Слизисто-перепончатый колит у детей. Гангрена и туберкулез кишечника детей

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Язвенный колит (или неспецифический язвенный колит) - это хроническое заболевание, при котором на слизистой толстого кишечника образуются язвы. Патология характеризуется периодическими кишечными кровотечениями различной интенсивности, нарушениями пищеварения, потерей массы тела.

Врачи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве занимаются диагностикой язвенного колита у детей любого возраста. При подборе терапии мы в обязательном порядке учитываем возраст маленького пациента, а также индивидуальные особенности его организма.

Наиболее часто язвенный колит встречается в возрасте от 10 до 25 лет, причем девочки страдают примерно на 30% чаще мальчиков. Заболевание характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. Состояние пациента и качество его жизни во многом зависит от интенсивности обострения, локализации и площади очага поражения. При тяжелом течении патология может стать причиной тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки кишечника.

Классификация

Наиболее распространена классификация язвенного колита в зависимости от локализации очага поражения. Выделяют следующие формы заболевания:

проктит: поражение прямой кишки;
левосторонний колит: поражение нисходящей ободочной и сигмовидной кишки;
тотальный колит: захватывается весь кишечник.

Симптомы язвенного колита у детей

Выраженность симптомов язвенного колита у детей зависит от площади пораженного участка кишечника. Если патологический процесс захватывает только прямую кишку, ребенок может жаловаться на боли внизу живота, болезненные позывы на дефекацию (тенезмы), а также кровотечения из заднего прохода различной степени интенсивности.

Поражение всей левой стороны кишечника часто проявляется очень сильными болями с соответствующей стороны живота, а также диареей с примесью крови. Поскольку поражение слизистой нарушает процессы всасывания, со временем может возникнуть дефицит питательных веществ, сопровождающийся снижением массы тела.

При тотальном поражении всего кишечника симптомы неспецифического язвенного колита у ребенка становятся опасными. Маленький пациент страдает от сильной диареи, сопровождающейся обезвоживанием, болей в животе и кишечных кровотечений. В тяжелых случаях при отсутствии своевременной медицинской помощи, развивается шоковое состояние, связанное с потерей крови и жидкости, снижением артериального давления. Эта форма заболевания может иметь молниеносное течение, которое характеризуется стремительным развитием симптоматики и имеет высокий риск осложнений.

Примерно у каждого десятого пациента отмечается сопутствующее воспалительное поражение глаз, суставов, кожи, желчевыводящих путей, костей и мышц.

Осложнения язвенного колита

Наиболее распространенным осложнением заболевания является анемия вследствие постоянной потери крови. При быстром развитии симптомов с большой долей вероятности может развиться мегаколон - запредельное расширение толстого кишечника на фоне паралича мускулатуры. Также имеется риск разрыва кишки или ее сужения, а также профузного кишечного кровотечения. Имеются данные о связи колита с раком толстого кишечника.

Причины развития язвенного колита у детей

Точная причина развития патологии не определена до сих пор. Предположительно, это заболевание имеет аутоиммунную природу, т.е. связано с разрушением тканей собственной иммунной системой. Наблюдения также показывают, что предрасположенность к патологии носит наследственный характер. У детей, чьи родственники страдали от язвенного колита, больше шансов тоже столкнуться с этим заболеванием.

Диагностика

Диагностика язвенного колита основана на анализе жалоб и анамнеза ребенка и обнаружении характерных признаков поражения кишечника. Для объективного подтверждения используются следующие методики:

лабораторная диагностика: копрограмма, бакпосев кала, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови, биохимический анализ крови (для выявления сопутствующих нарушений);
колоноскопия: осмотр кишечника изнутри с помощью специального зонда с камерой и подсветкой;
биопсия участка кишки: взятие небольшого участка слизистой для исследования под микроскопом, проводится во время колоноскопии;
рентгенография с контрастированием (ирригоскопия и пассаж бария по кишечнику): позволяет выявить язвы, расширение кишки (мегаколон);
компьютерная томография брюшной полости.

При наличии признаков сопутствующего поражения других органов и систем, к диагностике добавляются соответствующие исследования и консультации узких специалистов.

Колит у детей

Колит у детей - полиэтиологическое заболевание толстой кишки, сопровождающееся ее воспалительно-дистрофическими изменениями. Колит у детей протекает с болями в животе, тошнотой, изменением частоты и характера стула, недомоганием. Диагностика колита у детей включает копрологическое и бактериологическое исследование кала, проведение ирригографии, ректосигмоскопии и колоноскопии, эндоскопической биопсии слизистой кишки. Лечение колита у детей во многом зависит от его патогенетической формы и включает диетотерапию, антибактериальную и симптоматическую терапию, фитотерапию, восстановление нормальной кишечной микрофлоры.

Общие сведения

Колит у детей - воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии. В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника - энтерит и колит.

Причины колита у детей

Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, иерсиниоза, пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом, острым энтеритом или гастроэнтеритом. Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.

Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний (аскаридоза, лямблиоза), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий - целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.

Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей, отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма, мегаколон), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении, детском церебральном параличе).

Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами. В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).

С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.

На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения — на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения — на легкие, средней тяжести, тяжелые.

В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.

Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, спастическим колитом.

Симптомы колита у детей

Острый инфекционный колит протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии, слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы. Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки; испражнения имеют водянистый, пенистый, характер; зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки. При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.

Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области; имеют ноющий характер; возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.

Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей, запорами или их чередованием. Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.). Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.

Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии, гиповитаминозу.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.

При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи, амилореи, креатореи. Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей. Анализ кала на дисбактериоз, как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов - стафилококков, протея, кандид.

При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии, ректоскопии) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна; лимфоидные фолликулы увеличены; обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.

С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография. Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария.

Лечение колита у детей

Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения. Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели. Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).

При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков, энтеросорбентов, прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям. В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав. При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, согревающие компрессы на область живота), массаж живота и лечебную гимнастику.

Прогноз и профилактика

В случае своевременного лечения и полноценной реабилитации острый колит у детей заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением. При хроническом колите у детей соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает продолжительную ремиссию. Частые обострения колита нарушают физическое развитие детей, их психосоциальную адаптацию.

Профилактика колита у детей предполагает соблюдение возрастной диеты и режима питания, полноценное лечение острых кишечных инфекций, глистных инвазий, дисбактериоза. Диспансерное наблюдение детей проводится педиатром и детским гастроэнтерологом. Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.

Туберкулез у детей

Туберкулез у детей - специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

МКБ-10

Туберкулез у детей - инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза - от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды - при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. п. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
ВИЧ-инфицированные;
длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
часто болеющие дети;
страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет - для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже - все другие формы.

Патогенез

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико-рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

I. Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

II.Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

первичный туберкулезный комплекс
туберкулезный бронхоаденит (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов)
туберкулез легких (милиарный, диссеминированный, инфильтративный, очаговый, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, туберкулема)
туберкулезный плеврит
туберкулез трахеи, туберкулез бронхов, верхних дыхательных путей и др.

III.Туберкулез других локализаций у детей:

туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
костно-суставной туберкулез
туберкулез органов мочеполовой системы
туберкулез кожи и подкожной клетчатки
туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
туберкулез периферических лимфоузлов
туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Симптомы туберкулеза у детей

Ранний период первичной туберкулезной инфекции

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб - переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже - в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
Эндоскопия.Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Колит

Колит у детей - это заболевание толстого кишечника инфекционно-воспалительного характера, причиной которого могут служить самые разнообразные состояния: от вирусной инфекции до нерационального приема лекарственных средств. При такой патологии в основном поражается слизистая оболочка толстой и прямой кишки, но в некоторых случаях процесс затрагивает и тонкий кишечник. Тогда специалисты говорят об энтероколите. Оценкой симптомов, диагностикой, лечением и профилактикой колита толстого кишечника у детей занимаются детские гастроэнтерологи при участии инфекционистов, генетиков, эндокринологов и ряда других специалистов при необходимости.

Колит под влиянием определенных факторов может появиться в любом возрасте, но в последнее время прослеживается тенденция по омоложению заболевания. Все чаще патология диагностируется у детей школьного возраста и подростков, реже у малышей до 6-8 лет. Специалисты полагают, что такое явление связано, в первую очередь, с нерациональным питанием и чрезмерной любовью многих родителей к самолечению системными препаратами без врачебного контроля.

Виды колита у детей

С учетом локализации выделяют:

тифлит - воспалительный процесс, затрагивающий слепую кишку;
сигмоидит - поражение сигмовидной кишки;
проктит - воспаление прямой кишки;
трансверзит - заболевание поперечно-ободочной кишки.

Если затронут весь толстый кишечник полностью, гастроэнтерологи говорят о панколите или диффузном колите.

В зависимости от характера течения и признаков колит у ребенка может быть острым и хроническим. Острый, в свою очередь, подразделяется на следующие подвиды:

катаральный;
фиброзный;
гнойный;
некротический;
геморрагический;
эрозивный;
язвенный.

Для каждого типа заболевания характерна своя симптоматика, особенности протекания, диагностики и лечения.

Хронический колит также подразделяется на две формы: с атрофией слизистых тканей и без оной.

Исходя из причины, вызывавшей патологию, различают колиты:

инфекционные, когда в основе развития заболевания лежит поражение организма инфекционным агентом;
ишемические, при которых болезнь возникает вследствие нарушений в кровоснабжении кишечника;
механические, которые становятся результатом длительного травмирующего воздействия на слизистую оболочку кишки;
токсические, когда причиной патологии явились ядовитые вещества и токсины, в том числе входящие в состав медикаментов;
спастические, когда заболевание развивается из-за нарушений моторики кишечника.

Любой колит у детей, вне зависимости от вида, степени поражения кишечных структур и причины заболевания, требует грамотного и квалифицированного лечения.

Причины колита в детском возрасте

Достоверно изучить механизм развития этой группы заболеваний ЖКТ пока не удалось, но специалистами определен комплекс факторов, которые могут прямо или опосредованно послужить толчком для формирования колита. К ним относятся:

длительные кишечные инфекции, протекающие на фоне недостаточного или неверного лечения;
нерациональное использование лекарственных препаратов, в частности, антибактериальных средств, НПВС, медикаментов, не подходящих ребенку по возрасту;
неправильное, вредное питание с обилием газированной воды, чрезмерно приправленных блюд, фастфуда и полуфабрикатов;
радиационное воздействие на организм;
врожденные аномалии развития и патологии кишечника;
постоянное психоэмоциональное напряжение, например, связанное с предстоящими экзаменами, выступлением, важным семейным событием и т.д.;
острые интоксикации отравляющими веществами: газами, жидкостями, испорченными продуктами питания;
нарушение кровоснабжения и иннервации кишечника;
паразитарные заболевания;
эндокринные и аутоиммунные патологии.

Ряд специалистов полагает, что предрасполагающими факторами также могут стать наследственность, чрезмерные физические нагрузки и наличие у ребенка заболеваний аллергического характера.

Основными признаками развития воспаления толстого кишечника становятся:

явные болезненные ощущения в правой или левой подвздошной области ноющего, острого, колющего, иногда режущего характера, которые заметно снижаются после дефекации;
расстройства стула, проявляющиеся в запорах, диарее;
спазмы в животе, выраженный метеоризм;
вздутие живота и чувство тяжести, особенно усиливающееся после еды и уменьшающееся после отхождения газов;
учащенные позывы к дефекации;
сухость, иногда горечь во рту, частая жажда;
тошнота.

У некоторых ребят на коже появляются высыпания различного характера в виде папул, розовых пятен, узелков и др.

При инфекционной природе колита дополнительными симптомами у детей могут стать:

озноб;
повышенная температура тела;
головная и суставная боль;
общая вялость;
повышенная утомляемость.

Рвота при колите встречается достаточно редко и в большинстве случаев на фоне приема лекарственных препаратов.

Ключевая особенность колитов в детском возрасте - быстрое распространение патологического процесса, что приводит к массивному поражению слизистых тканей и общему истощению организма. Дети гораздо хуже, чем взрослые, переносят это заболевание, поэтому при первых признаках, похожих на кишечную патологию, необходимо обращаться за медицинской помощью.

В первую очередь проводится общий осмотр, в рамках которого врач выясняет особенности жизни маленького пациента, собирает данные о перенесенных заболеваниях, травмах и других состояниях, проводит пальпацию живота и термометрию. Специалист также опрашивает родителей на предмет рациона питания ребенка, предыдущего лечения имеющихся острых и хронических патологий, уточняет факторы, которые могли так или иначе привести к развитию колита.

В дальнейшем назначается комплекс лабораторной диагностики, в который входят:

общие клинические анализы крови и мочи;
биохимическое исследование крови;
копрограмма;
анализ кала на наличие гельминтов;
соскоб на энтеробиоз;
бактериологический посев кала.

Дополнительно проводятся инструментальные методы обследования, к которым относятся:

ирригоскопия - способ рентгеноскопического исследования кишечника с применением контрастного вещества;
колоноскопия или ретроманоскопия - вариант эндоскопического обследования толстой кишки с помощью специального видеооборудования.

При наличии у ребенка системных патологий или иных показаний к осмотру и диагностике привлекаются врачи других узких специальностей, например, аллергологи, инфекционисты, эндокринологи.

Тактика терапии подбирается с учетом анамнеза и исходного состояния здоровья юного пациента на момент обращения к врачу, а также ряда иных параметров, к которым относятся:

возраст малыша;
наличие сопутствующих или других заболеваний;
вероятная причина развития колита;
наследственная отягощенность;
наличие аллергии;
результаты проведенных исследований.

Основа лечения колита у детей - индивидуальная схема приема лекарственных средств. В комплекс медикаментозной поддержки могут входить:

противовоспалительные и антибактериальные препараты;
ферменты;
спазмолитические средства;
противогельминтные препараты;
витаминно-минеральные комплексы;
адсорбенты.

Огромное значение в лечении имеет диета и соблюдение правил здорового образа жизни. В рамках диетотерапии показано:

частое дробное питание;
отказ от жареной, копченой, соленой, маринованной и острой пищи;
исключение из рациона фастфуда, полуфабрикатов, еды быстрого приготовления;
максимальное ограничение снеков, газированных, сладких напитков, кофе;
включение в ежедневную схему питания свежих овощей, фруктов, ягод;
ограничение сладостей, мучных кондитерских изделий, жирных кремов и сливок.

В случае, если консервативная тактика не приносит результата, состояние ребенка ухудшается, специалисты рассматривают вероятность хирургического лечения, которое будет заключаться в удалении поврежденных сегментов и максимально возможном восстановлении функции толстой кишки.

Экспертное мнение врача

Огромное значение в успешной терапии детских колитов, как и других гастроэнтерологических заболеваний, имеет питание. Родителям крайне важно понять, что отныне привычные перекусы, блюда, которые достаточно разогреть в микроволновой печи или залить кипятком, станут для ребенка невозможными. Детям во время и после колита нужно полноценное, правильное, богатое клетчаткой, витаминами и минералами питание. В рационе должны присутствовать свежие плоды, некрепкие мясные бульоны, не слишком жирные сорта мяса, птицы и рыбы, а также слизистые супы без обилия приправ. Придется исключить жареные блюда, заменив их продуктами, приготовленными на пару или путем варки, запекания. Несоблюдение диеты - прямой путь к рецидиву заболевания и развитию осложнений.

Профилактика и прогноз

Благоприятный исход заболевания наиболее вероятен при своевременном выявлении болезни, соблюдении врачебных предписаний и грамотном лечении. В противном случае риск развития серьезных осложнений многократно возрастает.

Вероятными последствиями колита при отсутствии или неверной терапии могут стать:

язвенное поражение толстой кишки;
стеноз кишечника;
массивное внутренне кровотечение;
перитонит;
сепсис.

Детям после перенесенного колита требуется регулярное наблюдение профильного специалиста. Желательно также показать ребенка врачу, если после окончания лечения появились симптомы, похожие на колит, или у него имеются другие признаки поражения кишечника.

Для того, чтобы максимально снизить риск развития колита и его последствий, гастроэнтерологи рекомендуют:

нормализовать режим и рацион питания ребенка, не допуская перекусов между основными приемами пищи, особенно сладостями, блюдами фастфуда и снеками;
не заниматься самолечением, без ведома врача давая детям антибактериальные, антигистаминные и другие препараты;
не усердствовать жаропонижающими и обезболивающими средствами при ОРВИ или других острых состояниях у детей;
своевременно обращаться к врачу при кишечных инфекциях у ребенка.

Получить больше информации о диагностике, лечении и профилактике колитов в детском возрасте можно на личной консультации с врачами детского отделения «СМ-Клиника». Наши опытные специалисты подробно ответят на волнующие пациентов вопросы, сориентируют по видам и стоимости диагностических процедур, помогут разобраться в сложных медицинских терминах.

Записывайтесь по телефону или онлайн, чтобы пройти обследование и получить грамотную помощь квалифицированных детских гастроэнтерологов.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК)

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) - это группа патологий, характеризующихся хроническим, длительно текущим воспалением с соответствующей симптоматикой. На данный момент сюда входит два заболевания: болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК). Оба заболевания связаны с нарушением всасывания жидкости и/или питательных веществ и сопутствующими проблемами.

В детском отделении «СМ-Клиника» в Москве проводят диагностику и подбор лечения при воспалительных заболеваниях кишечника у детей различного возраста. Мы учитываем все нюансы течения патологии и индивидуальные особенности организма ребенка, чтобы сделать терапию максимально эффективным, а повседневную жизнь - комфортной.

На сегодняшний день ВЗК значительно помолодели. Если раньше болезнь Крона и неспецифический язвенный колит диагностировались, преимущественно у подростков и молодых взрослых, то сегодня эти патологии встречаются даже у дошкольников и младенцев. Девочки болеют несколько чаще мальчиков. Общее количество заболеваний также возрастает.

Полноценной классификации ВЗК у детей не существует, поскольку каждое из двух заболеваний этой группы имеет свои виды и формы.

Неспецифический язвенный колит может протекать в трех вариантах:

проктит: страдает, преимущественно прямая кишка;
левосторонний колит: патологические очаги обнаруживаются в прямой, сигмовидной и восходящей ободочной кишках;
тотальный колит (может быть также молниеносным): поражен весь толстый кишечник.

При болезни Крона поражение может захватывать практически любой участок пищеварительного тракта, начиная с пищевода и заканчивая прямой кишкой. При диагностике обычно выделяют локализованную (длина участка воспаления не превышает 30 см) и генерализованную (поражено 100 и более см пищеварительного тракта) формы.

Течение заболеваний может быть острым (длится менее 6 месяцев), хроническим непрерывным (симптомы присутствуют постоянно) и хроническим рецидивирующим (чередуются периоды обострения и ремиссии).

Симптомы ВЗК у детей

Симптомы ВЗК у детей зависят от конкретной патологии, локализации очага поражения, степени вовлечения слизистой оболочки кишечника, возраста ребенка. Общими симптомами для группы патологий являются:

боли в животе различной степени интенсивности от небольшого дискомфорта до сильнейших спазмов;
боли в процессе опорожнения кишечника;
частый жидкий стул с большим количеством слизи;
выделение крови с калом от единичных прожилок до профузного кровотечения (больше характерно для язвенного колита);
нарушения всасывания питательных веществ и сопутствующие расстройства: дефицит белка, витаминов, микроэлементов, анемия, задержка физического развития, снижение массы тела;
ухудшение аппетита;
вялость, бледность;
умеренно повышенная температура тела.

Набор симптомов и их выраженность могут меняться, но, в целом, клиническая картина ВЗК остается единой.

Причины развития ВЗК у детей

Точная причина развития того или иного ВЗК не определена. На данный момент считается, что и болезнь Крона и НЯК развиваются на фоне аутоиммунного поражения, а что именно является пусковым механизмом, до конца не ясно. Здесь играют роль и эндокринные изменения, и врожденные аномалии строения или кровоснабжения кишечника, и инфекционные поражения. Прослеживается также наследственная склонность к патологиям: у детей, чьи родители страдали ВЗК, вероятность развития такой же болезни увеличивается.

Диагностика воспалительных заболеваний кишечника у детей начинается с анализа жалоб, которые предъявляет сам ребенок и/или его родители. Врач обязательно уточняет, когда начались симптомы, с чем они, возможно, связаны, после каких действий наступило облегчение или ухудшение. Не менее тщательно собирается анамнез, т.е. история жизни (особенности течения беременности и родов, первых лет жизни, перенесенные заболевания, качество питания и т.п.) и история развития заболевания (как давно длится, проходились ли какие-либо обследования и т.п.). Затем проводится пальпация (ощупывание живота), при необходимости пальцевое исследование прямой кишки, оценка состояния доступных лимфатических узлов. Также оценивается внешний вид пациента: цвет кожи и слизистых, состояние языка, особенности телосложения.

После осмотра и постановки предварительного диагноза назначается инструментальная и лабораторная диагностика. В зависимости от ситуации, это могут быть:

общий анализ крови, биохимический анализ крови (С-реактивный белок, общий белок крови и отдельные его фракции, содержание отдельных электролитов, печеночные ферменты и т.п.), коагулограмма (исследование свертываемости крови);
общий анализ мочи;
копрограмма, бактериологический анализ кала;
эндоскопическое исследование пищеварительной системы: ректороманоскопия, колоноскопия, ЭГДС, исследование с помощью видеокапсулы;
рентгенография с контрастированием (пассаж бария по кишечнику, ирригография);
МРТ или МСКТ брюшной полости.

При необходимости назначаются дополнительные обследования и консультации специалистов смежного профиля.

Читайте также: