Стерилизация инструментов в эндоскопии. Обработка инструментов в операционной.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Жёсткие и гибкие эндоскопы контактируют с тканями организма, поэтому они несут потенциальную опасность занесения инфекции при недостаточном обеззараживании. Отсюда встаёт вопрос о необходимости проведения дезинфекции на всех этапах процедур и строгого контроля за этим со стороны санитарных служб.

Дезинфекция — это действия, которые направлены на уничтожение патогенной микрофлоры на окружающих поверхностях, инструментах и медицинских материалах, руках персонала.

Обработка эндоскопов по СанПиН.3.1.263-15 — крайне важное мероприятие.

Этапы дезинфекции в эндоскопии

Обеззараживание проходит в несколько стадий:

Предварительная обработка инструментария.
Окончательная очистка или ПСО (предстерилизационная), которую желательно совмещать с дезинфекцией.
Стерилизация (если выполняются вмешательства на незаселённых бактериями органах) или дезинфекция высокого уровня.

Алгоритм обработки эндоскопа

После завершения исследования сразу необходимо провести предварительную очистку прибора, чтобы избежать фиксации на частях аппарата органических загрязнений: сняв клапаны и заглушки, механически очистить, протереть поверхности тканевыми салфетками, удалить слизь, кровь, остатки тканей и другие загрязнения с его наружной поверхности; промыть водой каналы; продуть их воздухом в течение 10 секунд; аспирировать дезинфицирующее средство, которое обладает моющими свойствами, через канал и специальными ёршиками прочистить его; промыть эндоскоп в ёмкости (объёмом от 5 литров) или в моечной машине.
Окончательную очистку или ПСО осуществляют, применяя современные дезинфектанты с моющим эффектом («Септолит Тетра»).
замочить инструменты в рабочем растворе, полностью в него погрузив и заполнив каналы, на 20 минут;
щётками обработать все поверхности;
ополоснуть в моющем растворе, проточной и дистиллированной воде, промыв каналы;
положить на чистую ткань и удалить влагу промоканием, а из каналов — шприцем.
Далее провести ДВУ или стерилизацию химическим методом с помощью раствора «Септолит Тетра» (в отличие от дезинфекции использовать более длительное время экспозиции), газовым или термическим способами (жёсткие эндоскопы и инструменты, выдерживающие высокие температуры).
Ополоснуть от дезинфектанта в стерильной ванночке, пропуская воду через каналы. Для промывания используется стерильная вода.
Разложить на стерильную простыню, просушить.
Сохранять в стерильных чехлах не более 3 суток.

«Септолит Тетра» — дезинфицирующее средство для обработки эндоскопов

Обработка эндоскопического оборудования.

Эндоскопические исследования все более широко используются для диагностики и лечения различных заболеваний и находят широкое применение в работе лечебно-профилактических учреждений. Эндоскопы являются сложной оптико-диагностической системой, состоящей из различных материалов: металла, пластика, оптоволокна, резины, клеев и имеют в своей конструкции несколько различных каналов и полостей, что создает определенную сложность их обработки.

Эндоскопы, в том числе видеоэндоскопы, и принадлежности к ним клапаны, заглушки (далее эндоскопы), а также инструменты к ним (щипцы для биопсии, петли, иглы и др.) предназначены для визуализации органов и тканей и для проведения лечебных и диагностических манипуляций, относятся к изделиям медицинского назначения, которые контактируют со слизистыми оболочками и/или проникают в ткани и стерильные полости организма и в процессе эксплуатации могут контаминироваться разнообразными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами на всем своем протяжении (включая съемные детали, места их соединений и инструментальный канал, оболочку вводимой части эндоскопа, воздушный и биопсийный каналы, окуляр, рукоятки и клапаны), в связи с этим необходима правильная и тщательная обработка эндоскопической техники.

С 1 мая 2003 года введены в действие санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях. СП 3.1.127-03», утвержденные Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 2 апреля 2003 года, которые регламентируют порядок обработки эндоскопа.

Основные термины и понятия используемые в санитарных правилах:

Очистка и процесс удаления видимых загрязнений, органических и других инородных материалов. Очистка предшествует дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция (обеззараживание) — это уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов бактерий, вирусов, грибов (за исключением бактериальных спор) на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.
Предстерилизационная очистка и удаление белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных препаратов. Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) и уничтожение (умерщвление) патогенных и условно-патогенных форм бактерий (включая микобактерии туберкулеза), липидных и нелипидных вирусов и грибов и значительное снижение споровых форм.
Стерилизация и процесс уничтожения (умерщвления) микроорганизмов всех видов, находящихся на всех стадиях развития (включая все споровые формы).

Процесс обработки эндоскопов, не проникающих в стерильные полости организма, состоит из последовательно выполняемых стадий:

Первичная очистка для удаления выраженных загрязнений (предварительная очистка);
Очистка специальными ферментативными моющими средствами, которая выполняется всегда после проверки эндоскопа нагерметичность и завершается промыванием эндоскопа проточной водой (предстерилизационная очистка, которая проводится ручным или механизированным способом);
Дезинфекция высокого уровня;
Хранение.

Для эндоскопов применяемых для проникновения в стерильные органы и ткани после предстерилизационной очистки проводится стерилизация. В качестве средств очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним можно использовать только разрешенные для этих целей в установленном порядке в Российской Федерации химические и физические средства.

При выборе средств следует учитывать рекомендации изготовителей эндоскопов и инструментов к ним, касающиеся воздействия конкретных средств на материалы этих изделий. При проведении очистки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним допускается применение оборудования и материалов (установки, моечные машины, контейнеры для предстерилизационной очистки, химической дезинфекции и стерилизации, стерилизаторы, упаковочные материалы и др.), которые разрешены в установленном порядке к промышленному выпуску и применению (в случае импортных изделий и разрешенных к применению) в Российской Федерации. Процесс предстерилизационной очистки не может быть совмещен в один процесс с дезинфекцией высокого уровня.

При выполнении всех этапов обработки эндоскопов и инструментов к ним следует соблюдать противоэпидемические меры: использовать защитную медицинскую одежду и халаты, шапочку, маску, очки, водонепроницаемый фартук.

На эффективность дезинфекции высокого уровня и химической стерилизации влияют факторы, связанные с дезинфицируемым объектом, например, качество очистки объекта и массивность органического загрязнения, тип и интенсивность микробного обсеменения, физическая конфигурация объекта, параметры дезинфицирующего раствора (концентрация активного действующего вещества (АДВ), температура и значение рН) и время экспозиционной выдержки.

При проведении очистки ручным способом эндоскопы и инструменты к ним помещают в емкость со средством. Жесткие эндоскопы помещают в разобранном виде. При большой длине инструментов к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости каждый инструмент сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Изделия полностью погружают в раствор (у не полностью погружаемых эндоскопов в раствор погружают рабочую часть и детали разрешенные к погружению); заполняют все каналы раствором с помощью шприца или иного приспособления, избегая образования воздушных пробок. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в область замка. Емкости используемые для стерилизации и дезинфекции высокого уровня должны содержать не менее 2 л рабочего раствора средства, при соотношении раствора к объему занимаемому изделиями не менее чем 5:1, толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.

В случае использования средств, для которых допускается многократное применение рабочего раствора, следует внимательно следить за его внешним видом. При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение и т.п.) раствор необходимо сразу же заменить, даже если не истек допустимый срок его годности. Во избежание чрезмерного разбавления раствора необходимо не реже одного раза в день контролировать концентрацию действующего вещества, используя методики химического анализа, или средства экспресс-контроля.

Для оптимизации процесса очистки, дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов можно использовать автоматизированные моечно-дезинфицирующие системы отечественного и импортного производства, при работе с такими системами следует следить за правильностью подсоединения эндоскопа к элементам обеспечивающим заполнение всех его каналов.

Стерилизация озоном не может использоваться для эндоскопов. Озоновые стерилизаторы СО-01-С-П6 (АОЗТ «МЭЛП», Санкт-Петербург) разрешены МЗ РФ только для стерилизации медицинских инструментов простой конфигурации, без полостей, каналов, замков, изготовленных из коррозионно-стойких металлов (нержавеющая сталь, сплавы титана). Указанная модель стерилизатора не имеет устройства для удаления воздуха из каналов изделий и не может использоваться для стерилизации эндоскопов. Кроме того, озон, как активный окислитель, оказывает разрушающее действие на резину и др. полимерные материалы. В каждом лечебно профилактическом учреждении должна быть рабочая инструкция по обработке эндоскопов отражающая все этапы обработки с указанием конкретных используемых дезинфекционных средств, утвержденная главным врачом учреждения.

По итогам работы за 2004 год при анализе закупок дез.средств по территориальным программам «По предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), Анти-ВИЧ/СПИД» для дезинфекции высокого уровня и стерилизации эндоскопов химическим способом из закупаемых районами дезинфекционных средств могут использоваться растворы препарата Лизоформин 3000, Сайдекс, Новодез Форте. Рабочий раствор Лизоформина 3000 для дезинфекции высокого уровня можно использовать однократно.

К вопросу о дезинфекции и стерилизации эндоскопов

Эндоскопия (от «эндо» - внутрь и «скопия» - смотрю) - врачебный метод исследования изнутри полых органов (например, пищевода — эзофагоскопия) и полостей тела (например, брюшной полости — лапароскопия) с помощью оптических приборов — эндоскопов.

В настоящее время эндоскопические методы используются как для диагностики, так и для лечения различных заболеваний. Современная эндоскопия играет крайне важную роль в распознавании ранних стадий заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, легкие).

Ч Дезинфекция и стерилизация в ЛПУ чаще всего эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием, лаважированием.

Все расследованные и описанные случаи инфекционных заболеваний в России были диагностированы при стационарном лечении и обследовании пациентов.
Вспышка сальмонеллезной инфекции в стационаре Москвы с 9 пострадавшими в 2004 г. и 2 случая сальмонеллеза в 2003 г. расследованы специалистами
Роспотребнадзора Москвы, описана вспышка синегнойной инфекции с 7 пострадавшими в стационаре С.-Петербурга.

На сегодняшний день существуют санитарные нормы, правила и методические указания по обращению с гибкими эндоскопами и инструментами к ним, в которых четко определено, по какой схеме, и каким образом проводить дезинфекцию этого сложного оборудования.

Все гибкие эндоскопы контактируют с неповрежденной слизистой оболочкой и классифицируются как полукритические.

Варианты обработки эндоскопов.

Применяемые в настоящее время в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) эндоскопы и большее число инструментов к ним относятся к изделиям многократного применения.

Эндоскопы и инструменты к ним, использованные при манипуляциях у больного, после предварительной очистки подлежат обработке по указанной схеме № 1.

Для всех эндоскопов вводится понятие окончательной очистки - это полное удаление загрязнений с поверхностей и из каналов эндоскопов, используемых при
нестерильных эндоскопических манипуляциях.

В настоящее время в мире существует несколько технологий обработки гибких эндоскопов. Обработку эндоскопов и инструментов к ним проводят в соответствии с приведенной схемой.

1. Эндоскопы, используемые при нестерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— окончательной очистке по методике предстерилизационной очистки;
— дезинфекции высокого уровня (дВУ), представляющей собой уничтожение на эндоскопах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов спо-
роцидными средствами по утвержденным режимам;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

2. Эндоскопы, используемые при стерильных эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.

3. Инструменты к эндоскопам, используемые при эндоскопических манипуляциях, непосредственно после использования подлежат последовательно:
— предварительной очистке;
— предстерилизационной очистке;
— стерилизации;
— последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию.

Предварительную очистку эндоскопов и инструментов к ним осуществляют ручным способом; окончательную и предстерилизационную очистку, а также дезинфекцию высокого уровня и стерилизацию проводят ручным или механизированным способом.

В нашей стране ручной способ обработки гибких эндоскопов является основным. По статистическим данным, его используют 94,1% лечебно-профилакти-
ческих учреждений.
Необходимо отметить, что технология ручной обработки эндоскопов многоступенчата и трудоемка. Это обусловлено сложностью (наличие узких и длинных каналов) и многокомпонентностью (оптика, металлы,
пластик, клеи) конструкции эндоскопов и высокой степенью их микробной контаминации после использования. Термолабильность большинства материалов,
входящих в состав эндоскопа, исключает возможность применения надежного парового (термического) метода стерилизации.

Ручная обработка эндоскопов в соответствии с СП 3.1.1275-03 включает следующие этапы:

1. Предварительная очистка рубашки (тубуса) способом протирания, каналов - способом промывания.
2. Тест на герметичность.
3. окончательная очистка (оо), состоящая из двух этапов:
— полное погружение эндоскопа в моющий раствор на время выдержки, указанное в инструкции на выбранное средство, с заполнением всех каналов через
всеканальный ирригатор;
— очистка каналов и портов специальными щетками, а рубашки эндоскопа - мягкой ветошью.
4. отмывка эндоскопа от моющего раствора, сушка каналов и наружной поверхности.
5. Проведение дезинфекции высокого уровня (дВУ) или стерилизации в растворе стерилизующего средства при полном погружении (с заполнением каналов,
избегая образования воздушных пузырьков) в течение времени, указанного в инструкции по применению выбранного средства.
6. отмывка стерилизованного (подвергнутого дВУ) эндоскопа от дезинфицирующего средства в соответствии с режимом, указанным в инструкции по его
применению.
7. Сушка эндоскопа воздухом и стерильным 70-процентным спиртом.
дезинфекция должна проводиться в соответствии с эксплуатационными документами (паспорт, описание, инструкция по эксплуатации). обычно используют
жидкие дезинфицирующие средства.
Можно применять 0,5% раствор водного или спиртового хлоргексидина биглюконата, 70% спиртовый раствор.

Специально для обработки эндоскопов разработаны
ряд дезинфицирующих растворов. Хлорсодержащие препараты
вызывают коррозию, поэтому их применение ограничивают. Время дезинфекции определяется видом дезраствора. После окончания процедуры инструменты
вынимают и подготавливают к стерилизации.

При выборе средств и методов для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним следует ориентироваться на рекомендации фирм-производителей, основанные
на совместимости выбранных средств и методов с материалами, входящими в состав аппаратов.

Дополнительный инструментарий, использующийся в ходе эндоскопического исследования (щипцы, петли, инъекционные иглы, катетеры), подвергается дезинфекции/стерилизации в соответствии с рекомендациями производителей. Термоустойчивое эндоскопическое оборудование после промывания и механической очистки может автоклавироваться. Термолабильные аксессуары стерилизуются/дезинфицируются погружением в дезинфектант.

Предстерилизационная подготовка. Вначале инструменты замачивают на 15 мин. в моющем растворе, содержащем 3% перекись водорода + моющее средство + олеат натрия при температуре раствора 50 °С. Затем их последовательно ополаскивают в проточной и дистиллированной воде, сушат.

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться различные методы. Эндоскопы, выдерживающие высокую температуру и влажность, могут быть подвергнуты автоклавированию. Большинство же эндоскопического оборудования относится к категории термолабильного, поэтому следует использовать низкотемпературные (

Для стерилизации эндоскопов могут использоваться те же химические средства, что и для дезинфекции высокого уровня, но при более продолжительной экспозиции. По сравнению с классическими средствами на основе альдегидов, имеющими продолжительное время стерилизации при 20°С (4-10 часов), средства на надуксусной кислоте (в частности, препараты с концентрацией 0,35% по надуксусной кислоте) имеют существенное преимущество — спороцидный эффект достигается за 10 минут.

Использование высокоактивных химических составов для обработки аппаратуры наиболее эффективно при использовании автоматических моющих машин. В течение 15-18 мин в моечных машинах аппарат проходит все этапы обработки - замачивание, предварительную очистку, дезинфекцию, промывание, просушку. При этом большинство современных моющих машин одновременно проводят проверку аппарата на герметичность.

Литература:
1. Корнев И.И. Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения - важнейший этап стерилизации // Стерилизация и госпитальные инфекции 1(3) 2007. С. 17.
2. Онищенко Г.Г. О состоянии заболеваемости внутрибольничными инфекционными болезнями // Стерилизация игоспитальные инфекции 1. 2006. С. 6.
3. Очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. Методические указания МУ 3.5.1937-04.
4. Селькова Е.П. , Гренкова Т.А., Чижов А.И. Оценка состояния эндоскопической службы и внедрения в практику ЛПУ РФ Санитарных правил СП 3.1.1275-03 “Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях” //
Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2007. № 4. С. 27-30.
5. Технологии автоматизированной обработки гибких эндоскопов. «Homo Medicus», апрель 2007.
6. Spach D.H., Silverstein F.E., Stamm W.E. Transmission of infection by gastrointestinal endoscopy and bronchoscopy // Ann Intern Med. 1993;118:117-128.

Отоларингология

В лапароскопической хирургии, как правило, используются сложные в своём устройстве и точно откалиброванные инструменты. Существенное различие между инструментами, используемыми в открытой хирургии, и инструментами, используемыми для лапароскопии, заключается в том, что последние более сложны по своей конструкции и зачастую весьма хрупкие.

Таким образом, лапароскопические инструменты являются более уязвимыми в плане застревания микроорганизмов и различного рода микрочастиц в щелях. Такого рода инструменты сложнее в очистке и хорошей стерилизации, по сравнению с инструментами для открытой хирургии. Более того, из-за их хрупкой конструкции необходимо использовать самые деликатные методы очистки в дополнение к основной стерилизации.

Чтобы сделать лапароскопические инструменты безопасными для пациента, доктора и обслуживающего персонала, необходима тщательная предстерилизационная очистка. Повышенная сложность лапароскопических процедур, а также появление резистентных штаммов бактерий, микобактерий, грибков и вирусов обусловливают необходимость эффективной очистки и дезинфекции и стерилизации инструментов. Стерилизация - это абсолютное разрушение или уничтожение форм микробной жизни. Её можно проводить паром, газом или химикатами. Дезинфекция - это относительное удаление патогенных организмов, за исключением спор. Обеззараживание может быть:

Высокого уровня - уничтожаются все формы жизни, кроме спор;
Промежуточного уровня - когда сохраняются некоторые грибы, вирусы и споры;
Низкого уровня - когда грибы, вирусы, споры и микобактерии остаются неразрушенными.

Для лапароскопических инструментов, в идеале, следует использовать стерилизацию или дезинфекцию более высокого уровня.

ОЧИСТКА И СТЕРИЛИЗАЦИЯ инструментов для лапароскопии

Оптимальная обработка лапароскопических инструментов включает несколько ступеней, которые уменьшают риск передачи инфекции от использованных инструментов медицинскому персоналу.

Разборка лапароскопических инструментов.
Дезинфекция лапароскопических инструментов.
Предварительная чистка лапароскопических инструментов.
Очистка и промывка лапароскопических инструментов.
Сушка лапароскопических инструментов.
Стерилизация лапароскопических инструментов.
Хранение лапароскопических инструментов.

Для качественной обработки необходимо выполнять все эти шаги в правильном порядке.

В большинстве крупных больниц имеется центральное отделение для стерилизации, куда инструменты доставляются для обработки. Правильная обработка инструментов является неотъемлемым аспектом ухода за ними, который значительно продлевает им срок службы, сокращая тем самым затраты на приобретение новых лапароскопических инструментов.

Разберем подробнее каждый из этапов.

Разборка лапароскопических инструментов

Разборные инструменты необходимо разобрать на части, чтобы их можно было легко обработать. Инструменты, которые не могут быть полностью разобраны, могут иметь остатки крови, микрочастиц тканей в отверстиях и в щелях, и ставят под угрозу безопасность пациентов, у которых они впоследствии используются.

Дезинфекция лапароскопических инструментов

Это процедура, используемая для удаления физиологических частиц на многоразовых медицинских инструментах. Процедура начинается с того, что медсестра стирает влажной стерильной губкой видимые частицы тканей, крови и жидкостей с лапароскопического инструмента. После этого лапароскопические инструменты следует поместить в контейнер, содержащий дезинфицирующий раствор, например 0,5% хлора, и дать им полежать в нем в течение 10 минут. Инструменты не должны оставаться в этом растворе в течение длительного периода времени, поскольку они могут быть повреждены.

Как только инструменты проходят этот этап очистки, необходимо перейти к следующему этапу в цикле стерилизации. Использование стандартных процессов очистки способствует эффективному очищению жестких эндоскопических инструментов. Необходимо, чтобы раствор проник во все отверстия инструментов. В процессе ручной очистки особое внимание следует уделять сложным и деликатным механизмам, расположенным на дистальном конце многих инструментов. Допустимо использовать ультразвуковую чистку, чтобы вычистить труднодоступные места. По окончании обеззараживания инструмент должен быть безопасен для персонала без контакта с передаваемыми через кровь патогенными микроорганизамами.

Предварительная очистка лапароскопических инструментов

После того, как лапароскопические инструменты проходят дезинфекцию, рекомендована дальнейшая обработка ферментативным методом. Для этих целей доступны многочисленные ферментативные продукты, а именно: протеаза, липаза, амилаза, которые эффективны в улучшении процесса очистки трудно моющихся инструментов. Они расщепляют кровь и другие белковые загрязнения и облегчают очистку. Эти ферменты являются белками, и должны быть удалены путём тщательной очистки.

Очистка лапароскопических инструментов

Любая аппаратура и инструменты, которые имеют конструкцию, позволяющую проводить автоклавирование, требуют специализированной чистки как раз перед стерилизацией. Персонал ЛПУ должен убедиться, что нет остаточного белкового материала или органических остатков на поверхности инструмента. Это особенно важно, когда аппаратура или инструмент имеют составные части и щели; накопление остатков загрязнений в щелях может в конечном итоге привести к коррозийному повреждению и патогенной колонизации. Многие больницы применяют технику мытья инструментов в мыльных абразивных средствах. Хотя ручная очистка является частично эффективной, чистящие средства на основе ферментов и моющих средств, которые растворяют и выводят органический материал с поверхности инструментов, лучше подходят для того, чтобы некоторые поверхности инструмента могли быть очищены от крови вместе с другими жидкостями организма и белковым материалом до процесса стерилизации. Для лапароскопических инструментов лучше всего использовать мягкие щётки, которые позволяют тщательно очищать внутренние поверхности инструментов.

Лапароскопические инструменты лучше всего промывать в проточной воде, чтобы гарантированно очистить все твёрдые частицы с остатками химических веществ. Необходимо иметь «чистящие пистолеты» с тонкими заостренными насадками, чтобы вымыть грязь из лапароскопических инструментов. Струя воды способна очищать эти инструменты намного лучше, чем обычное промывание в воде в контейнере.

Популярным методом очистки является ультразвуковая очистка. Этот метод, безусловно, самый эффективный и действенный на сегодняшний день. Простота использования и превосходная эффективность делают ультразвуковую очистку предпочтительным выбором персонала ЛПУ. На самом деле, ультразвуковая чистка в 16 раз лучше, чем ручная чистка. Инструменты помещают в ультразвуковой блок на 10-15 минут и используют раствор с нейтральным pH. Во время ультразвуковой чистки следует обратить внимание на следующие моменты:

Перед помещением в ультразвуковой блок инструменты очищаются от всех видимых загрязнений.
Желательно не смешивать инструменты, сделанные из разнородных металлов (таких как алюминий и нержавеющая сталь) в одном цикле.
Важно обеспечить достаточно места для инструментов. Ультразвуковой блок не должен быть перегружен.
Как и при всех видах очистки, все инструменты должны быть разобраны.
По завершении цикла инструменты немедленно вынимаются из блока и промываются.

Сушка лапароскопических инструментов

Инструменты должны быть высушены в конце цикла очистки и полоскания перед упаковкой для стерилизации. Этого можно идеально достичь с помощью пневматического пистолета, который сдувает все капли воды с поверхностей инструментов, или с помощью специальной духовки.

Паровая стерилизация лапароскопических инструментов

Стерилизация паром в автоклаве является одной из наиболее типичных форм стерилизации, используемых в медицинских учреждениях. Автоклавирование при 121°C в течение 15 минут идеально подходит для всех металлических инструментов многократного использования. Это эффективно, дешево и нетоксично. Лапароскопы можно стерилизовать мгновенной или вакуумной паровой стерилизацией.

Перед стерилизацией все инструменты, все силиконовые трубки и все виды кабелей должны быть покрыты тканью, чтобы предотвратить контакт с горячим металлическим контейнером. Затем их помещают в автоклав.

Флэш стерилизация проводится при 135°С в течение 60 минут. Этот процесс требует сухих циклов. Инструменты должны находиться на стойке стерилизатора в течение 45 минут, чтобы предотвратить конденсацию воды вокруг линзы.

Стерилизация газом лапароскопических инструментов

Использование этиленоксида (ЭО) подойдет для всех одноразовых инструментов, лапароскопических инструментов и трубок с изоляцией, используемых для подачи газа, всасывания и орошения. Эндоскопические инструменты могут быть стерилизованы холодным или теплым газом, в соответствии с инструкциями изготовителя.

При холодном газе температуры устанавливаются на 85°C, инструменты также подвергаются обработке газом в течение 4 часов 30 минут. Аэрация должна последовать в течение 12 часов.

Стерилизация теплым газом происходит при 145°С в течение 2 часов 30 минут с последующей аэрацией в течение 8 часов.

Преимущества ЭО заключаются в том, что элементы инструментов не повреждаются, газ не вызывает коррозии оптики и проникает в пористый материал.

Его основными недостатками являются стоимость, токсичность, необходимость аэрации и длительность процесса.

Дезинфекция высокого уровня лапароскопических инструментов

Когда стерилизация недоступна или неосуществима, для обработки инструментов используется дезинфекция высокого уровня. Она уничтожает бактерии, вирусы, грибки и паразитов, но не может надёжно уничтожить все бактериальные эндоспоры, которые вызывают такие заболевания, как столбняк, газовая гангрена и атипичные микобактериальные инфекции. Такая стерилизация рекомендуется для инструментов, которые будут иметь контакт с поврежденной кожей или слизистыми оболочками.

Эффективность стерилизации зависит от количества и вида микроорганизмов, органических веществ (кровь, другие жидкости, ткани) и других веществ (например, грязи), присутствующих на инструменте. Поэтому важно обеззараживать и тщательно чистить инструменты перед ДВУ.

Агенты, которые используются для ДВУ, включают 2% глутаральдегид, 6% стабилизированную перекись водорода и уксусную кислоту (уксусная кислота / перекись водорода).

Глутаральдегид обладает преимуществами хорошей биоцидной активности, не вызывает коррозии оптики и активен в присутствии белка. Но следует помнить, что глутаральдегид раздражает кожу, глаза и дыхательную систему, особенно в концентрации 0,3 (ppm). Продолжительность использования коммерчески доступных растворов глутаральдегида варьируется, обычно, от 14 до 30 дней. Это должно проверяться ежедневно с тест-полоской производителя. Всегда придерживайтесь инструкций производителя относительно правильной температуры хранения и срока годности средств для ДВУ. Раствор следует заменять каждый раз, когда он становится мутным. На эффективность глутаральдегида влияют органическая нагрузка, время контакта и характер использования, концентрация, конфигурация инструментов, температура и pH. Фиброоптические световоды и оптики должны быть помещены в раствор 2% глутаральдегида не менее, чем на 10 минут. Выдержка не должна превышать двадцать минут. Оптика также может быть продезинфицирована 10-минутным погружением в 2% глутаральдегид. Необходимо следить за тем, чтобы конец штекера шнура находился вдали от раствора. В качестве альтернативы можно использовать стерильную салфетку поверх камеры и шнура. Погружение других металлических инструментов, включая троакары и инструменты, рекомендуется в течение часа, чтобы избежать заражения атипичной микобактериальной инфекцией.

Формальдегид, глутаральдегид из фенольных производных, йодофоры, гипохлориты, фенольные соединения и четвертичные аммониевые соединения непопулярны и были запрещены. Формальдегид потенциально вызывает рак и очень раздражает кожу, глаза, нос и дыхательные пути. Кроме того, его эффективность признана недостаточной, и по этой причине обычное использование формальдегида для стерилизации инструментов и других предметов не рекомендуется.

Новые методы стерилизации лапароскопических инструментов

Для больниц с высокой рабочей нагрузкой важно быстрое время обработки инструментов, которые нельзя удовлетворительно стерилизовать паром или сухим жаром. Одна из новейших систем стерилизации - STERRAD (Johnson & Johnson) - использует пары перекиси водорода и низкотемпературную газовую плазму для быстрой стерилизации большинства устройств без токсичных остатков.

Обычно процесс занимает около 75 минут для упакованных и сухих инструментов и устройств. Внутри камеры создаётся глубокий вакуум. 59% водного пероксида испаряются в камеру. После диффузии газообразного пероксида с нагрузкой давление в камере снижается, что позволяет генерировать низкотемпературную газовую плазму. После завершения стерилизации инструменты остаются сухими, их можно сразу использовать или хранить стерильными. Таким образом, риск повторного загрязнения сведён к минимуму, и, учитывая, что лапароскопические инструменты остаются стерильными до их следующего использования, предотвращается повторная обработка инструментов, соответственно, экономятся деньги и время.

Эта система занимает минимальное пространство и не требует вентиляции или подключения воды. Единственное требование - это подключение к электросети.

Хранение лапароскопических инструментов

Инструменты для лапароскопии следует использовать или правильно хранить вскоре после стерилизации или ДВУ, чтобы они не были загрязнены снова. Правильное хранение так же важно, как и надлежащая дезинфекция, очистка, стерилизация или ДВУ. Если инструменты не хранятся должным образом, все усилия и расходные материалы, использованные для их правильной обработки, будут потрачены впустую, и все будет загрязнено снова. Конкретные инструкции по правильному хранению зависят от того, будет ли по-прежнему выполняться стерилизация или ДВУ, от используемого метода, а также от того, упакованы ли инструменты. Срок хранения стерильно упакованного инструмента зависит от множества факторов, в том числе:

Тип используемого упаковочного материала;
Сколько раз инструменты обрабатываются;
Количество людей, которые обрабатывают пакет;
Чистота, влажность и температура в помещении для хранения;
Хранятся ли упаковки на открытых или закрытых полках;
Используются ли пылезащитные чехлы (например, закрытые пластиковые пакеты).

Для оптимального хранения стерильные упаковки помещаются в закрытые шкафы в местах, где умеренная температура, а также в условиях сухой или низкой влажности. При оптимальных условиях хранения и минимальной обработке правильно упакованные инструменты можно считать стерильными, если они остаются целыми и сухими. Время хранения и обращения со стерильными упаковками должно быть сведено к минимуму, поскольку вероятность загрязнения увеличивается со временем. Если вы сомневаетесь в стерильности упаковки, перед использованием её следует повторно стерилизовать.

Купить любые лапароскопические инструменты легко в "Юни-тек":

(812) 291-555-0

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Также занимается ремонтом и техническим обслуживанием оборудования для эндоскопии и эндовидеохирургии

Обзоры

Обработка и стерилизация инструментов для лапароскопии

Читайте также: