Тип конституции пациента. Возраст пациента

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Кадырова Л.А., Сак Н.Н., Марченко В.Г., Гелевей О.И., Носатов А.В., Сак А.В.

Харьковский институт усовершенствования врачей, Харьковский институт физической культуры

Одним из перспективных направлений поиска закономерностей течения и, следовательно, лечения вертеброгенных заболеваний нервной системы (ВЗНС) является ориентация на интегративные принципы диагностики, основанные на учете конституционального типа человека и конституционально обусловленных особенностей его психики, физиологии и морфологии тела. Конституциональная диагностика основывается именно на этих "трех китах", выделенных еще Клавдием Галеном. Введение конституциональной диагностики в систему обследования больных сразу вносит определенный порядок во врачебную стратегию и тактику.

С учетом этого диагностического принципа нами обследованы 105 больных с симптомами поясничного остеохондроза. Использованы методы общеклинического, неврологического, вертебро-ортопедического и рентгенологического обследований, а также в 67 случаях магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника. Всем больным проведено антропометрическое обследование; морфо-конституциональный тип диагностировали по описательным признакам и индексу Айзенка - Риса (1945). Пропорции тела оценивали по В.В.Бунаку (1941) и П.Н.Башкирову (1962). Среди 54 больных определены лица трех крайних конституциональных типа: 26 астеников, 11 нормостеников и 17 гиперстеников. Другие пациенты отнесены к переходным типам. Таким образом, остеохондроз позвоночника - это заболевание людей всех морфо-конституциональных типов. Среди больных всех групп были низкорослые (длина тела мужчин до 165 см), среднерослые (от 165 до 175 см) и высокорослые (свыше 175 см), но среди астеников преобладали мужчины арростоидного типа (по В.В.Бунаку) пропорций тела (коротконогие, узкоплечие) и тейноидного (длинноногие, узкоплечие), а среди гиперстеников - парагармоноидного (средненогие, широкоплечие) и гигантоидного (длинноногие, широкоплечие).

Для больных астенического типа были характерны замкнутость характера с ориентацией на внутреннюю жизнь, тревожность, мнительность, эмоциональный саботаж в общении с медперсоналом. Гиперстеники, напротив, чаще ориентированы на внешнюю жизнь, их отличали общительность, но нередко и истеричность. Нормостеники были энергичны, непринужденны и властолюбивы.

Морфологические различия касались, кроме базисных показателей (масса и длина тела, пропорции тела), строения позвоночника и уровня поражения поясничных ПДС.

Рентгенологические и МРТ - исследования показали, что для астеников были характерны грацильность строения позвонков, высокие диски, значительная вариабельность структуры позвоночника, более частые подвывихи и вывихи суставов позвоночника. В четырех случаях имели место люмбализация первого крестцового позвонка, высокое стояние промонториума относительно крыльев подвздошных костей, вертикально расположенный крестец, слабо выраженный поясничный лордоз. Последний поясничный диск был прямоугольной формы и располагался на уровне межгребневой линии таза. Эти типы соответствовали так называемому "расшатанному тазу": они опасны перегрузкой и дистрофическим повреждением последнего поясничного позвонка.

У гиперстеников отмечались меньшая высота дисков, клиновидность их формы, связанная с подчеркнутым поясничным гиперлордозом. Строение таза соответствовало нормальному или горизонтальному типу. При последнем варианте наблюдалась перегрузка суставов нижней конечности.

Дистрофические поражения чаще проявлялись у астеников на уровне последнего поясничного диска, у гиперстеников - L₄-L₅, L₅-S₁. Это сочеталось у астеников с узким позвоночным каналом, у гиперстеников - с поясничным гиперлордозом, а в двух случаях - с межостистым неоартрозом (синдромом Бааструпа).

Линия головного отвеса у большинства пациентов астенического типа располагалась кпереди от центров вращения в тазобедренных суставах, у гиперстеников имела тенденцию к дорсальному смещению относительно поперечной оси данных суставов. У астеников преобладали мышцы внутренних спиралей тела, начинающихся с грудино-ключично-сосцевидных мышц, а у гиперстеников - наружные спирали, начинающиеся ременными мышцами головы и шеи. В связи с этим у лиц крайних соматипов были различные осанка, поза тела и распределение перегруженных мышц.

Нарушения динамического взаимодействия мышц у астеников чаще выявлялись по пути формирования верхнего перекрещенного синдрома (преобладания мышц-сгибателей шеи при слабости межлопаточной группы мышц), у гиперстеников - нижнего перекрещенного синдрома с преобладанием мышц, разгибающих туловище над мышцами живота.

Среди конституциональных признаков были рассмотрены также формы груди, таза, живота, степень развития мускулатуры и жироотложений, топография трофического акцента и степень соответствия биологического возраста пациента календарному. Эти показатели также значительно различались у больных разных конституциональных типов.

Таким образом, морфо-конституциональные критерии остаются наиболее очевидными и достаточно постоянными характеристиками человека, а потому должны быть использованы в клинической диагностике. Они позволяют упорядочить систему диагностики и расширить ее возможности. Выявленные конституциональные особенности больного необходимо учитывать при выборе тактики лечения и реабилитации. Сведения о конституциональном типе пациента должны находить отражение в истории болезни.

Тип конституции пациента. Возраст пациента

В данной статье подробно изложены основные классификации конституциональных типов: Сиго, Кречмера и многих других выдающихся деятелей мировой медицины. Описан вклад прославленного отечественного физиолога И.П. Павлова в развитие представлений о конституции Также акцентируется внимание на роли конституции в предупреждении и лечении патологических состояний человеческого организма, в частности при хирургических вмешательствах. Кроме того, в статье разобрано понятие диатеза: причины и развивающиеся впоследствии патологические состояния детского организма при различных его типах.

1. Нормальная физиология: Учебник для студентов медицинских вузов. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018. - 520 с.: ил.

2. Физиология человека. В 3-х томах. Т. 3. Пер. с англ./Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. - М.: Мир, 2016. - 313с., ил.

3. Физиология. Основы и функциональные системы: Курс лекций/Под ред. К.В. Судакова. - М.: Медицина, 2017. - 784с.: ил.

4. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. - 5-е изд., стер. - М.: Литтера, 2010. - 880 с.: ил.

5. Патофизиология: учебник : в 2 т. / под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга, О.И. Уразовой. - 4-е изд., перераб. и доп. - ГЭОТАР-Медиа, 2017 - Т. 1 - 848 с.: ил.

Конституция - это совокупность морфофункциональных особенностей организма, которые сложились на основе условий окружающей среды, обеспечивающие различные защитные приспособления и определяющие своеобразие реакций на действие раздражителя.

Со времён зарождения медицины ученые заметили, что организм разных людей не одинаково реагирует на воздействие одних и тех же факторов внешней среды как в норме, так и при патологии. Большое значение на данном этапе развития учений о конституции имели труды Гиппократа. Им была создана первая классификация типов конституции. Гиппократ выделил людей с сухим и влажным, сильным и слабым, вялым и упругим типами конституции. Но данные критерии были слишком общими для установления точной классификации, поэтому он разделил людей еще и по темпераменту на сангвиников, холериков, флегматиков и меланхоликов. Он считал, что на различия в реагировании на раздражения влияют не только физиологические, но и факторы психоэмоционального состояния организма.

Продолжил развитие учений о конституции Гален, который ввел понятие хабитус, подразумевая под этим особенности телосложения, которые влияют на дальнейшее развитие болезней. Он первый ввел предположение о том, что конституция связана с развитием болезней. Гален сравнивал крупных людей с выраженным развитием мышечной системы и худощавых, менее физически активных, отмечая, что последние более предрасположены к частым возникновениям заболеваний.

Роль конституции в патологии.

К настоящему времени учеными проведено множество клинических наблюдений, которые подтверждают связь между конституциональными особенностями организма, возникновением и течением некоторых заболеваний. За основу брали исследования, в процессе которых проводилась сравнительная характеристика людей с различными конституциями (используя несколько видов классификаций) и частота их заболеваний, развитий патологических процессов.

Стоит отметить, что очень велико значение конституциональных факторов в хирургической практике. У представителей разных типов телосложения обнаружены различные формы и положения желудка. Тип телосложения следует учитывать и для правильной подготовки к операции, при местной анестезии, а также во время оперативного доступа к органам.

Учет типа конституции важен для профилактики многих заболеваний, а его своевременное определение может предупредить развитие болезни.

Таким образом, знание различий типов конституции несет в себе важнейшую роль для медицинской практики.

Классификации конституциональных типов.

На данном этапе развития медицины определенной классификации типов конституции не существует. По мере накопления знаний о влиянии индивидуальных особенностей организма человека на возникновение и течение болезней появилось множество классификаций типов конституции. Чаще всего за основу берут соотношение между ростом и весом, длиной туловища и конечностей, а также размеры и форма грудной клетки. В некоторых случаях прибегают к использованию нескольких видов классификаций.

Классификация Сиго очень распространена в медицине. Она основана на внешних признаках, на большем или меньшем развитии отдельных систем организма без учета его физиологических особенностей.

Дыхательный тип. Основные признаки этого типа: сильно развитые синусы (лобные, верхнечелюстные), чаще всего грудная клетка с острым эпигастральным углом, длинная и тонкая шея.
У пищеварительного типа наблюдается объемистый живот, грудная клетка с тупым эпигастральным углом, короткая шея.
Мышечный тип отличается хорошо развитой мышечной системой, широкой грудью, пропорциональным телосложением, высоким плечевым поясом, квадратной формой лица.
У церебрального типа развитая лобная часть лица, худощавая фигура, короткие конечности, слабое развитие мышечной системы.

В классификации Виола за основу взята степень развития внутренних органов:

Нормоспланхнический — нормальное развитие внутренних органов;
Микроспланхнический — слабое развитие внутренних органов;
Макроспланхнический — чрезмерное развитие внутренних органов.

Классификация Кречмера построена на связи между типами телосложения и психическими особенностями человека.

Астенический тип отличается длинными шеей и конечностями, узкой плоской грудной клеткой, узкими плечами, слабым развитием мышечной системы.
У пикнического типа чаще всего широкая грудь, выступающий живот, широкая коренастая фигура, короткая шея, круглая голова.
Атлетический тип - это люди, у которых хорошее развитие опорно-двигательного аппарата, пропорциональное телосложение, широкие плечи, крупная грудная клетка.

Существуют и другие подходы к классификации конституций - разделение по разнице в функциональном состоянии отдельных систем.

Ученые Эпингер и Хесс, разделяли всех людей, основываясь на положениях об антагонизме симпатической и парасимпатической нервных систем. Они выделили ваготоников и симпатикотоников.

Брайант делил людей на плотоядных, всеядных, травоядных, исходя из приспособленности к потреблению определенного типа пищи.

Белов, исходя из представлений о гуморальных влияниях на строение и функции органов, выделял типы конституции по функциональному состоянию эндокринных желез на гиповегетативный и гипервегетативный.

Большой вклад в развитие представлений о конституции внес Павлов и его учение о типах высшей нервной деятельности. Он считал, что необходимо в первую очередь учитывать особенности нервной системы, так как она во многих случаях имеет предрасположенность к развитию патологий или наоборот определяется именно ее функциональностью. В основе его классификации лежали основные свойства нервных процессов. Классификация И.П. Павлова тесно связана с классификацией темпераментов человека Гиппократа.

Сангвиник — сильный, уравновешенный, подвижный.
Флегматик — сильный, уравновешенный, инертный.
Холерик — сильный, неуравновешенный.
4. Меланхолик—слабый.

Следует отметить существование ошибочного мнения, что организм со слабым типом нервной системы всегда является склонным к патологиям. В таком случае возможность выживания данного типа была бы ничтожной.

Согласно работам У.Д. Шелдона на особенности различия конституционных типов влияет развитие одного из трех зародышевых листков - наружного, среднего, внутреннего. Он выделил типы: эктоморфный, мезоморфный, эндоморфный.

М. В. Черноруцкий выделил три типа: астеники, гиперстеники, нормостеники. За основу он брал морфологические, биохимические и функциональные особенности организма, характера человека, а также склонности к той или иной патологии. Данная классификация получила большое признание в медицине.

Астеники - преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела и слабость общего развития. Длинные конечности. Сердце малой величины, легкие длинные и относительно большие, кишечник короткий, длинная брыжейка, низкое положение диафрагмы. Отличаются повышенной возбудимостью нервной системы.
Гиперстеники - массивное, длинное туловище и короткие конечности, преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров над продольными. Относительно большое сердце, высокое положение диафрагмы, широкая аорта, легкие короткие, сравнительно малой величины, желудок объемный, кишечник длинный.
Нормостеники — люди атлетического типа с хорошо развитыми мышечной системой и опорно-двигательным аппаратом — энергичны, уверены в своих силах.

Исходя из всех вышеперечисленных классификаций, следует учитывать, что в “чистом” виде какого-то определенного типа не существует. Обычно каждый человек сочетает в себе около 4 различных типов.

Диатез.

Диатез - это крайний, пограничный с патологией вариант конституциональной реактивности, свойственный детям первых 3-х лет. Причинами возникновения данной аномалии служат неустойчивости равновесия нейроэндокринной регуляции и обменных процессов. В последствии это может привести к патологическим реакциям на какое-либо обычное воздействие. Стоит отметить, что диатезы не имеют типичных проявлений.

Для всех форм диатеза характерна периодичность проявления тех или иных симптомов. У диатезов выделяют скрытую или латентную фазу диатеза. Такая фаза под влиянием различных экзогенных, а иногда и эндогенных факторов может перейти в явную.

Клинические проявления диатеза обусловлены взаимодействием организма и внешних раздражителей.

Существует три типа диатеза:

1) Лимфатико-гипопластический тип. Аномалия конституции у детей от 0 до 7 лет, которая характеризуется увеличением лимфатических узлов, тимуса, дисфункции эндокринной системы, сниженной адаптацией к изменениям окружающей среды, малой устойчивостью к стрессам, склонностью к частым инфекциям и аллергическим реакциям. Данная патология вызвана пониженными функциональными возможностями надпочечников. Одним из серьезнейших осложнений этого диатеза является синдром внезапной смерти детей. Существующие теории патогенеза этого состояния не являются общепринятыми.

2) Экссудативно-катаральный тип. Проявляется в предрасположении к поражению кожи, слизистых, аллергическим реакциям, рецидивирующих инфекций, склонности к экзематозным появлениям на коже, возникновению бронхиальной астмы, отека Квинке, ложного крупа.

3) Нервно-артритический тип. Аномалия конституции, проявляющаяся в предрасположенности к ожирению, подагре, нарушениям обмена пуринов и накоплению мочевой кислоты, повышению уровня щавелевой кислоты в крови и моче, периодическим повышениям уровня кетоновых тел. Доказано полигенное наследование. Повышенная возбудимость.

Следует отметить, что диатезы ни в коем случае не должны расцениваться как болезнь. Более частое возникновение некоторых заболеваний при диатезе наблюдается лишь при неблагоприятном стечении многих факторов таких как: нерациональном режиме дня ребёнка, отсутствии правильного рациона питания, неправильном уходе, частых инфекционных заболеваниях.

Фенотипические особенности юношей и девушек в зависимости от типа конституции и уровня питания

Астенический тип конституции и дефицит массы тела традиционно принято ассоциировать с наследственными нарушениями (дисплазиями) соединительной ткани (ННСТ). Другим специфичным признаком ННСТ является долихостеномелия — диспропорции частей скелета. Распространенность отдельных признаков дизэмбриогенеза и скелетных диспропорций у юношей и девушек в зависимости от типа телосложения и дефицита массы тела ранее не оценивалась.

Материалы и методы. Обследовано 967 практически здоровых молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет (330 юношей и 637 девушек), а также 119 юношей с диагнозом «недостаточность питания». Проводился общий осмотр, фенотипическое и антропометрическое обследования.

Результаты. Большинство костных признаков дизэмбриогенеза существенно чаще выявлялись у юношей: килевидная (4 % vs 1 %, p 2 .

Статистика: количественные данные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Значимость различий между количественными признаками определялась при помощи t-критерия Стьюдента, между качественными признаками — при помощи непараметрических методов (критерий Манна - Уитни, р < 0,05). Статистическая обработка данных была выполнена при помощи программы Statistica 8 (StatSoft, Inc.).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Юношам свойственны бóльшие значения роста, массы тела, длины отдельных частей тела — стопы, кисти, верхнего и нижнего сегментов (табл. 1). Кроме того, для юношей характерны и более значимые диспропорции скелета — три из четырех коэффициентов долихостеномелии встречались у юношей практически в два раза чаще, чем у девушек (рис. 1).

Рис. 1. Распространенность долихостеномелии среди практически здоровых юношей и девушек (%), * p < 0,00001

Fig. 1. Prevalence of dolichostenomelia in the healthy men and women (%), * p < 0.00001

Различия антропометрических параметров и соотношений частей скелета у практически здоровых юношей и девушек

Differences of anthropometric parameters of healthy young men and women

Юноши / Men n = 330

Девушки / Women n = 637

Рост, см / Height, сm

Масса тела, кг / Body mass, kg

Индекс массы тела, кг/м 2 / Body mass index, kg/m 2

Размах рук, см / Arm span, сm

Длина стопы, см / Foot length, сm

Длина кисти, см / Brush length, сm

Нижний сегмент тела, см / Lower body segment, сm

Отношение размаха рук к росту / The ratio of the arm span to height

Отношение верхнего сегмента тела к нижнему / The ratio of the upper segment of the body to the lower of the body

Отношение длины стопы к росту / The ratio of foot length to height

Отношение длины кисти к росту / The ratio of brush length to height

Далее была оценена распространенность костных и кожных признаков дизэмбриогенеза, а также гипермобильности суставов среди практически здоровых юношей и девушек (рис. 2).

Рис. 2. Распространенность астенического типа конституции и признаков дизэмбриогенеза у практически здоровых юношей и девушек (%). *р < 0,01

Fig. 2. Prevalence of asthenic type of constitution and signs of dysembriogenesis in healthy men and women (%). * р < 0.01

У юношей чаще выявлялись костные признаки дизэмбриогенеза — деформации грудной клетки, неправильный рост зубов, а также арковидное нёбо. Астенический тип конституции, предлагаемый как один из основных признаков в алгоритме диагностики ННСТ [10], также значимо чаще выявлялся у юношей. Необходимо отметить, что такие костные признаки дизэмбриогенеза, как сколиотическая деформация позвоночника и плоскостопие среди юношей и девушек регистрировались с одинаковой частотой. Хотя среднее количество кожных признаков дизэмбриогенеза было одинаковым у юношей и девушек, распространенность отдельных признаков существенно различалась. Так, атрофические стрии встречались значимо чаще у девушек, а повышенная растяжимость кожи в два раза чаще определялась у юношей. Гипермобильность суставов (4 и более баллов по по шкале Beington) выявлялась у половины девушек и лишь у четверти юношей, что необходимо учитывать при разработке критериев этого состояния для людей молодого возраста. В то же время распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей существенно не зависит от пола.

Как уже отмечалось, пониженное питание рассматривается как важный маркер ННСТ. Уровень питания обычно оценивается по значению индекса массы тела (ИМТ). По нашим данным, нормотрофия (ИМТ 18,5-24,0 кг/м 2 ) определялась более чем у двух третей практически здоровых молодых людей, а пониженное питание выявлялось практически с такой же частотой, как и повышенное. При проведении анализа уровня питания практически здоровых обследуемых молодых людей, выявлена равная доля юношей и девушек с нормальным значением ИМТ. Интересно, что пониженное питание чаще выявлялось у девушек, чем у юношей (18,8 % vs 5,6 % соответственно, р = 0,0002), в то время как более высокие значения ИМТ, наоборот, характерны для юношей (22,5 % vs 10,0 %, р = 0,0002).

Для оценки связи уровня питания с частотой выявления отдельных признаков дизэмбриогенеза были сформированы две группы. В основную группу вошли юноши с ИМТ < 18,5 кг/м 2 , в контрольную — юноши с ИМТ >18,5 кг/м 2 . Обследованные с избыточной массой тела в анализ не включались. Для увеличения репрезентативности обе группы были дополнены юношами, проходившими обследование в городской Мариинской больнице с диагнозом «недостаточность питания» (рис. 3).

Рис. 3. Фенотипическая характеристика юношей в зависимости от уровня питания. ИМТ — индекс массы тела (%). * р < 0,01

Fig. 3. Phenotypic characteristics of young men with low and normal body weight. BMI - body mass index (%). * р < 0.01

Для юношей с пониженным питанием характерна более высокая частота выявления отдельных внешних признаков дизэмбриогенеза: деформаций грудной клетки, арахнодактилии, сколиотической деформации позвоночника, атрофических кожных стрий. В то же время распространенность плоскостопия не связана с уровнем питания. Гипермобильность суставов регистрировалась у юношей значимо реже при пониженном уровне питания, чем при нормальном.

Аналогичный анализ был проведен и среди девушек. Основную группу (пониженное питание) составили 79 человек, группу с нормальным питанием — 341. Получены в целом аналогичные данные о преобладании костных и кожных признаков в группе лиц с пониженным питанием. Между тем перечень признаков, для которых удалось выявить достоверные различия распространенности, оказался гораздо меньшим. Из костных признаков дизэмбриогенеза лишь воронкообразная деформация грудной клетки и симптомы арахнодактилии значимо чаще выявлялись в группе девушек с пониженным питанием. Атрофические стрии достоверно чаще выявлялись у девушек с нормальным питанием (111 человек — 32,5 % контрольной группы против 15 человек — 19,0 % основной группы, р = 0,02). Частота выявления гипермобильности суставов у девушек также не зависела от уровня питания (46,8 % vs 50,7 %, р = 0,53).

Далее был проведен анализ распространенности костных признаков дизэмбриогенеза у юношей с АТК (рис. 4) в сравнении с нормостениками.

Рис. 4. Частота выявления костных признаков дизэмбриогенеза у юношей с астеническим типом конституции. НТК — нормостенический тип конституции, АТК — астенический тип конституции (%). * р < 0,05

Fig. 4. The frequency of detection of bone signs of dysembryogenesis in young men with asthenic constitution. NTC - normostenic type of constitution, ATC - asthenic type of constitution (%). * р < 0.05

У юношей с астеническим типом конституции большинство костных признаков выявляется несколько чаще, нежели у нормостеников. Лишь сколиотическая деформация позвоночника и симптомы арахнодактилии (хотя бы один из симптомов) значимо чаще встречаются у астеников.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные данные свидетельствуют о наличии существенных различий в распространенности отдельных внешних признаков дизэмбриогенеза, характеризующих вовлечение костной, кожной и суставной систем организма в диспластический процесс, у юношей и девушек. Так, у юношей значимо выше среднее число костных признаков дизэмбриогенеза и существенно чаще выявляются такие стигмы, как долихостеномелия, деформации грудной клетки, арковидное нёбо, лицевые дизморфии, симптомы арахнодактилии, а у девушек более часто выявляется гипермобильность суставов. Этот факт обусловливает необходимость разработки дифференцированных подходов к оценке различных признаков и диагностике ННСТ у юношей и девушек. Между тем использующиеся в настоящее время Гентские критерии диагностики синдрома Марфана [21] и рекомендации по выявлению ряда диспластических фенотипов, характеризующихся признаками вовлечения костной системы в диспластический процесс [4], не учитывают пол обследуемого.

Необходимо отметить также выявленное нами преобладание среди девушек пониженного, а среди юношей повышенного питания. Следует признать правоту авторов, связывающих дефицит массы тела с признаками дизэмбриогенеза. Действительно, для юношей с пониженным питанием характерно более частое присутствие некоторых костных признаков дизэмбриогенеза, таких как деформация грудной клетки, арковидное нёбо, симптомы арахнодактилии, сколиотическая деформация позвоночника. В то же время, лицевые дизморфии (неправильный рост зубов и нарушения прикуса), долихостеномелия, плоскостопие выявляются с одинаковой частотой у лиц с нормальным и пониженным питанием. Кожные признаки дизэмбриогенеза чаще встрачаются у юношей и девушек с пониженным питанием, в то время как гипермобильность суставов выявляется у таких обследуемых в два раза реже, чем у нормотрофов. При этом, разумеется, первичен дефект соединительной ткани, проявляющийся костными и кожными дизморфиями, а пониженная масса тела является следствием конституциональных особенностей при астеническом телосложении с большим количеством костных признаков дизэмбриогенеза.

В то же время АТК, встречающийся у половины практически здоровых юношей и девушек, не связан с системным дефектом соединительной ткани — различные внешние проявления дизэмбриогенеза выявлялись практически с одинаковой частотой и при астеническом и при нормостеническом типе конституции. Это позволяет поставить под сомнение выводы некоторых исследователей, выделяющих АТК в качестве облигатного признака ННСТ [10].

Таким образом, полученные данные обусловливают необходимость разработки алгоритмов диагностики диспластических фенотипов у молодых людей с учетом пола обследуемых. Наиболее специфичные костные признаки, входящие в алгоритм диагностики ряда диспластических фенотипов, характеризующихся вовлечением костной системы в диспластический процесс (марфаноидная внешность, марфаноподобный фенотип) — деформации грудной клетки, арахнодактилия, долихостеномелия и высокое арковидное нёбо, существенно чаще выявляются у юношей. При обследовании пациентов с низкой массой тела целесообразно выполнение фенотипического обследования для исключения диспластических фенотипов, характеризующихся вовлечением костной системы.

Тип конституции

Тип конституции (конституция — устройство, сложение). Конституция — это совокупность относительно устойчивых морфологических и функциональных признаков организма человека, обусловленных наследственностью и условиями жизни. По М.В. Черноруцкому выделяется 3 конституциональных типа — нормостенический, астенический, гиперстенический. Нормостенический тип — это пропорционально сложенный человек с хорошо развитой мускулатурой, с широкими плечами, выпуклой грудью, небольшим упругим животом и средней длиной конечностей с хорошо развитыми на них мышцами. Люди нормостенического типа энергичны, уверены в своих силах. У них отмечается склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгиям, атеросклерозу коронарных сосудов. Астенический тип в сравнении с нормостеническим характеризуется преимущественным развитием тела в длину, стройностью и легкостью его строения. Характерны высокий рост, узкая, плоская грудная клетка, покатые плечи, длинная шея, тонкие и длинные конечности, продолговатое лицо, слабое развитие мускулатуры, бледная, тонкая кожа, внутренние органы (сердце, легкие, кишечник и др.) относительно малых размеров. Люди с астеническим типом отличаются повышенной возбудимостью нервной системы, склонностью к птозу (опущению) внутренних органов, неврозам, гипотензии, к туберкулезу, язвенной болезни. Гиперстенический тип характеризуется большой развитостью в ширину. У таких людей относительно короткое, массивное, упитанное туловище и короткие конечности. Рост средний и ниже среднего. Голова круглая, череп большой, шея короткая, плечи широкие, крутые, грудная клетка короткая, широкая, живот большой, выпячен. Размеры сердца сравнительно большие, величина легких относительно мала. Лица гиперстенического типа общительны, подвижны, практичны. Они отличаются относительно высоким АД, преобладанием процессов ассимиляции, склонны к ожирению, диабету, гипертонической болезни, инфаркту миокарда, желчекаменной болезни. Описанные варианты конституционального типа в чистом виде встречаются относительно редко, каждый из них обычно имеет некоторые черты другого. В этих случаях следует говорить лишь о преобладании черт определенного типа. В заключение необходимо отметить то, что роль конституционального типа в предрасположении к развитию определенного вида патологии не должна преувеличиваться. Возраст пациента Сведения о возрасте имеют клиническое значение потому, что многие виды патологии преимущественно развиваются в определенном возрасте человека. Так, у молодых чаще наблюдаются острые распираторные заболевания, бронхит, язвенная болезнь, ревматизм, туберкулез. В зрелом (2-й период) и пожилом возрасте люди чаще болеют гипертонической болезнью, инфарктом миокарда, хроническим бронхитом, эмфиземой, желчекаменной болезнью, сахарным диабетом. Эту зависимость всегда надо учитывать, хотя ее нельзя и абсолютизировать. Различают возраст хронологический (метрический, паспортный, календарный) и биологический возраст (анатомо-физиологический, медицинский), характеризующий биологическое состояние организма. У здорового человека хронологический и биологический возраст совпадают. Их несоответствие в подростковом возрасте может проявиться недоразвитием (инфантилизмом) или преждевременным возмужанием, у взрослых — в виде моложавости и преждевременного старения. Моложавость может быть обусловлена хорошим здоровьем, но чаще — эндокринной патологией. Преждевременное старение наблюдается у лиц с неблагоприятными бытовыми и производственными условиями, наличием хронических заболеваний, эндокринных расстройств, интоксикацией, ранним развитием атеросклероза. Такие люди выглядят старше своих лет. Умение определить медицинский возраст дается длительным клиническим опытом, наблюдательностью и знанием анатомо-физиологических критериев здорового человека. В период освоения пропедевтики внутренних болезней можно пользоваться лишь критериями внешнего вида, выявлением грубого несоответствия внешнего вида хронологическому возрасту. Такими критериями могут быть: походка, осанка, состояние костно-мышечной системы, цвет кожи, вторичные половые признаки, цвет волос, тургор кожи, морщины, жировой слой, состояние зубов, острота зрения, психо-эмоциональ-ное состояние, память.

Определение конституционального типа больного производится на основе оценки роста, веса, длины конечностей, формы головы, шеи, грудной клетки и других параметров морфологического и функционального состояния организма. Лица гиперстенического телосложения чаще всего коренасты, они имеют средний или невысокий рост, повышенную упитанность, относительно короткие руки и ноги, округлую голову, короткую шею, широкую грудную клетку, выпячивающийся живот. Астеники, наоборот, выше среднего роста, худы, с длинными руками и ногами, продолговатой головой, удлиненной шеей и грудной клеткой, которая к тому же узка и несколько сдавлена в переднезаднем направлении. Живот в верхней части втянут, в нижней — слегка выпячен. Нормостенический тип телосложения занимает промежуточное положение между гипери астеническим конституциональными типами. Диагностическое значение последних состоит в том, что гиперстеники чаще болеют ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензисй, ожирением, желчнокаменной болезнью, мочекаменной болезнью; астеники — язвенной болезнью, туберкулезом, нейроциркуляторной дистонией (в основном по гипотоническому типу) и т.д.

Визуальная оценка кожи при всей своей простоте требует особой внимательности и сосредоточенности. Конечно, не составляет больших трудов заметить выраженную желтуху или бледность кожи и довольно нелегко при беглом осмотре увидеть мелкий сосудистый рисунок, сосудистые звездочки, точечные кровоизлияния или единичную петехиальную сыпь, что требует соблюдения правил осмотра, как в плане методичности, так и полноты охвата всей поверхности тела больного и его конечностей. Гиперпигментация кожи, особенно в местах воздействия света и трения, а также в области сосков, наружных половых органов, белой линии живота, наблюдается при эндокринной патологии (болезнь Аддисона). Осмотр ладоней, кончиков пальцев, рук, ногтей довольно часто помогает распознать цирроз печени (печеночные ладони, эмалевые ногти и т.д.), наряду с такими известными визуальными признаками, каковыми является желтуха, сосудистые звездочки, «голова медузы» на животе и др.

Отеки, выявляемые на лице, довольно четко указывают на почечную патологию, хотя при последней они могут быть и на конечностях. Чаще, однако, на ногах они появляются при декомпенсации сердечной деятельности, причем вначале они выявляются лишь к вечеру, исчезая к утру. Затем отеки нарастают в своей интенсивности и распространенности, захватывая иногда все тело (анасарка).

Конституция Наряду с полом и возрастом известное диагностическое и семиологическое значение имеет конституция больного. Понятие конституции до сих пор не имеет еще общепризнанного определения, и самое его содержание еще недостаточно четко очерчено. Под конституцией организма нужно понимать совокупность всех его свойств, тесно связанных и взаимодействующих друг с другом и обусловливающих его структурно-функциональное единство и целостность. С понятием конституции связано представление об организме как определенной системе с особыми ей присущими закономерностями, особыми качествами и особым характером ее реакций на окружающее. Учение о конституции рассматривает человека таким, каков он есть в данный момент, со всеми его наследственными и приобретенными, морфологическими и физиологическими свойствами, со всеми его особенностями, во всей сложности его взаимоотношений с окружающим миром, в его беспрерывной изменчивости. В этой связи необходимо подчеркнуть, что учение о конституции у нас резко отличается от учения о конституции за рубежом. В представлении наших ученых понятие конституции совершенно лишено тех элементов статичности, неизменяемости и предопределенности, которые так характерны для узких генотипических и метафизических концепций зарубежных ученых. По нашим представлениям, наоборот, конституция человека реализуется, формируется и изменяется под влиянием внешней среды, особенно социальных условий существования. Организм и среда неотделимы друг от друга, и потому проблеме среды, проблеме социального в учении о конституции должно быть уделено большое место. С врачебно-клинической точки зрения конституция-понятие общепатологическое. Главное внимание при этом, естественно, уделяется отношению организма к болезнетворным влияниям, его реакциям на них. Конституциональные свойства организма приобретают, таким образом, существенное значение для развития, проявления и течения заболеваний, т. е. для их патогенеза и клиники. Но не меньшее значение они имеют также и для лечения и предупреждения заболеваний. Ибо путем планомерных изменений окружающей среды, условий труда и быта, питания, путем закаливания организма и пр. мы можем изменять его в желаемом направлении, можем повышать его сопротивляемость и тем способствовать излечению уже развившихся заболеваний или предотвращать угрожающие заболевания. Учение о конституции идет навстречу общеизвестному врачебному требованию индивидуализировать больных, лечить больного, а не болезнь. Выделяя среди общей массы людей определенные группы (типы) индивидов, объединяемых совокупностью общих им признаков, и изучая их, учение о конституции является несомненным шагом вперед по пути к индивидуальному подходу к больному. С понятием о конституции тесно связаны понятия о норме, предрасположении, болезни. «Нормы», которыми мы в настоящее время обычно пользуемся, представляют собой или средние арифметические величины (resp. средние отношения), или пределы их колебаний, относимые к отвлеченному среднему человеку определенного возраста и пола. Между тем действительно реальны только индивидуальные нормы, и некоторым приближением к ним могут быть типовые или конституциональные нормы, характерные для каждого конституционального типа. Установление разного рода конституциональных норм - анатомических, физиологических и других - имело бы для клинической медицины большое значение, так как то, что является вполне нормальным для людей одного конституционального типа, может быть уже явно патологическим для другого типа. Предрасположение к заболеваниям, т. е. повышенная склонность к ним, может быть связана с различными внешними и внутренними условиями. Мы говорим о конституциональном предрасположении, когда оно связано с конституциональными свойствами и особенностями организма. Но никакое предрасположение само по себе не ведет к заболеванию. Реализация предрасположения и развитие заболевания в каждом случае зависит от сложного взаимодействия организма и внешней среды. Активное воздействие на организм с учетом индивидуальных особенностей его, несомненно, может воспрепятствовать развитию болезни и при наличии известного к ней предрасположения. Классификаций с различными принципами подразделения людей на конституциональные типы предложено очень много. Множество предложенных и предлагаемых классификаций говорит о том, что ни одна из них не является вполне удовлетворительной. В то же время большое сходство и часто полное тождество двух или трех основных типов, выделяемых и описываемых в различных классификациях, говорит о том, что они соответствуют реальным отношениям. Поэтому, исходя из интересов клиники, по отношению к конституциональной классификации, нужно выставить следующие требования: она должна 1) быть возможно более простой и удобоприменимой, 2) соответствовать эмпирическим клиническим данным, 3) учитывать внешнее строение тела (habitus), 4) основываться на оценке всего организма в целом и 5) иметь объективное цифровое выражение для характеристики отдельных типов. Всем этим требованиям в значительной мере удовлетворяет основанная на общем законе вариационной изменчивости трехчленная конституциональная классификация с выделением наряду со средним типом двух крайних и взаимно противоположных. Выделение типов производится по совокупности возможно большего ряда признаков, а цифровая их характеристика - при помощи различных индексов (например Пинье или Пинье - Вервека). Исходя из общепринятого и широко распространенного клинического представления об астении, один из крайних типов, как указано выше, называется нами астеническим, противоположный ему гиперстеническим, а средний нормостеническим или средним. Распознавание конституциональных типов Существуют два основных пути в распознавании морфологических конституциональных типов: 1) описательная характеристика отдельных признаков и субъективное определение типа на глаз (наглядная типизация) и 2) антропометрические измерения и объективное выделение типов по индексам, как выразителям строения тела. Эти способы не исключают, а дополняют и контролируют друг друга. Осмотр невооруженным глазом - соматоскопия - с целью определения конституционального типа больного проводится по общим правилам осмотра, указанным выше, причем особое внимание обращается на общий вид больного, его осанку, состояние питания, на конфигурацию отдельных крупных частей тела (голова, лицо, шея, грудь, живот, конечности), на их пропорциональность и взаимное соотношение. Данные осмотра дополняются пальпацией и рентгеноскопией и фиксируются фотографией. Антропометрические измерения, их техника и обработка получаемых данных, в частности получение индексов, - те же, что описаны выше в главе об антропометрии. По индексу Пинье границами среднего типа можно считать в круглых цифрах величины индекса от 4-10 до +30, а по индексу Пинье - Вервека - от 82 до 93.

Антропометрия

Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Ан-

тропометрия (греч. antropos - человек, metreo - измерять) - оценка телосложения человека путём

измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и

окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические

показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.

Сосуды с кровью как главная часть циркуляционной системы образуют остов общей конституции человека, который связывает его функциональную конституцию с морфологической.

1. Богомолец А.А. Введение в учение о конституциях и диатезах. - М.: изд-е М. и С.Сабишниковых, 1926. - 172 с.

2. Воробьев В.П. Анатомия человека. Руководство и атлас для студентов и врачей. - М.: Гос.мед.изд-во, 1932. - Т. 1. - 702 с.

3. Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Нормальная анатомия человека. Изд-е 2-е. - М.-Л.: Гос.мед.изд-во, 1933. - 611 с.

6. Петренко В.М. Устройство организма у человека и высших животных // Успехи соврем.естествознания. - 2014. - № 2. - С. 32-35.

7. Петренко В.М. Квазисегментарное устройство тела человека // Междунар. журнал приклад. и фунд.исслед-й. - 2014. - № 8. - Ч. 1. - С. 59-62.

9. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. 12-е изд-е. - СПб: издат.дом СПбМАПО, 2004. - 720 с.

11. Шевкуненко В.Н., Геселевич А.М. Типовая анатомия человека. - Л.-М.: ОГИЗ, Гос.изд-во биол. и мед.лит-ры, 1935. - 232 с.

До сих пор отсутствует общепринятое определение конституции человека.

Патофизиолог А.А. Богомолец [1] считал правильным «определить понятие конституции как выражение количественной и качественной способности организма к физиологической реакции, выражение ритма физиологических процессов в организме, выражение его способности к химической регенерации, поскольку конституция результирует consensus partium в организме и совершенство основных функций этих отдельных частей». Проще говоря, конституция - это мера способности организма к адекватной реакции на изменения внешних условий в процессе его роста и развития.

Анатомы Н.К. Лысенков и В.И. Бушкович писали: «Под конституцией обычно подразумевается комплекс морфологических и физиологических особенностей, объединяемый жизнедеятельностью организма в одно целое. Основным ядром этого комплекса признается ряд наследственных признаков… конкретный индивидуум никогда не представляет собою генотипа в чистом виде, а лишь результат влияний - внутренних (наследственность) и внешних (окружающая среда в широком смысле), взаимно переплетающихся и представляющих единство динамики целостного живого организма» [3].

Анатом М.Г. Привес отмечал: «Под конституцией обычно подразумевается комплексный подход к изучению данного человека. Объединение в единую систему всех морфологических, физиологических, эволюционных особенностей организма наряду с психической составляющей… Внешнему строению тела соответствует определенное внутреннее строение» [9].

В «Антропологии» [10] предлагаются такие определения: «Конституция человека - это совокупность устойчивых врожденных индивидуальных особенностей и свойств, закрепленных наследственно и определяющих специфичность реакций всего организма на воздействие среды. Конституция может рассматриваться как функциональное единство всех морфологических и физиологических свойств человеческой индивидуальности. Анатомическим проявлением конституции является соматотип, или тип телосложения. Под типом телосложения понимается комплекс морфологических особенностей индивидуума, обусловленных количественным развитием и соотношением трех основных соматических компонентов - жира, мышц и скелета».

Если кратко подъитожить, то конституция (или общее устройство) человека - это комплекс морфологических и физиологических особенностей его организма, определяемых наследственностью и средой развития в их взаимодействии. Телосложение человека или соматотип - это внешнее проявление его конституции [5].

Многообразие индивидуальных форм организации человека затрудняет их изучение, что сподвигло исследователей упростить ситуацию путем выделения типов конституции и типов телосложения. При этом основными дифференциальными признаками служили чаще всего особенности внешних форм, строения скелета и мышечной системы, реже - внутренних органов, а также функционирования эндокринных желез и т.д. [1-3,10,11]. А.А. Богомолец [1] считал, что базой конституции человека является физиологическая система соединительной ткани с выраженной иммунологической направленностью. Эндокринно-вегетативная нервная система оказывает свое конституциональное влияние, главным образом изменяя в том или ином направлении физиологическое состояние мезенхимы. А.А. Богомолец предлагал за основу различения типов конституции принять разновидности соединительной ткани.

В.М. Русалов (1979) различал общую и частные конституции, а частные конституции (разных систем) он разделил на два класса: 1) морфологические (телосложения, например); 2) функциональные, в т.ч. 2.1) биохимическая, тесно связанная с обменными процессами и определяющая морфологический тип и тип нервной деятельности человека, и 2.2) нейродинамическая, связующее звено между биологическими подсистемами и психодинамическими свойствами личности [10]. Г.Ф. Мамченко [4] описал два крайних конституциональных профиля личности:

1) карбонический тип, с преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы и явной тенденцией к замедлению обмена веществ и кровообращения, предрасположенностью к болезням «метаболической избыточности» - это лица преимущественно пикнического телосложения, флегматического темперамента;

2) астенический тип, с преобладанием тонуса симпатической нервной системы и явной тенденцией к усилению обмена веществ и последующими нарушениями водно-солевого обмена, с гиперкинетическим типом кровообращения - чаще всего экстравертированные личности, которым присуща высокая истощаемость, психическая и физическая.

Г.Ф. Мамченко считает, что для адекватного лечения необходимо учитывать конституциональные особенности пациента - состояние личности на момент заболевания: способ ее ощущения, сознание, мышление, поведение, предуготованное реактивностью организма.

Сосуды и кровь, их роль в устройстве человека

Сосуды с кровью в их полости морфологически (сердечно-сосудистая система) и физиологически (кровообращение) играют ключевую роль в жизни человека. Тело человека, с моей точки зрения, имеет квазисегментарное устройство [6, 7]: ветви аорты и сопровождающие их вены, лимфатические сосуды и нервы образуют «осевой скелет» дефинитивных корпоральных сегментов - вокруг них группируются органы. Аорта становится организатором сегментарного морфогенеза человека, поскольку: 1) обеспечивает питание всех органов, включая мозг и нервы, сердце и сосуды; 2) связана с ними механически (стенки) и гидравлически (кровь) - ветви аорты внедряются в их толщу; 3) устойчива к давлению окружения, 3 а) обладая толстыми и плотными стенками и высоким кровяным давлением, среди сосудов - наиболее, поэтому артерии доминируют во взаимодействиях с другими сосудами, детерминируя сегментарную организацию всего сосудистого русла. Нервно-сосудистые пучки дефинитивных корпоральных сегментов вариабельны на протяжении так же, как обслуживаемые ими органы и области тела человека. Соединительная ткань играет важную роль в интеграции корпоральных сегментов и их компонентов.

Я предлагаю использовать данные представления в разработке современной концепции общей конституции человека и ее типов как вазогемальный аспект проблемы - условно говоря, «связать» концепции М.В. Черноруцкого о типах общей конституции (астенический, нормостенический, гиперстенический) и А.М. Геселевича о соматотипах (долихо-, мезо- и брахиморфный - типовая анатомия) с гистофизиологической концепцией А.А. Богомольца о конституции посредством конституциональных профилей личности по Г.Ф. Мамченко. Ведь интегрирующая функция сердечно-сосудистой системы состоит в циркуляции крови по сосудам между органами, которая связует эти центры метаболизма при посредстве тканевых каналов и межклеточных щелей (рис. 1, 2), вместе - циркуляционная система в широком смысле [6]. Функциональные изменения в организме проявляются биохимическими сдвигами, в т.ч. в плазме крови и клеток, морфологически - на субмикроскопическом уровне. При многократном повторении они могут привести к структурным изменениям на более высоких уровнях организации (рост и развитие, гисто- и органогенез). В основе жизнедеятельности организма находятся его белки, информация о первичной структуре которых записана в геноме. Особенности строения белков организма детерминируют индивидуальность его реакций - молекулярные основы становления типов конституции человека. Сгусток информации об этом процессе находится в крови, куда поступают продукты жизнедеятельности органов в процессе кровообращения между ними, организуемого сердечно-сосудистой системой при участии окружающих органов, в т.ч. эндокринных желез, нервной системы и лимфоидных (иммунных) органов. О существовании же коррелятивных связей между типовой анатомией сердечно-сосудистой системы, в т.ч. лимфатической, и соматотипами человека известно давно [8, 11], хотя и здесь остается обширное поле для научных исследований.

Рис. 1. Схема строения циркуляционной системы человека: С - сердце; А - артерии; В - вены; ГЛМЦР - гемолимфомикроциркуляторное русло; ТК - тканевые каналы; ЛС, ЛУ - лимфатические сосуды и узлы

Мезенхима А.А. Богомольца - это слишком образное и совершенно недостаточное обозначение роли вазогемального компонента конституции человека. У его ранних эмбрионов (до 3-4 нед), когда еще нет типичных тканей, мезенхима действительно играет роль интегратора провизорных органов и зачатков дефинитивных органов. По канальцам сети мезенхимы циркулируют межклеточные жидкости, перемещаются разные клетки, в т.ч. ангиобласты и нейробласты. На 4-й и, особенно, на 5-й нед эмбриогенеза человека мезенхима утрачивает сетевидную структуру, ее прорастают кровеносные микрососуды, она дифференцируется в эмбриональные ткани - соединительную и гладкую мышечную. Соединительные ткани дефинитивного типа, а их именно (от нежной, рыхлой у астеников до жировой у пикников) рассматривал А.А. Богомолец под вывеской «мезенхима», даже если к ним отнести кровь и лимфу, весь гемолимфоидный комплекс, также не в полной мере отражают всю структуру и состав вазогемального компонента конституции человека.

Рис. 2. Упрощенная схема организации вазогемального (циркуляционного) компонента тела человека: С - сердце как центральный, объемный насос включен последовательно в непрерывную цепь других кровеносных сосудов; артерии А и вены В как гибкие трубки находятся под давлением прижимных роликов перистальтического насоса (окружающие ткани ~ наружная манжетка - механическая связь Р); микроциркуляторное русло МЦР «погружено» в рыхлую соединительную ткань - периферический, гемотканевой насос: соединение тканевых каналов с МЦР (гидравлическая / диффузионная связь D) происходит через «поры» эндотелия капилляров, артериальных (форсунка - насос-форсунка) и венозных (диффузор - диффузионный насос). Ткани, окружающие МЦР как наружная манжетка, составляют с ним поршневой насос (интегральный столб тканевой жидкости как поршень)

Иерархия конституции человека - вазогемальный аспект

Уровни общего устройства человека можно представить так:

морфологические основы физиологические реакции

1) молекулярный уровень - биохимические изменения

- белки и их комплексы (в т.ч. крови и стенок сосудов)

2) субмикроскопический уровень - ультраструктурные изменения

- (меж)клеточные ультраструктуры (в т.ч. клеток крови и сосудов)

3) микроскопический уровень - микроструктурные изменения

- клеточные и тканевые структуры (в т.ч. сосудистой стенки и (межклеточные и межтканевые клеточного состава крови) взаимоотношения / гистотопография)

4) макроскопический уровень - макроструктурные изменения

- органы и их системы, (в т.ч. числа и размеров сосудов) (межорганные взаимоотношения / топография органов) (в т.ч. через кровообращение)

- тело в целом (соматотипы) → движения, в т.ч. рост и развитие

Заключение

Представления о конституции человека, общей и, особенно, частной, о ее морфологическом проявлении (соматотипе и морфотипах отдельных систем органов) остаются сегодня весьма противоречивыми. Единая, общепринятая концепция отсутствует. Для решения данной проблемы применяются разные подходы, порой диаметрально противоположные. В частности, центральное положение в подобных исследованиях занимают либо соматические, либо висцеральные органы, а у физиологов - эндокринные железы или их комплекс с нервной системой. Сердечно-сосудистая система и кровь не рассматриваются или занимают второстепенное положение в известных построениях. Между тем сосуды с кровью, как главная часть циркуляционной системы, объединяют все органы всех систем как локальные центры метаболизма, что обеспечивает координацию их функционирования, включая рост и развитие. Эндокринные железы и нервная система лишь корректируют дистантные гуморальные связи органов и, таким образом, жизнедеятельность организма в целом адекватно состоянию организма в процессе его взаимодействия с окружающей средой (обитания). Кроме того, сосуды осуществляют связи между органами не только горизонтальные, но и вертикальные в иерархии индивидуальной организации: от нервной системы и эндокринных желез (главные центры регуляции) ко всем органам, включая сами центры, от органов - к тканям и клеткам (через тканевые каналы и межклеточные щели), а затем - в обратном направлении (обратная связь). Таким образом, сосуды с кровью образуют остов общей конституции человека, который связывает функциональную конституцию (циркуляция как «управляющая сетка» жизнедеятельности) с морфологической (сосудистый каркас как «защитная сетка» кровотоков): тип обмена веществ ↔ соматотип. Поэтому вазогемальный (циркуляционный) фактор, с моей точки зрения, должен занимать центральное положение в любой схеме общего устройства человека. Это не означает принижение значения других органов и систем, тем более, что на практике компоненты сомы наиболее доступны для исследования.

Читайте также: