Термография глаз. Техника и подготовка к термографии
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 14.12.2024
Цель исследования: изучить применение инфракрасного излучения для обследования больных с флеботромбозом,
посттромбофлебитической болезнью и варикозной болезнью нижних конечностей.
Материал и методы: проведено тепловизионное обследование пациентов с венозной патологией в совокупности с оценкой клинической картины и данных цветового допплеровского картирования (ЦДК). Изучены термограммы нижних конечностей 25 практически здоровых лиц и 32 пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей. Термографические исследования нижних конечностей были выполнены у 50 больных посттромбофлебитической болезнью в стадии окклюзии и реканализации и 142 больных варикозной болезнью в стадии декомпенсации.
Результаты исследования: на термограммах при флеботромбозе визуализировалась зона выраженной гипертермии на голени, если патологический процесс находился в подколенной вене, и всей конечности, если процесс локализовался в илеофеморальном сегменте. Уровень гипертермии составлял от 39 до 40,8 °С. У пациентов с флеботромбозом отмечалось замедление тока лимфы, вплоть до блокады регионарных лимфатических коллекторов. Показатели минимальной температуры конечностей у пациентов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей значительно возрастали по сравнению с аналогичными показателями у здоровых людей. На термограммах у пациентов с варикозной болезнью отмечали изменения максимальной температуры во всех сегментах конечностей. На бедре, в нижней и верхней половинах голени с обеих сторон максимальная температура увеличивалась более чем на 2 °С, в нижней половине бедра слева и справа — более чем на 1,7 °С.
Заключение: термография позволяет выявлять не определяемые при визуальном осмотре или маловыраженные патологические изменения, что имеет большое значение для обследования больных с заболеваниями вен нижних конечностей.
Ключевые слова: термографическое исследование, термография, термограмма, флеботромбоз, посттромбофлебитическая болезнь, варикозная болезнь.
Thermography as an examination method in patients with venous pathology of the lower extremities
G.V. Yarovenko
Samara State Medical University
Aim: to study the change of infrared radiation for the examination of patients with phlebothrombosis, post-thrombophlebitic disease, and lower limb varicose vein disease.
Patients and Methods: thermography in patients with venous pathology was performed in conjunction with the evaluation of the clinical picture and data of Color Flow Mapping (CFM). The thermograms of the lower extremities of 25 healthy persons and 32 patients with deep vein thrombosis of the lower extremities were studied. Thermographic studies of the lower extremities were performed in 50 patients with post-thrombophlebitic disease at the stage of occlusion and recanalization and 142 patients with varicose disease at the stage of decompensation.
Results: on thermograms with phlebothrombosis, a zone of severe hyperthermia was visualized on the lower leg if the pathological process was in the popliteal vein and the entire limb if the process was localized in the iliofemoral segment. The hyperthermia level ranged from 39 to 40.8 °C. In patients with phlebothrombosis, there was a slowdown in lymph flow, to the extent of a blockade of regional lymph node basins. Indicators of the extremities’ minimum temperature in patients with lower extremity post-thrombophlebitic disease significantly increased compared with those in healthy people. On thermograms in patients with the varicose disease, changes in the maximum temperature were noted in all segments of the extremities. On thigh, on either side of the lower and upper half of the lower leg, the maximum temperature increased by more than 2 °C, in the lower half of the thigh on either side — more than 1.7 °C.
Conclusion: thermography makes it possible to identify not detected by visual examination or ill-defined pathological changes, which is of great importance for the examination in patients with the vein disease of the lower extremities.
Key words: thermographic study, thermography, thermogram, phlebothrombosis, post-thrombophlebitic disease, varicose
disease.
For citation: Yarovenko G.V. Thermography as an examination method in patients with venous pathology of the lower extremities // RMJ. 2018. № 6(II). P. 50-53.
Для цитирования: Термография как метод обследования пациентов с венозной патологией нижних конечностей. РМЖ. 2018;6(II):50-53.
Представлены результаты оригинального исследования, посвященного изучению применения инфракрасного излучения для обследования больных с флеботромбозом, посттромбофлебитической болезнью и варикозной болезнью нижних конечностей.
Введение
Методы исследования организма человека становятся с каждым годом более совершенными. К их числу относится термография, заключающаяся в инструментальной визуализации теплового поля, детектировании на расстоянии с помощью специальных оптических систем инфракрасных лучей и превращении их в электрические сигналы в виде изображения на экране дисплея. Эти изображения представляют собой температурный рельеф поверхности тела со всеми его особенностями, обусловленными физиологическими процессами, протекающими в глубине органов и тканей человека [1, 2].
Термографическое изображение нижних конечностей отличается практически полной симметрией рисунка, при этом коленный сустав и нижняя треть голени имеют пониженную тепловизионную картину, в то время как верхняя и средняя трети голени демонстрируют высокий уровень инфракрасного излучения. На бедре тепловизионный рисунок по интенсивности инфракрасного излучения занимает промежуточное положение [3].
Тепловизионное исследование применяется как дополнительный метод диагностики при флеботромбозе, посттромбофлебитической болезни и варикозной болезни нижних конечностей в различных стадиях и формах. Венозный стаз проявляется в зависимости от патологии в виде тотальной или сегментарной гипертермии или линейных (локальных) участков гипертермии на нижних конечностях [4, 5]. Наиболее часто при магистральном типе строения венозной системы — по медиальному краю конечности. Если строение венозной системы имеет рассыпной тип, то наряду с контрастированием ствола большой подкожной вены визуализируются ее варикозно расширенные притоки [6].
Целью исследования явилось изучение изменений инфракрасного излучения у больных с флеботромбозом,
посттромбофлебитической болезнью и варикозной болезнью нижних конечностей.
Материал и методы
В клинике госпитальной хирургии СамГМУ было проведено тепловизионное исследование с использованием модифицированного спутникового тепловизора (разрешающая способность до 0,001 °С) пациентов в совокупности с оценкой клинической картины и данных цветового допплеровского картирования (ЦДК). Термография выполнялась в утренние часы при температуре воздуха в помещении 23,0±1,0 °С, скорости движения воздуха не более 0,25 м/с, относительной влажности 50-75%.
Перед тепловизионным исследованием нижних конечностей исключают прием лекарственных средств, проведение физических и физиотерапевтических процедур. За несколько часов до обследования исключают физические нагрузки, курение. Обследование проводится в положении больного сидя или стоя, с расстоянием до него в пределах от 1,5 до 2,0 м в зависимости от области исследования.
Мы рассчитывали площадь гипертермии после ее контрастирования, выделения области и пересчета в сантиметры квадратные с использованием установленного нами коэффициента пересчета -22,73 (официальная регистрация программы для ЭВМ № 2002610214 от 19.02.2002 г.) Индекс площади гипертермии рассчитывали как отношение суммарной площади с температурой, превышающей средний показатель нормы для данной области, к общей площади данной области [7].
Нами обследованы нижние конечности 25 практически здоровых лиц, а также 32 пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей (возраст - от 24 до 73 лет; 24 женщины, 8 мужчин). Термографические исследования микроциркуляции нижних конечностей выполнены у 50 больных посттромбофлебитической болезнью в стадии реканализации (возраст - от 18 до 79 лет; 38 женщин, 12 мужчин). Количественные показатели термограмм нижних конечностей изучены у 142 больных варикозной болезнью в стадии декомпенсации (возраст - от 21 года до 83 лет; 96 женщин, 46 мужчин).
Результаты и обсуждение
Термография при флеботромбозе нижних конечностей
Термография при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей
Полученные результаты тепловизионного исследования сегментов нижних конечностей у больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей в стадии реканализации приведены в таблице 2.
Показатели минимальной температуры у пациентов с посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей значительно возросли по сравнению с аналогичными показателями здоровых людей. В нижней половине левой и правой голеней минимальная температура увеличилась на 1,02 °С (34,18±0,23 °С) и 1,17 °С (34,26±0,18 °С) соответственно, в верхней половине левого бедра — на 0,94 °С (34,12±0,14 °С). В остальных сегментах нижних конечностей минимальная температура возрастала в диапазоне от 0,41 °С в нижней половине правого бедра до 0,75 °С в верхней половине правого бедра.
Максимальная температура увеличилась во всех сегментах нижних конечностей более чем на 1 °С. В нижней половине левой и правой голеней этот показатель превысил показатель у здоровых людей на 2,27 °С (40,75±0,12 °С) и 2,22 °С (40,63± 0,14 °С) соответственно. В других сегментах нижних конечностей увеличение максимальной температуры составило от 1,06 °С (39,63±0,18 °С) в нижней половине левого бедра до 1,68 °С (40,21±0,23 °С) в верхней половине правой голени. Зоны максимальной температуры располагались по медиальной поверхности нижних конечностей, а также в области паховых лимфоузлов [7].
Увеличение средней температуры было наиболее значительным в нижней половине обеих голеней: справа — на 2,10 °С (38,36±0,20 °С), слева — на 1,85 °С (38,24±0,17 °С). В остальных сегментах нижних конечностей диапазон роста средней температуры составил от 1,09 °С (37,51±0,17 °С) в нижней половине левого бедра до 1,56 °С (38,14±0,24 °С) в верхней половине правой голени. Индекс площади гипертермии значительно вырос во всех сегментах нижних конечностей — в 3-6 раз. Наибольшее увеличение этого показателя отмечалось в дистальных отделах нижних конечностей: в нижней половине голеней — слева на 0,68 (0,83±0,04), справа — на 0,74 (0,87±0,06), в верхней половине голеней слева и справа — на 0,58 (0,79±0,07) и 0,63 (0,82 ± 0,06) соответственно.
Типичная термограмма больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей приведена на рисунке 2.
У пациента с посттромбофлебитической болезнью в стадии реканализации на рисунке 2 данная площадь гипертермии выражалась в 393 пикселях, что в пересчете составило 17,28 см 2 .
Термография при варикозной болезни нижних конечностей
Локальная гипертермия является постоянным критерием варикозного расширения вен нижних конечностей [6]. Изменение уровня инфракрасного излучения может варьировать в пределах от 0,5 до 1,85 °С, т. е. термоасимметрия относительно здоровой конечности в симметричных точках диагностируется в представленном диапазоне в зависимости от физической или становой нагрузки.
Полученные результаты тепловизионного исследования сегментов нижних конечностей у больных варикозной болезнью в стадии декомпенсации приведены в таблице 3. Анализ количественных показателей термограмм больных варикозной болезнью в стадии декомпенсации показал, что значения минимальной температуры незначительно возросли в сравнении с аналогичным показателем здоровых людей. Наибольшее повышение минимальной температуры отмечалось в нижней половине правой и левой голеней — на 0,14 °С и 0,12 °С соответственно.
Изменения максимальной температуры были более значительными во всех сегментах конечностей. На бедре, в нижней и верхней половинах голени с обеих сторон максимальная температура увеличилась более чем на 2 °С, в нижней половине бедра слева и справа — более чем на 1,7 °С.
Средняя температура также значительно повысилась во всех сегментах конечности. В верхней половине бедра слева она увеличилась на 2,22 °С и составила 39,23±0,24 °С, справа — 39,07±0,12 °С (более чем на 2,54 °С выше нормы).
В нижней половине бедра средняя температура составила слева 38,71±0,21 °С, справа — 38,52±0,17 °С, что выше аналогичных показателей у здоровых людей на 2,29 °С и 2,23 °С соответственно. В верхней половине голени средняя температура слева составила 39,77±0,26 °С, что на 3,15 °С выше нормы, справа — 39,21±0,18 °С, что на 2,63 °С выше нормы. Также значительное повышение средней температуры отмечалось в нижней половине голени с обеих сторон: слева средняя температура повысилась на 2,65 °С и составила 39,04±0,21 °С, справа — на 2,62 °С, что составило 38,88±0,18 °С.
Индекс площади гипертермии увеличился во всех сегментах конечности в 4-6 раз, его колебания составили от 0,72 в нижней половине левого бедра до 0,92 в нижней половине левой голени. Заметное повышение максимальной и средней температуры всех сегментов нижних конечностей, а также значительное увеличение индекса площади гипертермии свидетельствовали о нарушениях микроциркуляции нижних конечностей, приводящих к венозному стазу, артериоло-венулярному шунтированию и, как следствие, гипертермии сегментов нижних конечностей.
Заключение
Наш опыт применения тепловизионного исследования свидетельствует о точности и информативности метода. Являясь совершенно безвредной для больного и неинвазивной, термография позволяет выявлять не определяемые визуально или маловыраженные изменения, что, несомненно, имеет большое значение для предоперационного обследования больных с целью определения рациональной коррекции патологии периферической сосудистой системы, а применение термографии в динамике дает возможность объективно оценивать эффективность лечения.
Термография глаз. Техника и подготовка к термографии
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней»
Термография тканей глазной поверхности в оценке асептического послеоперационного воспаления
Журнал: Вестник офтальмологии. 2020;136(6): 15‑18
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Определение термографических показателей тканей глазной поверхности при разных типах операций.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В настоящее исследование включено 70 пациентов (140 глаз) с глаукомой и 28 пациентов (56 глаз) с катарактой и планируемой факоэмульсификацией. Всем пациентам до и после операции выполняли динамическую инфракрасную термографию поверхности глаза для оценки асептической воспалительной реакции.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациентов после антиглаукомной операции проникающего типа повышение температуры тканей глазной поверхности было более длительным по сравнению с аналогичным показателем после операций непроникающего типа, что свидетельствует о более продолжительной воспалительной асептической реакции как ответа на хирургическое вмешательство.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Полученные результаты позволяют выработать рациональную тактику предоперационной медикаментозной подготовки и более эффективного послеоперационного ведения.
Концепция и дизайн исследования: Д.К.
Сбор и статистическая обработка материала: Д.К.
Написание текста: Д.К.,
Редактирование: В.Е., И.К.
Дата принятия в печать:
Наличие конфликта интересов :
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является мультифакторным заболеванием, и лечение ее направлено на разные патогенетические факторы, в частности, на снижение уровня внутриглазного давления (ВГД) и улучшение гемодинамики и обменных процессов в глазу. D.C. Broadway и соавт. [1] выявили связь сосудистых нарушений с формированием глаукомы. В многочисленных работах доказана роль гемодинамических нарушений органного, тканевого и микроциркуляторного характера в развитии и прогрессировании глаукомы. Одним из таких факторов является вазоспазм, который можно рассматривать как фактор риска развития глаукомы. Основным условием для стабилизации зрительной функции и максимального замедления прогрессирования глаукомного процесса является снижение уровня ВГД до безопасных нормальных значений [2, 3]. Целью патогенетической терапии глаукомы является сохранение зрения, достигаемое прежде всего снижением показателей ВГД до уровня индивидуальной нормы. В настоящее время на фармацевтическом рынке существует множество антиглаукомных средств, влияющих на снижение офтальмотонуса [4]. Монотерапия позволяет снизить уровень ВГД на 30—55%, в то время как применение фиксированных комбинаций позволяет улучшить этот показатель на 50—65% [5]. Местные препараты, помимо снижения офтальмотонуса, могут оказывать влияние на изменение кровотока, особенно в цилиарном теле [6, 7]. При проведении клинических исследований можно опираться на легко измеряемый параметр — температуру поверхности роговицы [8—11]. Температура роговицы зависит от температуры тела и температуры окружающей среды. Кроме того, она может служить маркером изменений кровотока, в частности кровотока в цилиарном теле. Поэтому изменения температуры роговицы после однократного применения препарата могут давать косвенную информацию о его влиянии на кровоток в переднем отделе глаза. Тем не менее нет убедительных данных, что какой-либо препарат может иметь специфическое, положительное или отрицательное действие на сосуды глаза.
Пациентам с ПОУГ в случае неполноценной компенсации уровня ВГД и неэффективности медикаментозного лечения рекомендуют лазерное или хирургическое лечение. Основными операциями выбора, выполняемыми пациентам с глаукомой, являются синустрабекулэтомия (СТЭ) и непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). В работе J.R. Trible и соавторов установлено, что снижение значений ВГД после СТЭ улучшает ретробульбарную гемодинамику у пациентов, в то время как эффекты НГСЭ еще до конца не изучены [12]. Другие исследования, например F. Galass и соавторов, показали, что НГСЭ и СТЭ одинаково эффективны не только для снижения уровня ВГД, но и для улучшения ретробульбарной гемодинамики. Фактически чем ниже индекс резистентности глазной артерии, тем выше температура поверхности роговицы [13]. Еще более очевидные факты встречаются при хирургическом лечении глаукомы, целью данного исследования явилось определение взаимосвязи между интенсивностью воспалительной реакции и температурой глазной поверхности у пациентов с глаукомой.
Инфракрасная термография редко используется для исследования кровообращения при глаукомной оптической нейропатии, но она заслуживает рассмотрения в качестве метода исследования глазной перфузии. A. Gugleta и соавторы доказали положительную корреляцию между температурой роговицы и скоростью кровотока в глазной артерии, что позволяет предположить влияние ретробульбарной гемодинамики на температуру глазной поверхности [14]. В исследовании, проведенном B. Giambene и соавторами, выявлено, что у пациентов с ПОУГ температура поверхности роговицы, измеренная с помощью инфракрасной термографии, была ниже, чем у здоровых, что авторы связывали со снижением ретробульбарной гемодинамики, оцениваемой с помощью цветного допплеровского картирования. Последнее в совокупности с термографическими исследованиями может быть полезным в оценке перфузии диска зрительного нерва [13].
Цель исследования — изучить возможности термографии в оценке асептического воспаления после хирургического вмешательства.
Материал и методы
В исследование включено 98 пациентов (196 глаз) (39 (42%) мужчин и 59 (58%) женщин) в возрасте от 50 до 75 лет: 70 пациентов (140 глаз) с разными стадиями ПОУГ, нуждавшихся в антиглаукомной операции, и 28 пациентов (56 глаз) с катарактой, которым планировалась факоэмульсификация (ФЭ). Пациенты с глаукомой случайным образом были разделены на 2 группы в зависимости от типа антиглаукомного вмешательства. Пациентам 1-й группы выполнена операция фистулизирующего типа, а пациентам 2-й группы — операция фильтрующего типа (НГСЭ). Обследуемым с возрастной катарактой была выполнена ФЭ по стандартному методу. Критериями исключения из исследования являлись вторичная закрытоугольная и узкоугольная глаукомы.
Обследование всех пациентов выполняли до операции, а также на 4-е и 7-е сутки после операции. Исследование проводили в помещении, где поддерживался постоянный микроклимат с температурой 25 °C и относительной влажностью 55% [23]. Всем пациентам после 20-минутного отдыха и адаптации к условиям исследования в положении лежа на спине с помощью бесконтактного инфракрасного термометра (фирма «B. Well», Швейцария) измеряли общую температуру тела на коже лба и сублингвально. Для измерения температуры глазной поверхности использовали тепловизор Testo 875 (Testo SE &Co. KGaA, Германия). Качество изображения снимка: матрица 160×120 пикселей с разрешением термограммы 320×240. Исследование проводили с использованием динамической температурной шкалы с автоматическим распознаванием горячей/холодной точки. Температурное разрешение прибора 0,1 °C. Для удобства работы с прибором тепловизор был установлен на штатив горизонтально, примерно на высоте 100 см. Объектив тепловизора выровнен относительно нижнего века и внутреннего кантуса для каждого пациента так, чтобы геометрический центр глаза располагался на одной линии с устройством. После 20-минутного периода акклиматизации пациента просили держать оба глаза закрытыми в течение 3—5 с, моргать в спокойном режиме на время выравнивания камеры. На время фиксирования термографического изображения в течение 15—20 с глаз оставался открытым без мигательных движений. Каждому пациенту были сделаны три непрерывные записи. В статистическом анализе оценивали только термограммы, менее подверженные влиянию внешних условий и испарению слезной пленки. Полученные термограммы обрабатывали с помощью прилагаемой к термографу программы IR Soft версия 3.1 sp3, предназначенной для анализа изображений. После обработки снимков на основании полученных данных были построены графики местной температуры глазной поверхности у пациентов трех исследуемых групп.
Результаты и обсуждение
В качестве референтной отметки условной нормы принята температура глазной поверхности здоровых добровольцев, выявленная в работе N. García-Porta и соавт. [15] и составляющая 36,55 °C. В качестве условной отметки, выражающей высшую степень воспалительной реакции, нами были исследованы пациенты с эндофтальмитом, и мы приняли разницу местной температуры с общей и сублингвальной за максимальную критическую точку воспаления (∆t= -2,01 °C).
В нашем исследовании у всех пациентов с ПОУГ температура глазной поверхности была ниже, чем при катаракте и у здоровых добровольцев. Ни в одной группе разница температур не достигала наблюдавшейся при эндофтальмите.
В исследуемых группах измеряли температуру глазной поверхности (далее «локальную»), сублингвальную и общую температуру тела. По результатам исследования в раннем послеоперационном периоде выявлено статистически достоверное изменение разницы местной температуры относительно сублингвальной и общей.
В исследуемых группах до операции уровень общей температуры составлял 36,4±0,2 °C, сублингвальной — 36,9±0,23 °C и локальной температуры у пациентов с катарактой — 34,2 °C, у пациентов с глаукомой 1-й группы — 33,8 °C, 2-й группы — 34 °C.
В группе ФЭ изначальная разница локальной температуры по отношению к сублингвальной составляла (-)2,91 °C, по отношению к общей температуре тела — (-)2,37 °C. К моменту второго измерения разница сократилась до -2,60 °C относительно сублингвальной и -2,11 °C относительно общей. К моменту финального измерения разница температур увеличилась и составила (-)2,81 °C и (-)2,32 °C относительно сублингвальной и общей температур соответственно (нивелировав предшествующее снижение разницы температур соответственно на 66 и 81%).
Динамика полученных результатов показана на рис. 1.
Рис. 1. Динамика локальной и сублингвальной температур в группах наблюдения.
В группе СТЭ разница температур менялась аналогично, однако эти колебания были более выраженными. Изначальная разница местной температуры относительно сублингвальной и общей составила (-)2,92 °C и (-)2,63 °C соответственно. К моменту второго измерения местная температура увеличилась, сократив разницу с сублингвальной температурой до (-)2,45 °C, с общей — до (-)2,12 °C. Во время третьего измерения разница относительно сублингвальной и общей температур увеличилась до (-)2,71 °C и (-)2,42 °C соответственно (сократив предшествующее снижение разницы температур соответственно на 66 и 59%).
У пациентов после ФЭ и СТЭ в раннем послеоперационном периоде наблюдается излом термографической кривой согласно данным измерений: при втором измерении отмечается повышение местной температуры относительно исходного уровня, при третьем (финальном) — температура глазной поверхности снижается, нивелируя предыдущее повышение на 50—80%.
В группе пациентов с НГСЭ изначальная разница местной температуры относительно сублингвальной и общей составляла (-)2,62 °C и (-)2,06 °C. Как и в других группах, при втором измерении разница температур несколько сократилась: до (-)2,41 °C относительно сублингвальной и (-)1,94 °C относительно общей. Однако при финальном измерении разница между локальной и сублингвальной температурой продолжала сокращаться и составила (-)2,33 °C, а между локальной и общей несколько возросла, составив (-)2,00 °C и почти вернувшись к изначальной.
У пациентов, перенесших НГСЭ, кривая термографии непрерывно плавно повышается, отражая увеличение местной температуры на протяжении всех трех измерений (рис. 2).
Рис. 2. Динамика локальной и общей температур в группах наблюдения.
Таким образом, профиль температурной кривой имеет изогнутую форму с пиком во время измерения на 4-й день после СТЭ и ФЭ и более плавную форму — после НГСЭ. У обследуемых пациентов температура глазной поверхности при глаукоме ниже, чем у пациентов с катарактой и у здоровых. Во всех случаях после антиглаукомной хирургии и ФЭ местная температура существенно ниже, чем при выраженном внутриглазном воспалении (например, при эндофтальмите).
Заключение
У пациентов после фистулизирующей антиглаукомной операции отмечено более длительное повышение температуры тканей глазной поверхности по сравнению с аналогичным показателем после операций непроникающего типа. Это может свидетельствовать о выраженности воспалительной асептической реакции в ответ на более травматичное хирургическое вмешательство. Полученные результаты подтверждают данные литературы о том, что инфракрасную термографию можно использовать для оценки степени выраженности воспалительной реакции. Результаты выполненного исследования позволяют выработать рациональную тактику предоперационной медикаментозной подготовки и более эффективного послеоперационного ведения.
Для цитирования: Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты. Клиническая офтальмология. 2001;2(1):12.
Термография - метод регистрации видимого изображения собственного инфракрасного излучения поверхности тела человека с помощью специальных приборов, используемый в целях диагностики различных заболеваний и патологических состояний.
Впервые тепловидение было с успехом применено в промышленности в 1925 г. в Германии. В 1956 г. канадский хирург R. Lawson использовал термографию для диагностики заболеваний молочных желез. Это открытие положило начало медицинской термографии. Применение термографии в офтальмологии связывают с публикацией в 1964 г. Gross et al., применивших термографию для обследования больных с односторонним экзофтальмом и обнаруживших гипертермию при воспалительных и опухолевых процессах орбиты. Им же принадлежит и одно из наиболее обширных исследований нормального термопортрета человека. Первые термографические исследования у нас в стране выполнили М.М. Мирошников и М.А. Собакин в 1962 г. на отечественном аппарате. В.П. Лохманов (1988 г.) определил возможности метода в офтальмоонкологии.
Теплопотери с поверхности кожи человека в состоянии покоя при температуре комфорта (18°-20°С) происходят за счет инфракрасного излучения - на 45%, путем испарения - на 25%, за счет конвекции - на 30%. Тело человека излучает поток тепловой энергии в области инфракрасной части спектра с диапазоном длины волны от 3 до 20 мкм. Максимум излучения наблюдается при длине волны около 9 мкм [2]. Величина излучаемого потока достаточна для того, чтобы его можно было обнаружить с помощью бесконтактных приемников инфракрасного излучения.
Физиологической основой термографии является увеличение интенсивности инфракрасного излучения над патологическими очагами (в связи с усилением в них кровоснабжения и метаболических процессов) или уменьшение его интенсивности в областях с уменьшенным региональным кровотоком и сопутствующими изменениями в тканях и органах. Преобладание в клетках опухоли процесса анаэробного гликолиза, сопровождающегося большим выделением тепловой энергии, чем при аэробном пути расщепления глюкозы, также ведет к повышению температуры в опухоли.
Помимо бесконтактной термографии, выполняемой с помощью термографов, существует контактная (жидкокристаллическая) термография, которую проводят с помощью жидких кристаллов, обладающих оптической анизотропией и изменяющих цвет в зависимости от температуры, а изменение их окраски сопоставляют с таблицами-индикаторами.
Термография, являясь физиологичным, безвредным, неинвазивным методом диагностики, находит свое применение в онкологии для дифференциальной диагностики злокачественных опухолей, а также является одним из способов выявления очаговых доброкачественных процессов.
Тепловизоры позволяют визуально наблюдать за распределением тепла на поверхности тела человека. Приемником ИК-излучения в тепловизорах является специальный фотогальванический элемент (фотодиод), работающий при охлаждении его до -196°С. Сигнал с фотодиода усиливается, преобразуется в видеосигнал и передается на экран. При различной степени интенсивности излучения объекта наблюдаются изображения разного цвета (каждому уровню температуры соответствует свой цвет). Разрешающая способность современных термографов составляет до 0,01°С, на площади около 0,25 мм2.
Термографическое исследование должно проводиться при определенных условиях:
• за 24-48 часов до исследования необходимо отменить все вазотропные препараты, глазные капли;
• за 20 минут до исследования воздержаться от курения;
• адаптация пациента к условиям исследования продолжается 5-10 минут.
При использовании термографов старых образцов существовала необходимость длительной адаптации исследуемого к температуре помещения, где проводилась термография.
Термографическую съемку производят в положении больного сидя в проекции “фас”. При необходимости в дополнительных проекциях - левый и правый полупрофиль и с поднятым подбородком для исследования региональных лимфоузлов.
Для повышения эффективности термографического исследования используют тест с углеводной нагрузкой. Известно, что злокачественная опухоль способна поглощать огромное количество введенной в организм глюкозы, расщепляя ее до молочной кислоты. Нагрузка глюкозой при термографии в случае злокачественной опухоли вызывает дополнительный подъем температуры. Динамическая термография занимает важное место в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей глаза и орбиты. Чувствительность такого теста составляет до 70-90%.
Интерпретацию термографического исследования осуществляют с помощью:
• термоскопии (визуальное изучение термографического изображения лица на экране цветного монитора);
• дистанционной термометрии;
• термографии.
Качественная оценка термотопографии исследуемой области позволяет определить распределение “горячих” и “холодных” участков, в сопоставлении их локализации с расположением опухоли, характера контуров очага, его структуры и области распространения. Количественная оценка производится для определения показателей разности температур (градиентов) исследуемого участка по сравнению с симметричной зоной. Заканчивают анализ термограмм математической обработкой изображения. Ориентирами при анализе изображения служат естественные анатомические образования: бровь, ресничный край век, контур носа, роговица.
Наличие патологического процесса характеризуется одним из трех качественных термографических признаков: появлением аномальных зон гипер- или гипотермии, изменением нормальной термотопографии сосудистого рисунка, а также изменением градиента температуры в исследуемой зоне.
Важными термографическими критериями отсутствия патологических изменений являются: сходство и симметричность теплового рисунка лица, характер распределения температуры, отсутствие участков аномальной гипертермии. В норме термографическая картина лица характеризуется симметричным рисунком относительно средней линии.
Интерпретация термографической картины вызывает определенные трудности. На характер термограммы оказывают влияние конституционные особенности, количество подкожно-жировой клетчатки, возраст, особенности кровоснабжения [5]. Специфических отличий термограмм у мужчин и женщин не отмечено. Выделить какую-либо норму в количественной оценке термограмм невозможно, и оценка должна проводиться индивидуально, но с учетом единых качественных признаков для отдельных областей тела человека.
Разница между симметричными сторонами в норме не превышает 0,2°-0,4°С, а температура орбитальной области при этом варьирует от 19° до 33°С. У каждого человека распределение температуры индивидуально. Усредненной нормы при количественной оценке термограмм не может быть. Наибольшая разница между симметричными областями составляет 0,2°С [4].
Качественный анализ свидетельствует, что на поверхности лица имеются стабильные зоны повышенной или пониженной температуры, связанные с анатомическим рельефом.
“Холодные” зоны - брови, ресничные края век, передняя поверхность глаза, проминирующие части лица - нос, подбородок, щеки.
“Теплые” зоны - кожа век, наружная спайка век (за счет выхода конечной ветви слезной артерии); верхневнутренний угол орбиты всегда теплый, что обусловлено поверхностным расположением сосудистого пучка. Кроме того, эта зона наиболее глубокая на рельефе лица и слабо обдувается воздухом.
При обработке термограмм в современных компьютерных термографах имеется возможность построения гистограмм симметрично расположенных областей, что расширяет диагностические возможности метода и повышает его информативность.
Температура роговицы ниже, чем склеры за счет васкуляризации эписклеры и сосудов конъюнктивы [3]. Наблюдаемая картина симметрична, допускаемая термоасимметрия у здоровых лиц - до 0,2°С.
Меланома придаточного аппарата глаза гипертермична. При меланоме кожи век иногда наблюдается феномен “пламени”, когда имеется венец гипертермии с одной из сторон опухоли, указывающий на поражение путей оттока. Доказано, что меланомы, имеющие такую термографическую картину, имеют плохой прогноз, т.к. быстро диссеминируют. Гипотермия при меланоме кожи наблюдается при ее некрозах, после предшествующей лучевой терапии, а также у очень пожилых людей в связи со снижением тканевого метаболизма. Отмечена корреляция между степенью повышения температуры и глубиной инвазии опухоли. Так, при размерах опухоли Т2 и Т3 (по международной классификации ТNM) во всех случаях отмечена гипертермия более 3-4°С. При эпибульбарных меланомах увеличивается температура, измеряемая в центре роговицы.
Изотермия или невыраженная гипотермия имеет место при доброкачественных или псевдоопухолевых образованиях [6]. Исключение составляют увеиты, при которых наблюдается равномерная выраженная гипертермия до +3,5°С.
При меланоме цилиохориоидальной локализации можно наблюдать локальное повышение температуры в секторе ее расположения до +2,5°С. При меланоме, расположенной к корням радужки, гипертермия прилежащего участка склеры достигает +2,0°С по сравнению с симметричным участком контралатерального глаза.
Формирование термографической картины при злокачественных опухолях происходит за счет следующих факторов:
• преобладание процессов анаэробного гликолиза в опухоли с повышенным выделением тепловой энергии
• сдавление сосудистых стволов в орбите за относительно короткий срок, недостаточный для развития коллатерального кровообращения, что вызывает застойные изменения в венозной сети орбиты
• инфильтративный рост опухоли, приводящий к развитию перифокального воспаления в окружающих опухоль тканях и появлению собственных новообразованных сосудов.
Перечисленные выше факторы приводят к появлению выраженной разлитой гипертермии, максимально проявляющейся в квадранте расположения опухоли и захватывающей непораженные области орбиты и пути венозного оттока (рис. 1).
Показательны термографические исследования при озлокачествлении плеоморфной аденомы: соответственно локализации опухоли в четко отграниченной зоне гипотермии удается выявить небольшие участки стойкой гипертермии, что создает пеструю картину (рис. 2).
Термографическая картина вторичных злокачественных опухолей орбиты характеризуется зоной выраженной разлитой гипертермии, захватывающей и внешне непораженные области орбиты и параорбитальной зоны, что обусловлено застойными явлениями в венах кожи лба и щеки. При прорастании опухоли из придаточных пазух носа к описанной картине присоединялись гипертермия соответствующей пазухи носа или пораженной области (рис. 3).
Таким образом, для первичных и вторичных злокачественных опухолей орбиты характерна идентичная термографическая картина.
При метастатических опухолях зона гипертермии на термограммах имеет интенсивное свечение, округлую или неправильную форму, резкие контуры, однородную структуру.
Термография может быть использована для оценки эффективности проводимого лечения. Критерием эффективного лечения при злокачественных опухолях является снижение температуры и уменьшение площади гипертермии [1].
После проведенной лучевой терапии на термограммах сохраняется умеренно выраженная разлитая гипертермия во всех отделах орбиты в пределах от +0,5 до +0,7°С, которая сохраняется до 4 месяцев после окончания лучевой терапии. Подобные изменения можно объяснить постлучевыми изменениями кожи и воспалительной реакцией в регрессирующей опухоли и окружающих тканях в ответ на облучение.
При длительном наблюдении за больными, получавшими лечение по поводу злокачественных опухолей, было отмечено два варианта термографической картины:
• стабильная картина гипотермии, когда область пониженной температуры сохраняла свои контуры и показатели разницы температур;
• появление на фоне участков гипотермии зон гипертермии или появление таких зон в других областях свидетельствует о вероятности появления рецидивов опухоли.
Термография - практически единственный способ эффективной оценки продукции тепла в тканях. Анализ распределения тепла на поверхности кожи лица позволяет определять наличие патологического очага и оценивать его динамику в ходе лечения.
В настоящее время при термографии могут быть получены как ложноположительные, так и ложноотрицательные результат, что следует учитывать при формулировке заключения.
Литература
1. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. // М.-”Медицина”.- 1993 -239 с.
2. Зеновко Г.И. Термография в хирургии.// М.-”Медицина”.-1998, с.129-139.
3. Fujishima H., Toda I., Yamada M., Sato N., Tsubota K. Corneal temperature in patients with dry eye evaluated by infrared radiation thermometry// Br. J. Ophthalmol.- 1996 - V.80 - N 1 - P. 29-32.
4. Morgan P.B., Soh M.P., Efron N., Tullo A.B. Potential applications of ocular thermography // Optom. Vis. Sci. - 1993 - V 70 - N 7- P. 568-76.
5. Pinter L. Uber die Bewertung des thermographischen Bildes der okulo-orbitalen Region. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd.-1990 - V196 - N 5 - P. 402-404.
6. Wittig I., Kohlmann H., Lommatzsch P.K., Kruger L., Herold H. Statische und dynamische Infrarotthermometrie und -thermographie beim malignen Melanom der Uvea und Konjunktiva. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd - 1992 -V. 201- N 5 - S. 317-321.
Термография (тепловидение)
Термография - это медицинский способ исследования, направленный на выявление и локализацию различных патогенных процессов, сопровождающихся локальным повышением (реже — понижением) температуры. С помощью этого метода можно определить различные формы воспалительных процессов, активный рост новообразований, варикоз вен, травмы, ушибы, переломы. Является точным исследованием, на основании которого можно поставить правильный диагноз и определить локализацию процесса.
Описание процедуры
Различают два вида термографии: бесконтактная и контактная, однако суть обоих методов — определение температуры тела на конкретном его участке.
Бесконтактная термография осуществляется при помощи определённых приборов, к которым относятся термографы и тепловизоры. Эти устройства производят регистрацию ИК-волн и представляют их в виде изображения. Такой способ позволяет сразу охватить всё тело пациента.
Контактная термография использует жидкие кристаллы, которые могут менять свой цвет в зависимости от температуры человеческого тела. Контакт производится с помощью специального пласта или пленки с соответствующими соединителями. Этот метод является локальным и более точным, нежели бесконтактная термография.
Подготовка к проведению термографии
Несмотря на свою относительную простоту, процедура имеет ряд особенностей при подготовке.
За 10 дней до проведения исследования необходимо отменить прием всех препаратов, в состав которых входят гормоны, или оказывающие воздействие на сердечно-сосудистую систему. Исключить любые мази, которые могут воздействовать на исследуемую зону. При проверке органов брюшной полости пациент должен не употреблять пищу (быть натощак).
Проведение исследования
Процедуру может проводить специалист функциональной диагностики, однако расшифровывание результатов и установление диагноза проводит уже узкоспециализированный врач.
Далеко не каждая больница располагает оборудованием для термографии, так как это исследование не является обычным.
Из-за этого такой вид обследования проводится в частных клиниках либо некоторых видах диспансеров и стоит приличную сумму денег. Зачастую провести исследование сразу же после назначения врача невозможно, из-за того что необходимо выполнить некоторые требования на протяжении довольно продолжительного периода перед процедурой.
Бесконтактная термография делается в основном стоя либо лежа. При этом сам процесс похож на процедуру фотографирования либо видеосъёмки с разных ракурсов. Контактная термография делается в основном сидя, путём соприкосновения ранее указанной пленки или пласта с исследуемой областью. Изображение передается на экран ЭВМ и/или записывается на цифровой носитель для дальнейших действий специалиста.
Результаты термографии оцениваются и обрабатываются в электронном виде. Патология заметна из-за изменения теплового рисунка местами с гипотермией (температурой, ниже нормальной для участка) либо гипертермией (повышенной температурой).
Преимущества и недостатки
Среди преимуществ стоит выделить абсолютную безопасность исследования как для врача, так и для пациента, безболезненное исследование, не имеющее противопоказаний и ограничений по возрасту. Кроме того, прибор не загрязняет окружающую среду, имеет очень точное отображение локализации (погрешность — менее миллиметра), а также точно отображает температурные изменения (вплоть до 0,008 градусов по Цельсию) и позволяет обследовать все тело за один сеанс.
К недостаткам относят то, что пациент может недобросовестно выполнить требования на этапе подготовки, как следствие — результаты могут быть неверными.
Минусом считаются и долгая подготовка, из-за которой иногда последствия могут быть уже необратимыми на момент обследования, высокая стоимость в сравнении с альтернативными методами, например, биопсией, малое количество лечебных и медицинских исследовательских учреждений, которые проводят это исследование.
Показания к проведению
С ростом количества онкозаболеваний молочной железы требовались новые методы исследования, как следствие этого — термография стала одним из ведущих методов обследования железы из-за своих преимуществ, хотя и имеет как требование - то, что её необходимо выполнять в определённые дни менструального цикла .
Вследствии того, что воспалительные процессы сопровождаются повышением температуры, особенно в месте локализации, термография позволяет ограничить очаг воспаления. Особенно это хорошо заметно, когда воспалительный процесс поразил внутренний полостной орган либо иную полость организма, так как гипертермия имеет чёткие границы этой области.
Любые нарушения со стороны сосудистой системы тоже хорошо заметны при исследовании. Так, при варикозном расширении вен снижается толщина их стен, и как следствие — повышается теплоотдача. При ишемии, тромбозах и некрозах из-за нехватки или отсутствия кровоснабжения падает температура участка тела и сосуда.
Это позволяет выявить флебит на ранних стадиях, а ангиография является далеко не самым полезным методом изучения патологии, так как негативно сказывается как на сосудах, так и негативным действием рентгеновского излучения.
Изменения со стороны эндокринной системы, в частности, щитовидной, поджелудочной и слюнных желез. Позволяет определить развитие в них онкологических процессов, а для поджелудочной железы — ее повреждения, которые могут быть причиной сахарного диабета 1-го типа. Нарушения со стороны щитовидной железы - могут проявляться в виде гипотермии некоторых участков тела.
Нарушение теплообмена кожных покровов связано со спазмом либо расслаблением поверхностных капилляров кожи. Может быть следствием нарушения со стороны нервной системы, либо врождённой патологии. Кроме этого метода - другими способами невозможно установить точный диагноз, так что термография в этом случае является единственным способом установки точного диагноза.
Термография активно используется в травматологии, так как она позволяет определить локализацию травмы и её тип.
Для растяжений и ушибов характерно повышение температуры в конкретном участке, мышце или группе мышц. При закрытых переломах можно явно увидеть границы перелома, осколки костей, которые заметны гораздо лучше, чем на рентгеновских снимках, и безопаснее, так как отсутствует негативное внешнее воздействие.
Термография щитовидной железы
Термография щитовидной железы ― обязательный способ диагностики состояния и выраженности влияния сегментарной вегетативной нервной системы на щитовидную железу посредством оценки температуры на поверхности тела.
Термография иногда называется тепловизионной диагностикой. В таких случаях говорят и пишут о тепловизионном исследовании щитовидной железы.
Клиника доктора А.В. Ушакова рекомендует совместно с термографией области шеи и головы обязательно исследовать температуру туловища и верхних конечностей.
Рисунок 1. Термограммы головы и шеи спереди, шея сзади. Определяется умеренное усиление температуры с двух сторон от щитовидной железы. Разница температуры по максимуму +2,37°С. При этом, заметно малое левостороннее преобладание гипертермии ― признак более усиленного процесса слева. В проекции щитовидной железы ― доминирует изотермия. Вывод: умеренная двусторонняя стимуляция щитовидной железы, с малым левосторонним преобладанием.
На чём основана термографическая диагностика
Увеличение или уменьшение температуры в органах и участках тела связано с двумя процессами:
1) выделением тепла при деятельности клеток,
2) выделением тепла приносимого кровью по сосудам.
Первый процесс. В соответствии с законами нашего мира, любые энергетические процессы всегда сопровождаются потерей энергии. Поступающие в живые клетки энергетические вещества и кислород (при участи щитовидных гормонов) подвергаются окислению, при котором выделяется энергия. Часть этой энергии используется на полезные физиологические процессы. Другая часть всегда выделяется, преобразуясь в тепловую энергию. Это тепло проводится через ткани во все стороны, в том числе на поверхность тела.
Поскольку интенсивностью деятельности клеток в органах и частях тела руководит периферическая нервная система, то по количеству и месту выделению тепла можно судить о величине нервной стимуляции в конкретном участке тела (органе).
Второй процесс. Периферическая нервная система способна расширять или сужать сосуды в локальных участках тела. Усиление кровотока приведёт к бóльшему поступлению тепла с кровью, и наоборот ― уменьшение кровообращения будет сопровождаться местным охлаждением.
Усиление кровотока также сопровождается увеличением поступления кислорода и энергетических продуктов к клеткам, и наоборот. За счет интенсивности такого снабжения также может увеличиваться или уменьшаться потребление и выделение энергии.
Следовательно, с помощью термографии возможно определить величину и место воздействия периферической нервной системы на щитовидную железу. Поскольку нервная система всегда принимает участие в развитии каждой болезни, то термография является обязательным способом диагностики.
Рисунок 2. Термограмма шеи спереди. Видно значительное усиление температуры слева от щитовидной железы (максимальная разница температур +2,81°С), что указывает на соответствующую избыточную стимуляцию левой доли железы.
Рисунок 3. Термограммы головы и шеи спереди. Определяется значительное увеличение температуры (максимальная разница +3,32°С) во всей шее (кроме кивательных мышц). В проекции щитовидной железы ― гипертермия. Признаки значительной двусторонней нейровегетативной стимуляции щитовидной железы.
Подготовка к термографии щитовидной железы
Для проведения термографии вам придётся снять некоторую одежду в кабинете, где будет проводиться исследование. В большинстве случаев достаточно раздеться по пояс сверху. Поэтому позаботьтесь заранее о том, чтобы момент раздевания у вас не вызвал затруднений и стеснений.
Для термографической диагностики при болезнях щитовидной железы женщины могут находится в бюстгалтере. Важно лишь побеспокоиться о том, чтобы брительки бюстгалтера были не широкими, т.е. не закрывали большую часть поверхности спины.
Обратите внимание, что для термографического исследования недостаточно сделать снимок одной лишь шеи спереди. Тем более, если одежда не снята и закрывает надплечья. Такое исследование ошибочно. В книге доктора А.В. Ушакова «Термография щитовидной железы. Клинические очерки» (2014) пояснена рациональная методика термографии при болезнях щитовидной железы.
Во время процедуры термографии нужно будет последовательно открыть области лба и шеи сзади от волос. Удерживать волосы можно с помощью рук, но вам могут помочь заколки и прочие принадлежности.
Рисунок 4. Термографические снимки спереди и сзади (голова, шея, спина, туловище, рука). Определяется значительное возбуждение шейных и всех грудных периферических нервных структур. Малая периферическая гипотермия. В проекции щитовидной железы изотермия. Выявлено двусторонняя нейровегетативная стимуляция щитовидной железы.
Вторым важным условием в подготовке является предварительное ожидание. Перед исследованием необходимо некоторое время побыть в помещении Клиники. Нужно отдохнуть и выровнять баланс температуры тела по отношению к температуре помещения. Иначе говоря, если вы разгорячены, то следует остыть, а если охладились ― согреться. Если вы знаете, что будет проводиться термография, то постарайтесь придти в Клинику заранее. Например, за 30 минут (время ожидания зависит от сезона года и других обстоятельств).
Рисунок 5. Снимок термографии сделан сразу после прихода пациентки в Клинику (г.Москва, ноябрь, температура воздуха на улице -8°С). Видно, что открытая часть лица не успела нагреться и имеет очень низкую температуру (выглядит чёрным).
В ближайшее время (20-30 минут) перед сеансом термографии нельзя пить горячие и холодные напитки. Употребление даже охлаждённых чая и кофе лучше отложить. Предварительно пить можно только воду комнатной температуры.
Старайтесь во время ожидания не прислоняться к спинке стула (дивана, кресла). Это обстоятельство исключит нагревание спины и не исказит результат термографии. Перед диагностикой не прикасайтесь к тёплым и холодным предметам, не трите места на теле, которые будут исследоваться.
В день проведения термографии перед исследованием физические нагрузки (спортивные, трудовые) следует исключить. Обычные физические нагрузки (в том числе привычные вам регулярные спортивные упражнения) допустимы в предыдущие дни.
Важно полноценно выспаться ночью и своевременно кушать в течение дня.
Предшествующие поездки (самолётом или поездом) обычно не сказываются на данных термографии.
Значение термографии щитовидной железы
В «Клинике щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова впервые были доказательно представлены диагностические возможности термографии при заболеваниях щитовидной железы. Как и другие способы диагностики, термография обладает ключевым преимуществом по сравнению с УЗИ, анализом крови, сцинтиграфией, биопсией, МРТ и КТ. Термография позволяет оценивать топографическое функциональное проявление периферической (сегментарной) нервной системы, её место и величину влияния на щитовидную железу. Это уникальное преимущество термографии.
Предыдущие исследователи термографии не имели специализированных знаний в области заболеваний щитовидной железы. Поэтому их выводы исказили возможность термографии. Этому способу пытались навязать диагностику гипотиреоза и гипертиреоза (тиреотоксикоза). Но термография не может и не должна конкурировать с анализом крови в определении уровня гормонов. Специалисты пытались термографически оценить деятельность узлов щитовидной железы. Но и здесь она естественно уступила УЗИ и сцинтиграфии. Такие странные взгляды на термографию помогали дискредитировать её значение в медицине.
Рисунок 6. Монография доктора А.В. Ушакова «Термография щитовидной железы. Клинические очерки» (2014).
Первые годы применения доктором А.В. Ушаковым термографии у пациентов с заболеваниями щитовидной железы (2006, 2007 гг.) не позволили выявить допущенных коллегами искажений и оценить преимущества тепловизионного способа. Это сказалось в том, что в первом издании книги «Восстановление щитовидной железы» (2008 г.) термографии были невольно даны несвойственные ей возможности. Лишь к 2011 г. во втором издании этой книги удалось убрать ошибочные взгляды на роль термографии в диагностике состояний щитовидной железы. Полноценная же демонстрация методики была представлена в монографии А.В. Ушакова «Термография щитовидной железы. Клинические очерки» (2014) и доложена в октябре 2014 г. на международном съезде в г. Санкт-Петербурге.
Особенности термографии
Термография (тепловизионная диагностика) совершенно безвредна. Это просто факт, но вряд ли, основное достоинство, которое демонстрируют многие врачи. Главное ключевое преимущество ― простая и высокочувствительная диагностика состояния периферической нервной системы и частей тела.
Во время термографии очень точно (до 0,03°С) и бесконтактно определяется температура в каждой точке на поверхности тела. В результате при термографической съёмке врач получает тепловые снимки вашего тела (разных участков). По состоянию температуры в определённых местах тела специалист делает вывод о влиянии периферической нервной системы на местный кровоток или интенсивность процессов в тканях.
Запомните, термография не позволяет различить доброкачественный узел щитовидной железы от злокачественного (также определить рак нельзя при сцинтиграфии, с помощью анализа крови; лишь частично позволяет УЗИ и наиболее точно [до 90%] ― цитологическое исследование биоптата).
Рисунок 7. Термографические снимки рук у разных пациенток, адаптированных к температуре помещения. Сравните нормальный температурный процесс и три степени гипотермии конечностей (третья степень ― кисть не видна). По температуре кистей рук судят о компенсации и реактивности периферической нервной системы.
Результаты термографии, как прочих способов, не являются диагнозом. Полученные данные помогают понять механизмы развития болезни у конкретного пациента в его органах и системах. Эти сведения помогают сформировать диагноз.
Показание к термографии ― любое заболевание, особенно хроническое. Противопоказаний нет. Термография может проводиться детям любого возраста и беременным в любой срок.
Термография способна выявить изменения на ранней стадии развития, до того как они станут видны при УЗИ, МРТ и КТ!
При термографии определяется три температурных состояния: изотермия (усреднённая температура), гипотермия (уменьшенная температура) и гипертермия (увеличенная температура). Методика «Клиники щитовидной железы» доктора А.В. Ушакова предусматривает диагностическую оценку по разнице температуры между изотермической зоной и местом исследования. Допускается температурный разброс температуры в пределах 0,5 градуса. Это компенсаторный буфер. При разнице температур от 0,5 до 1,5 градуса судят о малой активности процесса, от 1,5 до 2,5 градусах ― об умеренной активности, более 2,5 градуса ― о значительной активности.
Для уточнения некоторых клинических обстоятельств при термографии могут проводиться температурные и медикаментозные пробы.
У каждого способа диагностики есть свой определённый спектр точности и спектры приблизительности. Способ термографии является совершенно точным в области оценки локальной активности периферической нервной системы и изменения температуры в участке тела. В этой области никакой иной способ не может абсолютно подтвердить или опровергнуть данные термографии. Лишь частично возможности УЗИ, и в ещё меньшей степени анализа крови, позволяют дополнять результат термографии о влиянии периферической нервной системы на щитовидную железу.
Читайте также: