Аппарат для лечения перелома шейки бедра

Есть два типа переломов: открытые и закрытые. При закрытом переломе кость сломана или треснута, но кожа не повреждена. При открытом переломе кость не только повреждена, но и видна на поверхности. Открытый перелом часто сопровождается сильным кровотечением. При открытых переломах также часто возникают инфекции.

СИМПТОМЫ ПЕРЕЛОМА КОСТИ.

Видимая деформация кости, сильная боль в области кости, стреляющая боль, ограничение движения или сильная боль при движении.

В основе ДЭНС-терапии лежит воздействие на биологические активные зоны с помощью нейроимпульса.

С помощью курсового воздействия аппаратами ДЭНАС достигается стабилизирующий эффект, который наиболее ценен при хронических заболеваниях .

Для лечения переломов рук, ног, позвоночника, шейки бедра рекомендуем комплект: аппарат ДЭHАC - ПКМ 6 поколения с аппликаторами.

Результат применения ДЭНС- терапии при лечении переломов: уменьшение, купирование боли; ускорение консолидация (сращение) перелома.

Методика ДЭНС -терапии (зоны воздействия) при переломах рук, ног, позвоночника, шейки бедра.

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

3. Симметричная здоровая конечность. Режим " Терапия " на частоте 77 Гц 5-10 минут или программа МЭД

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

4. Зоны соответствия перелома по системе Су Джок . Режим "Терапия" на частоте 77Гц.

5. Шейно - воротниковая зона (если повреждены верхние конечности). Режим " Терапия " на частоте 77 Гц 5-10 минут или программа "СПИНА".

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

6. Пояснично - крестцовая зона (при повреждении нижних конечностей). Режим " Терапия " на частоте 77 Гц 5-10 минут или программа "СПИНА".

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

Процедура ДЭНС продолжается до приезда бригады скорой помощи. После фиксации перелома (гипсовая лонгета, операция остео-синтеза, аппарат Илизарова и др. методы) целесообразно продолжить курс ДЭНС дополнительно включая в обработку следующие зоны:

1. Одна их универсальных зон общего действия (центральная линия спины и паравертебральные линии, тригеминальная зона, кисти или стопы). Режим "Терапия" на частоте 77Гц.

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

2. Зона прямой проекции печени и кишечника. Режим "Терапия" на частоте 77 Гц.

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте ДЭНС-аппликатор

Дополнительные возможности лечения переломов рук, ног, рёбер, шейки бедра и т. д.

3. Лечебная одежда: ДЭНАС-ОЛМ-1 одеяло, 1-2 процедуры в день, 20-40 минут или ДЭНАС-ОЛМ-2 жилет, 1-2 процедуры в день, 40-60 минут. Дополнительная информация здесь

4. Крем Малавтилин наносить на область перелома до или после ДЭНС-процедуры.

Номер патента: 1074511

Текст

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 1 В 17 18 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН та спеи и 4 ь ОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(71) Курганский ордена Знак Поченаучно-исследовательский институт экриментальной и клинической ортопедитравматологии(54) (57) АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА, содержащий опору, на которой с поМощью фиксатора установлен,дистрактор, спицы и спицедержатели, отличающийся тем, что, с целью повышения стабильности фиксации отломков костей за счет расклинивания спиц в костной ткани, аппарат снабжен по крайней мере двумя двуплечими кронштейнами, установленными на дистракторе посредством шарниров, причем концы спиц Со спице- держателями размещены на плечах кронштейнов с возможностью поворота концов спиц.Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для выполнения компрессионного остеосинтеза.Известен аппарат для лечения переломов шейки бедра, содержащий опору, на которой с помощью фиксатора установлен дистрактор, с которым связаны спицы через спицедержатели 1 .Недостатком устройства является сложность наложения, а наличие крючков на концах спиц приводит к излишней травма тизации и ненадежности фиксации отломков костей.Целью изобретения является повышение стабильности фиксации отломков костей . за счет расклинивания спиц в костной ткани.Поставленная цель достигается тем, что аппарат для лечения переломов шейки бедра, содержащий опору, на которой с помощью фиксатора установлен дистрактор, спицы и спицедержатели, снабжен по крайней 20 мере двумя двуплечими кронштейнами, установленными, на дистракторе посредством шарниров, причем концы спиц со спице- держателями размещены на плечах кронштейнов с возможностью поворота концов спиц.На фиг. 1 изображен аппарат для лечения переломов шейки бедра, общий вид; на фиг. 2 - вариант выполнения фиксатора,Аппарат состоит из внешней опоры 1 с двумя перекрещивающимися спицами 2 и опорными стойками 3. На внешней опоре 1 установлен,дистрактор 4, выполненный в виде резьбового стержня.Дистрактор 4 может быть по-разному зафиксирован на опоре 1. На фиг. 1 показан вариант фиксатора, выполненного из рифленной шайбы 5, укрепленной на внешней опоре 1 и находящейся в зацеплении с рифленой шайбой 6 (величина ступеньки регулировки угла положения дистрактора 4 составляет 9), образуя зубчатую муфту. 40 Рифленая шайба 6 снабжена винтообразно изогнутой планкой 7, несущей дистрактор 4.На дистракторе 4 установлены два фиксируемых шарнира 8, имеющих возможность независимого разворота и продольного перемещения вдоль дистрактора 4.На фиксируемых шарнирах 8 установлены двуплечие кронштейны 9 с возможностью расположения их в плоскости попарно проведенных перекрещивающихся спиц, на которых укреплены спицы 10-13.Дистрактор 4 может быть укреплен навнешней опоре с помощью сферической приставки 14 (фиг. 2) либо набора угловых приставок (не показано). Аппарат используется следующим образом.После сопоставления отломков через шейку и головку бедра проводят две перекрещивающихся спицы 10 и 11 во фронтальной плоскости и две перекрещивающиеся спицы 12 и 13 в плоскости под улом 45- 65 к сагиттальной плоскости, Кронштейны 9, установленные в фиксируемых шарнирах 8, разворачивают таким образом, чтобы их опорная поверхность была в плоскости попарно проведенных перекрещивающихся спиц, т. е. чтобы спицы лежали на опорной поверхности кронштейнов 9. На последних укрепляют спицы 10-13.На границе верхней и средней трети диафиза бедра проводят три спицы 2 и 15, к которым крепят внешнюю опору 1 и опорные стойки 3.Дистрактор 4 фиксируют на внешней опоре 1 под требуемым углом (по направлению оси шейки бедра больного). Перемещением фиксируемых шарниров 8 по дистрактору 4 (с помощью гаек) осуществляют натяжение каждой пары спиц.Управление компрессией осуществляется следующим образом.Перемещением фиксируемого шарнира 8 с кронштейнами 9 вдоль дистрактора 4 перемещают концы перекрещивающихся спиц 10-13, укрепленных на кронштейнах 9, при этом угол между спицами изменяется и происходит их расклинивание в костной ткани, что фиксирует отломок и при дальнейшем перемещении концов спиц приводит к возникновению компрессии между отломками,Манипулированием каждой парой перекрещивающихся спиц в ту или иную сторону по отдельности и обеими парами спиц одновременно, перемещением дистрактора 4 относительно винтообразно изогнутой планки 7 (фиг. 1) создают необходимую компрессию между отломками в течение всего периода лечения.Аппарат позволяет создавать управляемую компрессию в зоне перелома бедренной кости, обеспечивает прочную, стабильную фиксацию отломков в течение всего срока лечения, не нарушает функцию тазобедренного и коленного суставов и позволяет больному на 2-3-й день после его наложения ходить, что является профилактикой различных осложнений у лиц пожилого и старческого возраста. Техника наложения и снятия аппарата проста для хирурга и атравматична для больного. Спицы не повреждают суставные хрящи и проходят вдали от сосудисто-нервного пучка. После снятия аппарата не требуется дополнительной иммобилизации.ель Л. Муссерес го ау го Состави я Техред И. В Тираж бВ 8 ВНИИПИ Государственн по делам изобретен 113035, Москва, Ж - 35,филиал ППП Патентз, г. У

Заявка

КУРГАНСКИЙ ОРДЕНА "ЗНАК ПОЧЕТА" НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КЛИНИЧЕСКОЙ ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ

ИЛИЗАРОВ ГАВРИИЛ АБРАМОВИЧ, ШИГАРЕВ ВЕНИАМИН МАКСИМОВИЧ, ЛИБЕРМАН СИМА БОРИСОВНА, ШВЕД СЕРГЕЙ ИВАНОВИЧ

МПК / Метки

Код ссылки

Номер патента: 1623632

. аллоколпачок. бедренной кости под углом около 30" (в зависимости от возрастной нормы). Под ос иование большого вертела снимают поясрхностную кортикальную пластинку, иа мссто которой устанавливают дистальный оиил бедра. Костные фрагменты фиксируют металлической пластинкой в правильном положении. На вновь образованную шейку бедра насаживают деминерализова нн ы й костнохрящевой аллоколпачок, который фиксируется к шейке лавсановыми швами Затем вновь сформированную головку бедра вправляют в всртлужнчю впадинуПример. Больной Б., 1 О лет. Диагноз: патологический вывих правого бедра. В марте 1987 г. под эндотрахеальным наркозоч произведено оперативное вчешательствоПоложение больного на левом боку. На. ружным доступом обнажен ироксимальный.

Номер патента: 929077

. спиц, тем самым обеспечивая их упор за головку. Производят контрольную рентгенограмму тазобедренного сустава .в двух проекциях. Удаляют вспомогательную спицу, проведенную через головку (центральный от ломок) шейки бедра. Эта спица нужна только на момент сгибательно-разгибательных движений в тазобедренном суставе для фиксации отломков, в противном случае деформация спиц наступит в зоне перелома, а не на головке бедра (разновеликие рычаги). 25 Спицы, проведенные через шейку бедра, с помощью дистракторов подтягивают так, чтобы изогнутые концы не выступали в полость сустава, одновременно создают компрессию в зоне перелома. Для обеспечения постоянной компрессии и возбуждения регенерации в зоне перелома, спицы, проведенные через шейку бедра.

Номер патента: 1115738

. отломков в месте перелома.Поставленная цель достигается тем,что в фиксаторе шейки бедра, содержащемстержень с ленточной резьбой на одном конце и с шайбой и головкой на другом конце,снаоженный на другом конце метрическойрезьбой, гайкой, а головка выполнена ввиде удлиненной контргайки, в которую ввинчен стопорный болт, при этом стержень,контргайка и стопорный болт имеют сквознос отверстие под спицу, а головка связа ас мтрической резьбой стержня.На фиг. 1 изображен фиксатор шейки оедра в раз ьемном виде; на фиг. 2 - то же,вид со стороны гайки; на фиг. 3 - контргайка; на фиг. 4 - стопорный болт, вид сверху.Фиксатор шейки бедра содержит цилиндрический стержень 1 с ленточной резьбой 2и метчиком 4 на одном конце, метрическуюрезьбу 3 на.

Номер патента: 1263238

. д. 4)5Филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Редактор М. КелемешЗаказ 5457)2 Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении повреждений нижних конечностей,Цель изобретения является снижение травматичности операции.Способ осуществляют следующим образом,Эпифиз головки бедра закрытым путем временно фиксируют к вертлужной впадине фиксатором и с помощью дистракции производят сопоставление шейки и головки бедра, Благодаря предварительной закрытой фиксации головки к вертлужной впадине предупреждается вращение головки во время репозиции, Это дает возможность путем дистракции за бедро с помощью постоянного вытяжения сопоставить головку и шейку бедра.Пример. Больная И., 11 лет диагноз: спонтанный.

Номер патента: 575091

. В 17/18 3.963. Проксимальный наконечник 2 выполнен ввиде узла и состоит из нескольких деталейсобственно наконечника 5, навинчнваемогона стержень 1, с отверстием 6 для поворота наконечника и захвата стержня при егоизвлечении из костно-мозгового канала, Вторце наконечника 5 выполнено глухое отверстие 7 с резьбойкоторое и обеспечиФвает движение наконечника по стержню 1,Относительно наконечника 5 свободно йустановлено кольцо 8, к которому прикрепЭлены спицы 4. Кольцо 8 контактирует скольцом 9 наконечника 5, фиксируемымотносительно наконечника при помощи стопорных винтов 10, центральный стерйвнь р1 и спицы 4 находятся в цилиндре 1 ,коаксиально расположенном относительностержня, Спицы 4 установлены в углублениях 12 цилиндра 11, выполненных на.

Изобретение относится к медицине. Целью изобретения является обеспечение стабильности компрессии. Натяжное устройство вполнено в виде диска 3 с радиально расходящимися пазами 4. Крепление диска на опоре осуществляется с помощью опорной и фиксирующей гаек. Дистракторы 9 с фиксированными в них спицами установлены в пазах 4 диска 3. Между гайкой опорной и диском 3 установлена тарированная пружина 5, выполняющая роль демпфера. Индикаторная линейка 6 расположена вдоль пружины 5 и закреплена на диске 3 натяжного устройства. Аппарат позволяет обеспечить стабильную, контролируемую компрессию в зоне перелома, обладает небольшой репонирующей способностью за счет односторонней тракции спиц. 4 ил.

„„SU„„1577772 (51) 5 А 61 В 17 56

К ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4487117/28-14 (22) 28.09.88 (46) 15.07.90. Бюл. № 26 (75) И. А. Никифоров (53) 615.471 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 895426, кл. А 61 В 17/56, 1979. (54) АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА (57) Изобретение относится к медицине.

Целью изобретения является обеспечение стабильности компрессии. Натяжное устройство выполнено в виде диска 3 с радиально расходящимися пазами 4. Крепление диска на опоре осуществляется с помощью опорной и фиксирующей гаек. Дистракторы 9 с фиксированными в них спицами установлены в пазах 4 диска 3.

Между опорной гайкой и диском 3 установлена тарированная пружина 5, выполняющая роль демпфера. Индикаторная линейка 6 расположена вдоль пружины 5 и закреплена на диске 3 натяжного устройства.

Аппарат позволяет обеспечить стабильную, контролируемую компрессию в зоне перелома, обладает небольшой репонирующей способностью за счет односторонней тракции спиц. 4 ил.

Составитель В. Ваганов

Реда ктор О. Спесивых Техред А. Кравчук Корректор М. Кучерявая

Заказ 1871 Тираж 543 Подписное

ВНИИ11И Государственного комитета ио изобретениям н открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж- -35, Раушская наб., д. 4/5

Изобретение относится к медицинской т хнике, а именно к устройствам для коми ессионного остеосинтеза.

Целью изобретения является обеспечен е стабильной компрессии. 5

На фиг. 1 изображен общий вид аппарата для лечения переломов шейки бедра; на фиг. 2 и 3 — ортогональные проекции аппарата в сборе; на фиг. 4 — держатель для спиц.

Аппарат содержит опору в виде резь10 ббвого стержня 1 с заостренным концом 2, натяжное устройство в виде диска 3 с паз ми 4, демпфер в виде тарированной пруж !ны 5 с индикатором усилия в виде линейки 6, опорную 7 и фиксирующую 8 15

raйки, дистракторы 9.

Аппарат используется следующим образом.

После сопоставления отломков через шейку и головку бедра на одинаковом расстоя20 нйи от центра и друг от друга проводят параллельно 4 — 6 спиц. Каждая спица выходит в полость сустава от 3 до 5 мм до их сгиба ния, образуя упорную площадку. По оси шейки бедра в подвертельной области пос- 25 ле рассечения кожи ввинчивают опору со смонтироваHHbIM аппаратом. Фиксируют спицы в дистракторах 9. Опорной гайкой 7 осуществляют пробную тракцию с рентгенологическим контролем. Затем дистракторами 9 устраняют, если имеется, незначительную угловую деформацию. После чего фиксирующую гайку 8 подводят к диску 3 для обеспечения жесткости устройства. Дальнейшее регулирование компрессии осуществляется вращением опорной гайки 7.

Аппарат для лечения переломов шейки бедра, содержащий опору для установки спиц, натяжное устройство, установленное на опоре, дистракторы, отличающийся тем, что, с целью обеспечения стабильности компрессии, в него введены демпфер в виде тарированной пружины с индикатором усилия в виде линейки, причем опора выполнена в виде резьбового стержня с заостренным концом, а натяжное устройство— в виде диска с радиально ориентированными сквозными пазами, стержень закреплен резьбовым соединением при помощи опорной и фиксирующей гаек в центральной части диска, а дистракторы установлены в пазах его, при этом демпфер установлен между опорной гайкой и диском.

Перелом шейки бедра —серьезная травма, требующая грамотного лечения и длительной реабилитации. Последствия перелома шейки бедра бывают плачевными.

Если вовремя не обратиться к травматологу -ортопеду, пациент навсегда утрачивает способность двигаться, а осложнения часто приводят к смертельному исходу.

Сегодня это заболевание (травма) успешно лечится. Благодаря прогрессивным методикам и индивидуальному подходу к пациенту удается добиваться результатов.

У пожилых людей патология возникает даже при незначительном ушибе (падения дома на бок). Возрастные изменения в виде остеопороза повышают риск травматизма. Патология встречается и у молодых людей. Обычно это происходит вследствие ДТП либо падения с высоты.

Рис.1.а. рентгенограмма тазобедренных суставов: перелом шейки правой бедренной кости со смещением; б. на рентгенограмме перелом шейки бедра справа со смещением.

• умеренная боль;
• укорочение ноги;
• усиление болезненности при постукивании по пятке;
• ротация стопы наружу;
• невозможность опоры на конечность.

Сложность для диагностики представляют вколоченные переломы, которые возникают у пожилых людей даже от интенсивной ходьбы. В этом случае опорная функция конечности не нарушена, боль не интенсивна, но носит постоянный характер.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. Прогноз зависит от правильности оказания первой помощи и дальнейших действий врача.

Выбор метода лечения

Выбор метода ведения больного зависит от характера повреждения. Перелом может быть локализован в области шейки, головки либо большого вертела бедренной кости.

Самыми опасными являются дефекты, расположенные вблизи головки.

Учитывается направление, степень смещения отломков, повреждение окружающих тканей. При выборе метода лечения учитывается возраст, состояние здоровья пациента.

Лечение травмы шейки бедра бывает, как хирургическим, так и консервативным. Методика выбирается индивидуально. Основная проблема — это плохое кровоснабжение отломка, поэтому сращение происходит медленно даже у молодых людей.

Наша клиника специализируется на лечении переломов шейки бедра любой сложности. Даже серьёзная травма —не приговор, если вовремя обратиться к специалисту.

Консервативные методы

Лечение перелома шейки бедра консервативными методами включает:

• назначение медикаментозных средств для устранения боли,
• снятия воспаления,
• стимуляции формирования костной мозоли,
• использование скелетного вытяжения,
• а также применение ортопедических приспособлений, фиксирующих конечность в правильном положении.

К осложнениям консервативной терапии относят:

• несращение перелома,
• мышечную атрофию,
• рассасывание эпифиза,
• пролежни,
• застойную пневмонию,
• тромбоз глубоких вен.

Консервативная терапия проводится в течение 6-8 месяцев, но в некоторых случаях это единственный возможный вариант.

Пострадавшим, недавно перенесшим инфаркт миокарда, имеющим тяжелые соматические заболевания, а также больным, которые ранее не передвигались самостоятельно, хирургическое вмешательство не проводится.

Хирургическое лечение

Своевременная операция позволяет человеку быстро встать на ноги и предотвратить осложнения.

Уже через 2-3 дня пациент может передвигаться с помощью специальных ортопедических приспособлений, а риск несращения минимален.

Выбор методики операции зависит от возраста, характера травмы.

Остеосинтез — это соединение отломков с помощью металлических конструкций. Этот метод хирургического лечения актуален для молодых людей. При соединении фрагментов кровообращение в отломках восстанавливается, происходит сращение.

Рис.2 рентгенограммы тазобедренных суставов. а. перелом шейки бедренной кости, б. остеосинтез шейки бедра винтами.

У пожилых больных, а также при значительном смещении отломков применять остеосинтез нецелесообразно, восстановление конфигурации сустава этим путем практически невозможно ввиду сниженной трофики костной ткани.

В этом случае проводится замещение поврежденного сустава эндопротезом. При тотальном повреждении сустава эндопротезом замещаются обе суставные поверхности.

Рис.3. а. перелом шейки бедра; б. тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (цементная фиксация).

У молодых пациентов эндопротез вколачивается в диафиз, со временем в его пористую структуру прорастает костная ткань.

У пожилых больных для фиксации протеза используют полимерный цемент.

Профилактика

Чтобы избежать этой серьезной травмы, нужно правильно питаться, следить за содержанием кальция в рационе.

Физическая активность позволяет в любом возрасте сохранять подвижность суставов, улучшить координацию движений. Нагрузки должны быть дозированными и соответствовать возрасту и состоянию здоровья.

Причиной заболевания является остеопороз. Врачи рекомендуют регулярно проходить обследование, при выявлении изменений проходить соответствующую терапию.

Осложнения и последствия перелома шейки бедренной кости

К осложнениям относят:

• несращение отломков,
• неправильную репозицию,
• некроз головки кости.

Это приводит к инвалидизации.

При неправильном подходе человек надолго теряет двигательную активность, развивается сердечная недостаточность, пролежни, мышечная атрофия, тромбоз глубоких вен. Тромбоэмболия может стать причиной летального исхода.

В нашей клинике мы лечим переломы шейки бедра современными методами, что позволяет справиться даже с самыми сложными случаями.

Травма —не приговор, а временная трудность!

Среди людей старческого возраста в 30% случаев такой перелом приводит к летальному исходу в течение года после травмы. Причиной смерти является малоподвижность человека, приводящая к развитию смертельно опасных осложнений.

Более чем в 90% случаев переломы в области ТБС возникают у людей старше 70 лет с остеопорозом ІІ-ІІІ степени. Их бедренная кость ломается в результате падения. Такие переломы очень плохо срастаются из-за низкой минеральной плотности костей и плохого кровоснабжения тазобедренного сустава. В молодом возрасте кости ТБС ломаются реже, что обусловлено их высокой прочностью и устойчивостью к действию травмирующих факторов.

Виды переломов

Перелом ТБС – это обширное и неконкретное понятие. На самом деле тазобедренный сустав образован несколькими костями и ломаться может любая из них.

Среди переломов тазобедренного сустава лидирующую позицию занимают повреждения шейки бедренной кости и межвертельной зоны. Нарушения целостности вертлужной впадины встречаются намного реже.

В международной классификации болезней МКБ-10 переломам шейки бедра присвоен код S72.0. Повреждение вертлужной впадины имеет шифр S32.4.

Проксимальный отдел бедренной кости, который участвует в формировании ТБС, состоит из головки, шейки, тела и двух вертелов, соединенных между собой межвертельным гребнем. По статистике, в 57% случаев нарушение целостности кости происходит в области шейки бедра. У 36% больных врачи выявляют чрезвертельные переломы.

Переломы могут быть без смещения, частично смещенными и со смещением (на фото вы можете увидеть разницу между ними). Наиболее тяжелое течение и прогноз имеют переломы, сопровождающиеся смещением обломков бедренной кости. Они приводят к нарушению кровообращения в костных тканях, из-за чего плохо срастаются. Лечение таких переломов чаще всего проводят путем эндопротезирования.

Переломы вертлужной впадины обычно возникают вследствие ДТП или падений с высоты. Кости таза при этом ломаются и нередко смещаются.

Перелом правой вертлужной впадины(на снимке слева).

Первая помощь при любом виде перелома заключается в иммобилизации нижней конечности. Поврежденную ногу и таз фиксируют в том положении, в котором они находятся. Для обездвиживания используют специальные шины, а при их отсутствии – длинные доски или палки. Если у больного имеется кровотечение – ему накладывают жгут. В таком виде человека немедленно доставляют в больницу для неотложной помощи.

Травмы бедренной кости

По статистике, данную патологию выявляют у 80% женщин старше 50 лет и практически всех мужчин в возрасте более 75 лет. У представительниц женского пола остеопороз развивается намного раньше, что обусловлено массивной потерей кальция в период менопаузы.

Если человек не восполняет дефицит кальция с помощью витамино-минеральных комплексов, витамина D, кальций- и фосфорсодержащих препаратов, то у него начинается деминерализации костей. Проще говоря, минералы Ca и P вымываются, поступают в кровь и разносятся по всему организму. Попадая в органы и ткани, они выполняют там ряд жизненно важных функций.

Травма левого ТБС.

Поскольку шейка наиболее тонкая часть бедренной кости, именно она страдает чаще всего. Чрезвертельные переломы и повреждения головки встречаются намного реже. Последние обычно сочетаются с нарушением целостности костей таза.

В ортопедии и травматологии используют несколько классификаций переломов шейки бедра. Разные виды переломов имеют совершенно различный прогноз. К примеру, у людей младше 50 лет трансцервикальные переломы с углом менее 30 градусов срастаются относительно хорошо. У лиц более старшей возрастной категории субкапитальные повреждения и переломы с углом более 50 градусов срастаются крайне тяжело и имеют неблагоприятный прогноз.

Слева-направо: субкапитальный, трансцервикальный, базисцервикальный переломы.

1. Субкапитальный. Располагается на границе между головкой и шейкой бедренной кости. Наименее благоприятный прогноз.
2. Трансцервикальный. Локализуется в наиболее уязвимом месте – в области шейки бедренной кости.
3. Базисцервикальный. Находится в месте соединения шейки с телом бедренной кости. Срастается намного лучше, чем предыдущие два варианта.

Большое прогностическое значение имеет угол слома. При вертикальном положении существует большой риск смещения с последующим нарушением кровообращения в тканях бедренной кости. Такие переломы имеют наиболее неблагоприятный прогноз.

Переломы шейки бедренной кости могут сопровождаться вколачиванием, растяжением, сдавливанием, смещением или ротацией костных фрагментов. Все это отягощает состояние больного, ухудшает прогноз на выздоровление.

Вертельные, межвертельные и подвертельные виды

Второе по частоте место среди переломов тазобедренного сустава занимают травмы в вертельной области бедренной кости. Бывают со смещением или без него. Нарушение целостности костей может иметь разную выраженность и тяжесть. Переломы в вертельной зоне чаще встречаются у лиц относительно молодого возраста. Они возникают вследствие падения или действия отрывного механизма.

Наиболее благоприятное течение имеют переломы большого и малого вертела, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов. Они не вызывают серьезных повреждений и осложнений. Для их лечения обычно не требуется хирургическое вмешательство. Операция и внутренняя фиксация обломков кости нужна лишь в случае их смещения.

АО-классификация переломов вертельной зоны:

1. Простые чрезвертельные. Одна линия перелома, которая проходит в области между большим и малым вертелом.
2. Многооскольчатые чрезвертельные. В вертельной зоне образуется несколько костных фрагментов. Раздробление кости на части.
3. Подвертельные. Располагаются в проксимальном отделе бедренной кости ниже малого вертела, но не далее 5 сантиметров от него.

Деструкция вертлужной впадины

По статистике, переломы тазовых костей случаются у людей в возрасте 21-40 лет. Их основные причины – автомобильные аварии и серьезные бытовые травмы. Переломы вертлужной впадины составляют около 15-20% всех травматических повреждений таза. Они сопровождаются переломами и вывихами головки бедренной кости.

Неосложненные переломы вертлужной впадины у людей молодого возраста лечат без хирургического вмешательства. Операция требуется при Т-образных переломах, интерпозиции обломков в суставе, невправившихся переломовывихах и массивных переломах заднего края впадины.

Травмы в младшей возрастной группе

В младшей возрастной группе встречаются вертельные, подвертельные, чрезвертельные, переломы вертлужной впадины и шейки бедренной кости. Последние обычно имеют трансцеврикальную или базальноцервикальную локализацию и относятся к II и III типам по Pauwels.

Основным методом лечения переломов тазобедренного сустава в младшей возрастной группе является внутренний остеосинтез.

Суть методики внутреннего остеосинтеза заключается в репозиции костных фрагментов и их фиксации. С этой целью могут использовать штифты, винты, пластины, спицы и т.д. Импланты обычно изготавливают из титановых, молибденхронивоникелевых или других сплавов, устойчивых к окислению в тканях организма.

Для успеха остеосинтеза требуется:

• отсутствие выраженного остеопороза;
• сохранение нормальной минеральной плотности костной ткани;
• отсутствие нарушений кровоснабжения костей тазобедренного сустава;
• точное и прочное сопоставление костных фрагментов хирургом;
• минимальная травматизация околосуставных тканей в ходе операции;
• механическая совместимость импланта и костной ткани;
• ранняя двигательная активность в послеоперационном периоде.

Существуют разные техники остеосинтеза. При выборе метода хирургического вмешательства врачи учитывают индивидуальные анатомо-физиологические особенности строения бедренной кости человека, локализацию перелома, его направление и тип по Pauwels.

По статистике, несращение переломов тазобедренного сустава наблюдается у 10-30%, аваскулярный асептический некроз головки бедренной кости – у 10-40% больных. Как правило, этим пациентам в итоге приходится делать полное эндопротезирование ТБС.

При тяжелых оскольчатых переломах ТБС, сопровождающихся нарушением кровообращения в бедренной кости, от внутреннего остеосинтеза лучше отказаться. Скорее всего, он не поможет восстановить целостность и функциональную активность сустава.

Особенности пожилого возраста

В 90-95% случаев переломы в области тазобедренного сустава случаются у пожилых людей в возрасте старше 60 лет. Практически у каждого из них выявляют сопутствующий остеопороз (снижение плотности костной ткани). Также у лиц старшего возраста наблюдается ухудшение кровообращения в костных структурах ТБС. Все эти факторы мешают нормальному сращению костей и делают внутренний остеосинтез малоэффективным.

Для сохранения плотности костей очень хорошо подходит физическая активность с понятием небольших весов 5-7 кг.

После остеосинтеза у пожилых людей могут развиваться осложнения. Частота несращений переломов с последующей резорбцией шейки бедра и формированием ложного сустава составляет 18-40%. Асептический некроз головки бедренной кости возникает у 17-25% пациентов.

Если повреждается один из сосудов, то питание костной ткани прекращается.

Факторы риска падений в старческом возрасте:

• плохое зрение;
• остаточные явления после инсультов;
• прием лекарств со снотворным или гипнотическим действием;
• мышечная атрофия;
• паркинсонизм;
• отсутствие костылей или других вспомогательных средств при ходьбе;
• неправильно обустроенный быт (скользящие по полу ковры, перетянутые через всю комнату электрические провода и т.д.).

Основной целью лечения переломов ТБС в старческом возрасте является ранний подъем с постели. Он необходим для профилактики пролежней и застойных пневмоний – тяжелых осложнений, которые нередко приводят к смерти пациента.

Добиться ранней активизации людей старческого возраста можно с помощью эндопротезирования – замены тазобедренного сустава искусственным имплантом. При отсутствии осложнений во время операции человек может вставать с постели уже на второй-третий день. После окончания реабилитационного периода он получает возможность нормально передвигаться без какой — либо сторонней помощи .

Эндопротезирование как метод лечения

Из-за плохого кровоснабжения и остеопороза у пожилых людей практически все переломы срастаются плохо. Более того, вживление металлических штифтов или пластин активизирует процессы остеолиза – разрушения костной ткани. В результате после внутреннего остеосинтеза состояние многих пациентов лишь усугубляется .

В наши дни наиболее эффективным методом лечения переломов ТБС является эндопротезирование . Замена фрагментов тазобедренного сустава искуственными имплантами обеспечивает ранний подъем с постели, позволяет существенно сократить период реабилитации и восстановить опорную функцию нижней конечности. Это, в свою очередь, дает возможность избежать жизненноопасных осложнений, от которых многие пожилые люди гибнут в первый год после травмы.

Фиксация компонентов протеза с помощью специального цемента обеспечивает их надежное крепление к поверхностям остеопорозных костей.

Как показала практика, тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра дает благоприятные результаты в 90% случаев. Это значит, что полная замена тазобедренного сустава намного эффективней внутреннего и наружного остеосинтеза.

Показания и противопоказания

Замену тазобедренного сустава врачи рекомендуют всем пациентам старше 70 лет с переломами и ложными суставами шейки бедра. Также эндопротезирование выполняют всем больным, у которых развился асептический некроз головки бедренной кости. Плановую замену ТБС могут выполнять пациентам с деформирующими остеоартрозами и коксартрозами III степени. Показанием к операции также являются опухолевые процессы в области тазобедренного сустава.

Противопоказания к эндопротезированию:

• тяжелая сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма;
• хроническая дыхательная недостаточность ІІ-ІІІ степени;
• неспособность человека самостоятельно передвигаться;
• воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
• наличие несанированных очагов хронической инфекции в организме;
• перенесенная в прошлом генерализированная инфекция (сепсис);
• отсутствие костномозгового канала в бедренной кости.

При наличии противопоказаний выполнять операцию по замене тазобедренного сустава опасно. Из-за тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой или дыхательной системы больной может попросту не перенести наркоз. Наличие инфекции в суставной полости или в любой другой части тела может привести к развитию гнойно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. А неспособность пациента передвигаться без сторонней помощи очень сильно затруднит реабилитацию.

Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?

Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.

В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.