Трахеотомия. Трахеостомия. Техника трахеостомии. Техника верхней трахеотомии. Этапы верхней трахеотомии.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Трахеостомия — это хирургическая манипуляция, в ходе которой врач рассекает трахею и создаёт искусственное отверстие для обеспечения дыхания пациента. [5] Трахеостома может быть постоянной или временной.

Трахеостома: что это такое

Трахеостома - это искусственное, созданное хирургическим путем, отверстие, которое обеспечивает возможность дыхания.

В онкологии трахеостома чаще всего накладывается при опухолях гортани и голосовых связок, которые перекрывают дыхательные пути. В результате воздух попадает непосредственно в трахею, минуя полость носа и гортани. [1] Кроме того, операция может понадобиться при развитии острой дыхательной недостаточности, развившейся в результате закупорки дыхательных путей инородными телами или отеком, при травмах и ожогах. Также трахеостома необходима тяжелым пациентам на длительной искусственной вентиляции легких. [3,5] Процедура проводится по жизненным показаниям, и противопоказаний к ее применению нет.

Виды операций по выведению трахеостомы

В зависимости от уровня рассечения трахеи различают следующие виды трахеостомы: [5]

верхняя — трахея рассекается выше перешейка щитовидной железы;
средняя — рассечение производится через перешеек;
нижняя трахеостома — трахея рассекается ниже перешейка щитовидной железы.

По направлению разреза:

продольная — трахея рассекается в продольном направлении, от кольца к кольцу;
поперечная — разрез выполняется между кольцами;
П-образная — выполняется разрез в виде перевернутой буквы П, и его верхняя часть фиксируется к нижнему краю раны несколькими швами.

В зависимости от времени существования:

временная трахеостома — устанавливается на срок не более 3-4 недель, при этом не требуется фиксации трахеи к коже;
постоянная — при ее наложении производится подшивание слизистой оболочки трахеи к краям кожи, для того чтобы сформированное отверстие было стойким.

Виды трахеостомических трубок

Трахеостомическая трубка имеет вид полой изогнутой канюли. Ее вводят в трахею, и через нее человек дышит либо самостоятельно, либо через аппарат искусственной вентиляции легких.

В зависимости от материала изготовления трубок они бывают металлическими, силиконовыми, пластиковыми или из термопластмассы. В зависимости от конструкционных особенностей выделяют несколько видов: [1,4]

По наличию манжет и их числу. Пациентам, способным к самостоятельному дыханию и говорению, устанавливают трубки без манжет. Трубки с манжетами используются у пациентов на ИВЛ. Их может быть две, при этом манжеты надуваются по очереди, что снижает риск образования пролежней.
Трубки со сменными канюлями или без них. За трубками со сменными канюлями легче ухаживать, поскольку во время чистки удаляют только сменную часть, а основная конструкция остается на месте.
По наличию фонационных окон — фенестрированные и нефенестрированные. Фенестрации — это отверстия, которые располагаются на верхнем изгибе канюли. Через него воздух поступает на голосовые связки (если они не удалены), благодаря чему пациент может разговаривать. Нефенестрированные канюли применяются при ИВЛ.
По наличию аспирационного канала. Этот канал используется для аспирации (удаление) слизи, которая скапливается в пространстве над манжетой. Ее необходимо удалять, чтобы не произошло аспирации слизи в нижние дыхательные пути и не развилась пневмония.

Как ухаживать за трахеостомой

Трахеостома требует особого ухода, которому обучают в клинике. Выполнять его можно, как самому пациенту, если он на это способен, так и близким людям. Для этого необходимо освоить следующие навыки: [3,4]

Очищение и замена внутренней канюли. Предотвращает ее закупорку биологическими выделениями.
Удаление содержимого канюли с помощью катетера при скоплении в ней мокроты и секрета. Очищение и уход за отсасывающим катетером.
Уход за кожей вокруг трахеостомы. Позволит предотвратить воспаление и раздражение.
Уход за полостью носа и рта. Позволяет предотвратить нисходящие инфекции дыхательных путей.
Увлажнение вдыхаемого воздуха.

Защита трахеостомы

При наличии трахеостомы необходимо постоянно защищать дыхательные пути:

Нельзя погружаться в воду, в том числе в ванну, водоем или бассейн.
Во время душа следует защищать трахеостому от попадания брызг воды. Необходимо направлять струи воды ниже шеи, а при мытье головы пользоваться защитными приспособлениями.
При выходе на холод необходимо закрывать отверстие канюли чистой тканью, а в жару защитную ткань рекомендуется увлажнять.

Сейчас в специализированных магазинах имеется большой выбор аксессуаров для защиты трахеостомы от воды, пыли и грязи, а также для поддержания нормальной температуры и влажности в трахее.

Накладки на трахеостому для защиты от воды во время принятия душа и других гигиенических процедур.
Шейные и нагрудные фартуки — маскируют наличие трахеостомы и защищают ее от пыли и грязи. С их помощью можно находиться в обществе, не привлекая к себе нежелательное внимание.
Искусственные носы, фильтры и теплообменники — они позволяют очищать вдыхаемый воздух, подогревать и увлажнять его, т. е. эти аксессуары выполняют функцию верхних дыхательных путей.
Специальные аппараты для водной терапии. Они делают возможным дыхание через нос, и при этом надежно защищают пациентов от попадания воды в трахею. Такие приборы создаются индивидуально и позволяют принимать водные процедуры, даже в открытых естественных водоемах.

Такие приспособления существенно улучшают качество жизни стомированных пациентов, уменьшают вероятность развития осложнений и нежелательных явлений. [1]

Особенности речи при трахеостоме

Если у пациента сохранены голосовые связки, то образование речи возможно при применении специальных канюль с отверстиями, которые при разговоре прикрываются пальцем и направляют звук в гортань. Это дешевый вариант. Также можно воспользоваться специальными фонационными или разговорными клапанами, которые устанавливаются на канюлю с помощью переходника и позволяют свободно разговаривать, не рискуя занести инфекцию.

Для пациентов с удаленными связками также разработаны различные приспособления и методы:

Электрогортань. Это прибор прикладывают к горлу, и он преобразует колебания мышц в звуки речи. Обычно используется в послеоперационном периоде, когда другие методы звукообразования недоступны.
Пищеводный голос. Образование звука происходит посредством смыкания стенок пищевода и образования псевдоголосовой щели. Обучение такой технике является трудоемким процессом и проводится оно под контролем логопеда.
Выполнение трахеопищеводного шунтирования и установка голосовых протезов. Между трахеей и пищеводом формируется искусственное отверстие, в которое устанавливается силиконовый клапан, защищающий трахею от попадания в нее пищи. Пациент, закрыв трахеостому, может перенаправлять поток воздуха из легких в голосовой протез и тем самым добиваться образования звука.

Обучение речи здесь происходит довольно быстро, первые фразы пациентам удается сказать уже в первые сутки после его установки. [1,2,5]

Трахеостомия в Юсуповской больнице

Трахеостомия - хирургическое вмешательство, во время которого в трахее создают отверстие (трахеостому) для дыхания. Операция может быть выполнена в плановом или экстренном порядке. В Юсуповской больнице трахеостомию проводят высококвалифицированные хирурги в условиях операционной, оснащенной современным оборудованием.

В каких случаях выполняют трахеостомию?

Трахеостома необходима, если:

Пациент должен находиться на искусственной вентиляции легких дольше 3-5 дней.
Воздух не может проходить через гортань из-за доброкачественной опухоли или рака, паралича голосовых связок, других заболеваний.
В дыхательных путях находится инородное тело, которое не получается удалить.
Человек не может нормально дышать из-за травмы шеи.
Трахея сдавлена снаружи увеличенной щитовидной железой, аневризмой (патологически расширенным участком артерии) или другими образованиями.
Произошло сужение гортани рубцом после химического ожога.
Нужно очистить дыхательные пути от слизи, и больной не может сделать этого самостоятельно.

Нужна помощь? Обратитесь к хирургам в Юсуповской больнице. Они накладывают трахеостомы быстро, аккуратно и максимально безопасно.

Как проводят трахеостомию?

Наложение трахеостомы проводят в операционной, иногда - прямо в палате интенсивной терапии. Пациент находится под наркозом. Он без сознания и ничего не чувствует. Ему под шею подкладывают валик, так, чтобы голова была немного запрокинута.

Хирург делает разрез, находит трахею, создает в ней отверстие и вводит специальную трахеостомическую трубку. Рану ушивают, трубка остается в трахее. Чтобы она не сместилась, ее фиксируют швами к коже, закрепляют на шее с помощью специального ремешка.

После операции пациент может дышать сам или с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Можно санировать (очищать) дыхательные пути с помощью катетера, подсоединенного к отсосу.

Зачастую трахеостомия - временная мера. После того как проблема, мешающая пациенту дышать, устранена, трубку вынимают. Отверстие в шее заживает само, или его зашивает хирург. Когда улучшений в состоянии больного не предвидится, и он будет находиться на искусственной вентиляции легких неопределенное время, трахеостома - оптимальное решение. Если ввести трубку в трахею через нос или рот, и оставить надолго, это грозит серьезными осложнениями.

Как подготовиться?

Если трахеостому планируется наложить в плановом порядке, врач назначит предоперационное обследование. Если вы принимаете какие-нибудь лекарства, расскажите об этом доктору. Возможно, некоторые из них придется на время отменить. Анестезиологу важно знать о том, есть ли у вас сопутствующие проблемы со здоровьем, аллергия на лекарства. Так как вмешательство проводится под наркозом, последний ужин накануне должен быть не позже 22.00. Потом до операции нельзя ничего есть и пить.

При экстренной трахеостомии времени на подготовку нет. Тут идет речь о спасении жизни больного.

Можно ли находиться с трахеостомой дома?

Да, пациента с трахеостомической трубкой можно выписать, если он хорошо себя чувствует, и нет других причин держать его в стационаре. Важно помнить о некоторых моментах:

Регулярно являйтесь на осмотры к врачу. Состояние трахеостомы нужно регулярно контролировать, это поможет вовремя заметить возможные осложнения и принять меры.
Перед выпиской доктор подробно расскажет о том, как правильно ухаживать за трахеостомой. Все рекомендации нужно запомнить и выполнять.

Если возникли эти симптомы, нужно немедленно обратиться к врачу:

боль и дискомфорт в шее;
кровотечение;
затруднение дыхания;
покраснение и припухлость рядом с трахеостомической трубкой.

Восстановление и рекомендации после наложения трахеостомы

Пациент не сразу может сам питаться. Первое время его кормят через назогастральный зонд, гастростому, или вводят питательные растворы внутривенно. При переходе на самостоятельный прием пищи зачастую приходится работать с логопедом, чтобы восстановить нормальную работу мышц горла и глотание.

За трахеостомой нужно тщательно ухаживать: ежедневно проводить гигиену кожи, менять повязки, промывать и менять канюлю (внутреннюю часть) трахеостомической трубки. При необходимости проводят санирование. Если больного выписывают с трахеостомой, врач расскажет, какие мероприятия необходимо проводить самостоятельно, и как это правильно делать.

Используйте тепловлагообменник («искусственный нос») - специальный фильтр, проходя через который, воздух очищается, увлажняется и приобретает оптимальную температуру. То же самое в норме происходит в носовой полости. Если у больного сохранны голосовые связки, используют тепловлагообменники с фонационными клапанами. Их можно перекрывать во время разговора, и воздух будет проходить через гортань.

К помещению, в котором находится человек с трахеостомой, предъявляются особые требования. Его нужно регулярно проветривать, проводить влажные уборки.

Можно принимать душ. Но в трахеостомическую трубку не должна попадать вода. Нужно прикрывать ее рукой или надевать специальный клапан.

Важна гигиена рта. Нельзя пропускать утренние и вечерние чистки зубов. При сухости нужно периодически полоскать рот, смачивать губы, использовать гигиеническую увлажняющую помаду.

Есть ли риски?

Трахеостомия - хирургическое вмешательство, поэтому, естественно, оно несет определенные риски. Но осложнения встречаются нечасто. В редких случаях возникает кровотечение, повреждение трахеи, попадание воздуха в ткани шеи (эмфизема), плевральную полость (пневмоторакс). В дальнейшем наиболее частыми проблемами являются смещения трахеостомической трубки, нарушение ее проходимости из-за слизи, инфекции, в том числе пневмония.

В Юсуповской больнице трахеостомию выполняют опытные хирурги, мы используем современные инструменты, после операции тщательно контролируем состояние пациента и стомы. Это помогает свести риски к минимуму.

Доверьтесь профессионалам. Врачи в нашей клинике выполняют наложение стом трахеи и других органов аккуратно, профессионально и безопасно. Свяжитесь с нами.

Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения

Показания к выполнению трахеостомии, техника выполнения

Трахеостомия - это хирургическая манипуляция по созданию искусственного отверстия в трахее для поступления через него воздуха в дыхательные пути, если прохождение воздуха по ним затруднено или прекращено по какой-либо причине. Это не просто отверстие - в трахею вводят специальное приспособление (под названием «канюля») или пришивают стенки трахеи в месте отверстия к коже.

Когда выполняют трахеостомию

Каждый врач должен знать показания, противопоказания к выполнению трахеостомии и ее осложнения. Показаниями к проведению трахеостомии являются:

непроходимость дыхательных путей, которая уже развилась или угрожает развиться;
поддержка дыхательной функции у больных, которые длительное время находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Непроходимость дыхательных путей бывает:

острейшая - возникает буквально за секунды на фоне абсолютного благополучия;
острая - время ее возникновения исчисляется несколькими минутами;
подострая - развивается до нескольких часов;
хроническая - формируется постепенно, от нескольких суток до нескольких лет.

От формы непроходимости дыхательных путей зависит выбор методики проведения трахеостомии.

Острейшая непроходимость диагностируется при закупорке дыхательных путей посторонними предметами. Патологические состояния с возникновением острой непроходимости дыхательных путей:

попадание инородных тел в дыхательные пути;
истинный круп при дифтерии (закупорка скоплением пленок);
отек Квинке.

Причины возникновения подострого перекрытия дыхательных путей:

ложная форма крупа;
гортанная ангина;
химические ожоги (показанием к выполнению трахеостомии являются отеки, которые возникают при таких ожогах).

Заболевания и патологические состояния с возникновением хронической непроходимости дыхательных путей:

перихондрит;
сужение трахеи из-за рубцов;
раковое поражение гортани.

При помощи трахеостомии поддерживание дыхательной функции у пациентов на длительной ИВЛ выполняется при:

тяжелой форме черепно-мозговой травмы;
токсическом поражении барбитуратами;
различных степенях ожоговой болезни.

Разновидности трахеостомии

По уровню рассечения трахеи касательно перешейка щитовидной железы выделяют верхний, средний и нижний вид трахеостомии.

По срочности трахеостомия бывает:

плановая - если на данный момент жизни больного ничего не угрожает и есть время для подготовки к ее выполнению;
срочная - если наблюдается угроза нарастания дыхательной недостаточности из-за перекрытия дыхательных путей;
по жизненным показаниям - немедленная, когда человеку угрожает удушье из-за внезапно наступившего перекрытия дыхательных путей.

По направлению разреза трахеи трахеостомию различают:

продольную;
поперечную;
П-образную (по методу Бьерка).

Взрослым пациентам выполняется верхняя трахеотомия, детям - нижняя. Основные этапы экстренной трахеостомии у новорожденных детей практически те же, что и у взрослых. Средняя трахеостомия практикуется очень редко.

Необходимый инструментарий

Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки (канюли), должен быть в каждой клинике. В него, помимо канюль, входят:

скальпель;
цапки;
пинцеты;
кровоостанавливающие зажимы;
ножницы;
трахеорасширители;
крючки;
зонды;
катетер;
шприц или аспиратор;
иглодержатели;
набор хирургических игл.

Чаще всего используется трахеостомическая канюля Люэра, которая состоит из наружной и внутренней трубок.

Техника проведения чрескожной трахеостомии

Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под обезболиванием - местным или общим, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.

Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.

Техника верхней трахеостомии

Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи. Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель - только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану вводят поперек трахеи трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют методом закрепления тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.

Техника нижней трахеостомии

Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции - те же, что и при верхней трахеостомии.

В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором - в стенке трахеи.

Техника коникотомии

По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.

Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли вставляют любой полый удлиненный предмет - «футляр» шариковой ручки, коктейльную трубочку, носик чайника из сервиза.

Ошибки и осложнения

Показания к выполнению трахеостомии могут возникнуть в ургентном порядке. Так как в этих случаях трахеостомия нередко выполняется в сложных условиях, могут наблюдаться ее негативные последствия:

косметические дефекты;
повреждение сосудов с последующим кровотечением;
затекание крови в дыхательные пути с последующим возникновением асфиксии (удушья);
травмирование пищевода;
при введении канюли не в просвет трахеи, а в подслизистый слой - усугубление асфиксии;
прободение задней стенки трахеи;
переломы колец трахеи;
подкожная эмфизема;
пневмоторакс;
смерть.

Также могут возникнуть поздние осложнения:

гнойный трахеобронхит;
стеноз трахеи;
трахеальная фистула (свищ);
изменение голоса;
грубые шрамы.

На нашем сайте Добробут.ком вы можете записаться на консультацию к специалистам, которые расскажут больше о трахеостомии - например, каким должен быть уход после пункционной дилатационной трахеостомии, каковы отдаленные последствия процедуры и так далее.

Трахеостомия в практике врача-реаниматолога

На сегодняшний день, одним из эффективных методов в арсенале средств борьбы с нарушениями функции внешнего дыхания является трахеостомия. Указанная методика широко применяется в реаниматологической практике, трахеостомию выполняют приблизительно у 10% пациентов, находящихся на ИВЛ.

Показаниями к выполнению трахеостомии и трахеотомии являются:

1.Стенозирующий ларинготрахеобронхит III и IV степени через 1—2 дня безуспешного лечения при назотрахеальной интубации,

2. Инородные тела трахеи при невозможности их удаления во время прямой ларингоскопии или верхней трахеобронхоскопии.

3. При дренировании дыхательных путей у больных с нарушением акта откашливания.
4. В случаях заведомо длительной (более 5 сут) искусственной вентиляции легких.
5. При рубцовых стенозах и опухолях гортани при невозможности выполнения радикальных операций.

6. При травмах гортани и трахеи с нарушениями внешнего дыхания.
7. При черепно-мозговой травме с необходимостью систематического дренирования трахеобронхиального дерева или длительной искусственной вентиляции легких.

8. Обширные ранения с повреждением лицевого скелета.

Преимущества трахеотомии перед интубацией трахеи:

облегчение проведения искусственной вентиляции легких;
облегчение санации и туалета трахеобронхиального дерева;
предотвращение аспирации желудочного содержимого;
уменьшение так называемого мертвого пространства на 30—40%.

Безусловно, трахеостомия не лишена и серьезных недостатков, связанных с повышением риска инфекционных осложнений, необходимостью постоянного тщательного ухода за трахеостомой и вероятностью возникновения осложнений во время выполнения этой операции (травма пищевода, кровотечение, острый стеноз трахеи и др.). Поэтому принципиально важным является вопрос уход за трахеостомой, так помимо постоянного удаления трахеобронхиального секрета, необходима активная профилактика гнойного трахеобронхита, мацерации кожи, вторичного инфицирования мягких тканей вокруг послеоперационной раны и т. п.

Это достигается регулярным проведением следующего комплекса мероприятий:
1. Больных с трахеостомой необходимо содержать в помещении с повышенной влажностью воздуха. Для этой цели устанавливается специальный увлажнитель. Повышенная влажность воздуха в летнее время может быть достигнута развешиванием мокрых простыней, а зимой — сушкой их на радиаторах парового или водяного отопления;

2. Помимо регулярного промывания дыхательных путей растворами фурацилина, новокаина, использования протеолитических ферментов, необходимо периодически проводить ингаляции с антибиотиками и щелочно-масляными смесями;

3. Кожу вокруг трахеостомы следует систематически тщательно осушивать и смазывать цинковой мазью либо пастой Лассара;

4. К трахеостоме нужно относиться как к абсолютно стерильной ране — производить манипуляции только тщательно обработанными руками, прокипяченными инструментами, дренажными трубками и растворами. При перевязках пользоваться только стерильным перевязочным материалом и запретить работу без марлевых масок и специальных халатов;

5. В палате, где находится больной с трахеостомой, целесообразно периодически проводить санацию воздуха ультрафиолетовым облучением;

6. С такими больными необходимо регулярно заниматься активной дыхательной гимнастикой и по возможности обеспечивать им двигательный режим.

Следует помнить, что и сама операция и трахеостомическая канюля далеко не безразличны для дыхательных путей. Уже через 2—3 ч после наложения трахеостомы на слизистой оболочке вокруг трахеостомического отверстия появляется пояс рыхлого фибринозного налета. В некоторых случаях этот налет распространяется на слизистую гортани, надгортанник и вниз вплоть до бифуркации трахеи и даже главных бронхов. Непосредственно вокруг канюли очень быстро (через несколько часов) развивается некротическая зона, отек тканей, гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация.

В более поздние сроки обнаруживаются эрозии или (значительно реже) глубокие язвы. На 5—7-е сутки наступает метаплазия призматического эпителия в многослойный плоский.
Все это свидетельствует о том, что содержание канюли в просвете трахеи для больного далеко не безразлично. Поэтому возникает вопрос не только о строгих показаниях к трахеостомии, но и о наиболее рациональных сроках удаления канюли (деканулирования).

Существуют следующие правила: если в течение 1—2 суток после операции дыхание пострадавшего остается в пределах нормы, и нет угрозы рецидива дыхательной недостаточности, канюлю следует удалять.

Серьезные изменения в тканях, окружающих трахеостому, свидетельствуют также о том, что в случаях, когда искусственная вентиляция легких предположительно необходима на сравнительно короткий срок (до 24 ч), трахеостомия должна и может быть заменена интубацией.

При ожидаемой длительности ИВЛ больше 14-и дней следует рассмотреть вопрос о наложении трахеостомы. Однако, к сожалению, возможности клиницистов в плане предсказания продолжительности ИВЛ на раннем этапе заболевания ограничены. Однако следует ожидать, что более тяжелое течение болезни в течение продолжительного периода времени — предиктор более длительного нахождения на ИВЛ. В одном из исследовании (Rumbak ) было также отмечено, что больным с большим количеством баллов (>25) по шкале APACHE II требуется более длительная интубация.

Методики трахеостомии постоянно развиваются и совершенствуются. Все больше трахеостомии выполняется в условиях ОРИТ «у постели больного» с применением техники чрескожной дилятационной трахеостомии (ЧДТ).

В нашей клинике операция ЧДТ выполняется выполняются достаточно регулярно. Опыт выполнения чрескожной дилятационной трахеостомии позволил нам убедиться в преимуществах этой методике (в частности трахеостомии по Griggs под эндоскопическим контролем), как наиболее простой, менее затратной экономически, с наименьшим количеством осложнений.

Верхняя трахеостомия

Трахеотомия - вскрытие дыхательного горла (горлосече-ние) - относится к числу неотложных хирургических вмеша-тельств. Цель её заключается в немедленном обеспечении дос-тупа воздуха в лёгкие, а также удалении инородных тел. Виды трахеотомии по способу вскрытия трахеи:

продольная; поперечная - вскрывается не больше ½ диаметра трахеи,

т.к. можно повредить возвратные нервы; выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку - основа-

ние находится в каудальном направлении, а свободный край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;

фенестрация - иссечение участка передней стенки трахеи.

Трахеостомия - вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет.

Различают три вида трахеостомии , в зависимости от уров-ня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:

1) верхняя -рассечение первых колец трахеи выше пере-шейка;

2) средняя -вскрытие участка трахеи,прикрытого пере-шейком;

3) нижняя -рассечение колец трахеи ниже перешейка щи-товидной железы.

У детей, вследствие топографо-анатомических особенно-стей шеи, удобнее производить нижнюю трахеостомию.

Показания:

1. Механическая асфиксия:

инородные тела дыхательных путей (при невозмож-ности удалить их при прямой ларингоскопии и трахе-обронхоскопии);

нарушение проходимости дыхательных путей при ра-нениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ла-рингит, гортанная ангина, ложный круп), при злока-чественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке.

2.Ослабление дыхания - необходимость проведения дли-тельной искусственной вентиляции легких (при операци-ях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.).

Положение больного:на спине,голова запрокинута назади находится в строго сагиттальной плоскости . В экстренных слу-чаях вне операционной можно оперировать в положении сидя.

вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и по-верхностной фасции строго по срединной линии от сере-дины щитовидного хряща вниз на 6-7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща);

рассечение белой линии шеи в продольном направлении; рассечение внутришейной фасции; отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и ото-

двигание его тупым путём книзу; фиксация гортани однозубым остроконечным крючком;

вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассе-кают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается мар-лей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см режущей поверхности;

введение трубки в трахею, проверка проходимости; плотное ушивание фасции вокруг трубки; редкие швы на кожу; фиксация трубки вокруг шеи.

Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её по-верхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосу-дов.

Недостатки . Близость разреза трахеи и канюли к перстне-видному хрящу и голосовому аппарату.

Читайте также: