Топография мочеточников у женщин. Мочеточники у женщин.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

1) ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России, кафедра патологической анатомии, Смоленск, Россия; 2) ОГБУЗ «Смоленcкий областной институт патологии» отделение клинической патологии № 2», Смоленск, Россия

В данной работе освещены фундаментальные и прикладные аспекты патогенеза и клинических проявлений эндометриоза мочеточников. Рассмотрен ряд патогенетических механизмов, касающихся преимущественного поражения левого мочеточника в его тазовой части, что тесно связано с его топографией. Вторичное вовлечение левой маточной трубы в воспалительный процесс, способствующее ее дисфункции и усугублению менструального рефлюкса, вероятно, связано с воспалительными заболеваниями толстой кишки, что увеличивает риск поражения левого яичника и брюшины с последующим контактным распространением эндометриоидной гетеротопии в стенку мочеточника. Данный механизм развития эндометриоза мочеточника укладывается в теорию ретроградного заброса. Хирургическое лечение эндометриоза является «золотым» стандартом лечения и значительно превосходит терапию по результатам, помогает предупреждать развитие таких грозных осложнений, как гидронефроз и почечная недостаточность. Однако своевременная диагностика эндометриоза на раннем этапе его становления зависит именно от гинеколога, а не от уролога, что характеризует эндометриоз как серьезную междисциплинарную проблему современной медицины. В статье подробно описаны симптомы данной редкой патологии, которые должны насторожить клинициста в отношении ее наличия.

Эндометриоз - заболевание, характеризующееся локализацией функционирующей ткани эндометрия за пределами полости матки. На сегодняшний день нет официально принятой версии, объясняющей механизм развития эндометриоза. Ни одна из множества предложенных теорий в полной мере не объясняет всего многообразия локализаций и клинических проявлений данной патологии. На сегодняшний день лучше всего обоснована лишь имплантационная теория, или теория ретроградного заброса, суть которой заключается в маточно-перитонеальном (менструальном) рефлюксе с последующим прикреплением ткани эндометрия к брюшной полости и формированием эндометриоидной гетеротопии [1]. Преимуществом данной теории служит ее относительная простота и логичность, что объясняет наиболее часто встречающиеся локализации эндометриоза. К одной из типичных локализаций данной патологии относят поражение матки - внутренний генитальный эндометриоз, также возможно поражение яичников, маточных труб, тазовой брюшины, ректовагинальной перегородки и влагалища - наружный генитальный эндометриоз. Что касается экстрагенитальных форм, то наиболее часто поражаются стенки сигмовидной и прямой кишки, а также мочевого пузыря. Данные органы находятся в непосредственной близости от просвета маточной трубы, а их серозная оболочка доступна для прикрепления ретроградно заброшенной ткани эндометрия с последующей ее имплантацией. Говоря обо всех указанных локализациях, стоит отметить, что возможность их поражения укладывается в патогенез имплантационной теории: ткань эндометрия при менструальном рефлюксе попадает в брюшную полость, а ее распространение ограничено брюшиной. Однако есть и другие куда более редкие локализации эндометриоидных гетеротопий, которые на первый взгляд способны дать трещину в имплантационной теории развития эндометриоза [2], но это только на первый взгляд.

Эндометриоз мочеточника - особенности патогенеза

Топографическая анатомия малого таза и забрюшинного пространства имеет определяющее значение в расположении эндометриоидных гетеротопий. Поэтому первое, с чего стоит начать рассмотрение эндометриоза мочеточника, - это особенности топографии мочеточников у женщин. Мочеточники располагаются ретропритонеально по отношению к брюшине и имеют оболочку в виде жировой клетчатки, окруженной фасциальным футляром, который образован листами забрюшинной фасции. Несмотря на забрюшинное расположение, мочеточник тесно связан с париетальным листком брюшины посредством множества соединительнотканных перемычек. Тазовая часть мочеточников располагается кзади от яичников, и именно такое тесное расположение, несмотря на отсутствие непосредственного контакта, вероятно, способствует развитию эндометриоза мочеточника. Интересно, что яичник прилежит к тазовой части мочеточника (его дистальному сегменту), а именно здесь чаще всего локализуется эндометриоидная гетеротопия [3]. Одной из самых частых локализаций эндометриоидных гетеротопий является ткань яичников, а инфильтрирующий характер роста ретроградно заброшенного эндометрия в совокупности со склонностью к образованию спаек обусловливает вовлечение забрюшинно расположенного мочеточника. S. Purbadi et al. [4] описывают сложности хирургической тактики при локализации эндометриоидных гетеротопий возле мочеточника и прямой кишки, что еще раз указывает на возможность их прямого врастания в стенку этих органов. Согласно наблюдениям J. Z. Huang et al. [5], более чем в 2/3 случаев эндометриоза мочеточников обнаруживалось ипсилатеральное поражение ткани яичника - вероятнее всего, первичное [5]. Именно о вторичном вовлечении мочеточника при возникновении эндометриоза яичника или тазовой брюшины говорят и другие исследователи [6]. S. Alborzi et al. показали, что частота встречаемости ипсилатерального поражения яичника в совокупности с эндометриозом мочеточника составляет 73,6%, а эндометриоз брюшины сопутствует данному заболеванию в 26,4% случаев [7], т.е. в 100% случаев эндометриоз мочеточника сочетается с другими формами эндометриоза, обязательно расположенных поблизости. Данные исследования служат доказательством вторичного вовлечения тканей мочеточника в область поражения эндометриоидного очага и подтверждают состоятельность теории ретроградного заброса для э.

Нормальная анатомия и физиология мочевого тракта

Что такое мочевыделительная система и как она работает?

Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.

Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.

Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.

Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.

Мочевая система работает в комплексе с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые выделяют от 800 до 2000 миллилитров мочи в сутки при обычном питьевом режиме потребления воды в сутки, а это 1.5-2 литра. Некоторые факторы влияют на повышение образования мочи в организме. Например, некоторые виды лекарств, такие как диуретики (мочегонные препараты), которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления. Напитки, такие как кофе и алкоголь, также могут вызвать увеличение количества выделяемой мочи у некоторых людей.

Верхняя мочевыделительная система

Почки

Почки - это парный орган, расположены они по обе стороны от позвоночника в забрюшинном пространстве чуть выше поясничной области и имеют вид большой фасоли и по размеру примерно с кулак. Правая почка располагается немного ниже левой из-за положения печени. У взрослого человека средняя почка составляет 10 см в длину, 6 см в ширину и 3 см в толщину, а весит около 120-200 г. Левая обычно немного больше правой почки.

Каждая почка покрыта фиброзной капсулой, которая защищает почку от травмы. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера и интенсивности.

Ткань почки или паренхима состоит из внешнего (коркового) и внутреннего (мозгового) слоев.

Кровь поступает в почку через почечную артерию (ветвь аорты) и фильтруется через микроскопические структурные рабочие единицы почки - нефроны. Каждая почка содержит около миллиона нефронов. Их задачей и является фильтрация крови и выработка мочи. Каждый нефрон состоит из шара, образованного мелкими кровеносными капиллярами (клубочек), он окружен куполообразной структурой, клубочковой капсулой (или капсулой Боумена), и небольшой трубки, называемой почечным канальцем. Здесь осуществляется фильтрация плазмы крови, которая приводит к образованию мочи.

Система накопления мочи состоит из малых почечных чашечек, которые, сливаясь между собой по 2—3, образуют большую почечную чашечку, а они в свою очередь образуют почечную лоханку. Почечная лоханка переходит непосредственно в мочеточник.

Все функции, обычно выполняемые двумя почками, могут быть адекватно выполнены одной здоровой почкой. Некоторые люди рождаются только с одной почкой, а другие предпочитают пожертвовать одну почку для трансплантации человеку с почечной недостаточностью.

Основная функция почек заключается в том, чтобы поддерживать правильный баланс воды и минералов (включая электролиты) в организме.

Важной функцией почек является регулирование баланса жидкости путем выведения избыточного количества воды в виде мочи при сохранении необходимого количества воды в организме, что является необходимым для жизни. Когда почки теряют способность удалять избыточное количество воды - появляются отеки.

Почки регулируют баланс минералов и таких веществ, как натрий, калий, кальций, фосфор, магний и бикарбонат и поддерживают нормальный состав крови. Изменения уровня натрия могут влиять на психическое состояние человека, в то время как изменения уровня калия могут иметь серьезные неблагоприятные последствия и вызывать нарушения в работе сердца, а также функционировании мышечного аппарата. Поддержание нормального уровня кальция и фосфора необходимо для здоровья костей и зубов.

Дополнительные функции почек включают в себя:

Фильтрация и выведение из организма отходов переработки пищевых продуктов, лекарственных препаратов и вредных веществ (токсинов).
Креатинин и мочевина - это два важных побочных продукта работы почек, которые можно легко измерить в крови. Их значения в анализах крови отражают функцию почек. Когда появляются нарушения в работе почек, значение креатинина и мочевины повышаются.
Регулирование артериального давления - почки производят различные гормоны (ренин, ангиотензин, альдостерон, простагландины и т.д.) которые помогают отрегулировать количество воды и соли, уровень которых играет жизненно важную роль в поддержании кровяного давления. Нарушение выработки гормонов и регуляции содержания соли и воды у пациента, например, с почечной недостаточностью может привести к повышению артериального давления.
Регулирование объема крови
Регулирование рН крови
Преобразование витамин D в активную форму, которая необходима для всасывания кальция из еды, роста костей и зубов и поддержания их здоровья. Снижение уровня активного витамина D приводит к снижению скорости роста костей. Замедление роста может быть признаком заболевания почек у детей.

Эритропоэтин - это гормон, вырабатываемый в почках, он играет важную роль в производстве эритроцитов. При почечной недостаточности снижается продукция эритропоэтина, что в свою очередь приводит к снижению уровня гемоглобина (анемии). Это является причиной того, что у пациентов с почечной недостаточностью количество гемоглобина не улучшается, несмотря на прием препаратов железа и витаминов.

Мочеточники

Это фибромышечные трубки, которые отводят мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь, имеют длину около 25-30 см и ширину 6-8 мм. Они входят в мочевой пузырь сзади и под углом, заканчиваясь в просвете мочевого пузыря в виде отверстий - устья мочеточников. Нижний отдел мочеточника сжимается стенкой мочевого пузыря пассивно во время хранения мочи и динамически во время опорожнения. По сути это клапан, который предотвращает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (т.е. останавливает мочу от обратного заброса в почки). Стенка мочеточника состоит из трех слоев, включая слой мышц, который помогает ему сокращаться и продвигать мочу из почки в мочевой пузырь. Небольшие порции мочи поступают в мочевой пузырь из мочеточников примерно каждые 10-15 секунд.

По длине мочеточника есть три физиологических сужения: на уровне перехода лоханки в мочеточник, место перекреста с общими подвздошными сосудами и в толще стенки мочевого пузыря. При мочекаменной болезни в местах сужения мочеточников могут застревать камни, вызывая почечную колику.

Как очищается кровь и образуется моча?

Здоровые почки фильтруют около 100 мл крови каждую минуту, удаляя отходы и дополнительную воду, чтобы образовать в конечном итоге мочу.

Разделяют три основных этапа формирования мочи:

фильтрация
реабсорбция
секреция

В процессе очищения крови, почки удерживают все необходимые вещества и избирательно удаляют лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности организма.

за сутки почки образуют 140-180 литров первичной мочи, за 24 часа вся циркулирующая кровь очищается несколько раз, с возрастом эти процессы замедляются
процесс очистки происходит в небольших фильтрующих блоках, известных как нефроны.
каждая почка содержит около миллиона нефронов, и каждый нефрон состоит из клубочков и канальцев.
клубочки - это фильтры с очень мелкими порами, характерными для селективной фильтрации. Вода и малогабаритные вещества легко фильтруются через них. Но более крупные эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белок и т. д. не может пройти через эти поры. Поэтому такие клетки обычно не видны в моче здоровых людей.
первая стадия образования мочи происходит в клубочках, где моча отфильтровывается в количестве 100-125 мл в минуту, таким образом за 24 часа образуется 140-180 литров первичной мочи. Она содержит не только отходы производства и токсичные вещества, но глюкозу и другие полезные вещества.
Каждая почка выполняет процесс реабсорбции (обратного всасывания). Из жидкости, поступающей в канальцы, 99% жидкости избирательно реабсорбируется и только оставшиеся 1% жидкости выводится в виде вторичной мочи. Благодаря этому процессу все необходимые вещества реабсорбируются в канальцах, в то время как 1-2 литра жидкости содержащей отходы и другие вредные вещества выводятся из организма в виде вторичной мочи.

Таким образом, почки обладают фильтрационной и концентрационной способностью.

Может ли быть изменение объема мочи у человека со здоровыми почками?

ДА. Количество потребляемой воды и атмосферная температура являются основными факторами, которые определяют объем мочи, который выделяет нормальный человек.

В зависимости от количества потребляемой жидкости изменяется количество выделяемой мочи: чем больше жидкости поступает в организм, тем больше ее выделяется и тем моча менее концентрированная, цвет ее становится светлым, вплоть до прозрачного. Если же количество жидкости снижается, то и количество выделяемой мочи становится меньше, она будет более концентрированной, а цвет темно-соломенным.

В летние месяцы из-за потоотделения, вызванного высокой температурой окружающей среды, объем мочи уменьшается. В зимние месяцы все наоборот - низкая температура, отсутствие потоотделения и больше мочи.

У человека с нормальным потреблением воды, если объем мочи составляет менее 500 мл или более 3000 мл, это может свидетельствовать о том, что почки нуждаются в более пристальном внимании и дополнительном обследовании.

Нижняя мочевыделительная система

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь - это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища.

Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250-350 мл, анатомическая — до 1000 мл.

Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи - довольно агрессивной жидкости.

Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части - шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.

Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру.

Мужская уретра

У мужчин мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 15-22 см, начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена (меатус). Уретра у мужчин несет функцию транспортировки мочи и выделения эякулята, который поступает через семявыносящие протоки.

Мужской мочевой канал состоит из нескольких отделов:

Простатическая часть проходит через предстательную железу, его длина 3-4 см, на этом участке уретры расположен семенной бугорок, открываются семявыносящие протоки и протоки простаты.
Мембранозная (перепончатая) часть уретры представляет собой участок от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, длина его составляет 1,5-2 см. Мембранозный отдел уретры окружен поперечнополосатыми мышечными пучками сфинктера.
Губчатая или пенильная часть уретры проходит внутри губчатого тела полового члена, открывается на головке наружным отверстием, длина ее около 15 см.

В механизме удержания мочи участвуют два сфинктера: внутренний(1) и наружный(2). Внутренний сфинктер расположен на границе между шейкой мочевого пузыря и началом простатического отдела уретры, наружный сфинктер - перед семенным бугорком.

Женская уретра

Женская уретра намного короче мужской и составляет всего 4 см в длину. Моча выходит из организма через отверстие в мочеиспускательном канале, которое располагается над входом во влагалище.

Мочевыделительная система: строение и функция

Мочевыделительная система нужна человеку для выведения большинства токсинов и продуктов жизнедеятельности. Для этой работы выделительная система состоит из нескольких органов, имеющих разные задачи: фильтрация крови, сбор мочи, проведение мочи.

Часто выделительную систему объединяют с половой в мочеполовую, что не совсем правильно. У женщин органы мочевыделительной и половой системы не связаны, хотя некоторые расположены близко. Мужская половая и выделительная системы пользуются общей уретрой, поэтому для мужчин такое объединение хоть немного оправдано.

Органы мочевыделительной системы

Анатомия почек и мочевыводящих путей такова, что система состоит из 4-х органов:

мочевой пузырь;
мочеиспускательный канал.

Почка

Основной орган выделительной системы, который очищает крови - почка (на латыни - ren). Их у человека две, одинаковых по форме и размеру, но расположены зеркально: с внутренней стороны подходят сосуды и выходят мочеточники, а под наружной поверхностью расположена основная «рабочая» часть.

Анатомия почки

Почка по форме похожа на плод боба и имеет размеры около 11х5х3 см. Расположены две почки по бокам от позвоночника в месте перехода грудного отдела в поясничный. Правая обычно на 2-3 сантиметра ниже левой - это происходит из-за печени, которая «вытесняет» из симметричного положения. Верхнюю половину почек и расположенных над ними надпочечников прикрывают рёбра, нижняя половина защищена слоем мышц спины.

Вокруг каждой почки натянута капсула из тонкого слоя соединительной ткани. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых и тактильных рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера.

Орган состоит из паренхимы и каналов. Около миллиона нефронов расположены в паренхиме и занимаются фильтрацией крови, а система каналов нужна для оттока только что созданной мочи дальше по мочевыводящим путям. Также в состав почки входит много кровеносных сосудов.

Физиология почки

Основные функции почки:

экскреторная - фильтрация крови, создание урины;
эндокринная - выделение в кровь гормонов;
регулирующая - контроль количества ионов и осмотического давления крови.

Эндокринная и регулирующая задачи - контроль артериального давления (гормон ренин), количества эритроцитов (гормон эритропоэтин), концентрации ионов плазмы (калий, натрий, хлор и другие). Благодаря хорошему ренальному кровоснабжению, они быстро чувствуют изменение состава крови и могут повлиять на него: уменьшить или увеличить экскрецию (выделение наружу) микроэлементов, инкрецию (выделение в кровь) гормонов для контроля давления.

Процесс создания мочи

Главная задача почек в виде очистки крови достигается сложным путём с помощью нефрона. Это основная физиологическая единица, которая фильтрует кровь и образует урину. Вначале кровь проходит через капсулу Шумлянского-Боумена, где из крови выходит плазма и растворённые в ней вещества - так образуется первичная моча. Это происходит в корковом слое паренхимы, ближе к поверхности почки.

Дальше первичная моча проходит через систему канальцев, которые забирают необходимые вещества назад (глюкоза, белки, ионы и другие). В итоге из 100-150-ти литров первичной мочи получается 1,5-2 литра вторичной - это называют концентрационной функцией почек.

По мере приближения к выходу из почки, канальцы расширяются и сливаются, образуя чашечки и лоханки - небольшие полости для временного накопления вторичной мочи (её же называют просто «моча»). На выходе из все мочевые пути соединяются в один мочеточник.

Мочеточник

Это парная трубка длиной около 30 см и не шире 1 см в диаметре, которая соединяет почку с мочевым пузырём. На своём протяжении он имеет несколько сужений - здесь могут застревать камни при мочекаменной болезни, создавая болезненные проявления почечной колики. Начинается мочеточник в лоханке, а заканчивается на задней стенке мочевого пузыря.

Задание мочеточника - пропустить мочу в правильном направлении и не допустить обратный ток из мочевого пузыря. Это происходит с помощью мышц в стенке мочеточника.

Мочевой пузырь

Непарный (одиночный) орган для накопления урины. Находится в малом тазу за лобковыми костями таза и очень изменчив в размерах: объём пузыря у среднего взрослого человека может колебаться в диапазоне от 50 до 500 мл, а у «тренированных» людей и до 700 мл. Обычно ощущение наполнения мочевого пузыря и позыв к мочеиспусканию происходит при заполнении на 150-250 мл.

В стенке пузыря есть несколько мышц: напряжённые сфинктеры помогают удерживать мочу до начала мочеиспускания, при этом детрузор (мышечный слой вокруг всего пузыря) расслаблен. Когда человек собирается помочиться, тонус меняется - сфинктеры расслабляются и открываются, а детрузор напрягается и «выдавливает» содержимое в мочеиспускательный канал.

Мочеиспускательный канал

Ещё один непарный орган, который у мужчин относится и к половой (мочеполовой) системе. Задача - провести мочу из пузыря наружу. У мужчин в него же выходят протоки из яичек, поэтому во время полового акта через него выходит сперма. Длина уретры (с лат. urethra - мочеиспускательный канал) у мужчин составляет 20-25 см, так как канал идёт вдоль всего пениса.

Женская уретра намного короче мужской: до 5-ти см хватает, чтобы соединить мочевой пузырь и место выхода уретры, которое находится чуть выше входа во влагалище.

Выводы

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, одного мочевого пузыря и одной уретры. Именно в такой последовательности в норме движется моча: в почках кровь фильтруется, а в мочевом пузыре накапливается, позволяя человеку не «бегать в туалет» каждые 15 минут. С помощью методов фильтрации и реабсорбции выделительная система забирает из крови только те вещества, которые не нужны организму, не теряя ничего полезного. Всего за сутки через почки среднего человека проходит около 1500-2000 литров крови, из которых получается около полутора литров мочи.

Макро-микроскопические особенности строения мочеточников взрослых людей

Цель: Изучить изменчивость размерных характеристик мочеточников взрослых людей. Методы. Материалом исследования послужили препараты мочеточников (n=220), взятые при аутопсии 110 трупов взрослых людей. Результаты. Изучали длину, наружный диаметр, толщину стенки и диаметр просвета органа с учетом его билатеральных, половых, возрастных особенностей и топографического уровня. Заключение. Величины всех морфологических параметров мочеточника преобладают у мужчин, но только различия наружного диаметра органа достигают порога значимости: мочеточники у мужчин в среднем на 8% шире, чем у женщин. Билатеральные особенности строения по изученным параметрам органа не выявлены. По направлению от верхней трети к нижней наружный диаметр и диаметр просвета органа увеличиваются в среднем на 5%, а толщина стенки не изменяется. В пожилом возрасте происходит утолщении стенки органа, а после 75 лет наблюдается уменьшением его диаметра, сопровождающееся истончением стенки.

Ключевые слова

Введение

Р.Н. Фомкин - ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, доцент кафедры урологии, научный сотрудник НИИ клинической и фундаментальной уронефрологии, кандидат медицинских наук; Г.А. Лукина - ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, старший преподаватель кафедры анатомии человека, кандидат медицинских наук.

Анализ клинико-анатомической литературы показал, что имеются единичные работы, посвященные анатомии мочеточников. В основном они касаются вариантов развития и кровоснабжения мочеточников [1, 2], описывают гистотопографию [3], уродинамику органа [4], биомеханические свойства его стенки [5]. Между тем, около 30% клинических случаев в урологической практике приходится на патологию мочеточников. Сведения о половой, билатеральной и возрастной изменчивости его морфометрических параметров необходимы при выборе метода и способа контактной уретеролитотрипсии.

изучить изменчивость размерных характеристик мочеточников взрослых людей.

Материал и методы

Материалом исследования послужили препараты мочеточников (n=220), взятые при аутопсии 110 трупов взрослых людей, причина смерти которых не была связана с заболеваниями органов мочеполового аппарата. Для изучения топографической изменчивости, перед извлечением органа из трупа, штемпельной краской наносились поперечные метки, отделяющие топографоанатомические уровни мочеточника [6, 7]. Измеряли следующие параметры: длину мочеточника, наружный диаметр и толщину стенки на разных топографоанатомических уровнях, с последующим расчетом диаметра просвета.

Гистоархитектонику стенки мочеточников изучалась на гистологических препаратах, окрашенных по Вейгерту, Ван Гизон и гематоксилином-эозином.

Полученные цифровые данные обрабатывали вариационно-статистическим методом с использованием пакета прикладных программ «Statistica-8». Распределение изученных параметров соответствовало критериям нормальности. Для каждого параметра определяли минимальное (min) и максимальное (max) значения, среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), среднее квадратическое отклонение (σ), коэффициент вариации (С_v,%). Для оценки значимости различий применяли параметрический критерий (t-критерий Стьюдента).

Результаты

Средние величины, характеризующие мочеточник взрослого человека как органа в целом, без учета пола, возраста, топографического уровня и билатеральных различий: длина - 28,2±0,4 см (n=204; min-max=24,0-32,5 см; s=1,89 см; С_v=6,7%); наружный диаметр - 6,3 мм (n=204; min-max=24,0-32,5 см; s=1,03 мм; С_v=16,4%); толщина стенки - 0,24±0,02 мм (n=204; min-max=0,06-0,43 мм; s=0,08 мм; С_v=34,8%); диаметр просвета - 5,8±0,19 мм (n=204; min-max=3,90-8,92 мм; s=0,97 мм; С_v=16,7%).

Билатеральные особенности строения мочеточников не выражены. Различия в величине параметров, относящихся к органу правой или левой половины тела человека несущественные и составляют 0,1-0,2% (р>0,05).

Топографическая изменчивость. Толщина стенки мочеточника не имеет статистически значимых различий на уровне верхней, средней и нижней третей органа (р>0,05). Наружный диаметр и диаметр просвета мочеточника достоверно увеличиваются от верхней к нижней трети органа (р<0,05) (табл. 1).

Гистотопометрическое исследование обнаружило, что мышечная оболочка стенки мочеточника у взрослых людей составляет: в 1-м периоде зрелого возраста 65,0% от всей толщины стенки; во 2-м периода зрелого возраста - 70,0%.

В пожилом возрасте доля мышечной ткани уменьшается до 42,0-45,0% от общей величины толщины стенки.

Изменения соединительнотканного компонента стенки мочеточника начинают проявляться с пожилого возраста, выражаются в сглаживании волнистости коллагеновых волокон и утолщении эластических волокон.

Полученные в ходе настоящего исследования данные по длине органа и толщине его стенки, меньше представленных в учебной литературе [8, 9]. Обнаруженные возрастные изменения морфометрических характеристик мочеточников, вероятно, связаны с дегенеративными и гиперпластическими процессами, происходящих в его стенке в результате ее возрастной трансформации и нарастания процессов фиброза [10]. В изученной литературе мы не обнаружили сведений о билатеральных и половых различиях морфометрических характеристик мочеточников. Поэтому полученные в настоящем исследовании данные не представляется возможным сравнить с литературными.

Заключение

Величины всех морфологических параметров мочеточника преобладают у мужчин, но только различия наружного диаметра органа достигают порога значимости: мочеточники у мужчин в среднем на 8% шире, чем у женщин. Билатеральные особенности строения по изученным параметрам органа не выявлены. Учитывая анатомический уровень мочеточника, по направлению от верхней трети к нижней наружный диаметр и диаметр просвета органа увеличиваются в среднем на 5% при неизменной величине толщины стенки органа. Пик возрастных изменений приходится на пожилой и старческий возраст. В пожилом возрасте происходит утолщении стенки органа, а после 75 лет наблюдается уменьшением его диаметра, сопровождающееся истончением стенки.

Литература

Таблицы

Таблица 1. Топографическая изменчивость наружного диаметра и диаметра просвета мочеточника, мм

Урология. Анатомия мочеполовой системы

Из самого слова «мочеполовая» становится ясно, что данная система состоит из двух компонентов: мочевыделительной и половой. Объединение этих двух систем в один термин говорит о тесной взаимосвязи между органами этих двух систем.К органам мочеполовой системы относятся:
Почки,
Мочеточники,
Мочевой пузырь,
Уретра,
Простата (предстательная железа),
Семенные пузырьки, семенные протоки,
Яички и половой член (у мужчин) и вульва (у женщин).

ПОЧКИ

1. Мозговое вещество и почечные пирамиды (Pyramides renales)
2. Выносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis efferens)
3. Почечная артерия (Arteria renalis)
4. Почечная вена (Vena renalis)
5. Почечные ворота (Hilus renalis)
6. Почечная лоханка (Pelvis renalis)
7. Мочеточник (Ureter)
8. Малая почечная чашка (Calices minores renales)
9. Фиброзная капсула почки (Capsula fibrosa renalis)
10. Нижний полюс почки (Extremitas inferior)
11. Верхний полюс почки (Extremitas superior)
12. Приносящая клубочковая артериола (Arteriola glomerularis afferens)
13. Нефрон (Nephron)
14. Почечная пазуха (Sinus renalis)
15. Большая почечная чашка (Calices majores renales)
16. Вершина почечной пирамиды (Papillae renales)
17. Почечный столб (Columna renalis)

Это парный орган, который находится в так называемом забрюшинном пространстве. По своей форме почки напоминают фасолину (или бобы). В среднем размеры почек у взрослого человека 10 х 6 см. Почки располагаются не в строго продольном направлении, а образуя некоторый угол. Правая почка ввиду того, что находится под самым большим органом у человека - печенью - обычно расположена несколько ниже левой. Почки окружены жировой тканью, которая вместе с окружающими мышцами и связками поддерживает их на своем месте. Это объясняет, почему у худых людей, а также при резком похудении может возникнуть такое заболевание, как нефроптоз - опущение почки.

Почки состоят из двух слоев. Поверхностный - корковый, и более глубокий - мозговой. Разрезав почку пополам, можно увидеть, что она представляет собой систему трубочек. Функция этих трубочек - сбор мочи и отведение ее к лоханке. Лоханка представляет собой как бы объединенный коллектор всех трубочек почки. Она находится в так называемых воротах почки, в которых кроме лоханки есть еще артерия и вена.

Основной составляющей единицей почки является нефрон. Это такой клубочек, который состоит из самого конечного «чашеобразного» участка трубочки, в который впадают капилляры. По этим капиллярам в клубочек идет кровь. В силу мембранных свойств стенок капилляра, из крови в клубочек попадает плазма - то есть жидкая часть крови без эритроцитов, лейкоцитов и т.д. В норме через мембрану клубочка не должны проходить некоторые компоненты крови: это лейкоциты, эритроциты, а также белок и сахар. Но при определенной патологии почек и других органов эти компоненты крови фильтруются через мембрану клубочка и попадают в мочу.

Итак, основная функция почек - это «фильтрация» крови. Почки - главный орган, который очищает кровь от всех шлаков и продуктов обмена. При их заболевании эта фильтрующая функция нарушается, что проявляется скоплением в крови продуктов обмена веществ. Стоит отметить, что через почки выделяются многие лекарственные средства, как в чистом, так и в измененном виде.

Основными видами патологии почек являются:
- Патология клубочков: гломерулонефрит.
- Воспаление компонентов почки: пиелонефрит, пиелит и т.д.
-Аномалии развития почки: удвоения, недоразвитие и т.д.
- Опухолевые заболевания: рак почки.

МОЧЕТОЧНИКИ

Мочеточники представляют собой продолжение лоханки вниз и являются трубочкой длиной около 30 см. Просвет мочеточника составляет 5 - 6 мм. Но эта ширина не постоянна и просвет мочеточника сужается в трех местах - так называемых физиологических сужениях. Значимость этих сужений заключается в том, что в них могут застревать мелкие почечные камни. Мочеточники впадают в мочевой пузырь.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ

Мочевой пузырь представляет собой мешочек, стенка которого состоит из особой мышечной ткани. Внутри этот мешочек покрыт слизистой оболочкой. В мочеточник впадают мочеточники (с обеих сторон). В среднем емкость мочевого пузыря составляет от 300 до 500, а иногда и 600 мл. Описаны случаи, когда при различных заболеваниях в мочевом пузыре скапливалось до 10 л мочи (но это, конечно, редко).

Основной патологией мочевого пузыря являются: воспаление его слизистой - цистит, камни мочевого пузыря, а также опухолевые заболевания (например, рак мочевого пузыря или папиллома). Кроме того, могут быть и аномалии развития мочевого пузыря. К аномалиям мочевого пузыря относится: экстрофия мочевого пузыря, аномалии урахуса, агенезия (недоразвитие), удвоение мочевого пузыря, дивертикул (мешкообразное выпячивание) мочевого пузыря, врожденная контрактура (сужение) шейки мочевого пузыря (болезнь Мариона).

УРЕТРА (МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ)

Уретра представляет собой трубку, которая служит для выведения мочи из мочевого пузыря. Уретра у мужчин и женщин отличается: у мужчин она длинная и узкая (длиной 20-40 см, шириной около 8 мм), а у женщин - короткая и широкая (длиной 3-4 см, шириной 1-1,5 см). Эти особенности строения уретры у женщин служат основной причиной того, что у них чаще возникают воспалительные заболевания мочевого пузыря - циститы, так как инфекция легко попадает по короткой женской уретре в мочевой пузырь. В принципе, стенка уретры, как и мочеточника, состоит из нескольких оболочек. В толще ее находится мышечная оболочка, а просвет уретры покрыт слизистой оболочкой. Воспаление этой оболочки - уретрит - возникает вследствие попадания инфекции, как банальной, так и специфической (гонорея, хламидиоз, трихомоноз и т.д.).

ПРОСТАТА ( ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА)

Простата - это «второе» сердце мужчины. Это выражение, наверное, слышал каждый. Причиной такого щепетильного отношения к этому органу заключается в том, что простата участвует во многих процессах: образования нормальной спермы, в сексуальной функции и др. Простата расположена непосредственно под мочевым пузырем у его шейки и охватывает своей толщей уретру. Простата представляет собой железистый орган, то есть большая часть его ткани состоит из железистой ткани. По форме, а также размерами, простата напоминает каштан.

Главной функцией простаты является выработка особой прозрачной жидкости - простатического сока, который составляет около 10 - 30 % объема спермы. Другую часть спермы образует жидкость, которая вырабатывается семенными пузырьками. Сок простаты имеет щелочную реакцию, что необходимо для нейтрализации кислой реакции влагалищной среды и обеспечения подвижности, тем самым, сперматозоидов.

Как уже было сказано, простата охватывает своей толщей начальный отдел уретры. Это так называемый простатический отдел уретры. В него открываются два протока простаты. Отметим, что в эти отверстия открываются как протоки простаты, так и протоки семенных пузырьков. Такое расположение простаты с охватом своей толщей мужской уретры играет важную роль в проявлениях такого заболевания, как аденома простаты. При аденоме, как Вы наверное знаете, когда происходит доброкачественное разрастание ткани простаты. Это ведет к сдавлению уретры и затруднению мочеиспускания. Кроме того, другими видами патологии, которые характерны для простаты - это ее воспаление - простатит, и злокачественная опухоль - рак простаты.

СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ

Семенные пузырьки представляют собой своеобразные извитые мешочки по заднебоковой поверхности простаты. Основная функция семенных пузырьков - это резервуар семенной жидкости. В семенных пузырьках семенная жидкость претерпевает также некоторые изменения, чтобы стать полноценной спермой. При акте эякуляции из семенных пузырьков семенная жидкость выбрасывается через протоки в уретру, смешиваясь с соком простаты.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ

Семявыносящие протоки представляют собой тонкие трубочки, которые идут от яичек и впадают в семенные пузырьки. По ним семенная жидкость из яичек попадает в семенные пузырьки.

ЯИЧКИ

Яички представляют собой парный орган. Они располагаются в мошонке. Яички - это «фабрика» образования сперматозоидов. Кроме того, яички - это главный орган, в котором вырабатывается основной мужской половой гормон - тестостерон. Следует отметить такой интересный факт, что обычно левое яичко располагается несколько ниже правого.

Как уже отмечено, главная функция яичек - продукция сперматозоидов. Сперматозоиды вырабатываются в них особыми клетками - клетками Сертолли. Кроме этих клеток, в яичках есть и клетки Лейдига, которыми вырабатывается тестостерон.

Каждое яичко состоит из долек, заполненных извитыми семенными канальцами. На каждом яичке сверху расположен придаток, который переходит в семявыносящий проток. Функции яичка находятся под контролем передней доли гипофиза. Стоит отметить такой факт, что такое расположение яичек - главных, с точки зрения размножения, половых органов - связано с особым температурным режимом, который необходим для созревания сперматозоидов в них.

Кроме того, каждое яичко в своей половине мошонки покрыто оболочками. Иногда, в случае скопления между листками самой глубокой оболочки яичка - висцеральной - возникает водянка (гидроцеле).

Среди основных заболеваний яичек можно отметить их воспаления - орхиты, а также опухолевые заболевания.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН

Строение полового члена:
1 — наружное отверстие мочеиспускательного канала;
2 — уздечка крайней плоти;
3 — головка полового члена;
4 — крайняя плоть;
5 — тело полового члена;
6 — поверхностная фасция полового члена;
7 — глубокая фасция полового члена;
8 — губчатое тело;
9 — ножка полового члена;
10 — мочеполовая диафрагма;
11 — луковица полового члена;
12 — лобковая кость.

Мужской половой член служит для совершения полового акта и делает возможным оплодотворение, а также в толще его губчатого тела проходит уретра, по которой может выделяться моча или сперма. Половой член имеет сложное строение.

В верхней части его имеются два пещеристых тела, а под ними - губчатое тело. Пещеристые тела покрыты соединительно-тканной белочной оболочкой. Свое название пещеристые тела получили за свое особое ячеистое строение, что по виду напоминает пещеру. Такое строение необходимо для обеспечения эрекции и осуществления полового акта. Исследования показывают, что эрекция возникает в результате расширения артерий, приносящих кровь к половому члену, спазма вен, по которым эта кровь отходит от члена, и расслабления ячеек кавернозных тел полового члена. Артерии, вены и ячейки кавернозных тел состоят из гладких мышц. На эти мышцы воздействуют так называемые нейромедиаторы - вещества, которые выделяются при стимуляции нервов, контролирующих процесс эрекции.

После соответствующей сексуальной стимуляции эти вещества приводят к расслаблению (релаксации) гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, расширению их ячеек артерий, что проявляется мощным увеличением притока крови к половому члену. Затем ячейки наполняются кровью, расширяются и сдавливают венки, по которым обычно отходит кровь.

Читайте также: