Значение седалищно-кавернозной мышцы. Функции лонно-копчиковой мышцы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

, centrum tendineum perinei. Расположен между прямой кишкой и влагалищем (или мужской уретрой). Место соединения мышц промежности. Рис. А.

Диафрагма таза

, diaphragma pelvis. Мышечное дно таза, которое формируется главным образом мышцей, поднимающей задний проход. Рис. А, Рис. Б.

Мышца, поднимающая задний проход

, m. levator ani. Начинается от лобковой кости и фасции внутренней запирательной мышцы, заканчивается в области заднего прохода и заднепроходнокопчиковой связки. Соединяясь с одноименной мышцей противоположной стороны, формирует воронку, основание которой обращено вверх. Инн.: половой нерв и мышечные ветви крестцового сплетения (S 3- 4). Рис. А, Рис. Б.

Лобково-копчиковая мышца

, m.pubococygeus. Направляется от лобковой кости к сухожильному центру, наружному сфинктеру заднего прохода и к копчику. Рис. А, Рис. Б.

Мышца, поднимающая предстательную железу (лобково-влагалищная мышца)

, m. levator prostatae (m. pubovaginalis). Волокна m. pubococcygeus, вплетающиеся в фасцию предстательной железы или стенку влагалища. Рис. А.

Лобково-прямокишечная мышца

, m. puborectalis. Лежит кнутри от лобкового симфиза, охватывая в виде петли промежностный изгиб прямой кишки. Рис. А, Рис. Б.

Подвздошно-копчиковая мышца

, m. iliocoсcygeus. Направляется от сухожильной дуги m. levator ani к копчику и заднепроходно-копчиковой связке. Рис. А, Рис. Б.

Сухожильная дуга мышцы,

поднимающей задний проход, arcus tendineus m. levatoris ani]. Дугообразное утолщение фасции внутренней запирательной мышцы в области прикрепления m. levator ani. Рис. А, Рис. Б.

Заднепроходно-копчиковая связка

Копчиковая мышца

, m. cocсygeus. Волокна мышцы веерообразно расходятся от седалищной ости в направлении латеральной поверхности крестца и копчика. Часть из них присоединяется к крестцово-остистой связке. Инн.: мышечные ветви крестцового сплетения (S 4 - 5). Рис. А.

Наружный сфинктер заднего прохода

, m. sphincter ani externus. Состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. В нем различают три части. Инн.: половой нерв. Рис. Б, Рис. В.

Подкожная часть

, pars subcutanea. Не имеет костной точки прикрепления. Охватывает задний проход и расположена кнаружи от поверхностной части. Рис. Б, Рис. В. См. стр. 177, Рис. Б.

Поверхностная часть

, pars superficialis. Образована волокнами, идущими между сухожильным центром и заднепроходно-копчиковой связкой. Рис. Б, Рис. В.

Глубокая часть

Фасция таза

Париетальная фасция таза

Запирательная фасция

, fascia obturatoria. Утолщенная часть фасции таза, покрывающая внутреннюю запирательную мышцу. Рис. А, Рис. Б.

Висцеральная [внутритазовая]] фасция таза

, fascia pelvis visceralis [[fascia endopelvina]]. Часть фасции таза, покрывающая тазовые органы. Рис. Б.

Предстательная фасция

Брюшинно-промежностная фасция

Прямокишечно-пузырная перегородка

Прямокишечно-влагалищная перегородка

Верхняя фасция диафрагмы таза

Сухожильная дуга фасции таза

, arcus tendineus fasciae pelvis. Утолщение fascia pelvis между лобковым симфизом и седалищной остью, образованное за счет сращения фасции со стенкой таза. Вдоль этой дуги от боковой стенки таза отходят висцеральные сосуды и нервы. Рис. А.

Лобково-предстательная (лобково-пузырная) связка

, lig. puboprostaticum (lig. pubovesicale). Соединяет лобковый симфиз с предстательной железой (у женщин - с шейкой мочевого пузыря). Состоит из соединительной ткани и гладких мышечных волокон. Рис. В.

Нижняя фасция диафрагмы таза

, fascia diaphragmatis pelvis inferior. Покрывает m. levator ani со стороны седалищно-прямокишечной ямки. Рис. Б.

Копчиковая мышца

Копчиковая мышца (англ. coccygeus) - это лист мышечной и волокнистой ткани таза. Вместе с мышцей, поднимающей задний проход он включает тазовую диафрагму, которая образует нижнюю стенку истинного таза. Некоторые ресурсы по анатомии описывают эту мышцу как "седалищно-копчиковую мышцу" и часть поднимающей мышцы, но ее также можно назвать отдельной мышцей, называемой копчиковой мышцей.

Она проходит между седалищной костью и двумя последними областями позвоночного столба: крестцом и копчиком. Благодаря своему особому расположению и гравитационной нагрузке, действующей на внутренние органы во время ходьбы на двух ногах, копчик помогает поддерживать внутренние органы малого таза внутри таза. Она также играет второстепенную роль в сгибании копчика. Оба эти действия контролируются двумя последними крестцовыми спинномозговыми нервами; S4 и S5.

Начало

Прикрепление

Нижний конец крестца, копчик

Иннервация

Передние ветви спинномозговых нервов S4 и S5

Кровоснабжение

Нижняя пузырная, нижняя ягодичная и срамные артерии

Действие

Поддерживает внутренние органы таза, сгибает копчик

Функция

Основная функция копчиковой мышцы в основном вспомогательная. Она участвует в формировании относительно горизонтальной тазовой диафрагмы, помогая мышце, поднимающей задний проход, поддерживать внутренние органы малого таза. Сокращение копчиковой мышцы подтягивает анатомические структуры в области таза и промежности кпереди, помогая мышце, поднимающей задний проход закрывать физиологические промежутки и предотвращать выпадение внутренних органов.

Копчиковая мышца также слабо помогает лобково-заднепроходной мышце контролировать дефекацию и мочеиспускание, особенно при повышении внутрибрюшного давления, например, во время кашля. Во время родов, а иногда и дефекации, копчиковая мышца временно смещается кзади. После завершения данного процесса сокращение копчиковой мышцы сгибает копчик и тянет его вперед в исходное положение.

Физическая терапия у мужчин с сексуальной дисфункцией

Сексуальная дисфункция определяется как осложнение, возникающее в любой фазе цикла сексуальной реакции, которая включают в себя желание, возбуждение, оргазм и разрешение.

Это довольно распространенная проблема (как среди мужчин, так и среди женщин), которая, тем не менее, неплохо лечится. Однако лишь немногие люди обращаются за помощью, т.к. даже профессионалы в области здравоохранения, часто смущаются и колеблются при обсуждении этой темы.

Сексуальная дисфункция, хотя и менее распространенная у мужчин, все же поражает около 31% мужчин и оказывает большое влияние на качество их жизни, а также межличностные отношения.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Сексуальное желание/интерес, возбуждение, оргазм и боль во время занятий сексом — это четыре основные категории сексуальной дисфункции.

Сексуальная дисфункция может включать в себя:

Дисфункция сексуального желания.
Дисфункция сексуального возбуждения.
Эректильная дисфункция.
Преждевременная эякуляция.
Анэякуляция (неспособность к эякуляции).
Оргазмическая дисфункция.
Приапизм (стойкая и болезненная эрекция).
Болезнь Пейрони (изогнутый эрегированный пенис из-за рубцовой ткани).

Эректильная дисфункция (5-20% мужчин) и преждевременная эякуляция (20-30% мужчин) являются наиболее распространенными сексуальными дисфункциями у мужчин.

Факторы риска

Психологические состояния (например, депрессия, тревога, а также лекарства, используемые для лечения этих состояний).
Разнообразные заболевания (диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, инсульт, заболевания мочевыводящих путей и другие хронические патологии).
Наркомания.
Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли.
Рак предстательной железы.
Хирургические осложнения в данной области.

Анатомия и физиология

Костные структуры

Крестец и копчик.
Тазовые кости (каждая из которых образована подвздошной, седалищной и лобковой костями).
Гребень лобковой кости.

Мышцы

Тазовое дно состоит из трех слоев:

Поверхностный слой: луковично-губчатая мышца промежности, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер ануса.
Второй слой: глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер уретры.

Этот слой в основном помогает при закрытии уретры во время повышения внутрибрюшного давления и играет важную роль в стабилизации таза и суставов поясничного отдела позвоночника.

Третий слой (тазовая диафрагма): мышца, поднимающая задний проход, подвздошно-копчиковая мышца.

Сокращение мышцы, поднимающий задний проход, препятствует опорожнению прямой кишки при сокращении других мышц / повышении внутрибрюшного давления и позволяет эвакуировать содержимое кишечника при расслаблении. Эта мышца также поддерживает органы малого таза.

Внутренняя запирательная мышца не входит в состав мышц тазового дна, но все же оказывает влияние на поддержание тазовых органов.

Мышцы тазового дна образуют куполообразную структуру, которая ограничивает тазовую полость снизу.

Функции мышц тазового дна включают в себя:

Стабилизация суставов таза.
Поддержка тазовых органов.
Произвольное сокращение уретрального и анального сфинктеров.
Регулируют эрекцию и эякуляцию.

Иннервация

Иннервация мышц тазового дна осуществляется симпатическими, парасимпатическими и соматическими / спинномозговыми нервными волокнами.

Нервы, которые в основном отвечают за функционирование тазового дна:

Подвздошно-подчревный нерв.
Половой нерв.
Промежностный нерв.

Физиотерапевтическое ведение пациентов с сексуальной дисфункцией

Оценка

Такие пациенты нуждаются в обследовании у других специалистов на предмет выявления уретральных осложнений, онкологических заболеваний и т.д. Также важно исключить любые другие проблемы, которые могут относиться к данному региону.

Поясничный отдел (радикулопатия/нейродинамика).
Тазобедренный сустав.
Крестцово-подвздошный сустав.
Мышцы брюшного пресса (прямая мышца живота, наружная и внутренняя косые, поперечная мышцы живота).
Дыхательный паттерн.

Физические терапевты, специализирующиеся на проблемах тазового дна, могут выполнить пальпацию мышц тазового дна и найти триггерные точки в лобково-прямокишечной, запирательной и копчиковых / подвздошно-копчиковых мышцах.

Оценка должна также включать паттерн активации, выносливость, скорость сокращения и работу с опросниками.

Лечение

Исследования показывают, что тренировка мышц тазового дна эффективна при лечении эректильной дисфункции, проблемах с эякуляцией и в случае хронической тазовой боли.

Эректильная дисфункция

Данные литературы свидетельствуют, что от 9 до 40% мужчин к 40 годам имеют эректильную дисфункцию и эта цифра увеличивается каждое последующее десятилетие на 10%. Эректильная дисфункция определяется как неспособность получить и / или поддерживать жесткую эрекцию, достаточную для пенетрации.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.

Мышцами, ответственными за эрекцию, являются луковично-губчатая мышца и седалищно-пещеристая мышца.

Доказано, что усиление произвольного сокращения седалищно-пещеристой мышцы, а также техники релаксации в случаях высокого мышечного тонуса мышц тазового дна (спазмы или повышенный тонус могут препятствовать адекватному кровотоку, необходимому для возникновения / поддержания эрекции) являются эффективным способом лечения.

Акцент должен быть сделан на изоляции и активации специфических мышц туловища и тазового дна. Программы домашних упражнений должны включать упражнения для укрепления тазового дна, которые можно осуществлять в различных положениях и с разной интенсивностью.

Исследования показали, что 47% мужчин с эректильной дисфункцией полностью выздоровели после 4-12-месячной программы, включающей упражнения для тазового дна, методику биологической обратной связи и электростимуляцию.

Преждевременная эякуляция

Во время эякуляции происходит сокращение гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря, а также расслабление уретрального сфинктера.

Мышцами, ответственными за семяизвержение, являеются луковично-губчатые мышцы. Поскольку преждевременная эякуляция является одним из наиболее распространенных случаев сексуальной дисфункции у мужчин, доказано, что упражнения для тазового дна, биологическая обратная связь и электростимуляция улучшают контроль и ее продолжительность. Важно включить в программу тренировок изометрические сокращения мышц тазового дна в положении лежа и стоя.

Поведенческие изменения также полезны и включают в себя: мастурбацию перед половым актом, частую сексуальную активность или прерывание полового акта посредством длительного сокращения мышц тазового дна.

Исследования показывают, что 61% мужчин с преждевременной эякуляцией сообщили об улучшении контроля эякуляции после 15-20 сеансов терапии тазового дна.

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

Хронический простатит/ синдром хронической тазовой боли определяется как боль в области таза, гениталий или внизу живота без наличия инфекции мочевыводящих путей. Чаще всего это происходит во время или после эякуляции.

Упражнения на двигательный контроль с акцентом на расслабление мышцы, поднимающей задний проход (при наличии ее повышенного тонуса), и упражнения на активацию-деактивацию мышц с использованием методики биологической обратной связи являются чрезвычайно полезными методами лечения мужчин с хроническим простатитом / синдромом хронической тазовой боли.

Также полезны миофасциальный релиз, мобилизация мягких тканей и манипулятивные мануальные техники.

Недержание мочи

Сексуальная дисфункция тесно связана с нарушением мочеиспускания у мужчин и женщин. Методы лечения включают тренировку опорожнения мочевого пузыря и его «переобучение». Активные сокращения мышц тазового дна препятствуют сокращению детрузора.

Другие лечебные техники

Если повышенный тонус или спазмы были идентифицированы как основная проблема, то для лечения показаны следующие мероприятия:

Миофасциальный релиз (для терапевтов, специализирующихся на проблемах тазового дна).
Обучение техниками самостоятельного расслабления мышц.
Терапия триггерных точек.
Общий массаж.

Информирование в отношении поведенческих изменений включает в себя соблюдение диеты и контроль веса.

Ключи для работы с проблемами тазового дна

Укороти пенис.
Сожми анус.
Останови поток.
Задержи газ.

Заключение

Акцент на реабилитации тазового дна часто ассоциируется с женщинами, однако дисфункция тазового дна также распространена среди мужчин. Данные литературы и исследования показывают, что реабилитация тазового дна и физиотерапевтические вмешательства могут быть эффективными при лечении многих состояний, таких как эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция, хронический простатит / синдром хронической тазовой боли и недержание мочи.

Анатомия тазового дна у мужчин

Мужская тазовая диафрагма — это сложная структура, которая образована мышцами, связками и нервами. Мышцы тазового дна являются частью тазового дна и играют важнейшую роль в сексуальной функции, а также работе мочевого пузыря и кишечника.

Предстательная железа или простата — это железа размером с грецкий орех, которая находится в малом тазу. Ее основная функция заключается в выработке секрета предстательной железы, который является составной частью спермы. Простата располагается позади лобкового симфиза и ниже мочевого пузыря. Мочеиспускательный канал или уретра выходит из мочевого пузыря и проходит через предстательную железу.

По обе стороны простаты в ее фасциальной оболочке находятся сосудисто-нервные пучки. Эти нервные образования в наибольшей степени ответственны за эректильную функцию. Это нервное сплетение часто повреждается во время хирургического удаления простаты.

В 1982 году два хирурга Walsh и Donker во время проведения радикальной простатэктомии впервые применили щадящий способ оперативного лечения. До этого нейроваскулярные пучки просто удалялись вместе с предстательной железой, что приводило к полной, неизлечимой эректильной дисфункции и сильному недержанию. С тех пор процедура выполнения простатэктомии была значительно усовершенствована, и в настоящее время существует 3 варианта операции: не щадящие операции (как правило, при распространенных формах рака), односторонние щадящие операции и двусторонние щадящие операции.

Уретра, проходящая через простату, окружена мышцей-сфинктером. Проксимальный сфинктер состоит из гладкой мускулатуры, которая отвечает за закрытие уретры во время эякуляции, чтобы предотвратить ретроградную эякуляцию (попадание спермы в мочевой пузырь). Дистальный сфинктер состоит из поперечно-полосатой мышцы, и повреждение этого сфинктера (например, во время хирургического вмешательства) может привести к недержанию мочи.

Мышцы тазового дна

Мышцы тазового дна у мужчин

Мышцы тазового дна образуют куполообразную структуру, похожую на гамак. Они отвечают за поддержку тазовых органов, работу кишечника и мочевого пузыря, а также сексуальную функцию. Мышцы тазового дна состоят из 3 слоев и имеют сложные взаимоотношения с окружающими костями таза, фасциями, связками и нервами.

Поверхностный слой состоит из луковично-губчатой мышцы, седалищно-пещеристой мышцы, поверхностной поперечной мышцы промежности и наружного анального сфинктера. Этот слой мышц участвует в эякуляции, мочеиспускании и опорожнении прямой кишки.

Про анатомию мышц тазового дна у женщин можно почитать здесь.

Следующий слой — это так называемая мочеполовая диафрагма, которая состоит из глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктера уретры. Этот слой ответственен за удержание мочи при повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле или чихании).

Самый глубокий слой включает лобково-копчиковую, лобково-прямокишечную, лобково-уретральную, подвздошно-копчиковую и седалищно-копчиковую мышцы. Эти мышцы особенно ответственны за поддержку тазовых органов и работу механизма удержания.

Иннервация тазовой диафрагмы

Иннервация таза

Тазовая диафрагма имеет симпатическую, парасимпатическую и соматическую иннервацию. Это означает, что существует как произвольный, так и непроизвольный контроль этой области.

Пудендальные, внутренностные и крестцовые нервные волокна — это структуры, ответственные за мочеиспускание, а также эректильную функцию у мужчин.

Внутренностные нервы обеспечивают двигательную функцию кровеносных сосудов полового члена, и, если они повреждены во время операции (например, простатэктомии), это приведет к эректильной дисфункции.

Эректильная функция

Органы малого таза у мужчин

Эрекция возникает за счет сложного взаимодействия сосудистой, гормональной и нервной (вегетативная, периферическая и центральная нервная системы) систем с мышцами, которые также играет важную роль.

Эрекция становится возможной, когда кровь течет в кавернозные тела (грубо говоря, трубки внутри пениса) быстрее, чем она может его покинуть — это обеспечивается за счет своеобразной гидравлической системы.

Было показано, что луковично-губчатая и седалищно-пещеристая мышцы имеют значительное влияние на эректильную функцию, а укрепление мышц тазового дна может привести к увеличению жесткости полового члена. Вместе с тем, спазм этих мышц может привести к ограничению кровотока и вызвать эректильную дисфункцию.

Ключи для активации мышц

Правильное сокращение мышц тазового дна сочетает в себе закрытие сфинктеров, а также общий подъем всех мышц вверх (что приведет к подъему мочевого пузыря).

При активации определенных участков тазового дна с целью улучшения механизма удержания и сексуальной функции можно разделить тазовую диафрагму на три секции: переднюю, среднюю и заднюю. Для активации различных областей могут использоваться различные ключи. Например, такие указания, как «укоротите пенис» или «остановите мочеиспускание» могут быть полезны для активации передней и средней части диафрагмы (эрекция и проблема недержания), в то время, как «сожмите анус» более полезно для задней части, особенно при проблеме фекальной инконтиненции и флатуленции.

Лобково-копчиковая мышца

Прикрепление лобково-влагалищных мышц («L» — Levator ani) к влагалищу, «U» — маточная артерия на шейке матки, «O» — запирательные мембраны, «P» — нижние ветви лобковых костей в поперечном сечении, от которых к месту прикрепления отходят треугольные связки, снизу к которым примыкают латеральнее — ножки клитора [en] , медиальнее — части луковицы преддверия [en] [1]

Лобко́во-ко́пчиковая мы́шца (лат. musculus pubococcygeus ) — парная мышца, составляющая часть мышцы, поднимающей задний проход [de] (лат. m. levator ani ), которая относится к мышцам диафрагмы таза [2] .

Относится к категории интимных мышц. Играет определяющую роль в сексуальной жизни человека, за что её называют «мышцей любви». [ источник не указан 1093 дня ] Слабая лобково-копчиковая мышца вызывает трудности при деторождении, а также является причиной недержания мочи.

Читайте также: