Вариации в медицинских результатах. Изменчивость результатов лечения

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Анисимова Е.А., Зайцев В.А.*, Анисимов Д.И.*, Попрыга Д.В.**, Попов А.Н.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России; * ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России; ** ГУЗ ОКБ г. Саратова Минздрава России

Резюме

Цель: провести сравнительный анализ параметров костных структур тазобедренного сустава взрослых людей без признаков дисплазии и при диспластическом коксартрозе. Методы. Методами прямой остеометрии и рентгенометрии на препаратах тазовых и бедренных костей (n=78), КТ-граммах (n=72) взрослых людей без признаков дисплазии тазобедренного сустава и КТ-граммах пациентов с диспластическим коксартрозом (n=74) определяли линейные и угловые размеры вертлужной впадины и проксимального конца бедренной кости. Результаты. При диспластическом коксартрозе значительно уменьшаются ширина проксимального эпифиза, высота головки и ацетабулярный индекс; увеличиваются ШДУ, угол Шарпа, вариабельность признаков и количество статистически значимых корреляций. Заключение. Диспластические изменения одних костных структур сустава неизбежно приводят к закономерному изменению других.

Ключевые слова

Введение

Авторы: Е.А. Анисимова - ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека, профессор, доктор медицинских наук; В.А. Зайцев - ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России, врач травматолог-ортопед; Д.И. Анисимов - ФГБУ Саратовский НИИТО Минздрава России, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук; Д.В. Попрыга - ГУЗ ОКБ г. Саратова Минздрава России, заведующий отделением хирургическое отделение координации донорства органов и тканей человека, заведующий отделением, кандидат медицинских наук; А.Н. Попов - ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России, кафедра анатомии человека, аспирант.

Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) - врожденная неполноценность сустава в результате нарушения развития структур сустава, приводящая к нарушению конфигурации сустава, развитию подвывиха или вывиха головки бедренной кости (БК) [1]. У девочек данная патология встречается чаще (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врожденного вывиха бедра. Врожденный вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложненной токсикозом. Левый сустав поражается в 60% наблюдений, правый - в 20%, оба - в 20% [2, 3]. Если вывих бедренной кости не устранен, то, следуя известному биологическому закону «функция определяет форму», растущие кости таза и бедренная кость изменяются, приспосабливаясь к новым условиям нагрузки. Головка бедренной кости уплощается и теряет обычную форму шара. Вертлужная впадина, не занятая головкой, уменьшается в размерах, а в области крыла подвздошной кости формируется новая суставная впадина - неоартроз, который может пациентам с не устраненным по каким-то причинам врожденным вывихом бедра заменить сустав, хотя и неполноценный, до известной степени это является самоизлечением [4].

Дисплазия тазобедренного сустава может проявляться не только в виде изменения формы и размеров вертлужной впадины (ацетабулярная дисплазия), но и в виде неправильного развития проксимального отдела бедренной кости (бедренная дисплазия) [5]. Форма проксимального отдела БК чаще всего описывается шеечно-диафизарным углом (ШДУ) [5], который образован во фронтальной плоскости срединной осью диафиза и осью, проведенной через центры головки и шейки БК. В зависимости от величины этого угла, учитывая насколько он соответствует возрастной норме, различают нормальную форму проксимального отдела БК, дисплазию с увеличением этого угла — coxa valga, дисплазию с уменьшением этого угла — coxa vara. Дисплазия БК приводит к нарушению архитектоники костной ткани, перестраивается и компактное, и губчатое вещество, изменяется форма и размеры костномозговой полости (МП) бедренной кости [4, 6].

Диспластический коксартроз (ДКА) развивается на фоне дисплазии ТБС чаще в возрасте 25-55 лет, на фоне гормональной перестройки организма при беременности и в послеродовом периоде, а также на фоне гиподинамии и снижения функционального состояния мышц, приводящих в движение ТБС [1].

провести сравнительный анализ параметров костных структур тазобедренного сустава взрослых людей без признаков дисплазии и при диспластическом коксартрозе.

Материал и методы

Материалом исследования послужили паспортизированные мацерированные костные препараты тазовых и бедренных от скелетов взрослых людей в возрасте от 21 до 75 лет (мужчин - 42, женщин - 36; средний возраст=42,5±0,7 года) из коллекции научного музея кафедры анатомии человека СГМУ им. В.И. Разумовского; рентгено-, КТ- и МРТ-граммы пациентов в возрасте от 22 до 70 лет (муж. - 30, жен. - 42; средний возраст=44,25±0,7 года) без признаков повреждений и системных заболеваний опорно-двигательного аппарата (для формирования нормативной базы данных) и с ДКА II-IV типов (n=74, муж. - 30, жен. - 44; средний возраст=45,2±0,8 года) из архива СарНИИТО. Применяли классический метод прямой остеометрии, а также рентгенометрии. Измеряли ширину шейки (ШШ), высоту головки (ВГ), межвертельный диаметр (МД), шеечно-диафизарный угол (ШДУ), ацетабулярный угол (угол Шарпа, АУ), ацетабулярный индекс - отношение глубины ВВ к поперечному диаметру входа в ВВ (АИ), ширину проксимального эпифиза.

Результаты исследования обрабатывали вариационно-статистическим методом, применяли метод описательной статистики, определяли амплитуду (min-max), среднюю (M), ошибку средней (m), стандартное отклонение (σ), медиану (Me), доверительный интервал (ДИ), 25 и 75%-ный процентили; применяли корреляционный, регрессионный анализы, вычисляли коэффициент вариации. Для определения достоверности различий использовали параметрические и непараметрические методы; различия считали статистически значимыми при 95, 99, и 99,9%-ных порогах вероятности.

Результаты

Сравнительный анализ параметров костных структур ТБС при ДКА с нормативными данными показал, что шеечно-диафизарный угол БК без признаков дисплазии в среднем составляет 130,9±0,9°, при ДКА он увеличивается до 135,4±2,1° (А от 127 до 151°) (р=0,02); увеличивается также угол Шарпа (ацетабулярный угол, АУ) от 38,9±0,5° в норме (N) до 44,5±1,4° при ДКА (А от 36,1 до 54,4°) (р=0,00003) (табл. 1).

Значительно уменьшается ширина проксимального эпифиза БК от 90,6±1,7 мм в норме до 79,8±2,6 мм при ДКА (А от 66,3 до 96,5 мм) (р=0,0012), высота головки БК от 46,6±0,7 мм в норме до 41,8±1,1 мм при ДКА (А от 35,8 до 47,2 мм) (р=0,004) и ацетабулярный индекс от 0,60±0,01 в норме до 0,45±0,01 при ДКА (р=0,0001). Ширина шейки и межвертельный диаметр с появлением диспластических признаков изменяются незначительно (р=0,2).

Вариабельность признаков ТБС при ДКА в основном выше (Сv от 5,3 до 22,2%) по сравнению с нормой (Сv от 3,7 до 16,7%).

В выборке без признаков дисплазии тесные прямые корреляции имеются между межвертельным диаметром (МД) и шириной шейки (ШШ) (r=0,81), значительные между МД и высотой головки (ВГ) БК (r=0,67); между ВГ и ШШ связь значительная прямая (r=0,58).

При ДКА уровень этих связей изменяется мало, однако проявляются новые корреляции: ШДУ проявляет значительные прямые связи с ацетабулярным индексом (r=0,53) и средние обратные с шириной шейки (r=-48) и высотой головки (r=-0,33); межвертельный диаметр имеет прямые тесные корреляции с шириной шейки (r=0,79) и высотой головки (r=0,75) и обратные значительные с ацетабулярным индексом (r=-0,55) и с углом Шарпа (r=-0,53) (рис. 1-3); ширина шейки значительно положительно связана с высотой головки (r=0,65), отрицательно с ацетабулярным индексом (r=-0,55) и имеет обратную среднюю связь с углом Шарпа (r=-0,37); угол Шарпа имеет обратную значительную корреляцию с межвертельным диаметром (r=-0,53) и обратные средние связи с шириной шейки, высотой головки и ацетабулярным индексом (r от 0,37 до 0,41) (табл. 2).

При ДКА уменьшение межвертельного диаметра БК влечет увеличение угла Шарпа и уменьшение размеров головки и шейки БК (рис. 1).

Рис. 1. Связи межвертельного диаметра с размерами проксимального эпифиза бедренной кости и ацетабулярным углом при диспластическом коксартрозе

При увеличении межвертельного диаметра высота головки увеличивается в меньшей степени, чем ширина шейки, такие взаимоотношения параметров свойственны для ТБС без признаков дисплазии (рис. 2). При ДКА сила сопряженности меняется, изменение величины межвертельного диаметра приводит к значимым изменениях обоих размеров (рис. 3).

Рис. 2. Зависимость размеров проксимального эпифиза бедренной кости от межвертельного диаметра в норме

Рис. 3. Зависимость размеров проксимального эпифиза бедренной кости от межвертельного диаметра при диспластическом коксартрозе

Таким образом, диспластические изменения одного элемента сустава влекут за собой закономерную перестройку других.

Эндопротезирование при диспластическом коксартрозе, после операций на тазобедренном суставе в анамнезе, при деформациях проксимального отдела бедренной кости большинство авторов относят к эндопротезированию тазобедренного сустава в сложных случаях (нестандартных, особых, нетипичных и др.) [4, 6]. В таких случаях крайне затруднено предоперационное планирование, выбор эндопротеза, значительно возрастает риск интраоперационных осложнений, неправильной ориентации имплантов. В выборе тактики ТЭП необходимо ориентироваться на морфологические особенности костных структур ТБС, степень дисплазии ВВ, проксимального отдела БК, степень сужения костномозговой полоски БК 9.

Заключение

При диспластическом коксартрозе происходит увеличение ШДУ (в среднем на 13%), угла Шарпа (в среднем на 17%), межвертельного диаметра и ширины шейки (на 4-4,5%); уменьшение ширины проксимального эпифиза (в среднем на 12%), высоты головки (в среднем на 10%) по сравнению с нормативными данными. Также увеличивается количество статистически значимых (на 95%-ном уровне) различной направленности сильных и значительных связей параметров и вариабельность признаков.

Конфликт интересов. Работа выполнена в рамках диссертационного исследования.

Литература

Таблицы

Таблица 1. Сравнительная характеристика размеров костных структур тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе и в норме

Факторы, влияющие на результаты анализов

Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.

Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.

ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.

Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.

При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологической и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации — от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.

Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) могут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:

Физиологические закономерности (влияние расы, пола, возраста, типа сложения, характера и объёма привычной активности, питания);
Влияние окружающей среды (климат, геомагнитные факторы, время года и суток, состав воды и почвы в зоне обитания, социально-бытовая среда);
Воздействие профессиональных и бытовых токсичных средств (алкоголь, никотин, наркотики) и ятрогенные влияния (диагностические и лечебные процедуры, лекарственные средства);
Условия взятия пробы (приём пищи, физическая нагрузка, положение тела, стресс во время взятия пробы и др.);
Методика взятия крови (способ взятия, средства и посуда, консерванты и т.д.);
Неправильный (по времени) забор материала;
Условия (температура, встряхивание, влияние света) и время транспортировки биоматериала на исследования в лабораторию.

Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабораторных анализов.

ПРИЕМ ПИЩИ

Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в крови может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.

После 48 часов голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 - 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы - общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.

Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.

Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.

Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким содержанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение концентрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают концентрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.

Физическая нагрузка может оказывать как преходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% — лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с активацией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).

При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; снижение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.

ПОЛ ПАЦИЕНТА

Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.

ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА

Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.

БЕРЕМЕННОСТЬ

Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, необходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает примерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В последнем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.

Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.

При проведении скрининга врожденных пороков развития плода по лабораторным показателям следует иметь в виду, что диагностическая чувствительность и специфичность данного вида исследования в значительной степени будет определяться комбинацией выбранных иммунохимических маркеров. Она должна быть различной на разных стадиях развития плода. Например, для первого триместра беременности наиболее предпочтительным является определение АФП, свободной 6-субъединицы ХГЧ и ассоциированного с беременностью белка А (РАРРА), а для второго триместра - АФП, общего ХГЧ и свободного эстриола. Все указанные виды анализа должны проводиться в строго рекомендуемые сроки беременности, а каждая лаборатория, занимающаяся скрининговыми исследованиями, должна располагать собственной постоянно обновляемой и пополняемой базой медиан уровней исследуемых маркеров для каждой недели беременности.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ

Статистически значимые изменения концентрации могут быть вызваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концентрация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуляцией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может проявить предовуляторное повышение.

Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ

Существуют линейные хронобиологические ритмы - например, возраст пациента, циклические ритмы - такие, как циркадные и сезонные, а также другие биологические циклы - например, менструальный цикл.

Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.

Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови

Отклонения в анализах крови: от чего они могут появляться у здорового человека

Лабораторные анализы позволяют оценить состояние организма человека, предположить диагноз, определиться с активностью воспаления или патологического процесса. В настоящее время ученые хотят создать специальность врача, который будет оценивать результаты анализов и исследований без встречи с пациентом. Считается, что так будет исключен риск личностной оценки. MedAboutMe о том, факторы могут влиять на результаты анализа крови.

Прием пищи

Время приема пищи, определенный состав, преобладание каких-либо продуктов, диеты, голодание влияют на результаты лабораторных показателей. Некоторые анализы требуют специальной подготовки. Например, общий и биохимический анализ крови будут наиболее достоверными, если за пару дней исключить жирную, жареную и копченую пищу.

Как голодание влияет на результаты:

строгая диета в течение двух суток повышает концентрацию билирубина;
строгая диета в течение трех суток приводит к снижению уровня сахара в крови, а также увеличивает уровень триглицеридов и свободных жирных кислот;
длительное воздержание от приема пищи приводит к изменениям в использовании энергии, и как следствие — в изменении работы внутренних органов (повышение некоторых гормонов, креатинина и мочевой кислоты; снижение уровня общего белка, мочевины, холестерина).

Большое количество жирной пищи приводит к изменениям уровня липидов, триглицеридов, калия. Кроме того, может отличаться от нормы оптическая плотность из-за того, что изменится такой показатель, как «мутность».

Длительное исключение соли из рациона приводит к повышению минералокортикостероидного гормона надпочечника (альдостерона) в несколько раз.

Перечислим определенные продукты и их влияние на кровь:

мясные продукты — повышают концентрацию мочевины, солей кальция и аммиака;
кофе, энергетики, крепкий чай — повышают уровень катехоламинов (гормонов надпочечников);
алкогольные напитки — повышают лактат, триглицериды и мочевую кислоту.

Физические упражнения

Любая физическая активность влияет на показатели крови. Основные изменения происходят в течение 24 часов. Именно в этот период времени последствия активированного метаболизма возвращаются в норму. Даже интенсивная тренировка в течение 1 часа приводит к существенным изменениям. При сдаче крови в течение первых суток можно отметить повышение аммиака, лактата (на 300%), креатинкиназы и лактатдегидрогеназы. Более отсроченные изменения влияют на гормональный уровень.

В 2013 году в международном журнале «Вестник Российской академии медицинских наук» была опубликована статья, которая доказывает повышение уровня тестостерона у лиц, профессионально занимающихся спортом, так и у обычных здоровых молодых людей при постоянной силовой нагрузке.

Психологический стресс

Предшествующая стрессовая ситуация (ссора дома, выговор начальника, сложная ситуация на дороге) или волнение перед процедурой могут значительно изменить лабораторные показатели крови. При этом наблюдается временное повышение лейкоцитов, снижение уровня железа. Также происходит увеличение концентрации глюкозы, инсулина, холестерина и таких гормонов как кортизол, ТТГ, альдостерон. Если стресс проявляется активно и сопровождается гипервентиляцией, то происходит нарастание лактата. это связано с нарушением баланса кислотно-основного состояния крови.

Доказано, что у мужчин и женщин имеются различия в анализах крови. В лабораториях даже указывают отдельные нормы показателей. Например, креатинин 61 — 115 ммоль/л для мужчин, 52 — 97 ммоль/л для женщин; АСАТ до 38 ед/л для мужчин и до 32 ед/л для женщин. Особое внимание уделяется гормонам. Прогестерон, тестостерон, пролактин выполняют в организме мужчины и женщины различные функции, поэтому и их концентрация различна. Однако, стоит учитывать, что нормы следует рассматривать лишь как ориентировочные, так как имеются различия в зависимости от региона проживания и расы.

Возраст

Большая часть лабораторных анализов меняется с возрастом. Особенно заметны изменения от момента рождения до старости. Это связано с тем, что в молодом возрасте процессы анаболизма превалируют, то есть происходит синтез необходимых веществ и большом объёме. В старости же преобладают процессы катаболизма, то есть распада. Наиболее чувствительными к возрасту являются показатели гемоглобина, билирубина, гормонов.

Беременность

Важным моментом определения норм показателей крови во время беременности является срок в момент взятия анализа. Это связано с тем, что объём плазмы увеличивается и становится не 2,5 литра, а приближается 4 литрам. При этом в первый триместр изменения в объёме незначительные, а во второй и третий происходит быстрое нарастание. Также увеличивается скорость клубочковой фильтрации. На последних месяцах можно отметить повышение на 50%, что проявляется увеличением количества выделяемой мочи.

Во время беременности изменяются показатели гормонов, белков и некоторых других биохимических показателей. Например, норма холестерина до 5,8 ммоль/л, а во время беременности он может быть увеличен до 10 ммоль\л. Это связано с тем, активируются процессы образования внутреннего холестерина, который является необходимым элементом в построении сосудов как в плаценте, так и у плода.

Менструация

Изменения во время менструации в большей степени влияют на гормональный фон. Так происходят колебания уровня альдостерона, тиреоидных и половых гормонов, белков. Для некоторых анализов важно знать день менструального цикла, поэтому важно учитывать это при получении показателей, отличающихся от нормальных.

Биологические ритмы

Существуют несколько ритмов, которые влияют на нормальные показатели крови. Например, хронобиологические — это возраст пациента. Также существуют циклические — это циркадные (смена дня и ночи) и сезонные (смена времен года). Наиболее подвержены изменениям в течение суток такие показатели, как уровень кортизола, альдостерона, пролактина, ТТГ. Изменения показателей могут варьироваться весьма значительно — на 50-200%.

Чтобы нормы были относительно правильными, рекомендуется сдача анализов в определенное время — утром с 7:00 до 9:00. Для правильности результатов следует сдавать анализы на гормоны несколько раз в день, так как на циркадные ритмы накладываются индивидуальные режимы сна и бодрствования, приема пищи, физической активности.

Например, концентрация гормона трийодтиронина меняется зимой и летом. В теплое время года его концентрация снижается на 20%.

Лекарственные препараты

Прием многих лекарственных препаратов изменяет показатели крови. Влияние активных веществ на состав биологических жидкостей организма человека указывается в инструкции к препарату. Например, при лечении допамином (гормон, который назначается при сердечно-сосудистой патологи) наблюдается снижение концентрации гормона щитовидной железы (ТТГ). А прием препаратов против язвы влияет на концентрацию пролактина, особенно у мужчин. Для получения достоверных результатов анализов рекомендуется консультация врача, чтобы исключить препарат за неделю до исследования. Если такое невозможно, то в день процедуры важно не принимать никаких лекарственных средств.

Курение

Считается, что каждый пятый человек на земле является заядлым курильщиком. Поэтому важно знать, как могут изменяться анализы крови. Наиболее чувствительными к курению являются показатели кортизола, катехоламинов. Именно их снижение приводит к каскаду других реакций: уменьшение эозинофилов, повышение гемоглобина, нейтрофилов, лейкоцитов, моноцитов.

MedAboutMe также советует прочитать «Что может повлиять на результаты общих анализов?». Это поможет понять, какие еще факторы могут повлиять на результаты и какие правила сдачи анализов существуют.

Что может повлиять на результаты общих анализов?

Достоверность результатов общих анализов зависит от многих факторов, включая методику исследования, профессионализм лабораторных работников и многое другое. Но нельзя думать, что вся ответственность лежит только на медиках: от пациента и правильности его подготовки к анализам зависит тоже очень многое. Об этом сейчас и поговорим.

Зачем нужны общие анализы?

Медицина — все еще наука не особенно точная. Очень многое зависит от тысяч разных причин, индивидуальных особенностей и способов интерпретации. Чем больше развивается медицинская наука, тем она становится сложнее, и тем больше факторов принимается во внимание при установлении диагноза и выработке стратегии и тактики лечения.

В прежние времена доктора и лекари действовали в большинстве случаев интуитивно, основываясь на скудных данных, которые можно было получить при помощи минимального набора имеющихся в наличии средств — собственного зрения, слуха, осязания и обоняния. Больной тучен и краснолиц — значит, ему грозит апоплексический удар, пора пустить кровь. Нежная барышня бледна и кашляет — чахотка. Пациент пожелтел как лимон — конечно же, желтуха от разлития желчи. У солдата вокруг раны плоть почернела и стала плохо пахнуть — приплыли, гангрена. Больной окостенел и перестал жаловаться — все, умер, несите следующего.

К счастью, времена интуитивной медицины остались в прошлом. Сейчас для диагностики или коррекции стратегии лечения важны даже небольшие изменения в результатах лабораторных тестов. И достоверность результатов может существенно повлиять на установление диагноза и результат лечения.

Практика показывает, что большая часть ошибок возникает еще до того, как пробы попадают в лабораторию. Связаны ошибки как с нарушениями обработки и хранения образцов, так и с неправильной подготовкой пациента к сдаче материала для проведения тестов.

Поэтому, если врач дал направление на расширенные или общие анализы, пациентам стоит сделать все, чтобы исключить возникновение ошибок по их вине.

Вот что может повлиять на результаты анализов:

физиологические факторы: возраст и пол, телосложение и образ жизни, питание;
пристрастие к алкоголю и курению;
факторы воздействия окружающей среды: время года и суток, вредные условия труда и др.
прием лекарств, проведение физиотерапевтических и лечебных процедур.

Предлагаем рассмотреть все перечисленное подробнее.

Беременность, стресс, физические нагрузки

Женский менструальный цикл и беременность безусловно способны повлиять на результаты тестирования, поэтому важно точно указывать срок беременности. Это относится к общим анализам крови и мочи.

Изменяется состав крови и в зависимости от фазы цикла. Фаза влияет на уровень гормонов и транспортных белков, на другие гематологические и биохимические показатели. Поэтому женщинам желательно указывать, в какой день цикла был взят биоматериал на общие анализы.

Влияет на результат и физическая нагрузка, и стресс. Желательно накануне сдачи анализов не заниматься спортом и тяжелой работой, постараться избавить себя от эмоциональных нагрузок.

Непосредственно перед забором материала необходимо некоторое время провести в покое — спокойно и расслабленно посидеть минут 20, а по возможности — и прилечь.

На состав крови может повлиять посещение сауны накануне проведения лабораторных анализов, и даже массаж или СПА-процедуры.

Время суток

Для получения точного результата необходимо учитывать время суток, когда был взят биоматериал на общие анализы. Как правило, для проведения большинства лабораторных тестов рекомендуется брать пробы утром, с 7 до 11 часов.

Например, уровень кортизола, гормона стресса, может изменяться в зависимости от времени суток в 40 раз. Даже если вы не собираетесь делать анализ на уровень кортизола, он может значительно повлиять на другие показатели — в частности, на толерантность к глюкозе. Конечно, никто не станет ставить диагноз «сахарный диабет» на основании одной пробы, но даже подозрение на это заболевание способно основательно испортить настроение.

Питание и напитки

Лучше сдавать анализы натощак. Существуют и тесты, для которых просто необходимо некоторое время обходиться без пищи. Это относится, в первую очередь, к анализам крови. Прием пищи может изменить некоторые показатели (прозрачность плазмы, уровень глюкозы и т. д.) и повлиять на достоверность результата. Продолжительность воздержания может составлять от 6 до 12 часов, точное время необходимо выяснить у врача, дающего направление на анализ. Жирную пищу перед сдачей крови следует исключить в любом случае, иначе проба может оказаться непригодной для проведения анализа из-за изменения физических показателей — в частности, помутнения.

На состав крови и мочи может повлиять не только питание, но и продолжительное голодание.

Рацион питания может повлиять и на результаты исследования кала на скрытую кровь, поэтому существуют определенные пищевые ограничения, которые необходимо соблюдать.

Подготовка к анализам мочи также связана с некоторыми ограничениями в питании. В течение 12 часов не стоит включать в меню продукты, способные изменить цвет и состав мочи: свеклу, морковь, соленые и острые блюда.

Алкоголь и курение

И спиртные напитки, включая пиво, и никотин способны изменить результаты исследований и сделать их недостоверными. От алкоголя следует воздерживаться не менее 72 часов до сбора биоматериала, от курения — хотя бы в течение 1-2, а лучше 4-6 часов. Это относится преимущественно к анализам крови.

Курение вызывает изменение уровня концентрации карбоксигемоглобина, катехоламинов, кортизола — гормона стресса. В свою очередь, это влияет на показатели других элементов крови — уровень эозинофилов, нейтрофилов и моноцитов. Курение также изменяет уровень лейкоцитов и эритроцитов, что способно существенно изменить конечный результат общего анализа.

Лекарства и медицинские процедуры

Прием лекарств не может не влиять на состояние организма и результаты анализов. Причем из-за индивидуальных особенностей каждого человека практически невозможно предвидеть, какие именно изменения и в какой степени могут происходить после приема лекарства. Поэтому желательно не принимать никаких медикаментов как минимум в течение суток перед забором проб. Если это невозможно, обязательно нужно сообщить при оформлении анализов, какие именно лекарства, в какой дозировке и когда были приняты.

Гигиена и санитария

Для хранения и транспортировки проб биоматериалов, которые пациент собирает сам, нужно использовать специальные контейнеры. Применение любой тары, которая попалась под руку, может исказить результаты. Баночки и коробочки могут быть недостаточно чистыми, нести на стенках следы посторонних веществ, изменять химический состав пробы или вносить биологические загрязнения.

Но чрезмерное стремление к чистоте может сыграть нежелательную роль при сдаче мазков и соскобов при проведении исследований на урогенитальные инфекции и исказить результаты. Поэтому перед сбором проб нельзя ни обмывать половые органы, особенно с использованием антибактериального мыла, ни проводить спринцевание.

Перед сбором образцов мочи на общий анализ гигиенические процедуры проводить надо: обмыть мочеполовые органы водой с простым мылом.

Нельзя использовать в качестве образцов для проведения анализа кала пробы, полученные в результате применения клизмы или слабительного.

Общие правила подготовки к сдаче анализов

Перед сдачей крови на общие анализы следует воздержаться от приема пищи, особенно жирной, как минимум в течение 4-6 часов.
Употребления алкоголя, кофе, чая, сладких соков следует избегать за сутки до взятия проб крови и мочи.
Необходимо отказаться на некоторое время от приема БАД, так как в их составе могут быть компоненты, непредсказуемо влияющие на организм.
От приема лекарств, особенно антибиотиков, также стоит воздерживаться. Если это невозможно, то следует или отложить проведение лабораторных исследований, или сообщить всю информацию о приеме лекарственных препаратов врачу
Накануне сдачи анализа крови надо отказаться от физической нагрузки, посещения сауны. Следует лечь спать не позднее 23 часов и встать за 1-2 часа до забора крови.
Перед сдачей анализов нельзя курить, проходить физиотерапевтические процедуры, рентгенологическое исследование. Непосредственно перед анализом нужно отдохнуть около 20 минут и успокоиться.

Напоминание: в получении достоверных результатов заинтересован, прежде всего, сам пациент.

Без паники: что не должно пугать в результатах анализов?

Тревожные результаты анализов: что делать, если они не такие, «как у всех»? Почему показатели могут отличаться от нормы при полном здоровье и как этого избегать.

Лишние анализы - лишние тревоги

Анализы проводят, чтобы выявить наличие патологии или опровергнуть подозрения. Сдавать их просто так не стоит, особенно все подряд «на всякий случай». Как результат, может появиться ненужное беспокойство, необоснованные дальнейшие обследования, а порой и лечение, в котором нет необходимости.

Есть виды обследований, которые рекомендованы в разных возрастных группах всем, но их немного. А назначение анализов зависит не только от возраста и пола, но и от самочувствия, наследственности и личной истории, и, конечно, симптоматики. Порой никакие анализы не нужны, даже если жалобы есть. И решать это все - дело врачей.

Так как порой врачи тоже могут увлекаться избыточными обследованиями, а то и руководствоваться финансовыми мотивами, приводим список анализов, которые крайне малоинформативны.

Генетический скрининг «на все»: прогнозы здоровья, физической выносливости, склонность к креативу и характеристики личности, основанные на генетике.
Большой скрининг микроэлементов - когда на анализ берут волосы или обрезки ногтей. Ученые до сих пор не знают точно, сколько чего должно быть в волосах, так что непонятно, что же делать с результатами и «отклонениями от нормы».
Аллергопанель на 90 и более аллергенов - бессмысленное обследование. Лучше уменьшить спектр подозрений и сдать анализ прицельно.
«Гормоны»: такой анализ хорош, только если его назначает врач с учетом времени суток, менструального цикла, влияния лекарств и т. п. Самостоятельно сдавать не стоит.
Анализ на лептин: гормон энергетического обмена, при нехватке которого начинается переедание и, как следствие, ожирение. Дело в том, что если избыточный вес есть, и так ясно, что лептина маловато.
Антитела к бактерии Helicobacter pylori: если есть подозрение на инфекцию, лучше пройти гастроскопию или урезанный дыхательный тест с углеродом С13. А анализ на антитела не покажет, если ли инфекция в данный момент.
Онкомаркеры - анализ, который нужен для отслеживания динамики лечения рака, а порой, как с онкомаркером СА125, для уточнения локализации. Этот анализ проводят, когда рак уже диагностирован, в других случаях он не показателен.

Вывод: не сдавайте анализы без направления врача. Если очень хочется самостоятельности, можно сдать общий анализ крови и мочи, и с ним сходить к терапевту и обсудить связь результатов и жалоб на здоровье.

Норма не для всех

Итак, анализ сдан и результаты получены. И вот в лабораторном тесте выявили один показатель, который не вписывается в пределы референсных значений. Что делать?

Не паниковать. Интервалы в графе «норма» не для всех. Это - референсные значения, что означает, что в большой группе здоровых людей определенного возраста, пола и региона чаще всего встречаются именно такие показатели. Их принимают за норму, если 90-95% людей из группы имеют такие результаты.

Но при этом «за кадром» остаются еще 5-10% таких же здоровых людей, которые не попадают со своими результатами в рамки. Кстати, чем больше лабораторных показателей, тем выше статистическая вероятность, что появится такое «нормальное» отклонение от референса.

Даже у одного и того же здорового человека показатели могу отличаться. Прекрасный пример - уровень холестерина у женщин: в течение менструального цикла он способен колебаться в пределах 20%.

Это - следствие изменения уровня эстрогена, одно из многих, которое проявляется в связи с влиянием менструаций на организм.

Ошибки при сдаче анализов

Несоблюдение предписаний по подготовке к анализам - частая причина ошибок. Причем некоторые рекомендации выполнить довольно сложно. Например, сдавать анализ на уровень кортизола надо совершенно спокойным, и это в обстановке клиники!

Даже на результаты «обычных» анализов могут повлиять быстрая ходьба до кабинета, сигарета перед входом, не говоря уже о стакане воды, еде вечером или приеме витаминов и лекарственных средств. И если о приеме препаратов многие помнят, то рассказать врачу о витаминах или биологически активных добавках (БАД) часто забывают.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в очередной раз напомнило, что БАДы с биотином влияют на результаты тестов на один из маркеров инфаркта миокарда - тропонин.
Биотин - это витамин В7, который часто присутствует в БАД для улучшения состояния волос, кожи и ногтей, где его количество в несколько раз превышает безопасную дозировку, и это способно маскировать наличие маркеров инфаркта.

В7 не одинок в своем влиянии на результаты анализов. Популярнейший витамин С искажает результаты тестов на глюкозу и анализа кала на скрытую кровь.
Фолиевая кислота маскирует В12-дефицитную анемию.
Избыток кальция мешает выявлять остеопороз при денситометрии.
Прием метморфина влияет на показатели железа в крови.
Комбинированные оральные контрацептивы и статины меняют результаты печеночных проб.

Многие подобные эффекты описаны в ГОСТе по лабораторным клиническим технологиям. Но не все. Например, там нет имбиря и гингко билоба. А они, как говорят эксперты, способны влиять на свертываемость крови.

Бесконтрольный прием БАД - одна сторона проблемы. Вторая - скрытность. В исследовании 2018 года выявили, что европейские пациенты не спешат рассказывать врачам о том, что принимают мультивитамины и минеральные добавки. Россияне тоже не торопятся сообщать, какие баночки они купили в аптеке или, что еще хуже, получили по почте с сайтов «натуральных пищевых добавок».

Если что-то окололекарственное поступает в организм на постоянной основе, то это может повлиять на результаты анализов. Многие химические вещества структурно схожи, и точности лабораторного оборудования и реактивов может не хватить, чтобы отличить одно от другого.

Так что перед походом в процедурный кабинет стоит рассказать врачу обо всех препаратах, которые принимаются регулярно. Вероятно, часть нужно будет отменить перед анализами или скорректировать потом результаты теста. И это - еще один способ избежать волнения и дальнейшей суеты с выяснением причин отклонений.

Ошибки лабораторий

Как показывают исследования, онкологи США при диагностике рака ошибаются в каждом восьмом случае. И основная причина в ошибках медицинских лабораторий.

В РФ такой статистики нет, но понятно, что никто не идеален. Ученые-медики говорят, что хороший уровень аналитической работы способен гарантировать 95% правильных результатов. При условии, что пациент следовал всем рекомендациям и условия забора и транспортировки биоматериала были соблюдены.

По словам профессора В.В. Меньшикова, завлабораторией проблем клинико-лабораторной диагностики НИЦ ММА им. М.М. Сеченова, результаты лабораторных исследований на 40-60% зависят от того, как пациент подготовился к сдаче биоматериала и насколько соблюдены правила его сбора, хранения и транспортировки.

В Роспотребнадзоре также указывают на проблему организации помещений, влияющую на результаты метода ПЦР (полимеразной цепной реакции), лежащего в основе ДНК-диагностики.

Чаще всего неправильные итоги теста появляются в результате нарушений правил, применения некачественных реактивов. Но случается и жульничество, когда клиники искажают и даже подделывают результаты, чтобы обязать пациента к новым обследованиям, консультациям и лечению.

В «правильной» лаборатории обязательно должны быть сертификаты соответствия международным стандартам ИСО 15189 и/или ИСО 9001 и внутренняя система обеспечения качества. Сомневаетесь в уровне лаборатории - попросите показать документы в регистратуре.

Если же анализы сдаются в клинике, уточните, в какой лаборатории будут проводить исследование. А лучше обратитесь туда напрямую.

Разные нормы в разных лабораториях

Оптимальный вариант - не сравнивать «голые» цифры с нормами из интернета, а посмотреть нормативные показатели лаборатории, в которой проводились анализы. Кроме разницы в единицах исследований могут быть и разные референсные значения (а порой в небольших лабораториях они бывают довольно странными, так что лучше, чтобы результаты все же оценивал врач).

И даже если после всех правильных шагов результат анализа и правда выявляет что-то, не соответствующее норме, это далеко не всегда сразу означает, что появилась угроза, которая требует активных действий.

Поэтому тревожиться зря не стоит в любом случае. А вот найти врача, который вызывает доверие, и обсудить с ним дальнейшие шаги, действительно помогает.

Читайте также: