Желудочковая биоуправляемая электрокардиостимуляция. Режим demand ЭКС

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Кардиология:

Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме VDD

Искусственный водитель ритма (ИВР) с возможностью предсердной синхронизированной электрокардиостимуляции (ЭКС) (режим VDD) стимулирует только желудочки, улавливает собственную активность сердца в обеих камерах и отвечает подавлением выходного импульса в желудочке, вызванного собственной активностью желудочка, и желудочковым отслеживанием P-волн.

Электрокардиостимуляция (ЭКС) в режиме VDD проводят с помощью одноэлектродной системы, в которой электрод может стимулировать желудочки в ответ на детекцию собственной активности предсердий с помощью дистанционного датчика, расположенного на внутрипредсердной части электрода.

При электрокардиостимуляции (ЭКС) в режиме VDD детекция предсердных биопотенциалов инициирует АВ-интервал. Если происходит собственное возбуждение желудочков до окончания АВ-интервала, желудочковый импульс на выходе блокируется, и переустанавливается более короткий временной цикл.

Если происходит навязанное сокращение желудочков и конце АВ-интервала, оно задает более низкую частоту.

При отсутствии возбуждения предсердий ИВР навязывает сокращение желудочка с более низкой частотой (таким образом ИВР отображает VVI-активность при отсутствии детекции собственной предсердной активности).

Электрокардиостимуляция (ЭКС) в режиме VDD можно применять у пациентов без нарушения функции СУ и с нарушением проводимости по АВУ.

Временной цикл режима VDD состоит из нижнего предела стимуляции (НПС),
атриовентрикулярного (АВ) интервала, желудочкового рефрактерного периода, поствентрикулярного атриального рефрактерного периода (ПВАРП) и верхнего предела стимуляции.
P-волна инициирует АВ-интервал (во время АВ-интервала предсердный канал детекции рефрактерен).
В конце АВ-интервала, если отсутствует собственная желудочковая активность, генерируется желудочковый стимулирующий импульс, т.е. происходит стимуляция в режиме проведения P-волны.
Желудочковая активность, собственная или навязанная, запускает ПВАРП и вентрикулоатриальный интервал (интервал НПС минус АВ-интервал).
Если P-волна не возникает, стимулятор разряжается, доставляя желудочковый стимулирующий импульс с частотой НПС.
ИПЖ — интервал от собственного предсердного события до навязанного желудочкового события; ОПРП — общий предсердный рефрактерный период.

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЯ, ИНДУЦИРОВАННАЯ ПОТЕНЦИАЛАМИ ГРУДНЫХ МЫШЦ

С проблемой миопотенциального ингибирования сталкиваются все аритмологи, занимающиеся постоянной электрокардиостимуляцией (ЭКС). Обычно, данный феномен проявляется в асистолических эпизодах, возникающих при нагрузке на плечевой пояс со стороны имплантированного пейсмекера. Как известно, данная проблема связана с ингибированием ЭКС электрическими потенциалами большой грудной мышцы, воспринимаемыми кардиостимулятором в униполярном режиме сенсинга. По нашему опыту, миопотенциальное ингибирование весьма плохо поддается коррекции путем изменения параметров сенсинга даже в режиме VVI ЭКС, тем более в режиме AAI, где исходный порог предсердной чувствительности значимо выше. Клинические проявления миопотенциального ингибирования нередко достигают рецидивирования синкопальных состояний, что обуславливает показания к повторным оперативным вмешательствам для замены монополярных электродов на биполярные.

Имплантируя двухкамерные системы (преимущественно ЭКС-4000) с монополярными электродами отечественного производства «ПЭЭД» и «ВИТА», мы столкнулись с другим типом реагирования ЭКС на потенциалы грудных мышц - появление внеочередных желудочковых стимулов. Первоначально, нарушение цикла ЭКС было выявлено при суточном мониторировании ЭКГ (рис. 1).

Данные нарушения интерпретировались как предсердная экстрасистолия с недифференцированным экстрасистолическим зубцом «Р», либо как детекция волны «Т» предсердным каналом ЭКС. Однако в ходе плановых контрольных проверок двухкамерных кардиостимуляторов подобный феномен воспроизводился при нагрузке на плечевой пояс со стороны имплантированного пейсмекера. Вместо ожидаемого ингибирования ЭКС, воспроизводилось учащение стимуляции желудочковым каналом с неравномерностью циклов стимуляции. Запись биполярой чреспищеводной электрограммы, исключив предсердную эктопическую активность (рис. 2), позволила сделать вывод о феномене желудочковой ЭКС, индуцированной потенциалами грудных мышц. Создаваемые электрическими потенциалами грудной мышцы артефакты воспринимаются только предсердным каналом двухкамерного ЭКС, имитируя десинхронизированную предсердную активность и запуская алгоритм Р-синхронизированной желудочковой стимуляции.

стабильностью восприятия помехи грудных мышц предсердным каналом,
установленным верхним пределом частоты DDD ЭКС,
наличием либо отсутствием феномена миопотенциального ингибирования желудочкового канала.

Возможности решения этой проблемы путем программирования параметров чувствительности предсердного канала весьма ограничены. Регистрируя хронический порог предсердного сенсинга в среднем 1,0-1,5 мВ (напоминаем, что речь идет, в основном, об электродах «ВИТА» и «ПЭЭД»), триггерное воздействие на ЭКС регистрируется и при меньшей чувствительности - 2,5-4,0 мВ. Снижение уровня сенсинга приводит к потере чувствительности нормальной спонтанной предсердной активности, без устранения проблемы. Для увеличения цикла желудочковой стимуляции возможно снижение верхнего порога стимуляции, однако, у молодых, физически активных пациентов это приводит к учащению эпизодов антитахикардитического функционирования ЭКС в режиме атриовентрикулярной блокады 2:1 или по типу Венкебаха с соответствующими отрицательными клиническими проявлениями. Таким образом, реальные возможности устранения проблемы в монополярном режиме предсердной чувствительности путем программирования ЭКС отсутствуют.

Необходимо отметить, что феномен желудочковой ЭКС, индуцированной потенциалами грудных мышц регистрировался нами и при имплантации импортных двухкамерных пейсмекеров, а также при имплантации ЭКС-4000 с импортными электродами, если сохраняется стандартный униполярный режим предсердной чувствительности. Описанные нарушения ЭКС актуальны только в монополярном режиме предсердной чувствительности и легко устраняются переводом предсердного канала в биполярный режим сенсинга. Это может приводить к повторным оперативным вмешательствам по замене электродов, а с учетом данного наблюдения, потенциально угрожает жизнеопасными желудочковыми тахиаритмиями.

Настройка и режимы кардиостимулятора

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский прибор поддерживающий ритм сердца, представляет собой сложное устройство, изготовленное их инертного медицинского титанового сплава. Прибор является своеобразным мини компьютером, который регулирует работу сердца.

Настойка кардиостимулятора, то есть выбор оптимального режима для стимуляции сердца зависит от показаний к его установке. Программирование осуществляется во время имплантации. Дальнейшая проверка настройки ЭКС осуществляется при каждом плановом посещении кардиолога. При необходимости врач меняет функциональный режим аппарата.

Режимы кардиостимуляторов

Медицинские приборы, поддерживающие ритм сердца, бывают нескольких видов:

Однокамерные - стимуляция желудочка или предсердия.
Двухкамерные - стимуляция желудочка и предсердия.
Трехкамерные - стимуляция обоих желудочков и правого предсердия.
Четырехкамерные - воздействие на все камеры органа.

Также существуют беспроводные искусственные водители сердечного ритма и кардиовертеры-дефибрилляторы. Все они работают в разных режимах стимуляции, обеспечивая нормальное функционирование сердечной мышцы.

В 1974 году была разработана специальная система кодов, которые описывают функции ЭКС. В дальнейшем кодировка начала использоваться для указания режима работы аппарата и состоять из 3-5 букв.

Первый символ - это камера сердца для стимуляции:

А - предсердия.
V - желудочки.
D - двухкамерные системы, воздействующие на предсердия и желудочки.

Второй символ указывает на камеру, которая анализируется ЭКС (функция чувствительности прибора). Если на устройстве есть буква О, то это указывает, что имплантат не работает в данном режиме.
Третий символ - это ответ ЭКС на спонтанную активность камеры сердца.

I - ингибирование, то есть генерация импульса ингибируется определенным событием.
Т - генерация импульса запускается как ответ на событие.
D - активность желудочков ингибирует импульс устройства, а активность предсердий запускает стимуляцию желудочков.
О - отсутствие ответа на событие, то есть ЭКС работает в режиме асинхронной стимуляции с фиксированной частотой.

Четвертая буква - это частотная адаптация, ответ. R применяется если механизм обладает функцией адаптации частоты стимуляции к физиологическим потребностям организма. В некоторых ЭКС есть датчики, которые контролируют физическую активность и дыхание.
Пятый символ - это многофокусная стимуляция сердечной мышцы.

О - отсутствие данной функции в устройстве.
А, V, D - присутствие второго предсердного или желудочкового электрода.

Рассмотрим самые распространенные режимы работы имплантата:

VVI - однокамерная желудочковая стимуляция по требованию.
VVIR - однокамерная желудочковая стимуляция по требованию с частотной адаптацией.
AAI - однокамерная предсердная стимуляция по требованию.
AAIR - однокамерная предсердная стимуляция по требованию с частотной адаптацией;
DDD - двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция.
DDDR - двухкамерная предсердно-желудочковая биоуправляемая стимуляция с частотной адаптацией.

Выбор режима адекватной стимуляции зависит от показаний к установке устройства. При низкой физической активности и отсутствии необходимости постоянного функционирования ЭКС, выбирают режим VVI. VVI и VVIR применяют при диагнозе хроническая фибрилляция предсердий. DDD и DDDR оптимальны при АВ блокадах, дисфункции левого желудочка.

Режим ddd кардиостимулятора

ЭКС работающий в режиме DDD указывает на двухкамерную предсердно-желудочковую биоуправляемую стимуляцию. То есть кардиостимулятор полностью автоматический и имеет функцию частотной адаптации.

Показания к режиму DDD:

АВ блокада.
Синусовая брадикардия.
Остановка синусового узла.
Синоатриальная блокада.
Пейсмейкерный синдром.
Тахикардия с механизмом кругового движения.
Предсердная или желудочковая экстрасистолия.

Электроды прибора расположены в предсердной и желудочковой камерах. Благодаря этому происходит эффективная коррекция всех нарушений проводимости, при условии отсутствия постоянной аритмии. Данный режим не устанавливается при постоянной форме мерцания или трепетания предсердий, а также при замедленном ретрограде.

Режим vvi кардиостимулятора

Если искусственный водитель ритма работает в режиме VVI, то это указывает на однокамерную желудочковую стимуляцию по требованию. Данный набор функций характерен в первую очередь для однокамерных ЭКС, но в режиме VVI могут работать и другие современные модели кардиостимуляторов.

Показания для VVI:

Персистирующая фибрилляция предсердий.
АВ-блокада II и III степени у пациентов с церебральными патологиями или нарушениями локомоторной функции.
Приступы брадикардии.

VVI начинает работать при регистрации спонтанной деполяризации, частота которой превышает запрограммированную. При отсутствии спонтанной активности желудочков, имплантат пребывает в режиме «по требованию».

Ритм кардиостимулятора

Сердечный ритм полностью зависит от вырабатываемых в синусовом узле импульсов. Синусовый узел является основным водителем сердечного ритма и отделов проводящей системы. В норме он генерирует импульсы с частотой 60-100 ударов в минуту. Сокращения возникают через равные промежутки времени.

Если происходит нарушение временных интервалов между отдельными сокращениями, то это приводит к укорочению систолы (сокращение) или уменьшению диастолы (расслабление). Процессы стимуляции сердечного ритма регулируются гормонами эндокринной системы и вегетативной нервной системой.

Для устранения проблем с серьезным нарушением сердечного ритма, которые могут иметь врожденные причины или возникать из-за определенных заболеваний, пациентам проводят операцию по установке ЭКС. Ритм кардиостимулятора поддерживает физиологическую работу сердца, предупреждая различные сбои. Частоту сокращений задают с помощью режима устройства, как в правило в пределах нормы для здорового человека.

Батарейка для кардиостимулятора

Искусственный водитель сердечного ритма - это сложное устройство с множеством разнообразных функций. Его основная задача - поддержание нормальной работы сердца. Длительность работы ЭКС во многом зависит от источника питания. Батарейка для кардиостимулятора представляет собой миниатюрный, но емкий аккумулятор, заряда которого хватает на 3-10 лет.

Большинство приборов работают на основе ионно-литиевой батареи. В некоторый современных моделях в качестве источника питания используется электролит твердого типа на основе титана, платины или тиофосфата лития. Аккумуляторы изготавливают из материалов, которые безопасны для здоровья и жизни.

При выходе батареи из строя происходит замена всего устройства. Также следует отметить, что перед имплантацией ЭКС, аккумулятор тестируется на наличие дефектов. Благодаря этому снижается необходимость преждевременной замены прибора, то есть проведения повторной операции.

Замена батарейки в кардиостимуляторе

От модели искусственного водителя сердечного ритма, его функциональных возможностей и установленного режима стимуляции, зависит через какое время потребуется замена батарейки в кардиостимуляторе.

В среднем, срок службы прибора составляет 5-10 лет. Но если у пациента сохранен собственный сердечный ритм и ЭКС включается время от времени, то он может бесперебойно работать в течение 10-13 лет.

Если батарея выходит из строя, то пациенту проводится операция по извлечению старого кардиостимулятора и установка нового устройства. Во время хирургического вмешательства может быть заменен только корпус или корпус и электроды.

Как зарядить кардиостимулятор?

Искусственный водитель сердечного ритма - это своеобразный мини компьютер. Он состоит из крепкого корпуса, электродов и конечно же аккумулятора. Именно от емкости источника питания зависит сколько времени прослужит устройство.

ЭКС имплантируется под кожу в области ключицы и соединяется проводами с сердечной мышцей. К уже вшитому кардиостимулятору невозможно подключить шнур и подзарядить его.
Миниатюрные размеры и оптимальный режим функционирования, позволяют устройству бесперебойно работать в течение 5-10 лет.
Сигналом того, что заряд батареи подходит к концу служит нарушение установленного режима стимуляции. Процесс замены батареи проводится вместе с извлечением корпуса устройства и вшиванием нового.

То есть на сегодняшний день отсутствует возможность беспроводной подзарядки ЭКС. Но в 1960-х годах было создано несколько моделей, которые имели источник питания на основе радиоактивного изотопа - плутония. Период полураспада данного элемента составляет около 87 лет.

От идеи выпускать кардиостимуляторы с таким аккумулятором быстро отказались. Это связано с высокой токсичностью плутония и необходимостью извлечения аппарата после смерти пациента, что влекло за собой проблему дальнейшей утилизации изотопа. Еще одна очевидная причина отсутствия вечной батареи - это износ электродов и самого корпуса.

Нарушение работы кардиостимулятора

Чаще всего сбои в работе искусственного водителя сердечного ритма связаны с распознаванием импульсов или стимуляции камер органа. Нарушение работы ЭКС возникает из-за таких причин:

Истощение батареи.
Смещение электрода устройства.
Нарушение целостности электрода.
Фиброзные изменения вокруг конца электрода.
Перфорация миокарда электродом.
Высокий порог стимуляции.
Воздействие внешних факторов: электромагнитное и магнитное излучение, механическая травматизация.

Проблемы в работе кардиостимулятора выявляют при артефакте импульса без захвата или при отсутствии артефактов при выраженной брадикардии. Наблюдаются изменение частоты стимуляции, нарушение функции синхронизации. Возможно увеличение рефрактерного периода ЭКС.

Для восстановления нормальной работы ЭКС проводится комплексная диагностика его состояния и перепрограммирование. В отдельных случаях аппарат меняют на новый.

Желудочковая биоуправляемая электрокардиостимуляция. Режим demand ЭКС

Принципы двухкамерной электрокардиостимуляции в режиме DDD

При двухкамерной электрокардиостимуляции (ЭКС) и детекции с подавлением и отслеживанием (режим DDD) основной временной цикл связан с минимальной частотой ЭКС и разделен на 2 интервала: ВА-интервал и АВ-интервал. АВ-интервал может быть определен как АВ-иоследовательная ЭКС, инициируемая ЭКС с последующим собственным желудочковым проведением или собственной P-волной последующей желудочковой ЭКС.

Поствентрикулярный атриальный рефрактерный период (ПВАРП) — период после детекции или навязывания возбуждения желудочков, во время которого предсердный канал детекции не воспринимает импульс. Любое возбуждение предсердий, происходящее во время ПВАРП, им не определяется. Если P-волна происходит после ПВАРП и воспринимается, то в конце BA-интервала предсердный импульс не проводится.

Вследствие того что максимальная частота проведения импульса ИВР определяется общим предсердным рефрактерным периодом, ПВАРП значительно ограничивает верхнюю границу этой частоты. ПВАРП особенно важен для предотвращения стимул-опосредованной тахикардии (тахикардии бесконечной петли или стимуляториой тахикардии re-entry).

Нормальное функционирование ЭКС в режиме DDD на ЭКГ может восприниматься различно:
(1) как нормальный синусовый ритм;
(2) как ЭКС только предсердий;
(3) как последовательная АВ-стимуляция;
(4) как ЭКС, синхронизированная с зубцом Р.

Временной цикл режима DDD состоит из нижнего предела стимуляции (НПС), атриовентрикулярного (АВ) интервала, поствентрикулярного атриального рефрактерного периода (ПВАРП) и верхнего предела стимуляции.
АВ-интервал и ПВАРП вместе составляют общий предсердный рефрактерный период (ОПРП).
Если собственная предсердная или желудочковая активность возникает до истечения времени НПС, оба канала блокируются, и стимуляция не происходит.
Если собственная предсердная или желудочковая активность не возникает, происходит последовательная АВ-стимуляция (первая последовательность).
Если предсердная активность не распознается до того, как закончится вентрикулоатриальный (ВА) интервал, генерируется предсердный стимулирующий импульс, который инициирует АВ-интервал.
Если собственная желудочковая активность происходит до окончания АВ-интервала, желудочковый импульс из ИВР блокируется — это предсердная стимуляция (вторая последовательность).
Если P-волна распознается до того, как закончится BA-интервал, выход из предсердного канала блокируется.
АВ-интервал инициируется, и, если не обнаруживается желудочковая активность до окончания АВ-интервала, генерируется желудочковый импульс — это синхронизированная с зубцом Р стимуляция (третья последовательность).
Вс — внутреннее смещение.

Режим DDD наиболее показан пациентам с сохранной функцией СУ и АВБ. Для стимуляции в режиме DDD существуют ограничения у пациентов с ДСУ, т.к. синхронизированная с зубцом Р ЭКС невозможна при хронической ФП или у пациентов с нефункционирующим предсердием или его отсутствием. Также стимуляция в режиме DDD не восстанавливает функцию частотной реакции у пациентов с хронотропной несостоятельностью.

Подавляющее большинство имплантируемых двухкамерных систем — DDDR-устройства. Даже если у пациента сохранена хронотронная функция ко времени имплантации, DDDR-устройства имеют преимущества в связи с наличием потенциальной коррекции возможных проблем у пациента.

Любой идиовентрикулярный ритм (ИВР), способный работать в режиме синхронизации с зубцом Р, может спровоцировать тахикардию бесконечной петли. При нарушении АВ-синхронности из-за любых причин, но чаще всего — из-за преждевременного желудочкового комплекса и ретроградного проведения (ВА-проведения) может возникнуть ретроградная P-волна.

Если происходит детекция ретроградной P-волны предсердным воспринимающим контуром ИВР, инициируется АВ-интервал, приводя к возникновению навязываемого желудочкового комплекса, т.к. длительность временного цикла примерно равна максимальному времени отслеживания. Навязанное возбуждение желудочков вновь может спровоцировать BA-проведение, поддерживая таким образом быстрое re-entry.

Тахикардию бесконечной петли можно предотвратить достаточно длительным ПВАРП для предупреждения возникновения ретроградной P-волны. В большинстве ИВР имеются специальные алгоритмы, с помощью которых можно попытаться преобразить и оборвать тахикардию бесконечной петли.

Электрокардиографический пример ИВР-опосредованной тахикардии у пациента, у которого электрокардиостимулятор запрограммирован на работу в режиме DDD.
Электрокардиограмма (А) демонстрирует стимуляцию, синхронизированную с зубцом Р.
Вслед за третьим, навязанным комплексом QRS распознается желудочковая активность, которая сопровождает ретроградную предсердную и последующую стимуляции желудочка с частотой = 115 уд/мин.
Это состояние называют ИВР-опосредованной тахикардией или тахикардией бесконечной петли.
(Б) Предсердная электрограмма. (В) Канал маркера.
(Г) Желудочковая электрограмма. Острия стрелок показывают на распознанное или стимулированное событие.
Цифры над линией показывают миллисекунды между детекциями предсердной активности, цифры под линией — между детекциями желудочковой активности.
AS — детекция предсердной активности; VP — желудочковая стимуляция; VS — детекция желудочковой активности.

Операция по установке кардиостимулятора: плюсы и минусы

Для поддержания работы сердца используется специальный прибор - кардиостимулятор. Рассмотрим особенности данного аппарата, виды, показания к использованию.

Сердце - это мотор нашего организма. Оно представляет собой фиброзно-мышечный полый орган, который своими ритмичными сокращениями обеспечивает ток крови по кровеносным сосудам. Мощная мышца расположена в груди. Снаружи сердце окружено серозной оболочкой, а изнутри эндокардом. Орган имеет две перегородки из мышечной ткани, а также перепонки, создающие четыре разных отдела: левый и правый желудочки, левое и правое предсердие.

В норме человек не замечает как работает сердце. Но как только в органе возникают перебои, то это негативно отражается на функционировании всего организма. Больное сердце не способно обеспечить нормальный кровоток из-за чего возникают побочные реакции со стороны многих органов и систем. Для лечения, то есть восстановления работы сердца, используют как терапевтические, так и хирургические методики. К последним относится установка искусственного водителя ритма.

Итак, кардиостимулятор - это медицинский электрический прибор, который навязывает сердцу правильный синусовый ритм. Основными показаниями для установки данного аппарата выступают такие заболевания:

Тяжелая брадикардия.
Полная блокада сердца (желудочки и предсердия сокращаются независимо друг от друга).
Тяжелая степень сердечной недостаточности.
Кардиомиопатия (структурные нарушения сократительной способности мышцы).

Как правило, устройство имплантируют в левую подключичную область под большую грудную мышцу. Электроды проводят к камерам сердца через подключичную вену и фиксируют к окружающим тканям. После установи стимулятора сердечного ритма жизнь человека меняется. Появляется ряд ограничений и требований. Но несмотря на это, аппарат позволят вести полноценную жизнь.

Что это и какие бывают?

Кардиостимулятор представляет собой электронный прибор, который устраняет аритмию сердца, восстанавливает и поддерживает нормальную работу органа. Его размер - не более спичечной коробки. Он вшивается под кожу, а электроды входят в правое предсердие. Устройство навязывает органу постоянный такт 60-65 ударов в минуту, предупреждая урежение сердечного ритма.

Существует несколько видов электрокардиостимуляторов (ЭКС):

Однокамерные - начинают работать, когда появляется брадикардия, то есть сердечный ритм 40-50 ударов в минуту.
Двухкамерные - автоматически включаются и постоянно контролируют частоту сердечных сокращений.
Трехкамерные - используются для лечения состояний, которые угрожают жизни (желудочковая аритмия тяжелой степени).

Аппарат состоит из микропроцессора, электродов, системы формирования электрических импульсов и батареи. Все компоненты упакованы в титановый корпус, который полностью герметичен и практически не взаимодействует с окружающими тканями. Механизм размещают в близости к сердечной мышце и связывают его электроды с миокардом.

Через электроды микропроцессор получает информацию об электрической активности сердца и при необходимости генерирует импульсы. Все данные о работе устройства сохраняются в его памяти для дальнейшего анализа. Все настойки ЭКС индивидуальны для каждого пациента. Врач устанавливает базовую частоту сердечных сокращений, ниже ее значений осуществляется генерация электрических импульсов.

Первый кардиостимулятор

Ежегодно количество операций по установке кардиостимуляторов растет. И это не удивительно, поскольку современное устройство имеет миниатюрные размеры и высокую функциональность. Хотя еще 10-20 лет назад кардиостимуляторы имели внушительные размеры.

Впервые метод кардиостимуляции был применен Марком Лидвиллом в 1929 году. Врач-анестезиолог описал электрический аппарат, который способен поддерживать работу сердца. Его прибор давал электрические разряды разной мощности и частоты. Один электрод вводился прямо в сердце, а второй прикладывался к коже после обработки физраствором.

Первый полностью имплантируемый кардиостимулятор был разработан в 50-60 годах прошлого века. Данный период считается золотым в кардиостимуляции. Аппарат имел большие размеры и полностью зависел от внешнего электричества, что было его огромным минусом. Так в 1957 году отключение электричества стало причиной смерти ребенка, которому установили данный прибор.
В 1958 году был спроектирован и имплантирован первый переносной стимулятор. Его устанавливали в брюшной стенке, а электроды подводили к сердечной мышце.
В 1970 году была создана литиевая батарея, которая существенно продлевала срок службы приборов. В этот период были изобретены двухкамерные стимуляторы, воздействующие на предсердия и желудочки.
В 1990-е годы мир увидел первые ЭКС с микропроцессором. Они позволяли собирать и хранить информацию о сердечном ритме пациента. Кроме того, прибор мог подстраиваться под организм, корректируя работу сердца и при необходимости задавать ему ритм.
В 2000-е годы была разработана система двухжелудочковой стимуляции при тяжелой сердечной недостаточности. Благодаря этому улучшилась сократимость сердечной мышцы и выживаемость пациентов.

На сегодняшний день кардиостимулятор представляет собой сложный механизм, который имеет три основных компонента:

Электронная схема.
Литий-ионная батарея-аккумулятор.
Титановая оболочка

ЭКС спасает жизни миллионам людей во всем мире. Благодаря современным технологиям, его размеры довольно миниатюрны. Имплантация устройства происходит в несколько этапов, что что позволяет пациентам не испытывать физического или эстетического дискомфорта от расположенного под кожей механизма.

Функции кардиостимулятора

Основная функция искусственного водителя ритма - контроль и стимулирование сердечной мышцы. Механизм активируется если возникает редкий или неправильный ритм, пропуски в сердечных сокращениях.

Функции кардиостимулятора зависят от типа аппарата. Механизм может быть одно, двух и трехкамерным.

Каждая стимулирующая камера предназначена для стимуляции одного отдела сердца. Двухкамерные аппараты стимулируют правый желудочек и предсердие, а трехкамерные - правое предсердие и оба желудочка.
Кардиоресинхронизирующие устройства оснащены сенсорными датчиками, которые отслеживают изменения в организме.
Подобного рода аппараты применяются при тяжелых формах сердечной недостаточности, так как устраняют диссинхронию, то есть нескоординированные сокращения камер сердца.

На сегодняшний день разработано множество кардиостимуляторов для определенного вида нарушений. Это расширяет функциональные возможности устройства и повышает его эффективность в лечении патологий сердца.

Читайте также: