Улучшение слуха после операции реконструкции слуховых косточек

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Оссикулопластика — хирургическое вмешательство, выполняемое с целью улучшения слуха посредством реконструкции цепи слуховых косточек, разрушенной в результате травмы среднего уха или воспалительно-деструктивных его заболеваний. Оссикулопластика может выполняться как второй этап тимпанопластики после формирования закрытой воздушной барабанной полости или в один этап с нею [1—4].

Выбор варианта оссикулопластики зависит, главным образом, от сохранности элементов звукопроводящей цепи, их подвижности и определяется в основном сохранностью стремени и в меньшей степени молоточка. При сохранности стремени применяют частичный оссикулярный протез. При отсутствии суперструктур стремени и наличии подвижного основания стремени используют полный оссикулярный протез [4, 5]. Выбор материала, используемого для реконструкции звукопроводящего аппарата среднего уха, зависит от типа дефекта оссикулярной цепи, а также опыта хирурга [3].

В настоящее время при оссикулопластике часто применяются протезы промышленного производства из биологически инертных материалов: полимеров, керамики, металлов [2, 3, 5]. В то же время с точки зрения биологической совместимости аутотрансплантаты, особенно из остатков слуховых косточек и кортикального слоя височной кости, имеют преимущества перед имплантами. Успешно применяются костные аутотрансплантаты, которые сохраняют свою форму, размеры и структуру в течение многих лет, а также аутотрансплантаты, изготовленные из ногтевой пластинки [2]. Для оптимального выбора способа протезирования слуховых косточек целесообразно ориентироваться на классификацию, учитывающую варианты дефектов оссикулярной цепи в зависимости от уровня и степени ее повреждения [3, 4]. Анализ данных литературы показывает, что существенной разницы в эффективности оссикулопластики с использованием различных протезов не установлено [3]. Удовлетворительный результат достигается в среднем в 72—87% случаев [5].

В случае отсутствия хорошего результата при повторных операциях авторы на основании интраоперационных находок указывают следующие основные причины неудач при использовании аутокостных, аутоногтевых и титановых оссикулярных протезов: фиксация протеза рубцами, фиброзная облитерация барабанной полости, неподвижность цепи слуховых косточек за счет рефиксации основания стремени и молоточка тимпаносклеротическими очагами при применении аутокостных протезов, смещение протеза рубцами при оссикулопластике посредством аутоногтевых протезов. Истончение барабанной перепонки или неотимпанальной мембраны развивалось в месте соприкосновения с титановым протезом с последующим прободением перепонки и экструзией протеза в наружный слуховой проход. Кроме того, осложнением использования титанового протеза также является окутывание протеза плотной фиброзной тканью со смещением дистальной части и фиксацией к промонториальной стенке окна преддверия, неподвижность цепи слуховых косточек за счет рефиксации основания стремени тимпаносклеротическими очагами, редко — смещение протеза в раннем послеоперационном периоде из-за нарушения ребенком постельного режима. Отечественными специалистами было установлено, что покрытие аутокостных протезов ультратонкой коллодиевой или силиконовой пленкой повышает эффективность оссикулопластики за счет уменьшения пролиферативных процессов в барабанной полости [3].

Стапедопластика

Хирургические вмешательства, объединяемые под термином «стапедопластика» и являющиеся, по сути, вариантами оссикулопластики, заслуживают отдельного внимания. Это совокупность пластических операций на стремени, производимых при отосклерозе и адгезивном среднем отите. Слухулучшающая хирургия cтремени получила свое развитие в 60-х годах прошлого века; в настоящее время отохирурги усовершенствовали ее методику [6]. Первоначально применялась непрямая мобилизация стремени, затем прямая, а позднее частичная стапедэктомия. При этом предлагались перемещение части основания стремени, интерпозиция ножки стремени, инверсия стремени (при соответствующих анатомических вариантах) [7]. В настоящее время в России широко применяется стапедэктомия, в то время как в Европе большую безопасность подтвердила стапедотомия [6].

Методик стапедопластики существует много (с полиэтиленовым протезом, с интерпозицией ножек стремени, поршневая, с тефлоновым протезом на вену, с перемещением части стремени, с колумеллой из аутохряща, методика «хрящ на вену»), каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Такие варианты операции, как метод Фаулера, метод перемещения части стремени Прюво, метод инверсии стремени, трудно выполнимые в техническом отношении, можно использовать только в 10—15% случаев. Метод интерпозиции ножек стремени по Портману оправдан в 20—25% случаев отосклеротического поражения области стремени [7, 8]. От применения полиэтиленовых протезов уже отказались из-за высокой степени экструзии [6]. Методики с использованием непораженной части стремени при удачном проведении операции дают хорошие непосредственные результаты, не отмечено тяжелых осложнений и в отдаленном послеоперационном периоде [9].

Большую популярность среди методов стапедопластики завоевала методика с применением протезов стремени из инертных материалов, особенно из тефлона (поршневая стапедопластика и стапедопластика тефлоновым протезом на вену). В оценке материалов, применяемых в качестве протезов стремени, и трансплантатов, используемых для изоляции внутреннего уха от среднего, у отохирургов нет единого мнения [6, 7, 10, 11]. Не определен до сих пор оптимальный диаметр протезов (от 0,3 до 0,9 мм) [2]. Операции с применением полиэтиленового и тефлонового протезов дают хорошие функциональные результаты — до 95%. Однако наблюдение за отдаленными результатами стапедопластики с использованием протезов из аллопластических материалов у детей показывает наличие риска развития пролежня, а именно фистулы лабиринта [10, 11]. Кроме того, в месте крепления протеза стремени нередко наступает самопроизвольная ампутация конца длинной ножки наковальни, в результате нарушается звукопроведение в среднем ухе [2, 6]. В связи с этим все больше внимание отохирургов последние 15 лет привлекает метод «аутохрящ на вену». Аутохрящ ушной раковины обладает достаточной жесткостью и эластичностью [7, 8, 10, 11].

Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос о двусторонней тугоухости и необходимости двусторонней стапедопластики. При традиционном подходе в кофохирургии — одностороннем хирургическом вмешательстве на первом этапе — существует риск развития синдрома Штенгера, в результате которого звуки будут восприниматься преимущественно лучше слышащим ухом из-за более сильного раздражения центрального отдела слухового анализатора на стороне оперированного уха [8]. Обычно операция на контралатеральном ухе проводится не ранее чем через 6 мес из-за риска развития осложнений со стороны внутреннего уха. Однако мировой опыт в данном направлении отохирургии заставляет практикующих хирургов разрабатывать более оптимальные сроки для повторного проведения стапедопластики [10, 11].

Шунтирование барабанной полости

Показанием к шунтированию барабанной полости является секреторный средний отит. Достаточно часто шунтирование барабанной полости у детей проводится параллельно с аденотомией, так как аденоидные вегетации являются основной причиной развития секреторного отита у детей. Тимпаностомическая трубка вводится в передненижний квадрант барабанной перепонки. В среднем шунт в барабанной перепонке находится в течение 4—6 мес. Эффективность лечения секреторного отита при шунтировании барабанной полости превышает 90%, если параллельно была устранена причина, которая привела к развитию заболевания. Одной из задач современной отохирургии являются разработка и применение новых методов шунтирования барабанной полости при экссудативном среднем отите, в том числе и с использованием излучения высокоэнергетических лазеров, с целью длительного дренирования барабанной полости при имеющемся снижении слуха [12].

Кохлеарная имплантация

Реабилитация детей с глубокой степенью тугоухости и глухотой является сложной проблемой ввиду отсутствия действенных методов лечения и низкой эффективности электроакустической коррекции для значительной части таких пациентов [13—18]. Кохлеарная имплантация является наиболее перспективным направлением реабилитации детей, страдающих врожденной и приобретенной сенсоневральной тугоухостью IV степени и глухотой [16—21]. У больных с данным типом тугоухости обычно отмечается уменьшение количества волосковых клеток ввиду генетической мутации или повреждения их во время некоторых заболеваний, например менингита. Кроме того, эти клетки могут повреждаться вследствие воздействия некоторых токсичных веществ, например определенных лекарственных средств, либо просто под влиянием сильных звуков. Кохлеарные импланты работают по принципу применения тонотопической организации базилярной мембраны, «обходя» поврежденные волосковые клетки и непосредственно воздействуя на волокна слухового нерва с использованием для этого электрических импульсов, т.е. фактически имитируя работу волосковых клеток [14, 16, 21].

Тонотопическая организация в свою очередь заключается в том, что более низкие частоты вызывают резонансные колебания частей мембраны, более близких к ее основанию, а более высокие частоты обладают меньшей проникающей способностью и вызывают резонанс более дальних частей мембраны, ближе к овальному окну. Колебания волосковых клеток улитки, расположенных на мембране, преобразуются в электрические сигналы, которые возбуждают соответствующие волокна слухового нерва. При этом каждое волокно слухового нерва передает в центральный слуховой анализатор только определенный диапазон частот [1, 2, 16, 17].

Звук, который воспринимает микрофон кохлеарного импланта, проходит сложную обработку, преобразовываясь в электрические сигналы, характеристика которых зависит от его частоты, амплитуды, силы и т.д. Стимуляция электродов происходит по особым сложным алгоритмам, для разделения звуков на частоты применяется «стратегия Фурье». Данный алгоритм учитывает главным образом входную силу и мощность звуков разной частоты, число задействованных электродов [14, 16, 18].

Согласно эпидемиологическим данным, в России на тысячу новорожденных приходится один ребенок с диагнозом «врожденная глухота». Еще два ребенка из тысячи полностью теряют слух в первые годы жизни. Только в Москве в операции кохлеарной имплантации ежегодно нуждаются до 250 детей. В масштабах страны это число возрастает до 3 тыс. Особого внимания заслуживает тот факт, что у 50% пациентов, пользующихся кохлеарными имплантами, и 50% кандидатов на кохлеарную имплантацию, по данным РНПЦ, причины глухоты неизвестны, т.е. у них отсутствуют факторы риска в анамнезе. Это указывает на неполноценность действующей в нашей стране системы аудиологического скрининга, основанной на регистрации факторов риска по тугоухости и глухоте [15, 17, 22].

Кохлеарная имплантация стала возможной лишь в век научно-технической революции, первые операции были проведены в США в 70-х годах ХХ столетия. В нашей стране в конце прошлого столетия группой исследователей под руководством проф. М.Р. Богомильского была проведена большая работа по диагностике, консервативному и хирургическому лечению нейросенсорной тугоухости у детей. В 80-х годах прошлого века М.Р. Богомильским были произведены первые в нашей стране операции кохлеарного протезирования улитки при полной глухоте и выполнена огромная работа по созданию отечественной системы кохлеарной имплантации. В результате многолетних исследований был изготовлен опытный образец импланта, включающий речевой процессор и многоканальный электрод [13, 14].

В первое время операция кохлеарной имплантации проводилась преимущественно взрослым и детям, потерявшим слух после овладения речью (постлингвальные и перилингвальные пациенты), а в настоящее время значительное число составляют дети с врожденной глухотой (прелингвальные пациенты). Считается, что чем раньше проведена операция имплантации улитки, тем быстрее ребенок сможет научиться говорить и, соответственно, адаптироваться в социальном плане [13—16, 19, 23]. В настоящее время считается, что кохлеарная имплантация может быть выполнена уже в возрасте 6—8 мес, ранее однозначным было мнение специалистов о возможности проведения такой операции детям только после 2 лет. За рубежом эффективность двусторонней имплантации не подлежит сомнению [23, 24].

Важнейшим аспектом является понимание как врачами, так и, главным образом, родителями ребенка, нуждающегося в кохлеарной имплантации, того факта, что данное хирургическое вмешательство является комплексом мероприятий и включает четыре основных этапа:

1. Отбор кандидатов для проведения кохлеарной имплантации.

3. Послеоперационное лечение больного, подключение и настройка речевого процессора.

4. Проведение курса слуховой и речевой реабилитации больного, его обучение, консультации и систематическая проверка и настройка речевого процессора [13—16, 22, 24, 25].

Основными показаниями для кохлеарной имплантации являются:

— двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия для тональных сигналов на частотах 0,5, 1 и 2 кГц — более 95 дБ);

— пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование) превышают 55 дБ на частотах 2—4 кГц;

— отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов;

— отсутствие когнитивных и психологических проблем, а также сопутствующих соматических заболеваний;

— наличие поддержки со стороны родителей, родственников и их готовность к длительному послеоперационному периоду сурдологопедических занятий с ребенком [13, 22, 24].

Противопоказанием к операции кохлеарной имплантации обычно являются:

— воспалительные заболевания среднего уха;

— перфорация барабанной перепонки;

— сохранность функции волосковых клеток;

— полная облитерация улитки (при частичной облитерации улитки проводится имплантация специально разработанных моделей имплантов);

— для прелингвальной глухоты — возраст кандидата более 6—7 лет;

— для постлингвальной глухоты — длительность глухоты более длительности периода нормального слуха [1, 13—16].

Важнейшим этапом кохлеарной имплантации является послеоперационная реабилитация ребенка, качество которой может свести на нет всю эффективность проведенного хирургического вмешательства. Обычно через 3—4 нед производятся первое включение и настройка импланта по порогам возникновения слуховых ощущений и порогам комфортной громкости. Наиболее легко процесс восприятия акустической информации через имплант происходит у постлингвальных пациентов: им необходимы лишь несколько сеансов настройки в течение 1—3 мес. Реабилитация долингвально глухих пациентов занимает обычно от 3 до 5 лет. По сути, ребенок учится говорить, используя имплант как один из главных каналов поступления слуховой информации в мозг [1, 14, 16, 22].

Аспекты современной кохлеарной имплантации, несомненно, связаны с педиатрией, так как на сегодняшний день именно дети составляют большую часть из всех имплантируемых в мире пациентов — до 75% по данным отечественных и зарубежных источников [15]. Тщательное выявление причин врожденной глухоты, в том числе с помощью генетических анализов, может способствовать оптимизации стратегии отбора детей, которым данный вид слухопротезирования особенно показан [13, 21]. Однако нельзя не отметить, что на сегодняшний день имеется дефицит данных литературы, в первую очередь русскоязычных, обусловливающий отсутствие единого системного подхода к проведению всех этапов кохлеарной имплантации и хирургического в частности.

Проведенный анализ современной и, главным образом, зарубежной литературы показывает, что подавляющее число доступных публикаций посвящено описанию собственного опыта исследователей по проведению данного хирургического вмешательства у небольших групп детей одинакового возраста, с каким-то одним ведущим заболеванием или имеющих определенную сопутствующую патологию и т.д. [13—16, 24]. Реже описываются и анализируются результаты имплантации, в основном проведенной с использованием определенной методики [21]. Особенностям хирургической техники у детей посвящено небольшое количество работ. Данный факт затрудняет создание целостного впечатления по обсуждаемой проблеме при изучении литературы.

Большинством авторов поддерживается точка зрения, что кохлеарная имплантация является хирургическим вмешательством, имеющим низкий риск осложнений [14, 19, 25, 26]. Наиболее часто описываемыми «малыми» осложнениями кохлеарной имплантации в детском возрасте являются преходящий парез лицевого нерва, реакция на инородное тело, временное расстройство равновесия и изменение вкуса, невыраженная воспалительная реакция после операции [14, 20]. К так называемым «большим» осложнениям, часто требующим повторного оперативного вмешательства, относят неправильное введение электрода, несостоятельность лоскутов, экструзию и смещение импланта, холестеатому, кровотечение, нарушение работы импланта [1, 14, 19, 20, 26]. Средние цифры, встречаемые в зарубежной литературе, относительно общей частоты осложнений редко превышают 11,5%, причем практически в половине случаев — до 6,5% — приходится на наиболее неблагоприятное и серьезное из них — дисфункцию импланта [19]. Наиболее часто нарушение функционирования кохлеарного импланта встречается в детском возрасте до 10 лет [19].

Считается, что степень наносимой хирургической травмы в отношении мягких тканей и кости не оказывает существенного влияния на результат кохлеарной имплантации у детей. Наоборот, стремление к уменьшению объема вмешательства может приводить к увеличению степени тяжести послеоперационного периода, а в отдельных случаях — к развитию осложнений. Алгоритм проведения кохлеарной имплантации у детей должен включать тщательную предоперационную оценку анатомических особенностей среднего уха и сосцевидного отростка в каждом отдельном случае, выбор методики оперативного вмешательства, способа закрытия раны, способствующих уменьшению количества манипуляций в послеоперационном периоде [14, 17, 18].

Во многом успех кохлеарной имплантации зависит от сроков ее проведения после выявления потери ребенком слуха или значительного его снижения. В случае двусторонней имплантации важнейшее значение имеет максимально возможное сокращение периода между проведением операции на противоположном ухе или одноэтапное двустороннее протезирование [1, 14, 23, 24].

Таким образом, оптимистичными являются достигнутые к настоящему времени успехи в отечественной и мировой кофохирургии, позволяющей вернуть слух тысячам маленьких пациентов. И огромная заслуга в этом, безусловно, принадлежит отохирургам. Помимо этого, значительный шаг вперед в отологии ассоциирован с техническим прогрессом, сделавшим доступными медицине и хирургии, в частности, новые высокотехнологичные приборы, новые искусственные материалы, используемые в пластической хирургии. К сожалению, в нашей стране развитие многих направлений реконструктивной хирургии уха тормозит нерешенный финансовый вопрос. И еще раз хочется отметить, что после непосредственной слухулучшающей операции огромное значение имеют реабилитационные мероприятия, от организации и качества которых во многом зависит эффективность лечения.

Мастоидопластика

Мастоидопластика - это операция, проводимая для улучшения морфологических и функциональных результатов у пациентов после радикальной операции уха.

5.00 (Проголосовало: 1)

Мастоидопластика - это операция, проводимая для улучшения морфологических и функциональных результатов у пациентов после радикальной операции уха. Радикальную операцию лучше проводить в период ремиссии заболевания, но случается и вынужденное оперативное вмешательство в период обострения или осложнений.

Мастоидопластика проводится при неэффективности консервативного лечения мастоидита, который развивается как следствие острого гнойного среднего отита. Суть методики заключается в закрытии полости сосцевидного отростка мышечным лоскутом на ножке. Ткани берутся из задней височной мышцы, на рану накладываются швы. Главная цель такой операции состоит в профилактике воспалительных заболеваний среднего уха и улучшении слуха. Она может выполняться как самостоятельное вмешательство или вместе с реконструкцией слуховой цепи.

Отбор пациентов

Госпитализация в стационар осуществляется на основании данных общеклинических исследований, рентгенографии височной кости, тональной аудиометрии и других диагностических методов. В рамках дообследования назначаются также отомикроскопия, повторное исследование функции слуховой трубы.

Противопоказания

Операция не проводится при отогенных внутричерепных осложнениях и с осторожностью применяется при снижении функции слуховой трубы, нарушении работы слухового нерва и поражениях лицевого нерва.

Операция мастоидопластики

Результатом предшествующей хирургической санации очага поражения становится полость в сосцевидном отростке, размеры которой превышают допустимые и создают предпосылки для рецидива заболевания. В связи с этим путем мастоидопластики эта область уменьшается до размеров естественного антрума.

В качестве пластического материала, для закрытия дефекта, используют:

  • мышечно-фасциальный лоскут;
  • аутокость;
  • гемопластический или аллопластический трансплантат.

Наиболее часто предпочтение отдается аллогенному хрящу, что обусловлено его хорошей приживаемостью, высоким уровнем устойчивости к инфекции, отличной пластичностью и другими достоинствами.

Этапы

Поэтапные действия хирурга:

  1. Санирующая операция. Она предполагает выполнение заушного доступа, проводится с помощью бормашины под инфильтрационной анестезией (при необходимости врач может использовать эндотрахеальный наркоз, вид обезболивания оговаривается предварительно, зависит от физического и психоэмоционального состояния пациента). Логическим продолжением всех санирующих манипуляций, удаления рубцовых участков, является реконструкция.
  2. Тимпанопластика. Для реконструкции слуховых косточек могут использоваться тефлоновые или костные протезы, закрытие перфорации барабанной перепонки осуществляется с помощью лоскута фасции височной мышцы.
  3. Мастоидопластика. Формирование искусственного антрума происходит посредством закрытия полости сосцевидного отростка аллогенным хрящом. Обычно он предварительного консервируется в слабом растворе формалина. Одни хрящевые фрагменты используются для закрытия мастоидальной полости, другие позволяют сконструировать заднюю стенку наружного слухового прохода. Обеспечивается дренирование полости путем установки двух силиконовых трубок. Через них впоследствии осуществляется аспирация крови, вводится физраствор. Завершающим этапом является наложение марлевой повязки.

Послеоперационный период

После операции пациента учат самопродуванию слуховых труб, которое нужно будет выполнять с первого дня. Швы снимаются примерно через неделю. Тампоны устраняются через две недели, тогда же удаляются и дренажи. Реабилитационный период протекает на фоне антибактериальной терапии (назначаются антибиотики). После выписки из стационара, если восстановление проходит успешно, врач выполняет сухой туалет уха, продувание слуховых труб по Политцеру.

Стандартный срок наблюдения составляет 3 года с периодичностью: в первый год — 1 раз в 3 месяца и в последующие — 1 раз в полгода.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Тимпанопластика

Тимпанопластика - это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.

К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.

Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.

Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур - стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения - менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

  • центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
  • перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
  • фиброз среднего уха;
  • тимпаносклероз;
  • полипы среднего уха;
  • хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

  • тяжелое общее состояние;
  • обострение хронических заболеваний;
  • гнойные осложнения и сепсис;
  • полная глухота;
  • средний адгезивный отит;
  • стойкие нарушения проходимости слуховой трубы - это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

  • эпидермизация барабанной полости - абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
  • функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
  • заболевания верхних дыхательных путей;
  • аллергические заболевания в стадии обострения;
  • острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Подготовка к операции

В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции - послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.

За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.

В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.

Виды тимпанопластики

Мирингопластика - восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат - лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.

Тимпанопластика с оссикулопластикой - реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три - молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов - сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.

В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.

Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».

Анестезия

Операция проводится под местной анестезией - в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика - 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.

Реабилитация после операции

После операции больной находится в стационаре в течение от 1 до 3 суток. Антибиотики назначают на 7 - 10 дней. Ежедневно проводят анемизацию - введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно, поэтому некоторое время после выписки пациент должен приходить на осмотры.

Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.

Осложнения после тимпанопластики

В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.

Стоимость тимпанопластики

В нашей лор-клинике тимпанопластика стоит от 129,000 руб .

В эту стоимость входит:

  • проведение операции
  • анестезия
  • нахождение в стационаре
  • трехразовое питание в стационаре
  • послеоперационное наблюдение в течение месяца (3 посещения)

Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.

Исследования для подготовки к оперативному вмешательству

Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:

  • Общий анализ крови (CBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭCBC/DIFF) с лейкоцитарной формулой/СОЭ;
  • Группа крови, резус-фактор;
  • Биохимический анализ крови

Стапедопластика

Это заболевание, которое поражает в основном среднее и внутреннее ухо. Существует несколько форм отосклероза с нарушением звукопроведения или с нарушением звуковосприятия. Это тимпанальная форма, смешанная и кохлеарная.

В первых двух случаях мы можем помочь пациенту, страдающему этим заболеванием, улучшить слух.

Мы видим, что сначала звук падает на барабанную перепонку, колебание которое передает звуки на молоточек, на ковальню и стремечко. Между собой они соединяются маленькими суставчиками. Вся эта цепь подвижна и через барабанную перепонку по цепи звуковых косточек звуки проводятся на внутреннее ухо к рецепторам слуховым колоском клетка.

Возрастают в основном патологические костные очаги в области стремечко это подножная пластинка. Она фиксируется и звуки не передаются в внутреннее ухо. Значит мы рассекаем сустав наковальню стременной. Частично удаляем стремечко, удаляется только арка стремени. Подножная пластинка она фиксирована, она остается. И вот в ней мы производим перфорацию в которую в последствии поставим протез. Часть протеза фиксируется, кольцо одевается вокруг длиной ножки наковальни в виде знака вопроса протез, а палочка погружается во внутреннее ухо и тем самым мы восстанавливаем подвижность всей цепи.

Операция на стремечке называется стапедопластика. Существует два вида стапедопластики, это поршневая стопедопластика, когда протез работает как поршень и стопедопластика аутохрящем на аутовену, когда идет более глобальное удаление подножной пластинки и используется аутоткань хрящ и вена.

Операция проводится как под общим обезболиванием, так и под местным. Что мы делаем. Само заболевание мы не лечим, мы выполняем паллиативную операцию. Взамен неподвижной косточке стремечка, мы ставим протез. Для этого стремечко частично разрушается, разрушается его связь с длинным отростком наковальни и удаляется арка стремени. Фиксирована подножная пластинка остается. В ней делается маленькая дырочка, диаметр этой дырочки 0,6 мм и устанавливается протез, замещающий стремечко. Толщина этого протеза 0,4 мм. Протезы бывают разными, это:

  • титановые
  • тефлоновые
  • флюропластовые

Можно сделать протез и аутоткани человека. Для этого берется кусочек хряща и вырезается протез. В данном случае в подножной пластинке стремечка удаляется на половину или полностью и замещает ее кусочек венки, которую мы берем с тыльной поверхности стопы. На эту вену устанавливается аутохрящевый протез под длинный отросток наковальни. Тем самым результатом операции является восстановление звукопроведения начиная от барабанной перепонки до окончательного через протез на внутреннее ухо. Тем самым восстанавливаем проведение звуков и улучшаем слух.

Восстановление слуха после операции в любом случае будет.

Насколько оно будет эффективным

Иногда до 100% исчезает костно воздушный интервал на аудиограмме. То есть идет полное закрытие этого интервала. Как следствие человек считает себя полноценным, он слышит полностью. Но если же это смешанная форма отосклероза, то звукопроведение должно подойти к звуковосприятию по аудиометрическим кривым в 100% закрытие интервала. Но слух при этом 100% не будет.

В основном 100% увеличение слуха происходит при тимпанальной форме отосклероза, когда слуховой нерв на 100% нормальный и на низких частотах, и на высоких. Тогда мы можем ожидать 100% улучшение слуха.

Улучшение слуха после операции реконструкции слуховых косточек

Реконструкция слуховых косточек при хроническом среднем отите: слух и анализ прогностических факторов

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2019;84(2): 91‑91

Реконструкция слуховых косточек при хроническом среднем отите: слух и анализ прогностических факторов. Вестник оториноларингологии. 2019;84(2):91‑91.
Ossicular chain reconstruction in chronic otitis media: hearing results and analysis of prognostic factors. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2019;84(2):91‑91. (In Russ.).

Braz J Otorhinolaryngol. 2018 Oct 18 (В Интернете представлена до публикации в печати) (англ. — Бразилия)

Целью оссикулопластики является улучшение слуха, и успех этой процедуры зависит от нескольких факторов. Были проанализированы результаты улучшения слуха у пациентов с хроническим средним отитом, перенесших реконструкцию цепи слуховых косточек, а также прогностические факторы для успешной операции. Были изучены истории болезни пациентов, перенесших оссикулопластику, в период с 2006 по 2016 г. В исследование были включены 68 пациентов, в общей сложности 72 уха. Анализировали следующие данные: пол, возраст, курение, сторона поражения, заболевания, аудиометрические исследования, тип операции, анамнез (предыдущие операции), характеристики среднего уха, присутствие отореи и состояние цепи слуховых косточек. Пациенты также были классифицированы по двум показателям: индекс риска среднего уха (оценивали по состоянию костных структур среднего уха) и оценка параметров исхода оссикулопластики. Результаты оценивались путем сравнения костно-воздушного интервала до и после операции. Успешную оссикулопластику определяли при достижении костно-воздушного интервала ≤20 дБ и при улучшении порогов разборчивости речи, рассчитанных на частотах 0,5, 1, 2 и 3 кГц. Результаты показали, что успешность реконструкции составила 61%. Среднее значение дооперационного костно-воздушного интервала было 34,63 дБ и снизилось до 17,26 дБ после операции. Была выявлена корреляция между низким риском в индексе риска среднего уха и успешным послеоперационным периодом. Наиболее часто разрушаемой слуховой косточкой была наковальня, а наиболее часто используемым типом протеза был хрящ с козелка ушной раковины. У пациентов без наковальни успех был достигнут в 74,2% операций. В отсутствие стремени показатель успешности снизился до 63,3%. В отсутствие молоточка у 85% пациентов костно-воздушный интервал был ≤20 дБ. В заключение авторы считают, что им удалось добиться хороших аудиометрических результатов в оссикулопластике, сопоставимых с другими центрами. Состояние слуховых косточек влияет на послеоперационные результаты, особенно при сохранении стремени. Анализируемые показатели могут помочь предсказать успех операции.

  • (бесплатный номер
    по вопросам подписки)
    пн-пт с 10 до 18
  • Издательство «Медиа Сфера»
    а/я 54, Москва, Россия 127238

Читайте также: