Течение болезни Боуэна. Дифференциальная диагностика и лечение болезни Боуэна.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

При болезни Боуэна рак развивается внутри эпидермиса, а в глубоких слоях кожи нет раковых клеток, это самое начало раковой трансформации. В большинстве случаев даже при существенном увеличении опухолевого узла в размере, злокачественные клетки не покидают пределов эпидермиса, но у каждого шестого-десятого пациента рак 0 стадии может перерасти в типичную инвазивную карциному.

Новообразование развивается из плоских клеток — кератиноцитов, но это не базалиома и не меланома, хоть эти злокачественные процессы внешне довольно схожи, особенно при накоплении клетками пигмента. Плоскоклеточный рак течет агрессивнее базалиомы и способен метастазировать, хоть по злокачественности уступает меланоме. В отличие от обычного плоскоклеточного рака неинвазивная кожная карцинома Боуэна не образует метастазов.

Болезнь Боуэна, как правило, возникает у пожилых, гендерных предпочтений не имеет, тяготеет к развитию в коже туловища, рук и паха, в отличие от «любящей» открытые участки базалиомы, но в принципе способна появиться в любом месте: на лице, во рту, под ногтем.

Симптомы

Главный симптом плоскоклеточного рака 0 стадии — появление опухолевого узелка, часто не похожего на «типичное» новообразование. В большинстве случаев появляется выпячивание, отграниченное от нормальной кожи, покрытое чешуйками как при псориазе. Поверхность опухоли может быть мелкобугорчатой, как у бородавки, возможны крошечные эрозии — ранки, впоследствии покрывающиеся корочками. Размеры опухоли различны — от крошечной до нескольких сантиметров в диаметре.

Новообразование не причиняет неприятностей — не чешется, не кровоточит, растет медленно. Иногда болезнь Боуэна начинается сразу из нескольких крошечных очажков, со временем срастающихся в единый узел. Возможно одновременное появление двух образований в разных местах, причём одно из них может быть неинвазивным — 0 стадии, а второе инвазивным плоскоклеточным раком.

Классификация ориентируется только на внешние проявления, поэтому выделяют четыре типичных варианта:

кольцевой или анулярный — опухоль округлая, хорошо отграниченная по краям и чуть западающая в центральной части;
бородавчатый или веррукозный — узел с шершавой поверхностью, маскируется под вульгарную бородавку;
пигментный вариант — образование темной окраски, его можно спутать с меланомой или невусом;
болезнь Боуэна ногтевого ложа — появляется под ногтем, постепенно разрушает его, симулируя грибковое поражение.

Не имея характерных проявлений, клинические разновидности новообразования маскируются под другие кожные заболевания, но никогда рядом с ним не будет увеличенных лимфатических узлов и метастазы исключены.

Причины болезни

Первопричиной всех кожных злокачественных процессов считают избыточную солнечную инсоляцию. Ультрафиолетовое излучение с длиной волн от 290 до 400 нанометров способно проникать через одежду, поэтому опухоли возникают на туловище и в паху. Искусственный ультрафиолет тоже был замечен в инициации злокачественной трансформации, что доказали на примере отдаленных злокачественных последствий PUVA-терапии при псориазе.

Развитие заболевания связывают с иммунным дефицитом, что характерно для некоторых врожденных синдромов, особенно для альбинизма и ксеродермы. Пожилой возраст тоже осложняется иммунодефицитом, поэтому кожный рак считается болезнью старения. Есть связь с возрастным кератозом — предраковым поражением кожи.

Плоскоклеточные карциномы развиваются на фоне хронических ран и грубых рубцов после ожога, как результат длительного использования противоопухолевых таргетных препаратов и десятилетий употребления противогипертонических средств.

Диагностика болезни Боуэна

Визуально сложно поставить точный диагноз — все кожные карциномы похожи, у каждого пятнадцатого пациента одновременно на разных участках развиваются меланома и рак. Уточняющая диагностика невозможна без дерматоскопии — осмотра при большом увеличении, с фотографированием подозрительных участков и компьютерной обработкой изображения. При дерматоскопии болезнь Боуэна от плоскоклеточного рака отличают по строению сосудистой сети и бесструктурных зон.

Окончательную точку в диагностике ставит только биопсия поражённого участка кожи, и лучше — панч-биопсия, когда для микроскопического исследования специальной иглой отрезается «столбик» ткани на всю толщину опухоли.

Только после морфологической верификации процесса проводится дополнительное обследование, цель которого — выявление хронических заболеваний, препятствующих хирургическому лечению.

Лечение болезни Боуэна

Лечебная тактика выбирается по состоянию здоровья пациента и основана на размерах новообразования. Радикальный метод — хирургическая операция, но хорошие результаты также достигаются криодеструкцией, лазерной и фотодинамической терапией.

Выжидательная тактика с отказом от противоопухолевой терапии на несколько месяцев возможна только при необходимости восстановления состояния здоровья пациента, подорванного обострением или декомпенсацией тяжелого хронического недуга. В остальных случаях откладывать лечебные мероприятия нецелесообразно — новообразование хоть и медленно, но растёт, вероятность перехода в инвазивную метастазирующую карциному составляет 10-15%.

Стандартный метод хирургии — полное иссечение пораженной раком кожи с подлежащей клетчаткой, обязательно с учетом косметических последствий вмешательства и с сохранением всех функций, что важно при опухолях в области суставов.

Небольшие поверхностные узлы, не вовлекающие подкожную жировую клетчатку, могут удаляться выскабливанием — кюретажем, но только вне зон роста волос, таких как, голова, подбородок у мужчины, подмышки и пах. Кюретаж не используется при рецидивном или воспалительном процессах. Удалённые ткани обязательно отправляются на плановое гистологическое исследование.

Болезнь Боуэна успешно излечивается лазерным или радиоволновым воздействием, а также одновременным сочетанием этих хирургических методов. Радиохирургия по объему удаления не уступает классической операции, но менее травматична и гарантирует быстрое заживление. При лазерном воздействии нет кровотечения, формируется плотная корочка, рубцы не грубые.

При противопоказаниях к хирургическому иссечению используется криотерапия — выжигание жидким азотом, обычно требуется не более двух циклов замораживания. Максимально хорошего результата добиваются при небольшой зоне поражения. Заживление проходит под струпом, на что потребуется несколько недель, рубцовые изменения после криодеструкции нельзя назвать эстетичными. Криотерапия испаряет опухолевую ткань, исключая плановое гистологическое исследование, поэтому процедура проводится только после панч-биопсии и при 100% уверенности в верификации.

Консервативные методики включают фотодинамическую, лучевую терапию и местное применение лекарственных препаратов. При фотодинамической терапии (ФДТ) предварительно на зону поражения под непроницаемую для света повязку накладывается мазь с фотосенсибилизатором. Через 3-4 часа повязка снимается и проводится облучение специальным лазером. Как правило, достаточно двух сеансов с месячным перерывом. Результаты оценивают через 2 месяца после завершения ФДТ. Методику можно использовать несколько раз, в том числе и с внутривенным введением фотосенсибилизатора.

Лучевая терапия применяется не только при противопоказаниях к операции, но и при прогнозировании неудовлетворительных косметических последствий. При небольшом узелке Боуэна на лице эстетические последствия облучения несравнимы с послеоперационными шрамами. В зависимости от используемого источника лучевой энергии облучение может занять от двух до семи недель.

При плоскоклеточном раке кожи in situ используются два вида противоопухолевых лекарственных препаратов в форме мазей: с цитостатиком фторурацилом и с иммуномодулятором имихимодом.

Фторурациловая мазь наносится на опухоль дважды в неделю на протяжении месяца. Фторурацил нарушает синтез ДНК не только раковых, но и других клеток, из-за чего возможно появление кровоточащих эрозий и распад тканей, причём выраженность осложнений коррелирует с размерами новообразования. Регрессия достигается у каждого второго пациента.

Имихимод используется ежедневно в течение 6 недель непрерывно или 16 недель по 5 раз в неделю с перерывом на выходные, как правило, при небольших узелках. Побочные реакции минимальны, поскольку препарат активирует местный иммунитет и блокирует развитие новых сосудов. Заживление достигается чаще, чем при использовании цитостатической мази. В федеральные клинические рекомендации 2020 года включена только топическая терапия имихимодом.

Осложнения

Осложнения зависят от выбранного метода воздействия, но во всех случаях возможно образование грубых рубцов, нарушающих функционирование суставов, сдавливающих нервные окончания и сосудистые пучки. Размер шрама зависит от размера первичного новообразования, поэтому раннее обращение гарантирует лучший косметический и функциональный результат.

Профилактика и прогноз

Прогноз благоприятный, но не исключается вероятность перехода рака in situ в инвазивную плоскоклеточную карциному с деструкцией окружающих тканей и метастазами в лимфоузлы и другие органы. Ранние работы указывали на частоту трансформации не более 5%, современные исследователи считают, что это возможно в диапазоне от 10% до 80% случаев.

Профилактика заболевания: ограничение пребывания на солнце и отказ от соляриев. Не подлежат коррекции все остальные факторы риска: рубцы после ожогов и хронические язвы, лекарственные препараты и токсичные продукты. Поэтому главный и самый надёжный способ профилактики — это ежегодные осмотры кожи с дерматоскопей.

Цены на лечение

Выбор метода терапии зависит от множества факторов, в первую очередь, от размера и локализации патологического очага. Во вторую очередь - от состояния здоровья пациента и его предпочтений. В большинстве случаев госпитализации не требуется, что существенно удешевляет терапию.

При необходимости инвазивного воздействия — хирургии, криодеструкции, радиохирургии в цену включаются стоимость пребывания в операционной, анестезиологического пособия и работы бригады онкологов-хирургов. Консервативное лечение длительное, поэтому стоимость его высока.

Стоимость терапии — всегда болезненный вопрос, но качественное лечение в онкологической клинике не может быть дешевым по определению. Промедление при обращении за медицинской помощью обойдется дороже своевременного обследования и лечения. Обращайтесь в клинику вовремя и хороший результат не заставит себя ждать.

Бовеноидный папулез

Бовеноидный папулез — передающееся половым путем заболевание, обусловленное вирусом папилломы человека, проявляющееся эритематозными пятнами, папулами или бляшками и протекающее с поражением кожи гениталий, промежности, перианальной области или бедер. Бовеноидный папулез относится к предраковым состояниям кожи. Диагностика бовеноидого папулеза основана на клинической картине, ПЦР-выявлении вируса папилломы человека, отрицательных серологических реакциях на сифилис, результатах гистологического исследования. Лечение бовеноидного папулеза заключается в проведении общей противовирусной терапии и удалении накожных элементов лазером, электрокоагуляцией, иссечением или криодеструкцией.

Общие сведения

Бовеноидный папулез вначале был описан как пигментная множественная форма болезни Боуэна. Затем была выявлена его связь с вирусом папилломы человека. Заболеванию бовеноидным папулезом подвержены мужчины и женщины, в основном в возрасте 17-40 лет. В клинической венерологии также наблюдались отдельные случаи возникновения бовеноидного папулеза у детей, в том числе и у новорожденных, матери которых имели это заболевание.

Бовеноидный паппулез — относительно редкое заболевание. Однако в последнее время наметилась тенденция к увеличению числа заболевших, что связывают с ростом беспорядочных половых связей в обществе.

Причины возникновения бовеноидного папулеза

Этиологическим фактором бовеноидного папулеза является вирус папилломы человека (ВПЧ), который также обуславливает возникновение кондилом, бородавок и папиллом. Большинство авторов указывает на связь заболевания с ВПЧ 16, 18, 31, 33 типов. Отдельные исследования свидетельствуют об обнаружении у пациентов с бовеноидным папулезом и других типов ВПЧ.

Заражение бовеноидным папулезом, подобно другим венерическим заболеваниям (гонорея, сифилис, хламидиоз, уреаплазмоз и пр.) происходит половым путем. Инкубационный период может занимать от 2-3-х месяцев до нескольких лет.

Симптомы бовеноидного папулеза

Высыпания бовеноидного папулеза могут быть представлены пятнами красного цвета, пигментированными или лихеноидными папулами, похожими на лейкоплакию бляшками. Элементы могут иметь множественный или единичный характер, размер от нескольких миллиметров до 3-3,5 см. Обычно они не сопровождаются субъективными ощущениями, в некоторых случаях пациенты жалуются на зуд. При развитии воспаления появляется болезненность.

Пигментные папулы бовеноидного папулеза имеют красно-бурую, розовую, фиолетовую или желтоватую окраску. Их консистенция тестоватая, поверхность обычно гладкая, иногда бородавчатая. Лихеноидные папулы бовеноидного папулеза представляют собой локальные утолщения кожи с усиленным и грубым кожным рисунком. Они чаще имеют цвет обычной кожи и шероховатую поверхность, могут быть покрыты серозными корками. Отдельные папулы сливаясь между собой, образуют бляшки. Лейкоплакиеподобные бляшки окрашены в молочно-белый или серовато-белый цвет, их края четко отграничены от здоровой кожи.

Наиболее типичное расположение элементов бовеноидного папулеза у мужчин на половом члене, у женщин — на клиторе и половых губах. Возможна локализация в паховой области, на коже бедер и промежности, вокруг анального отверстия, на слизистой оболочке рта и глотки. Как правило, на стволе полового члена у мужчин, в области вульвы и вокруг ануса у женщин отмечаются пигментированные папулы, на головке полового члена — лихеноидные.

Одновременно с проявлениями бовеноидного папулеза у пациентов часто наблюдаются бородавки и остроконечные кондиломы. У женщин встречается сочетание бовеноидного папулеза с дисплазией шейки матки.

Для бовеноидного папулеза характерно длительное течение без прогрессирования процесса с периодами спонтанных ремиссий. В отдельных случаях наблюдалось самопроизвольное разрешение заболевания. Однако, несмотря на кажущуюся безобидность бовеноидного папулеза, он относится к предраковым заболеваниям кожи. Всегда существует вероятность трансформации его элементов в плоскоклеточный рак кожи половых органов, болезнь Боуэна, рак полового члена у мужчин или рак вульвы у женщин. В связи с эти пациенты с бовеноидным папулезом должны состоять на диспансерном учете у венеролога или дерматолога и регулярно проходить осмотры.

Диагностика бовеноидного папулеза

Элементы бовеноидного папулеза могут быть выявлены при проведении осмотра на консультации гинеколога, уролога или андролога. В таких случаях пациент направляется к венерологу, который и устанавливает диагноз, основываясь на клинических данных, результатах ПЦР-диагностики, цитологического и гистологического исследования материала, полученного с пораженного участка кожи.

ПЦР-исследования направлены на выявление и типирование вируса папилломы человека. Они проводятся с соскобом, кровью пациента или мазками, взятыми из половых органов. Для исключения сифилитической природы кожных элементов проводится их исследование на бледную трепонему, серологическая диагностика (RPR-тест, РИБТ, РИФ).

Цитологическое исследование соскоба или мазка-отпечатка элементов бовеноидного папулеза выявляет наличие койлоцитоза — большого количества эпителиоцитов с характерным просветлением вокруг ядра, а также клеток с удвоенными ядрами. Гистологическая картина бовеноидного папулеза соответствует раку in situ. Наблюдается пролифирация кератиноцитов и атипичные митозы. Характерные для бовеноидного папулеза полиморфные атипичные клетки с гиперхромными ядрами диффузно рассеяны по всей толще эпидермиса, в то время как при болезни Боуэна подобные клетки располагаются компактными группами.

Дифференциальная диагностика бовеноидного папулеза проводится с сифилисом, остроконечными кондиломами, псориазом, красным плоским лишаем, болезнью Боуэна, обыкновенными бородавками.

Лечение бовеноидного папулеза

Необходимость лечения бовеноидного папулеза продиктована вероятностью его озлокачествления. Производится криодеструкция, лазерное удаление, электрокоагуляция или хирургическое иссечение элементов бовеноидного папулеза. Применяется также нанесение цитостатиков (проспидия хлорида, фторурацила) на пораженные участки кожи или их обкалывание интерфероном. Местное лечение бовеноидного папулеза сопровождается общей противовирусной терапией.

Следует отметить, что бовеноидный папулез склонен к частому рецидивированию и даже его комплексное лечение не всегда достаточно эффективно.

Профилактика бовеноидного папулеза

Меры, направленные на предупреждение заражения с развитием бовеноидного папулеза, соответствуют общим принципам профилактики ИППП. Они включают в первую очередь разумное половое поведение и использование презерватива во время полового контакта.

Болезнь Боуэна

Патологически измененные клетки приобретают ярко-красный цвет, новообразование имеет неровные контуры, бородавчатые разрастания и выраженный гиперкератоз. Кожа в месте поражения сильно шелушится. Данным заболеванием страдают как мужчины, так и женщины старше 70-ти лет, а локализуется очаг поражения, как правило, в области гениталий, на голове или конечностях.

Прогноз при болезни Боуэна

При своевременном и правильном лечении специалистам удается предотвратить злокачественное перерождение опухоли и образование плоскоклеточного рака кожи. В этом случае прогноз заболевания рассматривают как условно благоприятный.

Согласно данным разных авторов, частота перерождения внутриэпидермального рака кожи в плоскоклеточный рак составляет от 10 до 80%.

Причины болезни Боуэна

Как и прочие новообразования кожи, внутриэпидермальный рак кожи является недостаточно изученным заболеванием. К числу причин, способствующих возникновению болезни Боуэна и неблагоприятно влияющих на кожу, относятся следующие:

воздействие химических веществ (смолы, мышьяка, дегтя и т.д.);
ультрафиолетовое облучение;
ионизирующая радиация;
травматические повреждения, характеризующиеся появлением рубцов;
некоторые виды хронических дерматозов, таких как красный плоский лишай, дистрофический буллезный эпидермолиз и др.

Кроме того, существует ряд патологических состояний, предшествующих развитию внутриэпидермального рака. К ним относятся вирус папилломы человека некоторых типов, красная волчанка (дискоидная форма), некоторые хронические воспалительные заболевания кожи (дерматозы), травмы с образованием рубцовой ткани, дистрофический буллезный эпидермолиз и т.д.

Симптомы внутриэпидермального рака кожи

Болезнь Боуэна, симптомы которой зависят от клинической стадии течения заболевания, начинается с появления на кожных покровах или слизистых оболочках характерного красного пятна. Оно имеет округлую форму и неровные края. Со временем пятно превращается в бляшку медно-красного оттенка. Очаг поражения чаще единичный. Края новообразования слегка приподняты и более активны, именно там происходит разрастание опухоли. Кромка новообразования характеризуется наличием корок или шелушения. Поверхность бляшки может иметь бородавчатую неоднородную структуру.

На более поздних стадиях возможно возникновение частично рубцующихся изъязвлений. Опухоль имеет тенденцию к периферическому росту. Течение заболевания длительное, прогрессирующее. Изъязвления являются признаком того, что заболевание перешло из внутриэпидермальной формы (рака «на месте») в плоскоклеточный рак, способный к метастазированию и распространению на подлежащие ткани.

Диагностика внутриэпидермального рака

Для того чтобы поставить точный диагноз, необходим визуальный осмотр врача и проведение биопсии пораженного участка. Полученный биологический материал отправляют для дальнейшего гистологического исследования. Некоторые клетки имеют выраженную атипию и гистологически представляют собой плоскоклеточный рак. Единственное отличие в том, что при болезни Боуэна поражение не выходит за рамки эпидермиса и не проникает в дерму. Если патологический процесс приобретает злокачественное течение, то на ограниченных участках опухоли могут наблюдаться прорастание в дерму и разрушение мембраны.

При диагностировании следует дифференцировать болезнь Боуэна со следующими заболеваниями:

базалиомой;
псориазом;
пиогенной гранулемой;
экземой;
старческими бородавками;
туберкулезной волчанкой и другими.

Лечение болезни Боуэна

Если у пациента диагностирована болезнь Боуэна, лечение будет зависеть, прежде всего, от локализации патологического процесса (бляшки), а также размера опухоли и стадии течения заболевания. Как правило, применяют следующие методики лечения внутриэпидермального рака:

хирургическое иссечение пораженного участка;
криодеструкцию (разрушение пораженных клеток жидким азотом);
электрокоагуляцию;
лазерное испарение и другие разрушающие опухоль процедуры.

Предпочтение отдается криодеструкции, электрокоагуляции и лазерному испарению, так как данные методы считаются малотравматичными и малоинвазивными, что способствует быстрому заживлению раны после операции. Кроме деструктивных методов лечения применяют также химиотерапию. Такое лечение включает местное применение цитостатиков по индивидуальной схеме. Курс лечения составляет в среднем от восьми до 12-ти недель.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Болезнь Кейра

Чаще локализуется на слизистых и полуслизистых оболочках: гениталиях и в анальной области. Реже патологические изменения затрагивают слизистую полости рта. Характерной чертой данного заболевания является способность опухоли к метастазированию.

Прогноз болезни Кейра

Прогноз болезни Кейра зависит от стадии клинического течения заболевания. Если болезнь выявлена своевременно, на ранних стадиях, то прогноз считается условно благоприятным. Период исцеления длится не более шести месяцев, однако реабилитация может продлиться до десяти месяцев.

Прогноз становится неблагоприятным при злокачественном перерождении болезни Кейра в плоскоклеточный рак.

Необходимо помнить о профилактических мерах, заключающихся в наиболее раннем выявлении заболевания и проведении активной терапии.

Причины возникновения болезни Кейра

Многие специалисты склонны считать, что болезнь Кейра часто возникает по причине несоблюдения пациентом элементарных правил личной гигиены. Ежедневный туалет головки полового члена и женских половых органов позволяет избежать возникновения факторов, предрасполагающих к возникновению данного заболевания. Некоторые ученые считают эритроплазию Кейра вариантом болезни Боуэна, так как для данного патологического состояния также характерно поражение эпидермиса без распространения патологических изменений на дерму. Более того, эритроплазия Кейра имеет способность к злокачественному перерождению в плоскоклеточный рак кожи.

В 70% клинических случаев болезнь Кейра развивается на фоне некоторых типов онкогенного вируса папилломы человека (ВПЧ). Кроме того, известна роль канцерогенных факторов в возникновении данного патологического состояния. Реже болеют мужчины, которым было произведено хирургическое вмешательство по поводу обрезания крайней плоти.

Симптомы болезни Кейра

Заболевание имеет длительное течение. Как уже было отмечено, мужчины страдают от этой болезни чаще, чем женщины. На головке полового члена или на крайней плоти возникает новообразование, имеющее насыщенный красный цвет, вплоть до темно- бордового. Оно имеет чётко очерченные границы, а поверхность новообразования может быть как бархатистой, так и гладкой, и блестящей. На головке полового члена часто появляются гнойное отделяемое или характерный белый налет, легко снимающийся.

В 30% случаев болезнь Кейра переходит в плоскоклеточный рак. В такой ситуации могут возникать очаги изъязвления, характерный мясистый узел. Возможно появление уплотнений или бородавчатых разрастаний. Если процесс имеет злокачественное течение, он часто характеризуется метастазированием.

Диагностика эритроплазии Кейра

Диагностика данного заболевания заключается в следующих мероприятиях:

первичном осмотре врача-дерматолога;
сборе анамнеза;
исследовании клинической картины;
биопсии пораженного участка с последующим его гистологическим исследованием;
применении методик дифференциальной диагностики.

При локализации очага поражения на головке полового члена проводятся пробы с окрашиванием раствором толуидинового синего. При болезни Кейра очаг поражения приобретает синюю окраску, а при наличии обычного воспаления с гиперемией этого не происходит.

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: баланит, сифилис, фиксированная эритема, баланопостит, красный плоский лишай, ограниченный псориаз, крауроз и другими.

Лечение болезни Кейра

Консервативному лечению болезнь Кейра не поддается. Применяется один из радикальных методов, направленных на разрушение или иссечение пораженной ткани, а именно:

хирургическое вмешательство;
криодеструкция, или прижигание жидким азотом;
электрокоагуляция и другие.

В случае если опухоль имеет тенденцию к инвазивному росту, применяют химиотерапию. В тех клинических случаях, когда болезнь Кейра перерождается в злокачественное образование и переходит в плоскоклеточный рак, проводят радикальное удаление опухоли и регионарных лимфатических узлов. После такой операции пациенту показана местная рентгенотерапия.

Проявляется болезнь в виде эритематозных пятен, бляшек или папул. Болезнь поражает кожу гениталий, промежность и перианальную область, а также захватывает бедра.

Данное заболевание считается предраковой стадией кожи. Диагностические исследования основаны на клинике, ПЦР-определении вируса папилломы и серологической реакции на сифилис, также проводят различные гистологические исследования. Лечение бовеноидного папулеза предполагает общую противовирусную терапию с дальнейшим удалением элементов на коже с помощью лазера. Возможна также процедура иссечения или проведение электрокоагуляции.

Заболевание может быть описано как одна из форм болезни Боуэна. Однако с годами исследований была обнаружена связь болезни с вирусом папилломы человека. Бовеноидный папулез характерен для обоих полов, чаще возраст которых составляет от 17 до 40 лет. В своей многолетней практике венерологи также выявляли появление бовеноидного папулеза у детей, включая новорожденных, матери которых страдали данным недугом.

Сегодня точно можно сказать, что бовеноидный папулез — это редкое заболевание, однако в последние годы характерна тенденция к увеличению числа болеющих. Последнее объяснимо возросшим уровнем беспорядочных половых связей.

Профилактические меры с целью предупреждения бовеноидного папулеза — не что иное, как соблюдение принципов профилактики ИППП. Такие принципы включают правильное половое поведение, использование контрацептивов во время секса.

Причины возникновения бовеноидного папулеза

Главный этиологический фактор бовеноидного папулеза — вирус папилломы человека, обуславливающий появление бородавок, папиллом и кондилом. Многие ученые указывают на тесную связь бовеноидного папулеза и ВПЧ различных типов (16, 18, 31 и 33). Многие исследования подтверждают наличие и других типов ВПЧ у людей с обнаруженным бовеноидным папулезом.

Заразиться бовеноидным папулезом можно, как и другими венерическими заболеваниями (сифилисом, гонореей, уреаплазмозом) — половым путем. Что касается инкубационного периода, то он составляет от 2-х месяцев.

Симптомы бовеноидного папулеза

Сыпь бовеноидного папулеза — это красные пятна, папулы пигментированного или лихеноидного характера, которые больше похожи на лейкоплакию, проявляющуюся в виде бляшек. Элементы могут быть единичного или множественного характера, а их размер может достигать 3 см. Какими-либо ощущениями субъективного характера такие элементы не сопровождаются, только иногда пациенты говорят о зуде. В случае воспаления может проявиться болезненность.

Сами же пигментные папулы при бовеноидном папулезе характеризуются красной и бурой окраской, также папулы могут быть розового, желтого или фиолетового цветов. Консистенция таких папул тестоватая с гладкой поверхностью и изредка бородавчатая. Если говорить о лихеноидных папулах, то они представляют утолщения локального типа, формирующиеся на коже с более грубым рисунком. Чаще всего такие папулы имеют телесный цвет и шершавую поверхность. Иногда они покрыты серозными корками.

Интересно, что отдельные папулы могут сливаться и образовывать целые бляшки. Они обычно имеют молочный или серый цвет, края их четко ограничены от здоровой кожи.

Самым характерным месторасположением элементов данного заболевания среди мужчин является половой член, тогда как у женщин — клитор или половые губы. Бывает, что элементы локализуются в паху, а также на бедрах или в районе промежности. Случается встретить элементы и возле анального отверстия, а также на слизистых оболочках (во рту и в глотке). Обычно на стволе полового члена располагаются пигментированные папулы, тогда как головке члена присущи лихеноидные.

При появлении бовеноидного папулеза у пациентов также отмечаются бородавки и кондиломы остроконечного типа. Если говорить о женщинах, то у них могут наблюдаться сочетания дисплазии шейки матки и бовеноидного папулеза.

Данное заболевание по своему течению очень продолжительное, но не сопровождающееся прогрессированием болезненного состояния и периодами внезапных ремиссий. В редких случаях происходит самоизлечение. Но всё же носителям бовеноидного папулеза следует быть осторожными и не относиться халатно к болезни, она не такая безобидная как может показаться. Заболевание потому относят к предраковым, поскольку вероятность видоизменения его элементов в опухоли очень велика. Обычно такие элементы трансформируются в плоскоклеточный рак кожи (рак кожи половых органов), рак полового члена, рак вульвы или болезнь Боуэна. Люди, больные бовеноидным папулезом должны постоянно стоять на учете в диспансере у дерматолога и венеролога, а также регулярно проходить все необходимые осмотры.

Диагностика бовеноидного папулеза

Выявление элементов бовеноидного папулеза возможно как на осмотре у гинеколога, так и у уролога или андролога. В случае выявления специалист отправляет пациента к венерологу, который должен подтвердить или опровергнуть диагноз на основании клиники, полученных результатов ПЦР-диагностики, а также исследований на гистологию и цитологию с использованием материала пораженных кожных покровов.

Если говорить о ПЦР-исследованиях, то их целью является обнаружение вируса папилломы. Данная диагностика проводится путем взятия соскоба, крови или мазка пациента. Такие пробы берутся с кожи половых органов. С целью исключения природы сифилиса на кожных элементах проводят исследование на бледную трепонему. Также параллельно проводится серологическая диагностика.

Проведение цитологического исследования соскоба (или мазка), взятых с поверхности элементов данного заболевания предполагает обнаружение или опровержение наличия койлоцитоза, то есть большого скопления эпителиоцитов с присущими им светлыми краями возле ядер (или же клеток с двойными ядрами).

Следует сказать, что гистологическая картина заболевания часто указывает на рак in situ. За ним следует атипичный митоз или пролиферация кератиноцитов. Характерным также является наличие полиморфных атипичных клеток, которые имеют гиперхромные ядра и рассеяны по всех поверхности кожи, тогда как в случае болезни Боуэна такие клетки расположены группами и компактно.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с сифилисом, псориазом, остроконечным типом кондилом, красным плоским лишаем, бородавками и болезнью Боуэна.

Лечение бовеноидного папулеза

Лечение бовеноидного папулеза назначается для того, чтобы избежать возможного злокачественного осложнения. Для этого проводят криодеструкцию, удаление элементов с помощью лазера, электрокоагуляцию, иссечение элементов. Также применяют цитостатики прямо на пораженные участки дермы или обкалывают кожу интерфероном. Если говорить о местном лечении, то оно выражается в приеме противовирусной терапии.

Необходимо знать, что для бовеноидного папулеза характерны рецидивы, поэтому даже комплексное лечение не дает 100%-ой вероятности его невозобновления.

Читайте также: