Теория компрессии организма. Снижение скорости компрессии

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Головокружение и отоневрологические симптомы описаны при различных видах патологии в области шеи: травматических повреждениях шеи и спинного мозга [4, 5, 10], шейном остеохондрозе [2], окклюзии позвоночной артерии (ПА) [1, 3, 12] и инсультах, обусловленных повреждениями ПА [1, 11, 13, 15], диссекции ПА, в связи с движением шеи или манипуляцией на шейном отделе позвоночника [6, 7, 8, 9, 11, 14].

Выделение вертеброгенного головокружения обусловлено распространенностью патологии среди лиц молодого возраста, тяжестью течения заболевания, разнообразием симптоматики, возникновением инсультов при манипуляциях на шее.

Отличительной особенностью вертеброгенного головокружения является острое начало, связанное с определенной позицией головы (наклон вперед, запрокидывание назад, резкий поворот в сторону и др.), часто утром, после сна. Головокружение, которое возникает в результате изменения позиции головы, может быть обусловлено как раздражением внутреннего уха, так и центральных вестибулярных структур головного мозга (ствола, мозжечка). Компрессия артерий развивается при остеофитах и боковых грыжах дисков в унковертебральных областях, передних экзостозах суставных отростков, а также при подвывихе.

К анатомо-топографическим особенностям ПА относится расположение большей части ее экстракраниального отдела в канале позвоночника, где происходит ее смещение и сдавление остеофитами или суставными отростками при различных дегенеративных заболеваниях, в частности при остеохондрозе (рис. 1).

Отоневрологическое обследование пациента позволяет провести точную топическую диагностику, а также дифференциальную диагностику от периферического головокружения, обусловленного другими заболеваниями: болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом.

Барре (1926), впервые обративший внимание на связь отоневрологических симптомов с патологией в области шеи, описал их под названием «задний шейный симпатический синдром», указывая при этом на значение связи головы и шеи при помощи симпатической нервной системы.

Показано, что углубленное исследование ПА с учетом не только диаметра и особенностей кровотока, но и с применением функциональных проб позволяет выявить моменты, важные для дифференциальной диагностики между гемодинамически значимой и незначимой экстравазальной компрессией ПА.

Повреждающее действие экстравазальных факторов компрессии направлено, прежде всего, на ее нервное сплетение. Раздражение позвоночного нерва, повышая тонус ПА, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на 30% от исходной величины, на 40% в ветвях основной артерии, в частности внутреннего уха [1].

Таким образом, функциональное состояние позвоночного нерва и структурные изменения ПА являются основой для развития недостаточности кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) на экстра- и интракраниальном уровне. Как подчеркивают различные авторы, кохлеовестибулярный синдром может развиваться при недостаточности кровообращения в ВБС как в области внутреннего уха, так и в области вестибулярных ядер и проводящих путей ствола головного мозга, мозжечка.

Кроме нарушений кровоснабжения ВБС, в патогенезе вертеброгенного головокружения также играет роль нарушенная проприоцептивная нервная импульсация со стороны структур шеи. Движения в измененных остеохондрозом и спондилоартрозом суставах шейных позвонков, дисках, а также возникающее тоническое напряжение мышц способствуют развитию неадекватной афферентной импульсации и неправильной оценке вестибулярной системой информации о позиции головы, что вызывает ощущение головокружения и нарушения равновесия.

Целью проведенной на базе НЦ неврологии РАМН работы было выявление клинических особенностей и отоневрологической симптоматики у больных с вертеброгенным головокружением на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника, а также сопоставление вестибулярных нарушений со структурными изменениями ПА, уровнем артериального давления, состоянием внутренних яремных вен.

Нами проведено обследование 115 больных с острой и хронической недостаточностью кровообращения в ВБС, в том числе 47 пациентов с наличием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, из них у 33 — дегенеративные изменения (остеохондроз), у 9 — краниовертебральная патология, аномалия Киммерли, у 4 больных аномалия вхождения ПА в канал на уровне С4, стеноз позвоночного канала — у одной больной. Возраст больных колебался от 28 до 74 лет.

Основными заболеваниями, на фоне которых развивались вестибулярные нарушения, были артериальная гипертония (АГ) в сочетании с атеросклерозом, вегетативно-сосудистая дистония, остеохондроз.

Всем больным проведено полное классическое отоневрологическое обследование, включающее исследование спонтанных и экспериментальных вестибулярных реакций (вращательная и калорическая пробы) и слуха. Исследование слухового анализатора проводилось с использованием аудиометрии и слуховых вызванных потенциалов.

Структурные изменения магистральных артерий головы (МАГ) и гемодинамические показатели кровотока по ПА и внутренней сонной артерии (ВСА) изучали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования МАГ (ДС МАГ) с функциональными пробами, в ряде случаев при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансой ангиографии.

Результаты

Отоневрологическое обследование позволило разделить больных на две группы: 45 больных с периферическим вестибулярным синдромом (ПВС) и 70 больных с центральным вестибулярным синдромом (ЦВС).

С целью выявления гемодинамических особенностей, на фоне которых развиваются ПВС и ЦВС, нами проводилось сопоставление наличия ПВС и ЦВС с состоянием кровотока по ПА по данным ДС МАГ (см. табл. на стр. 55 «Структурные изменения сосудов вертебрально-базилярной системы у больных с вертеброгенным головокружением»). Как видно из таблицы, ПВС сопровождался определенными структурными изменениями ПА — гипоплазия и асимметрия диаметров встречались наиболее часто.

ЦВС гетерогенны и развиваются у больных с вертебрально-базилярной недостаточностью на основе гипертонии, атеросклероза, диссекции ПА (спонтанной или травматической), приводящих к формированию мелких ишемических очагов в стволе головного мозга и мозжечке. Вестибулярные нарушения при центральном синдроме отличаются более тяжелым клиническим проявлением по сравнению с периферическим синдромом. При этом возможности компенсации нарушенных функций существенно снижены, вследствие непосредственного поражения вестибулярных ядер ствола. Установлено, что в патогенезе ЦВС важное значение имеет наличие у больных односторонних гемодинамически значимых стенозов и окклюзий ПА, двусторонних ее деформаций и извитостей (см. табл. на стр. 55 «Структурные изменения сосудов вертебрально-базилярной системы у больных с вертеброгенным головокружением»).

Клинический пример

У больного 25 лет утром после сна появилось системное вращательное головокружение, тошнота, рвота, шум в левом ухе. Постепенно головокружение уменьшалось, но не исчезало несколько дней; любое изменение положения приводило к усилению головокружения, сохранялся шум в ухе.

При отоневрологическом осмотре в научно-консультативном отделении НЦ неврологии РАМН у больного выявлялась симптоматика со стороны левого мостомозжечкового угла: снижен роговичный рефлекс справа и чувствительность слизистой полости носа и полости рта (V пара черепно-мозговых нервов (ЧМН)), снижены вкусовые ощущения на передних 2/3 языка справа (VII пара ЧМН), односторонний спонтанный нистагм вправо. При проведении вращательной пробы отмечается асимметрия по лабиринту с раздражением справа и нейросенсорная тугоухость I степени.

Обоняние — не нарушено, в позе Ромберга — неустойчив, отклоняется влево, пальценосовую пробу выполняет с обеих сторон. При проведении ДС МАГ — диаметр левой ПА — 1,6 мм (гипоплазия), артерии проходимы, входят в канал на уровне С6 позвонка, имеют прямолинейный ход и стабильные показатели линейной скорости кровотока (ЛСК): справа 34 см/с, слева регистрируется низкоамплитудный кровоток в сегменте V3 — 7,4 см/с периферического типа (рис. 2).

При проведении функциональных проб на уровне краниовертебрального перехода кровоток по правой ПА не регистрируется (рис. 3, 4).

На рентгенограмме шейного отдела позвоночника выявлены изменения в виде смещения вперед позвонков С2-С4 по типу лестничных, определяется вариант Киммерли. Таким образом, головокружение и шум в ухе возникли у больного в результате недостаточности кровоснабжения в конечных артериях ВБС, обусловленной наличием структурных и гемодинамических изменений в ПА. Важным в этом клиническом случае является подтверждение снижения кровотока по ПА при дуплексном ультразвуковом исследовании, позволяющем выявить снижение кровотока при выполнении функциональных проб.

Периферическое головокружение (ПГ) может быть обусловлено болезнью Меньера, вирусным поражением вестибулярного ганглия и доброкачественным позиционным головокружением. В основе диагностики ПГ ишемической природы основное значение принадлежит результатам отоневрологического обследования, при котором выявляется не только симптоматика поражения внутреннего уха, но и других ЧМН, кровоснабжение которых осуществляется артериями ВБС.

Важное значение имеет сопоставление результатов отоневрологического обследования с результатами ДС ПА, которое проводится с применением функциональных проб, а также оценка состояния внутренних яремных вен на шее.

Дифференциальная диагностика

Своеобразие кохлеовестибулярных синдромов составляет основу дифференциальной диагностики заболеваний внутреннего уха и ретролабиринтной патологии (см. табл. на стр. 55 «Дифференциальная диагностика вестибулярных синдромов при болезни Меньера, центральном вестибулярном синдроме, периферическом вестибулярном синдроме и доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении»).

Лечение вертеброгенного вестибулярного головокружения

Терапия цервикального синдрома включает снятие болевого синдрома и мышечного напряжения. С этой целью рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают выраженное противовоспалительное и противоотечное действие. Массаж шейно-воротниковой зоны возможен только после уточнения структурных и гемодинамических изменений в магистральных сосудах головы.

Терапия вестибулярных нарушений включает вестибулолитические средства, которые назначаются до получения стойкого положительного эффекта, в среднем 2-3 месяца и более. Предпочтение отдается бетагистину гидрохлориду (Бетасерк), который обладает двойным механизмом действия: улучшает кровообращение внутреннего уха в ВБС, а также компенсаторные возможности вестибулярных ядер ствола головного мозга. Бетасерк обладает прямым стимулирующим действием на гистаминовые Н₁-рецепторы внутреннего уха и опосредованное — на Н₃-рецепторы вестибулярных ядер, нормализуя трансмиттерную передачу в нейронах медиальных ядер ствола головного мозга. Бетасерк нормализует нарушения вестибулярного аппарата, уменьшая выраженность головокружения, уменьшает шум в ушах, улучшает слух. Бетасерк назначают по 24 мг 2 раза в день после еды в течение нескольких месяцев. Препарат в дозе 48 мг в сутки эффективно уменьшает головокружение, практически не имеет противопоказаний, хорошо переносится пожилыми пациентами. Из побочных действий возможны легкие желудочно-кишечные расстройства, обычно быстро проходящие. Важное преимущество препарата — отсутствие седативного эффекта.

Выводы

Пациенты, страдающие остеохондрозом шейного отдела позвоночника и головокружением, лица молодого и трудоспособного возраста дополнительно могут иметь «мягкую» форму АГ, незначительные изменения ПА (односторонние гипоплазии, извитости, асимметрию диаметров), что приводит к развитию периферического головокружения.

Причиной возникновения приступа вестибулярного головокружения является раздражение лабиринта на фоне снижения кровотока по ПА и ее ветвям, в результате вынужденного длительного положение головы (повороты, наклоны вниз), а также затруднения венозного оттока из полости черепа.

Отоневрологический метод позволяет установить точный уровень поражения вестибулярного и слухового анализаторов с применением современных объективных методик вестибуло- и аудиометрии, исследование центральной гемодинамики и сопоставить полученные результаты с состоянием кровотока по ПА, установив ишемическую природу головокружения, что является залогом адекватной и успешной терапии головокружения.

Терапия вертеброгенного головокружения должна включать вестибулолитические средства, преимущественно — Бетасерк, который улучшает кровоснабжение внутреннего уха, ВБС и состояние вестибулярных структур ствола и мозжечка. Поскольку препарат обладает высокой эффективностью при вестибулярных нарушениях различной этиологии, включая вертеброгенную, и хорошо переносится в большинстве случаев, лечение Бетасерком может быть назначено как профильным специалистом — неврологом или ЛОР-врачом, так и терапевтом, еще до проведения занимающего достаточно много времени углубленного отоневрологического обследования, что позволит существенно повысить качество жизни пациента.

Литература

Верещагин Н. В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М.: Медицина. 1980.

Алексеева Н. С. Вертебрально-базилярная недостаточность: центральные и периферические кохлеовестибулярные синдромы. Дисс. … доктора мед. наук; М., 2003.

Кусова Ф. У. Влияние повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника на состояние вертебробазилярной системы. Мат. симп. Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. М. 2004, с. 19-21.

Bartels E., Flugel K. A. Evaluation of extracranial vertebral artery dissection with duplex color-flow imaging // Stroke. 1996. 27: 290-295.

Chung Y. S., Han D. H. Vertebro-basilar dissection: A possible role of whiplash injury in its pathogenesis // Neurol Res. 2002. 24: 129-138.

Czechowsky D., Hill M. D. Neurological outcome and quality of life after stroke due to vertebral artery dissection // Cerebrovasc Dis. 2002. 13: 192-197.

Dziewas R., Konrad C., Drager B., Evers S., Besselmann M., Ludemann P., Kuh-lenbaumer G., Stogbauer F., Ringelstein E. B. Cervical artery dissection-clinical features, risk factors, therapy and outcome in 126 patients // J Neurol. 2003. 250: 1179-1184.

Gray J. T., Puetz S. M., Jackson S. L., Green M. A. Traumatic subarachnoid haemorrhage: A 10-year case study and review // Forensic Sci Int. 1999. 105: 13-23.

Haldeman S., Kohlbeck F. J., McGregor M. Stroke, cerebral artery dissection, and cervical spine manipulation therapy // J Neurol. 2002. 249: 1098-1104.

Hanus S. H., Homer T. D., Harter D. H. Vertebral artery occlusion complicating yoga exercises // Arch Neurol. 1977. 34: 574-575.

Katirji M. B., Reinmuth O. M., Latchaw R. E. Stroke due to vertebral artery injury // Arch Neurol. 1985. 42: 242-248.

Konno K., Kurita H., Ito H., Shiokawa Y., Saito I. Extracranial vertebral artery dissection caused by scuba diving // J Neurol. 2001. 248: 816-817.

Сердечно-легочная реанимация у взрослых

В основе мероприятий, проводимых у пациентов с остановкой кровообращения и дыхания, лежит концепция «цепочки выживания». Она состоит из действий, выполняемых на месте происшествия, при транспортировке, в операционной и отделении реанимации, а также при последующей реабилитации. Самым уязвимым и при этом очень важным звеном является первичный реанимационный комплекс, проводимый на месте происшествия, поскольку через 3-5 мин после остановки кровообращения и дыхания при обычной температуре тела развиваются необратимые изменения головного мозга пострадавшего.

Возможны как первичная остановка дыхания, так и первичная остановка кровообращения. Выявление первичной остановки дыхания (инородные тела дыхательных путей, электротравма, утопление, поражение центральной нервной системы (ЦНС) и др.) маловероятно на догоспитальном этапе, так как к моменту прибытия бригады скорой помощи успевает развиться фибрилляция желудочков или асистолия.

Причиной первичной остановки кровообращения могут быть острый инфаркт миокарда, аритмия различного характера, электролитный дисбаланс, тромбоэмболия легочной артерии, разрыв и расслоение аневризмы аорты и т. д.

Различают три варианта прекращения сердечной деятельности: асистолия, фибрилляция и электромеханическая диссоциация. Асистолия может быть первичной или вторично развиться после фибрилляции желудочков. В первом случае шансов на успех реанимации больше, во втором, при истощении резервов миокарда, — меньше. Иногда изолинию на электрокардиограмме (ЭКГ) воспринимают как асистолию, но она может наблюдаться и при неисправности электрокардиографа, случайном отсоединении электродов, низкоамплитудной ЭКГ и т. п. Электромеханическая диссоциация характеризуется наличием электропродукции сердца, но отсутствием сокращения миокарда.

При фибрилляции возникают разрозненные, беспорядочные, неэффективные сокращения миокарда. И здесь имеют значение применение прекордиального удара и рано выполненная дефибрилляция.

Признаками остановки кровообращения являются: потеря сознания; отсутствие пульса на сонных артериях; остановка дыхания; судороги; расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет; изменение цвета кожных покровов.

Для подтверждения остановки сердца достаточно наличие первых трех признаков.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) не показана, и ее можно не начинать в случаях: если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 мин; больные заранее зафиксировали свой отказ от СЛР.

В иных случаях при оказании помощи на догоспитальном этапе СЛР начинается немедленно.

Поводом для прекращения СЛР является отсутствие признаков восстановления кровообращения и дыхания при использовании всех доступных методов СЛР в течение 30 мин.

СЛР на догоспитальном этапе

Она включает в себя элементарное поддержание жизни (по П. Сафару) или первичный реанимационный комплекс (по А. Зильберу):

восстановление проходимости дыхательных путей;
искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и оксигенацию;
непрямой массаж сердца.

Кроме того, производятся мероприятия (рис. 1) специализированного реанимационного комплекса (по А. Зильберу), включающего:

электрокардиографию и дефибрилляцию;
обеспечение венозного доступа и введение медикаментозных средств;
интубацию трахеи.

Восстановление проходимости дыхательных путей. При возникновении неотложных состояний проходимость дыхательных путей часто нарушается в результате западения языка, аспирации рвотными массами, кровью. Необходимо очистить ротоглотку и выполнить «тройной прием Сафара» — разогнуть голову в шейном отделе позвоночника; выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх; открыть рот. Если невозможно исключить перелом шейного отдела позвоночника и разгибать голову нельзя, ограничиваются выдвижением челюсти и открытием рта.

Если зубной протез цел, его оставляют в полости рта, так как это сохраняет контур рта и облегчает проведение ИВЛ.

При обструкции дыхательных путей инородным телом пострадавшего укладывают на бок и производят 3-5 резких ударов нижней частью ладони в межлопаточной области, затем пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки. Если этот метод неэффективен, то выполняют прием Геймлиха: ладонь реаниматолога укладывается на живот между пупком и мечевидным отростком, вторую руку укладывают на первую и производят толчок снизу вверх по средней линии. После чего также пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки.

В связи с опасностью инфицирования реаниматолога при контакте со слизистой рта и носа, а также для повышения эффективности ИВЛ используется ряд приспособлений: устройство «ключ жизни»; пероральный воздуховод; трансназальный воздуховод; фаринго-трахеальный воздуховод; двухпросветный пищеводно-трахеальный воздуховод (комбитьюб); ларингеальная маска.

Большим шагом вперед явилось создание ларингеальной маски. Ларингеальный масочный воздуховод представляет собой интубационную трубку, которая не проходит через голосовую щель в трахею, а имеет на дистальном конце миниатюрную маску, которая надевается на гортань. Манжета, прилегающая к краю маски, раздувается вокруг гортани, обеспечивая герметичность по ларингеальному периметру. Ларенгеальная маска обладает множеством преимуществ, в том числе позволяет обойтись без разгибания головы в шейном отделе, если к этому имеются противопоказания.

Каждый врач скорой помощи должен уметь выполнять интубацию трахеи. Этот метод позволяет обеспечить оптимальную проходимость дыхательных путей, снизить вероятность регургитации при проведении комплекса реанимационных мероприятий, обеспечить более высокое внутрилегочное давление. Кроме того, через интубационную трубку можно вводить некоторые медикаменты.

ИВЛ. Искусственное дыхание — это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без или с применением специальных устройств. Выдыхаемый человеком воздух содержит от 16 до 18% кислорода, поэтому эффективнее ИВЛ атмосферным воздухом, либо кислородо-воздушной смесью. Каждое вдувание должно занимать 1-2 с, а частота дыхательных движений составлять 12-16 в минуту. Адекватность ИВЛ оценивается по периодическому расширению грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха.

Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.

Непрямой массаж сердца. После остановки кровообращения в течение 20-30 мин в сердце сохраняются функции автоматизма и проводимости, что позволяет его «запустить». Основной целью массажа сердца является создание искусственного кровотока. За время проведения непрямого массажа сердца происходит сжатие не только сердца, но и легких, которые содержат большое количество крови. Этот механизм принято называть грудным насосом.

У пациентов с фибрилляцией желудочков и желудочковой тахикардией рекомендуется при отсутствии подготовленного к работе дефибриллятора нанести прекордиальный удар (1-2 резких удара кулаком в область границы средней и нижней трети грудины с расстояния не менее 30 см).

При проведении непрямого массажа сердца пациент должен находиться на твердой поверхности. Одна ладонь реаниматолога располагается на нижней трети грудины по средней линии, вторая упирается в тыльную поверхность первой. Время надавливания и отпускания — 1 с, интервал между компрессиями — 0,5-1 с. Грудина у взрослого должна «продавливаться» на 5-6 см. При выполнении каких-либо лечебных мероприятий перерыв в тракциях не должен превышать 5-10 сек. Критериями эффективности непрямого массажа сердца являются появление пульсовых толчков на сонных артериях, артериальное давление на уровне 60-70 мм рт. ст., изменение цвета кожных покровов.

Если помощь оказывает один реаниматолог, то на два вдувания воздуха выполняются 15 тракций, если работают два реаниматолога, то на одно вдувание воздуха осуществляется 5 тракций.

Электрическая дефибрилляция сердца (ЭДС). Это важнейший компонент СРЛ. ЭДС эффективна только при сохранности энергетического ресурса миокарда, т. е. при регистрации на ЭКГ крупноволновых осцилляций от 0,5 до 1 мВ и более (рис. 2). Если же отмечаются низкие, аритмичные, полиморфные осцилляции, а также асистолия, то начинают с ИВЛ, непрямого массажа и медикаментозной терапии (рис. 3), добиваются перехода асистолии или мелковолновой фибрилляции желудочков в крупноволновую фибрилляцию и применяют ЭДС.

Первый разряд для ЭДС — 200 Дж, при неэффективности второй — 300 Дж, при неэффективности третий — 360 Дж. Перерыв между разрядами минимальный — для контроля ритма. Непрямой массаж сердца и ИВЛ прерываются только на момент разряда. Если первая серия из трех разрядов оказывается неэффективной, то на фоне продолжающейся ИВЛ, непрямого массажа сердца, медикаментозной терапии проводится вторая серия разрядов в той же последовательности.

В настоящее время на догоспитальном этапе применяются автоматические наружные дефибрилляторы, в этом случае ЭКГ регистрируется с электродов дефибриллятора, приложенных к грудной клетке. Дефибриллятор регистрирует ритм сердца и производит его автоматический анализ; при выявлении желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков конденсаторы автоматически заряжаются, и прибор дает разряд. Эффективность автоматических дефибрилляторов очень высока. Кроме автоматических, используются полуавтоматические наружные дефибрилляторы.

Медикаментозная терапия при сердечно-легочной реанимации. Медикаменты при СЛР могут вводиться: в периферическую вену; в центральную вену; в трахею.

По понятным причинам внутримышечный путь введения не показан. При наличии возможности катетеризируется периферическая вена. Если реаниматолог опытный и хорошо владеет методикой пункции центральной вены, можно использовать этот способ. Проблема в том, что в этом случае приходится прерывать реанимационные мероприятия, а перерыв больше, чем на 5-10 с нежелателен. Внутритрахеальный путь удобен, если выполнена интубация трахеи, в крайнем случае можно ввести препараты в трахею через перстнещитовидную мембрану. Эндотрахеально допустимо вводить адреналин, атропин, лидокаин. Препараты лучше развести в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Адреналин остается средством выбора при остановке кровообращения. При асистолии и электромеханической диссоциации он «тонизирует» миокард и помогает «запустить» сердце, мелковолновую фибрилляцию переводит в крупноволновую, что облегчает ЭДС. Дозы: по 1-2 мг внутривенно струйно с интервалом 5 мин, суммарно обычно — до 10-15 мг.

М-холинолитик атропин снижает тормозящее влияние ацетилхолина на синусовый узел и атриовентрикулярную проводимость и, возможно, способствует высвобождению катехоламинов из мозгового слоя надпочечников. Он показан при брадисистолии и асистолии. Дозы — 1 мг, можно повторить через 5 мин, но не более 3 мг за время реанимации.

Все антиаритмические препараты оказывают депрессивное действие на миокард и небезвредны для организма пациента. При развившейся фибрилляции желудочков их следует вводить лишь в случае нескольких неудачных попыток ЭДС, поскольку они, подавляя желудочковую эктопию затрудняют восстановление самостоятельного ритма. Лидокаин считается одним из наиболее эффективных средств при рефрактерной фибрилляции желудочков, устойчивой желудочковой тахикардии и тахикардиях неясной этиологии с широким комплексом QRS. Доза для насыщающего внутривенного введения — 1,5 мг/кг струйно (обычно — 75-100 мг). Одновременно начинается введение поддерживающей дозы 2-4 мг в мин. Для этого 1 г лидокаина разводится в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Показанием к введению гидрокарбоната натрия можно считать затянувшуюся более чем на 15 мин реанимацию, если остановке сердца предшествовали выраженный метаболический ацидоз или гиперкалиемия. Доза — 1 ммоль/кг, внутривенно однократно, при повторном введении она уменьшается вдвое. Некоторые авторы считают, что при адекватных реанимационных мероприятиях гидрокарбонат натрия следует вводить только под контролем кислотно-основного состояния, поскольку организм значительно хуже адаптируется к алкалозу, чем к ацидозу.

В качестве инфузионных растворов целесообразно использовать 0, 9% раствор хлорида натрия, но наиболее эффективен раствор лактата Рингера по Хартману, а из коллоидов — растворы со средней молекулярной массой, содержащие гидроксиэтилкрахмал — волювен или венофундин.

Во всех случаях показана экстренная госпитализация по витальным показаниям в отделение реанимации и интенсивной терапии.

И. Г. Труханова, доктор медицинских наук, доцент
Е. В. Двойникова, кандидат медицинских наук, доцент
Самарский государственный медицинский университет, Самара

Хроническая компрессия тела позвонка

Хроническая компрессия тела позвонка — это патологическое состояние, которое характеризуется появлением у пациента неврологических отклонений. Заболевание связано с различными симптомами, но чаще всего наблюдается при остеохондрозе. В клинике доктора Длина можно получить высококвалифицированную помощь на любой стадии заболевания. Врачи медицинского центра имеют большой опыт устранения патологий опорно-двигательного аппарата.

Причины развития заболевания

Основная причина хронической компрессии тела позвонка — дегенеративно-дистрофические изменения. Это патология, при которой в межпозвоночных дисках развивается структурный дисбаланс. Объем хрящевой ткани уменьшается, а это может привести к повышенному давлению на тела позвонков. Кроме остеохондроза аналогичные изменения наблюдаются при следующих состояниях:

Малоподвижный образ жизни или длительное обездвиживание на фоне операций, травм. В хрящевой ткани возникает дистрофия и атрофия, так как для поддержания ее нормального состояния требуются физические нагрузки.
Сниженный тонус мускулатуры спины, которая обуславливает нормальное расположение позвоночного столба, предупреждает его компрессию.
Тяжелая степень искривления позвоночника, нарушений осанки. Указанные изменения сопровождаются потерей амортизационных свойств позвоночного столба, в результате чего отдельные позвонки начинают испытывать непомерную нагрузку.
Ортопедические заболевания стоп, коленных и тазобедренных суставов.

У некоторых пациентов наблюдаются остеопороз или остеомаляция. Эти состояния характеризуются вымыванием солей кальция из костей, в том числе, из тел позвонков. В результате этого они становятся чувствительными к любому повышению давления.

Как проявляется хроническая компрессия: признаки и симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от того, в каком отделе позвоночника произошли патологические изменения. Наиболее часто они наблюдаются в шейной и поясничной части позвоночного столба.

Компрессия позвонков в шейном отделе

Это тяжелая патология, которая может привести к осложнениям и даже гибели пациента. Прогрессирующая компрессия у больного без правильного лечения прогрессирует, приводя к сдавлению спинного мозга и параличу. Основные клинические признаки болезни выглядят следующим образом:

Появление головной боли, чувства распирания в области затылка, задней поверхности шеи. Болевой синдром может распространяться на лицо, плечо и руку, что связано со сдавлением спинномозговых нервов.
Повышение внутричерепного давления, которое характеризуется ощущением непомерной нагрузки на глазные яблоки со стороны глазницы.
Головокружения, тошнота. В утренние часы возможны позывы на рвоту. Затем неприятные симптомы проходят, но способны повторяться в течение дня.
Предобморочные состояния, которые возникают без каких-либо причин.
Тахи- или брадикардия, развивающиеся на фоне раздражения ветвей блуждающего нерва.

Указанные признаки требуют тщательного изучения, поэтому становятся показанием для обращения за медицинской помощью. Очень часто сам больной может воспринимать их как обычную усталость.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

Мануальный терапевт
Вертебролог
Остеопат
Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Изменения в грудном отделе

Основная причина заболевания — травматические повреждения грудного отдела позвоночника. Зачастую подобные изменения характерны для ДТП при экстренном торможении. Заболевание сопровождается затруднением дыхания, появлением сухого кашля, который не приносит облегчения. Для состояния характерны нарушения сердечного ритма. У больных отмечается слабость в нижних конечностях. Нарушенная регуляция органов малого таза приводит к непроизвольному мочеиспусканию и опорожнению кишечника. В области спины появляются заметные болевые ощущения.

Компрессия в поясничном отделе

Хроническая компрессия тела позвонка часто выявляется у людей, которые подвергаются тяжелым физическим нагрузкам. Данная патология характерна для грузчиков, строителей, водителей. Также заболевание наблюдается у спортсменов.

Хронические болевые ощущения в области поясничного отдела позвоночника, которые усиливаются при подъеме тяжестей и другой физической нагрузке.
Резкие движения могут стать причиной острых болевых ощущений в виде прострела. В этот момент человек не может двигать ногами и принимает вынужденное положение, в котором чувствует хотя бы небольшое облегчение.
Нарушения чувствительности, снижение мышечной силы в ногах. Эти проявления усиливаются при нагрузках.
Сбой процессов мочеиспускания, дефекации.

Компрессия тела позвонка в поясничном отделе — наиболее частый вариант патологии.

Обследование при заболевании

Всем пациентам с болевым синдромом в области позвоночного столба показано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти методы скрининга позволяют оценить состояние костных и хрящевых структур позвоночника, выявить компрессию тел позвонков и дегенеративные процессы в межпозвонковых дисках.

Дополнительно проводятся общеклинические исследования: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиография. Применяются и другие методы лабораторной диагностики. Они необходимы для оценки общего состояния здоровья пациента, выявления сопутствующих патологий.

Подходы к лечению

Устранение хронической компрессии тел позвонка требует комплексного подхода. В нашем центре мы используем современные методы терапии, которые показали высокую эффективность в клинических и научных исследованиях. К ним относят остеопатию, мануальную терапию, Ди-Тазин терапию и физиолечение.

Остеопатия и мануальная терапия — современные методы устранения нарушений в опорно-двигательном аппарате. Во время процедур врач оказывает воздействие на организм только с помощью своих рук. Это позволяет добиться высокого уровня безопасности используемых методик. Во время работы остеопат или мануальный терапевт оценивает общее состояние организма, определяет участки, в которых нарушен мышечный тонус и состояние костной системы. Устранение патологических состояний приводит к исчезновению симптомов.

Ди-тазин терапия — это инновационный метод лечения. Он объединяет в себе три процедуры:

Мягкое мануальное воздействие, устраняющее компрессию нервных корешков и нормализующее мышечный тонус в области поражения. Методика позволяет укрепить мышечный корсет, предупредить рецидивы.
Фотодинамическая лазеротерапия с местной аппликацией Фотодитазина. Это лекарственное средство, которое поглощается пораженными клетками. При последующем воздействии специальной светодиодной установки Фотодитазин активируется и улучшает состояние тканей в месте поражения. В них улучшается кровоснабжение, усиливается регенерация.
Лекарственный электрофорез с комплексом препаратов. Кроме положительного влияния электромагнитного поля свой эффект оказывают медикаменты: противовоспалительные, обезболивающие и другие группы.

Ди-тазин терапия пользуется большой популярностью в неврологии и ортопедии, благодаря высокой эффективности. После устранения острого болевого синдрома пациентам назначают физиолечение, лечебную физкультуру и массаж. Эти методы положительно влияют на прогноз для больного, снижают риск повторного возникновения компрессии.

Почему пациенты обращаются к нам?

Клиника доктора Длина ведет прием пациентов с признаками хронической компрессии тел позвонка. Это связано с несколькими факторами:

Положительный опыт лечения патологий опорно-двигательного аппарата. Мы занимаемся терапией более 10 лет, имеем собственные эффективные методики устранения причин болезни и ее симптомов.
Включение нашего центра в официальный реестр остеопатических клиник. Это подтверждает эффективность и безопасность нашего лечения, отмеченные сторонними экспертами.
Квалифицированные врачи, которые проходят регулярное обучение в ведущих неврологических и остеопатических центрах России и Зарубежья.
Индивидуальный подход к каждому пациенту.

Для записи на прием к нашим врачам позвоните нам по телефону или оставьте заявку на сайте. Консультант свяжется с вами и подробно расскажет о лечении в клинике доктора Длина.

Компрессионный синдром позвоночника. Причины его появления

Корешковый (компрессионный) синдром возникает из-за поражения, в данном случае, сдавливания спинномозгового нерва в месте выхода его из ствола, то есть в корне. Считается распространённым неврологическим заболеванием и имеет широкий спектр признаков.

ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Заниматься самолечением не только бессмысленно, но и опасно, так как заболевание может затронуть любой отдел позвоночника, диагностика его требует обязательного вмешательства одного, а часто и нескольких специалистов.

Причины, вызвавшие заболевание

Компрессионный синдром возникает в результате хронической патологии, связанной с разрушением составляющих позвоночного столба. Хрящи и кости позвоночника, в результате остеохондроза, смещаются, что может привести к давлению на нервные окончания.

Основой заболевания может стать грыжа межпозвоночного диска, которая, впрочем, является производной остеохондроза.

Реже болезнь диагностируют при врождённых изъянах позвоночника, перегрузках, переохлаждениях, травмировании позвонков, гормональных расстройствах, опухолевых образованиях. Может являться дегенеративным поражением суставов, чему особо подвержены пожилые люди и пациенты с заболеваниями скелета.

И, казалось бы, безобидные причины: недостаток движения, который приводит к избыточному весу и неразвитости мускулатуры, защищающей позвоночник, изменением центра тяжести, развившемуся от плоскостопия или стремления ходить на высоких каблуках.

Развитие синдрома

Болевой синдром, в данном случае компрессионный, не сама болезнь - это боль ставшая следствием развития болезни, по признакам проявления которой, можно предположить наличие изменений в строении позвоночника, провести диагностику и назначить лечение.

Одной из основных причин его возникновения бывает межпозвоночная грыжа.

Она возникает и образуется достаточно продолжительное время, так причиной служит нарушение обмена веществ в позвоночнике. Процесс происходит гораздо медленнее, чем во всём организме. Межпозвоночный диск, не имея собственной системы кровоснабжения, получает питательные вещества через мембранные стенки, в результате диффузии. Когда, он перестаёт получать их в достаточном количестве, то теряет свои свойства, то есть перестаёт быть амортизатором. Постепенно, покрывается трещинами и теряет свои свойства оболочка диска, защита разрушается. От нагрузок оболочка не выдерживает и деформируется, образуя небольшую выпуклость (протрузию). Это начало образования грыжи.

Далее оболочка разрушается, диск выплывает из отведённого ему пространства и начинает давить на корешки нервов. Именно последствия этого долгого процесса и вызывают болевой синдром.

В любом случае, для проявления компрессионного синдрома, необходимо что-то, что сужало бы межпозвоночное пространство или начинало бы сдавливать корешки нервов.

Компрессионный синдром. Симптомы

Наиболее характерным его признаком, во всех случаях, является проникновение боли по всей протяжённости ущемлённого нерва. Для каждого отдела позвоночника существуют характерные особенности, по которым можно диагностировать компрессионный синдром при клиническом осмотре.

Если нарушения наблюдаются в шейном отделе, то необязательно будет болеть шея. Пациент может жаловаться на боль между лопатками, в желудке или сердце, причём описывать её так, как бывает при жалобах на болезни этих органов. Это затрудняет диагностику.

Для грудного отдела корешковая компрессия достаточно редкое явление, но если это произошло, признаки будут имитировать межрёберную невралгию.

В поясничном отделе чаще всего происходят нарушения, приводящие к компрессионному синдрому. Боль часто сковывает нижние конечности и обездвиживает человека, но в особо тяжёлых случаях нарушить функции органов малого таза. лечение позвоночника необходимо проводить оперативно, так как в противном случае, нарушения примут хронический характер.

Поставить окончательный диагноз поможет ренгенография, а ещё лучше магнитно-резонансная томография.

Лечение

Сложностью, как ни странно, будет убедить пациента лечить не то место, где болит, а выявленную диагнозом первопричину.

В любом случае, первым делом стараются снять болевые ощущения, назначая противовоспалительные и обезболивающие препараты, вплоть до назначения «блокад».

Позже, когда боль отступила, назначают основное лечение, которое призвано нормализовать обменные процессы в позвоночнике и укрепить мышечный каркас вокруг него. Этому способствуют специальные комплексы лечебной физкультуры, диеты, и физиотерапия.

Грамотный специалист знает, что полностью устранить причину компрессионного синдрома не удастся, но он будет всячески стараться избежать рецидивов, подойдя индивидуально к каждому пациенту.

Декомпрессионная гимнастика для позвоночника

Больше всего времени мы проводим на работе за компьютером или в машине. При высоких нагрузках давление на позвоночник увеличивается, что может привести к появлению дискомфорта в области спины. Уменьшить боль в спине поможет декомпрессионная гимнастика.

Каждый год все больше людей обращаются к врачу с болью в спине. Зачастую это связано с тем, что современный человек недостаточно двигается в течение дня. Также спортсмены часто жалуются на появление боли из-за чрезмерных тренировок. Помочь улучшить состояние может декомпрессия.

Декомпрессия позвоночника: что это такое?

Суть в том, чтобы восстановить нормальное давление на ткани или внутренние органы человека. Существует много методик декомпрессии позвоночника, которые помогают людям уменьшить болевые ощущения в позвоночнике. Ни в коем случае не подбирайте методику самостоятельно, этим должен заниматься врач. Только квалифицированный специалист сможет учесть анатомию конкретного пациента и помочь, а не навредить.

Зачем нужна декомпрессия

На позвоночник человека постоянно действует давление, и оно меняется в зависимости от образа жизни человека. Повышенное давление может возникнуть из-за появления лишних килограммов или резкой смены сидячего образа жизни на более активный. Если вы всегда недостаточно двигались в течение дня, то неподготовленный организм не справится с увеличением нагрузки и могут возникнуть боли в спине. Обычно самая сильная боль в том месте, на которое оказывается самое сильное давление.

Вот тут и поможет декомпрессия! Она уберет лишнее давление и снизит болевые ощущения. Причем не нужно ждать возникновения болевых ощущений, чтобы начать выполнять упражнения. Данный комплекс можно выполнять как дополнительную меру профилактики. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы он скорректировал программу индивидуально для вас.

Методики снижения компрессии

В настоящее время врачи выделяют 2 методики проведения декомпрессии:

Они одинаково эффективны, но также имеют свои особенности и показания к проведению.

Пункционная методика декомпрессии

Простыми словами это операция. К этой методике приходят лишь в случае сильных болей в области поясницы. Если вам не помогает медикаментозное лечение для устранения болей в позвоночнике, то без операции обойтись не получится. Показаниями, при которых дается направление на операцию, могут стать корешковый синдром или люмбоишиалгия. Повлиять на их развитие могут протрузия межпозвонковых дисков и грыжа позвоночника. Операция проводится под рентгенологическим контролем. Суть ее заключается в введении в межпозвоночный диск иглы, на конце которой зафиксирован лазерный световод. Движение иглы снимает давление в районе грыжевого образования. После операции грыжа меньше давит на нервные окончания, что приводит к устранению выпячивания. Это говорит о том, что декомпрессия произошла.

Консервативный метод

Этот метод основан на подборе специальных упражнений, снижающих напряжение в спине. Упражнения подбираются врачом индивидуально каждому пациенту. Преимуществом данного метода является то, что больной может заниматься в любом месте и в любое время. А закрепить результат поможет регулярное высполнение упражнений после снятия дискомфорта в качестве профилактики.

В результате выполнения гимнастики происходит растяжение позвонков и снятие с них таким образом давления. При регулярных занятиях позвоночник перестает сжиматься.

Упражнения, снижающие компрессию

Вы можете проводить профилактическую гимнастику или снизить болевые ощущения у себя дома. Для этого существуют такие упражнения:

Встаньте ровно, руки должны находиться за спиной. В таком положении максимально высоко поднимите руки. Отклоните корпус назад, насколько это получится и продолжайте мягко оказывать давление на позвоночник и тянуться вверх. Эффективность упражнения покажет громкий хруст в области позвоночника.
Для этого упражнения вам понадобится стул со спинкой. Сядьте на самый край и отклонитесь назад к спинке. Руки должны находиться на лбу. На выдохе медленно отклоняйтесь вперед от спинки стула. При правильном выполнении упражнения вы услышите характерные щелчки в области лопаток.
Займите свободный угол комнаты. Вы должны встать так, чтобы ваша спина была прижата к стене. Затем начинайте в медленном темпе разводить руки в стороны, продолжая прикасаться к стенке. При этом нужно как можно сильнее свести лопатки. Это упражнение поможет снять дискомфорт по всей спине.
Вам нужен мяч, желательно большой. Садитесь на мяч и начинайте перемещаться по мячу таким образом, чтобы практически лежать на нем. Мяч должен перекатиться под спиной. После того, как он достиг нужного положения, делайте перекаты вперед и назад. Это отличный массаж позвоночника.
Теперь положите мяч перед собой и встаньте перед ним на колени. Руки должны лежать на мяче. После того, как вы заняли исходную позицию, начинайте медленно катить мяч вперед и постепенно наклоняться. Продолжайте двигаться, пока позвоночник не выпрямится полностью. Когда вы достигли выпрямления, задержитесь в таком положении на пару секунд и вернитесь обратно к исходному положению. Такое упражнение будет особенно эффективно при боли в пояснице.
Разместите мяч между животом и грудью. Опирайтесь на пол только пальцами рук и ног, сохраняйте баланс и максимально вытянитесь. Удерживайте колени на весу. Затем расслабьтесь, ваш позвоночник должен немного провиснуть, и останьтесь в этой позе на некоторое время.
Также существует тренажер для снятия напряжения с позвоночника. Если он у вас есть, воспользуйтесь им. Но сначала ознакомьтесь с инструкцией.

Эти простые упражнения позволят вам на долгие годы сохранить спину и позвоночник здоровым и забыть о боли в спине. Не забывайте больше двигаться и менять положение тела во время работы.

Читайте также: