Термометрия в стоматологии. Оценка температуры зубов

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Топографические особенности показателей температуры органов полости рта. Их физиологическое обоснование. Роль слизистой оболочки полости рта в поддержании температурной константы организма. Термометрия и ее значение в стоматологии.

Температура слизистой оболочки рта обусловлена рядом факторов: температурой и влажностью внешней среды, интенсивностью клеточного метаболизма, анатомо-физиологическими особенностями тканей, состоянием их сосудистой сети. Последнее зависит от количества капилляров и степени их наполнения, а также от скорости движения крови в артериолах. Указанные обстоятельства объясняют различную топографию температурных показателей органов полости рта.

Температура слизистой оболочки рта зависит также от испарения слюны с поверхности слизистой, например, при ротовом дыхании. Это является одним из механизмов теплоотдачи, обеспечивающим поддержание температурного гомеостаза организма. Кроме того, в функциональную систему терморегуляции включается действие слюны и слизистой оболочки органов полости рта, выравнивающее температуру пищи.

Установлено, что каждый участок слизистой оболочки имеет определенную температуру. Средняя температура кожи нижней губы равна 33,1 о С, а верхней - 33,9 о С; в зоне границы кожи и красной каймы губ температура снижается. Температура слизистой оболочки рта повышается в каудальном направлении. Температура твердого неба выше в дистальных отделах и при удалении от средней линии.

Температура зуба также колеблется в различных его участках с определенной закономерностью: на режущем крае и жевательной поверхности температура ниже (30,4-30,5 о С), чем в пришеечной области (30,9 о С). При исследовании зубов как верхней, так и нижней челюсти установлена тенденция к постепенному повышению температуры во всех областях коронки по направлению от центральных резцов к большим коренным зубам.

Термометрия зуба играет огромную роль в разработке рациональных способов препарирования зуба в таком режиме, при котором тепловая травма эмали, дентина и пульпы была бы минимальной.

Врач-стоматолог должен помнить, что при формировании кариозной полости или препарировании зуба под коронку происходит нагревание его тканей вследствие сопротивления (трения) действующего режущего (шлифующего) инструмента. Повышение температуры зуба выше 45 о С может явиться причиной ожога эмали и дентина и привести к термической травме пульпы. Для предотвращения этих явлений необходимо тщательно подбирать инструменты, учитывая величину и форму бортов и препаровальных дисков, скорость их вращения, а также материалы, из которых они изготовлены. Кроме того, следует строго соблюдать режим работы. Важными условиями являются прерывистость препарирования и использование высокоскоростных бормашин. При этом значительно ускоряется операция сошлифовывания твердых тканей, уменьшается давление и вибрация режущего инструмента и при достаточном охлаждении предупреждается ожог тканей зуба. Особое значение придается виду охлаждения, исправности охлаждающей системы и правильному направлению струи воды на место контакта режущего инструмента с твердыми тканями зуба.

При приеме пищи слизистая рта может подвергаться температурным воздействиям, значительно отличающимся от температуры тела. Холодные блюда или напитки редко вызывают повреждение слизистой оболочки, потому что потребляемое их количество обычно невелико и находятся они в полости рта короткое время. Охлаждение влияет на кровообращение слизистой оболочки следующим образом: сначала возникает спазм сосудов, при углублении охлаждения он усиливается, и микроциркуляция почти полностью прекращается. Резкое охлаждение, например, хлорэтилом, не разрушает ткани, и после прекращения его действия их функция восстанавливается. Под влиянием тепла в слизистой оболочке развивается гиперемия, а вслед за ней - отек окружающих тканей. Горячие блюда, нагретые в процессе работы зубоврачебные инструменты и другие, попавшие в рот горячие предметы могут вызвать ограниченный некроз слизистой оболочки. На месте ожога возникает пузырь, который вскоре вскрывается с образованием эрозии.

Термометрия в стоматологии. Оценка температуры зубов

Термометрия
Термометрия — это определение реакции тканей на действие термических раздражителей (тепло, холод). Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуру ниже 5—10 “С и выше 55— 60 °С. При кариесе зуб реагирует на температуру ниже 18—20 °С и выше 45 °С. Для определения реакции на холод используют орошение холодной водой, лед, сухой лед, хлорэтил, при этом раздражитель пе должен попадать на соседние зубы. Подозреваемые зубы изолируют и высушивают, источник холода вначале накладывают на пришеечную поверхность контрольного здорового зуба, а затем на подозреваемый зуб. Зубы с некротизированной пульпой не реагируют на холод. При пульпитах возможно или облегчение болей (гнойный пульпит), или провоцирование дополнительного болевого приступа. Для этого исследования может быть использован и холодный сжатый воздух.
Проводят тест на горячее. Небольшой кусочек разогретой гуттаперчи наносят на вестибулярную поверхность зуба. Другой метод — разогревают кончик инструмента и прикасаются к поверхности зуба (в настоящее время не используется из-за опасности повреждения пульпы).
Тест с анестезией
Иногда пациент не в состоянии указать, какой зуб у него болит. Тогда проводят избирательную блокаду подозрительных зубов. Лучше использовать внутрисвя- зочную анестезию, так как в этом случае обычно обезболивается только один зуб. Проводниковая анестезия, например на нижней челюсти, обезболивает, как правило, все зубы в квадранте.
Электроодонтометрия
Электроодонтометрия — определение порога чувствительности пульпы к электрическому току. Она основана на раздражении пульпы зуба электрическим током и улавливании минимальной силы тока, которая вызывает первое (слабое) болевое ощущение. Здоровая пульпа зуба реагирует на ток силой 2—6 мкА. Снижение возбудимости до 20—40 мкА свидетельствует о воспалении коронковой пульпы, реакция зуба на ток силой 60 мкА — о вовлечении в патологический процесс и корневой пульпы. Реакция на ток силой 100 мкА и выше подтверждает наличие некроза пульпы.
Рентгенография
Рентгенологическое исследование зубов и челюстей имеет важное диагностическое значение. При диагностике кариеса к рентгенографии прибегают в случае подозрения на образование кариозной полости на контактной поверхности зубов при их тесном расположении, когда дефект твердых тканей недоступен осмотру и зондированию.
Рентгенография — эффективный метод исследования при диагностике хронических апикальных периодонтитов. Это исследование позволяет выявить анатомическое строение корней зубов и каналов, их число, форму и положение в челюсти, наличие облитерации полости зуба, состояние периодонта и костной ткани; четко определить переломы корней зубов и самой челюсти, степень заполнения корневых каналов пломбировочным материалом, наличие инородных тел в канале корня, степень резорбции альвеолярного отростка. Панорамная рентгенография дает возможность получить изображение всего зубного ряда.
Витальное окрашивание
Витальное окрашивание основано на повышении проницаемости пораженных кариесом твердых тканей зубов для водных растворов красителей (метиленовый синий или красный). При контакте с растворами красящих веществ в участках деминерализации твердых тканей краситель сорбируется, тогда как неизмененные ткани не окрашиваются. С помощью этого метода удается не только выявить очаговую деминерализацию эмали, но и судить об активности патологического процесса. Наибольшее распространение получило окрашивание эмали и дентина 2 % водным раствором метиленового синего. При этом на поверхность зубов, предварительно очищенную, Высушенную и изолированную ватными валиками, наносят на 3 мин краситель, после чего тампоны удаляют и смывают с зуба остатки красителя. Оценку окрашивания эмали проводят либо с помощью специальной шкалы, имеющей различные оттенки синего цвета, либо визуально, подразделяя интенсивность на легкую, среднюю и высокую, что соответствует степени деминерализации эмали.
Этот метод применяют и для индикации пораженного дентина на дне кариозной полости (краситель вносят на 1 мин), а также для контроля за эффективностью реминерализирующей терапии, дифференциации начального кариеса (стадия пятна) от флюороза и гипоплазии. При последних, как и при интактной эмали, прокрашивания тканей зуба не происходит. После проведения данного теста цвет эмали восстанавливается до нормального в течение получаса.
Высушивание эмали
Высушивание эмали — наиболее простой и довольно эффективный метод, позволяющий выявлять даже очаги подповерхностной деминерализации, обнаружение которых под слоем слюны практически невозможно. Исследуемый зуб тщательно очищают от налета и после высушивания определяют границы и размеры очага деминерализации. Этот метод применяется и при диагностике кариеса аппроксимальных поверхностей.
Люминесцентное исследование
Люминесцентная стоматоскопия основана на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения. Исследование проводят в затемненной комнате, направляя на высушенную поверхность зуба пучок ульТрафиЬлетовых лучей. Неповрежденная эмаль светится голубоватым светом, а при начальном кариесе в области пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения неповрежденной эмали.
Люминесцентное исследование при заболеваниях слизистой оболочки полости рта позволяет получить более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. Гиперкератоз дает средней интенсивности свечение с желтоватым оттенком при красном плоском лишае, белоснежно-голубое — при красной волчанке.
Т рансиллюминация
Трансиллюминация основана на оценке тенеобразо- ваний, возникающих при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. При
этом обнаруживают признаки поражения кариесом в виде крапинок различных размеров (при начальном кариесе) с неровными краями. Этот метод более информативен при использовании в области фронтальных зубов. Он применяется также для выявления трещин эмали. Некоторые современные стоматологические установки снабжены световодами для трансиллюминации.
Колориметрический тест
В стоматологическом кабинете практическими врачами может быть применен и колориметрический тест для выявления риска возникновения кариозного пятна. Обследуемый прополаскивает рот 1 % раствором глюкозы, а затем 0,1 % раствором метиленового красного, который окрашивает зубной налет в желтый цвет. В тех участках, где pH налета ниже 5, через несколько секунд желтая окраска меняется на красную. Впоследствии именно в этих участках может возникнуть очаговая деминерализация эмали.
Диаскопия
Диаскопия — это метод исследования эритематозных пятен, позволяющий уточнить характер эритемы, а также выяснить некоторые детали элементов поражения — наличие бугорков и др. Диаскопия производится путем надавливания стеклом на эритематозное пятно. Если красная окраска исчезает, то это свидетельствует о воспалительной гиперемии. Геморрагические пятна при диаскопии не бледнеют. При наличии элементов, маскированных эритемой, например бугорков (волчаночных и др.), путем надавливания они выявляются.
Стоматоскопия и фотоскопия
Стоматоскопия и фотоскопия — исследование слизистой оболочки полости рта посредством прибора (фотодиагноскопа), позволяющего при большом увеличении осмотреть слизистую и выявить ее малейшие
изменения. Этот метод наиболее часто применяют для диагностики начальных стадий поражения слизистой, обнаружения первых признаков озлокачествления сравнительно доброкачественно протекающих заболеваний.
Йодная проба
Йодная проба позволяет определить характер воспаления по интенсивности коричневой окраски, а также состояние процессов ороговения эпителия. Применяют 2 % водный раствор Люголя, которым смачивают тампон и на 1 мин прикладывают к исследуемому участку, захватывая 1—2 см окружающей, визуально нормальной, слизистой оболочки.
Глава

4.2.4. Температурная диагностика

Определение реакции зуба на температурные раздражители — один из самых старых физических методов исследования, широко применяемый для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют эфир, но чаще холодную или горячую воду, которая является более сильным раздражителем за счет большей теплоемкости.

Наиболее простым метолом является орошение зубов из шприца водой. Однако при этом иногда бывает трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба.

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона отсутствия реакции) для резцов составляет 30 ?С (50-52 ?С — реакция на тепло. 17-22 ?C — на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувствительностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаждение вызывают соответствующее ощущение) свидетельствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5-7 °C) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных интенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспалении отмечается неадекватная реакция: от холодного и от теплого возникает боль.

Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 17 Бронхообструктивный синдром. Клиника, диагностика, лечение. Дыхательная недостаточность. Клиника, диагностика, лечение Бронхообструктивный синдром - клинический симптомокомп-лекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

ЛЕКЦИЯ № 19 Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика 1. Острый бронхитОстрый бронхит - острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение

ЛЕКЦИЯ № 7. Менингококковая инфекция. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение Менингококковая инфекция - острое инфекционное заболевание, вызываемое менингококками, протекающее в виде острого назофарингита, гнойного менингита и менингококкцемии.

Диагностика

Диагностика Постановка диагноза «инфаркт миокарда» должна быть быстро произведена. Лечение необходимо в течение первых часов на основании клинической картины, выявления преходящей гиперферментемии и результатов, полученных при проведении ЭКГ и некоторых

Диагностика Окончательный диагноз подтверждается ослаблением пульсации на периферических артериях, а пальцы стоп бледные и холодные или цианотичные. Ультразвуковая допплерография выявляет снижение артериального давления и скорости

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании холодовой пробы и данных, полученных с помощью капилляроскопии ногтевого ложа и

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов ультразвуковой

Диагностика Для подтверждения окончательного диагноза проводят специальные пробы на проходимость глубоких вен и недостаточность клапанного аппарата. Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование - дуплексное

Диагностика При постановке окончательного диагноза большое значение имеют типичные клинические симптомы, а также данные рентгенологического и эндоскопического исследования прямой и ободочной

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся характерных симптомов и показателях артериального

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании жалоб, объективной картины и данных микробиологических исследований материала, взятого с

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании эпиданамнеза и данных о наличии эпидемии. В межэпидемический период грипп встречается редко. Для подтверждения диагноза также производится вирусологическое

Диагностика Постановка окончательного диагноза производится на основании типичных клинических симптомов. Для бронхоэктазов характерным является ячеистый рисунок, который выявляется на рентгенограммах и при томографии. Кроме того, большое значение имеют данные

Температурная чувствительность

Температурная чувствительность Различают два вида кожных рецепторов: холодовые и тепловые. К Холодовым рецепторам относят колбы Краузе, тепловым - тельца Руффини. Холодовые рецепторы располагаются под эпидермисом на глубине 0,17 мм от поверхности кожи, всего их около 250

Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств

Глава 2 Диагностика и дифференциальная диагностика сенестопатических расстройств Несмотря на то, что сенестопатии известны давно, многие вопросы, касающиеся их определения и дифференциации, остаются до конца не разрешенными. Трудности в решении этих вопросов понятны

Исследования последних лет свидетельствуют об увеличении различных форм периодонтита и ее высокой распространенности. Несмотря на достигнутые успехи в теоретической и практической эндодонтии в настоящее время, консервативное лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита представляет определенные сложности и не всегда гарантирует эффективность проведенных мероприятий. Учитывая локализованность воспалительного процесса при верхушечном периодонтите, большой интерес представляет изучение изменений в тканях, окружающих патологический очаг. При оценке динамики воспалительного процесса выраженность температурной реакции зависит от характера течения воспаления, его распространенности, степени повреждения тканей и эффективности проводимого лечения. Изучение температуры в стоматологии используется для оценки состояния тканей зубочелюстной системы при одонтогенных острых и хронических воспалительных заболеваниях, препарировании твердых тканей зубов, характеристики тканей пародонта в норме и при патологии, диагностике сосудистых форм невралгии тройничного нерва, оценке эффективности лечения периодонтита. Целью исследования стало описание возможности применения контактной термометрии слизистой оболочки десны для контроля эффективности лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита различными методами: с временным пломбированием препаратами кальция и без временного пломбирования. Благодаря термометрии практический врач при работе оперирует уже известными данными о том или ином патологическом процессе. Это значительно облегчает его работу, позволяет более предметно и целенаправленно проводить лечение.


1. Антончик С.Л. Температурные характеристики органа зрения в норме и при некоторых патологических процессах: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Тюмень, 2005. - 24 с.

3. Мануйлова Э.В., Патрушева М.С., Михальченко В.Ф., Яковлев А.Т. Клинико-иммунологическая оценка применения кальцийсодержащих препаратов при лечении больных хроническим верхушечным периодонтитом // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН и администрации Волгоградской области. - 2009. - № 3. - С. 42-44.

4. Митронин А.В. Сравнительная оценка корневых силеров к поверхности дентина корневых каналов после временного пломбирования препаратами гидроксида кальция / А. В. Митронин, Ф.С. Русанов, М.М. Герасимова // Эндодонтия today. - 2012. - № 3. - С. 49-51.

5. Михальченко А.В., Гаценко С.М., Корнаухов М.Н. Опыт применения препарата на основе гидроокиси кальция и йодоформа для лечения воспалительно-деструктивных процессов тканей апикального периодонта // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 3. - С. 503.

7. Струев И.В. Температурная характеристика пародонта в норме и патологии / И.В. Струев, В.Н. Чиняк // Пародонтология. - 2007. - № 4. - С. 13-15.

8. Бадд Д.C., Джекельман Д., Уайт Д.М. Повышение температуры на поверхности корня в процессе ультразвукового удаления. - Int. Endod. Ж. - 2005 г.; 38:705 - 11.

9. Сирак С.В., Арутюнов А.В., Щетинин Е.В., Сирак А.Г., Аккалаев А.Б., Михальченко Д.В. Клинико-морфологическое обоснование лечения одонтогенных кист верхней челюсти/ Журнал исследований фармацевтических, биологических и химических наук. - 2014. - Т. 5, № 5. - С. 682-690.

Количество пациентов с различными формами периодонтита составляет от 18 до 35 % из общего числа обратившихся за стоматологической помощью. Исследования последних лет свидетельствуют об увеличении указанной патологии и ее высокой распространенности: 45-50 % у лиц в возрасте до лет, а воспалительный процесс в периодонте не менее чем в 50 % случаев является причиной удаления зубов в возрастной группе старше 50 лет. Несмотря на достигнутые успехи в теоретической и практической эндодонтии в настоящее время, консервативное лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита представляет определенные сложности и не всегда гарантирует эффективность проведенных мероприятий [3,4].

Периодонтит может протекать в острой и хронической форме. При этом не обязательно будет переход одной формы в другую. Хроническая форма может развиться как осложнение после пульпита и протекать при этом без обострений, а острая может быть вылечена без последствий. Учитывая локализованность воспалительного процесса при верхушечном периодонтите, большой интерес представляет изучение изменений в тканях, окружающих патологический очаг [5].

Метод термометрии достаточно широко используется в медицине для исследования не только общего состояния организма, но и местного статуса при различных воспалительных заболеваниях. Температурная кривая объективно отражает течение заболевания, помогает глубже определить тяжесть состояния больного, эффективность проводимого лечения, точнее судить о сроках выздоровления больного. Температура поверхности тела, в том числе слизистой оболочки полости рта, является показателем, характеризующим величину теплоотдачи организма, состояние кровотока и обмена веществ [5]. Эти процессы при патологии подвергаются значительным изменениям. При оценке динамики воспалительного процесса выраженность температурной реакции зависит от характера течения воспаления, его распространенности, степени повреждения тканей и эффективности проводимого лечения.

Термометрия в стоматологии необходима для измерения температуры в зубодесневых карманах, корневых каналах зубов, мягких тканях ротовой полости, чтобы определить температурные изменения в указанных областях при том или ином патологическом процессе. Ее применяют также для правильной оценки состояния препарирования зуба, чтобы предотвратить ожог пульпы, клинические проявления которого обнаруживают, как правило, слишком поздно. Изучение температуры в стоматологии используется для оценки состояния тканей зубочелюстной системы при одонтогенных острых и хронических воспалительных заболеваниях [6], препарировании твердых тканей зубов [2,9,10], характеристики тканей пародонта в норме и при патологии [7], диагностике сосудистых форм невралгии тройничного нерва [8], оценке эффективности лечения периодонтита [3].

Несмотря на то, что сама термометрия не позволяет оценить функциональное состояние тканей периодонта и организма в целом, составить целостную картину этиологии и патогенеза, как дополнительный метод исследования, она несомненно представляет интерес. Кроме того, огромное значение дополнительные методы исследования имеют для научных исследований. Они позволяют выявить особенности действия этиологических факторов, уточнить различные аспекты патогенеза, изучить эффект применяемых лекарственных препаратов. Благодаря этому практический врач при работе оперирует уже известными данными о том или ином патологическом процессе. Это значительно облегчает его работу, позволяет более предметно и целенаправленно проводить лечение.

Цель исследования: обосновать использование контактной термометрии слизистой оболочки десны для контроля эффективности лечения деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита различными методами: с временным пломбированием препаратами кальция и без временного пломбирования.

Материалы и методы

В рамках данного исследования было проведено обследование, лечение и наблюдение в динамике 140 соматически здоровых пациентов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита, у которых было вылечено 144 зуба. При диагностике хронического периодонтита использовалась классификация И. Г. Лукомского (1955). Деструктивные формы хронического верхушечного периодонтита по МКБ-10 соответствуют коду К04.5 - хронический апикальный периодонтит. Диагноз хронический гранулирующий периодонтит был поставлен для 73 зубов (50,7 %), хронический гранулематозный периодонтит - 71 зуба (49,3 %).

Среди обследованных пациентов было 94 женщины и 46 мужчин в возрасте от 18 до 40 лет (Международная классификация Квинн, 2000).

Лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита в основных группах проводилось с временной обтурацией корневых каналов кальцийсодержащими пастами. В зависимости от используемого препарата пациенты были разделены на две группы. В первой основной группе для временного пломбирования 46 зубов был использован препарат «Каласепт» (ScaniaDental) на основе гидроксида кальция, во второй основной группе для лечения 48 зубов - «Фосфадент-био» (ВладМиВа) на основе оксида кальция. При этом исследовались как случаи хронического гранулирующего, так и случаи хронического гранулематозного периодонтита в однокорневых и многокорневых зубах. После завершения этапа временного пломбирования корневые каналы обтурировались методом латеральной конденсации гуттаперчи с силеромэндометазон [4].

Также в работе использовалась контрольная группа из 50 зубов с аналогичной патологией, которые лечились традиционным методом без временного корневого пломбирования.

Всем пациентам в данном исследовании проводилась контактная термометрия слизистой оболочки полости рта в области зубов с деструктивными формами хронического верхушечного периодонтита до лечения, на 21 день после начала терапии, и через 3 месяца лечения.

Для проведения метода контактной термометрии использовался медицинский электронный термометр Microlife модель МT-1951, с диапазоном 32,0-42,5 ºС, чувствительность которого составляет 0,1 ºС, площадь соприкосновения с исследуемой поверхностью 2 мм², время измерения 10 секунд. Высокая чувствительность, широкий диапазон измерений, гладкая сенсорная поверхность с точечным участком непосредственного восприятия тепла позволили использовать данный измерительный прибор для определения локальной температуры слизистой оболочки десны. Антончик С. Л. (2005) использовала электронный термометр аналогичной модели для измерения температуры слизистой оболочки глазного яблока в различных участках в норме и при воспалительных процессах [1].

Измерение проводили при температуре в помещении 22-23 ºС. У всех пациентов температура тела на момент исследования была в пределах 36,5-36,7 ºС. Температуру слизистой оболочки десны измеряли при носовом дыхании исследуемых, троекратно, в вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в области проекции верхушек корней леченых зубов верхней челюсти (ВЧ) и нижней челюсти (НЧ). По данным литературы при деструктивных формах хронического верхушечного периодонтита наблюдается снижение локальной температуры слизистой оболочки десны в проекции верхушки корня до 33,8±0,2 ºС (Смолянко Л. Е., 1992), и она служила контролем для анализа температуры при этих формах периодонтита в динамике лечения по сравнению с нормой (34,6 ºС) (Лысов А. В., 1998).

Статистическая обработка клинического материала проводилась с использованием программного пакета STATISTICA 6,0 методом вариационной статистики с вычислением средней арифметической (М), средней ошибки средней величины (m), среднего квадратичного отклонения (ϭ). Сравнение средних значений проводилось с помощью критерия Стьюдента (t). Достоверным считалось различие более 95 % (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

В группе, где в качестве временного пломбировочного материала использовали Каласепт, до лечения определялось снижение средних значений (ВЧ+НЧ) локальной температуры до 33,98±0,24 ºС. Уже на 21 день лечения, в конце этапа временной обтурации кальцийсодержащего препарата Каласепт отмечалось достоверное повышение средних показателей локальной температуры до 34,21±0,19 ºС (р<0,05), а через 3 месяца от начала лечения локальная температура нормализуется до физиологических цифр 34,63±0,26 ºС (р<0,05) (таблица 2).

При исследовании относительно челюстной принадлежности пролеченных зубов - до лечения в области зубов верхней челюсти определялось снижение до 33,96±0,22 ºС, в области зубов нижней челюсти до 34,00±0,29 ºС. На 21 день лечения после временной обтурации препаратом Каласепт локальная температура составила на верхней челюсти 34,5±0,23 ºС, что достоверно выше по сравнению с периодом начала лечения (р<0,001), на нижней челюсти также происходило достоверное повышение локальной температуры от начала лечения и составило 34,9±0,15 ºС (р<0,001). Через три месяца после проведенной терапии с временным корневым пломбированием Каласептом термометрия составила на верхней челюсти 34,78±0,20 ºС, на нижней челюсти 35,31±0,22 ºС, что также достоверно отличается от данных начала лечения в данной группе (р<0,001).

Также было отмечено, что до лечения регистрировалось снижение локальной температуры в области верхней челюсти до 33,7±0,41 ºС, в области нижней челюсти до 33,85±0,38 ºС, на 21 день от начала лечения при использовании для временного пломбирования препарат Фосфадент-био имеется повышение локальной температуры на ВЧ до 34,51±0,27 ºС, на НЧ до 34,9±0,24 ºС (р<0,05), а через 3 месяца от начала лечения - на ВЧ 34,76±0,46 ºС, а на НЧ - 35,2±0,32 ºС (р<0,001) (таблица 3).

При использовании традиционной схемы лечения без временного корневого запечатывания было отмечено, что до лечения средние значения термометрии составляли 33,78±0,33 ºС, через 21 день после пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации термометрия составила 34,13±0,27 ºС (р˃0,05), а через 3 месяца от начала лечения 34,42±0,27 ºС и не доходила до физиологической нормы (34,6 ºС) (таблица 2).

Относительно челюстной принадлежности, в области ВЧ до начала лечения отмечалось снижение цифр до 33,85±0,38 ºС, в области НЧ до 34,04±0,29 ºС. Через 21 день после пломбирования системы корневых каналов отмечается повышение средних значений термометрии на ВЧ - 34,01±0,34 ºС, на НЧ - 34,21±0,26 ºС, а через 3 месяца повышается до 34,23±0,25 ºС на ВЧ и до 34,54±0,16 ºС на НЧ, что достоверно относительно данных до начала лечения (р<0,001), но не доходит до значений физиологической нормы (таблица 3).

Заключение

Анализ значений локальной термометрии слизистой оболочки полости рта показал, что при использовании кальцийсодержащих препаратов с 21 дня от начала лечения имеется повышение температуры с 33,98±0,25 ºС до 34,21±0,19 ºС при применении препарата на основе гидроксида кальция, и с 33,77±0,39 ºС до 34,3±0,25 ºС при использовании препарата оксида кальция. К 3 месяцам от начала лечения в основных группах эти значения достигают физиологической нормы - 34,63±0,26 ºС и 34,64±0,34 ºС. При использовании традиционной схемы восстановления данных термометрии до физиологической нормы не происходит, показатели остаются на уровне 34,43±0,28 ºС.

Метод термометрии является достаточно информативным для характеристики течения патологического процесса, в частности хронического периодонтита, и может значительно облегчить работу врача стоматолога, позволяя предметно и целенаправленно проводить лечение.

Благодаря этому практический врач при работе оперирует уже известными данными о том или ином патологическом процессе. Это значительно облегчает его работу, позволяет более предметно и целенаправленно проводить лечение.

Рецензенты:

Фирсова И.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.

Данилина Т.Ф., д.м.н., профессор кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний, Стоматологическая поликлиника ВолгГМУ, г. Волгоград.

I. Измерение температуры в ротовой полости

2. Проверить исправность термометра, стряхнуть до 35 0 С.

3. Попросить пациента открыть рот.

4. Поместить резервуар термометра под язык пациента, попросить пациента удерживать губами корпус термометра (нельзя сжимать термометр зубами).

5. Извлечь термометр через 10 минут и определить его показания.

6. Стряхнуть ртуть в термометре до отметки ниже 35°С.

7. Погрузить термометр и перчатки в соответствующие емкости для дезинфекции.

9. Отметить показатели температуры в температурном листе пациента.

Осложнения:травма слизистой полости рта, отравление ртутью при

нарушении целостности термометра.

II. Измерение температуры в прямой кишке

1. Вымыть руки, надеть перчатки.

2. Проверить исправность термометра.

3. Уложить пациента на бок, попросить согнуть ноги в коленях и прижать их к животу.

4. Нанести шпателем на салфетку вазелин, обработать ею ректальный термометр на ½ его длины.

5. Раздвинуть ягодицы пациента левой рукой, а правой ввести резервуар термометра за внутренний сфинктер прямой кишки на 3 см.

6. Извлечь термометр через 10 минут с помощью салфетки, определить его показания и поместить в лоток для отработанного материала.

7. Вытереть салфеткой область заднего прохода и поместить ее в лоток для отработанного материала.

8. Погрузить термометр, салфетки в соответствующие емкости для дезинфекции.

9. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Осложнения:травма слизистой прямой кишки.

Примечание:

1. Измерение температуры в прямой кишке можно проводить в положении лежа на спине.

2. Стряхивание ртути ректального термометра производится только после полной его обработки.

Читайте также: