Синдром Бланта (Blount) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

1 ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 Санкт-Петербургский государственный университет. Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова

Цель исследования - ретроспективная сравнительная оценка результатов применения двух методов лечения пациентов с ранними стадиями инфантильной формы болезни Блаунта. Группу 1 составили 13 детей (17 конечностей), при лечении которых использовался метод управляемого роста. Группу 2 составили 10 пациентов (13 конечностей), которым выполнялась остеотомия с одномоментной коррекцией деформации. В группе 1 период коррекции составил 17,8±5,9 месяца. Среднее значение механического медиального проксимального угла большеберцовой кости (мМПрББУ) составило 84,4±11,6° (p 90º) - в 41,2% случаев. Неудовлетворительные результаты (неполная коррекция, прогрессирование, отсутствие эффекта от временного гемиэпифизеодеза) имели место в 47% случаев, осложнения со стороны металлоконструкций - в 23,5%. Результаты лечения пациентов с нормо- и гиперкоррекцией оценивались в сроки от 6 до 24 месяцев. Среднее значение мМПрББУ - 88,3±3,9°, ДМО - 1,3±8,2 мм кнаружи. Рецидив выявлен в 2 случаях. В группе 2 среднее значение мМПрББУ после операции составило 94,9±5,4º (p

БЛАНТА БОЛЕЗНЬ

БЛАНТА БОЛЕЗНЬ (W. P. Blount, совр. американский хирург и ортопед; син.: tibia vara, синдром Бланта — Эрлахера — Биезиня — Барбера) — деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, выражающийся в варусном искривлении ее проксимального конца. Болезнь в 1922 г. описана Эрлахером (P. J. Erlacher), более подробно Блантом в 1937 г. В отечественной литературе первые описания принадлежат А. П. Биезиню (1939, 1940, 1941). Заболевание редкое.

Содержание

Этиология и патогенез

Возникновение заболевания связано с дисплазией зоны роста, проявляющейся в постнатальном периоде. В основе процесса лежит нарушение энхондрального окостенения в медиальном отделе ростковой зоны проксимального участка большеберцовой кости, к-рое характеризуется нарушением архитектоники костных балок, расстройством и замедлением процессов замещения хряща костной тканью, наличием очагов некроза костной ткани.

Клиническая картина

Основным признаком заболевания является нарастающая варусная деформация большеберцовой кости с легкой контркомпенсацией мыщелков бедра («положение штыка») и рекурвацией колена. Выделяют инфантильную (возникает на 2—3-м году жизни) и юношескую (возникает в 6— 13 лет) формы Б. б. При инфантильной форме поражение обычно двустороннее, при юношеской, как правило, одностороннее. При двустороннем процессе деформация более выражена слева. Вершина деформации находится в области наружного мыщелка большеберцовой кости. Движения в коленном суставе — в полном объеме. В дальнейшем увеличивается разболтанность связочного аппарата, ротация голени кнутри, пронация стопы. Увеличение деформации прекращается с окончанием роста.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с рахитическим, пострахитическим, врожденным и физиол, варусным искривлением голени, хондродистрофией, деформирующей хондродисплазией, остеохондропатией тазо-бедренного сустава, монооссальным костно-хрящевым экзостозом, последствиями воспалительных заболеваний.

Рентгенодиагностика болезни Бланта

Для уточнения диагноза Б. б. достаточно произвести рентгенографию коленных суставов в двух стандартных проекциях. Рентгенологическими признаками начальных форм болезни являются: клювовидный костный выступ по медиальной поверхности проксимального метафиза большеберцовой кости, снижение высоты ее медиального мыщелка, дугообразное искривление медиальных отделов метафиза, обусловливающее варусную деформацию голени.

При выраженных формах Б. б. на рентгенограммах, помимо вышеописанных изменений, выявляется неровность очертаний медиальных отделов проксимальной зоны роста большеберцовой кости, расширение ее, а в дальнейшем сужение с преждевременным наступлением синостоза. На уровне медиальных отделов зоны роста располагается хрящевой выступ, который становится видимым на рентгенограмме после появления в нем участков обызвествления. Характерным является нарушение соотношений в коленном суставе — латеральный подвывих большеберцовой кости, варусное ее отклонение и внутренняя ротация. При искусственном контрастировании полости коленного сустава обнаруживается, что хрящи мыщелков большеберцовой кости сохраняют обычную высоту, т. е. имеет место не истинная деформация медиального мыщелка, а лишь торможение его оссификация

У детей младше трех лет дифференциальный диагноз проводится с рахитом и физиологическим варусным искривлением голени. Отличительными симптомами служат: отсутствие изменений в зонах роста бедренной кости и снижение высоты медиального мыщелка большеберцовой, что не характерно для физиологического варуса. Отличить Б. б. от рахита и спондило-эпифизарной дисплазии позволяет отсутствие изменений в других отделах костно-суставного аппарата. Для хрящевых экзостозов, локализующихся иногда в области проксимального метафиза большеберцовой кости, не характерно нарушение оссификации медиального мыщелка и наличие костного выступа.

Лечение

В начальной стадии процесса лечение консервативное — лечебная гимнастика, шины, гипсовые повязки и ортопедические аппараты. При отсутствии эффекта и прогрессировании процесса — оперативное лечение: корригирующая остеотомия большеберцовой кости с коррекцией оси голени, иммобилизация гипсовой повязкой или дистракционно-компрессионным аппаратом (см.), затем длительное ношение ортопедических аппаратов.

Библиография: Биезинь А. П. Особая форма варусного искривления проксимального конца большеберцовой кости, Ортоп, и травмат., № 2, с. 53, 1971; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, с. 212, М., 1972; Завьялов П. А. и Плаксин И. Т. Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости (болезнь Эрлахера — Блаунта), Вестн, хир., т. 102, № 1, с. 134, 1969, библиогр.; Косинская Н. С. Нарушения развития костно-суставного аппарата, JI., 1966; Милютина В. Н. Рентгенологическая картина и дифференциальная диагностика болезни Эрлахера— Блаунта, Вестн, рентгенол, и радиол., № 6, с. 78, 1968, библиогр.; H e ф e д ь-ева H. Н. и Захарченко В. В. Эпифизарная хондродисплазия проксимального отдела большеберцовой кости, в кн.: Вопр, травмат, и ортоп., под ред. М. В. Волкова, с. 101, М., 1968; Сеглинь Т. Я. и ЯнсонХ. А. Tibia vara — болезнь Эрлахера — Блаунта, Ортоп, и травмат., № 8, с. 10, 1972; Филатов С. В. и Садофьева В. И. Рентгеноанатомическая и рентгенофункциональная характеристика коленного сустава детей при болезни Эрлахера — Блаунта, там же, № 4, с. 54, 1972; Bateson E. М. The relationship between Blount’s disease and bow legs, Brit. J. Radiol., v. 41, p. 107, 1968; B i e z i n s A. tiber die Osteochondritis subepiphysarea, Acta Soc. Med. «Duodecim», v. 27, p. 1, 1939; Blount W. P. Tibia vara, osteochondrosis deformans tibiae, J. Bone Jt Surg., v. 19, p. 1, 1937; Erlacher P. Deformierende Prozesse der Epiphysengegend bei Kin-dern, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 20, S. 81, 1922; Langenskiold A. a. R i s k a E. B. Tibia vara (osteochondrosis deformans tibiae), J. Bone Jt Surg., v. 46-A, p. 1405, 1964, bibliogr.; Sevas-tikoglou J. A. a. Eriksson I. Familial infantile osteochondrosis deformans tibiae, Acta orthop. scand., v. 38, p. 81, 1967, bibliogr.; S z e p e s i K. Spontan geheilte Osteochondrosis deformans Tibiae, Arch, orthop. Unfall-Chir., Bd 65, S. 83, 1969, Bibliogr.

Что надо знать о болезни Блаунта у детей

«Фабричная нога» — так называли раньше болезнь Блаунта: она развивалась преимущественно у детей и подростков, которые работали на фабриках. Это заболевание влияет на рост костей около колена и похоже по симптомам на обычное искривление ног у детей: конечности выглядят неровными и ребёнок может жаловаться на боль. Но дефекты коленного сустава могут быть тяжелыми и постоянными.

Выделяют две формы — в зависимости от возраста, когда началась патология. Подростковая болезнь отличается от болезни Блаунта в детском возрасте. Чем раньше ее выявляют и начинают лечение, тем лучше прогноз. Рассказываем, почему сегодня у детей может развиваться «фабричная нога» и как это лечат.

Что такое болезнь Блаунта?

Кости в коленях имеют две зоны роста. Медиальная пластинка расположена на внутренней стороне конечности, латеральная пластина — на внешней стороне. Болезнь Блаунта (или Эрлахера-Блаунта) вызывает замедление или остановку роста медиальной, внутренней пластинки. Латеральная (наружная) пластина при этом продолжает расти, изгибая кость. Заболевание имеет две формы — инфантильную и подростковую.

Инфантильная болезнь Блаунта

Искривленные, Х- и О-образные ноги часто бывают у детей в возрасте до 2 лет, однако с ростом и при наличии занятий эта кривизна обычно исправляется. Если же у ребёнка инфантильная болезнь Блаунта, то вместо улучшения наступает ухудшение. Эта форма заболевания поражает только большеберцовую кость (голень).

Инфантильная форма более распространена, чем подростковая болезнь Блаунта, и поражает обе ноги. Детская болезнь Блаунта способна пройти сама по себе (но искривление не исправится), может реагировать на нехирургическое лечение или может непрерывно прогрессировать.

Пороговый возраст для инфантильной (также называемой ранним началом) болезни Блаунта составляет 10 лет. Чаще всего процесс наблюдается в возрасте около 3 лет. Деформация колена и другие проблемы с нижними конечностями будут нарастать без лечения, и в итоге ребёнок перестать ходить.

Если вовремя не лечить заболевание, зона роста срастается, окостеневает и перестает расти. Это называется эпифизеодез, и этот процесс нельзя обратить вспять. Окончательная длина конечности будет меньше нормы.

Некоторые дети с ранним началом болезни Блаунта могут выздороветь без активного лечения. Однако у большинства детей болезнь прогрессирует с ухудшением соотношения костей.

Основной риск ухудшения течения заболевания — избыточный вес и ожирение, которые развиваются в том числе из-за неуклюжести ребёнка при движении.

Подростковая болезнь Блаунта

Подростковую форму диагностируют у детей старше 10 лет и подростков. Скорее всего, патология будет затрагивать только одну ногу, однако поражение более обширное: в нем участвуют как большеберцовая кость (кость голени), так и бедренная кость (бедренная кость).

Болезнь Блаунта может иметь последствия, помимо кривоногости. Плохое выравнивание сустава может вызвать анормальный, ускоренный износ, из-за чего остеоартрит может развиваться в молодом возрасте. Кроме того, одна нога может стать короче другой.

Причины болезни Блаунта

Причина болезни Блаунта точно не известна. Известны только некоторые предпосылки:

Патология встречается в семьях, может присутствовать генетическая причина.
Дети, которые начинают ходить до 12 месяцев, более склонны к этому заболеванию.
Чаще встречается у детей с избыточным весом. Причиной может быть давление избыточного веса на зону роста.

Симптомы болезни Блаунта

Genu varum — это научное название искривления ног, которое является основным симптомом. Кривые ноги — основное внешнее проявление заболевания.

Инфантильная болезнь Блаунта обычно протекает безболезненно.

Подростки обычно испытывают сильную боль и вынуждены принимать безрецептурные обезболивающие средства. Они также чувствуют, что колено может двигаться неправильно. Иногда кость голени искривляется внутрь, что приводит к искривлению пальцев.

При прогрессировании болезни развивается утомляемость, появляется «утиная» походка.

Диагностика болезни Блаунта

Если вы замечаете, что ваш ребёнок или подросток не может нормально ходить, следует поговорить с педиатром. Врачи могут попросить проконсультироваться с хирургом-ортопедом, специализирующимся на заболеваниях костей и суставов и сделать рентген коленного сустава, который поможет диагностировать болезнь Блаунта.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает более подробную информацию. С помощью МРТ врач может увидеть структуру коленных суставов и пластин роста костей, а также их кровоснабжение. Это помогает определить стадию заболевания и план лечения.

Ученые РНЦ «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова указывают, что для оценки эффективности лечения болезни Блаунта вместо рентгенографии лучше использовать КТ, компьютерную томографию: она более четко показывает очаги дисплазии.

Важно также провести дифференциальную диагностику: частота болезни Блаунта составляет 3 случая на 10 000 населения, и у искривления ног есть более частые причины как в раннем, так и в подростковом возрасте:

Рахит: нехватка витамина D приводит к деформации конечностей, которая может пройти после курса лечения. Для дифференциации диагнозов показан биохимический анализ крови.
Инфекция или травма сустава. Некоторые деформации могут сохраняться длительное время.
Врожденные деформации. Кости могут иметь разную структуру при рождении.
Метаболические заболевания. Некоторые заболевания ослабляют кости и изменяют их структуру.
Фиброзная дисплазия. Состояние, при котором кость заменяется фиброзной тканью с низкой прочностью и жесткостью.

Лечение болезни Блаунта

Если у ребёнка диагностируют болезнь Блаунта, есть три варианта лечения.

Наблюдение подходит для инфантильной формы: хирург-ортопед измерит ноги и деформацию ног ребёнка, сделает рентгеновские снимки под разными углами, чтобы оценить проблему. Если патология небольшая мягкий, может быть рекомендовано понаблюдать и подождать: порой искривление исправляется в течение года.

Во время наблюдательной фазы ребёнку обязательно нужно делать физиопроцедуры: массаж, лечебно-профилактическую физкультуру, аппликации парафина, грязи — что назначит врач.

У большинства детей с инфантильной (ранней) болезнью Блаунта наблюдается прогрессирование. Болезнь со временем усугубляется. Если в качестве лечения выбрана выжидательная тактика, частый и тщательный мониторинг имеет решающее значение.

Безоперационное лечение

При этом используются специальные скобы — ортопедические изделия (ортезы) или гипсовые повязки, которые ребёнок будет носить, чтобы медленно выпрямлять колени. По мере роста костей эти изделия направляют их в более прямое положение. Врач будет контролировать эффект лечения. Если ноги ребёнка не выпрямляются к 5-6 годам, будет рекомендована хирургическая коррекция.

Ортопедические ортезы на колено и лодыжку прикрепляются к ноге ребёнка от верхней части бедра до кончиков пальцев. Ребёнок должен носить ортезы в течение нескольких часов каждый день. Эффективность терапии оценивают после года использования.

Хирургическое лечение

Для лечения болезни Блаунта используются многие виды хирургических процедур. Самый известный — установка аппарата Илизарова или его более современных модификаций: Веклича, Гудушаури и т. д.

Один из видов хирургического лечения заключается в размещении скоб, винтов, спиц или пластин на одной стороне кости, чтобы предотвратить рост на этой стороне. Другая сторона продолжает расти, и кость становится прямой. Этот тип называется терапией направленного роста.

Для подростков операция часто является лучшим методом лечения. Чаще всего проводится остеотомия или периостотомия с удалением клиновидного кусочка кости. Это выравнивает ногу и выпрямляет ее. В месте вмешательства врач фиксирует пластину, которую через один или два года удаляют.

Выбор типа вмешательства зависит от множества факторов. Ученые РМГУ указывают, что у детей в возрасте до 4-х лет, при деформации не превышающей 25-30°, рекомендуется операция «пролонгированной самокоррекции», состоящей в рассечении надкостницы большеберцовой кости с «биологической стимуляцией». В возрасте 5-9 лет — остеотомия большеберцовой кости.

Лечение болезни Блаунта может быть сложной задачей. Использование ортезов в течение нескольких месяцев или лет требует настойчивости и выдержки, и в итоге все равно может понадобиться хирургическое вмешательство.

Большинство детей и подростков, прошедших надлежащее лечение, нормально ходят и участвуют в спортивных состязаниях. Поддержание здорового веса помогает в лечении: о том, как помочь ребёнку со склонностью к набору лишних килограммов, читайте в статье «Как победить лишний вес: 5 советов для детей, которые мало двигаются».

Болезнь Блаунта у детей: признаки и лечение

Болезнь Блаунта у детей — это патология, при которой наблюдается деформация верхних отделов большеберцовой кости. Она может носить О- или Х-образную форму. Средний возраст проявления признаков болезни — 3-4 года. Деформация выявляется при внешнем осмотре. Для подтверждения диагноза проводят рентгеновское исследование. Устранение патологии возможно при хирургических вмешательствах.

Причины возникновения

Болезнь Блаунта у детей: причины и симптомы

Однозначная причина заболевания Эрлахера - Блаунта не выявлена. Ряд специалистов считает, что развитие патологии связано с дегенеративными изменениями хрящевой ткани в костях голени. Деформация костных структур у детей часто сочетается с другими пороками развития, что свидетельствует о генетическом компоненте заболевания.

Возникает болезнь Блаунта на фоне предрасполагающих факторов. К ним относят ожирение у ребенка, заболевания эндокринной системы и стремление родителей научить его ходить как можно раньше. На фоне перегрузки и предрасполагающих факторов развивается деформация.

Клинические проявления

Симптомы болезни Блаунта у детей проявляются в возрасте 2-4 лет. Родители отмечают изменение формы голеней после того, как ребенок начал ходить. Во время ходьбы ребенок устает, начинает хромать. Формируется неправильный двигательный стереотип — «утиная» походка. Если поражение носит двусторонний характер, то возникает диспропорциональность в длине рук и ног. Руки выглядят чрезмерно длинными.

Рост детей с заболеванием ниже, чем у сверстников. Это связано с укорочением ног. Голени имеют штыкообразную форму и отклонение верхнего отдела кнаружи. Малоберцовая кость в области колена выдвинута кпереди. Коленные суставы развернуты в наружную сторону. При этом снижается тонус икроножных мышц и мышечной группы по передней части голени.

Диагностические мероприятия

Болезнь Блаунта у детей выявляется с помощью комплексного обследования. Постановка диагноза основывается на имеющихся жалобах, визуальном осмотре голеней и результатах рентгенографии. Отмечаются следующие рентгенологические признаки:

деформация суставной поверхности большеберцовой кости. Наблюдается существенное уменьшение размеров эпифиза. Костная ткань рядом с участками деформации отличается фрагментацией и повышенной минерализацией;
искривление метафиза большеберцовой кости, что приводит к изменению ее формы;
рентген показывает, что область костного роста расширена на фоне нечетких контуров костно-замыкательных пластинок. Ростковые зоны закрываются раньше срока;
большеберцовая кость имеет утолщенный кортикальный слой;
кости голени накладываются друг на друга на рентгенограмме.

Для изучения состояния коленного сустава и внутрисуставных образований проводится магнитно-резонансная томография. Для тщательного исследования хрящевых и костных структур может быть проведено КТ колена.

Подходы к лечению

Лечение болезни Блаунта

Родителям следует сразу обратиться к ортопеду, как только у ребенка будут замечены любые искривления в голенях. Специалист проведет обследование и поставит диагноз. На начальных этапах развития патологии проводится консервативное лечение: комплексы лечебной физкультуры и массаж.

Ребенка учат находиться в корригирующих позах и выполнять специальные упражнения дома. Возможно проведение физиотерапевтических процедур. Для поддержания тонуса мышц голени назначают их электростимуляцию. При наличии сопутствующего плоскостопия подбирают гимнастику и рекомендуют использовать ортопедические стельки и обувь.

Заболевание средней степени тяжести приводит к деформирующему артрозу. В связи с этим лечение должно начинаться сразу после выявления заболевания. Для детей показано применение этапных гипсовых повязок на фоне общеукрепляющих методов. Хирургические вмешательства проводят после 5-летнего возраста, если консервативная терапия не дала результатов.

Выбор терапии делает врач-ортопед. Самолечение недопустимо, так как может стать причиной прогрессирования патологии.

Наложение аппарата Илизарова — «золотой стандарт» в хирургии при болезни Блаунта. Процедуру сочетают с остеотомией большеберцовой кости, позволяющей вернуть ее нормальную форму. При необходимости аналогичная манипуляция проводится на малоберцовой кости. Если заболевание осложняется нестабильностью коленного сочленения, то проводят пластику его связочного аппарата.

Прогноз при болезни Блаунта благоприятный. Своевременное выявление заболевания и подбор комплексного лечения позволяют предупредить прогрессирование деформации голеней и развитие артроза коленного сустава. В случае позднего обращения к врачу восстановление формы большеберцовой кости возможно только при хирургических вмешательствах: остеотомии и использовании аппарата Илизарова.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Болезнь Блаунта ( Болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня , Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости , Деформирующий эпифизит большеберцовой кости , Синдром Барбера )

Болезнь Блаунта - это заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется в верхней части, вследствие чего развивается варусная (О-образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных случаях наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания - поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Болезнь развивается либо в 2-3 года, либо возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, деформирующий эпифизит большеберцовой кости) - деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения относительно распространенности заболевания различаются. В большинстве медицинских руководств эту патологию относят к числу редко встречающихся, однако некоторые специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или рассматриваются, как рахитоподобные деформации. Девочки страдают чаще мальчиков.

Причины

Причины возникновения болезни Блаунта окончательно не установлены. Предполагается, что нарушение развития эпифизарного хряща обусловлено локальной остеохондропатией или хондродисплазией. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями развития, не исключен семейный характер наследования. Предрасполагающими факторами считаются избыточная масса тела, раннее начало ходьбы и нарушения эндокринного баланса. Пусковым моментом является перегрузка неподготовленной костно-мышечной системы в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.

Патогенез

Варусная установка голени становится причиной перегрузки внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, вследствие чего эпифизарная зона расширяется, скашивается, смещается внутрь и книзу. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышенному давлению подвергаются не только кости, но и мягкие ткани, что приводит к возникновению нейродистрофических расстройств. В результате функция конечности еще больше нарушается, патологические изменения в эпифизе усугубляются. Процесс окостенения нарушается, хрящевые клетки либо превращаются в костную ткань медленнее, чем в норме, либо трансформируются в неполноценную кость, неспособную выдерживать обычные нагрузки. Мыщелок растет под углом, в области метафиза появляется клювовидный выступ, а ниже формируется искривление. В нижних отделах голень остается практически прямой, стопа ротируется кнутри.

Классификация

Выделяют две формы болезни Блаунта:

Инфантильная. Первые признаки болезни появляются в возрасте 2-3 года. Характерно симметричное поражение обеих голеней.
Подростковая. Симптомы заболевания возникают в возрасте старше 6 лет. Обычно поражается одна голень.

С учетом вида деформации различают:

Варусное искривление голеней (О-образные ноги). Возникает в большинстве случаев.
Вальгусное искривление голеней (Х-образные ноги). Выявляется редко.

С учетом степени деформации выделяют четыре варианта болезни Блаунта:

Потенциальная. Угол искривления не превышает 15 градусов, выявляется краевой склероз (обычно с внутренней стороны, реже - с наружной) в верхней части большеберцовой кости.
Умеренно выраженная. Угол искривления 15-30 градусов, определяются деструкция и фрагментация проксимального эпифиза большеберцовой кости.
Прогрессирующая. Выявляется обширная фрагментация и расширение проксимального эпифиза в средней части.
Быстро прогрессирующая. Ростковая зона в медиальном отделе закрывается, возникает костный мостик между метафизом и эпифизом.

Признаки патологии обычно появляются в возрасте 2-3 года. Первым проявлением становится искривление голеней, связанное с началом ходьбы. В последующем деформация конечностей постепенно увеличивается. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная походка», обусловленная как непосредственно искривлением голеней, так и разболтанностью связок коленного сустава. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметной диспропорция в длине верхних и нижних конечностей - ноги относительно укорочены вследствие искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В отдельных случаях пальцы рук могут достигать коленных суставов.

Пациенты имеют рост ниже возрастной нормы из-за относительного укорочения нижних конечностей. При внешнем осмотре выявляется штыкообразное искривление голеней в верхнем отделе в сочетании с прямыми диафизами. В верхних отделах большеберцовой кости обнаруживается клювовидный выступ. Головка малоберцовой кости выстоит. Голени ротированы кнутри, степень ротации может колебаться в широких пределах (от 20 до 85 градусов). Определяется также плоскостопие, атрофия и снижение тонуса мышц голени.

Диагностика

Диагноз болезнь Блаунта выставляется на основании характерной клинической и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются следующие изменения:

Большеберцовая кость искривлена в верхней части метафиза или практически на границе метафиза и эпифиза. Кость в области искривления выступает в виде клюва.
Суставная поверхность большеберцовой кости имеет равномерно вогнутую форму и скошена под углом. Высота внутреннего отдела эпифиза в 2-3 раза меньше нормы. Часто определяются признаки повышенной минерализации, иногда наблюдается краевая фрагментация.
Зона роста с внутренней стороны расширена, костно-замыкательные пластинки имеют нечеткие контуры. У детей старшего возраста может выявляться преждевременное закрытие ростковых зон.
Кортикальный слой по внутренней поверхности большеберцовой кости утолщен.
Из-за скручивания голени тени малоберцовой и большеберцовой кости на снимке наслаиваются друг на друга.

Дифференциальная диагностика обычно не требуется. Для детального исследования состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах большеберцовой кости может быть назначена КТ коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур - МРТ коленного сустава.

Все пациенты с подозрением на данное заболевание, даже при минимальном искривлении голени, должны постоянно наблюдаться у детского ортопеда. При незначительных деформациях (потенциальная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий в себя корригирующие упражнения и обучение корригирующим позам. Ребенка направляют на ГБО-терапию, парафин и грязевые аппликации. При необходимости проводят стимуляцию мышц с использованием специальных препаратов. Пациентам с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь и выполнять специальные упражнения.

Умеренное и выраженное отклонение большеберцовой кости при болезни Блаунта может стать причиной развития деформирующего артроза, поэтому при выявлении подобных деформаций проводится ранняя профилактика. В младшем возрасте используются этапные гипсовые повязки и специальные ортопедические изделия в сочетании с общеукрепляющей терапией и УФ-облучением. Если деформация не была устранена по достижении 5-6-летнего возраста, ребенка направляют в отделение ортопедии для хирургического устранения деформации.

Наиболее эффективной методикой является наложение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией большеберцовой кости. В ряде случаев дополнительно выполняют низкую остеотомию малоберцовой кости. Иногда между фрагментами кости после остеотомии устанавливают костные аллотрансплантаты. При выраженной нестабильности коленного сустава одновременно проводят пластику связок.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой пластинки, своевременного начала лечения и сроков проведения оперативных вмешательств. Первичная профилактика отсутствует из-за неясности причин развития патологии. Вторичные профилактические мероприятия предусматривают раннее обращение к специалисту при выявлении признаков заболевания у ребенка.

Читайте также: