользу действующей финансовой модели ОМС приводятся несколько весомых доводов:

    1. финансирование происходит за счет целевых взносов, а значит текущие приоритеты государства распределения бюджета не влияют на стабильность финансирования;
    2. финансовое обеспечение по регионам страны выровнено;
    3. независимый выбор поставщика медицинских услуг способствует здоровой конкуренции на рынке;
    4. возможность «миграции» пациентов между регионами (оказание помощи застрахованному лицу за пределами региона постоянного проживания).

    Однако, в современной России далеко не каждый из этих элементов реально работает. Например, может ли идти речь о добросовестной конкуренции? Автор приводит в таблице сравнение двух подходов к финансированию здравоохранения с отражением основных критериев:

    Как видно у бюджетной модели финансирования немало преимуществ, Может стоит вернуться к ней? Впрочем и страховая система может работать эффективно. Сейчас в процессе реформы здравоохранения активно внедряется пациентоориентированный подход, проекты вроде «Бережливой поликлиники» и т.д, но прежде всего необходима модернизация ключевых элементов финансовой модели ОМС:

    • Повышение прозрачности тарифной политики : определение тарифов ОМС следует производить на основе обоснованных нормативных затрат на единицу медицинской услуги и размещать открыто в сети Интернет в едином информационном ресурсе;
    • Разделение финансовых рисков : сверхнормативные затраты на медицинскую помощь должны покрываться в полном объеме за счет перечисляемой из территориальных фондов ОМС (ТФОМС) субсидии. Финансирование дефицита ТФОМС необходимо включить в расходные обязательства РФ или Фонда национального благосостояния и региональных бюджетов в пропорции 50/50.
    • Автоматизация операционных процессов в отрасли : необходимы единые классификаторы медицинских услуг с указанием платности, бесплатности или частичной платности. Это позволит не только исключить конфликтные ситуации и споры по предоставлению услуг на платной основе, но и даст возможность застрахованным гражданам ознакомиться с доступной информацией по ОМС, чего сейчас, к сожалению не наблюдается.

    Требуется повсеместное внедрение программ электронного документооборота , автоматизация отрасли в целом.

    Порядка 70% медицинской документации, которая ведется сейчас в бумажном виде, можно перевести в электронный. В том числе карты пациентов, направления на диагностику, рецепты и т.д.

    Позитивным примером может служить проект единой медицинской информационной системы города Москвы (ЕМИАС). Эффективность ее внедрения говорит о том, что у веб-технологий в медицине и здравоохранении большое будущее.

    Как раз в сфере автоматизация операционных процессов при управлении медицинской отраслью и связана работа автора в плане развития ЭС РАМЗЭС 2.0 , что позитивным образом сказывается на работе региональных министерств и департаментов здравоохранения , проекты которых ведет Юрий Алтынов.

    К примеру, один из последних — внедрение ОИР (отраслевого информационного ресурса) в Департаменте здравоохранения ЯНАО.

    Также у нас есть многолетние проекты с Министерством здравоохранения Московской области и Минздравом Сахалина, по которым мы активно продолжаем работать.

    Нам хотелось бы услышать ваше мнение — как вы относитесь к современной модели финансирования здравоохранения в России? Считаете ли ее полностью работающей или она требует пересмотра, а может быть «раньше было лучше»? Поделись с нами в комментариях. И, конечно, задавайте вопросы — мы всегда рады на них ответить.

    Рациональное использование коечного фонда в Российской Федерации


    В статье автор пытается сформулировать принципы рационального использования коечного фонда в Российской Федерации и выявить причины простоя больничных коек.

    Ключевые слова: коечный фонд, койко-день, простой больничных коек, рациональное использование.

    Классификация стационарных коек по виду оказания медицинской помощи:

    1. койки для оказания неотложной медицинской помощи;
    2. акушерские, хирургические, терапевтические койки;
    3. койки для пациентов с психическими расстройствами личности и наркологической зависимостью;
    4. койки для пациентов, нуждающихся в реабилитации;
    5. койки для тяжелобольных пациентов (оказание паллиативной помощи, сестринский уход).

    Функционирующая на данный момент в Российской Федерации система снабжения койками немощных пациентов, пациентов с инвалидностью, с затяжными и хроническими психическими расстройствами не справляется со своей задачей и не позволяет всем нуждающимся быть госпитализированными в лечебное учреждение и получить необходимый уход.

    «В стационарной медицинской помощи в Российской Федерации отсутствует четкое разграничение между койками интенсивного и восстановительного лечения, койками длительного ухода, что приводит к удлинению сроков пребывания пациента в стационаре и неэффективному расходованию ресурсов здравоохранения. Недостаточно в Российской Федерации используются современные технологии для диагностики и лечения пациентов в стационаре (малоинвазивные, не требующие длительного пребывания пациента)» [4, c.131].

    Показатели, характеризующие рациональное использование коечного фонда:

    - параметр обеспеченности койками всех нуждающихся;

    - предполагаемое количество госпитализаций за год;

    - занятость больничной койки в течение года;

    - количество коек на одну должность;

    - количество дней нахождения на больничной койке;

    - период простоя койки.

    «По уровню общей госпитализации Россия близка к развитым европейским странам (таким, как Германия и Норвегия), но продолжительность лечения в стационарных условиях, превышающая таковую как в развитых странах, так и в трансформационных экономиках, свидетельствует скорее о низкой эффективности медицинской помощи, чем о её более широком предоставлении гражданам» [5].

    «Общее число больничных коек в 2013 г. составило 1.17 млн., или 8,1 на 1 тысячу населения, без учета коек на ремонте (5 %). Это в 1,3 раза выше, чем в «новых» странах ЕС, и в 1,6 раза выше, чем в «старых» странах ЕС, но в РФ больше больных граждан, нуждающихся в медицинской помощи. Из расчета необходимого числа коек в РФ с учетом поправки на большее число больных людей в России по сравнению со «старыми» странами ЕС следует говорить о дефиците коек в 25 %» [4, c.118].

    Индекс обеспеченности всех лиц, нуждающихся в госпитализации и лечении, койками в больнице напрямую зависит от удовлетворенности пациентами оказанной им медицинской помощи в стационаре. Данный параметр рассчитывается как деление суммы всех имеющихся коек в больнице на среднее арифметическое из количества населения определенного субъекта Российской Федерации за период начало-конец текущего года.

    Финансовые издержки за пустующую койку в стационаре велики, т. к. на расходы приходится ¾ цены от содержания занятой пациентом койки.

    «Более низкая стоимость одного койко-дня приходится на больницы, где коечный фонд используется наиболее интенсивно. Сокращение простоя койки снижает непроизводительные расходы больниц и уменьшает стоимость их койко-дня» [6, c.34].

    Факторы, влияющие на простой коек в стационаре:

    - скачкообразный приток пациентов на госпитализацию;

    - свободная койка в промежутке от выписки одного до больного до госпитализации следующего;

    - капремонт в медицинском учреждении/ отделении;

    - дезорганизация в принципе преемственности оказания медицинской помощи;

    - карантин в медицинском учреждении/ отделении;

    - сбой в процессе госпитализации больных.

    Продуктивность работы стационара по снабжению койками пациентов исчисляется такими параметрами, как:

    a) общее число пациентов, занимавших больничную койку в течение года. «Возможность обслуживать одной койкой то или иное число больных определяется функцией больничной койки, которая рассчитывается как частное от деления среднегодовой занятости койки с учетом ее профиля на среднее число дней пребывания больного на койке этого же профиля» [3, c/16];

    b) период времени, когда койка в стационаре свободна. Функционирование койки по времени меньше, чем указано в плане стационара свидетельствует о недогрузке отделения, больше — перегруженности. «Экономические потери в результате простоя коек вычисляются на основе определения разности между расчетной и фактической стоимостью одного койко-дня. Стоимость койко-дня вычисляется путем деления расходов по содержанию стационара на соответствующее число койко-дней (расчетное и фактическое)»[3]. При расчете стоимости одного койко-дня в стационаре не учитываются затраты на питание и закупку лекарственных средств для отделения;

    c) выполнение плана койко-дней по стационару. «Функция койки (среднегодовая занятость больничной койки) — показатель, который исчисляется как в целом по стационару, так и по отделениям. Для большинства отделений он равен 320 дням в году» [3]. Среднегодовая занятость больничной койки в некоторых отделениях ниже, чем в других (250-300 дней), связано это с определенным санитарно-эпидемиологическим режимом в данном лечебном учреждении (инфекционное отделение, родильный дом);

    d) продолжительность присутствия пациента в медицинском учреждении (данный параметр зависит от профиля больницы, порядка лечения заболевания, степени тяжести заболевания, вычисляется индивидуально для каждого медицинского учреждения, отделения). Средняя длительность нахождения пациента в больнице составляет 10-14 дней, в частности:

    - в терапевтическом отделении 13,7 дней;

    - в акушерском отделении 8,6 дней;

    - в педиатрическом отдлении10,9 дней;

    - в хирургическом отделении 9,9 дней и т. д.

    Результатом производительности труда медицинских работников в стационарных условиях служит сумма двух составляющих элементов: рациональность эксплуатации коечного фонда и удовлетворенность оказанием медицинской помощи пациентам. «В РФ дефицит и диспропорции в структуре коечного фонда в сочетании с дефицитом врачей в первичном звене приводит к неэффективному использованию коечного фонда, снижает доступность и качество медицинской помощи населению РФ. Требуется произвести перепрофилирование коечного фонда, организацию потоков пациентов на эти койки. По каждому виду коек должны быть разработаны нормативы штатной численности, нагрузки на медицинский персонал, стандарты оснащения и стандарты лечении» [4].

    Читайте также: