Вибрационная болезнь: причины, симптомы и лечение

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Вибрационная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вибрационная болезнь (псевдо-Рейно синдром, синдром белых пальцев, сосудоспастическая болезнь рук, профессиональный ангиотрофоневроз) - это хроническое профессиональное заболевание, развивающееся в результате длительного воздействия на организм фактора вибрации, превышающей предельно допустимый уровень (ПДУ). ПДУ — это уровень вредного фактора, который при воздействии не более 40 часов в неделю (ежедневно, кроме выходных) не приводит к заболеваниям.

Причины появления вибрационной болезни

Вибрационная болезнь (ВБ) чаще всего диагностируется у рабочих машиностроительной, металлургической, строительной, авиа- и судостроительной, металлообрабатывающей и горнодобывающей промышленности. Стаж работы в условиях воздействия производственной вибрации обычно составляет более 8 лет.

В результате интенсивной вибрации сначала возникают функциональные, а затем дистрофические изменения в рецепторном аппарате и нервных сплетениях мелких сосудов верхних конечностей. Постепенно в процесс вовлекаются и другие отделы нервной системы. Страдает кровообращение пальцев рук, а в последующем меняется тонус крупных сосудов (артерий и вен) предплечий и плеч, что клинически проявляется сосудистым спазмом.

Определенное значение в развитии вибрационной болезни имеют изменения в свертывающей системе крови, способствующие нарушению кровообращения и прогрессированию патологического процесса.

Сосудистые нарушения при вибрационной болезни имеют тенденцию к распространению, что чревато постепенным формированием хронической недостаточности мозгового кровообращения.

В отдельных случаях отмечаются изменения функции эндокринной системы и иммунологических показателей.

Классификация заболевания

По источнику возникновения различают:

ВБ, вызванную общей вибрацией, передаваемой на тело через опорные поверхности: для стоящего человека - через ступни ног, для сидящего - через ягодицы, для лежащего - через спину и голову;
ВБ, вызванную локальной вибрацией, передающейся через кисти или ступни, контактирующие с вибрирующими рабочими поверхностями или устройствами.

транспортная вибрация (трактора, комбайны, специальная техника (грейдеры, катки) и т.д.);
транспортно-технологическая вибрация (краны, шахтные погрузчики, бурильные установки, путеукладчики и т.д.);
технологическая вибрация (дерево- и металлообрабатывающие станки, оборудование для бурения скважин, буровые станки, зерносушилки и т.д.).

Локальная вибрация возникает при непосредственном контакте с вибрирующими инструментами (перфоратором, рихтовочным инструментом и т.д.).

По степени тяжести вибрационную болезнь делят следующим образом:

1-я степень: начальные проявления,
2-я степень: умеренные проявления,
3-я степень: выраженные проявления.

Симптомы вибрационной болезни

Начальные проявления от воздействия локальной вибрации

Заболевание начинается с парестезий (ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек) и ноющей боли, повышенной зябкости пальцев рук. Эти симптомы проявляются в покое (обычно после работы и по ночам), а также при тяжелой работе и при охлаждении (например, во время мытья рук холодной водой). При длительном перерыве в работе симптомы полностью исчезают.

К периодически возникающим симптомам, связанным с поражением периферических нервов, относят посинение конечностей, мраморность ладоней, похолодание кистей, повышенную потливость.

На пальцах рук проявления вибрационной болезни развиваются либо сразу на обеих кистях, либо вначале на той руке, которая больше подвергается воздействию вибрации.

Нарушения постепенно охватывают всю кисть по типу «перчаток», распространяясь на предплечье по типу «длинных перчаток».

Умеренно-выраженные проявления от воздействия вибрации

Отмечается нарастание интенсивности боли и парестезии рук, учащение эпизодов спазма сосудов. Боль и парестезии в дистальных отделах верхних конечностей становятся достаточно стойкими. После длительного перерыва болезненность полностью не исчезает.

У некоторых больных по утрам появляется отечность пальцев, реже - кистей, тугоподвижность пальцев, которая обычно исчезает или значительно снижается вскоре после начала работы.

Снижение болевой чувствительности отмечается не только в дистальных (дальних), но и в проксимальных (ближних) отделах конечностей.

Наблюдаются деформации межфаланговых суставов, гиперкератоз ладоней, изменение формы ногтей в виде часовых стекол, уплощения, иногда вогнутости. Нередко ногтевые пластины истончены, тусклые, продольно исчерченные, ломкие.

Вибрационная болезнь может проявляться туннельным синдромом запястья (сдавлением срединного нерва в месте его прохождения через запястный канал). На начальной стадии симптомы носят временный характер и проявляются неприятными ощущениями и дискомфортом в кисти, возникающими после длительной нагрузки. Больных беспокоят парестезии, боль, дрожь, зуд и небольшое покалывание в конечности. При встряхивании руками или при изменении положения рук дискомфортные ощущения обычно исчезают.

Боль и парестезии локализуются в области первых трех пальцев кисти. Они возникают ночью или ранним утром.

По мере развития туннельного синдрома больные сталкиваются со сложностями при поднятии даже не очень тяжелых предметов, работе мышкой за компьютером, вождении автомобиля. У пациентов наблюдается слабость при сгибании кисти и первых двух пальцев, снижается чувствительность ладонной поверхности первого и второго пальцев.

Вибрационная болезнь оказывает влияние и на костно-мышечную систему, поражение которой проявляется следующими симптомами:

чувством тяжести и усталости в руках, болью в мышцах предплечий, снижением силы рук;
возникновением боли в области шеи и нарушением чувствительности на стороне поражения;
хрустом и болью в лучевых и лучезапястных суставах.

Характеризуются уменьшением мышечной массы кистей, предплечий. Развивается генерализованный спазм сосудов.

Клиническая картина, связанная с воздействием общей вибрации.

К перечисленным выше симптомам присоединяется поражение нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника с ограничением подвижности. Нередко наблюдается корешковый синдром, то есть снижение рефлексов, мышечной силы и чувствительности зоны, иннервируемой пораженным нервом.

Церебральный синдром характеризуется периодической головной болью, раздражительностью, быстрой утомляемостью, бессонницей, вегетативной дисфункцией, неустойчивостью пульса, эпизодами повышения артериального давления, потливостью.

Диагностика вибрационной болезни

Диагностика включает физикальный осмотр, сбор анамнеза с выяснением характера профессиональной деятельности и лабораторные исследования, необходимые для оценки общего состояния организма:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Вибрационная болезнь

Вибрационная болезнь — заболевание, в основе которого лежат патологические изменения в рецепторном аппарате и различных отделах ЦНС, возникающие при длительном воздействии местной и/или общей вибрации. Клиническая картина вибрационной болезни может включать полинейропатический, ангиоспастический, ангиодистонический, астенический, вегетативно-вестибулярный, полирадикулярный синдромы, функциональные нарушения в ЖКТ и тугоухость. Диагностируется вибрационная болезнь путем комплексного обследования пациента с проведением термометрии, капилляроскопии, электромиографии, ЭКГ, холодовой пробы. Выбор лечебной тактики основывается на преобладающих в клинической картине заболевания синдромах.

МКБ-10

Общие сведения

Вибрационная болезнь носит профессиональный характер. Она развивается у работников ручного механизированного труда, связанного с применением инструментов ударного или вращательного характера. Чаще всего вибрационная болезнь встречается среди рабочих горнодобывающей, строительной, металлургической, судо- и авиастроительной, транспортной отраслей, а также в сельском хозяйстве. К профессиям, входящим в группу риска по развитию вибрационной болезни относятся: бурильщики, полировщики, камнерезчики, шлифовщики, асфальтоукладчики, обрубщики, водители трамваев и пр. Клинические симптомы, которыми проявляется вибрационная болезнь, зависят от частоты вибрации, ее характера (общая или местная) и сопутствующих факторов (шум, вынужденное положение тела, охлаждение и др.).

Причины и механизм развития вибрационной болезни

Основной причиной вибрационной болезни является воздействие на организм механических колебаний — вибрации. Наиболее неблагоприятным воздействием обладает вибрация с частотой 16-200 Гц. Вибрационная болезнь развивается быстрее при совместном воздействии вибрации и других неблагоприятных условий труда. К последним относятся: необходимость сохранять неудобное положение тела, шум, работа на холоде, статическое мышечное перенапряжение и т. п.

Вибрация воздействует на все ткани организма человека, но наиболее восприимчивы к ней нервная и костная ткань. В первую очередь вибрация воздействует на периферические рецепторы, находящиеся в коже кистей рук и подошвенной поверхности стоп. Также механические колебания действуют на рецепторы вестибулярного анализатора, расположенные в ушном лабиринте. Высокочастотная вибрация оказывает шумоподобное действие на слуховые рецепторы. Она стимулирует секрецию норадреналина, избыток которого приводит к сужению просвета сосудов. Механические колебания низкой частоты (до 16 Гц) вызывают состояние укачивания, которое наблюдается среди работников различных видов транспорта.

Вибрационная болезнь развивается вследствие возникающего под воздействием вибрации постоянного раздражения механорецепторов и деформации телец Фатера-Пачини, которое приводит к перераздражению выше расположенных нервных центров (симпатических ганглиев, спинного мозга, ретикулярной формации) и нарушению их функционирования. Нарушения функции ЦНС при вибрационной болезни в первую очередь выражается в расстройстве регулировки сосудистого тонуса с развитием ангиоспазма и артериальной гипертензии. В результате ангиоспазма нарушаются трофические процессы преимущественно в тканях опорно-двигательного и нервно-мышечного аппаратов. Таким образом, вибрационная болезнь носит характер ангиотрофоневроза, который может приобретать генерализованный характер.

Классификация вибрационной болезни

Клиническая неврология использует классификацию, согласно которой вибрационная болезнь подразделяется на три формы: вибрационная болезнь при воздействии локальной вибрации; вибрационная болезнь, возникающая при воздействии общей вибрации; вибрационная болезнь при воздействии комбинированной (локальной и общей) вибрации. Выделяют также 4 степени выраженности вибрационной болезни: начальную, умеренную, выраженную и генерализованную. Генерализованная вибрационная болезнь наблюдается в крайне редких случаях.

Симптомы вибрационной болезни от локальной вибрации

Вибрационная болезнь от локальной вибрации наблюдается преимущественно у рабочих, имеющих дело с ручным инструментом. Она проявляется тянущими, ноющими болями в конечностях, которые возникают в период отдыха и в ночное время. Характерным является исчезновение болей в руках через 10-15 мин от начала работы с вибрирующим инструментом. Вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается парестезиями, которые сопутствуют болевому синдрому и могут выражаться в чувстве ползания мурашек по коже, покалывания или онемения. Отмечается повышенная зябкость кистей или стоп, приступообразное побеление пальцев, особенно в холодную погоду или при контакте с холодной водой. У рубщиков, обрубщиков и рабочих подобных профессий побеление пальцев наблюдается на левой кисти, а у наждачников, полировщиков и т. п. - на пальцах обеих кистей.

Одними из ведущих в клинике вибрационной болезни являются сосудистые нарушения. Они проявляются ангиодистоническим синдромом, периферическим ангиоспазмом, гемодинамическими расстройствами в виде изменения систолического и минутного объема кровообращения, падения или подъема артериального давления, нарушения сосудистого тонуса и периферического сопротивления. Зачастую вибрационная болезнь протекает с клиникой нейроциркуляторной дистонии. В некоторых случаях у пациентов наблюдается скрытый гипергидроз.

Другим ведущим синдромом, которым характеризуется вибрационная болезнь от локальной вибрации, является полиневропатия. На ранних стадиях заболевания она может проявляться в виде повышения чувствительности (гиперестезии), затем в виде ее понижения (гипестезии). Причем в зависимости от степени выраженности вибрационной болезни расстройства чувствительности затрагивают только пальцы или распространяются дальше на кисти или стопы по типу «перчаток» и «гольфов». Они сопровождаются трофическими нарушениями в виде гиперкератоза, утолщения и деформации ногтей, реже — атрофии мелких мышц кисти.

Кроме местных симптомов вибрационная болезнь от локальной вибрации сопровождается общим недомоганием, повышенной раздражительностью, нарушением сна, головокружением, диффузной головной болью. Возможны сердечные боли, тахикардия, боли в эпигастрии. Функциональные нарушения ЦНС, с которыми протекает вибрационная болезнь, проявляются преимущественно астенией, неврастенией и вегето-сосудистой дистонией. Может отмечаться церебральный ангиоспазм. При сочетанном воздействии вибрации и шума развивается кохлеарный неврит, приводящий к той или иной степени тугоухости.

Симптомы вибрационной болезни от общей вибрации

Вибрационная болезнь от общей вибрации развивается у водителей, а также у работающих на различных машинных установках. Как правило, начало заболевания приходится на 5-7-й год подобной трудовой деятельности. Вибрационная болезнь от общей вибрации характеризуется постепенным началом с неспецифических вегето-сосудистых нарушений церебрального и периферического характера. Наблюдаются кратковременные головные боли, повышенная потливость, боли в конечностях. В начальном периоде наблюдается ангиодистонический синдром и сенсорный тип полиневропатии нижних конечностей. Уже на ранних стадиях вибрационной болезни происходят нарушения в работе ЦНС. Они проявляются повышенной раздражительностью, нарушением сна, утомляемостью и общим недомоганием. Может отмечаться головокружение, тремор век, дрожание пальцев вытянутых рук, иногда — анизорефлексия (разница в сухожильных рефлексах с правой и левой стороны).

Вибрационная болезнь от общей вибрации отличается преобладанием вегетативно-вестибулярного синдрома, проявляющегося тошнотами, укачиванием и несистемным головокружением. Вибрационная болезнь умеренной степени зачастую характеризуется сочетанием полиневропатии вегетативно-сенсорного типа с полирадикулярным синдромом. При выраженной вибрационной болезни полиневропатия носит сенсомоторный характер и сопровождается дисциркуляторной энцефалопатией, реже диэнцефальными нарушениями. В некоторых случаях вибрационная болезнь сопровождается расстройством секреторной и моторной функции желудка, нарушением в работе пищеварительных желез. У женщин вибрационная болезнь от общей вибрации может протекать с нарушениями менструального цикла в виде меноррагии и альгоменореи, обострением имеющихся воспалительных заболеваний (аднексита, кольпита, эндометрита, сальпингоофорита).

Диагностика вибрационной болезни

Вибрационная болезнь диагностируется совместными усилиями невролога и терапевта. Зачастую требуются дополнительные консультации кардиолога, сосудистого хирурга, гастроэнтеролога, отоларинголога. При обследовании обращают внимание на цвет кожи дистальных отделов конечностей, тщательно изучают вибрационную и болевую чувствительность, анализируют состояние мышечного, костно-суставного аппарата и сердечно-сосудистой системы. Применяют термографию, электромиографию, электрокардиографию, капилляроскопию. Проводят холодовую пробу, которая заключается в погружении кистей рук в холодную воду. При побелении пальцев проба считается положительной, а задержка восстановления температуры кожи больше 20 мин свидетельствует о нарушениях в регуляции сосудистого тонуса и склонности к ангиоспазму.

По показаниям при вибрационной болезни проводят обследование органов ЖКТ: желудочное зондирование, гастроскопию, УЗИ печени, а также исследование слуха: аудиометрию, пороговую аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

В связи с разнообразием клинических проявлений вибрационную болезнь приходится дифференцировать со многими другими заболеваниями. Например, с вегетативной полинейропатией, болезнью Рейно, полимиозитом, сирингомиелией, невритами, радикулитом. При наличии диэнцефальных расстройств необходимо исключить инфекционные поражения ЦНС: энцефалит, нейросифилис, болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.

Лечение вибрационной болезни

Важное значение имеет как можно более ранее начало терапии вибрационной болезни. Основополагающим моментом является исключение воздействия вибрации на организм. Кроме того, пациентам с вибрационной болезнью следует избегать переохлаждения и избыточных физических нагрузок. Подбор терапии осуществляется в индивидуальном порядке в зависимости от доминирующих симптомов.

Если вибрационная болезнь протекает с нейросенсорными нарушениями, то применяют комбинированное лечение ганглиоблокаторами (дифенилтропин, пахикарпин, гексаметоний), сосудорасширяющими средствами (дротаверин, никотиновая кислота, винпоцетин) и центральными холинолитиками (бенактизин, хлорпромазин). Для улучшения микроциркуляции показан пентоксифиллин. Если вибрационная болезнь протекает с вегетативными пароксизмами, то рекомендован пирроксан. При астеноневротическом синдроме в лечение вибрационной болезни включают седативные препараты и биогенные стимуляторы (глутаминовая кислота, алоэ). Если вибрационная болезнь сопровождается кардиоваскулярным синдромом, то рекомендован папаверин, бендазол и др. сердечно-сосудистые препараты.

В комплексное лечение вибрационной болезни входит общеукрепляющая терапия: введение 40% глюкозы, глюконата кальция, витаминов группы В (В1, В6, В12). Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина и бензогексония на воротниковую зону или кисти, УВЧ, рефлексотерапия. Проводятся массаж и гидропроцедуры: ручные и ножные ванны, 4-х камерная ванна, общие ванны (сероводородные, радоновые, азотные, кислородные).

Прогноз вибрационной болезни

Вибрационная болезнь имеет благоприятный прогноз при условии ее раннего выявления и решения вопроса о трудоустройстве больного с исключением воздействия вибрации и охлаждения. В случае позднего начала лечения или терапии в условиях продолжающегося воздействия вибрации на организм вибрационная болезнь переходить в выраженную стадию и может привести к инвалидизации.

Вибрационная болезнь причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Вибрационная болезнь — заболевание, связанное с изменениями в вестибулярном аппарате, нарушением деятельности нервной системы по причине длительного воздействия местной и/или общей вибрации. Другие названия — сосудоспастическая болезнь руки от травм, синдром белых пальцев, псевдо-Рейно болезнь. Выражается в тугоподвижности пальцев рук, их побелении под действием холода, понижении температуры тела, снижении чувствительности, мышечной слабости.

Причины вибрационной болезни

Синдром белых пальцев — профессиональное заболевание, развивается у людей, работающих с ручным инструментом вращательного действия. Это бурильщики, камнеукладчики, шлифовщики, лесорубы. В группу риска попадают работники транспортной, авио- и судостроительной, металлургической, текстильной промышленности, где источником вибрации будет транспорт, технологическое оборудование. Патология возникает раньше, если присутствуют неблагоприятные сопутствующие факторы: переохлаждение, вынужденное положение тела, шум, мышечное напряжение.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Стадии и симптомы вибрационной болезни

Вибрационная болезнь характеризуется постепенным началом. Возникает после 3-5 лет работы в условиях вибрации, и проявляется изменениями сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной системы, костно-мышечного аппарата. В раннем периоде наблюдаются головные боли, повышенная потливость рук и/или ног, слабость, бессонница, боль в руках и пальцах после физической нагрузки.

По мере развития заболевания нарастает тяжесть и выраженность симптомов. Типичны жалобы на такие проявления, как:

непроизвольное дрожание пальцев рук
головокружения
ощущения онемения, покалывания, ползания мурашек в конечностях
изменение цвета кожи пальцев рук (при понижении температуры они синеют или белеют)
отечность кистей с тугоподвижностью пальцев
судороги на руках
утолщения кожи и деформация ногтевой пластины

Стадии вибрационной болезни

Выделяют четыре стадии вибрационной болезни:

начальная — симптомы заболевания выражены слабо, характерны преходящие боли в пальцах рук, онемение, расстройство чувствительности
умеренная — интенсивность и частота проявлений возрастает, приобретает постоянный характер. Выявляются изменения сосудистого тонуса, расстройства вегетативного отдела нервной системы
выраженная — характеризуется стойкими вазомоторными и трофическими нарушениями, болезненными ощущениями, чувством покалывания и онемения пальцев верхних и нижних конечностей, спазмом сосудов, желудочно-кишечными расстройствами
генерализованная — осложняется заболеваниями опорно-двигательного аппарата, некрозом тканей, трофическими язвами на ногах, нарушением речи и координации движений

Разновидности

По способу передачи вибрации различают три формы заболевания:

локальную — передается через верхние конечности от вибрирующих инструментов
общую — вибрации подвергается весь организм через опорные предметы, например, пол, сиденье
комбинированную — сочетает способы передачи общей и локальной вибраций

Диагностика

Вибрационную болезнь диагностирует невролог, в некоторых случаях в сотрудничестве с гастроэнтерологом, кардиологом, сосудистым хирургом, отоларингологом, флебологом. Обследование комплексное, проходит в несколько этапов, и включает в себя:

Сбор сведений о развитии болезни, условиях жизни и труда, ранее перенесенных заболеваниях и травмах, наследственности.
Неврологическое обследование, в ходе которого проводят холодовую пробу, электрофизиологическое тестирование сердца, оценивают интенсивность микроциркуляции, активность мышц и нервно-мышечной передачи.
Аппаратная диагностика. По показаниям выполняют желудочное зондирование, ультразвуковое сканирование печени, электроэнцефалографию мозга. Для выявления нарушений со стороны органов слуха назначают аудиометрию, электрокохлеографию, акустическую импедансометрию.

В ходе диагностики необходимо отличить вибрационную болезнь от болезни Рейно, радикулита, полимиозита, полиневропатии, исключить инфекционные поражения центральной нервной системы.

Специалисты клиник ЦМРТ для подтверждения вибрационной болезни применяют следующие методы:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Вибрационную болезнь лечит невролог. Он назначает комплекс мероприятий, при необходимости корректирует план лечения и дает рекомендации по исключению некоторых нагрузок.

Важное условие успешного лечения вибрационной болезни — исключить воздействия вибрации на организм, переохлаждения, физические перегрузки, травмы. Курс лечения включает медикаментозные и физиотерапевтические методы коррекции. С учетом доминирующих симптомов назначают: ганглиоблокаторы, холинолитические и сосудорасширяющие препараты, анальгетики, чтобы избавиться от боли. При неврологических расстройствах показаны седативные лекарства, антидепрессанты, биогенные стимуляторы, в случае нарушения функций сердечно-сосудистой системы — антиагреганты, мочегонные, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, сердечные гликозиды. Параллельно с медикаментозным лечением проводят электрофорез с новокаином, диадинамические токи, массаж, водные процедуры, иглоукалывание, лазеротерапию, грязевые аппликации, лечебные ванны.

Осложнения

При поздно начатом лечении или терапии в условиях воздействия вибрации болезнь прогрессирует, и может вызвать состояния, угрожающие здоровью и жизни пациента. К нежелательным последствиям относят:

остеохондроз пояснично-крестцового, реже шейного и грудного отделов позвоночника
нарушения мозгового кровообращения
некроз тканей
системные заболевания
тугоухость
нарушения речи, координации движений

Профилактика вибрационной болезни

Первичная профилактика вибрационной болезни сводится к ограничению воздействия вибрации. Необходимо использовать в работе вибробезопасные инструменты, спецобувь, виброгасящие рукавицы, соблюдать режим труда. Неврологи рекомендуют проходить курс профилактического лечения каждые шесть месяцев, проводить самомассаж рук, тепловые ванны, обследовать организм раз в год.

Читайте также: