Терапия низкого артериального давления (гипотензии) при отравлении

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

ММА имени И.М. Сеченова

А ртериальная гипотензия бывает острой и хронической. Острая артериальная гипотензия (коллапс, шок) обычно сопровождается гипоксией мозга и снижением функций жизненно важных органов. Тяжесть состояния определяется здесь не столько высотой артериального давления, сколько быстротой и степенью его снижения. Острая артериальная гипотензия может возникнуть при острой недостаточности кровообращения, тяжелой острой интоксикации (алкоголь, наркотики, лекарства, особенно быстро- и короткодействующие), острой инфекции и сепсисе, кровопотере, дегидратации. Таким образом, она является, как правило, осложнением острого заболевания, имеет очевидную причину, которая и должна прежде всего учитываться при неотложном лечении. Здесь мы остановимся только на хронической артериальной гипотензии (ХАГ).

Лица, склонные к ХАГ, как правило, не подвержены в долгосрочном плане столь высокому риску сердечно-сосудистых осложнений, как гипертоники. Артериальной гипотензии уделяется значительно меньше внимания. Основные понятия (включая понятие нормы), предлагаемые классификации, диагностические и лечебные стандарты хуже разработаны. Однако значительная часть этих больных страдает из-за низкого качества жизни, снижения бытовой и профессиональной активности. Поэтому проблема заслуживает внимания.

Критерии ХАГ и ее распространение. Артериальное давление (АД) обычно считают низким, если оно составляет 100/60 мм рт.ст. или менее у мужчины и 95/60 мм рт.ст или менее у женщины. Однако такой уровень АД в покое встречается и у здоровых с удовлетворительными или высокими функциональными возможностями. Это может быть индивидуальный вариант нормы («нормальное низкое АД»), иногда встречается у хорошо тренированных спортсменов, характерно для здоровых жителей высокогорья. Такую ХАГ иногда называют физиологической. Патологической ХАГ признается лишь в тех случаях, когда она сопровождается определенной симптоматикой. Далее речь пойдет главным образом о патологической ХАГ.

ХАГ распространена среди населения разного возраста. Обращают внимание на высокую частоту ее у молодых взрослых. Поэтому не удивительно, что в прошлом большой вклад в изучение этой патологии внесли военные медики. В последние десятилетия акцент смещается в сторону старших возрастных групп, у которых ХАГ может стать причиной ишемического инсульта. При всей нечеткости критериев ХАГ и разбросе приводимых данных можно считать, что она встречается у нескольких процентов взрослых, т.е. является весьма частой патологией.

Природа и проявления ХАГ. ХАГ в общем обусловлена нарушениями регуляции АД. Эти нарушения могут иметь разную природу, для распознавания которой важен прежде всего тщательно собранный анамнез. В зависимости от природы дизрегуляции АД всех лиц с ХАГ можно сгруппировать как представлено на рисунке 1.

Рис. 1. Классификация ХАГ

Проявления ХАГ разной природы имеют общие черты. Своеобразным и иногда основным (наиболее выводящим из строя) проявлением ХАГ любой природы может быть ортостатическая (постуральная) гипотензия - дополнительное снижение систолического АД на 20 мм рт.ст. и более и диастолического на 10 мм рт.ст. и более непосредственно после перехода из горизонтального положения в вертикальное (изредка и при вставании со стула), сохраняющееся обычно в течение 1-3 мин. Эти эпизоды наблюдаются чаще и тяжелее протекают у пожилых с низким мышечным тонусом, что связано с нарушением барорецептивного механизма (с потерей вазоконстрикторного рефлекса, снижением сердечного выброса). Они чаще возникают утром, сопровождаются ухудшением перфузии мозга - головокружением, потемнением в глазах, шумом в ушах, иногда обмороком (с опасностью ишемического инсульта), падением (с возможностью травм и переломов). У части больных в эти минуты можно заметить существенное снижение пульсового давления. Возможно и снижение зубца Т на ЭКГ. Ортостатической гипотензии способствует длительный постельный режим (как и длительное пребывание в невесомости), перенесенные тяжелые заболевания, операции, многие лекарства. У некоторых лиц подобные эпизоды гипотензии возникают после приема пищи (постпрандиальная гипотензия).

Ортостатическая гипотензия иногда наблюдается и у лиц, особенно пожилых, у которых вне приступа АД имеет нормальные показатели. Довольно часты они у пожилых гипертоников, получающих гипотензивное лечение. Эта подгруппа больных, строго говоря, не относится к ХАГ и образует отдельную проблему.

Общими проявлениями ХАГ, помимо низкого АД и склонности к ортостатической гипотензии, являются слабость, быстрая утомляемость, усталость уже с утра, низкая работоспособность, головные боли, склонность к обморокам. Возможны и боли в области сердца. Динамика выраженности жалоб может не совпадать с динамикой АД. Характерны также плохая переносимость холода, жары, духоты, зябкость. Больные хуже переносят физические нагрузки, и это может быть документировано велоэргометрией. Нагрузку часто прекращают из-за утомления, до достижения должной частоты ритма. Восстановление ритма замедлено.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - самая частая причина ХАГ, особенно у молодых взрослых. При этом ХАГ иногда сочетается с другими признаками вегетативной дистонии, с признаками ваготонии, среди которых брадикардия, потливость, повышение желудочной секреции, дискинезии пищеварительного тракта, склонность к гипогликемии. Возможно чувство тревоги, психогенное усугубление ХАГ после травмирующих ситуаций, что сближает ее с невротическими состояниями. Замечено, что НЦД с ХАГ нередки у высоких худых астеников. Наблюдали и семейное распространение.

ХАГ при НЦД называют иногда первичной (подразумевая, что другие ХАГ вторичные), эссенциальной, идиопатической, конституциональной и даже «гипотонической болезнью» (Е.В. Гембицкий упоминает около 20 названий), но сейчас предпочтительнее называть эту патологию «НЦД с артериальной гипотензией». Такая ХАГ, даже и с выраженной симптоматикой и плохо уступающая лечению, обычно не представляет угрозы для жизни.

При лекарственной ХАГ возможна дополнительная симптоматика, связанная с болезнью, по поводу которой назначалось лекарство, а также с более широким действием лекарства (помимо влияния на АД). Множество лекарств могут быть виновны в ХАГ, включая широко распространенные - все антиадренергические, гипотензивные, мочегонные, противоаритмические, нитраты, транквилизаторы, фенотиазины, наркотики, леводопа.

Вегетативная регуляция может быть нарушена при структурных изменениях в различных звеньях нервной системы. Связанная с этим ХАГ возможна при алкогольной и диабетической полинейропатии, при органической вегетативной недостаточности, после симпатэктомии, при любых болезнях спинного мозга, при полиомиелите, сирингомиелии, после травматического повреждения центральной нервной системы. Эти заболевания проявляются более или менее выраженной неврологической симптоматикой. Помимо нее и симптомов, связанных с самой ХАГ, возможны дисфункция мочевого пузыря и кишечника, импотенция, нарушения потоотделения. Таких больных обследуют и лечат совместно с невропатологом. ХАГ у них часто характеризуется особой ригидностью.

Соматическая патология как причина ХАГ включает болезни, которые могут сопровождаться снижением сердечного выброса, чрезмерным расширением периферических сосудов, уменьшением объема циркулирующей крови. Это - хроническая сердечная недостаточность, клапанные стенозы, длительные тахи- и брадиаритмии, некоторые виды постоянной электрокардиостимуляции (низкий сердечный выброс); нефротический синдром (низкий объем циркулирующей крови), анемии, варикозные вены; голодание, гипогидратация (снижение тонуса гладкомышечных клеток сосудистой стенки); гипотиреоз различной природы (также и гипертиреоз - в случае передозировки тиреостатиков); надпочечниковая недостаточность различной природы (опухоль, туберкулез, травма, атрофия после длительного лечения кортикостероидами), гипофизарная недостаточность различной природы. При язвенной болезни и туберкулезе легких ХАГ встречается чаще, чем среди остального населения.

Обычно симптоматика соматической болезни преобладает, хотя в некоторых случая ХАГ является ранним проявлением болезни (например, при надпочечниковой недостаточности она может предшествовать кожной пигментации).

Лечение ХАГ представлено на рисунке 2.

Рис. 2. Лечение ХАГ

Лечение ХАГ, связанной с НЦД, как и лечение НЦД в целом - это проблема нормализации стиля жизни. Общие меры - регулярные физические нагрузки на воздухе в хорошо переносимых пределах (т.е. имеющие тренирующее значение), достаточный сон и отдых, умение переключаться в отдыхе, отказ от алкоголя - могут со временем улучшить вегетативную регуляцию. Иногда полезно санаторно-курортное лечение. Больной должен понимать, что закрепление рационального стиля жизни - основное лечение, но оно требует времени, улучшение будет медленным.

По возможности, необходимо устранение факторов, способствующих поддержанию ХАГ. При наличии у больного ортостатической гипотензии нужно научить его подниматься с постели не сразу, посидеть 1-2 мин перед вставанием. Реакция смягчается, если спать с поднятой головной частью ложа. Постпрандиальная гипотензия может быть постепенно устранена, если питаться чаще и малыми порциями. Лекарства, способствующие гипотензии, должны быть частично или полностью отменены.

Некоторые виды деятельности - работа на транспорте, на высоте, вблизи движущихся механизмов, работа в условиях высокой температуры, в духоте, в контакте с вибрацией, электромагнитным излучением, ртутью - по разным причинам не подходят для больных, склонных к головокружениям и обморокам.

В случаях, когда на фоне общих мер у больного сохраняется связанная с ХАГ выраженная клиническая симптоматика, необходимо назначение лекарственных препаратов. Применяют «тонизирующие» препараты: кофеин по 50 мг утром, настойку женьшеня по 15-25 капель утром и днем, пантокрин по 30 капель утром и днем, экстракт элеутерококка по 20 капель утром и днем.

Медикаментозное лечение ХАГ, связанное с НЦД, включает в себя применение a-адреностимулирующих антагонистов, среди которых наибольший интерес представляет мидодрина гидрохлорид - Гутрон (фармацевтическая компания Никомед). Действие Гутрона связано с избирательной стимуляцией периферических адренорецепторов симпатической нервной системы, что вызывает повышение тонуса сосудов и, следовательно, увеличение периферического сопротивления в артериальном круге кровообращения. В результате повышается артериальное давление и создается препятствие (при ортостатических нарушениях) застою крови в венозном круге. Благодаря этому на постоянном уровне сохраняются объем циркулирующей крови и артериальное давление, увеличивается доставка крови к органам и тем самым устраняются ортостатические нарушения (утренняя слабость и усталость, частая зевота, головокружение и т.д.). Препарат практически не оказывает влияния на деятельность сердца и не вызывает повышенной возбудимости центральной нервной системы, что является особенно важным у пациентов с НЦД.

Показания к применению Гутрона:

ортостатические нарушения регуляции сосудистого тонуса;
конституциональная гипотензия;
симптоматическая гипотензия в период реконвалесценции, после операций, родов и т.д.;
гипотоническая лабильность при изменении погоды;
сложности при подъеме утром;
самопроизвольное мочеиспускание при расстройстве функции сфинктера мочевого пузыря;
нарушения эякуляции.

При ХАГ препарат назначают в среднем по 7 капель 2 р/сут (утром и вечером) или по 1 таб. 2 р/сут. При необходимости - по 7 капель 3 р/сут или по 1 таб. 3 р/сут. В случае сопутствующей психотропной терапии больных с НЦД Гутрон следует назначать в начале лечения по 7 капель 2 р/сут или по 1 таб. 2 р/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 15 капель 2-3 р/сут или 2 таб. 2-3 р/сут.

ХАГ, связанная с органическим поражением нервной системы или с соматической патологией, может быть уменьшена или устранена только при активном лечении основной болезни. При эндокринных заболеваниях АД сравнительно быстро нормализуется при адекватной заместительной терапии соответствующими гормонами.

Первая помощь при низком давлении: что и как правильно делать

Артериальная гипотензия - состояние, которое характеризуется падением систолического показателя ниже 100 и диастолического меньше 60 мм рт. ст. Вследствие сниженного тонуса сосудов нарушается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как сердце и мозг, что сопровождается характерными симптомами (головокружение, головная боль, потеря сознания). Первая помощь при низком давлении заключается в придании пациенту удобного правильного положения, обеспечении его нормального дыхания и восстановлении сознания.

Как проявляется понижение давления у человека?

Вне зависимости от причины артериальной гипотензии, это состояние характеризуется нарушением тонуса сосудов и резким ослаблением сердечной деятельности. В результате снижается кровоснабжение клеток головного мозга, которые начинают испытывать кислородное голодание.

Чаще всего появляются такие симптомы пониженного артериального давления:

головокружение, потемнение и мушки перед глазами;
шум в ушах;
бледность кожи и повышенная потливость;
тошнота;
тахикардия (учащенное сердцебиение), которая возникает как компенсация восстановления кровотока;
головная боль;
постоянная слабость, сонливость, быстрая утомляемость;
синкопальные состояния (потеря сознания, обморок);
нарушения менструального цикла у женщин.

При длительно продолжающейся гипотензии вследствие хронического кислородного голодания мозга развивается энцефалопатия, которая характеризуется нарушением памяти, концентрации внимания, интеллекта. Еще одним опасным осложнением может стать черепно-мозговая травма после падения из-за частых потерь сознания.

В большинстве случаев для гипотензии характерно постепенное развитие симптоматики, что позволяет вовремя заметить признаки пониженного давления и оказать первую помощь.

По каким причинам чаще всего падает давление?

Существует два основных вида артериальной гипотонии - физиологическая и патологическая. В первом случае пациент чувствует себя абсолютно нормально, он не высказывает никаких жалоб, поскольку показатели для него вполне обычные. В подобной ситуации оказание помощи не требуется. Если низкое давление признак какого-то конкретного заболевания, клиническая картина включает дополнительные симптомы, которые значительно ухудшают качество жизни человека, наводя на мысль о сопутствующем заболевании.

Первичная, или эссенциальная гипотония развивается по необъяснимым для современной медицины причинам. Доктора предполагают воздействие суммы факторов: индивидуальных генетических особенностей, сниженной (иногда и повышенной) физической активности, чрезмерных эмоциональных и умственных нагрузок, нерационального питания.

Когда причина гипотензии - конкретная болезнь, речь идет о вторичной (симптоматической) гипертонии, которая развивается вследствие:

вегетососудистой дистонии;
травм и заболеваний спинного мозга;
эндокринных нарушений (гипертиреоз, гипогликемия, болезнь Аддисона);
приема определенных медикаментов или отравления ними (чаще всего бывает при передозировке лекарств для лечения гипертонического криза);
обезвоживания организма на фоне лихорадки, продолжительной рвоты или диареи, повышенного потоотделения (гипергидроза);
инфекционных заболеваний;
аллергических реакций;
острой или хронической кровопотери;
голодания (постпрандиальной гипотонии).

Особым видом подобного состояния считается ортостатическая гипотензия, при которой симптомы низкого давления появляются при резкой перемене положения тела, например при вставании. Состояние больше характерно для пожилых людей.

Лечение гипотонии

При возникновении у пациента вышеуказанных симптомов постарайтесь (по возможности и при наличии соответствующих навыков) измерить человеку давление с помощью тонометра. Если результаты ниже нормальных, необходимо тут же оказать пострадавшему первую домедицинскую помощь. Когда несмотря на ваши усилия, состояние не улучшается, рекомендуется вызывать бригаду неотложки.

Первая доврачебная помощь

Первую помощь при гипотонии оказывают по такому алгоритму:

Положите человека на твердую ровную поверхность. Приподнимите нижние конечности, несколько опустите голову, чтобы обеспечить приток крови к центральным органам - мозгу и сердцу. Подобное положение называется противошоковым.
Обеспечьте приток свежего воздуха. Для этого откройте окно, если вы находитесь в помещении, и освободите дыхательные пути, расстегнув тесную одежду.
Если у больного есть препараты от гипотонии, помогите ему принять их.
Дайте пострадавшему выпить горячего сладкого чая или кофе. Также можно предложить съесть что-то соленое.

Если больной потерял сознание, выполните такие действия:

Обеспечьте противошоковое положение.
Не бейте пострадавшего по щекам. Сбрызните его холодной водой или дайте понюхать нашатырный спирт. Только не стоит сунуть флакон с едкой жидкостью ему под нос. Случайно задев и перевернув бутылек, можно вызвать серьезные химические ожоги слизистой носа. Просто капните немного вещества на салфетку или платок и поднесите его к ноздрям - этого будет вполне достаточно.
Если человек не приходит в себя в течение 1-2 минут, вызовите скорую помощь.

Когда приступ гипотонии возник у вас впервые, следует незамедлительно обратиться к своему врачу в поликлинику для проведения профилактического обследования.

Действия неотложки

Фельдшер бригады экстренной помощи на догоспитальном этапе должен действовать по такому протоколу:

Придать пациенту противошоковое положение, если это не было сделано ранее.
Определить наличие расстройств дыхания, при необходимости начать кислородотерапию с искусственной вентиляцией легких.
Обеспечить периферический венозный доступ (катетеризацию).
Начать инфузию раствора NaCl 0,9% со скоростью 40 мл/кг/ч. При необходимости вводить коллоиды (20 мл/кг/ч.).
Каждые 15 мин. проводить контроль давления, сатурации, пульса на сонной артерии.
Если инфузионная терапия не эффективна, выполнить внутривенное введение вазопрессоров («Норэпинефрин» 2-8 мкг/мин. или «Допамин» 10-15 мкг/мин.), предварительно растворив их в 400 мл 0,9% р-ра NaCl.
Купировать декомпенсирующую брадикардию или другие аритмии.
При развитии гипотермии провести согревающие мероприятия.
При отсутствии положительной динамики госпитализировать больного.

В условиях стационара необходимо катетеризировать вторую периферическую или центральную вену, продолжая инфузионную терапию коллоидами или кристаллоидами. Не прекращать введение вазопрессоров, дозы которых можно увеличивать при необходимости. При низкой SaO2 (сатурации) нужно обеспечить подачу кислорода. Если позитивные изменения отсутствуют, следует провести расширенные диагностические мероприятия для поиска других возможных причин гипотонии и назначения специфического лечения.

Выводы

Артериальная гипотония - это довольно опасное состояние, вызывающее гипоксию тканей мозга и сердца. Развивается она как вследствие индивидуальных врожденных особенностей или образа жизни, так и по причине конкретных патологий. Несмотря на то, что состояние в большинстве своем обратимое, ситуация требует пристального внимания из-за возможных осложнений.

Вовремя оказанная помощь при пониженном давлении имеет огромное влияние на дальнейший прогноз пациента. Поэтому если у вас в семье есть гипотоник, крайне важно знать правила действий в подобных случаях.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Упало давление у гипертоника: почему такое случается и что делать в этом случае?

Под артериальной гипотензией подразумевают падение давления ниже 100/60 мм. рт. ст. Эти цифры являются среднестатистическими, их вывели на основе исследования здоровья многих тысяч людей.

При стабильно повышенных цифрах артериального давления даже незначительное снижение показателей (например, с 140/95 мм.рт.ст. до 110/85 мм.рт.ст.) может спровоцировать ухудшение самочувствия гипертоника.Такое состояние опасно снижением перфузии (поставки кровью питательных веществ и кислорода) головного мозга (его клетки наиболее чувствительны к подобному голоданию) и других органов.

В каких случаях и по какой причине может упасть давление у гипертоника?

связанные с основным диагнозом (гипертонической болезнью);
характерные для любого представителя человеческого рода.

одномоментная передозировка антигипертензивных средств (если во время криза, испугавшись заоблачных показателей артериального давления, человек принялся горстями есть все медикаменты, которые нашлись под рукой);

Лекарства могут работать синергично, то есть обладать способностью многократно усиливать действие друг друга при одновременном приёме.

Это может привести к побочному эффекту в виде неожиданного понижения давления.

неправильно подобранная базисная терапия (длительный приём чрезмерной дозы препарата способствует проявлению гипотензивного эффекта);
развитие толерантности к принимаемым медикаментам (то есть доза хоть и правильная, но нужный эффект через какое-то время перестаёт проявляться из-за особенностей биохимических превращений лекарственного вещества в организме).

интоксикацией (когда в организм попадает микроб, он начинает продуцировать яды, что приводит к активации иммунной системы и выбросу специфических веществ. Результатом взаимодействия этих факторов является повышение температуры тела, ускорение частоты сердечных сокращений и гипотензия);

скрытыми кровотечениями (из-за уменьшения количества циркулирующей в сосудистом русле крови):

при поражении желудочно-кишечного тракта (эрозивный гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, геморрой);
при избыточных маточных кровотечениях (во время менструации или в виде кровомазания после наступления менопаузы);
при кровотечениях из дёсен (казалось бы, объём теряемой крови незначителен, однако спустя некоторое время можно получить анемию и гипотонию).

длительном пребывании на локации с высокой температурой окружающей среды, при этом возможности попить нет (если самолёт потерпел крушение над Сахарой, выживший пилот окажется именно в такой ситуации);
долговременной интенсивной физической нагрузке, когда отсутствуют перерывы на восстановление сил (марафонский забег и упавший замертво первый человек, пробежавший его - наглядный тому пример);
рвоте и диарее (возникают как при отравлении несвежим пирожным, так и при серьезных кишечных инфекциях, таких как холера).

Какой бы ни была причина, низкое давление у гипертоника должно насторожить и вызвать у окружающих определённые действия, направленные на облегчение состояния человека.

Каковы симптомы резкого снижения?

ощущение слабости во всём теле;
головокружение и потеря ориентации в пространстве;
ортостатический коллапс (когда человек прилёг, ему стало немного легче, и он решил резко встать - комната начнёт кружиться вокруг него, ноги не будут подчиняться, что приведет к падению);

Это происходит из-за перераспределения крови в сосудистом русле. Сердце при изменении положения тела на фоне гипотонии не успевает поднять давление до такого уровня, который обеспечит достаточною подачу крови в мозг. Она словно «утекает» в расширенные сосуды конечностей и туловища, оставляя голову ни с чем.

потемнение в глазах (из-за кислородного голодания коры головного мозга);
непереносимость внешней жары или холода;
ухудшение состояния в душном помещении (сердечная мышца увеличением своей работы не может компенсировать нарастающий в тканях дефицит кислорода);
ослабление и учащение пульса.

В основном при резком снижении давления гипертоники резко начинают ощущать слабость, бессилие. Они становятся неспособными на элементарные физические и умственные усилия.

Как себя вести в подобном случае?

Необходимо максимально увеличить кровоснабжение жизненно важных органов. Для этого нужно извлечь депонированный в сосудах конечностей объём крови и переместить его в центральные отделы тела человека.

Если симптомы гипотонии ярко выражены, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, а до её приезда облегчать состояние пострадавшего своими силами.

Тактика действий в домашних условиях и подручными средствами

Действие	Суть	Механизм влияния на артериальное давление
Придать правильное положение пострадавшему	Человека укладывают на спину, прямые ноги поднимают на 20-30 см над землёй. Под них можно подложить валик, свернутую одежду. Фиксатором могут выступать колени того, кто оказывает помощь	Перераспределение крови из периферических сосудов в центральные отделы кровеносного русла
Убрать причину	Не принимать антигипертензивные препараты, восстановить водный баланс при обезвоживании	Нивелирование действия патологического фактора
Дать напиться, если позволяет состояние	Можно напоить крепким чаем, кофе или простой водой	Восстанавливается дефицит жидкости в организме, а бодрящие напитки активируют симпатическую часть нервной системы (которая отвечает за повышение артериального давления)
Приём лекарств	Альфа-адреномиметики	Стимуляция тонуса сосудов и активности сердечной мышцы
Приём лекарств	Антихолинергические средства	Блокирование влияния парасимпатической части вегетативной нервной системы (отвечающей за снижение артериального давления)

Алгоритм первой медицинской помощи, или что делает скорая по прибытии

Размещение человека с гипотонией в горизонтальной плоскости с приподнятым нижним концом тела (таз и ноги располагают выше головы, это называется противошоковым положением Тренделенбурга).
Катетеризация периферической вены (двух, если состояние нестабильное).
Убирание причины, вызвавшей гипотонию (если есть такая возможность).
Инфузия (вливание) физиологического раствора или другого препарата, способного заполнить объём сосудистого русла. Это поднимет давление и поможет предотвратить развитие шокового состояния на фоне гипотонии.
Введение препаратов, сужающих сосуды (адреномиметики: адреналин, мезатон).
Стимуляция сердечной активности (дофамин, добутамин).

Когда человек страдает артериальной гипертензией, то он, казалось бы, должен радоваться низким цифрам систолического и диастолического давления. Однако, скачки показателей тонометра негативно сказываются на самочувствии и здоровье пациента.

Если резко упало давление у гипертоника, необходимо срочно использовать все подручные средства и медикаментозную терапию для предотвращения осложнений (например, инсульта).

Пожилым людям при эпизодах гипотонии рекомендовано лечение в стационаре для дообследования и подбора адекватной терапии.

Лучшие таблетки от низкого давления

Гипотония — неприятное состояние, на фоне которого возможны недомогание, слабость и головокружения. Чтобы устранить неприятные симптомы, нужны лучшие таблетки от низкого давления, которые эффективны и безопасны

Низкое кровяное давление (иногда называемое гипотонией) - это состояние, при котором артериальное кровяное давление опускается до аномально низкого уровня. Артериальное давление - это мера силы, которую ваше сердце использует для накачки крови по всему телу.

Сердце - это мышечный орган, который предназначен для эффективной перекачки крови по всему телу. Когда ваше сердце сокращается, оно выталкивает кровь в крупные кровеносные сосуды, называемые артериями. По ним кровь течет к капиллярам, где происходит газообмен. Когда ваше сердце отдыхает между ударами, кровь возвращается к сердцу через сеть вен и капилляров.

Артериальное давление является мерой силы крови в отношении стенок артерий, когда кровь проталкивается сердцем через них к тканям. Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Когда измеряется артериальное давление, во время одного сердцебиения фиксируется два показателя. Они известны как систолическое давление и диастолическое.

Систолическое давление - это давление, когда ваше сердце сжимается и продавливает кровь в артерии. На этом этапе давление в ваших артериях находится на самом высоком уровне.

Диастолическое давление - это давление, когда ваше сердце отдыхает между ударами, и кровь течет обратно в ваше сердце по венам. На этом этапе давление в ваших артериях самое низкое.

Низкое кровяное давление также известно как гипотония. Люди с показателем около 90/60 или меньше обычно имеют низкое кровяное давление. Некоторые люди, которые имеют низкое кровяное давление, испытывают крайне неприятные симптомы. Обычно это различные внешние причины или болезни, реже гипотония бывает самостоятельной болезнью.

Если у вас низкое кровяное давление (гипотония), но нет никаких симптомов, вам не требуется лечение. Если вы испытываете симптомы, лечащий врач постарается установить причину вашей гипотонии, чтобы определить, какое лечение необходимо.

С появлением новых штаммов коронавируса тяжесть течения инфекции постоянно меняется. Но при наличии хронических заболеваний она определенно гораздо опаснее. Какими препаратами можно лечить ковид, если есть сопутствующие болезни — узнаем у врачей

Если вы принимаете лекарства, и ваш лечащий врач подозревает, что это может быть причиной низкого кровяного давления, он, вероятно, порекомендует вам изменить схему или дозу препаратов. Лекарства для лечения высокого кровяного давления (гипертонии) и для лечения болезни Паркинсона часто формируют гипотонию.

Если установлено, что гипотонию провоцирует недостаточность надпочечников, лечащий врач может назначить флудрокортизон для замены недостающего гормона альдостерона. Это обычно таблетки, и их нужно принимать всю жизнь. В случае если это первичная гипотония, необходимо подобрать лучшие таблетки от низкого давления.

Рейтинг топ-5 недорогих и эффективных таблеток от низкого давления по версии КП

Обычно применяются растительные и синтетические препараты, обладающие тонизирующим и сосудосуживающим эффектом. В некоторых случаях могут применяться более серьезные препараты.

1. Кофеин

Препарат выпускается в таблетках и растворах для введения подкожно. Отпускается из аптек по рецепту врача. Относится к группе естественных стимуляторов нервной системы, основное действующее вещество - кофеин. Обладает психостимулирующим и аналептическим действием, повышает тонус сосудов, способствуя усилению кровообращения и повышению давления.

Показан при умеренной артериальной гипотонии, общем утомлении, снижении работоспособности, сосудистой головной боли, сонливости.

Хотя принято считать кофеин относительно безопасным средством, для его приема есть ряд противопоказаний. Это чувствительность к компонентам препарата, возраст до 12 лет, тяжелые болезни сердца (инфаркт, ИБС, кардиосклероз), психоорганические расстройства, депрессия, бессонница, аритмии, гипертензия. Осторожно нужно принимать пациентам с глаукомой и другими расстройствами зрения.

Из побочных эффектов - головокружение, дрожь, потливость, тошнота, сердцебиение. Препарат не рекомендуется совмещать с алкоголем. После окончания действия возможна слабость, недомогание, торможение нервной системы.

2. Гутрон

Выпускается в форме таблеток и капель для приема внутрь, отпускается по рецепту врача. Основное действующее вещество - мидодрин, относится к группе адреномиметиков, препаратов, тонизирующих сосуды.

Показан при гипотонической болезни и ортостатической гипотензии (при резких подъемах с горизонтального положения), реакциях на внешние факторы и погоду. Умеренно сужает сосуды, повышает их тонус, что способствует повышению давления и устранению застоя крови в венах.

Противопоказан при высоком давлении, глаукоме, избыточной активности щитовидной железы и феохромоцитоме, тяжелых поражениях почек и аденоме простаты, задержке мочи.

Из побочных действий стоит отметить сердцебиение, тошноту, сыпь на коже. Несовместим с алкоголем, допустим к приему при вождении транспорта.

3. Экдистен

Препарат растительного происхождения, выпускается в форме таблеток и пакетиков с порошком, отпускается без рецепта врача. Основное действующее вещество - растительный экстракт из корневищ левзеи сафлоровидной. Обладает слабым анаболическим эффектом, повышает синтез белка, тонус сосудов, общий метаболизм.

Показания к применению - гипотония, общая астения, подготовка к соревнованиям, улучшение работоспособности при гипотонии, метеозависимости.

Противопоказан при гипертензии, аллергии к компонентам, бессоннице, нервных расстройствах с возбуждением, эпилепсии и язве, при беременности и кормлении, до 18 лет. С осторожностью применяют у людей с диабетом и проблемами щитовидной железы.

Препарат несовместим с алкоголем, не влияет на управление транспортом.

4. Кофетамин

Препарат выпускается в таблетках, продается по рецепту врача. Относится к группе комбинированных психостимуляторов, основные действующие вещества - эрготамин и кофеин. Обладает тонизирующим эффектом в отношении нервной системы и сосудосуживающим эффектом.

Применяется при гипотонии, мигрени, при внутричерепной гипертензии.

Противопоказан при аллергии на компоненты, при беременности, лактации и у детей до 18 лет, атеросклерозе и гипертензии, при тревожных расстройствах, бессоннице, психозах, глаукоме, серьезных поражениях сердца и преклонном возрасте.

Препарат несовместим с алкоголем, возможны побочные эффекты с сердцебиением, возбуждением, потливостью и тошнотой.

5. Апилак

Выпускается в форме мази и подъязычных таблеток, отпускается из аптек без рецепта, относится к группе естественных стимуляторов. Основное действующее вещество - маточное молочко.

Препарат из группы биогенных стимуляторов, применяется в комплексном лечении астении, гипотонии, невротических расстройствах. Комплекс биологически активных веществ, витаминов и минералов стимулирует организм, тонизирует нервную систему, повышает тонус сосудов.

Противопоказан до 18 лет, при болезни Адиссона и гипертонии, у людей с аллергией на продукты пчеловодства.

Как выбрать таблетки от низкого давления

Очень немногим назначают лекарства от гипотонии. Симптомы гипотонии обычно можно лечить, внося эти небольшие изменения в ваш образ жизни и, в частности, увеличивая потребление жидкости и соли.

Если необходимы лекарства, обычно это лекарства, которые увеличивают объем циркулирующей крови или сужают (спазмируют) периферические артерии. При увеличении объема крови или уменьшении просвета артерий, кровяное давление будет увеличиваться, так как через меньшее пространство будет течь больше крови.

Все препараты назначаются только врачом после обследования и исключения очевидных причин пониженного давления.

Снижение артериального давления

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Снижение артериального давления - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Артериальная гипотония - патологическое снижение артериального давления (АД) менее 100/60 мм рт. ст., сопровождаемое головокружением, нарушением зрения, снижением мыслительных способностей и обмороками. У разных людей низкое давление может варьировать в достаточно широких пределах.

В отсутствие других симптомов некоторое отклонение от нижней границы нормы в 100/60 мм рт. ст. допустимо при изначально низком давлении.

Существенным снижением артериального давления считается уменьшение значений на 20% и более от нормальных показателей.

слабость;
головокружение;
тошнота;
рвота;
потеря сознания;
нарушение координации движений;
бледность кожи;
замедление или учащение пульса.

Физиологическая гипотония - артериальное давление здорового человека в покое ниже 100/60 мм рт. ст. Встречается как индивидуальный вариант нормы, у спортсменов, жителей высокогорья, тропиков и Заполярья (адаптивная, или компенсаторная гипотензия).
Патологической считается гипотония при снижении физической активности, трудоспособности и появлении других симптомов неблагополучия. В практике различают острое и хроническое снижение артериального давления. Отдельно выделяют ортостатическую и медикаментозную гипотонию. Ортостатическая гипотония - это снижение систолического (верхнего) артериального давления на 10 мм рт. ст. или более в сочетании с повышением частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту и более при переходе пациента из положения лежа в положение сидя или стоя. Описанные изменения должны сохраняться не менее двух минут после смены положения тела.
Медикаментозная гипотония - это снижение артериального давления вследствие приема лекарственных препаратов, снижающих артериальное давление.

Если давление упало резко, то причиной может быть острая сердечная недостаточность, сильное кровотечение, инфекционный процесс, токсический синдром, сильная лихорадка, обезвоживание, передозировка некоторых лекарственных препаратов.

Выраженное снижение артериального давления - один из главных симптомов развивающегося шока. Это состояние сопровождается нарушениями тканевого кровообращения и ведет к необратимым последствиям. Шок может быть:

гиповолемическим - в результате массивной кровопотери, ожогов, обезвоживания;
циркуляторным. Включает в себя: анафилактический шок (в результате аллергической реакции на воздействие какого-либо вещества) и инфекционно-токсический шок (при отравлениях, инфекциях и интоксикациях);
кардиогенным - при острых нарушениях сердечной деятельности (чаще всего при инфаркте миокарда).

Следует понимать, что низкое давление возникает при нарушении механизмов его регуляции. К хронической гипотонии может приводить снижение активности эндокринных желез. Так, например, при гипотиреозе изменяется обмен веществ, в частности, белков и электролитов, что приводит к перераспределению жидкости в организме и к изменению артериального давления. Также при гипотиреоидных состояниях развитие артериальной гипотензии является следствием брадикардии (замедления пульса).

Если пациент страдает хронической надпочечниковой недостаточностью, то в результате дефицита гормонов альдостерона и кортизола происходит потеря натрия и задержка калия в организме, что ведет к обезвоживанию и нарушению работы сердечно-сосудистой системы. Одним из симптомов может быть снижение артериального давления.

Нейрогенное снижение артериального давления чаще встречается в подростковом и молодом возрасте. Данный тип гипотензии является результатом функционального расстройства нервной системы или органического повреждения мозга. Причинами органического поражения мозга могут быть:

травмы (сотрясения или ушибы мозга);
дегенеративные изменения вещества головного мозга (изменения в структуре оболочек нейронов, разрушение нейронов);
нарушения мозгового кровообращения (инфаркты, инсульты);
нарушение выделения в кровь катехоламинов (адреналина, норадреналина) - физиологически активных веществ - при физической нагрузке.

Медикаментозная гипотензия - снижение артериального давления, возникающее при передозировке антигипертензивных препаратов.

нитраты (нитроглицерин);
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) - каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.;
блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин, верапамил, дилтиазем и др.);
бета-адреноблокаторы (метапролол, бисопролол и др.);
диуретики, или мочегонные средства (фуросемид, спиронолактон, гидрохлортиазид и др.).

Следует обратить внимание, когда верхнее (систолическое) давление в норме или повышено, а нижнее (диастолическое) снижено.

Данная ситуация может быть симптомом порока сердца - недостаточности аортального клапана, и требует консультации кардиолога и кардиохирурга.

инфаркта миокарда;
тяжелых нарушений ритма сердца (аритмии);
внутрисердечных блокад;
тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
массивной кровопотери;
аллергических реакций;
ожогов.

диабетическая невропатия;
гипотиреоз;
хроническая надпочечниковая недостаточность;
травмы головы (сотрясение мозга, ушибы);
анемия;
инсульт;
опухоли мозга;
токсическое воздействие (профессиональные вредности);
нейросифилис;
боковой амиотрофический склероз и др.

кардиологом;
терапевтом;
эндокринологом;
неврологом;
хирургом.

клинический анализ крови - для выявления возможной анемии, инфекционного процесса; •
общий анализ мочи - для оценки работы почек;
биохимический анализ крови (контроль уровня холестерина , липопротеинов очень низкой , низкой и высокой плотности для оценки риска атеросклероза, электролитов крови - калия , натрия , кальция , уровня креатинина );
анализ крови на содержание гормонов ( тироксина - Т4, трийодтиронина - Т3, тиреотропного гормона - ТТГ), антител к тиреопероксидазе , антител к тиреоглобулину .

измерение артериального давления в домашних условиях с ведением дневника;
суточное мониторирование артериального давления;
электрокардиографическое исследование (ЭКГ) ;
эхокардиография (ЭхоКГ) .

В первую очередь при низком давлении необходимо определить степень тяжести состояния и выяснить причину.

Если это кровотечение, черепно-мозговая травма, инсульт, инфаркт или аллергическая реакция, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Метод лечения напрямую зависит от причины возникновения гипотонии. При аллергической реакции применяется лечение, направленное на устранение аллергена, снятие отека и повышение артериального давления. При подозрении на инфаркт миокарда пациенту можно дать разжевать таблетку аспирина и вызвать скорую помощь. Если снижению артериального давления сопутствуют нейрогенные признаки: слабость в руках и ногах, нарушение речи, зрения, асимметрия лица, необходимо уложить больного на бок и вызвать скорую помощь.

Если перед эпизодом гипотонии применялись антигипертензивные средства, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы или смены препарата.

В рамках самопомощи при наличии предвестников обморока (слабости, головокружения, шума в ушах, потемнения в глазах) необходимо как можно быстрее сесть на стул или на пол, опустить голову, ровно и глубоко дышать. Важно помнить, что падение с высоты своего роста может привести к серьезным травмам.

При выявлении гипотонии и наличии симптомов, сопровождающих снижение артериального давления, необходимо обратиться к врачу. Самолечение влечет за собой неблагоприятные последствия для здоровья.

Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. - 2019.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. - 2019.
Клинические рекомендации «Первичная надпочечниковая недостаточность». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. - 2021.

Читайте также: