Установка ларингеальной маски

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Многофункциональная (интубирующая) ларингеальная маска TUORen представляет собой улучшенный воздуховод, специально созданный для облегчения интубации трахеи эндотрахеальной трубкой (ЭТТ), её можно установить одной рукой из любого положения: без разгибания головы и сгибания шеи пациента; из нейтрального положения, и без введения пальца в рот пациента. В связи с тем, что воздуховод может быть использован как самостоятельное устройство, во время попыток интубации возможно проведение адекватной вентиляции. Это уменьшает вероятность возникновения эпизодов снижения сатурации, и оксигенация крови пациента остается постоянной.

Многофункциональная (интубирующая) ларингеальная маска TUORen может использоваться в следующих ситуациях:

снижение сатурации во время попыток интубации;
прогнозируемая или неожиданная трудная интубация из-за анатомических причин;
трудная интубация вследствие необходимости фиксации шейного отдела позвоночника (линейная тракция шеи) при его нестабильности;
трудная вентиляция лицевой маской вследствие необходимости фиксации шейного отдела позвоночника (линейная тракция шеи) при его нестабильности или по анатомическим причинам;
трудная экстубация;
неотложные состояния в случае ограниченного доступа к пациенту или при отсутствии персонала, имеющего навыки интубации, или в случае повреждения шейного отдела позвоночника;
пациенты с риском инфекций.

Поскольку трудности при интубации трахеи часто встречаются в отсутствии фиброскопического оборудования, конструкция этой маски позволяет использовать воздуховод как с помощью фиброоптики так и без неё. В связи с тем, что он может быть использован и как самостоятельное воздуховодное устройство, и одновременно, как приспособление для интубации, вентиляция лёгких может осуществляться непрерывно. Это создаёт условия для интубации в спокойной обстановке, без прекращения оксигенации.

В экстренных ситуациях проходимость дыхательных путей легко может быть обеспечена персоналом, прошедшим минимальную подготовку, позволяя отложить интубацию до появления возникновения лучших условий или появления опытного персонала. Во время интубации не возникает необходимости удаления устройства, что помогает избежать связанного с уда-лением риска регургитации. Оксигенация пациента будет продолжаться до момента интубации.

В отличие от интубации с использованием ларингоскопа или установки классической ларингеальной маски, для правильной установки многофункциональной маски не требуется специального положения головы и шеи. Учитывая возможность проведения ЭТТ через голосовую щель без смещения анатомических структур, использование маски TUORen решает многие проблемы трудной интубации.

Конструкция Многофункциональной (интубирующей) ларингеальной маски TUORen ™ включает в себя следующие характерные особенности конструкции:

Жёсткая, анатомически изогнутая трубка воздуховода заканчивается стандартным 15 мм коннектором.
Трубка имеет достаточный внутренний диаметр для проведения от 6 - 8 мм эндотрахеальной трубки (ЭТТ) с манжетой, и соответственно укорочена, чтобы обеспечить прохождение манжеты ЭТТ между голосовыми связками.
На задней поверхности трубки воздуховода нанесена шкала с делениями с приблизительным интервалом через 1см.
В дополнении, трубка снабжена жёсткой основой, позволяющей устанавливать воздуховод одной рукой, удалять и управлять положением устройства по отношению к гортани; а также для обеспечения стабилизации воздуховода в момент проведения через него ЭТТ в голосовую щель или желудочного зонда в пищевод. - Упругое соединение между маской и трубкой облегчает проведение маски через промежуток между зубами с минимальным расстоянием 20 мм.

NB!: размер устройства в поперечном диаметре, в самой широкой части, более 20 мм. Для уменьшения диаметра до 20 мм, упругая часть воздуховода должна быть плотно сжата между пальцами.

Полоска элеватора надгортанника в проёме маски заменяет две полоски. Его дистальный конец не закреплён к чаше маски и поднимает надгортанник при прохождении ЭТТ через апертурную часть.

2. ПОКАЗАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Многофункциональная (интубирующая) ларингеальная маска TUORen предназначена для использования в качестве альтернативы лицевой маске для обеспечения и поддержания проходимости дыхательных путей во время анестезии и неотложных ане-стезиологических пособий. Также его применение показано в случае прогнозируемых или неожиданных сложностей в обеспечении проходимости дыхательных путей и проводника для интубации трахеи. Воздуховод не должен использоваться в качестве замены ЭТТ. Для успешной установки и использования воздуховода необходим достаточный уровень анестезии, обеспечи-вающий полное подавление рефлексов. Если анестезия будет неадекватна хирургической стимуляции, у пациента может возникнуть кашель или ларингоспазм. Кроме того, LMA Fastrach™ может быть использован для обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов в коматозном состоянии при отсутствии глоссофарингеальных и ларингеальных рефлексов.

Используя только эту маску, дыхательные пути пациента надёжно защищены от регургитации и аспирации, т.к. маска имеет дополнительный гастральный канал и может быть использована для пациентов с подозрением на полный желудок; включая пациентов с подозрением на полный желудок, а также во всех ситуациях, когда может обнаруживаться остаточное желудочное содержимое.

Для того чтобы использовать Многофункциональную маску TUORen безопасно и эффективно, необходимо ознакомиться с этой инструкцией и применять воздуховодное устройство в соответствии с данной информацией рекомендуется приобрести начальный опыт использования у пациентов с хорошим прогнозом проходимости дыхательных путей.
Для приобретения опыта интубации рекомендуется практиковаться на манекенах.
Для детальных рекомендаций по использованию ЭТТ см. инструкцию производителя.
Противопоказано использование стандартной изогнутой пластиковой ЭТТ, т.к. это приводит к увеличению риска травматизации гортани.
Воздуховод поставляется стерильным и не требует дополнительной обработке.
Во время установки нельзя использовать маску как рычаг, т.к. это приводит к прижиманию маски к языку, делая установку более трудной (см. Раздел 7 - инструкция по установке).
Во время использования нельзя превышать максимальные рекомендованные объёмы раздувания манжеты.

6. ПОДГОТОВКА К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Многофункциональная (интубирующая) ларингеальная маска TUORen поставляется стерильной и не требует дополнительной обработке.

Требуется осторожное обращение с устройством, так как некоторые его части изготовлены из специального ме-дицинского силикона и могут быть разорваны или перфорированы. Следует избегать контакта устройства с колющими и режущими предметами. После использования необходимо обращаться с воздуховодом так, чтобы минимизировать контакт медицинского персонала с биологически опасными материалами.

Техника установки классической ларингеальной маски

08.05.2017 Ларингеальная маска - решение проблемы обеспечения проходимости дыхательных путей в практике скорой медицинской помощи (СМП).

Обеспечение проходимости дыхательных путей - одна из ключевых задач оказания экстренной помощи больным находящимся в критическом состоянии.
«Золотой стандарт» обеспечения проходимости дыхательных путей и защиты пациента от аспирации рвотными массами - эндотрахеальная интубация, но она не всегда осуществима на догоспитальном этапе вследствии недостаточного опыта, затрудненных условий или анатомических особенностей пациента.
Методика установки ларингеальной маски - это способ, практически не уступающий эндотрахеальной интубации при помощи эндотрахеальной трубки. Более того, эта методика является более доступной и простой в исполнении, при чем случаев удачных установок в затрудненных условиях превышает таковую при интубации трахеи эндотрахеальной трубкой.
Ларингеальная маска предлагается как дополнительное средство для оснащения бригад скорой помощи.

В структуре классической «азбуки Сафара», являющейся общепринятым алгоритмом оказания реанимационной помощи мероприятиям по обеспечению адекватной проходимости дыхательных путей отводится первое место.
Однако, если часть мероприятий (запрокидывание головы, «тройной прием Сафара», очистка полости рта, введение воздуховода) реализуема работником СМП любой квалификации и опыта, то интубация трахеи, являющаяся, несомненно, наиболее надежным методом обеспечения проходимости дыхательных путей и защиты от аспирации рвотными массами, требует специальных навыков, подкрепленных практическим опытом, которым обладают не все сотрудники СМП.
Также нерешенной в свете оказания помощи на догоспитальном этапе является проблема «трудной интубации». Материалы конфиденциального опроса анестезиологов в Великобритании выявили, что примерно треть анестезиологической летальности была обусловлена именно неудачными попытками интубации трахеи. Этот опросник в основном был посвящен общехирургическим случаям и при этом встречаемость трудной интубации была определена как 1:2303. В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1:300. Подобный конфиденциальный опросник, посвященный материнской летальности в Великобритании за период с 1973 по 1984 годы выявил, что до 41% материнских смертей, связанных с анестезией, могут быть прямо связаны с трудностями интубации трахеи [2, 3]. И такие данные были получены среди профессиональных анестезиологов - т.е. среди людей, рутинно выполняющих несколько эндотрахеальных интубаций в день! Естественно, что среди обладающих несравненно меньшей практикой врачей и фельдшеров СМП проблем с проведением эндотрахеальной интубации можно ожидать в существенно большем проценте случаев. Кроме того, даже высокая степень профессиональной подготовки не позволяет осуществить эндотрахеальную интубацию в случае анатомических проблем в строении лицевого черепа и орофарингеальных структур.
Американской ассоциацией анестезиологов (ASA) разработаны специальные протоколы, алгоритмизирующие действие персонала в случае трудной интубации. Данные рекомендации не адаптированы для ограниченных условий догоспитального этапа, соответственно, большинство пунктов являются заведомо нереализуемыми (вызов другого анестезиолога, использование фибробронхоскопа, применение светящегося проводника и т.д.). Практически, в настоящий момент у врача СМП есть только одна альтернатива в случае неудачной интубации - крикотирео- или трахеостомия.
Из современных альтернативных (нехирургических) средств обеспечения проходимости дыхательных путей для нужд и возможностей догоспитальной помощи в условиях СМП наиболее пригодны комбинированный пищеводотрахеальный воздуховод (Combitube® фирмы Kendall и аналогичные изделия) и ларингеальная маска.
Использованию пищеводотрахеального воздуховода в практике СМП в свое время было уделено внимание, а вот ларингеальная маска в отечественных публикациях не рассматривалась, несмотря на то, что, в европейской практике [10] ларингеальная маска внедрена в оснащение медицинских и парамедицинских бригад как альтернатива лицевой маске и оральным и назальным воздуховодам.

Анализ изложенных выше данных показывает, что использование ларингеальной маски, как средства обеспечения проходимости дыхательных путей по времени исполнения манипуляции и успешности первой попытки превышает средние показатели, типичные для оротрахеальной интубации, особенно в затрудненных условиях.
При этом ларингеальная маска не является абсолютной защитой от аспирации рвотных масс в дыхательные пути, подобно эндотрахеальной трубке, но позволяет осуществить впоследствии полноценную эндотрахеальную интубацию через установленную ларингеальную маску.
Ларингеальная маска позволяет осуществить восстановление проходимости дыхательных путей и последующую полноценную вентиляцию даже в тех случаях, когда проведение эндотрахеальной интубации невозможно по какой-либо причине.

Заключение:
На основании вышеуказанного, представляется целесообразным включить в комплектацию наряду с Combitube® и наборами для эндотрахеальной интубации и крикоконикотомии для линейных бригад минимум две ларингеальные маски (например, размеров 2 и 4 - для взрослых и детей), в комплектацию педиатрических бригад - с 1 по 3 номера, а в комплектацию специализированных бригад интенсивной терапии и реанимационных - все пять типоразмеров.
Наличие такого арсенала средств экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей позволит максимально полно и качественно обеспечивать скорую и неотложную медицинскую помощь пациентам в критических состояниях в соответствии с самыми современными требованиями общемировой практики экстренной медицины.

Ларингиальная маска - кому и когда

Ларингиальная маска (ЛМ) - была разработана в 1981 г доктором А. Брейном (Лондон) как альтернатива лицевой маски; представляет собой гибкую трубку, прикрепленной к раздуваемой манжетке, которая проводится в гортаноглотку и поверх гортани. При раздувании манжеты вокруг трахеи создается герметизм, что предотвращает аспирацию.

В ряде случаев при интубации трахеи возникают технические трудности, которые могут быть связаны, как с анатомическим особенностями, так с особенностями оперативного вмешательства.

Наиболее опасной в анестезиологии и реаниматологии является ситуация «невозможно интубировать - невозможно вентилировать», когда в условиях выраженного дефицита времени (счет идет буквально на секунды), методом выбора является установка ларингиальной маски, позволяющей выполнить спасительное восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

В ряде случаев ЛМ используется как дополнение в ситуации «не могу интубировать, могу вентилировать», к примеру, в случае проведения крикотиреоидотомии. В данной ситуации ларингеальная маска может позволить выиграть время за счет проведения вспомогательной вентиляции кислородом.

К настоящему времени существует несколько видов ларингиальных масок: - одноразового и многоразового применения, с добавлением просвета для аспирации из голосовой щели, интубирующая, армированная проволокой для позиционирования, с окошком для обзора.

Интубирующая ларингеальная маска достаточно проста в использовании и облегчает интубацию, которую можно выполнить менее чем за минуту.

При тяжелых травмах (повреждение шейного отдела позвоночника), когда имели место определенные трудности с проходимостью дыхательных путей применение ЛМ врачами неотложной помощи было высокоэффективным.

Таким образом, установка ЛМ является технически достаточно простым и эффективным вмешательством в случая «трудной интубации».

К сожалению и у данной методики существуют свои ограничения и осложнения. В частности длительность стояния ЛМ не должна превышать 4-х часов. Надо отметить, что установка ЛМ не означает окончательного контроля над дыхательными путями, кроме этого использование ларингеальной маски никогда не должно приводить к отсрочке крикотиреоидотомии, если она нужна и имеются достаточные технические навыки ее выполнения.

Встречаются такие осложнения, как аспирация, так как трубка не обеспечивает эффективного разобщения дыхательного и пищеварительного тракта; хотя и редко - травма слизистой, местная гематома, цианоз языка, вывих черпаловидных хрящей и паралич язычных, подъязычных и возвратных гортанных нервов.

В неотложных условиях ларингеальная маска противопоказана у пациентов, которые не находятся в глубокой седации. Раздражение дыхательных путей, вызываемое введением ларингеальной маски, находящемуся в полубессознательном состоянии пациенту, может усугубить повреждение шейного отдела позвоночника и внутричерепную гипертензию.

Требуется соблюдение осторожности в условиях тяжелой травмы лицевого скелета или глотки, чтобы не ухудшить повреждение. У пациентов с постоянным снижением податливости легких вследствие травмы груди может произойти просачивание вокруг манжетки.

Установка ларингеальной маски

Вентиляция легких с помощью ларингеальной маски (LMA) является методом оказания скорой помощи пациентам без сознания или без рвотного рефлекса и технически легче выполнима, чем применение большинства других эффективных методов вентиляции. Она используется анестезиологами во многих случаях, если ранее была необходимость в интубации трахеи.

Ларингеальная маска (LMA) является часто используемым надъязычным воздуховодом. Лерингеальная маска (LMA) представляет собой перорально вводимый надъязычный воздуховод с маской и манжетой на одном конце, которая низким давлением создаёт герметизацию вокруг входа в гортань. LMA-вентиляция (вентиляция с помощью ларингеальной маски) имеет ряд преимуществ перед другими методами.

В отличие от эндотрахеальных трубок, ларингеальные маски можно успешно устанавливать вслепую даже неопытными операторами.

В отличие от вентиляции мешком Амбу Выполнение чрескожной крикотиреотомии При крикотиреотомии, будь то традиционная хирургическая крикотиреотомия или чрескожная крикотиреотомия с использованием проволочного направителя, делают разрез кожи и крикотиреоидной мембраны. Прочитайте дополнительные сведения , ларингеальные маски предотвращают трудности в достижении и поддержании адекватного прилегания маски к лицу, они обходят обструкцию верхних дыхательных путей мягкими тканями, а также вызывают меньше инсуффляции желудка, чем при вентиляции мешочной клапанной маской.

Некоторые доступные виды ларингеальных масок позволяют ввести эндотрахеальную трубку (ларингеальная маска для интубации) или зонд для желудочной декомпрессии. Некоторые из них имеют фиксированную, анатомически правильную форму, что дополнительно оптимизирует простоту введения. В некоторых новых моделях масок надувная манжета заменена на манжету с гелевым наполнителем, который герметизирует дыхательный контур.

Показания к использованию ларингеальной маски

Апноэ, тяжелая дыхательная недостаточность или надвигающаяся остановка дыхания, при которой эндотрахеальная интубация не может быть выполнена

В некоторых случаях элективная анестезия

ЛМ полезны в ситуациях, когда вентиляция мешком Амбу затруднена :

Пациенты с тяжелой деформацией лица (травматической или естественной), густой бородой или другими факторами, мешающими герметичности наложения маски

Противопоказания к постановке ларингеальной маски

Абсолютные противопоказания

Нет никаких медицинских противопоказаний для оказания ИВЛ пациенту, однако юридическое противопоказание (распоряжение об отказе от реанимации или специфические предварительные медицинские указания) может иметь законную силу.

Полная обструкция верхних дыхательных путей (в этом случае показано хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей)

Относительные противопоказания

Повышенный риск регургитации: Длительная предварительная вентиляция мешком Амбу в анамнезе, ожирение, срок беременности > 10 недель, пациенты, которые не воздерживались от приема пищи или имеют проблемы с верхними отделами желудочно-кишечного тракта (например, предшествующее хирургическое вмешательство, кровотечение, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь). В чрезвычайных ситуациях использование ларингеальной маски может продолжаться даже при наличии этих относительных противопоказаний.

Необходимость в вентиляции с обеспечением высокого давления (более плотное прилегание эндотрахеальной трубки или специальная конструкция LMA с более плотным прилеганием необходимы для пациентов с избыточным сопротивлением дыхательных путей в подгортанном пространстве или легких)

Осложнения при накладывании ларингеальной маски

Рвота и аспирация

Отек языка из-за длительного размещения или избыточного давления баллона

Травма зубов или ротоглотки при введении

Оборудование для постановеи ларингеальной маски

Перчатки, маска, халат и средства защиты для глаз (т.е. универсальные меры предосторожности)

Шприц от 30 до 60 мл

Стерильный водорастворимый увлажнитель или гель с анестетиком

Гортанные дыхательные маски (laryngeal mask airways)

Источник кислорода (100% кислорода, 15 л/минуту)

Всасывающий аппарат для очистки глотки по мере необходимости

Пульсоксиметр, капнометр (монитор концентрации углекислого газа в конце спокойного выдоха) и соответствующие датчики

Дополнительные соображения касательно использования ларингеальной маски

Надувная манжета вокруг края маски образует зону низкого давления вокруг входа в гортань, что обеспечивает вентиляцию с положительным давлением.

Чтобы предотвратить выход воздуха при неплотном прилегании и вызвать инсуффляцию желудка, используйте вместе с ларингеальной маской искусственную вентиляцию легких с режимом подачи кислорода (газа) низкого давления.

Если при этом не соблюдается герметичность, следует несколько снизить давление в манжете. Если это не помогло, следует попробовать маску большего размера. Чрезмерное давление в манжете усугубит плохое уплотнение.

Ларингеальные маски не защищают дыхательные пути от аспирации. Тем не менее некоторые типы ларингеальных масок (LMA) имеют более уплотненную манжету, что позволяет добиться лучшей герметичности ее прилегания, а также порты для введения желудочных трубок для декомпрессии.

Соответствующая анатомия для ларингеальной маски

Расположение уха на одном уровне с яремной выемкой грудины позволяет открыть верхние дыхательные пути и зафиксировать наилучшее положение для обзора дыхательных путей, если необходима эндотрахеальная интубация.

Степень подъема головы, которая наилучшим образом выравнивает ухо и яремную вырезку грудины, варьируется (например, отсутствует у детей с большими затылками, увеличена у пациентов с ожирением).

Положение при применении ларингеальной маски

Оптимальным положением пациента при установке LMA является принюхивающееся положение.

Оператор может стать в головной части носилок.

Ассистент может стоять сбоку.

Положение для интубации (позиция человека, нюхающего утренний воздух: голова согнута кпереди за счет сгибания в шейно-грудном отделе и разогнута кзади в атлантоокципитальном суставе) используется только при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника

Положите пациента на спину на носилки.

Поместите сложенные полотенца или другие материалы под голову, шею и плечи, сгибая шею и поднимая голову до тех пор, пока наружный слуховой проход не будет лежать в той же горизонтальной плоскости, что и яремная впадина. Затем наклоните голову так, чтобы лицо выровнялось на параллельной горизонтальной плоскости; эта вторая плоскость будет выше первой. Пациентам, страдающим ожирением, может потребоваться несколько свернутых полотенец или специальный подголовник, чтобы приподнять плечи и шею на достаточную высоту (см. рисунок Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей ).

Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: расположение пациента в позиции человека, нюхающего утренний воздух, ухо и яремная ямка выровнены, пациент расположен лицом к потолку, что позволяет открыть дыхательные пути. По материалам Levitan RM, Kinkle WC: The Airway Cam Pocket Guide to Intubation, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Если предполагается возможное повреждение шейного отдела позвоночника:

Ларингеальные маски с анатомическим контуром могут быть наложены без каких-либо манипуляций с шеей или необходимости введения пальцев в ротовую полость. Они могут вызывать сдавление шейного отдела позвоночника сзади, однако в целом, считаются безопасными для пациентов с повреждениями, вызывающими нестабильность шейного отдела позвоночника.

Пошаговое описание методики

Не допускайте пробуждения пациента во время введения надгортанных или эндотрахеальных дыхательных трубок и в процессе проведения вентиляции. При необходимости следует предотвратить пробуждение или рвотные движения пациента (с помощью повторных доз сукцинилхолина или парализующих препаратов длительного действия) или удалить или заменить дыхательную трубку в соответствии с клиническими показаниями.

Выберите соответствующий размер ларингеальной маски и отметьте максимальный объем наполнения манжеты. Размер и максимальный объем наполнения обычно печатаются на боковой поверхности трубки. Как правило, размер №4 подходит для взрослых с весом 50-70 кг, а размер № 5 - для взрослых с весом 70-100 кг.

Надуйте и сдуйте манжету, чтобы проверить ее объем и убедиться в герметичности.

Когда манжета полностью спущена, нанесите небольшое количество стерильного водорастворимой смазки на заднюю поверхность дистальной части маски и манжеты.

Если возможно, предварительно оксигенируйте пациента с помощью мешка Амбу.

Разогните шею пациента и поднимите его подбородок, по мере необходимости, когда вводите трубку, поддерживайте ручное противодавление на затылке.

Вводите трубку в ротовую полость так, чтобы отверстие маски было обращено кпереди. Стандартный подход состоит в том, чтобы вручную продвигать маску вдоль неба и далее в горло, проталкивая указательным или любым длинным пальцем (или большим пальцем), помещенным в V-образную выемку в месте, где трубка прикрепляется к маске. Продвигайте трубку по направлению к голове так, чтобы смазанная задняя поверхность маски следовала по изгибам твердого и мягкого неба. Маска должна входить в гортаноглотку вдоль задней стенки, чтобы избежать отклонения и возможного обструкции надгортанника. На надлежащем расстоянии от места введения (что подтверждается маркировкой на трубке), маска будет перекрывать гортанное отверстие, а конец маски будет встречать (в пищеводном отверстии) окончательное сопротивление дальнейшему введению (см. Рисунок Ларингеальная маска Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA) Если после освобождения дыхательных путей не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция. Прочитайте дополнительные сведения ).

Перед накачиванием манжеты уберите руку с трубки

Надуйте манжету. Используйте половину рекомендуемого максимального объема манжеты. Когда маска разместится на областью голосовой щели, трубка будет выступать на 1-2 см изо рта.

Соедините клапан мешка Амбу с трубкой.

Начните вентиляцию (8-10 вдохов/минуту, каждая по 500 мл и длится около 1 секунды).

Оцените вентиляцию легких с помощью аускультации и подъема грудной клетки.

Проверьте парциальное давление диоксида углерода в выдыхаемом воздухе в конце выдоха, чтобы подтвердить корректное размещение.

Дыхательные пути и дыхательные устройства

Если после освобождения дыхательных путей Восстановление проходимости верхних дыхательных путей Поддержание проходимости дыхательных путей включает в себя Прочищение верхних дыхательных путей Поддержание свободного доступа воздуха с помощью механических устройств Иногда оказание вспомогательной. Прочитайте дополнительные сведения не возникает спонтанный вдох, а дыхательные устройства не доступны, начинают искусственное дыхание (рот-в-маску или рот-в-барьерное устройство); вентиляция рот-в-рот проводится редко. Выдыхаемый воздух содержит от 16 до 18% кислорода и от 4 до 5% углекислого газа, что является достаточным для поддержания близких к норме значений кислорода и углекислого газа в крови. Больший объем воздуха может вызвать вздутие желудка и связанный с этим риск аспирации.

Мешочно-клапанные маски

Мешочно-клапанные маски состоят из дыхательного мешка (реанимационный мешок) с нереверсивным клапанным механизмом и мягкой маски для соприкосновения с тканями лица; при подключении к источнику кислорода они поставляют от 60 до 100% вдыхаемого кислорода (см. также Искусственная вентиляция легких мешком Амбу Методика проведения искусственной вентиляции легких мешком Амбу (МА) ИВЛ с помощью мешка Амбу является стандартным методом быстрого обеспечения спасательной ИВЛ у пациентов с апноэ или тяжелой дыхательной недостаточностью. (Смотрите также Востановление и контроль. Прочитайте дополнительные сведения ). В руках опытных практиков ИВЛ с помощью мешка Амбу обеспечивает адекватную временную вентиляцию во многих ситуациях, что позволяет выиграть время. Тем не менее при использовании мешочно-клапанной маски > 5 минут воздух, как правило, попадает в желудок и для эвакуации скопленного воздуха следует установить назогастральную трубку.

Мешок Амбу не поддерживает проходимость дыхательных путей, поэтому пациентам с релаксацией мягких тканей нужна жесткая фиксация в требуемой позе (см. рисунки Положение головы и шеи для открытия дыхательных путей Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей [Head and neck positioning to open the airway] и Выдвижение нижней челюсти Выдвижение нижней челюсти [Jaw lift]), а также дополнительные устройства для поддержания проходимости дыхательных путей.

Положение головы и шеи для открытия дыхательныхпутей

A: Голова пациента расположена на носилках; дыхательные пути сужены. B: ухо и яремная ямка находятся на одной линии, с лицом параллельным потолку, что открывает дыхательные пути. Adapted from Levitan RM, Kinkle WC:, ed. 2. Wayne (PA), Airway Cam Technologies, 2007.

Выдвижение нижней челюсти

Существует несколько методов подбора правильного размера ротоглоточного воздуховода, наиболее распространенный - это расстояние между углом рта пациента и углом челюсти.

Реанимационные дыхательные мешки используются также с воздуховодами, в т. ч. с эндотрахеальными трубками, а также надгортанными и фарингеальными воздуховодами. Педиатрические дыхательные мешки имеют клапан сброса давления, который ограничивает пиковое давление в дыхательных путях (как правило, от 35 до 45 см вод. ст.); врач должен контролировать настройки клапана, чтобы избежать случайной гиповентиляции. При необходимости клапан сброса давления можно отключить для того, чтобы обеспечить достаточное давление.

Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA)

Надгортанные воздуховоды (НВ) вставляются в глотку для обеспечения вентиляции, оксигенации и введения анестезирующих газов без необходимости эндотрахеальной интубации. Эти устройства используются для первичного восстановления проходимости дыхательных путей, экстренной вентиляции лёгких при проблемах с проведением вентиляции с помощью мешка Амбу или эндотрахеальной интубации, а также для проведения эндотрахеальной интубации. К НВ (надгортанные воздуховоды) наиболее часто используемым в операционной, относятся ларингеальные маски (ЛМ) и подобные устройства, в то время как другие НВ чаще используются в отделении неотложной помощи и для догоспитального восстановления проходимости дыхательными путями (см. другие устройства). Для предотвращения обструкции дыхательных путей мягкими тканями и создания эффективного канала для вентиляции ЛМ устанавливают в нижнюю часть ротоглотки (см. рисунок Ларингеальная маска Гортанные дыхательные маски (laryngea mask airways LMA) ). Многие ЛМ позволяют ввести эндотрахеальный зонд или зонд для желудочной декомпрессии. Как следует из названия, эти устройства герметично устанавливаются вдоль входа в гортань (а не только у лица), и, таким образом, позволяют избежать проблем с адекватным поддержанием клапана маски для лица и риском смещения челюсти и языка. Осложнения включают рвоту и рвотные позывы у пациентов, имеющих сохраненный рвотный рефлекс, и которые получили избыточную вентиляцию.

Есть множество методов для установки этих масок (см. Установка ларингеальной маски Установка ларингеальной маски Вентиляция легких с помощью ларингеальной маски (LMA) является методом оказания скорой помощи пациентам без сознания или без рвотного рефлекса и технически легче выполнима, чем применение большинства. Прочитайте дополнительные сведения ). Стандартный подход: упереться спущенной маской в твердое небо (используя длинный палец доминантной руки) и поворачивать ее в области корня языка пока маска не достигнет гортаноглотки таким образом, чтобы кончик находился в верхней части пищевода. Когда маска займет правильное положение, ее следует раздуть. Раздувают маску до половины рекомендуемого объема. В новых моделях масок надувная манжета заменена на гель, который герметизирует дыхательный контур.

Хотя гортанные маски не изолируют дыхательные пути от пищевода так, как это делают интубационные трубки, они имеют некоторые преимущества по сравнению с мешочно-клапанными масками (мешками Амбу).

Это минимизирует раздувание желудка

Это обеспечивает некоторую защиту от пассивной регургитации

В большинстве версий таких ларингеальных масок сейчас имеются отверстия, через которые в желудок для снижения в нем давления можно ввести небольшой зонд.

Эффективность герметизации дыхательного контура в ГДМ, в отличие от эндотрахеальных трубок, не коррелирует с давлением наполнения маски воздухом. При использовании эндотрахеальных трубок, высокое давление надувного баллона вызывает герметичность контура; с применением ГДМ, чрезмерное внутреннее давление делает маску жестче и менее адаптируемой к анатомии пациента. Если герметичность контура является недостаточной, то давление маски должно быть снижено; если этот подход не работает, следует применить маску большего размера.

В чрезвычайных ситуациях ларингеальные маски следует рассматривать в качестве «промежуточного» устройства. Длительное размещение, перераздувание маски или, и то, и другое могут сжимать язык и вызвать его отек. Кроме того, если пациенту в сознании перед постановкой ларингеальной маски дать миорелаксанты Препараты, вызывающие паралич для проведения интубации Пациенты без пульса, с апноэ или в состоянии оглушения могут (и должны) быть интубированы без фармакологической помощи. Другие пациенты получают седативные и паралитические препараты для сведения. Прочитайте дополнительные сведения (например, при ларингоскопии), у него может развиться рвота и аспирация после окончания действия препаратов. При адекватной вентиляции и присутствии фарингеального рефлекса устройство удаляется, в другом случае вводятся препараты для устранения фарингеальной реакции с целью использования другого метода интубации.

Противопоказания для использования ларингеальной маски) - массивная лицевая травма.

Читайте также: