Актуальность дисплазии тазобедренного сустава

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Джамалбекова Элина Джамалбековна, Джумабеков Сабырбек Артисбекович

В структуре всех врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата дисплазия тазобедренного сустава встречается наиболее часто. Приоритетом в диагностике патологии дисплазии тазобедренного сустава является рентгенологическое исследование, которое имеет большую информативность при использовании у детей с 3-4-х месяцев жизни. В то же время рентгенологическая картина регистрирует изменения только в костных структурах, количество которых у детей первых месяцев жизни сравнительно мало. В нашей работе представлена ультрасонографическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей в грудном возрасте , что позволило выявить данную патологию на самых ранних этапах развития, точно определить ее формы и стадии.

Ultrasound Diagnosis of Hip Dysplasia in Children in Infancy

In the structure of all congenital malformations of the musculoskeletal system, hip dysplasia occurs most frequently. Until recently, the main method for diagnosing pathology of the hip joint was radiological, recording changes only in the bone structures, the number of which in children in the first months of life is relatively small. According to various authors, an x-ray examination of the hip joints becomes informative at the age of no earlier than 3-5 months of life. In our work, ultrasonographic diagnostics of hip joint dysplasia in infants is presented, which made it possible to identify this pathology at the earliest stages of development, accurately determining its forms and stages.

Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

У ДЕТЕЙ В ГРУДНОМ ВОЗРАСТЕ

ULTRASOUND DIAGNOSIS OF HIP DYSPLASIA IN CHILDREN IN INFANCY

Аннотация. В структуре всех врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата дисплазия тазобедренного сустава встречается наиболее часто. Приоритетом в диагностике патологии дисплазии тазобедренного сустава является рентгенологическое исследование, которое имеет большую информативность при использовании у детей с 3-4-х месяцев жизни. В то же время рентгенологическая картина регистрирует изменения только в костных структурах, количество которых у детей первых месяцев жизни сравнительно мало. В нашей работе представлена ультрасонографическая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей в грудном возрасте, что позволило выявить данную патологию на самых ранних этапах развития, точно определить ее формы и стадии.

Abstract. In the structure of all congenital malformations of the musculoskeletal system, hip dysplasia occurs most frequently. Until recently, the main method for diagnosing pathology of the hip joint was radiological, recording changes only in the bone structures, the number of which in children in the first months of life is relatively small. According to various authors, an x-ray examination of the hip joints becomes informative at the age of no earlier than 3-5 months of life. In our work, ultrasonographic diagnostics of hip joint dysplasia in infants is presented, which made it possible to identify this pathology at the earliest stages of development, accurately determining its forms and stages.

Ключевые слова: дисплазия тазобедренных суставов, ультразвуковое исследование, дети в грудном возрасте.

Keywords: hip dysplasia, ultrasound, children in infancy.

Актуальность. Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) является одной из наиболее распространенных патологий. В настоящее время частота встречаемости дисплазии тазобедренного сустава составляет 6-20 случаев на 1000 новорожденных, к сожалению, тенденция к увеличению частоты данного заболевания отмечается в экологически неблагоприятных районах [1, 3, 4, 7].

Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

Важнейшей задачей современной детской ортопедии является раннее выявление детей с врожденным вывихом бедра (ВВБ) и врожденной дисплазией. Установлено, что процент положительных результатов лечения, в раннем возрасте, обратно пропорционален возрасту. У 97% детей удается получить хорошие и отличные результаты в случае выявления данной патологии в возрасте до 3 месяцев и скорейшем начале ее лечения. В 82% случаях можно достичь подобных результатов, если начать лечение после 3 и до 6 месяцев жизни у детей, и только в 30% случаях результаты будут только хорошие, если лечение начато во втором полугодии жизни [4, 7].

По данным литературы, на низком уровне 30-40% остается ранняя выявляемость врожденного вывиха бедра и врожденной дисплазии, при использовании старой системы организационных и лечебных мероприятий (рентгенологическое и клиническое обследование детей в возрасте до 6 месяцев) [1, 5]. Но, из-за бедности клинической симптоматики диагностика данной патологии бывает весьма затруднительной в столь раннем возрасте, но, несмотря на это, в первые дни жизни ребенка должно проводиться данное исследование, целью которого является выявление дисплазии тазобедренного сустава.

До последнего времени основным методом диагностики патологии тазобедренного сустава являлась рентгенография (РГ). Однако, из-за лучевой нагрузки и невозможностью визуализации проксимального конца бедренной кости и крыши вертлужной впадины, а так же выявления отклонений в их строении из-за преобладания хрящевой ткани, нецелесообразно ее применение до 3-месячного возраста [1, 2, 6].

Ультрасонография (УСГ) является относительно новым альтернативным методом, который позволяет расширить возможности диагностики для оценки состояния развития тазобедренных суставов у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Использование данного метода диагностики дает возможность визуализировать мягкотканые компоненты тазобедренного сустава [1, 2, 4, 5]. Неинвазивность, отсутствие специальной подготовки, отсутствие противопоказаний и осложнений, возможность неоднократного и регулярного применения, отсутствие лучевой нагрузки, быстрота исполнения, проведение массового обследования и самое главное, оптимальный возрастной диапазон обследуемых от 0 до 10 месяцев, все это является неоспоримыми преимуществами данного метода [1]

Цель исследования. Определить значение ранней ультрасонографической диагностики ДТС у детей в грудном возрасте.

Материал и методы исследования За период с 2018 г. по 2019 г. было обследовано 64 ребенка в возрасте от 3 недель до 8 месяцев жизни, которые были направлены на консультацию к ортопеду участковыми педиатрами с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов. Традиционно, клиническому обследованию ребенка придавалось большое значение. Обследование включало в себя осмотр, во время которого особое внимание обращалось: ягодичное и тазовое предлежание, длительный безводный период, многоплодная беременность, наследственность, и самое главное клиническая симптоматика. Она включает в себя: высокий мышечный тонус в нижних конечностях, асимметрия ягодичных складок и ограничение отведения бедра.

Ультразвуковое исследование, выполняемое на аппарате Vinno E35 линейным датчиком 4-12 Мгц. являлось основным методом обследования. Использовалась стандартная методика, предложенная Graf R [2, 3]. Данный австрийский врач и зарубежный исследователь в 1989 году впервые разработал УЗ-классификацию типов строения тазобедренных суставов и классификацию различных форм диспластических нарушений в суставах, а также является

Бюллетень науки и практики /Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

автором методики исследования тазобедренных суставов [4, 6]. Эта тема в дальнейшем получила существенное развитие в работах ряда немецких авторов [7].

Несмотря на наличие оборудования, УСГ суставов слабо разрабатывается в нашей стране, однако анализ работ позволяет наметить ряд перспективных направлений использования данного метода. По методу R. Graf необходимо проводить сканирование тазобедренного сустава при положении ребенка на боку с небольшим сгибанием ноги в тазобедренном суставе на 20-30° (Рисунок 1). Далее выводился оптимальный для исследования срез под контролем монитора. Таким способом получалось послойное изображение тазобедренного сустава. Затем, после проведения визуальной оценки среза полученная ультразвуковая картина подвергалась анализу с вычислением угловых показателей, оценивающих степень скошенности костной и хрящевой частей крыши вертлужной впадины [1, 2, 4].

Рисунок 1. Процесс ультразвукового исследования тазобедренного сустава у ребенка.

R. Graf в 1984 г. разработал свою классификацию пользуясь качественной и количественной оценкой тазобедренного сустава, в которой разделил степень развития всех тазобедренных суставов на четыре типа. Эти типы включают в себя подтипы, зависящие от возраста, наличия структуральных изменений и других показателей, таких как коэффициент хрящевого покрытия (КХП) головки бедренной кости, который определяет степень покрытия головки лимбусом. В норме составляет иными словами, лимбус перекрывает ядро

окостенения (среднюю треть головки) полностью или до половины (Рисунок 2).

Рисунок 2. Схематичное изображение здорового тазобедренного сустава у детей на ультрасонограмме.

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

Типы тазобедренных суставов:

тип 1а, б: зрелый сустав. Угол а составляет 60-69 градусов, угол в составляет 55-77 градусов.

тип 2а: физиологическая незрелость тазобедренного сустава до 3-х месяцев. Угол а составляет 50 - 59 градусов, угол в составляет 56 - 77 градусов, КХП составляет 77 градусов. При проведении функциональных проб выявляется преходящая децентрация головки бедренной кости в пределах вертлужной впадины. Возможно выявление децентрации с изменением угловых показателей при изменении положения обследуемого на спине или на боку, КХП составляют (Рисунок 3).

Тип 3а: подвывих (эксцентрация). Угол а составляет менее 43 градусов, угол в - более 77 градусов, костная часть крыши вертлужной впадины уплощена, головка располагается эксцентрично, у детей в возрасте старше 3 месяцев, как правило, повышена эхогенность хрящевой части крыши вертлужной впадины (из-за длительного давления головки бедренной кости на капсулу сустава), КХП составляют менее /.

тип 3б: с дегенеративным изменением хрящевой части крыши вертлужной впадины, КХП составляет менее /.

Рисунок 3. Ультрасонографическая картина при патологии тазобедренного сустава у детей.

Из 64 детей отсутствие УЗ-патологии суставов диагностировано у 12 детей (18,8%) (тип строения сустава 1а, зрелый — 8 мальчиков, 4 девочки). У 13 детей (20,3%) (в возрасте старше 2,5 месяцев) диагностировано замедленное формирование ядер оссификации при наличии нормальных угловых показателей. В 32,8% случаев (21 обследованный ребенок из них девочек — 14, мальчиков — 7) выявлена дисплазия типа 2а-2б. У 11 детей (17,2%) (девочек — 7, мальчиков — 4) диагностирована дисплазия типа 2в, во всех случаях сопровождавшаяся замедленным формированием ядер окостенения. В 7 случаях (10,9%) выявлена дисплазия типа 3-эксцентрация.

Как отмечается, идет гендерная диспропорция для дисплазии тазобедренного сустава, которая некоторыми авторами определяется как группа риска и объясняется большей

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

чувствительностью к материнским гормонам во время беременности [1]. Следует особо отметить, что у девочек отмечены все тяжелые степени задержки развития суставов.

Таким образом, данную патологию можно считать сопряженной с полом. С учетом данной особенности патологии нам кажется 100% рекомендовать скрининговое УЗ-обследование новорожденных девочек.

Во всех случаях, при выявлении ортопедической патологии, проводилось лечение (шиной Джумабекова) а также в ходе лечения за детьми проводилось динамическое наблюдение.

Уточнить или полностью исключить предполагаемую ортопедическую патологию позволяет применение метода УЗ-диагностики, который зачастую может избавить ребенка от ненужного лечения. Выгодной альтернативой рентгеновской диагностике патологии тазобедренных суставов у новорожденных является УЗ-исследование тазобедренных суставов, при современном развитии диагностической аппаратуры. Данный метод позволяет оценить хрящевые структуры, которыми преимущественно представлен сустав ребенка первых месяцев жизни, а также соединительнотканные и мышечные компоненты, избегая при этом неоправданной лучевой нагрузки. Выявить дисплазию тазобедренного сустава на самых ранних этапах развития и точно определить ее формы и стадии позволяет использование нового способа ультрасонографической диагностики у детей в грудном возрасте. А также большую роль играет тот факт, что чем меньше возраст ребенка, тем меньше срок ортопедического лечения и тем меньше беспокойства доставляет вынужденное ограничение движений самому ребенку.

1. Баиндурашвили А. Г., Чухраева И. Ю. Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов в структуре ортопедического скрининга новорожденных (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2010. №3(57). С. 171-178.

2. Менщикова Т. И., Тепленький М. П., Макушин В. Д. Возможность использования некоторых показателей ультрасонографии в диагностике врожденного вывиха бедра у детей дошкольного и школьного возраста // Гений Ортопедии 1999. №2. С.109-112.

3. Вовченко А. Я., Куценок Я. Б., Зинченко В. В., Демьян Ю. Ю. Наш опыт ультразвуковой диагностики дисплазии тазобедренного сустава // Вюник ортопедп травматологи та протезування. 2004. №2. С. 41-45.

4. Graf R. Fundamentals of sonographic diagnosis of infant hip dysplasia // Journal of pediatric orthopedics. 1984. V. 4. №6. P. 735-740. PMID:6392336

5. Граф Р., Чаунер К., Франк П., Лерхер К. Сонография тазобедренных суставов новорожденных. Диагностические и терапевтические аспекты. Томск: Изд-во Томского университета, 2005. 194 с.

6. Вовченко А. Я., Лучко Р. В. Определение целесообразности и продолжительности профилактики и лечения детей первого года жизни с нарушением формирования тазобедренного сустава // Вюник ортопедп, травматологи та протезування. 2013. №3. С. 3639.

7. Nemeth B. A., Narotam V. Developmental dysplasia of the hip // Pediatrics in review. 2012. V. 33. №12. P. 553. DOI: 10.1542/pir.33-12-553

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 5. №9. 2019

1. Baindurashvili, A. G., & Chukhraeva, I. Yu. (2010). Ultrasonography of Hip Joints in Srtucture of Newborn Orthopedic Screening (review). Traumatology and Orthopedics of Russia, 3(57). 171-178. (in Russian).

2. Menshchikova, T. I., Tioplenky, M. P., & Makushin, V. D. (1999). Possibility to use some ultrasonography indices in the diagnostics of congenital hip dislocation in children under school age and in those of school age. Genij Ortopedii, (2). 109-112. (in Russian).

3. Vovchenko, A. Ya., Kutsenok, Ya. B., Zinchenko, V. V., & Dem'yan, Yu. Yu. (2004). Nash opyt ul'trazvukovoi diagnostiki displazii tazobedrennogo sustava. Visnik ortopedii travmatologii ta protezuvannya, (2). 41-45. (in Russian).

4. Graf, R. (1984). Fundamentals of sonographic diagnosis of infant hip dysplasia. Journal of pediatric orthopedics, 4(6), 735-740. PMID:6392336(in Russian).

5. Graf, R., Chauner, K., Frank, P., & Lerkher, K. (2005). Sonografiya tazobedrennykh sustavov novorozhdennykh. Diagnosticheskie i terapevticheskie aspekty. Tomsk: Izd-vo Tomskogo universiteta, 194. (in Russian).

6. Vovchenko, A. Ya., & Luchko, R. V. (2013). Determination of Reasonability and Duration of Prevention and Treatment of Infants with hip Malformation. Bwhuk ортопеды, травматологи та протезування, (3), 36-39. (in Russian).

7. Nemeth, B. A., & Narotam, V. (2012). Developmental dysplasia of the hip. Pediatrics in review, 33(12), 553. DOI: 10.1542/pir.33-12-553

АННОТАЦИЯ

ABSTRACT

This paper analyzes primary modern principles of rehabilitation of children with congenital hip joint pathology. Depending on the grade of the pathology, treatment schemes were formulated. A place of physical rehabilitation was defined. The experience of realization of modern principles and technologies of physical rehabilitation is presented: complex impact and a multidisciplinary approach. Particular attention is paid to the practice of implementing the multidisciplinary team of specialists in a private clinic. The role of close contact with the parents, constructive interaction between doctors and specialists of rehabilitation. Special attention is paid to the practical implementation of a multidisciplinary team of specialists in a private clinic. The basic principles that provide the consistency of the work of team specialists are formulated, as well as organizational issues are reflected. The result was 100% completion of treatment and "recovery" in the group of treated children under one year old with hip dysplasia, who didn’t need a surgical treatment at first. The paper has practical importance inasmuch as the principle of a multidisciplinary team’s working at the rehabilitation is regulated by the Ministry of Health of the Russian Federation, but have not worked out in practice "on place" at the health care organizations.

Актуальность.

Актуальность темы лечения дисплазии тазобедренного сустава у детей неоспорима. Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) занимает одно из первых мест среди всей врожденной патологии опорно-двигательной системы [2, с. 151]. По разным литературным данным удельный вес врожденных заболеваний ТБС у детей составляет от 2 до 16 на 1000 новорожденных [6, с. 3], по другим данным – от 1 до 3 на 1000 родов [3, с. 151]. Врожденная дисплазия тазобедренного сустава и вывих бедра является не только наиболее распространенной ортопедической патологией у детей, но и значительно тяжелой. Чиркова Н.Г. приводит статистику разных авторов о развитии деформирующего коксартроза после консервативного и оперативного лечения данной патологии с частотой до 82%, о возможности инвалидизации до 64% больных [6, с. 3]. Подтверждает высокую актуальность темы вопросов постоянный поиск новых путей лечения данной патологии [1,6].

Практическая значимость.

К вопросу терминологии. Вопрос терминологии актуален для специалистов, занимающихся физической реабилитацией детей с врожденной патологией ТБС. От степени проявления патологии и четкого диагноза зависит выбор основного метода лечения, место и значимость немедикаментозных методов в процессе реабилитации. Диагноз устанавливает врач-ортопед на основании визуализирующих методов исследования (ультразвуковое или рентгенологическое исследование сустава).

В ортопедии выделяют следующие виды врожденной патологии тазобедренного сустава у детей:

1. Врождённый вывих бедра - головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной;

2. Подвывих головки бедра - смещение головки в пределах суставной впадины с частичной потерей контакта с вертлужной впадиной;

Цель: Формирование практических рекомендаций по применению немедикаментозных методов лечения в реабилитации детей с врожденной патологией тазобедренного сустава на основании имеющихся регламентирующих документов и собственного опыта.

Задачи:

1. Изучение имеющейся теоретической базы, имеющей регламентирующий характер, по вопросам лечения и реабилитации детей с врожденной патологией ТБС. Определение места физических методов реабилитации в различных клинических ситуациях с учетом законодательной базы МЗ РФ.

2. Отработка частных методик немедикаментозного воздействия, схем лечения. Оценка эффективности немедикаментозного лечения.

3. Отработка схемы работы в условиях мультидисциплинарного подхода.

Результаты работы.

Основными информационными источниками, регламентирующими работу по лечению и реабилитации детей с врожденной аномалией тазобедренного сустава на сегодняшний день являются Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный Приказом МЗ России N 1705н от 29.12.2012 [4] и Национальное руководство по ортопедии [2].

Применяют как оперативное, так и консервативное лечение; выбор метода проводит ортопед с учетом выраженности анатомического нарушения, возраста, сроков диагностики (ранняя или поздняя), эффективности предшествующего лечения. В соответствии с данными Национального руководства по ортопедии [2, с 152-153], современные взгляды травматологов-ортопедов на консервативное лечение дисплазии ТБС следующие:

1) ранняя диагностика;

2) отказ от гипсования;

3) функциональное консервативное лечение с использованием шин;

4) предрепозиционная подготовка при помощи методик физического воздействия.

Результатом такого подхода является высокий процент достижения анатомо-функционального восстановления тазобедренного сустава с предотвращением раннего диспластического коксартроза.

В табл. 1 представлена принципиальная схема функционального консервативного лечения [2], принятая травматологами-ортопедами и адаптированная нами для восприятия специалистами нехирургического профиля.

Методы физического воздействия применяют при разных вариантах лечения врожденной патологии ТБС. Различна их роль в реабилитации: при лечении невыраженной дисплазии проводят только физическую реабилитацию, при функциональном консервативном лечении физические методы применяют при предрепозиционной подготовке и на этапе постепенной закрытой репозиции. При хирургическом лечении физические методики важны для послеоперационной реабилитации и профилактики последующего коксартроза.

На рис. 1 представлено место физических методов лечения при разных вариантах лечения врожденной патологии ТБС у детей.

Ниже представлены применяемые немедикаментозные методы коррекции при дисплазии и вывихе тазобедренного сустава.

1. Ортопедические: подушка Фрейка, стремена Павлика; различные виды шин и распорок.

2.1. Пассивная коррекция (лечение положением): широкое пеленание, выкладывание ребенка на живот в позе лягушки, ношение в слинге, эргономичных рюкзачках - кенгуру, с разведением бедер, усаживание на колени взрослого с разведенными ножками. Важно обучение родителей.

Таблица 1

Принципиальная схема функционального консервативноголечения врожденного вывиха бедра у детей грудного возраста

Суть метода

Постепенное закрытое вправление бедра на шине после предрепозиционной подготовки при помощи физических факторов. При неэффективности – оперативное лечение.

Этапы

Этапы, сроки

Содержание, задачи

1. Ранняя диагностика

Максимально ранее начало лечения

Создает условия для постепенного достижения полного отведения:

- ЛФК, массаж на расслабление аддукторов, парафин, физиотерапия, подушка Фрейка

3. Постепенная закрытая репозиция на функциональной шине

- до 10 мес, т.е. до начала осевой нагрузки

- через 2 недели после установки шины – рентгенконтроль

- Шины, не ограничивающие движения в коленных и тазобедренных суставах и не препятствующие проведению местных процедур (пример: шина Кошаля);

III

Результат

Вариант

Дальнейшая тактика

1. Вправление и стойкое удержание головки бедренной кости во впадине

2. Вправление не достигнуто, релюксация

Хирургическое лечение – открытое вправление бедра (возможно с 6 мес). Повторные попытки закрытого вправления противопоказаны

Рисунок. 1. Место немедикаментозных методов в реабилитации детей с врожденной патологией тазобедренного сустава при разных видах лечения. Треугольниками обозначено назначение физических методов реабилитации.

2.2. Массаж и лечебная физкультура (ЛФК).

Задачи: нормализация тонуса мышц, устранение контрактуры приводящих мышц, формирование объема движений в суставе, улучшение трофических процессов, создание условий для нормального положения головки бедренной кости. Необходимо несколько длительных курсов массажа в течение первого года и ежедневная лечебная гимнастика дома.

Наиболее эффективные специальные упражнения выполняются многократно в течение дня:

2.3. Аппаратная физиотерапия и озокеритовые аппликации.

В основе выбора методик физиотерапии – синдромно-патогенетический подход.

Задачи физиотерапии: улучшение трофики тканей; улучшение кровотока (одна из причин дисплазии – первичная дисплазия сосудов данного бассейна), нормализация мышечного тонуса, создание условий для формирования полноценной вертлужной впадины и правильного положения головки бедренной кости, стимуляция доразвития сустава. [5, с. 463-464].

Наиболее эффективны и показаны:

- озокеритовые (парафиновые) аппликации. Обладают глубоким прогревающим эффектом, имеют сосудорасширяющее и фибромодулирующее действие, улучшают метаболизм и трофику, уменьшают тонус мышц. Кроме самостоятельного терапевтического эффекта, отлично подготавливают ткани к последующим процедурам – ЛФК, массажу, другим физиопроцедурам.

- электрофорез лекарственных веществ – трофостимулирующий и сосудорасширяющий метод. Применяется электрофорез никотиновой кислоты и кальция на суставы и сегментарную зону (L 1-5) по традиционной методике (рис. 2Б), электрофорез эуфиллина, трентала, никотиновой кислоты, реже - кальция

- магнитотерапия (рис. 2А) - эффективный метод улучшения трофики, метаболизма, микроциркуляции. Отсутствие раздражающего действия, малое количество противопоказаний, возможность щадящего проведения процедур через одежду, наличие седативного эффекта вдобавок к великолепному трофическому действию делают магнитотерапию методом выбора при лечении дисплазии ТБС.

- лазеротерапия - эффекты близки к магнитотерапии, применяют и магнитолазеротерапию.

Рисунок 2. Проведение физиопроцедур при дисплазии ТБС:

В применении данных методов крайне важно междисциплинарное взаимодействие, работа с семьей. Каждый специалист мультидисциплинарной бригады должен иметь понимание обо всех перечисленных методах, объяснить родителям их значение, при необходимости – показать упражнение или положение, ответить на вопросы.

Современные принципы реабилитации, изложенные в Порядке организации медицинской реабилитации, должны быть использованы и при лечении врожденной патологии тазобедренного сустава. Так, в Клинике Восстановительной медицины работа строилась на принципах комплексности (применение одновременно всех необходимых в настоящее время методик) и мультидисциплинарности, то есть работы с пациентом бригады специалистов: врач-ортопед, физиотерапевт, педиатр, инструктор ЛФК (по возрасту), массажист (у детей до года массажист выполняет и элементы ЛФК), медсестра по физиотерапии, при необходимости работы с родителями - психолог и др.

Рисунок 3. Современные технологии и подходы в Клинике. Работа детской мультидисциплинарной бригады

На рис. 3 представлена Схема работы мультидисциплинарной бригады в Клинике восстановительной медицины. Реализация слаженной и эффективной работы специалистов достигнута благодаря следующим принципам, схематично отраженным на рисунке:

Подобная реализация всех этих принципов в муниципальной медицинской организации, к сожалению, затруднительна из-за регламентирующих организационных моментов.

В итоге, в Клинике восстановительной медицины была отработана схема реабилитации детей с дисплазией тазобедренного сустава с применением физических немедикаментозных методов. Дети проходили по 1-3 курса амбулаторного комплексного двухнедельного лечения с перерывами, дома выполнялись рекомендации ортопеда, в ходе курса лечения проводилось обучение мам принципам ортопедического режима и приемам гимнастики. Получены следующие результаты:

- случаев направления на оперативное лечение – не отмечено;

- случаев преждевременного прекращения начатого лечения из-за непереносимости фактора, ухудшения, осложнений не наблюдалось.

Случаев направления на оперативное лечение в группе не наблюдалось.

1. Сформулированы схемы лечения детей с врожденной патологией тазобедренного сустава в зависимости от выраженности патологии. Определено место физических факторов реабилитации в разных клинических ситуациях.

2. Эффективность проведенной физической реабилитации в группе детей до года с дисплазией тазобедренных суставов, не имеющих показаний к хирургическому лечению, составила 100 %.

3. Отработана схема работы междисциплинарной бригады. Сформулированы основные принципы организации конструктивного взаимодействия специалистов в бригаде.

Таким образом, в работе ясно обозначены схемы лечения патологии тазобедренного сустава у детей в зависимости от выраженности нарушений, определена значимость и место физических факторов реабилитации. Представлен опыт работы мультидисциплинарной бригады, даны четкие практические рекомендации по ее организации и пути обеспечения взаимодействия специалистов бригады.

Информация об авторах:

Сравнение эффективности методов лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава разных возрастов и разных степеней выраженности дисплазии (предвывых, подвывих, вывих)

Данная работа была успешно защищена, продается в таком виде, как есть. Изменения, а также индивидуальное исполнение возможны за дополнительную плату. Если качество купленной готовой работы с сайта не соответствует заявленному, мы ВЕРНЕМ ВАМ ДЕНЬГИ или ОБМЕНЯЕМ на другую готовую работу. Данная гарантия действует в течение 48 часов после покупки работы.

Также работу можно получить в московском офисе, либо курьером в любом крупном городе России (стоимость услуги 600 руб.). Желаете просмотреть часть работы? Обращайтесь: whatsapp, viber +79169449174, Skype dip-master, E-mail info @ prof-diplom.ru. Звоните: (495) 972-80-33, (495) 972-81-08, (495) 518-51-63, (495) 971-07-29, (495) 518-52-11, (495) 971-76-12, (495) 979-43-28.

1 Общие понятия о дисплазии тазобедренного сустава 7

1.1 Понятие врожденного вывиха бедра. Причины возникновения. 7

1.2 Классификация врожденного вывиха бедра 10

2 Методы диагностики врожденного вывиха бедра 13

3 Методы лечения врожденного вывиха бедра 22

3.1 Применение специальных коррегирующих аппаратов 25

3.2 Массаж и физиотерапевтические процедуры 34

3.3 Лечебная гимнастика 40

3.4 Хирургическое лечение 45

4 Организация исследования 47

5 Результаты исследования (сравнительной характеристики) 49

Использованная литература 69

Врожденный вывих бедра является серьезной медико-социальной и экономической проблемой современного общества. К сожалению, мы практически не можем предупредить внутриутробного развития дисплазии тазобедренного сустава. Лечение данной патологии является значимым на ранних этапах диагностики и является довольно эффективным при своевременном его начале.

Врожденный вывих бедра представляет важнейшую медицинскую, социальную, демографическую, государственную проблему. Научно обоснованная и правильно организованная лечебно-профилактическая помощь таким больным существенно влияет на физическую трудоспособность и социальные условия жизни детей в будущем.

Актуальность проблемы врожденного вывиха бедра и дисплазии связана, в первую очередь, с частотой встречаемости данной патологии. Врожденный вывих - одна из самых частых деформаций опорно-двигательного аппарата, составляющая более 3% от всех ортопедических заболеваний. Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 16 из 1000 новорожденных, а вывих формируется у 5 из 1000.

Во-вторых, врожденный вывих является тяжелым ортопедическим заболеванием, которое часто приводит к инвалидности.

Третий аспект-необходимость ранней диагностики. Здесь, как ни при какой другой ортопедической патологии, прогноз тем более благоприятный, чем раньше поставлен диагноз и начато адекватное лечение.

В-четвертых, сложность и недостаточная изученность данной патологии, множество различных к ней подходов. Несмотря на то, что заболевание известно давно, этиология и патогенез в достаточной мере до настоящего времени не изучены. Это создает условия для множества неточностей и ошибок в постановке диагноза. Часто ставится диагноз врожденного вывиха бедра там, где имеется только дисплазия. При неправильной укладке ребенка во время рентгенологического исследования возможен ошибочный диагноз при нормальном тазобедренном суставе. Врожденный вывих необходимо ставить только там, где он есть, так как нужна совершенно различная тактика лечения данных состояний. Кроме того, наносится психологическая травма родителям, тем более что патология в 4-7 раз чаще встречается у девочек.

Лечение врожденного вывиха бедра продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем современной ортопедии. Данное заболевание, учитывая не только вывих, но и более легкие степени недоразвития тазобедренного сустава, обозначаемые термином "дисплазия", встречается приблизительно у 1% новорожденных.

Неблагоприятная ситуация в отношении здоровья детского населения, в том числе учащение случаев рождения детей с дисплазией тазобедренного сустава, сложившаяся в нашей стране, подчеркивает необходимость совершенствования медицинской помощи и реабилитационных мероприятий с целью улучшения этих показателей.

Большое значение отводится реабилитационным мероприятиям, начиная уже с первых этапов лечения детей: лечебной физкультуре, классическому, рефлекторно-сегментарному, точечному массажу, физиотерапии и др.

Необходима разработка новых наиболее эффективных методов реабилитации, способствующих более эффективному лечению, укорочению периода лечения и улучшению качества жизни больных.

Цель исследования: сравнить эффективность методов лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава разных возрастов и разных степеней выраженности дисплазии (предвывых, подвывих, вывих). При этом должна использоваться комплексная оценка состояния детского организма с исследованием различных показателей здоровья ребенка.

Для реализации поставленной цели сформулированы задачи:

1. Оценить динамику изменения объема движений в тазобедренных суставах, угла разведения у детей различных возрастов и разных степеней дисплазии тазобедренного сустава в результате применения различных методов лечения (лечебная физкультура, использование специальных аппаратов, например стремена Павлика, массаж, хирургическое лечение).

2. Выявить изменения рентгенограмм в процессе реабилитации детей с различными степенями дисплазии тазобедренного сустава.

1. Оценка влияния проводимого комплексного лечения по изменению показателей объема движений в тазобедренном суставе.

2. Оценка показателей объема движений в тазобедренных суставах - измерение угла разведения обеих нижних конечностей.

3. Оценка рентгенографических изменений в суставах.

Новизна исследования: впервые в сравнительном плане были исследованы различные методы лечения дисплазии тазобедренного сустава (эффективность применения аппаратных методов лечения, хирургического лечения, массажа и лечебной гимнастики) у детей различных возрастных групп и различных степеней дисплазии. Определены и обоснованы пути внедрения программы физической реабилитации в современную практику оздоровительной физической культуры.

Практическое значение работы: на основании полученных данных можно оценить целесообразность включения тех или иных методов в комплекс лечения и реабилитации для детей с дисплазией тазобедренного сустава разной степени выраженности.

Результаты данного исследования могут применяться в составе комплексного лечения детей с дисплазией тазобедренного сустава при работе терапевтов, врачей физиотерапевтических кабинетов, методистов лечебной физической культуры и массажистов.

Исследованные методические подходы в лечении и реабилитации могут быть использованы специалистами в области физической реабилитации. Также они рекомендуются для широкого использования в специальных реабилитационных учреждениях и домашних условиях. Материалы исследования могут быть использованы в учебном процессе подготовки специалистов по адаптивной физической культуре.

Необходима разработка новых наиболее эффективных методов лечения и реабилитации, способствующих более эффективному воздействию на тазобедренный сустав, более быстрому его развитию и улучшению качества жизни больных.

Рабочая гипотеза. Мы предполагаем, что лечебная физкультура является наиболее эффективным методом лечения и реабилитации детей с дисплазией тазобедренного сустава при любой степени дисплазии, она способствует более быстрому анатомическому развитию тазобедренного сустава и способствует ускорению нормализации формы и структуры сустава. Это способствует улучшению двигательных возможностей детей. Также мы предполагаем, что занятия, сочетающие несколько способов лечения (лечебная гимнастика и массаж, аппаратные методы и массаж) более эффективны за счет дополнительного положительного влияния каждого метода через разные механизмы действия. Так, например, лечебная гимнастика и аппаратные методы способствуют правильной ориентации головки бедренной кости, а массаж улучшает кровоснабжение данной области, что также способствует более быстрому развитию составляющих сустава.

Объект исследования. Процесс физической реабилитации детей с дисплазией тазобедренного сустава при применении различных методов лечения и реабилитации (аппаратные методы, хирургическое лечение, массаж, лечебная физкультура).

Структура работы: работа состоит из 70 страниц машинописного текста. Иллюстрирована 21 таблицами, 31 рисунками. Список литературы составляет … источников.

1. Адо А.Д. Патологическая физиология. - Томск, 1994. - 560 с.

2. Актуальные вопросы оздоровления, реабилитации и спортивной медицины: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию фак. физ. культуры и спорта ЮуРГУ - Челябинск, 2005 - 93 с.

3. Аспекты адаптации. Критерии индивидуальной адаптации. Закономерности и управление: Сб. науч. тр. / Под. ред. А.Т.Кочеткова - Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2001 - 204 с.

4. Бисярина В.П. Анатомо-физиологические особенности детского возраста. - М.: Медицина, 1993. - 223 с.

5. Вербов А.Ф. Основы лечебного массажа / А.Ф.Вербов. - СПб.: Феникс, 2002. - 320 с.

6. Вернер Д. Реабилитация детей-инвалидов. М., 1995, 87 с.

7. Виленский В.Я. Диагностика и функциональное лечение врожденного вывиха бедра. М.: Медицина, 1995. - 302 с.

8. Волков М. В. Диагностика и лечение врожденного вывиха бедра у детей. М., 1997. - 278 с.

9. Годик М.А. Спортивная метрология: учебник / М.А.Годик. - М.: Физкультура и спорт, 1988. - 192 с.

10. Гончарова М. Н., Т. А. Бровкина. Ранняя диагностика и функциональные методы лечения врожденного вывиха бедра у детей. С.-Пб.: Литера, 1998. - 320 с.

11. Дубровский В.И. Массаж: учебник / В.И.Дубровский. - М.: Владос, 2001. - 496 с.

12. Дунаев И.В. Основы и частные методики рефлекторно-сегментарного массажа при различных заболеваниях: учеб. пособие / И.В.Дунаев. - М.: Феникс, 2002. - 92 с.

13. Кондрашев А.В. Лечебный массаж: учеб пособие / А.В.Кондрашев, Е.В. Харламов. - Ростов н/Д.: Феникс, 1999. - 384 с.

14. Конева Л.С. Большая книга. Массаж / Л.С.Конева. - М.: АСТ, 2006. - 416 с.

15. Леонтьева Н.Н., Маринова К.В. Анатомия и физиология детского возраста (внутренние органы). - М.: Просвещение, 1973. - 200 с.

16. Лечебная физическая культура: Учеб. для вузов / под ред. С.Н.Попова - 2-е изд. М.: Академия - 2005.

17. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Руководство для врачей /Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. М., 1995, 125 с.

18. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учеб. для мед. вузов / В.И.Дубровский. - М.: МИА, 2006 - 598 с.

19. Лечебная физкультура и спортивная медицина: учеб. для вузов / В.А.Епифанов - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - 568 с.

20. Медицинская реабилитация: рук. для врачей / под ред. В.А.Епифанова - М.: Мед-пресс-информ, 2005 - 328 с.

21. Мирзоева И. И. О формировании тазобедренных суставов после вправления врожденного вывиха бедра у детей, ортопедия, травматология и протезирование. М.: Феникс. - 1998. - 135 с.

22. Спортивная медицина, лечебная физическая культура и массаж: учебник / под ред. С.Н.Попова. - М.: Физкультура и спорт, 2001. - 351 с.

23. Талага Е. Энциклопедия физических упражнений /Пер. с польск. - М.: Физкультура и спорт, 1998 - 420 с.

24. Тихоненков B . C . К методике расчета истинного шеечно-диафизарного угла бедренной кости. //Ортопедия и травматология с.2-4.

25. Устюжанина В.О. Основы классического массажа: учеб. пособие / В.О. Устюжанина, Т.И.Попова. - Челябинск, 1998. - 58 с.

26. Шутова Н.Т., Черникова Е.Д. Патологическая физиология развивающегося организма. - М.: Медицина, 1994. - 150 с.

Читайте также: