Синдром Капгра (Capgras) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Синдром Капгра (Capgras J.), или «синдром двойника», часто сочетается с проявлениями синдрома психического автоматизма. Он выражается в том, что больной утрачивает способность узнавать лица тех людей, которых раньше хорошо знал, или наоборот, неизвестных он принимает за знакомых, родственников и рассматривается как позитивный синдром шизофрении.

Во время психоза больной может узнавать лицо, не испытывая при этом по отношении к нему никакой эмоциональной реакции. Здесь не возникает автоматической реакции на знакомые лица.

Синдром Капгра может быть в виде бреда положительного и отрицательного двойника, бреда интерметаморфозы и симптома Фреголи, при котором больной полагает, что его преследователи меняют внешность, чтобы остаться неузнаваемым.

Большинство психиатров считают, что «синдром двойника» является следствием нарушенного восприятия и представляет собой галлюцинации, иллюзии, феномен дереализации с бредовой интерпретацией перечисленных выше психопатологических феноменов. Существует предположение, согласно которому «синдром двойника» является зеркальным отражением прозапогнозии.

Возможно, что здесь имеет место повреждение коры правой лобной доли — области мозга, анализирующей различные, в том числе невероятные, предположения (Фритт К., Джонстон Э., 2005).

В последнее время было высказано предположение о наличие взаимосвязи между объемом веретенообразной извилины и способностью узнавать лица людей (Onitsuka et al., 2003), однако эта гипотеза еще не получила достаточного эксперементального подтверждения.

При шизофрении синдром Капгра чаще регистрируется при ее параноидной форме.

Принято считать, что не менее 35% пациентов с синдромом Капгра имеют органическое поражение мозга (последствия черепно-мозговой травмы, передозировка психоактивных веществ и др.). Синдром Капгра также может встречаться при психотических формах аффективных расстройств. Эти обстоятельства следует иметь в виду, при распознавании того психического расстройства, при котором данный синдром встречается.

Синдром Капгра (Capgras) - синонимы, авторы, клиника

Фармакологическое лечение ПРБП проводится по принципу «офф-лейбл» (не по инструкции), т. е. по показаниям, не утвержденным профильными регулирующими учреждениями. Однако на основании проведенных РКИ ряд лекарственных средств входит в клинические рекомендации МОБПНД, ААН и ЕАН по лечению ПРБП (табл. 2).

Клозапин является препаратом первой линии, рекомендуемым к лечению ПРБП, с доказанной эфективностью, но наличием риска агранулоцитоза. Несмотря на то что дозы клозапина, применяемые в лечении ПРБП, гораздо меньше используемых для лечения шизофрении (300—900 мг/сут), риск агранулоцитоза не зависит от дозы [28]. Поэтому назначение клозапина требует строгого мониторинга показателей гемограммы пациента. Кветиапин является препаратом с неуточненной эффективностью (противоречивые результаты рандомизированных клинических испытаний), но с меньшим риском.

Пимавансерин — агонист серотониновых рецепторов 5-HT2A, практически не обладающий аффинитетом к рецепторам дофамина, в РКИ показал высокую (по сравнению с кветиапином) эффективность при незначительных (по сравнению с клозапином) побочных эффектах [41, 48]. В апреле 2016 г. пимавансерин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для применения по показаниям с целью лечения ПРБП [47]. Несмотря на многообещающие результаты в исследованиях, следует отметить, что максимальный терапевтический эффект данного препарата проявляется приблизительно через 1 мес, а у пациентов с когнитивными нарушениями эффективность лечения ниже, чем с сохраненными когнитивными функциями [44, 46] (табл. 3).

Таблица 3. Общая характеристика клозапина, кветиапина и пимавансерина Примечание. СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина; ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания.

Другие антипсихотические препараты не рекомендуются к применению при лечении ПРБП вследствие негативного влияния на двигательные функции (блокирование дофаминовах рецепторов) и/или неуточненной эффективности [40, 41]. Необходимо добавить, что у пожилых пациентов с психозом на фоне деменции при лечении антипсихотиками отмечен повышенный риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и инфекций по сравнению с плацебо [40].

Электросудорожная терапия (ЭСТ)

Некоторые авторы рекомендуют ЭСТ для лечения ПРБП, рефрактерных к антипсихотическим препаратам [3, 28, 42]. Эффективность ЭСТ в терапии ПРБП отмечена в исследованиях с небольшим количеством пациентов, а также по результатам отдельных клинических случаев [49—51].

Психотерапия

Эффективностьпсихотерапевтическойкопинг-стратегиипригаллюцинациях приПБбылаизученаводномисследовании[52].Использовалиськогнитивные, интерактивныеивизуальныеметодики. Несмотрянаснижениеинтенсивностигаллюцинаций, значительногоэффектаотмеченонебыло. Целесообразность психотерапиивлеченииПРБП (вчастности, легкиеформы) требуетдальнейшегоизучения[3, 43].

Таким образом, на основании сказанного можно сделать следующие выводы.

Из всех антипсихотических препаратов лишь клозапин рекомендуется к применению с целью фармакологического лечения ПРБП во всех найденных источниках. Кветиапин упоминается как препарат, возможный к применению. Следует отметить, что, по результатам РКИ, клозапин обладает высокой эффективностью, однако не применяется широко вследствие риска побочных эффектов и сложности мониторинга, в то время как кветиапин, обладающий недостаточной эффективностью, применяется гораздо шире из-за лучшей безопасности [3]. Пимавансерин, вероятно, станет одним из препаратов выбора в терапии ПРБП, однако дополнительные РКИ и опыт использования в клинической практике позволят сделать более точный прогноз относительно его эффективности и безопасности. Нефармакологические методы лечения оказывают положительный эффект в плане улучшения общего состояния пациентов с ПРБП, однако их эффективность по лечению собственно психических расстройств у больных БП остается неясной. Подобная неудовлетворительная ситуация подчеркивает необходимость дальнейших исследований по поиску оптимальных методов лечения ПРБП.

Синдром Капгра

Умение узнавать лица и эмоционально откликаться на узнавание заложено в нас природой. Особенность совершенствуется в первые годы жизни ребенка и сопровождает человека всю сознательную жизнь. Однако медицине известен особый вид нарушения психики, который проявляется в форме отрицания подлинности личности других людей. Синдром Капгра (бред ложного узнавания, синдром ошибочной идентификации, синдром отрицательного двойника) -психиатрическое расстройство, при котором человек убежден в том, что кого-то из его близкого окружения заменили двойником.

Находясь в таком состоянии, человек очень сильно дезориентирован и нуждается в помощи психиатра. Он убежден в наличии постоянной опасности, поэтому пребывает в эмоциональном напряжении. Сила бредовой веры в то, что родственник заменен самозванцем, настолько велика, что может спровоцировать у больного острый психотический приступ, представляющий опасность для окружающих. В клинике доктора Исаева имеется вся необходимая диагностическая база для подтверждения данного расстройства, комплексного лечения и реабилитации таких пациентов.

Причины синдрома отрицательного двойника

Синдром не узнавания впервые был описан французским психиатром Ж. Капгра в первой четверти прошлого века под названием «иллюзия двойников». Изначально синдром отрицательного двойника рассматривался специалистами как одно из проявлений шизофрении, однако впоследствии было опубликовано много исследований, подтверждающих связь данного отклонения с возрастными нейродегенеративными патологиями, протекающими с деменцией у пожилых пациентов.

Синдром Капгра является полной противоположностью синдрому положительного двойника (синдром Фреголи), когда больной «узнает» знакомых людей в незнакомцах, причем, это могут быть совершенно разные личности.

Самая высокая частота синдрома отрицательного двойника встречается при ДТЛ (деменция с тельцами Леви) - в каждом шестом из клинически описанных случаев. Симптомы расстройства встречаются при прогрессирующей болезни Паркинсона, а также после ЧМТ. Реже бред ложного узнавания наблюдается в состоянии эпилепсии, инсульта, хронического алкоголизма, при энцефалитном поражении.

На сегодняшний день причины синдрома отрицательного двойника не являются окончательно сформулированными. Исследования и наблюдения в этой области продолжаются, а ученые выдвигают различные теории. Самыми известными в профессиональном сообществе являются следующие концепции:

Нейропсихологическая (наиболее распространенная) - по мнению психиатров, синдром Капгра обусловлен нарушениями работы височных и лобных долей мозга, ответственных за когнитивные способности. Чаще всего это связано с утратой сохранности когнитивных функций на фоне развития слабоумия.
По Фрейду - сторонники фрейдизма утверждают, что двойники-самозванцы являются результатом подавления в себе эмоций, которые неприемлемы по отношению к близким людям. Бессознательное разделяет личность на «хорошую» и «плохую», и, ощутив в близком человеке угрозу, плохая часть личности назначает его двойником, который виновен в эмоциональном дисбалансе.
По Рамачандрану (индийский невролог, нейробиолог, изучающий мозг и познание) - по мнению ученого, синдром отрицательного двойника вызван нарушением связей между теми зонами мозга, которые отвечают за распознавание лиц и реакцию на узнавание. Например, женщина при виде супруга не испытывает прежних эмоций, делая вывод, что перед ней чужой мужчина, который просто похож на ее мужа. Из-за нарушений в частях мозга, отвечающих за когнитивные способности (планирование, принятие решений), пациентка не может критиковать себя и то, что с ней происходит.

Синдром описан как при органических поражениях, так и при психических расстройствах. В психиатрических профилях синдром Капгра иногда связан с психотической депрессией, бредовыми состояниями, биполярным расстройством. Чтобы выявить причину и получить адекватную помощь с хорошим прогнозом, обратитесь в клинику неврозов доктора Исаева.

Типы синдрома Капгра

Пациенты с синдромом не узнавания делятся на два типа:

Считают, что самозванец осязаем и находится рядом («вселился» в родственника, близкого друга, соседа).
Утверждают, что двойник невидим (такие пациенты указывают на то, что виновником в последствиях каких-либо действий следует считать двойника). Сюда относятся и замены на домашних питомцев.

Также специалисты выделяют две формы восприятия:

Ложно измененная форма не восприятия групп людей. Таким пациентам кажется, например, что всю семью заменили на биороботов-пришельцев. Ощущая угрозу, исходящую от двойников, пациенты с такой формой синдрома Капгра находятся в постоянном стрессе, в поиске фактов подмены, из-за чего становятся подозрительными, агрессивными и социально опасными.
Иллюзорно-бредовая форма, когда пациент не воспринимает себя. Любые порицаемые действия совершает не он, а якобы его двойник или тщательно скрывающийся от остальных брат-близнец. Такая форма может сопровождаться другими неврологическими и психическими патологиями, например, уже раскрывшейся шизофренией.

Виды и симптомы синдрома

В отличие от других психических нарушений, пациенты с симптоматикой ошибочной идентификации (синдром Капгра) ведут себя как обычные люди, за исключением моментов, связанных с «появлением» двойников. Классический пример - женщина живет с мужем, которого, как она утверждает, в какой-то момент подменили на поддельную копию. Такие пациенты признают, что видимых различий нет, но они все-таки замечают подмену. Больной с синдромом отрицательного двойника испытывает страх, беспокойство, может становиться одержимым в попытках отыскать настоящих людей.

Симптомы расстройства могут варьироваться в зависимости от степени и вида нарушений в когнитивном функционале. Психиатры выделяют несколько разновидностей синдрома:

двойной отрицательный бред - убежденность в подмене близких (похищенных или убитых) на похожих, предварительно замаскированных под реальных людей;
бред интерметаморфоза - уверенность в том, что находящиеся рядом люди замаскировались до неузнаваемости, что все происходящее является постановкой с целью причинить вред;
бредовый двойной позитив - при виде незнакомца больной принимает того за известного ему человека.

Лечение синдрома

Синдром Капгра требует тщательной диагностики и комплексного лечения. В клинике Исаева диагноз ставит врач-психиатр на основании клинических, психометрических и инструментальных исследований пациента. По результатам обследования разрабатывается программа лечения и реабилитации, в которую входят:

медикаментозная терапия для облегчения состояния, коррекции возбуждения и агрессии;
психокоррекция для переформулирования мышления пациента;
работа с семьей для установления гармоничных отношений, которые не будут ранить больного (родственники должны понять и принять диагноз, научиться правильно себя вести).

Вопросы:

— Как действовать, если больной с Паркинсоном начал «видеть» двойников?

— Психоз является опасным состоянием при болезни Паркинсона. Если у пациента проявились симптомы, указывающие на искаженное восприятие окружающего мира и формирование патологических ложных идей, такой вид бреда требует безотлагательной коррекции. Обратитесь за помощью к психиатру нашей клиники.

— Почему реабилитация является обязательным этапом лечения?

— Любые нарушения, связанные с психическими расстройствами, требуют медикаментозной терапии и обязательной реабилитации. Этап реабилитации позволяет закрепить результаты, добиться стойкой ремиссии, улучшить или сохранить уровень социализации и качества жизни. Не стоит пренебрегать рекомендациями по реабилитации, если вы хотите получить максимально возможный результат от терапии.

—Синдром Капгра может быть диагностирован в молодом возрасте, когда в целом человек нормально соображает?

— Пациенты с бредом Капгра часто не имеют стойких признаков когнитивного дефицита. Например, они признаются, что им самим сложно было бы поверить в то, что какие-то люди были заменены на самозванцев. При этом общаясь с человеком, которого они считают двойником, такие пациенты подвергаются сильнейшему стрессу, потому что убеждены в правильности своих догадок. Если ваш молодой родственник ведет себя подобным образом, срочно обратитесь к специалистам. Чем быстрее будет установлена истинная причина и поставлен точный диагноз, тем эффективнее будет лечение.

Синдром Фреголи

Синдром Фреголи (бред положительного двойника)- это ложная убежденность в том, что кто-то из окружения пациента является тщательно замаскированным под незнакомца человеком. Впервые с такими симптомами психиатрия столкнулась сто лет назад. Французские врачи П. Курбон и Дж. Фэйл описали симптоматику пациентки, которая утверждала, будто ее преследуют переодетые и замаскированные известные актеры. Расстройство было названо в честь итальянского актера-трансформиста Леопольда Фреголи, знаменитого своим талантом перевоплощения.

Особое расстройство психики является противоположной разновидностью синдрома отрицательного двойника (синдрома Капгра) и требует внимания грамотного психиатра. Клиника неврозов доктора Исаева располагает современной диагностической базой для выявления данного заболевания, успешной терапии и реабилитации таких пациентов.

Болезнь может приобретать параноидальный характер, что может быть опасным для пациента. Нельзя игнорировать симптомы, необходимо обратиться к специалистам для обследования и коррекции состояния.

Причины синдрома

Синдром Фреголи, при котором неизвестные лица распознаются пациентом как замаскированные известные, обусловлен активацией связей между эмоциональной, визуальной и мнестической нейронной сетью головного мозга. Современные исследователи феномена приводят аналогию с аффективными и образными компонентами флэшбэков при синдроме посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Бред может развиваться на фоне неврологических заболеваний, связанных с деменцией, черепными травмами, интоксикациями, эпилепсией, кровоизлиянием в мозг. Часто симптомы наблюдаются у пациентов с параноидным типом шизофрении. Дискуссия по поводу причин синдрома продолжается. Ученые приводят несколько теорий относительно бредовой дезидентификации и развития синдрома положительного двойника:

повреждения в теменной, височной, лобной долях;
метаболический сбой в зонах головного мозга, ответственных за эмоции и некоторые когнитивные способности;
аномалии, развивающиеся в правом полушарии у пациентов с двухсторонним поражением мозга;
перехват доминирования другим полушарием (характерно для левшей).

Хроническая стадия расстройства сопровождается стабильным бредом, стремлением спрятаться от мнимых преследователей, попытками отгородиться от социума. Если вам кажется, что кто-то из родственников демонстрирует проявления синдрома Фреголи, безотлагательно обратитесь за помощью к психиатру клиники неврозов доктора Исаева. У нас высококвалифицированные и чуткие специалисты с богатым опытом.

Типы синдрома двойников

Симптом двойника (неправильной бредовой идентификации) в психиатрии рассматривается как убежденность больного в подмене известных ему лиц. Типы синдрома:

симптом положительного двойника (синдром Фреголи)- пациент убежден, что известные ему лица(сосед, продавец из магазина, медийные и политические фигуры) маскируются и меняют внешность;
симптом отрицательного двойника (синдром Капгра) - пациент считает, что близкие люди на самом деле являются посторонними, их загримировали под родственников с целью подмены.

Фреголи - противоположность синдрома Капгра, где все наоборот: пациент уверен, что кого-то из близких, например, супруга или ребенка, заменил двойник, умело подделывающий внешность и манеры «оригинала».

Виды бреда и симптомы синдрома двойника

Бред преследования по характеру проявления может быть разным. Самые распространенные виды:

бред инсценировки (все вокруг актеры, играющие спектакль),
бред ущерба (навязчивые мысли, что кто-то хочет причинить вред),
бред ревности (навязчивые идеи об изменах со стороны партнера),
бред метаморфозы (вера в непроизвольное превращение),
бред двойника (положительный и отрицательный).

Синдром Фреголи (симптом положительного двойника) сопровождается настойчивым, маниакальным стремлениям больного скрыться от преследования. Пациент постоянно проверяет жилище, демонстрирует перепады настроения. Бредовая симптоматика регулярно пополняется деталями, например, к «злым» преследователям могут присоединяться «добрые», которые якобы помогают противостоять нарушителю спокойствия. В разговорах иногда могут прослеживаться элементы фантастического бреда, например, будто пациент умеет читать мысли или общается с инопланетным разумом.

При этом больной полностью убежден в своей правоте. Например, если случайный прохожий, принятый за двойника, отказывается от общения, это не заставляет человека с симптомами Фреголи критически взглянуть на себя и свое поведение. Напротив, отказ еще больше укрепляет пациента в его вере. В периоды обострения родственникам не следует спорить и пытаться переубедить больного посредством логики. Здесь необходимо участие профессионала.

Последствия бреда преследования могут довести человека до острого психоза, вплоть до суицида. Без лечения такие пациенты полностью теряют способность воспринимать и оценивать реальность.

Почти всегда бред Фреголи наблюдается на фоне стойких галлюцинаций. Чтобы дифференцировать неврологический диагноз от алкогольного галлюциноза или видений на фоне другой зависимости, обратитесь к врачу. Своевременная диагностика повышает шансы на получение положительной динамики в терапии.

Лечение синдрома Фреголи

Психопатология сложно поддается лечению. Связь с нарушениями в мозговой деятельности требует в первую очередь медикаментозной коррекции, а после можно приступать к психотерапевтическим методам. При таком диагнозе важно, чтобы сеансы психокоррекции подкреплялись доброжелательной обстановкой в семье. Родственники допускают ошибку, пытаясь объяснить больному, что никакого преследователя на самом деле не существует. В клинике Исаева с пациентами, которые подвержены синдромам двойников, ведется масштабная работа, включающая в себя оценку состояния, разработку программы коррекции, работу с семейной системой.

— Какие последствия мании преследования? Можно ли обойтись без стационарного лечения?

— Последствия паранойи довольно серьезны, без грамотной врачебной помощи могут привести в полной дестабилизации больного. Для комплексной диагностики и коррекции пациентам с манией преследования рекомендован психоневрологический стационар. В клинике неврозов Исаева лечение проводится на условиях анонимности, мы стараемся работать в атмосфере полного доверия между пациентами и врачами, поэтому стационарное лечение - это возможность избежать тяжелых последствий болезни.

— Поставите ли вы пациента на учет без его согласия?

— Центр доктора Исаева не передает сведения из медицинских карт своих пациентов третьим лицам. Все этапы обращения, включая консультации, диагностическое обследование, лечение и реабилитацию, полностью анонимны. Вставать на учет в ПНД не придется.

— Зачем нужна реабилитация, если после терапии пациенту и так уже стало лучше?

— Медикаментозная терапия - это лишь начало полноценного лечения. Специфика психоневрологических нарушений такова, что без реабилитации невозможно добиться стойких результатов. Этап реабилитации позволяет закрепить успех, достигнутый в ходе терапии, научить пациента жить с пониманием своего диагноза, уметь уходить от триггерных ситуаций. Терапия средой, которая является современным направлением в лечении психиатрических расстройств, успешно применяется в реабилитации.

— Может ли больной с синдромом двойника видеть своего преследователя в разных людях?

— Характерная черта синдрома Фреголи - это то, что больной при встрече с разными людьми может воспринимать их как одно лицо (своего преследователя). При этом он понимает, что внешне эти люди не похожи между собой, но объясняет это искусством маскировки с целью ввести его в заблуждение и причинить вред.

Чувство, что люди, с которыми больной был знаком раньше, а теперь заменены другими людьми, похожими на обманщиков, является определяющим симптомом бреда Капгра. Данный синдром был впервые описан в 1923 году психиатром Джозефом Капгра ( Joseph. Capgras) и его ассистентом Жаном Ребул-Лачо (Jean Reboul-Lachaux). В настоящее время бред Капгра - относится к группе расстройств, известных как синдромы бредовой деидентификации, которые связаны с правильной идентификацей других людей и самого больного. В первоначальном Капгра он описал 53-летнюю женщину, которая пережила смерть четырех из пяти своих детей (осталась только дочь) . Спустя несколько лет после смерти своих детей она стала верить, что ее дочь и муж были заменены похожими людьми. В конце концов она сочла, что это справедливо для всех тех людей , которые были с ней когда - либо близки , и она разработала подробные объяснения такой "двуличности" людей.

Пациенты с бредом Capgras часто не имеют признаков нейрокогнитивного дефицита и обычно могут оценить, насколько нелепыми могут быть их бред для других. Они могут, например, признавать, что им было бы трудно поверить, если бы кто-то еще описал аналогичный опыт переживаний , с похожим на знакомое лицо имитатором. Даже время, проведенное с «самозванцем», не убеждает пациента в неправильности своих суждений ; а на самом деле только усиливает выраженность бреда , в частности, что «похожий» не тот,за кого он себя выдает.

Самые последние гипотезы связанныы с объяснением генеза бреда Капгра говорят о дефицитое в нейробиологических механизмах, ответственных за распознавание знакомых лиц. Чтобы понять, как формируется бред Капгра , может быть полезным провести сравнение с расстройством, называемым прозопагнозией. При просопагнози пациенты не в состоянии распознать и знакомые лица ,несмотря на нормальную "визуальную обработку" этих лиц. Это нарушение часто связано с общей «слепотой лица», что приводит к неспособности распознать даже самые знакомые лица.

Поскольку пациенты Капгра могли распознавать лица, но не демонстрировали типичный эмоциональный отклик на знакомые лица, было высказано предположение, что есть некоторые нарушения целостности путей, которые соединяют области распознавания лица в височной доле с областями лимбической системы , в частности , миндалины, которые участвуют в генезе эмоциональных реакций. Распознавание лица функционально и обычно не сопровождаются активацией лимбической системы , но это не говорит о том, что пациент испытывает недостаток эмоций. Отметим, что повреждение лобных областей головного мозга , которые считаются важными в управлении рациональным мышлением, часто наблюдается у пациентов с синдромом Капгра и может способствовать заблуждениям, которые характеризуют это расстройство.

Читайте также: