Субъективные методы исследования слуха. Методика

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Клиническая аудиология располагает значительным числом дифференциально-диагностических методов исследования слуховой функции, среди которых выделяются субъективные и объективные.

Субъективные (или психоакустические) основаны на оценке испытуемым ощущений, возникающих у него при предъявлении звуковых стимулов. Виды методов: обследование с помощью шепотной и разговорной речи, исследование слуха камертонами, пороговая тональные аудиометрия, пороговая тональная аудиометрия по воздушному каналу, пороговая тональная аудиометрия по костному звукопроведению, надпороговая тональная аудиометрия, исследование слуха тонами низких частот, ультразвуком, речевая аудиометрия, окклюзивное тестирование.

Субъективные методы в связи с их простотой применяются чаще. Но их результаты зависят от состояния и психологического настроя обследуемого, его желания адекватно реагировать на подаваемый сигнал, поэтому данная группа методов не всегда обеспечивает получение достоверных данных о состоянии слуха, и в клинической аудиологии опираются также на объективные (физиологические) методы, которые дают специалистам точную и полную информацию о нарушении слуховой функции. Особенно они важны, когда необходимо получить результат объективно, независимо от обстоятельств, например, при экспертизе слуховой инвалидности, оценке профпригодности, при исследовании слуха у маленьких детей, детей с интеллектуальными нарушениями и нарушенной психикой. Виды методов: безусловно-рефлекторные, условно-рефлекторные и электрофизиологические методы (исследования отоакустической эмиссии, анализ слуховых вызванных потенциалов).

Некоторые примеры методов исследования слуха представлены в таблице.

Безусловно-рефлекторные

предназначены для обследования слуха, как правило, детей в возрасте до 5 лет, так как в этом случае общепринятые аудиометрические методы не могут быть применены.

Методы этой группы основаны на проявлении безусловных ориентировочных рефлексов в ответ на звуковое раздражение. Это такие рефлексы, как общие мышечные сокращения, мимические реакции, реакции глаз (мигание, зажмуривание и раскрытие, расширение зрачка), движения головы, туловища, конечностей, сосательные рефлексы грудных детей, сердечно-сосудистые и дыхательные рефлексы.

Указанные методы применяются при интенсивности звукового раздражителя 80-90 дБ, что позволяет выявлять в основном большие и средние потери слуха. Вместе с тем у большинства детей наблюдается расширение зрачков даже при незначительном превышении пороговой слышимости. При использовании безусловно-рефлекторных методов следует иметь в виду наличие значительного индивидуального разброса и непостоянство реакций ребенка.

Условно-рефлекторные

также применяются для обследования слуха у маленьких детей. В их основе - проявление рефлекса на какое-либо действие, совершаемое одновременно с подачей звука. В результате с большой достоверностью возникает устойчивая условная реакция на звук даже при небольшом превышении порога восприятия. Например, если сочетать в течение 2-3 недель кормление грудного ребенка с подачей звука, то наблюдается сосательный рефлекс в ответ только на звуковое раздражение. Отсутствие рефлекса при подаче звука свидетельствует о потере слуха. Для выработки условного рефлекса на мигание глаз при действии звуков можно использовать слабую струю теплого воздуха, направляемую в лицо одновременно со звуком.

Анализ слуховых вызванных потенциалов

одна из наиболее применяемых в настоящее время методик объективного исследования слуха.

В ответ на звуковой сигнал в различных отделах слухового анализатора - от улитки до коры головного мозга - возникают электрические сигналы, составляющие миллионные доли вольта. Чтобы их зарегистрировать, используют высокочувствительные усилители, а также многократное повторение звуковых сигналов. Таким образом, с помощью компьютера производится накопление, суммирование и усреднение регистрируемых сигналов слуховой системы.

Электроды, регистрирующие потенциалы, располагаются на макушке головы и сосцевидных отростках. Все вызванные потенциалы в зависимости от латентного периода (времени от начала стимуляции до начала ответной реакции) делятся на 3 группы: коротколатентные сигналы (до 12 мсек) отражают возбуждение улитки и слухового нерва, среднелатентные (12-50 мсек) и длиннолатентные (50-300 мсек) отражают ответ различных участков коры головного мозга. Каждый пик потенциалов указывает на конкретные части слуховой системы или головного мозга.

Обследование с помощью шепотной и разговорной речи

Это самый простой метод. При обследовании необходимо предъявлять известные ребенку слова. Если ребенок владеет только лепетными словами («мяу» - кошка, «туту» - автомобиль и т. д.), то надо их использовать. Если ребенок не понимает слов, то выявляется способность воспринимать гласные и согласные, такие как низкочастотные о, у, л, м, н, р, б, т, к, в, п или высокочастотные - и, а, е, с, г, х, шипящие. При этом большинство гласных и высокочастотные согласные слышатся лучше и воспринимаются на более далеких расстояниях, чем низкочастотные согласные. Обследование необходимо проводить эмоционально, выражая удовлетворение или удивление при правильном восприятии слова. Активизирует занятия показ картинок, соответствующих словам, использование игровых моментов.

Слова произносятся после спокойного вдоха, на резервном воздухе легких, в этом случае легко уравнять громкость и скорость их произнесения у разных людей. Речевой материал необходимо предъявлять непосредственно у уха и затем увеличивать расстояние.

Шепотная речь при нормальном слухе воспринимается с 5-10 м для низкочастотных звуков и с 15-20 м - для высокочастотных.

Для детей старше 5 лет целесообразно использовать специальные таблицы, соответствующие возрасту, а также исследовать «фонематический слух», т. е. возможность различать слова, отличающиеся только одной буквой (фонемой) (Миша - Маша, бочка - почка, дочка - точка). Изучение слуха с помощью шепотной и разговорной речи дает оценочное представление о слухе, более детально слуховая функция анализируется последующими методами.

Пороговая тональная аудиометрия

В настоящее время это один из основных методов исследования слуха, при котором используется специальная электроакустиче ская аппаратура - аудиометры. Пороговая аудиометрия заключается в определении на разных частотах наименьшей интенсивности звукового сигнала, при которой возникает ощущение звука.

Обследование необходимо проводить в звукоизолированном помещении, интенсивность окружающего шума не должна превышать 20 дБ. На каждой частоте вначале подается громкий сигнал, чтобы испытуемый имел представление, какой звук он должен услышать. Затем сила звука уменьшается до неслышимого, после чего плавно увеличивается до появления ощущения звука. Далее интенсивность звука уменьшается на 10 дБ и вновь дискретно повышается с остановкой на 10 с через каждые 5 дБ до возникновения ощущения звука. Значения пороговой интенсивности тона для каждой из исследуемых частот откладываются на аудиограмме. Время аудиометрического oбследования не должно превышать 60 мин во избежание утомления и ослабления внимания.

Пороговая тональная аудиометрия по воздушному каналу

Звук подается на ухо через наушники. Исследование начинается с тона 1000 Гц, который является резонансным тоном проводящей системы уха и поэтому комфортен для слуха. После этой частоты переходят к определению порогов по низким частотам - 500, 250, 125 Гц, как лучше сохранившимся, а затем по высоким - 2000, 4000, 8000 Гц. Исследование заканчивается на частоте 1000 Гц, чтобы подтвердить начальный результат.

Результаты отмечаются на аудиограмме: по правому уху кружком (о) или красным цветом, по левому - крестиком (х), синим или зеленым цветом. Аудиограммы воздушного звукопроведения обозначают сплошной линией, костного звукопроведения - пунктиром.

аудиометрия

Применяется при обследовании людей, имеющих развитую речь. Цель речевой аудиометрии - определение величины потери слуха на речь.

Записанный на магнитофон набор слов подается испытуемому через аудиометр. После каждого слова следует пауза, в течение которой он должен ответить, что услышал. Экспериментатор считает число правильно воспроизведенных слов. Если их число оказывается недостаточным, громкость прибавляется на 5 дБ и обследование повторяется.

Сотрудники

заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, член-корр. РАН, директор ФГБУ НКЦО ФМБА России, главный внештатный специалист-оториноларинголог Министерства здравоохранения Российской Федерации, член Общественной палаты Российской Федерации.

Гаращенко Татьяна Ильинична

доктор медицинских наук, профессор

Карнеева Ольга Витальевна

Диаб Хассан Мохамад Али

Виноградов Вячеслав Вячеславович

Юнусов Аднан Султанович

Заслуженный врач РФ

Ким Ирина Анатольевна

Нажмудинов Ибрагим Исмаилович

кандидат медицинских наук, доцент

Поляков Дмитрий Петрович

Осипенко Екатерина Владимировна

секретарь правления Российского общества оториноларингологов, координатор секции фониатров Российского общества оториноларингологов, официальный представитель РФ в Союзе Европейских Фониатров

Методы проверки и исследования слуха

Ранняя диагностика нарушений слуха очень важна. Пациенты, страдающие его снижением, испытывают сложности в общении, медленнее обучаются, с трудом заводят новые социальные связи, из-за чего постепенно отграничиваются от общества. Своевременная верификация проблемы - первый шаг на пути к ее решению. Обращаться к врачу для исследования слуха следует при первом же подозрении на его снижение.

Отоларингологи сети медицинских центров «СМ-Клиника» осуществляют проверку слуха наиболее подходящим для конкретного пациента методом в любой сомнительной ситуации. Современное оборудование, которым работают наши врачи, обеспечивает высокую точность и информативность результата.

Диагностика слуха

Методы исследования слуха делят на две большие группы - субъективные и объективные.

Субъективные, или психоакустические:

проверка слуха при помощи речи;
камертональная диагностика;
тональная аудиометрия.

компьютерная аудиометрия;
тимпанометрия;
акустическая рефлексометрия;
отоакустическая эмиссия.

К объективным методикам исследования слуха также можно отнести безусловнорефлекторные и условнорефлекторные реакции пациента на звуки.

Безусловнорефлекторные методики

Легко доступны к использованию, часто используются при скрининговом обследовании слуха у детей первых 12 месяцев жизни. Это безусловные рефлексы, наиболее информативными среди которых являются:

расширение зрачка;
активность век;
глазодвигательный рефлекс;
раскрытие глаз;
замирание либо вздрагивание;
поворот головы в сторону источника звука;
пробуждение;
активизация движений;
изменение частоты, аритмия дыхательных движений, сокращений сердца.

Эти методы исследования органа слуха имеют и недостатки:

невысокая точность (возможен широкий разброс реакций на звуковой раздражитель у детей одного и того же возраста);
если звук повторяется - угасание рефлекса;
позволяют заподозрить лишь выраженные нарушения слуха.

Младенцам с подозрением на снижение слуха обязательно назначают дообследование с использованием инструментальных методов диагностики.

Условнорефлекторные методы

Также используются в педиатрической практике, информативны для детей раннего возраста - от одного до трех лет.

Суть этих методов заключается в выработке у обследуемого условных рефлексов как реакции на создаваемый врачом звуковой стимул с многократным безусловным подкреплением. К ним относят оборонительный, оперантный, пищевой условные рефлексы, мигательную, зрачковую, сосудистую условнорефлекторные реакции.

Результаты исследования нарушений слуха путем оценки условнорефлекторных реакций ребенка неточны - они напрямую зависят от психоэмоционального состояния обследуемого, неинформативны у пациентов с психическими расстройствами, не позволяют точно определить порог слышимости. При повторной диагностике эти рефлексы быстро исчезают.

Субъективные методы проверки слуха в Москве

Они основаны на оценке самим испытуемым качества восприятия им звука. Преимущество этих методов - их простота и доступность, отсутствие необходимости использования сложной аппаратуры для диагностики. Минус - результат зависит от слов пациента и может быть сфальсифицирован.

В качестве субъективных методов исследования слуха используют:

диагностику слуха речью;
камертональное исследование органа слуха;
тональную аудиометрию.

Исследование речью

Диагност с разной громкостью на разном расстоянии от уха пациента называет простые слова или числительные. Нормальный слух позволяет услышать шепот с расстояния 6 метров. Если пациент не слышит шепотную речь с этого расстояния, врач подходит немного ближе и повторяет сказанное. Когда пациент сообщает, что слышит, врач отмечает расстояние в паспорте слуха. Если пациент не слышит шепот, проводят диагностику с разговорной, а затем - и с громкой речью. Неисследуемое ухо пациент самостоятельно закрывает, надавливая на его козелок.

Камертональное исследование

Исследуя качество слуха при помощи камертонов, используют преимущественно два из восьми устройств в наборе, оценивая результат с учетом стандартов. Стандарты - время, на протяжении которого пациенты с нормальным слухом слышат звук камертона.

Метод позволяет обнаружить факт снижения слуха и определить какой вид тугоухости - сенсоневральная либо кондуктивная - имеют место у данного пациента.

Результат исследования заносят в слуховой паспорт.

Аудиометрия

Наиболее распространенные методы субъективной аудиометрии - тональная пороговая и надпороговая аудиометрия.

Используют аудиометр - аппарат, синтезирующий звуки разной интенсивности и частоты, позволяющий определить порог слуха - минимальную интенсивность звука заданной частоты, которую определяет здоровое ухо пациента. Услышав звук, пациенту необходимо жать на кнопку пульта или говорить об этом. Результат диагностики представляет собой график, где по горизонтальной оси отмечена интенсивность звука. а по вертикальной - его частота. Исследование позволяет верифицировать форму тугоухости - определить, кондуктивная она, сенсоневральная или смешанная.

Объективные методы исследования органа слуха

Их применяют чаще у детей, а также у взрослых с подозрением на симуляцию, психогенный характер снижения слуха, предъявляющим жалобы на выраженный ушной шум.

Компьютерная аудиометрия

Метод основан на регистрацию слуховых вызванных потенциалов в головном мозге в ответ на воздействие слухового раздражителя разной интенсивности и частоты. Биоэлектрические импульсы регистрируются при помощи расположенных на голове пациента электродов - электроэнцефалографии.

Цена объективного аудиологического исследования слуха выше, чем стоимость тональной аудиометрии. Однако этот метод диагностики высокоинформативен - помогает определить остроту слуха, при снижении которой - выявить локализацию патологического процесса.

Тимпанометрия

В основе метода - регистрация сопротивления, которое встречает звук, распространяясь по органу слуха при разном давлении воздуха в наружном ухе.

Результат исследования отображается в виде графика - тимпанограммы, на основании которой врач сделает вывод о состоянии структур среднего уха.

Акустическая рефлексометрия

Мышцы барабанной полости, напрягаясь, снижают амплитуду слуховых косточек, что необходимо для защиты внутреннего уха от акустических травм.

Интенсивная стимуляция звуком приводит к возникновению рефлекторного импульса - мышцы барабанной полости сокращаются. Момент этого сокращения называют порогом акустического рефлекса и регистрируют специальным прибором. В норме он выше порога чувствительности конкретного пациента на 80 дБ. Инструментальное определение порога акустического рефлекса позволяет рассчитать порог индивидуальной чувствительности, который при нарушении слуха отсутствует с одной или обеих сторон.

Отоакустическая эмиссия

Внутреннее ухо за счет колебания его волосковых клеток может издавать звуки. Регистрацию этих звуков специальным чувствительным прибором и называют регистрацией отоакустической эмиссии.

Что такое аудиометрия?

Снижение слуха вплоть до полной глухоты может стать следствием целого ряда заболеваний уха и нервной системы, а иногда является проявлением врожденной патологии. Оно снижает качество жизни пациента, иногда приводит к его инвалидизации. Нередко это обратимый процесс, особенно в случае своевременной диагностики и следующего за ней адекватного лечения.

Аудиометрия - метод исследования в отоларингологии, позволяющий определить остроту слуха. Требует наличия специального оборудования, но проводится быстро и не причиняет пациенту боли.

Специалисты сети медицинских центров «СМ-Клиника» при исследовании остроты слуха используют только современные аппараты авторитетных производителей, проводят диагностику, строго соблюдая методику, качественно интерпретируют полученный результат. Пройти аудиометрию у нас вы можете непосредственно в день обращения либо предварительно записавшись по телефону на подходящую дату.

Суть процедуры

Основа аудиометрии - исследование порога слышимости - минимальной интенсивности звука заданной частоты, которую может уловить ухо конкретного человека. Существуют усредненные показатели этой величины в норме, а при патологии ее значения значительно изменяются (обычно - увеличиваются).

Результат аудиометрии слуха - аудиограмма, график, где на горизонтальной оси отображена частота звука, а на вертикальной - его интенсивность, слышимая ухом пациента.

Виды аудиометрии

Все методики этого исследования делят на субъективные и объективные. Субъективные основываются на ощущениях пациента. Они достаточно просты, в то же время - информативны, однако имеют общий недостаток - не исключают со стороны обследуемого симуляцию. К ним относятся речевая и тональная аудиометрия. Последняя в свою очередь делится на пороговую и надпороговую.

В основе объективных методик лежит оценка физиологических процессов в организме в ответ на определенный звук. Слова пациента здесь не играют никакой роли, от него не требуется никаких действий - датчики приборов все определят сами. Ухудшение слуха, используя эти методы, симулировать не удастся. Можно обследовать пациентов с нарушением речи, обездвиженных, а также детей раннего возраста. Это методики компьютерной аудиометрии - электроэнцефалоаудиометрия и электрокохлеография.

Показания и противопоказания к исследованию

Проверка остроты слуха показана всем пациентам, которые отмечают его снижение. Особенно часто этот симптом возникает при таких заболеваниях:

острые или хронические инфекционно-воспалительные процессы в разных отделах уха (средний отит, лабиринтит, мастоидит);
нейроинфекции (менингиты, энцефалиты);
черепно-мозговые травмы;
новообразования головного мозга или уха;
неврит слухового нерва;
острые нарушения мозгового кровообращения;
у новорожденных - врожденные заболевания органа слуха или нервной системы.

При уже диагностированном заболевании уха и необходимости кохлеарной имплантации аудиометрию проводят с целью подбора подходящего вида слухового аппарата и качественной настройки последнего. После операции на ухе это исследование позволяет оценить эффективность вмешательства - определить, улучшился ли слух. В порядке профосмотра такая диагностика регулярно (как минимум, раз в год) необходима людям, работающим на шумных производствах.

Абсолютных противопоказаний к аудиометрии уха нет. В то же время не всем категориям пациентов подходит тот или иной ее метод. Так, невозможно провести тональную пороговую аудиометрию новорожденному либо парализованному в результате ОНМК пациенту - они не способны выполнять инструкции врача. Таким пациентам показана компьютерная аудиометрия.

Нужна ли подготовка?

Подготовка к аудиометрии слуха в Москве не требуется. Единственное ограничение - отказ от использования наушников и посещения шумных мероприятий, вечеринок, дискотек в течение суток до диагностики - воздействие на ухо интенсивного шума может снизить информативность исследования, исказить его результат.

Методика исследования

Методика аудиометрии различается в зависимости от вида исследования. В начале любого из видов процедуры врач осмотрит орган слуха, очистит слуховой проход от серы, при наличии инородного тела - извлечет его.

Речевая аудиометрия

Иной вариант этого вида диагностики - трансляция слов или простых фраз с аудионосителя. Для усложнения может быть использован фоновый шум.

Для верификации источника снижения слуха речевая аудиометрия в Москве не используется. Ее сфера применения - подбор и настройка слухового аппарата.

Тональная аудиометрия

Наиболее распространенный метод проверки остроты слуха - пороговая тональная аудиометрия, позволяющая изучить особенности звукопроведения и звуковосприятия отдельно друг от друга.

Во время процедуры пациент находится в положении сидя с надетыми на голову наушниками, подключенными к аудиометру, в руке держит пульт с кнопкой. Исследуется поочередно левое и правое ухо.

Для определения особенностей звукопроведения через наушник пациенту подается звук определенной частоты и интенсивности, когда пациент слышит его, нажимает на кнопку пульта, и аппарат самостоятельно отмечает на нужном месте графика аудиограммы точку. Частота и интенсивность звука постепенно изменяется в заданном диапазоне, на аудиограмме визуализируется сплошная кривая, характеризующая звукопроведение.

Чтобы исследовать звуковосприятие (оценить костную проводимость), на сосцевидные отростки, расположенные сзади ушных раковин пациента, накладывают специальные датчики, через которые пациенту следует ощутить вибрацию определенной интенсивности и в этот момент нажать на кнопку пульта. В результате исследования на аудиограмме появится вторая кривая, на этот раз пунктирная, которая охарактеризует костную проводимость.

Во время исследования пациент может испытывать некий дискомфорт в ухе, а при желании - симулировать снижение слуха, что является существенным недостатком этого вида аудиометрии слуха. Не используется при острых воспалительных процессах в ухе.

Некоторые болезни органа слуха сопровождаются неадекватной чувствительностью к звукам определенной частоты и интенсивности - например, пациенты совсем не слышат тихие, но хорошо различают громкие звуки. Чтобы диагностировать эти нарушения, применяют тональную надпороговую аудиометрию - увеличивают интенсивность звука определенной частоты в наушнике до появления у испытуемого дискомфорта, а затем оценивают интервал между порогом слышимости и порогом неприятных ощущений. В рамках тональной надпороговой аудиометрии могут быть применены и некоторые другие тесты, определяющие данные показатели.

Этот метод диагностики не требует активного участия пациента, поэтому может быть использован у лиц с психическими расстройствами, не понимающими инструкций врача, обездвиженными пациентами или детьми раннего возраста, не способными выполнять данные инструкции. При необходимости пациент во время исследования может находиться под общей анестезией - в состоянии медикаментозного сна.

На голове пациента устанавливают подключенные к компьютеру электроды, надевают наушники и подают через них звуки разной частоты и интенсивности. На основании реакции головного мозга на звук компьютер записывает электроэнцефалограмму - графическое изображение, по которому впоследствии врач определит локализацию процесса, влияющего на слух.

Вариантом компьютерной аудиометрии является электрокохлеография (регистрация реакции слухового нерва на электрическую стимуляцию).

Преимущества платной аудиометрии в «СМ-Клиника»

Сделать аудиометрию в Москве вы можете в любом из медицинских центров сети «СМ-Клиника».

Методы исследования слуха

Все методы исследования слуха можно подразделить на субъективные и объективные.

Субъективные методы, требующие непосредственного участия пациента, включают, наряду с прочими, тональную пороговую и речевую аудиометрию.

Объективные методы исследования слуха - компьютерная аудиометрия (ASSR- test).

Тональная пороговая аудиометрия.

Данный вид исследования заключается в определении слуха на разных частотах. Пациент находится в звукоизолированной камере (сурдокамере), сурдолог одевает ему головные телефоны (наушники), через которые он подает акустические стимулы различных амплитудно-частотных характеристик. Каждое ухо исследуется поочередно. Вторым этапом является использование костного вибратора, через который врач также подает звуки различающиеся по громкости и частоте, но они, обходя наружнее и среднее ухо, распознаются непосредственно внутренним ухом (улиткой). Результат данного обследования представлен в аудиограмме.

Речевая аудиометрия.

Данное исследование проводится для оценки разборчивости речи с помощью специальной аппаратуры. Речевой тест подается двумя способами - с магнитофона или голосом исследователя «живым голосом» через микрофон аудиометра, а также имеются два способа восприятия звука - через наушники или через динамик в «свободном звуковом поле». Критерий оценки - количество правильно понятых и повторенных слов. С помощью полученных речевых аудиограмм врачи могут дифференцировать различные заболевания органа слуха.

Компьютерная аудиометрия.

В некоторых случаях проведение тональной пороговой аудиометрии затруднительно, в связи с малым возрастом пациента. Тогда успешно применяется компьютерная аудиометрия. Данное исследование позволяет зарегистрировать электроэнцефалографическую активность, вызванную звуковыми стимулами, что позволяет достоверно судить о состоянии слуха на разных частотах. Компьютерная аудиометрия проводится в состоянии сна ребенка или спокойного бодрствования. Во взрослой практике данный вид исследования также находит широкое применение для оценки функции слухового нерва.

В научно-клиническом отделе аудиологии, слухопротезирования и слуховой реабилитации ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России проводятся все виды исследования слуховой функции. Специалистами отдела накоплен большой опыт в практическом использовании самых современных методик в сурдологии. Всем пациентам нашего Центра предоставляется высококачественное лечение, а также гарантировано внимательное, доброе отношение всего медицинского персонала.

Читайте также: