Вмешательства, применяемые к пожилым водителям

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Если пожилые водители со значимыми функциональными расстройствами решают ограничить или приостановить вождение, роль практикующих врачей здравоохранения весьма благоприятна. Если медицинская оценка выявляет потенциально изменяемые отклонения и пожилые водители признают эти отклонения, но по-прежнему желают продолжать вождение, лечащие врачи могут предложить помощь в коррекции отклонений или нарушений.

Помимо лечения заболеваний, снижающих способность к вождению, большинство практических врачей не готовы разработать или осуществить программу реабилитации для восстановления способности вождения; часто бывает полезным обращение к специалисту. Если дефицит и нарушения не могут быть исправлены настолько, чтобы обеспечить безопасное вождение, врачам может потребоваться проявить инициативу в отношении запрета на вождение.

Реабилитационные программы по вождению

Хотя некоторые водители пожилого возраста могут воспользоваться курсами повышения квалификации водителя (например, по Программе безопасности вождения Американской ассоциации пожилых людей [American Association of Retired Persons [AARP] Driver Safety]), большинству из них следует обратиться к врачам по профессиональным заболеваниям, которые специализируются на реабилитации вождения (так называемые специалисты по реабилитации вождения). Специалистов по реабилитации вождения можно найти, связавшись с местными органами реабилитации, в Ассоциации специалистов по реабилитации водителей (Association for Driver Rehabilitation Specialists) или в Американской ассоциации трудотерапии (American Occupational Therapy Association).

Эрготерапевты, которые занимаются реабилитацией навыков вождения, как правило, проводят комплексные оценки вождения, которые включают клинические тесты на зрение, двигательные и когнитивные способности, а также оценку дорожного теста. При оценке дорожного теста, специалист ездит в автомобиле вместе с пожилым водителем, чтобы оценить его фактические навыки вождения в различных дорожных условиях. Тестовый автомобиль должен быть оснащен приспособлениями, позволяющими специалисту поддерживать безопасное управление (например, наличие тормоза со стороны пассажира). По завершении всесторонней оценки вождения специалист дает рекомендации в отношении способности человека к вождению. Эти специалисты также могут оказать помощь:

Рекомендация индивидуального плана реабилитации подвижности, сознания и восприятия в повседневной жизни водителя

В обеспечении адаптивного оборудования для вождения и обучение его использованию (например, ручка на рулевое колесо для помощи рулевому управлению одной рукой, или более сложные устройства, такие как ручное управление)

При оценке ответной реакции на план реабилитации и обеспечении обратной связи с водителями, а также их привлеченными родственниками и лечащим врачом на предмет того, являются ли способности к вождению адекватными для продолжения вождения, или же показаны ограничения вождения

Предоставление консультаций по мобильности или совет по использованию альтернативных видов транспорта

Однако, в большинстве штатов стоимость оценки по реабилитации вождения не покрывается страховкой (Medicare или частными страховыми компаниями) и компенсируется личными средствами. Если специалист по реабилитации навыков вождения находится за пределами района проживания, или цена его услуг слишком высокая, можно рассмотреть варианты направления к местному специалисту по трудотерапии, который специализируется на заболеваниях людей пожилого возраста, а также направления в государственный отдел лицензирования водителей для полного повторного исследования зрения и письменного и практического экзамена.

Прекращение вождения

Если пожилые водители отрицают или не знают о своих ограничениях, либо же расстройства не поддаются лечению, практикующим врачам может понадобиться проявить проактивность. В таких ситуациях врачи должны обсудить вопросы, относящиеся к безопасности движения, потенциальному прекращению вождения, транспортным потребностям пациента и альтернативным транспортным средствам для пациента и членов его семьи.

Врач должен взвесить все преимущества безопасности как для пациента, так и для пешеходов и других водителей, учитывая, что при запрещении вождения у пациента неизбежными становятся социальная изоляция, ухудшение функционального состояния, качества жизни и клиническая депрессия. Для некоторых пациентов (например, с умеренной или тяжелой деменцией) польза запрета на вождение явно превышает издержки.

Следует обсудить альтернативные варианты транспортировки; они варьируются от сообщества к сообществу, но национальные ресурсы, такие как Национальный транспортный центр для пожилых людей и инвалидов [National Aging and Disability Transportation Center], руководство Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера по деменции и вождению [Dementia and Driving], и Eldercare Locator предоставляют обновленную информацию о вариантах.

Члены семьи могут найти в Интернете информацию о беседах с пожилыми водителями о прекращении или ограничении вождения. См., например, «На перекрестке: семейные беседы о болезни Альцгеймера, слабоумии и вождении» [At the Crossroads: Family Conversations About Alzheimer’s Disease, Dementia & Driving] Хатфорда (Hartford), «Нам нужно поговорить» [We Need to Talk] AARP, и "Диалог" [Having the conversation] Ассоциации по борьбе с болезнью Альцгеймера.

Более новые варианты передвижения, такие как услуги интернет такси по требованию, могут быть вариантом для пожилого водителя, который больше не может безопасно ездить. Тем не менее, важно оценить способность пожилого водителя самостоятельно использовать даже эти услуги. Часто тот же функциональный дефицит, который ограничивает безопасное вождение, также ограничивает возможность самостоятельного планирования и использования альтернативных видов передвижения. Иногда возить пожилого человека должны члены семьи и/или друзья; по возможности полезно составить структурированный график, в котором будут задействованы ряд друзей и члены семьи. Предоставление возможностей передвижения позволяет пожилым людям оставаться активными и вовлеченным в общественные дела и избегать изоляции, отсутствия активности и депрессии.

Потеря водительских прав может провоцировать развитие депрессии и может оказаться относительно пагубной в вопросе поддержания независимости. Если не может быть организовано альтернативное передвижение и способность поддерживать повседневную деятельность, это негативно влияет на субъекта; утрата водительских прав иногда стимулирует необходимость воссоединиться с членом семьи или переехать в пансионат или общежитие для проживания престарелых людей.

Отчетность

Если функциональные ограничения водителя или его медицинское состояние указывают на необходимость прекращения вождения, лечащий врач должен следовать отчетности по требованиям Государственного департамента автомобильного транспорта. Законы отчетности в различных штатах варьируются. Большинство штатов имеют добровольные формы отчетности, но некоторые штаты имеют обязательные. Устав защиты анонимности практического врача защищает его анонимность или предоставляет ему защиту. Может быть уместна юридическая консультация, если соответствующее ведомство или учреждение разрабатывают политику и процедуру отчетности.

Раньше при составлении отчета практические врачи должны были обсуждать рекомендации по прекращению вождения непосредственно с пациентом и его семьей, а не просто заполнять бланки отчетности. Лечащие врачи должны сделать все возможное, чтобы донести до водителя информацию относительно необходимости ограничения вождения. Данное обсуждение должно разъяснить, почему ограничения водителя, связанные с его здоровьем, делают водительскую практику небезопасной для него и других водителей, и почему врач обязан об этом сообщить.

Врачи обязаны предоставлять отчет по медицинским или функциональным ограничениям возможностей вождения пациентом автомобиля органам государственной власти даже вопреки пожеланиям своих пациентов; это часто негативно сказывается на их взаимопонимании. При том, что медицинская информация является юридически открытой, если практический врач не уведомил соответствующие органы о представляющей угрозу общественной безопасности манере вождения пациента, он может нести юридическую ответственность за последующие травмы.

Дополнительная информация

Ниже следуют некоторые англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Обзор о водителях пожилого возраста (Overview of the Older Driver)

Для многих пожилых людей вождение автомобиля является предпочтительным вариантом по отношению к общественному транспорту. Медицинские нарушения, которые ухудшают способность к вождению у субъектов пожилого возраста, могут иметь два серьезных неблагоприятных последствия: травма или смерть в результате дорожно-транспортного происшествия (ДТП), или прекращение вождения.

Безопасное вождение требует интеграции сложных визуальных, моторных и когнитивных процессов, в то время как у водителей пожилого возраста с медицинскими нарушениями может присутствовать слабый или средний дефицит одного или более таких процессов. Многие пожилые водители успешно модифицируют свой быт и компенсируют этот дефицит, воздерживаясь от поездок в час пик, проезжая меньше миль за год, ограничивая поездки на короткие расстояния, избегая вождения в сумерках, ночью или в сложных погодных условиях. Кроме того, пожилые водители, как правило, более осторожны, ездят с меньшей скоростью и не так сильно рискуют. Они также реже упоминаются в документах в связи с вождением в нетрезвом виде. Тем не менее, некоторые пожилые люди, поскольку они отрицают или имеют неадекватную самооценку относительно наличия собственных ограничений (например, нарушение суждений), или же имеют сильное желание сохранить свою независимость, продолжают водить автомобиль, несмотря на значительное ухудшение навыков, относящихся к способности безопасного вождения.

Большинство ДТП с участием пожилых водителей происходит в дневное время и в будние дни. Эти ДТП зачастую возникают по причине отказа уступить дорогу или по причине игнорирования знака «стоп» или красного сигнала светофора, или несоблюдение надлежащей полосы движения; обычно ДТП происходят в более сложных дорожных ситуациях, например, те, которые включают проезд перекрестков, повороты налево или въезд в поток движущихся машин. В ДТП с участием водителей в возрасте часто вовлекаются несколько транспортных средств, и чаще всего они заканчиваются серьезными травмами и смертельными исходами по сравнению с ДТП с участием молодых водителей.

При ДТП, пожилые люди более уязвимы к травмам. Причины этой уязвимости не изучались достаточно хорошо, но могут включать следующее:

Пожилые водители имеют меньшую способность противостоять травме.

Пожилые водители имеют больше сопутствующих заболеваний (например, остеопороз, заболевание сердца).

Для многих ДТП характерен боковой удар со стороны водителя (например, во время поворота налево); при этом типе удара водители более уязвимы и чаще подвергаются травмированию.

Пожилые водители могут управлять менее ударопрочным транспортным средством.

Статистика

По данным Страхового института безопасности дорожного движения, в 2019 году в США насчитывалось более 30 000 000 лицензированных водителей в возрасте 70 лет и старше (1 Справочные материалы Для многих пожилых людей вождение автомобиля является предпочтительным вариантом по отношению к общественному транспорту. Медицинские нарушения, которые ухудшают способность к вождению у субъектов. Прочитайте дополнительные сведения ). Люди старшей возрастной группы дольше сохраняют свои водительские права; доля людей в возрасте 70 лет и старше, имеющих лицензию на вождение, увеличилась с 73% в 1997 году до 83% в 2019 году. Водители более старшего возраста также в среднем проезжают больше миль в год, хотя все еще меньше миль, чем водители среднего возраста.

В 2019 году 5195 человека в возрасте 70 лет и старше умерли в ДТП на дорогах США, что на 12% меньше, чем в 1997 году. Тем не менее, пожилые люди все чаще вовлечены в смертельные ДТП в процентном отношении, по сравнению с другими возрастными группами, учитывая увеличение размера стареющей когорты в популяции.

Оценка

Работники здравоохранения участвуют в принятии решения о продлении лицензии на вождение, если функциональный дефицит был выявлен при проведении планового обследования, развитии серьезного заболевания или проявлении заболевания, при получении врачебной консультации, озабоченности членов семьи, либо по причине того, что правоохранительные органы стали отмечать опасное поведение субъекта на дороге. Роль лечащих врачей состоит в проведении тщательной функциональной Функциональная оценка пожилого водителя Для безопасного вождения и функциональной оценки для выявления нарушений необходимы адекватные зрительные, двигательные и когнитивные способности. Некоторые из этих оценок могут проводить специалисты. Прочитайте дополнительные сведения и медицинской оценки Медицинская оценка водителей пожилого возраста Медицинская оценка состояния пожилого водителя включает тщательный анализ соматических заболеваний и/или употребления лекарственных средств, которые могут ухудшить способность к вождению. Такими. Прочитайте дополнительные сведения , связанной с безопасностью движения.

Опасения попечителей следует рассматривать всерьез.

Диагностика деменции сама по себе не является достаточной причиной для того, чтобы отнять водительские права.

Вероятность того, что лица с умеренной фазой деменции будут безопасными водителями мала.

Лица с деменцией с прогрессирующей потерей 2 или более инструментальных видов активности в повседневной жизни (IADL) из-за когнитивных нарушений (но без нарушения основных видов деятельности в повседневной жизни) подвергаются более высокому риску нарушения правил вождения.

Люди с дефицитом по шкале инструментальной активности в повседневной жизни (IADL) по причине сниженных когнитивных функций должны проходить официальную экспертизу и постоянный мониторинг навыков вождения, если они хотят продолжать водить машину.

Нарушения при когнитивных скринингах могут указывать на водителя группы риска, который нуждается в дальнейшей оценке; однако, ни один амбулаторный тест или набор тестов, включая глобальные скрининги когнитивного статуса (например, Краткая шкала оценки психического статуса [MMSE], Монреальская шкала оценки когнитивных функций [MoCA]), не обладают достаточной чувствительностью или специфичностью для использования в качестве единственного фактора, определяющего способность к вождению во всех случаях.

Лица с деменцией, которые признаны пригодными для продолжения управления автомобилем, должны проходить повторное обследование каждые 6-12 месяцев (или чаще, если есть показания).

Должна быть просмотрена вся история вождения; особенности привычек вождения и последние нарушения, ДТП, опасные ситуации или способность утрачивать ориентацию могут указывать на общие или специфические нарушения. Поскольку водители старшего возраста с когнитивными нарушениями могут не все понимать, при этой оценке должен присутствовать кто-нибудь в качестве доверенного лица водителя. Было установлено, что опекунские отчеты (особенно по совершеннолетним детям) являются полезными показателями эффективности вождения, особенно у пожилых водителей с деменцией (3 Справочные материалы Для многих пожилых людей вождение автомобиля является предпочтительным вариантом по отношению к общественному транспорту. Медицинские нарушения, которые ухудшают способность к вождению у субъектов. Прочитайте дополнительные сведения , 4 Справочные материалы Для многих пожилых людей вождение автомобиля является предпочтительным вариантом по отношению к общественному транспорту. Медицинские нарушения, которые ухудшают способность к вождению у субъектов. Прочитайте дополнительные сведения ). Настораживающие признаки небезопасного вождения, отмеченные Ассоциацией по борьбе с болезнью Альцгеймера, состоят в следующем (5 Справочные материалы Для многих пожилых людей вождение автомобиля является предпочтительным вариантом по отношению к общественному транспорту. Медицинские нарушения, которые ухудшают способность к вождению у субъектов. Прочитайте дополнительные сведения ):

Забывание, как добраться до знакомого места назначения

Неследование дорожным знакам

Медленное или неверное принятие решений во время вождения

Вождение с ненадлежащей скоростью

Проявление гнева или спутанности сознания во время вождения

Удары о бордюры

Несоблюдение полос движения

Ошибки, допускаемые при проезде перекрестков

Перепутывание педалей газа и тормоза

Позднее возвращение после повседневной езды

Водитель забывает место назначения при езде

Справочные материалы

3. Barco PP, Wallendorf M, Blenden G, et al: Caregiver prediction of driving fitness in older adults with dementia. Clin Gerontol 44(5):520-527, 2021. doi: 10.1080/07317115.2021.1872130

4. Bixby K, Davis JD, Ott BR: Comparing caregiver and clinician predictions of fitness to drive in people with Alzheimer's disease. Am J Occup Ther 69(3):6903270030p1-6903270030p7, 2015. doi: 10.5014/ajot.2015.013631

5. Alzheimer's Association: Dementia and driving: Signs of unsafe driving. Состоянием на 10.03.2022

Ключевые моменты

Для многих водителей пожилого возраста неизбежным является прекращение вождения, которое может иметь негативные последствия (такие, как социальная изоляция, депрессия, уменьшение направлений поездок).

Изменения физической, двигательной, сенсорной и когнитивной функций, обусловленные возрастом и заболеваниями, могут ухудшать водительские способности и объяснить несколько повышенную частоту дорожно-транспортных происшествий (ДТП) на проеденную милю у водителей пожилого возраста.

Многие пожилые водители самостоятельно регулируют свои поступки.

Люди пожилого возраста более восприимчивы к травмам и смертельным исходам при ДТП, чем другие возрастные группы.

Водителей группы риска, нуждающихся в дальнейшей оценке, могут идентифицировать интерактивные и когнитивные тесты, но они не являются ни достаточно чувствительными, ни специфичными, чтобы быть единственным фактором, определяющим способность к вождению.

National Highway Traffic Safety Administration: Older Drivers: A resource providing driving safety information to older drivers and their caregivers

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством" (с изменениями и дополнениями)

Настоящий документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 1 января 2021 г., установленное Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 247-ФЗ. Соблюдение обязательных требований, содержащихся в настоящем документе, оценивается при осуществлении государственного контроля (надзора), их несоблюдение может являться основанием для привлечения к административной ответственности

В соответствии с пунктом 4 статьи 23.1 Федерального закона "О безопасности дорожного движения" Правительство Российской Федерации постановляет:

перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;

перечень медицинских показаний к управлению транспортным средством;

перечень медицинских ограничений к управлению транспортным средством.

Председатель Правительства
Российской Федерации

Перечень
медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604)

Код заболевания по МКБ-10*

I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)

1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства

2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)

4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

6. Умственная отсталость

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)

7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

III. Болезни нервной системы

IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата

10. Слепота обоих глаз

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

Перечень
медицинских показаний к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604)

С изменениями и дополнениями от:

3 августа 2019 г.

I. Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением

1. Деформация стопы, значительно затрудняющая ее движение.

2. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (за исключением случаев, когда конечность не имеет дефектов костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).

Информация об изменениях:

Раздел I дополнен пунктом 2.1 с 14 августа 2019 г. - Постановление Правительства России от 3 августа 2019 г. N 1021

2.1. Отсутствие нижней конечности или стопы.

3. Ампутационные культи обоих бедер.

4. Ампутационные культи обеих голеней.

5. Культя бедра или голени одной конечности при значительном нарушении двигательных или статических функций другой нижней конечности (ампутационная культя стопы, деформация, сосудистое заболевание, поражение крупных периферических нервных стволов и др.).

6. Стойкая деформация или заболевание нижних конечностей, таза или позвоночника, значительно затрудняющее стояние и ходьбу (анкилозирующий полиартрит нижних конечностей, тяжелый кифосколиоз и спондилит с явлениями компрессии, псевдоартроз, эндартериит II и III степени, слоновость и др.).

7. Паралич и парез нижних конечностей при возможности сидения.

8. Повреждение нервно-сосудистого пучка одной нижней конечности со значительными трофическими нарушениями (обширные незаживающие язвы).

II. Медицинские показания к управлению транспортным средством с автоматической трансмиссией

9. Отсутствие верхней конечности или кисти.

10. Отсутствие нижней конечности или стопы.

11. Деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.

12. Культя бедра или голени при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей.

13. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

а) отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке;

б) отсутствие или неподвижность 2 или более пальцев на правой руке или полного приведения хотя бы одного пальца;

в) отсутствие или неподвижность 3 или более пальцев на левой руке или полного приведения хотя бы одного пальца.

14. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде гемиплегии.

III. Медицинские показания к управлению транспортным средством, оборудованным акустической парковочной системой

15. Слепота одного глаза.

IV. Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения

16. Аномалия рефракции, снижающая остроту зрения ниже разрешенной, при условии повышения остроты зрения в очках или контактных линзах до разрешенного уровня.

V. Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха

17. Болезни уха и сосцевидного отростка, снижающие слух ниже разрешенного уровня, при условии улучшения слуха с использованием технических средств реабилитации (слуховой аппарат, речевой процессор) до разрешенного уровня.

Перечень
медицинских ограничений к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604)

I. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "А" или "М", подкатегории "А1" или "В1" с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа

1. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

2. Слепота одного глаза при остроте зрения ниже 0,8 с переносимой коррекцией на зрячем глазу независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

3. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.

4. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.

5. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

6. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения.

7. Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов.

8. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.

9. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

10. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (освидетельствуемые признаются годными к управлению транспортным средством, если конечность не имеет дефектов костей, суставов или мягких тканей, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).

11. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).

II. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "В" или "BE", подкатегории "В1" (кроме транспортного средства с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа)

12. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

13. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.

14. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.

15. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

16. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения.

17. Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов.

18. Отсутствие обеих верхних конечностей или кистей или их деформация, значительно затрудняющая движение кистей.

19. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде верхней параплегии.

20. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).

III. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "С"*, "СЕ", "D", "DE", "Тm" или "Тb", подкатегории "С1"*, "D1", "С1Е" или "DIE"

21. Острота зрения ниже 0,8 на лучшем глазу и ниже 0,4 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах не более 8 дптр по сверхэквиваленту на лучше видящем глазу независимо от вида аметропии или вида коррекции (очковая, контактная).

22. Слепота одного глаза независимо от остроты зрения зрячего глаза.

23. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.

24. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.

25. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

26. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения.

27. Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов.

28. Отсутствие верхней конечности или кисти.

29. Отсутствие нижней конечности или стопы.

30. Деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.

31. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

32. Остаточные явления поражений центральной нервной системы в виде гемиплегии или параплегии.

33. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (освидетельствуемые признаются годными к управлению транспортным средством, если конечность не имеет дефектов костей, суставов или мягких тканей, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).

34. Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики.

35. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи - на расстоянии 1 м или менее независимо от способа компенсации потери слуха.

36. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).

37. Рост ниже 150 см.

* К транспортным средствам категорий "В", "С" и подкатегории "С1" приравниваются самоходные шасси транспортных средств, используемых для перевозки грузов и относящихся к указанным категориям и подкатегории.

В конце 2013 г. Закон о безопасности дорожного движения был дополнен положениями о медицинских противопоказаниях, показаниях и ограничениях к управлению транспортными средствами (ТС).

К первым относятся заболевания (состояния), при наличии которых нельзя управлять ТС. Ко вторым - те, при которых последнее возможно, например, со специальными приспособлениями.

Наконец, медицинскими ограничениями являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует безопасному управлению ТС определенных категории, назначения и конструктивных характеристик.

Определены перечни конкретных противопоказаний, показаний и ограничений.

Так, вождению препятствуют шизофрения, аффективные расстройства, умственная отсталость, эпилепсия, слепота обоих глаз.

При деформации стопы, параличе нижних конечностей (при возможности сидения), отсутствии 2 фаланг большого пальца на руке и некоторых других заболеваниях (состояниях) можно пользоваться ТС с ручным управлением. При слепоте одного глаза - ТС, оборудованным акустической парковочной системой.

Небезопасно управлять ТС категорий "С", "СЕ", "D", "DE" и некоторых других, если, в частности, отсутствует верхняя конечность или кисть, рост ниже 150 см, имеются остаточные явления поражений ЦНС в виде гемиплегии или параплегии.

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством"

Настоящее постановление вступает в силу по истечении 7 дней после дня его официального опубликования

Вмешательства, применяемые к пожилым водителям

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО ''СБЕР А". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Продукты и услуги Информационно-правовое обеспечение ПРАЙМ Документы ленты ПРАЙМ Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством"

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством"

Председатель Правительства
Российской Федерации		 Д. Медведев

Перечень
медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604)

Наименование заболевания Код заболевания по МКБ-10*
I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)
1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства F00 - F09
2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства F20 - F29
3. Расстройства настроения (аффективные расстройства) F30 - F39
4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства F40 - F48
5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте F60 - F69
6. Умственная отсталость F70 - F79
II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)
7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ F10-F16, F18, F19
III. Болезни нервной системы
8. Эпилепсия G40
IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата
9. Ахроматопсия Н53.51
10. Слепота обоих глаз Н54.0

Перечень
медицинских показаний к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604)

I. Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением

II. Медицинские показания к управлению транспортным средством с автоматической трансмиссией

III. Медицинские показания к управлению транспортным средством, оборудованным акустической парковочной системой

IV. Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения

V. Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха

Перечень
медицинских ограничений к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. № 1604)

I. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "А" или "М", подкатегории "А1" или "В1" с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа

II. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "В" или "BE", подкатегории "В1" (кроме транспортного средства с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа)

III. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "С"*, "СЕ", "D", "DE", "Тm" или "Тb", подкатегории "С1"*, "D1", "С1Е" или "DIE"

Обзор документа

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Читайте также: